Infecciones Respiratorias AgudasMIP Albert David Marín Martínez
Hospital Civil de Ciudad Madero“Dr. Heriberto Espinoza Rosales”
Modulo de Pediatría:
Ciudad Madero, Tamaulipas a 27 de mayo del 2015
LARINGOTRAQUEITIS
DEFINICION
• Es una enfermedad respiratoria de inicio súbito y de presentación en edad pediátrica.
• Triada clásica: Tos traqueal (perruna), estridor laríngeo inspiratorio y disfonía.
• Se considera una enfermedad auto limitada, puede evolucionar en dificultad respiratoria grave.
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
• Virus parainfluenza (tipo 1 = 75%)
• Virus influenza A y B, VSR, adenovirus y rinovirus
• M. pneumoniae
• Niños de 6 meses a 3 años
• Incidencia anual de 1.5-6 por cada 100 menores de 6 años
• Mayor prevalencia en meses de otoño a invierno
DATOS CLINICOS Y DIAGNOSTICO
• Antecedente de IVRS de 12-48 horas de evolución con aparición progresiva de la clínica clásica.
• Tos perruna, disfonía/afonía, estridor de predominio inspiratorio y dificultad respiratoria variable de predominio nocturno.
• Puede haber fiebre.
• Los estudios paraclínicos y de gabinete no muestran utilidad para el diagnóstico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EVALUACION DE LA GRAVEDAD
TRATAMIENTO
• Leve: Manejo ambulatorio
• Moderada: Observación en sala de urgencias 2 – 4 horas
• Severa: Manejo en sala de urgencias de segundo o tercer nivel
• Muy grave: UCIP
• Oxigenoterapia: Valorar su uso según el estado clínico del paciente o si SpO2 <92%
• Dexametasona: 0.6 mg/kg VO, IV o IM
• Epinefrina: 1:1000, 4ml (sin diluir) o epinefrina racémica 2.25% (0.5ml en 2.5ml de SFO) en nebulización. (Primera elección en LTA grave)
• Intubación y ventilación mecánica.
BRONQUIOLITIS
DEFINICION
• Enfermedad respiratoria aguda que afecta a la vía aérea pequeña, particularmente bronquiolos; caracterizada por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de las vías aéreas pequeñas con aumento en la producción de moco y presencia de broncoespasmo.
• Es considerado como el primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa en un menor de 2 años.
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
• VSR: 60-80%
• Metapneumovirus
• Adenovirus, parainfluenzae, influenzae, bocavirus, etc.
• Menores de 2 años: 3-6 meses
• Noviembre a Marzo
• Transmisión por vía respiratoria o fómites
DATOS CLINICOS
• Lactante con IVRA 24-72hr previas que inicia con dificultad respiratoria progresiva, tos seca, febrícula/fiebre y rechazo a la VO.
• Taquipnea, signos de insuficiencia respiratoria (aleteo, tiraje, etc.), cianosis.
• Auscultación: Espiración alargada, sibilancias espiratorias, roncus dispersos e hipoventilación.
DIAGNOSTICO
• Clínico
• Tele de tórax: Hiperinsuflación, áreas dispersas de condensación/atelectasia
• Gasometría: Valorar gravedad del proceso
EVALUACION DE LA GRAVEDAD
TRATAMIENTO
• Hidratación y nutrición
• Elevación de la cabera de la cama 30° y cabeza en ligera extensión
• Oxigenoterapia a demanda
• Historia familiar de asma, atopia o alergia: Salbutamol aerosol 1-2 inhalaciones DU y valorar respuesta clínica a los 15-30 min para decidir si continua manejo ambulatorio.
• Asistencia ventilatoria
NEUMONIA ADQUIRIDAEN LA COMUNIDAD
DEFINICION
• Es la infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por exposición a un microorganismo en la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos siete días y se caracteriza por signos respiratorios, síntomas generales y alteraciones en la radiografía de tórax.
EPIDEMIOLOGIA
• Principales causas de morbimortalidad en < 5 años
• 151 millones de casos al año
• 7-13% requieren hospitalización
• 9ª causa de muerte en México
• Factores de riesgo: falta de lactancia materna exclusiva, desnutrición, contaminación, bajo peso al nacer, hacinamiento, falta de inmunizaciones.
ETIOLOGIA
• < 3 semanas: S. agalactie, L. monocytogenes
• 3 semanas – 3 meses: C. trachomatis, virus respiratorios
• 3 meses – 4 años: Virus respiratorios, S. pneumoniae
• 5 – 15 años: M. pneumoniae, S. pneumoniae
CLINICA
Neumonía típica (Bacteriana)
• Etiología: S. pneumoniae
• Fiebre alta de inicio brusco
• Síntomas respiratorios con tos con expectoración purulenta y ataque al estado general
• Dolor torácico pleurítico
• Dolor abdominal
• Auscultación: Hipoventilación o crepitantes focales
CLINICA
Neumonía atípica
• Etiología: Virus y bacterias como Myclopasma
• Evolución lenta
• Síntomas catarrales y febrícula
• Tos seca e irritativa
• Síntomas de dificultad respiratoria
• Mialgias y cefalea
• Auscultación: Menos específica, puede confundirse con un cuadro de bronquitis o broncoespasmo
DIAGNOSTICO
• Cuadro de tos con fiebre y alteración del estado general
• Exploración física compatible
• BHC: Leucocitosis con neutrofilia y bandemia
• > VSG y PCR
• Tele de tórax
Neumonía TípicaCondensación lobar con o sin DP
Neumonía AtípicaPatrones intersticiales
difusos sin condensaciones o con infiltrados parahiliares
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD
Edad | Fase Moderada Grave
3 meses a 5 años • T < 38.5°C• FR < 50x’• Dificultad respiratoria
leve• Adecuada tolerancia a la
VO
• T > 38.5°C• FR > 70x’• Dificultad respiratoria
moderada a grave• Aleteo nasal• Cianosis• Apnea intermitente• Intolerancia a la VO
Mayores de 5 años • T < 38.5°C• FR < 50x’• Dificultad respiratoria
leve• Ausencia de vómito
• T > 38.5°C• FR > 50x’• Dificultad respiratoria
severa• Aleteo nasal• Cianosis• Signos de deshidratación
Referencia al segundo nivel:
• < 3 meses
• Apnea
• Dificultad para alimentación
• Deshidratación grave o moderada con imposibilidad para la hidratación oral
• Dificultad respiratoria moderada-severa
• Falla al tratamiento ambulatorio
• Niño no seguro en casa
TRATAMIENTOTRATAMIENTO 3 MESES A 5 AÑOS MAYORES DE 5 AÑOS
AMBULATORIO Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia VO en 3 dosis por 7-10 días (max 2g)
Alérgicos a penicilina: AzitromicinaDía 1: 10 mg/kg DU max 500mgDía 2-7: 5mg/kg DU max 250mg
Rechazo a la VO: Penicilina procainica< 1 año: 50mil UI/kg/día IM1 – 6 años: 400mil UI IM 6 años: 800mil UI IM
• Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV o IM, max 1g
AzitromicinaDía 1: 10 mg/kg DU max 500mgDía 2-7: 5mg/kg DU max 250mg
Eritromicina 50 mg/kg/día VO en 4 dosis/7-10 días
HOSPITALIZADOS
Penicilina sódica cristalina 100,000 UI/kg/día en 4 dosis/3dias. Cambiar a amoxicilina VO si hay buena evolución.
Alérgicos, falla al tto. o sospecha de neumococo resistente a penicilina:Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV o IM, max 1g /7-10 días
Penicilina sódica cristalina 100,000 UI/kg/día en 4 dosis/3días +AzitromicinaDía 1: 10 mg/kg DU max 500mgDía 2-7: 5mg/kg DU max 250mg
Cambiar a amoxicilina VO si hay buena evolución.
Alérgicos, falla al tto. o sospecha de neumococo resistente a penicilina:Ceftriaxona 50 mg/kg/día IV o IM, max 1g /7-10 días
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Posicionar a los lactantes en decúbito prono bajo monitorización cardiorrespiratoria continua, si esta no puede llevarse a cabo se recomienda posicionarlo en decúbito supino.
• No aumentar aporte de líquidos en pacientes normohidratados.
• No se recomiendan las terapias de limpieza de las vías áreas ni las MNB en casos de NAC no complicada.
BIBLIOGRAFIA
• GPC: Diagnostico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad; Evidencias y Recomendaciones; Catalogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 258-10.
• GPC: Diagnostico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda; Evidencias y Recomendaciones; Catalogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-032-08.
• GPC: Diagnostico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 18 años en el primer y segundo nivel de atención; Evidencias y Recomendaciones; Catalogo maestro de guías de práctica clínica: SS-120-08
• Manual CTO de Medicina y Cirugía: Pediatría; 1ª Edición; Editorial Grupo CTO.
GRACIAS