Los profesionales por la seguridad de los pacientes
JI LANDA GARCIAJI LANDA GARCIA
Vicepresidente AsociaciVicepresidente Asociacióón Espan Españñola de Cirujanosola de Cirujanos
Se considera efecto adversoefecto adverso todoaccidente imprevisto e inesperado,recogido en la historia clínica delpaciente, que ha causado lesión y/oincapacidad y/o prolongación deestancia en el hospital y/o muerte, yque se deriva de la asistenciasanitaria y no de la enfermedad delpaciente.
Complicaciones
Errores
Casi-error
Incidente
Negligencia
Mala praxis
Epidemiología de los efectos adversos en CirugíaEpidemiología de los efectos adversos en Cirugía
TIPO DE EFECTOS ADVERSOS % SOBRE TOTALEFECTOS ADVERSOS
% DEBIDOS ANEGLIGENCIA
Relacionados con intervenciones:
- Infección de herida
- Complicación técnica
- Complicación tardíaTodos los relacionados con cirugía
13,612,910,647,7
12,517,613,617,0
No relacionados con intervenciones:
- Relacionado con medicamentos
- Fallo diagnóstico
- Fallo terapéuticoTodos los no quirúrgicos
19,48,17,552,3
17,775,276,837,2
Todos los efectos adversos 100 27,6
Harvard Medical Practice Study. Nueva York (30.195 altas).M.P.S.II: Leape LL. N Engl J Med 1991;324:377-84.
Efectos adversos (EA) EA por negligencia
Cirugía 46,1% 22,3%Medicina Interna 23,2% 44,9%Obstetricia 9,2% 25,8%Urgencias 1,7% 94,8%Enfermería 1,7% 74,2%Anestesia 0,7% 42,3%Utah-Colorado (15.000 altas no psiquiátricas)
Thomas et al. Med Care 2000; 38:261-271
Distribución de efectos adversos enalgunas especialidades
• Quality Australian Health-Care Study (QAHCS), 1995. 28 hospitales del sur
de Australia y de Nueva Gales: Cirugía general (13,8%), Cirugía ortopédica
(12,4%) y Medicina interna (6,5%).
Otros estudios: Davis et al.(Nueva Zelanda en 1995) y Baker et al. (Canadá en2000): Cirugía la responsable de producir la mayor proporción de EAs.
• Vincent et a. (hospitales de Londres): Cirugía General la especialidad conmayor índice: 16,2%.
Efectos adversos en CirugíaEfectos adversos en Cirugía
Andrews LB, Stocking C, KrizekT, Gottlieb L, KrizekC, Vargish T, et al.An alternative strategy for studying adverse events in medical care.
Lancet 1997;349:309≠13.
En las unidades En las unidades quirurgicasquirurgicas el 45,8% de los el 45,8% de los pacientes tiene un efecto adverso y de ellos un pacientes tiene un efecto adverso y de ellos un
18% es grave (muerte o discapacidad).18% es grave (muerte o discapacidad).
Salud del paciente
Repercusión económica
Envejecimiento de la población
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDATROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
1.- Factores de riesgo: No se realizó profilaxis
a : No protocolo
b : Error de enfermería
2.- Factores de riesgo: Se realizó y desarrollótrombosis
3.- No factores de riesgo: No se realizó ydesarrolló trombosis
Evitables
Inevitables
ESTUDIOS RETROSPECTIVOSInsuficientes
Disparidad de criterios
Tasas de incidencias distintas
Costosos y poco operativos
No todos constan en la historia clínica
No constan los sucedidos después del alta
ESTUDIOS PROSPECTIVOSESTUDIOS PROSPECTIVOS
5476 pacientes
4-10 de junio de 2005
24 hospitales
1.- Efectos adversos: 9,6%
2.- Edad media de los pacientes: 64,53
3.- Medicación: 37,4%
Infección nosocomial: 25,34%
Realización de procedimientos: 25,04%
4.- Graves: 16% (muertes: 4,8%)4.- Graves: 16% (muertes: 4,8%)
5.- Evitables: 57,1%5.- Evitables: 57,1%
1.- 1.- Sistemas de informaciSistemas de informacióónn
Registros al alta: Complicaciones, reintervenciones no previstas, reaccionesadversas a fármacos
Registro de EAs tras el alta
Complicaciones tardías
Reingresos urgentes vinculados
2.- 2.- Fomentar entre los cirujanos la actitud favorable a la notificaciFomentar entre los cirujanos la actitud favorable a la notificacióón de n de EasEas
Feedback informativo sobre los errores a todos los implicados
3.- 3.- Implantar guImplantar guíías y vas y víías clas clíínicasnicas
4.- 4.- AnAnáálisis de los efectos adversoslisis de los efectos adversos para su prevención en los subgrupos deriesgo
«La medicina que en el pasado solía ser simple, poco efectivay relativamente segura, en la actualidad se ha transformado encompleja, efectiva, pero potencialmente peligrosa» JM JM AranazAranaz
“Nunca la sociedad había alcanzado mayor grado dedesconfianza en sus sanitarios como el logrado en el últimocuarto de siglo” J J VitallerVitaller
A /Sí, siempre 17.86%B /Sí, con frecuencia 55.3%
C /Sí, pero solo ocasionalmente 16.79%D /No pienso en ello 4 .49%
E /No, nunca 5 .57%
17,86%
55,30%
16,79%
4,49%5,57%
A B C D E
Número totalde votos:1.114
Progresivo aumento de la desigual distribuciProgresivo aumento de la desigual distribucióón de cirujanosn de cirujanos
La mayorLa mayoríía de las reclamaciones esta de las reclamaciones estáán en relacin en relacióón con la falta de informacin con la falta de informacióónn
Vocaciones: ¿Crisis de la Cirugía?
Normativa Europea.
BOE núm 240 de 7 de octubre de 2006.
12 de mayo de 2006
A.- Apoyar las políticas y estrategias que en materia de seguridad y gestiónde riesgos se desarrollen, tanto a nivel del SNS como de las ComunidadesAutónomas
B.- Facilitar y en su caso promover acciones dirigidas a:
1.- Mejorar la cultura sobre seguridad de los pacientes
2.- Fomentar la información y la participación de los pacientes en suproceso asistencial
3.- Impulsar el desarrollo de buenas practicas clínicas
4.- Formar a los profesionales en la gestión de riesgos
5.- Desarrollar sistemas de vigilancia y control y notificación de efectosadversos
6.- Promover la investigación en seguridad y gestión de riesgos
¿Qué aporta la Asociación Española de Cirujanos
a la Seguridad del paciente?
¿Qué aporta la AsociaciAsociacióón Espan Españñola de Cirujanosola de Cirujanos
a la Seguridad del paciente?
Actualmente cuenta con 3.300 asociados (al 65% de los cirujanos)Actualmente cuenta con 3.300 asociados (al 65% de los cirujanos)
Su pSu páágina Web ha tenido este agina Web ha tenido este añño mo máás de 3 millones de entradass de 3 millones de entradas
31 de Mayo - 2 de Junio de 2006BarcelonaHospital del Mar, Hospital de Bellvitge
Esta sexta edición del Curso deFormación en Cirugía Endocrina paraMédicos Internos y Residentespromovida por la Sección de CirugíaEndocrina de la A.E.C. se va adesarrollar con un planteamiento similara la del año pasado. El curso estádiseñado para 12 MIR de 4º o 5º añoque durante tres días se integraránen los equipos asistenciales de doshospitales universitarios deBarcelona. Los MIR asistentesparticipará n en directo en lasintervenciones quirúrgicasprogramadas y la parte teórica delcurso será participativa, fomentándose ladocencia por problemas, la discusión y lacontroversia.
VI Curso de Formación en CirugíaEndocrina para Mir de CirugíaGeneral
La Asociación Española de Cirujanos a través desu Sección de Coloproctología convoca elVI Curso de Especialización encolaboración con los Servicios de CirugíaGeneral y Digestiva de los Hospitales Virgendel Camino de Pamplona y ClínicoUniversitario y Sagunto de Valencia. Dichocurso se realizará en Pamplona los días 5,6 y 7 de Junio del 2006, y en Valencia losdías 7, 8 y 9 de Junio del 2006.
5 - 7 de Junio de 2006PamplonaHospital Clínico Virgen del Camino
7 - 9 de Junio de 2006ValenciaHospital Clínico de ValenciaHospital de Sagunto
VI Curso de Proctología paraResidentes de Segundo, Terceroy Cuarto Años
IX Curso de Cirugía de la HerniaInguinalFecha probable: Noviembre 2006.
3 - 6 de Octubre de 2006CastellónHospital General de Castellón
La Asociación Española deCirujanos a través de su Sección deCirugía Endoscópica convoca el VIICurso de Formación paraResidentes y Especialistas,organizado por el Servicio de CirugíaGeneral y Digestiva del HospitalGeneral de Castellón.
VII Curso de Formación en CirugíaEndoscópica paraResidentes yEspecialistas
Directorio de Cursos y Congresos paraResidentes de Cirugía General
Guías de la AECGuías de la AEC
Base de datos para la gestión de un Servicio deCirugía General y
Aparato Digestivo.Asociación Española de Cirujanos.
Base de datos para la gestiBase de datos para la gestióón de un Servicio den de un Servicio deCirugCirugíía General ya General y
Aparato Digestivo.Aparato Digestivo.AsociaciAsociacióón Espan Españñola de Cirujanos.ola de Cirujanos.
Sección de Gestión de la Calidad.
Elías Rodríguez Cuéllar.
Años 2004-2005
HERNIA INGUINAL PRIMARIA O RECIDIVADAHERNIA INGUINAL PRIMARIA O RECIDIVADA
HERNIA CRURAL PRIMARIA O RECIDIVADAHERNIA CRURAL PRIMARIA O RECIDIVADA
SINUS PILONIDALSINUS PILONIDAL
HERNIA UMBILICALHERNIA UMBILICAL
EVENTRACIONES LAPAROTEVENTRACIONES LAPAROTÓÓMICASMICAS
HEMORROIDESHEMORROIDES
FISURA ANALFISURA ANAL
FISTULA ANALFISTULA ANAL
LESIONES BENIGNAS DE MAMALESIONES BENIGNAS DE MAMA
BOCIO NODULAR EUTIROIDEOBOCIO NODULAR EUTIROIDEO
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Estudios nacionales. 2000-2004
CCCáááncerncerncer colocolocolo-rectal-rectal-rectal Colecistectom Colecistectom Colecistectomíííaaa CirugCirugCirugíííaaa de la hernia inguinal de la hernia inguinal de la hernia inguinal
CÁNCER DE COLON CÁNCER DE RECTO Valor de p
ESTUDIO PREOPERATORIO
Colonoscopia: completa; incompleta y norealizada (%)
58,26;38,84 y 2,89 54,72;43,9 y 1,35 0,098
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Profilaxis antibiótica 64,6% 100% 0,61
Profilaxis TEP 96,1% 98,1% 0,20
Preparación del colon 97,3% 100% 0,033
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Resección de mesorrecto:completa;incompleta y no realizada (%)
69;21 y 10
Ganglios aislados (media) 10,7 9,32 0,021
COMPLICACIONES
Reintervención 5,4% 8,2% 0,185
Hemorragia que precisa transfusión 4,3% 10,7% 0,011
Evisceración 2,3% 3,1% 0,418
Infección respiratoria 3,1% 2,5% 0,489
Infección intraabdominal 5,8% 3,1% 0,156
Infección de herida 17,9% 21,4% (en AA.perineal: 39,2%) 0,226
Sepsis por catéter 4,3% 3,8% 0,508
Fístula anastomótica 3,1% 14,4% 0,008
TEP 0% 3,1% 0,008
TIEMPOS
Diagnóstico/Intervención 19,7 29 0,026
Estancia preoperatoria 4,69 4,71 0,382
Estancia postoperatoria 11,52 12,74 0,002
Estancia total 16,26 17,45 0,023
Intervención/quimioterapia 28,8 35,09 0,005
Intervención/radioterapia 16,07 38,97 0,000
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
Satisfechos+Muy satisfechos 97,5%
VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL
MATRIZ TEMPORAL (1)
DÍA 0PLANTA/ QUIRÓFANO/ REA/
PLANTA
ACTUACIÓN
MÉDICA
Revisión de Historia ClínicaIndicación del tipo de técnica
quirúrgicaRevisión de estudio preoperatorio
Comprobación de C. informadoAplicación del cuestionario decalidad de vida
Intervención quirúrgica.Enviar a AP la pieza extirpadaAtención Anestesia (incluyeprofilaxis antibiótica (PAQ) 1dosis en inducción +/- ≤ 24 h yen REA A
ACTUACIÓN ENFERMERÍAHistoria Clínica de EnfermeríaConstantes y plan de cuidados8h y 20h: Enema de limpieza
Marcaje de colostomía (si neo de sigma/recto)
Constantes y plan de cuidadospre y post- operatoriosVigilancia postoperatoria devías, sondas, drenajes yestomas (si tiene)
DETERMINACIONES YOTRAS PETICIONES Concentrado de hematies (2
Uds) A
MEDICACIÓN
Preparación mecánica delColon C
Medicación habitual y especificada en PartesinterconsultaMedicación preanestésica (si se indica)Profilaxis Tromboembólica (PTE) A
Sustitutos iv del tto. habitual, SueroterapiaClKPTEAnalgesia pautada B
ACTIVIDAD Habitual. Aseo personal. Reposo en cama. Aseo en cama
DIETA Líquida Absoluta
INFORMACIÓN
(PACIENTE Y FAMILIA)
Documentos hospitalarios (M. acogida)Información proceso
Documentos informativos delproceso Información sobre Intervención,
hora de quirófano y cirujano.
Información a familiares sobreresultados de cirugía yprevisión de postoperatorio.
Historia clínica y estudiopreoperatorio completos B
Plan de cuidadosInformación del hospital y del proceso
Medicación preoperatoriaPreparación mecánica C PAQ y PTE A
Analgesia- Catéter epidural BNormotermia y SNG selectiva en Qx BInformación a familiares
UNIDADDÍA/
OBJETIVOS
Confirmar información estoma
Recorte del vello del campo en planta B
DÍA –1PLANTA
Información del proceso y estoma C
Información estoma, si procede C
HabitualNormal. Sin residuos 1d antes
del ingreso
Habitual
Estudio diagnóstico y de extensiónEvaluación preoperatoria, con
Consulta de Anestesia B
Historia clínica completaIndicación de colectomía
C. Informado C
CONSULTA
C.Informado C
Limitar Sonda nasogástrica B
47.5Estancia media (ingreso) en horas
33.6Indice de ambulatorización.
45.1Pacientes en lista de espera más de 90 días
Indicadores de eficiencia.0.77Reingresos por causa relacionada con la cirugía
1.46Infección de herida quirúrgica
11.61Hematoma
0Mortalidad (indicador centinela)
4,1Recidivas (seguimiento a un año)
Indicadores de efectividad.70,3Técnica quirúrgica en cirugía sin mallas (Shouldice)
89.6Uso de técnicas sin tensión. (mallas).
76.5Profilaxis antibiótica.
17,9Utilización de anestesia local +/- sedación.
84.07Valoración por anestesia.
96.3Aplicación de consentimiento informado
4,4Adecuación de estudio preoperatorio.
RESULTADO%
Indicador calidad científico técnica.
Criterios para el diseCriterios para el diseñño de la Vo de la VÍÍA CLA CLÍÍNICA de laNICA de laCirugCirugíía de la Hernia inguinala de la Hernia inguinal
Consentimiento Informado
Evaluación preanestésica ambulatoria
CMA
Prótesis Alta ≤ 24 hs tras el día de la intervención
• Herniorrafia electiva• No acompañada de otros procedimientos
Criterios de Inclusión de la VC
Antibiótico
EstudioPreope-ratorio
Hemostasiacuidadosa
FUNDAMENTO.-Estudio holandés: Disminución del 16% al 9%(p=0,002) de recidivas locorregionales cuando se extirpa
completamente el mesorrecto. Supervivencia más elevada(p=0,019)
PROYECTO PROYECTO ““VIKINGOVIKINGO””
Implantación de la Exéresis Total delMesorrecto para el tratamiento
quirúrgico del cáncer de recto en elestado español. Un estudio con
proceso docente para la formación deequipos multidisciplinares y resultados
auditados.
““..uno de los objetivos de los sistemas..uno de los objetivos de los sistemassanitariossanitarios para este siglo es garantizar la seguridad del para este siglo es garantizar la seguridad delpaciente mediante la prevencipaciente mediante la prevencióón de efectosn de efectosadversos....adversos....””
R. R. SmithSmith (Editor BMJ) 2004 (Editor BMJ) 2004