Jornadas de Investigación
Efectividad de un programa de Fisioterapia Respiratoria
ajustada a la exploración funcional respiratoria en la
cirugía de resección pulmonar de causa
oncológica
Jornadas de Investigación Diciembre 2014
AREA DE RESPIRATORIO. BECA 2102 - 14
IntroducciónCáncer de pulmón: Es la principal causa de muerte por cáncer a nivel mundial
Datos España, año 2000: 18.500 casos/nuevos. 17.308 muertes
Tasa incidencia en la Comunidad Valenciana: 36x100.000 hab/año
En el Departamento 11: 756
Es la principal causa de muerte por cáncer en el varón
Es la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer
TTmto “gold estandar”: CBP
Cirugía oncológica curativa +
linfadenectomía mediastínica
…y valorar adyuvancia
Indicación quirúrgica
+
Optimizar preparación
+
Eficacia postquirúrgica
Miyoshi 2000; Gastaldi 2008
Riesgo de complicaciones 10 - 80%.
Presencia de complicaciones aumento de estancia hospitalaria y necesidad de recursos financieros
Segmentectomías
Lobectomías Neumonectomías
7,8% 14% 28%
Harpole 1999; Kutlu 2000; Arozullah 2003Algar 2003; Duque 2007; ESTS 2010
ATS 1999; Wright 2008
Objetivo generalEvaluar la efectividad de un programa de fisioterapia respiratoria ajustado específicamente a los parámetros
funcionales respiratorios del paciente, antes y después de la cirugía, valorado
mediante la exploración funcional respiratoria y parámetros clínicos.
Objetivos específicoso Cuantificar el porcentaje de cambio en los parámetros de
función respiratoria tras la realización de la intervención.
o Cuantificar el porcentaje de cambio en la fuerza de la musculatura respiratoria tras la realización de la intervención.
o Cuantificar el porcentaje de cambio en la capacidad funcional tras la realización de la intervención.
o Cuantificar las complicaciones postquirúrgicas y su repercusión sobre la estancia hospitalaria.
o Valorar el grado de adhesión al programa de fisioterapia respiratoria.
Tipo de estudioEstudio de intervención clínica fase IV aleatorizado.
Hospital Universitario de la Ribera
Aleatorización por grupos y Visita basal para valoración inicial
Población de estudio que reúnen los criterios de
inclusión
Criterios de exclusión:
Edad pediátrica.Tumores pulmonares benignos o tumores pleurales.Colaboración insuficiente (deterioro cognitivo).Ingesta fármacos acción inmunosupresora.Infecciones pulmonares previas a cirugía.Tratamiento quirúrgico urgente.
Criterios de inclusión:
Pacientes con CPNM.Cirugía de resección pulmonar.Consentimiento de participación en proyecto.
Excluidos (n = 0)
Asignados al grupo protocolo (n = 39)
Aleatorizados (n = 77)
Seleccionados para estudio (n = 77)
Asignados al grupo intervención (n = 38)
Pérdidas seguimiento (n = 4)
1 sujeto sufrió micetoma pulmonar.1 sujeto falleció en posoperatorio inmediato.2 sujetos decidieron abandonar tratamiento.
Analizados (n = 35)Excluidos del análisis (n= 0)
R
ECLU
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Pérdidas seguimiento (n = 3)
1 sujeto falleció dentro de quirófano (IAM)1 sujeto abandona por motivos judiciales.1 sujeto decidió abandonar tratamiento.
Analizados (n = 35)Excluidos del análisis (n= 0)
Intervención postquirúrgica inmediata (48 horas postcirugía)
Constitución del grupo intervención:
Programa ejercicios (3 sesiones presenciales)
Díptico informativo
Constitución del grupo protocolo:
Programa ejercicios (1 sesión presencial)
Visita basal para valoración inicial (M1) y aleatorización por grupos
Grupo intervención:
Seguimiento y repaso ejerciciosMedición variables (M2)
Grupo protocolo:
Seguimiento y repaso ejerciciosMedición variables (M2)
Intervención postquirúrgica tardía (1 mes postcirugía)
Grupo intervención:
Medición variables (M3)
Grupo protocolo:
Medición variables (M3)
Programa
Fisioterapeuta experto en Fisioterapia Respiratoria
Valoración espirométrica M1
Muestra Intervención
Protocolo p
CVI % 98,06 19,491 97,29 19,881 98,83 19,350 0,743
FVC % 91,8 18,976 91,4 18,546 92,2 19,659 0,862
FEV1 % 85,56 22,553 87,71 22,653 83,4 22,5720,42
8
FEV1/FVC 74,02 11,834 76,067 11,584 71,974 11,890 0,149
FEV2575 % 67,11 30,822 70,914 31,883 63,314 29,693 0,306
FEV25 % 59,03 27,433 58,89 28,542 59,17 26,694 0,966
FEV50 % 63,57 28,425 65,69 27,983 61,46 29,112 0,538
FEV75 % 66,7 30,016 69,11 33,396 64,29 26,479 0,505
PEF % 64,58 24,6 63,4 26,371 65,77 23,017 0,689Deslauriers 2011; Pehlivan 2011; Borges-Santos 2012;
Valoración funcional M1
Muestra Intervención
Protocolo p
PIM (cm H2O)
-114,43
73,187-
108,6961,29
-120,17
83,939 0,515
PEM (cm H2O)
91,71 28,658 89 28,029 94,43 29,427 0,432
Deslauriers 2011; Morano 2013Glattki 2012; Mujovic 2014
Muestra Intervención
Protocolo p
6 MM (m) 373,67 64,907 362,34 63,272 385 65,44 0,145
Variables quirúrgicas
• Anestesia general con bloqueo unipulmonar.• Toracotomía posterolateral / amiotomica
P= 0,515
Agostini 2010Sevilla 2011
Analgesia
Muestra (%)
Intervención (%)
Protocolo (%)
p
Bloqueo paravertebral
30 40 20
0,155
Bloqueo paravertebral y no opiáceos
50 45,7 54,3
Bloqueo paravertebral y opiáceos
20 14,3 25,7
Azad 2001Suksompong 2012
Valoración espirométrica 1º mes
Intervención Protocolo p
CVI % 83,86 18,132 73,74 17,370 0,020
FVC % 78,11 18,022 67,17 19,033 0,016
FEV1 % 75,54 19,608 62,51 20,021 0,008
FEV1/FVC 76,71 10,366 73,96 13,229 0,337
FEV2575 % 58,42 24,657 45,68 21,236 0,024
FEV25 % 59,77 23,404 44,46 23,848 0,008
FEV50 % 55,71 25,217 44,91 23,705 0,069
FEV75 % 61,00 26,368 48,54 18,988 0,505
PEF % 69,69 22,475 51,54 22,111 0,001
Jones 2007; Novoa 2011; Pehlivan 2011; Mujovic 2014; Brocki 2014
Complicaciones postquirúrgicas
Intervención Protocolo p
Fuga aérea > 24 horas
6 11
0,207
Hemorragia > 1000
1 1
Infección 0 2
Atelectasia 0 1
Otras 0 1
Ninguna 28 19
Novoa 2011; Morano 2013; Agostini 2013; Mujovic 2014Cesario 2007; Reeve 2010; Pehlivan 2011
Estancia hospitalaria
• Tiempo estancia UCI p = 0,560
• Tiempo estancia hospital p= 0,001
Intervención
Protocolo p
4 días 20 8
0,001 5 días 12 12
6 días 2 2Más de 6
días1 13
Benzo 2011; Morano 2013Varela 2006; Pehlivan 2011; Agostini 2013
Adherencia al tratamiento
Coats 2013
Conclusiones
Efectividad de un programa de Fisioterapia Respiratoria ajustada a la
exploración funcional respiratoria en la cirugía de resección pulmonar de
causa oncológicaD. Francisco Miguel Martínez Arnau
Directores: Dr. D. José Marcelo Galbis Caravajal Dr. D. Martín Parejo Montell
Valencia, 18 de Diciembre de 2014