Journée Mondiale des Hépatites – 19 mai 2009
« 4 x 80 »ou
Comment améliorer la compliance du patient ?
Dr Jean-Paul Martinet Cliniques de Mont-Godinne - UCL
La compliance (du patient) à la bithérapie améliore le taux de succès chez les patients infectés par le
génotype 1 du virus C
interferon pegylé + ribavirine
But du traitement éradication virale
virémie non détectable 24 semaines après la fin de la période de traitement (« sustained response »)
stabiliser l’état du foie fonctionnement architecture (histologie, biopsie)
éviter la cirrhose et ses complications hémorragies, ascite, ictère permanent, faiblesse cancer hépatique
Les trois caractéristiques du Ttt
1. Il est long : 24 à 48 semaines
troubles tensionnels
risques infectieuxsyndrome grippal
fatigue accrue
dépression
irritabilité
Les trois caractéristiques du Ttt
2. Il est dur : effets secondaires…
anémie
prurit
troubles digestifs
impuissance
toux
céphalées
nez bouché
etc
etc
etc
etc
Les trois caractéristiques du Ttt
3. Son issue est incertaine
Prenez vos pilules : ça vaut le coup
Interferon pegylé seul (tous patients) : 14 %Interferon pegylé + ribavirine (tous patients) : 48 %Interferon pegylé + ribavirine (>80 />80 />80) : 61 %
VHCgénotype 1
Améliorer la compliance
La part du patient comprendre accepter se déterminer persister
La part du médecin de famille La part du spécialiste La part de l’employeur La part du politique
Madame, Monsieur le MG…
un patient hépatite C, ça se découvre
groupes à risque : dépister
connaître la maladie, son histoire naturelle, le traitement et ses buts
connaître les effets secondaires et se familiariser avec leur prise en charge
ainsi sa confiance, nécessaire, se mérite
Madame, Monsieur le spécialiste…
Etes-vous habitué(e) à traiter ces cas ?
Le temps consacré accroît la confiance
Trouvez ces détails qui renseignent sur le vécu du patient, à traiter ou traité
Traiter sans décisions hâtives : ne pas cesser trop vite, commencer au bon moment.
Messieurs les employeurs…
Votre employé est « crevé » : ce n’est pas du pipeau !
Pas de menace à l’emploi du patient traité
Aménagements temporaires du type ou du temps de travail
Madame, Monsieur le Politique…
Vous vous sentez pieds et poings liés ?
Voici un vademecum … avant le 7 juin…
Le cadre d’une aide financière (1)
Donnez… À la consultation :
frais de transports
tests virologiques
tests non invasifs de la fibrose hépatique
… et vous recevrez via un dossier uniformisé
« hépatite chronique » biologies justifiées stop aux répétitions
inutiles stop aux doublons
Biopsie hépatique en hôpital de jour : moins chère ???
Le cadre d’une aide financière (2)
Donnez… Aux patients traités les
preuves de votre considération :
infirmière spécialisée
petit matériel (boîte à médicaments, etc)
documentation écrite/électronique
gratuité des médicaments traitant les effets 2aires
actions judiciaires
… et vous recevrez Avec un taux de
guérison accru : davantage de
citoyens actifs diminution des coûts
à venir pour les complications de la cirrhose C
décompensations cancer transplantations
Le cadre d’une aide financière (3)
Donnez… Aux médecins les
moyens d’appliquer les connaissances acquises, et autorisez :
le traitement de l’hépatite au stade précoce
les < 18 ans les " 72 semaines " le traitement des
" transa. normales " les anti-HBV oraux
efficaces en 1ère ligne
… et vous recevrez Avec un taux de
guérisons accru : davantage de
citoyens actifs Diminution des coûts
à venir pour les complications de la cirrhose C
décompensations cancer transplantations
Le cadre d’une aide financière (4)
Donnez… Aux employeurs les
moyens de tenir faciliter l’adaptation du
temps et du type de travail de l’employé en traitement
pas de menace à l’emploi
sans oublier les indépendants
… et vous recevrez l’approbation et le respect qui
fondent la démocratie pour laquelle vous vous êtes engagés, et pour laquelle vous siégez
Madame, Monsieur le Politique…
Le gros des possibilités est dans vos mains
3 x 80 … et le quatrième 80
Patient, prends au moins 80 % de tes pilules, au moins 80 % de tes injections, au moins 80 % de la durée initialement prévue
Quant à nous autres tous comprenons que notre intérêt à tous est de mieux
nous en occuper soyons inventifs à notre niveau d’intervention et nous aurons fait notre 80 %...
comme d’autres, qui ne sont ni formés ni mandatés ni payés pour le faire à notre place ?
Merci à eux
… et pourquoi pas notre 100 %