Download pdf - Jukka Kivekäs työkyvynarviointi 2015

Työkyvyn arviointi

Tampereen Yliopisto 29.1.2015

Jukka Kivekäs, ylilääkäri

Sidonnaisuudet

Vakuutuslääketieteen dosentti, kuntoutuksen ja

vakuutuslääketieteen erityispätevyys

Päätoimi Keskinäinen työeläkevakuutusyhtiö Varma,

ylilääkäri

Työeläkevakuuttajat Tela, työkyky- ja kuntoutusasiain

neuvottelukunnan puheenjohtaja

Asiantuntijana ja työryhmien jäsenenä vakuutusalan

toiminnoissa

Ei sidonnaisuuksia lääketeollisuuteen tai

terveyspalveluyrittäjiin

@JukkaKivekas 2 29.1.2015

Sisältö

Eläkeuudistus ja työkyvyttömyys

Työelämästä luopumisen tilastoja

Vakuutuslääkärin ja hoitavan lääkärin rooli

Mitä on työkyvyttömyys?

• Erilaisia näkökulmia

• Sosiaalivakuutuksen viitekehys

Ristiriitatilanteita

Ammatillinen kuntoutus

@JukkaKivekas 29.1.2015 3

Eläkeuudistus 2017

Työuraeläke

• Täydentää työkyvyttömyyseläkettä

• 38 v työura rasittuneisuutta ja kuluneisuutta aiheuttavassa

työssä

• 63 v ikä

• Ei sisällä tulevan ajan oikeutta; työkyvyttömyyseläke

edullisempi

• Ei vaikuta suurtyönantajan maksuluokkaan

• Haasteita

• Työhistorian rekisteröinti ei aukotonta

• Miten määritetään rasittuneisuutta ja kuluneisuutta aiheuttava

työ?

• Miten dokumentoidaan rasittuneisuutta ja kuluneisuutta

aiheuttava työ?

29.1.2015 @JukkaKivekas 5

Eläkeuudistuksen vaikutuksia työkyvyttömyys-

eläkkeeseen, työeläkekuntoutukseen ja

sairauspoissaoloihin

• Työkyvyttömyyseläkkeiden taso nousee

− tulevan ajan eläkettä lasketaan pidemmältä ajalta

− työntekijän eläkemaksua ei vähennetä vuosiansiosta, kun eläkettä

lasketaan

• Kuntoutuksen yläikäraja nousee vastaamaan vanhuuseläkkeen

alarajaa

• Sairauslomien 30-60-90-sääntö myös työnhakijoille

• Psykoterapian korvausmuutokset

• Sairauspoissaolojen vähentäminen: työmarkkinajärjestöt, Kela ja

Työterveyslaitos tekevät kevääseen 2015 mennessä selvityksen

mahdollisuudesta ottaa käyttöön ohjeistus sairauslomien pituuksista

6 29.1.2015 @JukkaKivekas

Eläkeuudistuksen vaikutuksia

• Työkyvyttömyyseläkkeiden väheneminen alkanut jo paljon

ennen eläkeuudistusta

• Nollahypoteesiä ei voida asettaa, uusien

työkyvyttömyyseläkkeiden määrä ei enää vähene merkittävästi

• Työurien pidentämistavoitteessa työkyvyttömyyseläkkeillä ei

ratkaisevaa merkitystä

• Työuraeläke lisää painetta työkyvyttömyyseläkkeelle

• Työkyvyttömyyttä voivat vähentää

• Sairauspoissaolojen vähentäminen

• Työttömien ammatillisen kuntoutuksen lisääntyminen


Työelämästä luopumisen

tilastoja

Työkyvyttömyyseläkkeellä olleet ja eläkkeelle siirtyneet

vuosina 1996–2013 sairauspääryhmän mukaan (työeläkkeet)


0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

96 98 00 02 04 06 08 10 120

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

96 98 00 02 04 06 08 10 12

Eläkkeensaajat Eläkkeelle siirtyneet

Mielen- terveyden häiriöt

Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet

Verenkierto- elinten sairaudet

Muut sairaudet

Lähde Eläketurvakeskus

Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet

Mielenterveyden häiriöt

Verenkiertoelinten sairaudet

Muut sairaudet

Alle 35-vuotiaat

35–44-vuotiaat

45–54-vuotiaat

55–62-vuotiaat

Vuonna 2013 työeläkejärjestelmästä työkyvyttömyys-

eläkkeelle siirtyneet (20 383)

Sairauspääryhmittäin Ikäryhmittäin

35 %

28 %

30 %

7 %

9 %

11 %

27 %

53 %

Lähde Eläketurvakeskus 29.1.2015 @JukkaKivekas 10

Osatyökyvyttömyyseläkkeelle siirtyneiden osuus kaikista

työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneistä vuosina 2005–2013


0

5

10

15

20

25

30

35

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%


Naiset

Miehet

Kaikki

Vuosina 2005–2013 osatyökyvyttömyyseläkkeelle

siirtyneet ikäryhmittäin


Alle 40

55–59

50–54

60–62

40–49


0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

@JukkaKivekas 13

TK-eläkkeelle siirtymisen väheneminen liittyy täysiin eläkkeisiin, osatyökyvyttömyyseläkkeiden lukumäärä kasvanut

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Vuosina 2005–2013 työeläkejärjestelmästä täydelle eläkkeelle ja

osatyökyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet ikäryhmittäin

60–

55–59

45–54

–44

Täysi eläke

Osaeläke


29.1.2015

@JukkaKivekas

Työeläkejärjestelmästä vuosina 1996–2014

työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet

0

2 500

5 000

7 500

10 000

12 500

15 000

17 500

20 000

22 500

25 000

27 500

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014Ennakko-

tieto Lähde Eläketurvakeskus

29.1.2015

Yksityisellä sektorilla vuosina 1983–2013 alkaneet varsinaiset

työkyvyttömyyseläkkeet eräissä mielenterveyden

sairauksien ryhmissä1

1Vuonna 1996 siirryttiin diagnoosiluokituksessa ICD-9 versiosta ICD-10 versioon. Uusissa eläkkeissä esiintyi parin vuoden ajan kummankin luokituksen diagnoosikoodeja. Kuvassa esitetyt sairaudet on pyritty luokittelemaan siten, että luokitusmuutos mahdollisimman vähän vaikuttaisi niihin. 2Tähän on kirjattu ainoastaan mielenterveyden sairausryhmään sisältyvät alkoholin aiheuttamat sairaudet. Alkoholin aiheuttamat neurologiset ja muut somaattiset komplikaatiot eivät sisälly tämän kuvan lukuihin.

Masennus (296, F32, F33) Skitsofrenia

(295, F20, F23, F25) Neuroosit (300, F34, F40–42, F44, F45 , F48) Alkoholisairaudet (291, 303, F10)2 Persoonallisuus- häiriöt (301, F21, F60–62 )

Lukumäärä


0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 13


Viime vuosien onnistumisen syitä

• Työkyvyttömyyden väheneminen työsuhteessa olevilla

• Uusista työkyvyttömyyseläkkeenhakijoista puolet työttömiä

• Lakiuudistuksilla tehostettu työterveyshuoltoa ja työhön

paluun tukemista

• Työterveyshuollon ennaltaehkäisevän työn 60 % korvaus

• 30-60-90 pv

• Uusi Hyvä työterveyshuoltokäytäntö –asetus

• Työttömille ei ole tehty mitään työkykyä tukevia

lakiuudistuksia

• resurssit pienentyneet

• ammatillinen kuntoutus lopetettu


Vakuutuslääkäri ja

työkyvyn arviointi

Työkyvyttömyyseläkkeiden* hylkäysprosentti

työeläkejärjestelmässä vuosina 2000–2013

@JukkaKivekas

0

5

10

15

20

25

30

2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Hylkäys-%

Yksityinen sektori Julkinen sektori Koko työeläkejärjestelmä

*Varsinaiset työkyvyttömyyseläkkeet, uudet hakijat

29.1.2015 18

Vakuutuslääkärit

• Yhteensä 300 - 400

• Työnantajina kela, eläkelaitokset, vakuutusyhtiöt,

muutoksenhakuelimet

• Päätoimisia 40-50

• 200 lääkärillä vakuutuslääketieteen erityispätevyys

• Ikkunapaikka sairauden ja yhteiskunnan suhteen tarkasteluun


Miksi työkyvyttömyysratkaisu tehdään

sosiaalivakuutuslaitoksessa?

• Arvioinnin yhdenmukaisuus

• Arviointi perustuu objektiivisiin löydöksiin

• Lainsäädännön monimutkaisuus

• Aiemman ratkaisukäytännön tuntemus

• Ei ristiriitaa hoitosuhteen ja taloudellisten etujen

ratkaisemisen välillä.

@JukkaKivekas 20 29.1.2015

Lääkärin rooli

"Lääkärin tulee parantajana olla potilaan puolella,

ihmisenä hyvin lähellä, mutta asiantuntijana

riittävän etäällä"

Arkkiatri Risto Pelkonen, 2009


Etä Ajaako koventunut työelämä nuoria

eläkkeelle?

Nuorten työkyvyttömyys-

eläkkeelle siirtyminen ei ole

lisääntynyt 2008 jälkeen

Yleisin syy on mielenterveyden

häiriö (kehitysvamma, ADHD,

skitsofrenia, päihteet)

Työkyvyttömyyseläkkeelle

siirtyvät nuoret olleet vain

vähän työelämässä


Vuosina 2003–2013 mielenterveyssyistä

työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet 16–34-vuotiaat

@JukkaKivekas

0

250

500

750

1 000

1 250

1 500

1 750

2 000

2 250

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

16–24-v. 25–29-v. 30–34-v.

Luvut käsittävät kaikki työ- ja/tai kansaneläkejärjestelmästä työkyvyttömyyseläkkeelle

siirtyneet.

Luvut eivät sisällä älyllisen kehitysvammaisuuden vuoksi työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneitä.


29.1.2015

Vuosina 2003–2013 masennuksen perusteella

työkyvyttömyyseläkkeelle siirtyneet 16–34-vuotiaat

@JukkaKivekas

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

16–24-v. 25–29-v. 30–34-v.

Luvut käsittävät kaikki työ- ja/tai kansaneläkejärjestelmästä työkyvyttömyyseläkkeelle

siirtyneet.


29.1.2015

11 erilaista työkyvyttömyysmääritelmää

Sairausvakuutuslaki

TYEL - työkyvyttömyyseläke, täysi (3/5)

- osatyökyvyttömyyseläke (2/5)

- 60v täyttäneiden erityiskriteeri

Valtio ja kunta:

- ns. spesiaalityökyvyttömyys

- 60v täyttäneillä sosiaalisempi määritelmä

Merimieseläkelaki

KELA:n työkyvyttömyyseläke

- pysyvästi sokeat ja liikuntakyvyttömät

Tapaturmaeläke, minimissään 10 % työkyvyn alenema

Elinkorko, invaliditeettiprosentin mukaan

@JukkaKivekas 29.1.2015

Työkyvyttömyyden määritelmä

TyEL 35 4 §

” Työntekijällä on oikeus työkyvyttömyyseläkkeeseen, jos

hänen työkykynsä arvioidaan olevan heikentynyt sairauden,

vian tai vamman vuoksi vähintään kahdella viidesosalla

yhtäjaksoisesti ainakin vuoden ajan. …

• Työkyvyn heikentymistä arvioitaessa otetaan huomioon

työntekijän jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja

sellaisella saatavissa olevalla työllä, jota työntekijän

voidaan kohtuudella edellyttää tekevän. Tällöin otetaan

huomioon myös työntekijän koulutus, aikaisempi toiminta,

ikä, asuinpaikka ja muut näihin rinnastettavat seikat. …

• Arvioitaessa 60 vuotta täyttäneen työntekijän oikeutta

työkyvyttömyyseläkkeeseen painotetaan työkyvyttömyyden

ammatillista luonnetta @JukkaKivekas 29.1.2015 26

Eläkeratkaisussa käytettävä tieto

• Lääkärinlausunnot

− Keskimäärin 5,2 lausuntoa/hakemus

− Usein 2 spesialiteettia

− Työterveyslääkärin lausunto ja kliinikon lausunto

• Eläkehakemus

• Työsuhderekisteri

• Työnantajan kuvaus työtehtävistä ja työsuoriutumisesta

• Työterveyshuollon lausunto

• Kuntoutuslausunnot, epikriisit jne


Työkyvyn arvioinnin osaamisalueet

Kliinikko

• tuntee potilaan sairauden, siihen annetun hoidon, sairauden

aiheuttaman toimintakyvyn aleneman ja osaa kuvata sairauden

ennustetta

Työterveyslääkäri

• tuntee työntekijän työn terveysvaatimukset, työn järjestelemisen

mahdollisuudet sekä myös sosiaaliturvan eri tukimuodot osittaiseen

työntekoon

Vakuutuslääkäri

• tuntee sosiaalivakuutuslainsäädännön, aiemman ratkaisulinjan,

muutoksenhakuelinten noudattaman käytännön ja kuntoutuksen.


Kuntoutuksesta apua?

Työhön paluun vaihtoehtoja

Paluu entiseen työhön ilman erityisjärjestelyjä

Paluu entiseen työhön tilapäisin tai pysyvin järjestelyin

- työtehtävien rajaaminen

- paremmat työvälineet tai apuvälineet

- ergonomiset parannukset

- lyhennetty työaika

- korvaavat työtehtävät

Työhön paluun nopeuttaminen työjärjestelyin

Uudelleensijoitus omalla työpaikalla

Ammatillinen kuntoutus oman työpaikan ulkopuolella

Osatyökyvyttömyyseläke


Ammatillisen kuntoutuksen työnjako

Kela • Työ- tai opiskelukyky olennaisesti heikentynyt sairauden, vian tai

vamman vuoksi

• Painotetaan kokonaisarviota

• Nuoret pitkäaikaissairaat ja vammaiset vailla vakiintunutta työuraa

Työeläkejärjestelmä • Työkyvyttömyyden uhka tai työkyvyttömyys sairauden, vian tai

vamman vuoksi

• Yhteys työelämään säilynyt

Työhallinto • Vajaakuntoiset työttömät ja työttömyysuhan alaiset

• Työkyvyttömyyden uhka ei todennäköinen

Tapaturma- ja liikennevakuutus • Kuntoutustarve johtuu työtapaturmasta, ammattitaudista tai

liikennevahingosta.


29.1.2015

Missio:

Miksi on työeläkekuntoutusta?

Työeläkekuntoutuksella −turvataan vakuutetuille mahdollisuus jatkaa työelämässä

sairaudesta huolimatta

−tuetaan työnantajien tarvetta huolehtia henkilöstön

sairausperusteisista riskeistä ja henkilöstön riittävyydestä

−tuetaan työeläkevakuuttajien yleistä yhteiskunnallista tavoitetta

työurien pidentämisestä ja työeläkemaksujen nousupaineiden

hillitsemisestä väestön ikärakenteen nopeasti muuttuessa

@JukkaKivekas 32

Oikeus ammatilliseen kuntoutukseen

Vakuutetulla on oikeus saada työkyvyttömyyden ehkäisemiseksi

tai työ- ja ansiokyvyn parantamiseksi tarkoituksenmukaista

ammatillista kuntoutusta,

1. jos sairaus aiheuttaa lähivuosina todennäköisesti

objektiivisesti todettavan uhkan joutua

työkyvyttömyyseläkkeelle.

2. jos ammatillisella kuntoutuksella voidaan todennäköisesti

siirtää tai estää tätä uhkaa.

3. jos ammatillisella kuntoutuksella on eläkemenoa säästävä

vaikutus.


Kuntoutustoimenpiteitä

kuntoutusneuvonta

työkokeilu • työpaikalla entisessä tai uudessa työtehtävässä (keskimäärin 3kk)

• työhön paluun tukemiseksi pitkän sairausloman jälkeen

työhönvalmennus • pitempikestoinen perehdytys uuteen työhön työllistymiseksi

kurssi

koulutuskokeilu • koulunkäyntiedellytysten arviointi

ammattiin johtava koulutus • esim. oppisopimuskoulutus

• ei tueta yleis- eikä peruskoulutusta

alkavan yritystoiminnan tukeminen • kuntoutusavustus tai kuntoutuslaina


0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

alle 45-vuotiaat väh. 45-vuotta

541 716

1 045

1 309

2 169

2 836 2 665

8 521

9 081

9 715

4 969

5 548

6 257

6 834

7 409

7 955

3 879

4 617

5 202

13 016

11 138

10 808

Kuntoutujat vuosina 1992-2013 iän mukaan

Lähde Eläketurvakeskus 29.1.2015 35 @JukkaKivekas

@JukkaKivekas

Tilanne kuntoutuksen jälkeen vuosina 2004 - 2013

62

61

11

8

14

14

6

4

8

13

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

Palasi työhön Jatkaa opiskelua, jäi työttömäksi Muu Osa TK TK

2 167

2 523

3 270

3 716

3 695

4 078

4 225

4 574

5 071

5 648


29.1.2015

Mitä tapahtuu 2015?

• Hallinnossa

• Monikanavarahoitus ja työterveyshuollon rooli

• Sote ja sairausvakuutus

• Työelämässä

• Työvoimarakenteen murros jatkuu

• ikääntyvien työttömien työllistyminen vaikeaa

• osaamisvaatimusten muutos

• Globalisaatio ja maahanmuutto

• Tilastoissa

• Trendit jatkuvat entisellään, työkyvyttömyyden väheneminen hidastuu
