Transcript
Page 1: Juvenile Giant Fibroadenoma Mammae

Laporan kasus UDC: 618.19-006.5-089

JUVENILE GIANT FIBROADENOMA MAMMAE – LAPORAN KASUS

Fibroadenoma mammae adalah suatu tumor fibroepitelioma jinak campuran

dari payudara akibat proliferasi dari epithelium dan stroma fibrovascular. Tumor ini

membuat 7% dari semua benjolan payudara berubah. Paling sering terjadi pada

wanita-wanita yang berusia 30 sampai 40 tahun. Tumor bermanifestasi sebagai

perubahan tertentu, dimana bisa berbentuk bulat atau lonjong dan pada umumnya

berukuran dari 1 sampai 10 centimeter. Karakteristik utamanya bahwa kapsule

jaringan ikat yang membatasi penetrasi sel tumor yang tak terkendali ke jaringan

sekitar. Jurnal ini menampilkan suatu kasus seorang pasien berumur 9 tahun dengan

tumor di payudara kirinya. Status pasien ini mencatat perubahan tiga bulan pertama

sebelum mengunjungi doktor. Seorang wanita perlu persiapan yang cukup untuk

dilakukan pembedahan dan dioperasi di bawah anestesi umum endotracheal.

Intervensi pembedahan ekstirpasi tumor ini melibatkan jaringan yang sehat. Juvenile

giant Fibroadenoma adalah suatu kasus yang jarang di dalam praktek klinis pada

usia ini. Pengobatannya adalah dengan pembedahan dan ekstirpasi total dari tumor

tersebut. Juga, kasus seperti ini mengarah ke perubahan ganas yang telah diuraikan.

Acta Medica Medianae 2010;49(4):49-51.

Kata kunci: fibroadenoma, dada, extirpation

___________________________________________________________________________

Pusat Klinis Kosovska Mitrovica

Kontak: Zvonko Radosavljeviæ

Ul. Nemanjina bb 38218 Leposaviæ

E-Mail: radosavljeviæ[email protected]

PendahuluanFibroadenoma mammae adalah suatu tumor fibroepitelioma campuran pada payudara.

Terjadi sepanjang atau pada kadar estrogen yang tinggi absolut di dalam darah (1). Volume

tumor ini membesar sepanjang siklus haid dan selama kehamilan yang reaksinya barkaitan

dengan rangsangan hormon. Fibroadenoma jarang berpotensi menjadi suatu keganasan.

www.medfak.ni.ac.rs/amm Page 1

Page 2: Juvenile Giant Fibroadenoma Mammae

Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus

Ada suatu dominasi histologi dari komponen penghubung dan epitel tumor dengan

multiplikasi yang atipikal dari canal dan acini. Kadang-Kadang, dapat dilihat metaplasi

squamous dari epitel.

Fibroaedenoma mammae adalah tumor tertentu yang berukuran 1 sampai 10 cm,

dengan bentuk bulat atau oval/lonjong. Selama kehamilan dan siklus haid tumor

menunjukkan kecenderungan untuk bertumbuh. Mungkin menimbulkan permasalahan jika

mencapai ukuran besar. Secara klinis, tumor bermanifestasi sebagai pembengkakan di salah

satu area payudara yang disproporsional bila dibandingkan dengan yang lainnya. Tumor yang

tumbuh secara progresif dan pada sebagian kasus mungkin memiliki ukuran yang besar.

Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesis, presentasi klinis, ultrasonografi dan

temuan patologis.

Terapi pembedahan merupakan terapi utama, dan terapi ini melibatkan ekstirpasi total

dari tumor termasuk ke jaringan sehat (2).

Laporan kasus Seorang anak perempuan usia 9 tahun datang ke bagian bedah umum dengan keluhan

bengkak dan nyeri pada pada payudara sebelah kirinya. Dia mengatakan bahwa dirinya

pertama kali mengeluhkan bengkak pada payudara kirinya tiga bulan yang lalu sebelum

mengunjungi dokter. Pasien mengatakan bahwa payudara kirinya mulai tumbuh dan tiba-tiba

membengkak bila dibandingkan dengan payudara lainnya. Tiga bulan setelah payudara

kirinya mengalami perubahan, pasien dikirim ke bagian bedah dimana dia diterapi.

Setelah pasien dikirim ke bagaian bedah, dengan segera pasien dilakukan suatu

pemeriksaan secara klinis, laboratorium, radiologi dan analisa ultrasonografi. Dari hasil

analisa laboratorium didapat nilai-nilai yang memberikan suatu petunjuk, kecuali pada

temuan sedimentasi menunjukkan nilai sed- 47/105. Marker tumor CA15-3 sudah tentu

sebagai suatu nilai yang memberikan petunjuk. Radiografi dari paru-paru tidak menunjukkan

suatu perubahan patologis.

Pemeriksaan ultrasonografi pada payudara menunjukkan formasi hyperechogenic

yang mengisi hampir keseluruhan payudara kiri. Perubahan yang terjadi dimana ukuran

tumor 12x7 cm dan tumor tidak menginfiltrasi ke dalam rung lingkup struktur.

Page 2

Page 3: Juvenile Giant Fibroadenoma Mammae

Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus

Pemeriksaan ultrasonografi abdominal tampak biasa tidak ditemukan pembesaran

kelenjar limfa pada abdomen dan tulang panggul kecil. Sebagai tambahan, pemeriksaan

ultrasosonografi pada kedua daerah axsilla tidak menunjukkan pembesaran kelenjar limfa.

Dengan pertimbangan umur dari pasien dan daerah tempat dia tinggal, perguruan

tinggi ilmu bedah memperkenalkan kasus ini kepada kosil Oncology dibidang payudara

untuk diusulkan suatu intervensi pembedahan pada suatu fasilitas pusat kesehatan.

Disokongnya persiapan preoperasi yang cukup, intervensi pembedahan ini dilakukan

di bawah anestesi endotracheal. Intervensi pembedahan dilakukan dengan ekstirpasi tumor

lengkap dengan melibatkan jaringan sehat.

Gambar 1. Pasien dengan tumor payudara sebelah kiri. Dapat dilihat

adanya disproporsional antara payudara kanan dan kiri

Page 3

Page 4: Juvenile Giant Fibroadenoma Mammae

Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus

Gambar 2. Ultrasonografi dari tumor payudara sebelah kiri ditemukan:

seluruh payudara kiri diisi oleh masa tumor

Gambar 3. Operasi ditemukan fribroadenoma payudara dan

hubungannya ke jaringan payudara sehat

Page 4

Page 5: Juvenile Giant Fibroadenoma Mammae

Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus

Gambar 4. Penampakan dan ukuran dari fibroadenoma payudara

yang telah diekstirpasi

Gambar 5. Preparat histologi tampak struktur berbentuk pipa/tubulus

yang dominan yang dilapisi oleh hiperplasi epitel

Page 5

Page 6: Juvenile Giant Fibroadenoma Mammae

Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus

Gambar 6. Preperat histologi tampak struktur tubulus di dalam stroma

jaringan ikat dengan perubahan myxomatous

Tumor yang telah diekstirpasi berwarna putih keabu-abuan, dengan berat 470g dan

berukuran 13x8 cm. Tumor memiliki kapsul yang membuat kita dapat membedakannya dari

jaringan payudara yang sehat.

Selama operasi dan post-operative kursus tidak sangat penting. Luka sembuh per

primam intentionem. Luka jahitan akan sembuh pada hari ketujuh setelah pembedahan ketika

pasien keluar dari klinik.

Pemeriksaan mikroskopik mengungkapkan jaringan tumor mempunyai struktur

tubular/berbentuk seperti pipa yang dilapisi dengan hiperplasi epitel tanpa tanda atypia, yang

berderet-deret ke hiperplasi epitel.

Diagnosa pasti histopatologi adalah juvenile giant fibroadenoma mammae.

Diskusi

Fibroadenoma mammae pada umumnya tunggal dengan ukuran 1 sampai 10 cm.

Tumor umumnya terjadi pada wanita yang berusia 30 sampai 40 tahun. Sangat jarang terjadi

pada anak-anak berumur di bawah 10 tahun (3). Diagnosa dapat ditegakkan hanya dengan

suatu pemeriksaan histopatologi (4). Tidak ada metode diagnostik lain yang dapat

mengkonfirmasikan hasil diagnose tersebut. Pasien kami dalam kasus ini, dilakukan suatu

Page 6

Page 7: Juvenile Giant Fibroadenoma Mammae

Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus

pemeriksaan klinis, radiografi paru-paru, ultrasonografi pada kedua payudara, ketiak,

abdomen, dan tulang panggul kecil sebagai bagian dari persiapan preoperasi.

Sadov et al. (5) menunjukkan selama 20 tahun praktek telah menangani fibroadenoma

mammae pada kasus anak-anak yang berusia lebih muda. Pengobatan semacam perubahan

pada payudara ini melibatkan ekstirpasi total dari tumor ini. Diagnosa akhirnya ditegakkan

berdasarkan pada pemeriksaan histopatologi.

Maharaj et al. (6) menunjukkan suatu kasus pasien dengan giant fibroadenoma

mammae yang sudah diekstirpasi dari payudara melalui suatu insisi kecil pada payudara

tersebut dengan menambahkan suatu jahitan intradermal. Diagnosa akhirnya ditegakkan

berdasarkan pada pemeriksaan histopatologi. Pada kasus tertentu dimana fibroadenoma yang

mendesak jaringan payudara secara keseluruhan selama periode waktu yang lama, dilakukan

mastektomi.

Di dalam kasus kami ini, kami melakukan suatu ekstirpasi lengkap dari tumor dengan

menghemat jaringan payudara yang sehat secara maksimal. Diagnosa akhir ditegakkan

berdasarkan pada pemeriksaan histopatologi. Prognosis setelah dilakaukkan terapi

pembedahan adalah baik (8).

Kesimpulan

Giant Fibroadenoma mammae adalah suatu tumor yang jarang terjadi pada kasus-kasus di

usia dini, terutama dari anak-anak yang berusia lebih muda dibandingkan usia 10 tahun. Diagnosa

ditegakkan berdasarkan dari verifikasi histopatologi. Penyembuhan lengkap dapat dicapai dengan

melakukan ekstirpasi dari tumor, walaupun ada beberapa kasus dapat terjadi kekambuhan.

Fibroadenoma mammae sangat jarang terjadi dan hampir tidak pernah berubah menjadi suatu

keganasan.

Page 7

Page 8: Juvenile Giant Fibroadenoma Mammae

Juvenile giant fibroadenoma mammae – laporan kasus

REFERENSI

1. Greydanus DE, Matytsina L, Gains M. Breast disorders in children and adolescents. Prim

Care 2006; 33(2): 455-502.

2. Jayasinghe Y, Simmons PS. Fibroadenomas in adolescence. Curr Opin Obstet Gynecol

2009; 21(5): 402-6.

3. McCague A, Davis JV. Giant fibroadenoma in a 22 year old patient: case report and

literature review. Breast Di. In press 2010.

4. Gobbi D, Dall'Igna P, Alaggio R, Nitti D, Cecchetto G. Giant fibroadenoma of the breast

in adolescents: report of 2 cases. J Pediatr Surg 2003; 44(2):39-41.

5. Sadove AM, van Aalst JA. Congenital and acquired pediatric breast anomalies: a review

of 20 years experience. Plast Reconstr Surg 2005;115(4):1039-50.

6. Maharaj D, Naraynsingh V, Ramdass M. Management of giant fibroadenoma: a case for

small incisions for large tumors. Breast J 2003; 9(2):141.

7. Zacharia TT, Lakhar B, Ittoop A, Menachery J. Giant fibroadenoma. Breast J 2003;

9(1):53.

8. Magnoni P, Nardi F. Giant fibroadenoma of the breast. Its clinical picture and differential

diagnosis. A report of a clinical case. Minerva Chir 1996; 51(1-2):71-5..

Page 8


Recommended