KEBUTUHAN DASAR IBU HAMILISTIRAHAT IMUNISASIPERSIAPAN LAKTASIPERSIAPAN PERSALINAN DAN KELAHIRANMEMANTAU KESEJAHTERAAN JANINKUNJUNGAN ULANGPENGETAHUAN TANDA BAHAYA DALAM KEHAMILANPEKERJAANTRAVELINGKETIDAK NYAMANAN DAN CARA MENGATASINYA
Bayu Fijri
bayufijrie/askebI/2014/rev 1
Pada saat hamil, ibu hamil akan merasa letih pada minggu-minggu
awal kehamilan atau beberapa minggu terakhir dimana ibu hamil menanggung beban berat yang
bertambah.
bayufijrie/askebI/2014/rev2
ISTIRAHAT
Istirahat merupakan keadaan yang tenang, relaks tanpa tekanan emosional dan bebas dari kegelisahan (ansientas).
Ibu hamil memerlukan istirahat paling sedikit 1 jam pada siang hari dengan kaki ditempatkan lebih tinggi dari tubuhnya.
Istirahat sangat bermanfaat bagi ibu hamil agar tetap kuat dan tidak mudah terkena penyakit.
bayufijrie/askebI/2014/rev
3
Sebagian besar orang dapat istirahat sewaktu mereka :
Merasa behwa segala sesuatu sedang dapat diatasi
Merasa diterima Mengetahui apa yang sedang terjadi Bebas dari gangguan dan
ketidaknyamanan Mempunyai rencana-rencana kegiatan
yang memuaskan Mengetahui adanya bantuan sewaktu
memerlukan bayufijrie/askebI/2014/rev
4
IMUNISASI
Vaksin tetanus toksoid adalah vaksin yg mengandung toksoid tetanus yg telah dimurnikan dan terabsorsi ke dlm 3mg/ml alumunium fosfat.
Thimerosal 0,1mg/ml digunakan sebagai pengawet.
Satu dosis 0.5 ml vaksin mengandung potensi sedikitnya 40 iu.bayufijrie/askebI/2014/rev
5
Manfaat TT
Mencegah tetanus pd bayi baru lahir(diberikan pd wanita usia subur atau hamil)
Mencegah tetanus pada ibu. Dapat digunakan oleh siapa saja yg terluka
seperti terkena benda berkarat.
Indikasi: Utk pemberian kekebalan aktif terhadap
tetanus.bayufijrie/askebI/2014/rev
6
Efek Samping
Efek samping jarang terjadi dan bersifat ringan.
Gejala: seperti lemas dan kemerahan pd lokasi penyuntikan dan bersifat sementara,kadang terjadi demam.
Berlangsung 1-2 hari akan sembuh sendiri tdk diperlukan tindakan/pengobatan (Depkes RI,2000).
bayufijrie/askebI/2014/rev
7
Jadwal Pemberian.
Jadwal pemberian imunisasi TT pd WUS. TT I, diberikan dgn dosis 0,5 cc. TT 2, jarak pemberian 4 minggu setelah
TT I, dpt memberikan perlindungan selama 3th, dosis pemberian 0,5 cc.
TT 3, jarak pemberian 6 bln setelah TT 2, masa perlindungan 5 th,dosis pemberian o,5 cc.
bayufijrie/askebI/2014/rev
8
Lanjutan………….
TT 4, jarak pemberian 1th setelah TT3, masa perlindungan 10 th, dosis pemberian 0,5 cc.
TT 5, jarak pemberian 1 th setelah TT4, masa perlindungan 25 th, dosis pemberian 0,5 cc.
bayufijrie/askebI/2014/rev
9
Cara Pemberian.
Vaksin dikocok terlebih dahulu seblm digunakan. Tujuannya agar suspensi menjadi homogen.
Penyuntikkan vaksin TT utk mencegah tetanus neonatal terdiri dr 2 dosis primer yg disuntikkan secara intramuskuler.
Imunisasi TT dpt diberikan secara aman selama masa kehamilan pd trimester pertama.
bayufijrie/askebI/2014/rev
10
Lanjutan………….
Di unit pelayanan statis: vaksin TT yg telah dibuka hanya boleh digunakan selama 4 minggu,dgn ketentuan:vaksin blm kadaluarsa, vaksin disimpan dlm suhu 2 & 8 derajat celcius, tdk pernah terendam air,terjaga sterilitasnya,tdk beku.
Di posyandu:vaksin yg sdh terbuka tdk boleh digunakan lagi.
bayufijrie/askebI/2014/rev
11
Imunisasi
Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan utk mencegah penyakit yg dpt menyebabkan kematian ibu &janin.
Jenis imunisasi yg diberikan adlh Tetanus Toxoid (TT) yg dpt mencegah penyakit tetanus.
bayufijrie/askebI/2014/rev
12
Imunisasi TT Bumil
Tetanus disebabkan oleh bakteri yg msk melalui lukaterbuka dan menghasilkan racun yg kemudian menyerang syaraf pusat.
Penderita mengalami kejang otot serta diikuti kesulitan menelan dan bernafas.
bayufijrie/askebI/2014/rev
13
Lanjutan…………
Tetanus khususnya beresiko pd bayi-bayi yg dilahirkan dgn bantuan dukun bayi dirumah dgn peralatan yg tdk steril.
Resiko : alat-alat yg tdk bersih digunakan utk
memotong tali pusat.
bayufijrie/askebI/2014/rev
14
Lanjutan……………
Upaya pencegahan tetanus neonatorum dilakukan dgn memberikan imunisasi TT pd bumil.
Konsep imunisasi TT adalah life long imunization yaitu pemberian imunisasi.
bayufijrie/askebI/2014/rev
15
Skema life long imunization adalah sbb:
TT 0, dilakukan pd saat imunisasi dasar pd bayi. TT I, dilakukan pd saat imunisasi dasar pd bayi. TT 2, dilakukan pd saat imunisasi dasar pd bayi. TT 3, dilakukan pd saat BIAS (bln imunisasi anak
sekolah) pd kelas satu. TT4, dilakukan pd saat BIAS (bln imunisasi anak
sekolah) pd anak kelas dua. TT 5, dilakukan pd saat BIAS (bln imunisasi anak
sekolah) pd anak kelas tiga.
bayufijrie/askebI/2014/rev
16
Kajian status Imunisasi Bumil.Meliputi:1.Skrining status imunisasi pd bumil ketika
melakukan pengkajian data bumil.2.Melengkapi bila blm terlindungi
imunisasi TT.3.Skrining status imunisasi TT pd calon
pengantin.
bayufijrie/askebI/2014/rev
17
Waktu Pemberian Imunisasi TT.
Imunisasi TT sebaiknya diberikan seblm kehamilan 8 bln utk mendptkn imunisasi lengkap(BKKBN,2005).
TT I dpt diberikan sejak diketahui positif hamil dimana biasanya diberikan pd kunjungan pertama ibu hamil kesarana kesehatan(Depkes RI,2000).
Jarak pemberian(Interval) Imunisasi TT I dgn TT 2 minimal 4minggu (Saifuddin dkk 2001: Depkes RI,2000).
Apabila dlm waktu 3 th wanita tersebut melahirkan,maka bayi yg dilahirkan akan terlindung dr tetanus neonatorum.
bayufijrie/askebI/2014/rev
18
Tempat Pelayanan Utk Mendptkn Tetanus Toksoid.
Puskesmas pembantu. Rumah Sakit Pemerintah/Swasta. Rumah bersalin. Polindes,posyandu. Dokter/Bidan praktik swasta(Depkes
RI.2001).
bayufijrie/askebI/2014/rev
19
PERSIAPAN LAKTASI
Berasal dr bahasa Latin yaitu Lactatio atau Lactore yg berarti mengisap.
Definisi yg digunakan suatu proses sintesis air susu oleh sel-sel ephitel” glandula lactifera”,proses mengalirnya air susu dr sitoplasma ke lumen alvioli,pencurahan air susu dr alvioli ke sisterna/sinus ke luar,dan faktor-faktor yg mempengaruhinya.
bayufijrie/askebI/2014/rev
20
Mammogenesis.
Adalah perkembangan struktur kelenjar
mammae yg terjadi selama kehamilan.
Dlm perkembangan ini terkait fungsi bebrp
hormon seperti progestron dan estrogen.
bayufijrie/askebI/2014/rev
21
Lactogenesis.
Yakni inisiasi sekresi air susu berkaitan erat
dgn proses fisiologis yg menyebabkan kelahiran dan sangat kritis utk bayi.
Perubahan beberp hormon menjelang kelahiran mengontrol kelenjar air susu utk
mulai produksi susu.
bayufijrie/askebI/2014/rev
22
Sekresi Air Susu.
Adalah sintesis air susu oleh sel-sel epitel kelenjar mammae dan pasasi air susu dr
sel epitel ke dlm lumen alveolar.
Pengeluaran Air Susu adlh pemindahan airsusu secara pasif dr sisterna ambing
danpengeluaran air susu dr lumen alveolar.
bayufijrie/askebI/2014/rev
23
Alveolus.
Adlh struktur dasar sekresi susu dlm kelenjar
mammae, sebuah kantung buntu yg terdiri atas satu lapis sel epitel sekretori sekitar
lumen lapisan ini dikelilingi oleh sel sel otot
myoepitel kontraktil yg bekerja sewaktu terjd
pengeluaran air susu,alveolus dikelilingi oleh
membran dasar
bayufijrie/askebI/2014/rev
24
Alveoli.
Adlh bentuk jamak dralveolus, Acinus(acini)kadang-kadang
digunakan utk alveolus(alveoli).Air Susu(milk) ialah cairan
putih,mengandung gula,protein dan lipid,disekresikan oleh kelenjar mammae
selama laktasi.
bayufijrie/askebI/2014/rev
25
Kolostrum.
Adlh sekresi susu pertama oleh kelenjar mammae,umumnya mengandung
immunoglobulins(antibodies) yg lebih kaya protein,mineral dibandingkan dgn ASI yg
tlh matur.ASI mulai ada pd hari kira-kira pd
harii ke-3 atau ke-4 setlh kelahiran bayi.
bayufijrie/askebI/2014/rev
26
Lanjutan…………..
Kolostrum berubah menjadi ASI yg matur kira-kira 15 hari sesdh bayi lahir.
Bila ibu sering menyusui,proses pembentukan ASI akan meningkat.
ASI disamping protein,lemak,karbohidrat,mineral dan vitamin dlm kadar yg diperlukan oleh bayi,ASI mengandung enzim,leukosit,hormon & faktor pertumbuhan,susu terdiri dr kira-kira 90% air,sehingga bayi tdk memerlukan air.
bayufijrie/askebI/2014/rev
27
Komposisi Gizi ASI.
Air susu ibu dlm stadium dibedakan menjadi:
1.Kolostrum:a.Merpkn cairan yg pertama kali disekresi
oleh kelenjar payudara.b.Disekresi oleh kelenjar payudara dr hr
ke-1s/d 5.
bayufijrie/askebI/2014/rev
28
Lanjutan………..
c.Komposisi dr kolostrum dr hari kehari berubah.
d.Merpkn cairan viskus kental dgn warna kekuning-kuningan &lbh kuning dr pd susu matur.
e.Merpkn pencahar yg ideal utk membersihkan mekonium.
bayufijrie/askebI/2014/rev
29
Lanjutan……………
f.Lbh banyak mengandung protein dr pd ASI matur.g.Lbh banyak mengandung antibodi.h.Kadar karbohidrat & lemak lbh renda dr
pd ASI matur,kadar lemak dlm ASI 3,5 -4,5%.
i.Mineral(natrium,kalium & klorida)lbh tinggi drpd ASI matur.
bayufijrie/askebI/2014/rev
30
Lanjutan………….
j.Total energi rendah jika dibandingkan dgn susu matur(58kal/100ml kolostrum.
k.Vitamin yg larut dlm lemak lbh tinggi drpd ASI yg matur.Vit k yg berfungsi sebagai katalisator pd proses pembekuan drh terdpt dlm ASI dgn jlh yg cukup dan mdh diserap.selain vit k ada vit E & vit D.
bayufijrie/askebI/2014/rev
31
Lanjutan…………..
l.Bila dipanaskan menggumpal,sedangkan ASI matur tdk.
m.pH lbh alkalis drpd ASI yg matur.n.Lipidnya lbh banyak mengandung
kolestrol dan lesitin.o.Terdpt tripsin inhibitor sehingga hidrolisis
protein yg ada didlm usus bayi menjadi kurang sempurna.
bayufijrie/askebI/2014/rev
32
Lanjutan………
p.Volume berkisar 150 – 300 ml/24 jam.
2.Air susu masa peralihan.a.Merpkn ASI peralihan dr kolostrum
menjadi ASI yg matur.b.Disekresi dr hr ke- 4s/d ke-10 dr masa
laktasi.c.Kadar protein makin rendah,sedangkan
karbohidrat dan lemak volume meningkat. bayufijrie/askebI/2014/rev
33
Lanjutan……….
d.Komposisi ASI menurut Klein dan Osten adalah dlm satuan gram/100 ml.
3.Air susu matur.a.Merpkn ASI yg disekresi pd hr ke-10 dst
komposisi relatif konstan.b.Merpkn cairan berwarna putih
kekuningan yg berasal dr Ca –kasein,riboflafin,dan karoten.
bayufijrie/askebI/2014/rev
34
Lanjutan……….
c.Tdk menggumpal jika dipanaskan.d.Terdpt faktor antimikrobial,al:*.Antibodi terhadap bakteri dan virus.*.Sel(fagosit granulosit dan makrofag serta
limfosit tipe T).*.Enzim(lisozim,laktoperosidase.lipase.kat
alase,fosfatase,amilase,fosfodieterase,alkalifosfatase).
bayufijrie/askebI/2014/rev
35
Lanjutan…………..
*.Protein(laktoferin,B12).*.Faktor resisten terhdp stafilokokus.*.Komplemen.*.Sel penghasil interferon.*.Sifat biokimia yg khas.*.Hormon.e.Laktoferin merpkn suatu iron binding
protein yg bersifat bakteriostastik kuat terhdp Escberichia coli dan juga menghambat pertumbuhan Candida albicans.
bayufijrie/askebI/2014/rev
36
Lanjutan……….
f.Lactobacillus bifidus merpkn koloni kuman yg memetabolisasi laktosa menjadi asam laktat yg menyebabkan rendahnya pH sehingga pertumbuhan kuman patogen dpt dihambat.
g.Imunoglobulin memberi mekanisme pertahanan yg efektif terhdp bakteri dan virus(terutama IgA)
h.Faktor leukosit pd pH ASI mempunyai pengaruh mencegah pertumbuhan kuman patogen(efek bakteriostatis dicapai pH 7,2).
bayufijrie/askebI/2014/rev
37
Komposisikan ASI berdasarkan kandungan Zat Gizi.
I.Protein.Keistimewaan protein dlm ASI,yaitu:
a.Rasio protein whykasein 60 – 40,sedangkan susu sapi rasionya 20-80.
b.ASImengandung alfa-laktalbumin,sedangkan susu sapi mengandung beta-laktoglobulin dan bovin serum albumin.
bayufijrie/askebI/2014/rev
38
Lanjutan…………
c.ASI mengandung asam amino esensial taurin yg tinggi.
d.Kadar metiolin dlm ASI lbh rendah drpd susu sapi,tetapi kadar sistim lbh tinggi.
e.Kadar tirosin dan fenilalanin pd ASI rendah.
f.Kadar poliamin dan nukleotid yg penting utk sintesis protein pd ASI lbh tinggi bila dibandingkan dgn ASI.
bayufijrie/askebI/2014/rev
39
Lanjutan……….
2.Karbohidrat:a.ASI mengandung karbohidrat lbh tinggi
drpd susu sapi(6.5-7 gram%).b.Karbohidrat yg utama adlah laktosa.3.Lemak.Keistimewaan lemak dlm ASI
dibandingkan susu sapi yaitu:a.Bentuk emulsi lbh sempurna.b.Kadar asam lemak tak jenuh dlm ASI 7-8
kali lbh besar drpd susu sapi.
bayufijrie/askebI/2014/rev
40
Lanjutan……………
c.Kolestrol diperlukan utk mielinisasi saraf pusat dan diperkirakan juga berfungsi dlm pembentukan enzim.
4.Mineral.a.ASI mengandung mineral lengkap.b.Total mineral dlm masa laktasi konstan.c.Fe dan Ca paling stabil,tdk dipengaruhi
diet ibu.
bayufijrie/askebI/2014/rev
41
Lanjutan…………..
d.Garam organik yg terdpt di dlm ASI,terutama kalsium,kalium serta natrium dan asam klorida &fosfat.
5.Air kira-kira 88%,ASI terdiri dr air yg berguna utk melarutkan zat-zat yg terdpt di dlmnya yg sekaligus dpt meredakan rangsangan haus bayi.
bayufijrie/askebI/2014/rev
42
Lanjutan…………
6.Vitamin.Kandungan vitamin dlm ASI yg lengkap & cukup.
Mis:Vit A,D dan C.ASI yg pertama kali diisap oleh bayi(mnt pertama) berbeda dgn ASI yg diisap pd
mnt terakhir.ASI pd mnt pertama lbh cpt encer,kemudian akan lbh kental.
bayufijrie/askebI/2014/rev
43
Lanjutan……………
ASI pd mnt terakhir mengandung lemak 4-5
kali & protein 1,5 kali lbh banyak.Ketika bayi menyusu,yg didptnya dlm 15 mnt pertama sbb:1.Lima mnt pertama,bayi mendptkn:a.60 % total volume ASI.b.60% total protein ASI.
bayufijrie/askebI/2014/rev
44
Lanjutan……….
c. 60% total karbohidrat ASI.d.40% total lemak ASI.e.50% total energi ASI.2.Lima mnt kedua,bayi mendptkn:a.25 % totalvolume ASI.b.25% total protein ASI.c.25% total karbohidrat ASI.
bayufijrie/askebI/2014/rev
45
Lanjutan…………..
d.33% total lemak ASI.e.25% total energi ASI.3.Lima menit terakhir adalah sisanya.
bayufijrie/askebI/2014/rev
46
PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN
Gerakan Janin Gerakan pertama janin (wickening) (pada 14-16 mgg)
sering ibu tdk menyadarinya Dapat dirasakan oleh ibu pada kehamilan 18 minggu
(primi) dan 16 minggu (multi) Dapat dirasakan secara objektif pada usia kehamilan
20 minggu Gerakan janin normal jika terjadi 10-12 kali dalam 12
jam / 1 hari Waspada thp kemungkinan terjadi hypoksia pada
janin gerakan sangat aktif tetapi tak berapa lama melemah sampai tidak terasa lagi gerakan
bayufijrie/askebI/2014/rev
47
Pemantauan yang dilaksanakan oleh Bidan / Dokter DJJ Non Stress Test (NST) Amniosintesis
bayufijrie/askebI/2014/rev
48
KUNJUNGAN ULANG
Setiap kali kunjungan antenatal yang dilakukan setelah kunjungan antenatal pertama sampai memasuki persalinan (varney, 1997)
bayufijrie/askebI/2014/rev
49
PENGETAHUAN TTG TANDA BAHAYA DALAM KEHAMILAN
Perdarahan per Vaginam Sakit kepala hebat Masalah penglihatan Bengkak pada wajah dan tangan Nyeri Abdomen Gerakan janin berkurang Keluar air-air dari jalan lahir
bayufijrie/askebI/2014/rev
51
1. Perdarahan per Vaginam
bayufijrie/askebI/2014/rev
52
Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak normal merah, perdarahan yang banyak, atau perdarahan dengan nyeri.
Pada kehamilan lanjut perdarahan yang tidak normal merah, banyak, dan kadang – kadang, tetapi tidak selalu, disertai
dengan rasa nyeri.
2. Sakit Kepala Hebat
bayufijrie/askebI/2014/rev
53
Sakit kepala yang menunjukan masalah yang serius sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat.
3. Masalah Penglihatan
bayufijrie/askebI/2014/rev
54
Masalah visual yang mengancam jiwa perubahan visual mendadak, misalnya pandangan kabur atau berbayang
4. Bengkak Pada Wajah & Tangan
bayufijrie/askebI/2014/rev
55
Bengkak yang menunjukan
masalah serius muncul pada
muka dan tangan, tidak
hilang setelah beristirahat
dan disertai dengan keluhan
fisik yang lain (pucat, lemah,
letih).
5. Nyeri Abdomen
bayufijrie/askebI/2014/rev
56
Nyeri abdomen yang mengancam keselamatan jiwa nyeri yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat
6. Gerakan Janin Berkurang
bayufijrie/askebI/2014/rev
57
Bayi harus bergerak paling
sedikit 3x dalam periode 3 jam.
Gerakan bayi akan mudah
terasa jika ibu berbaring atau
beristirahat dan jika ibu makan
dan minum dengan baik.
7. Keluar Air dari Jalan Lahir
bayufijrie/askebI/2014/rev
58
Cairan ketuban mempunyai bau yang khas, hal ini dapat dipastikan dengan kertas lakmus atau dengan melakukan pemeriksaan inspekulo.
Selanjutnya…. TUGAS!
Tugas Mandiri Traveling Pekerjaan Persiapan Persalinan Ketidaknyamanan saat kehamilan tiap
TMKirim jawaban via email [email protected]
Tugas KelompokMembuat MAKALAH: Ketidaknyamanan saat hamil dan cara mengatasinya (dikumpul softcopy-nya saja / CD)
bayufijrie/askebI/2014/rev
59