1
Emergensi evaluasi kejangEmergensi evaluasi kejang ! !
Pertama : apakah kejadian ini memang benar kejang. Penderita epilepsi dapat mendapat
serangan non epilepsi seperti sinkop.
Bagaimana mendiagnosis kejang ?
Tidak ada tes diagnostik untuk kejang. Diagnosis hanya dari interpretasi dokter
yang diperoleh dari anamnesa dan atau melihat
Satu-satu cara.
Kelainan Menyerupai Epilepsi
20-25% pasien di klinik epilepsi ternyata bukan epilepsi
Di antara 200 pasien salah diagnosis 44% sinkop 20% gangguan psikiatrik 11% breath holding spell 6% migren 6% night terror
Kejang atau bukan kejang
Keadaan Kejang Bukan kejang
Onset tiba-tiba gradual
Ger ab(n) mata selalu jarang
Gerakan ekstremitas sinkron asinkron
Sianosis sering jarang
Kesadaran terganggu tidak
Serangan khas sering jarang
Lama detik-menit beberapa menit
Dapat diprovokasi jarang hampir selalu
Ictal EEG ab(n) selalu tidak pernah
(Smith dkk, 1998)
Prehospital Diazepam 5-10 mg Per-rektal max 2 kali Jarak 5 menit
0-10 min
Hospital/ED AirwayBreathingCirculation
Diazepam 0.25-0.5 mg/kg/iv (rate 2 mg/min, max dose 10 mg)
10-20 min
Midazolam 0.2 mg/kg/iv/im
atau
atau
Lorazepam 0.5-0.1 mg/kg/iv/ (rate < 2 mg/min)
Fenitoin 20 mg/kg/iv (20 min/50 ml NS)
Fenobarbital 20 mg/kg/iv (rate >10 min)
20-30 min
30-60 min
Refrakter SE
ICU/EDNote : Tambahan5 mg/kg/iv
ICU
9
Refrakter Status EpileptikusRefrakter Status Epileptikus
Midazolam 0.2 mg/kg IV bolus, dilanjutkan dengan 0.02-0.4 Midazolam 0.2 mg/kg IV bolus, dilanjutkan dengan 0.02-0.4 mg/kg/jam mg/kg/jam
Table. Drugs used to Terminate Status Epilepticus
Diazepam 1-3 min 5-15 min <2 mg/min Fenitoin 10-30 min 12-24 hrs <1 mg/kg/min;
<50 mg/min Fenobarbital 10-20 min 1-3 days <1 mg/kg/min;
<100 mg/min ( Freedman SB. Clin Pediatric Emergency Medicine, 2003)
Drug Onset of Duration of Maximal rate action action
Infusion rate
Diazepam IV 2 mg/min (or 3-5 min) Fenitoin 25-50 mg/min (maximum rate) or 1
mg/kg/min or selama 20 menit. Fenobarbital 10-15 menit.
Wasterlain, CG. Status epilepticus, 2006 Fukuyama, concensus statement of FS, 1996
12
Terapi kejang pada neonatus (Volpe’ 2001)Terapi kejang pada neonatus (Volpe’ 2001)
HIPOGLIKEMIAGlukosa, 10% solution: 2 ml/kg, IV
NO HIPOGLIKEMIAFenobarbital: 20 mg/kg, IVBila diperlukan:
Tambahan Fenobarbital: 5 mg/kg IV to a maksimum 30 mg/kg (Tambahan fenobarbital tidak perlu bila bayi dengan asfiksia berat) Fenitoin: 20 mg/kg, IV ( 1mg/kg/min)
Lorazepam: 0.05 – 0.10 mg/kg, IVLAIN-LAIN (atas indikasi)
Kalcium glukonat, 5 % solution: 4 ml/kg, IV Magnesium sulfat, 50% solution: 0.2 ml/kg, IM
Piridoksin: 50-100 mg, IV
Pengobatan Meningitis bakterialis
Dua hal krusial yang perlu dipertimbangkan:
Pertama adalah pemilihan antibiotik Kedua adalah untung vs ruginya melakukan
pungsi lumbal.
Ashwal S, neurology clinic 1998
Terapi empiris meningitis
Pertama
LANGSUNG ANTIBIOTIK
PUNGSI LUMBAL
Kemudian
Ashwal S, neurology clinic 1998
Menunda LP
Antibiotik intravena 2-3 dari sebelum pungsi lumbal tidak merubah jumlah sel, atau protein atau konsentrasi glukosa.
Identifikasi bakteri akan menurun secara signifikan bila dilakukan kultur atau pewarnaan gram.
Ashwal S, neurology clinic,1998.
The American Academic of Pediatrics recommended
Deksametason 0,6 mg/kg/hari dalam 4 dosis untuk 2 hari pertama pemberian antibiotik.
Dosis pertama harus diberikan pada waktu atau segera sebelum pemberian pertama antibiotik.
Ensefalitis
Dalam praktek sehari-hari, memulai pemberian asiklovir pada kasus ensefalitis sudah biasa meskipun etiologinya belum diketahui.
Chaudhuri A, Kennedy PGE, Postgrad Med J.2002
Manitol 20%
Edema serebral: 0,25-0,5 g/kg/kali Diberikan selama 30-60 menit Lama pemberian 3-5 hari 20% = 200 mg/ml manitol
Deksametason
Efektif untuk edema tipe vasogenik Dosis intravena 0,1 – 0,2 mg/kg
setiap 6 jam. Mekanismenya tidak jelas. Mulai kerja 12-24 jam.
Ensefalitis Herpes simpleks
Asiklovir dosis: 10 mg/kg/kali IV tiap 8 jam (dilarutkan dengan 100 cc cairan)
Diberikan selama 60 menit Lama pemberian 10-14 hari Kadar ureum, creatinin
Status Epileptikus
ILAE (1981) :
Kejang yang terjadi > 30 menit atau kejang berulang > 30 menit tanpa disertai pemulihan kesadaran.
Recommendation of the epilepsy foundation of America’s working Group on status epilepticus
SE konvulsif dan SE non-konvulsif. Bayi Baru Lahir , Bayi dan Anak.
Hoda Z, Michael JP. Neonatalstatus epilepticus. 2006 JAMA 1993;270:854-9.
Refrakter Status Epileptikus
Kejang yang tidak respons dengan diazepam, fenitoin dan fenobarbital atau kejang yang berlangsung selama 60 menit meskipun sudah mendapat terapi adekuat.
Mayer et al,2002; Behera et al, 2005
23
Pengobatan kejang neonatusPengobatan kejang neonatus
Sebagian besar neonatologis: Bila ada kejang singkat 3 kali
dalam satu jam atau satu kali kejang yang lamanya 3 menit.
Text book of neonatology 1999 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
1998
Status Epileptikus
Definisi ILAE (1981) :
Kejang yang berlangsung lebih dari 30 menit atau berulang tanpa diselingi perbaikan kesadaran.
Recommendation of the epilepsy foundation of America’s working Group on status epilepticus
Termasuk untuk kejang konvulsif dan non-konvulsif.
Neonatus, Bayi, Anak dan Dewasa JAMA 1993;270:854-9.