การดแลผปวยแบบประคบประคอง
ใน รพ. พระนงเกลา
Apinya Kunthonluxamee
การดแลรปแบบตางๆ ทม ใน รพ พระนงเกลา
• โครงการมะเรงแพใจ กลมงานโสต ศอ นาสก• โครงการประคองใจ หนวยระงบปวด • โครงการดแลผปวยระยะสดทาย End of Life care ชมรมจรยธรรม
• โครงการมะเรงเตานม กลมงานศลยกรรม• โครงการ empowerment ผปวยstroke
งานอายรกรรม
ปญหาและสาเหตโดยยอ• ผปวย ในระยะประคบประคอง สวนมาก มอาการปวด ทรบกวนการด าเนนชวตประจ าวน
• ผปวย และญาตมความเขาใจผดเกยวกบการจดการความปวด ท าใหผปวยขาดโอกาสในเรองการรกษา ตองทนอยกบความเจบปวด สงผลใหคณภาพชวตลดลง
• ผปวยโรคมะเรงในระยะสดทาย ยงไมไดรบการดแลอาการปวดทเหมาะสม รวมถงการดแลในระยะสดทายของชวต
ปญหาและสาเหตโดยยอ• ทมสาธารณสขทดแลผปวยยงมความเขาใจทคลาดเคลอนในเรอง การจดการความปวด การดแลสขภาวะ โดยองครวม ท าใหประสทธภาพในการจดการความปวดลดลง
• ผปวย บางสวนยงไมไดรบ ค าแนะน าและการเตรยมตว ทเหมาะสม ในระยะสดทายของชวต
• ขาดการประสานงานระหวางสหสาขา
โครงการประคองใจด าเนนการโดยกลมบคลากรโรงพยาบาลพระนงเกลา รวมเปนทมสหสาขาวชาชพ ทสนใจการดแลแบบประคบประคองรวมทงการดแลสขภาพทงทางกาย ใจและจตวญญาณ เพอชวยใหผปวยไดรบการฟนฟทงรางกาย จตใจ และมคณภาพชวตทดขน รวมถงสงเสรมการใหความรและแนวทางปฏบตแกบคลากรและผสนใจใน โรงพยาบาล
สมาชกทมพญ.อภญญา กณฑลลกษม หวหนางานระงบปวดนพ.สรวฒ เกษมสข หวหนากลมงานจตเวชนายวฒนา กลนกล พยาบาลวชาชพหองผาตดน.ส.สายณฑ รกแผน อาสาสมครโรงพยาบาลนางทบทม เปาอนทร หวหนาหอผปวยพเศษศลยกรรมนางชลดา อนกล พยาบาลวชาชพ หอผปวยศลยกรรม 2นางสมณทพย สรยพนธ พยาบาลวชาชพ หอผปวยอายรกรรมชายนางวรพร แสงผล พยาบาลวชาชพ หอผปวยหนกอายรกรรมนางพจมาลย กาญจนธานนทร พยาบาลวชาชพ งานจตเวชนางกรณา สรยวนากล พยาบาลวชาชพ opd EENT
นางสาววราภรณ ศรสงข เภสชกรช านาญการ
ผปวยมะเรงทมอาการปวด
IPDOPD
ปรกษา Pain Clinic เขยน Consult Pain Clinic
OPD Pain
-Treatment
-ประเมนโดย Psychi ท OPD
จตเวช
-ประเมนโดยแพทย ทเกยวของ
Pain Visit Treatment
Notify
Team-Spiritual care-Pain Doctor-Psychiatrist-Ward Nurse-กายภาพ-โภชนากร
นด FU
ผปวยมาไมได-Pain Clinic- -
-ประเมนโดยแพทย ทเกยวของ
-Psychiatrist-Ward Nurse-กายภาพ-โภชนากร
นด FU
ผปวยมาไมไดNotify Team HHC
-Pain Clinic
-Pain Clinic +
Psychi ตามเกณฑ Impending Dead
Dead
Notify - for end of life care
- จรยธรรมเยยมบานพรอม team และแพทย/ผเชยวชาญ สาขาทผปวยมปญหา
-Pain Support-จตเวช
-กายภาพ-เภสชกร-โภชนากร-Spiritual -HHC เพอประสานพนท
Bereavement
Care
ผปวยระยะสดทายไดรบการรกษาอาการทกขทรมานตาง ๆ อยางเตมท (full supportive care)
ผ ปวย/ครอบครว, แพทย และพยาบาลก าหนดเปาหมายของการรกษาผ ปวยรวมกน
เปาหมาย คอ ไมตองการยดชวตของผปวยอยางฝนธรรมชาต
เปาหมายคอยงตองการยดชวตของผปวย
1.ไมปฏบตการกชวต (CPR)2.ไมใหการรกษาเพอยดชวต เชน
- เครองชวยหายใจ- การใหสารน าทางหลอดเลอดด าหรอใหอาหารทางสายยาง
3. หยดหรอไมใหการรกษาเพอยดชวต เชน- ยาปฏชวนะ- dialysis- inotropic agents
4. ตายอยางสงบและมศกดศร
รกษาดวยวธการตาง ๆ ตามความเหมาะสม
แนวทางการการดแลผปวยระยะสดทาย
เปลยนแปลงได
คณะกรรมการพฒนาคณภาพ กลมสทธผปวย ภาควชาอายรศาสตร
คณะกรรมการ กลมสทธผปวย คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
ใชกจกรรม Relaxation Technique ในการดแลทางดานจตใจ
ชมรมจรยธรรมเสรมพลงญาตผปวยในเรองการดแล และตอบสนองความตองการ
ของผปวย ทกวนศกร
ประเมนดานภาวะจตวญญาณผปวย โดยอาสาสมครโรงพยาบาล ซงเปนอดตเจาหนาทพยาบาลทมประสบการณ
ดานธรรมะคอนขางสง
สนบสนนใหผปวยทไดรบการบ าบดดแลวไดพดคยใหก าลงใจ กบผปวยโรคเรอรงทมภาวะปวดรายอนๆ
ประเมนภาวะ
การเจบปวด ดวย
Pain Score
ประเมนการดแลตนเองของผปวย โดยพยาบาล
เตรยมความพรอมผปวยเพอกลบบาน
ตดตาม ตอเนอง เสรมสรางก าลงใจ ในการดแลผปวยและครอบครว
มการจดท าแนวทางปฏบตและมาตรฐานตางๆ
บทเรยนทไดรบ– การ Approach ผปวยและญาตเปนสงจ าเปนอยางยงในการ
คนหาปญหาผปวย และวางแผนตอบสนองความตองของผปวย
– การสรางเครอขายการดแลแบบประคบระคองในโรงพยาบาลชวย
ใหสามารถเลอกทมทเหมาะสมในการดแลผปวยได
– การสนบสนนจากหนวยงานในการทจะใหบคลากรในหนวยงาน
มารวมทม เปนสงจ าเปน ทจะชวยใหการด าเนนงานงายขน
– คณภาพชวตผปวยไมไดขนอยกบการรกษาดวยยาเพยงอยาง
เดยว การดแลผปวยดวยความเขาใจ การตอบสนองความตองการ
ผปวยแลการไดอยทามกลางความเอาใจใส ความรกความเขาใจ
ของญาตเปนสงทจ าเปนดวยเชนกน
– การประชาสมพนธจะชวยใหทมสรางเครอขายการท างาน/
ด าเนนการแบบสหสาขา ไดงายขน
– การใหขอมล / ความมนใจแก Care giver ชวยให Care giver
มนใจสามารถจดการกบปญหาตางๆ ได
The message of palliative care is
that whatever the disease, however
advanced it is, whatever treatment
have already been given, there is
always something which can be
done to improve the quality of the
life remaining to the patient.
Take home message