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Sexuelle Frührehabilitation nach radikaler Prostatektomie
PD. Dr. Michael SiegsmundVivantes Klinikum am Urban Berlin
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Krebsneuerkrankungen in Deutschland
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Starke Zunahme der Inzidenz
Im Jahr 2002 ca. 48.000 Neuerkrankungen in Deutschland
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Wie werden die Patienten therapiert ?
Radikale Prostatektomie 60%
Brachytherapie 10%
Perkutane Strahlentherapie 25%
Surveillance 5%
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Behandlungserfolg der radikalen Prostatektomie
9484
78
0102030405060708090
100
1Jahr 3Jahre 5Jahre
Zeitpunkt der Nachbeobachtung
Rez
idiv
frei
heit
(%)
Eigene Daten, 2006
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Lanzeitfolgen der radikalen Prostatektomie
Anastomosenstriktur 2 - 15%
Harninkontinenz 4 - 40%
Erektionsstörung 10 - 100%
2
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Regelmäßige sexuelle Kontakte ?
9791,4 88,6
81,5
63,3
0
20
40
60
80
100
120
30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 80
Alter in Jahren
%
Sommer et al. 2003
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Was ist das wichtigste Sexualorgan des Menschen ?
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Nervenversorgung des Penis
Blase
Prostata
Schwellkörper
Dorsalnerv
Plexushypogastricus
Nervus pudendus
Nervuscavernosus
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Wie ist der Penis aufgebaut ?
SinusoidArterie
glatter Muskel Endothel Vene Corpuscavernosum
HüllfaszieHarnröhre
Harnröhrenschwellkörper
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Was passiert bei der Erektion im Schwellkörper ?
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Mögliche Folgen chirurgischer Eingriffe
NeurovaskuläresBündel
Erektionsverlust
Erektionserhalt
N. cavernosus
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Nervschonende radikale ProstatektomiePatientenselektion
Ohori et al., J Urol, 2004
Onkologische Sicherheit
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Nervschonende radikale ProstatektomiePatientenselektion
Präoperative Potenz: International Index of ErectileFunction (IIEF)
Patientenalter: < 65 Jahre
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Nervschonende radikale Prostatektomie
Graefen et al., Eur. Urol., 2006
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Nervschonende radikale Prostatektomie
Graefen et al., Eur. Urol., 2006
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Nervschonende radikale Prostatektomie
Graefen et al., Eur. Urol., 2006
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Nervschonende radikale Prostatektomie
Graefen et al., Eur. Urol., 2006
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Nervschonende radikale Prostatektomie
Graefen et al., Eur. Urol., 2006
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Was beeinflußt das Ergebnis ?
Rabbani et al., J Urol, 2000
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Folgen der Schädigung der neurovaskulären Bündel
Penisverkleinerung
Beidseitige Durchtrennung des NVB Einseitige Durchtrennung des NVB
User et al., J Urol, 2003
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Folgen der Schädigung der neurovaskulären Bündel
User et al., J Urol, 2003
Abnahme des DNA- Gehalts
Beidseitige Durchtrennung des NVB Einseitige Durchtrennung des NVB
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Folgen der Schädigung der neurovaskulären Bündel
User et al., J Urol, 2003
Programmierter Zelltod (Apoptose)
Beidseitige Durchtrennung des NVB Einseitige Durchtrennung des NVB
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Pathophysiologie der Erektionsstörung nach nervschonender radikaler Prostatektomie
User et al., J Urol, 2003
Apoptose der glatten Schwellkörpermuskulatur
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Was passiert bei der Erektion im Schwellkörper ?
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Verhinderung der sekundären Schädigung
Bilaterale nervschonende radikale Prostatektomie
2 Gruppen:
Gruppe 1: n=15, Alprostadil 5µg 3 x Woche, Beginn 4 Wochen nach Operation
Gruppe 2: n=15, Beobachtung
Montorsi et al., J Urol, 1997
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Verhinderung der sekundären Schädigung
Nach 6 Monaten
Montorsi et al., J Urol, 1997
67%
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Gruppe 1 Gruppe 2
Erek
tione
n
53% cav. Insuffizienz12% art. Insuffizienz20% Nervschädigung
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Sexueller Reiz
Erektionentspannt
Boten-
stoff
Vorstufe
Nervenerregung
Veranlasser
Schwellkörpermuskel
Abbaustoff
LevitraCialisViagra
Funktionsweise erektionsfördernder Medikamente
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Schlaflaboruntersuchung bei 30 Patienten
Vaskuläre Genese 22 Patienten (73%)Psychogene Genese 8 Patienten (27%)
3 Tage NPT-Messung
Tag 1: Angewöhnungsphase
Tag 2 und 3: Doppelblind randomisiert entweder
100 mg Sildenafil oder Plazebo
Sildenafil verbessert nächtliche Erektionen
Montorsi et al.,Urology, 2000
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Sildenafil verbessert nächtliche Erektionen
Erfassung nächtlicher Spontanerektionen und/oder Erektionen nach sexueller Stimulation unter Laborbedingungen
Montorsi et al.,Urology, 2000
6
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Sildenafil verbessert nächtliche Erektionen
Vor Sildenafil
Nach Sildenafil
Montorsi et al.,Urology, 2000
77 % Verbesserung unter Sildenafil17 % unverändert
6 % Verbesserung unter Plazebo
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Sildenafil in der Rehabilitation
Sildenafil vs. Placebo nach ns rad. Prostatektomie
►Validierter Fragebogen (IIEF)
►Gruppe 1 und 2: Sildenafil (50 und 100 mg)
►Gruppe 3 : Placebo
►Behandlungsbeginn 4 Wochen nach Operation
►Behandlungsdauer 36 Wochen
Padma Nathan et al., J Urol (suppl), 2003
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Padma Nathan et al., J Urol (suppl), 2003
Sildenafil in der Rehabilitation
27
4
0
5
10
15
20
25
30
Gruppen 1 und 2 Gruppe 3
Ansp
rech
rate
Bessere Erektionen unter Sildenafil
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Spontanerektionen nach rad. Prostatektomie
J. Urol., Juni 2006
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Das „Kieler Konzept“
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Der Effekt der frühen Rehabilitation