Kritisch Redeneren & DiagnostiekModern Times in Nursing
Wolter Paans
Nursing Diagnostics
JEROENBOSCHZIEKENHUIS6juni2016
Waaromisverpleegkundigediagnostiekvanbelang?
Doelstellingen
Dedeelnemerheeftinzichtindevolgendeonderwerpen:• Essentievanverpleegkundigediagnostiek• Doelstellingenvanverpleegkundigediagnostiek
• (inter)nationaleontwikkelingen• Derelatietussenverpleegkundigediagnostiekdetoegevoegdewaardeindepraktijkenderelatiemetwetenschap
Doelstellingen• Dedeelnemerbenoemtenheeftinzichtindestappenvanhetverpleegkundigproces(6fasen)enheeftinzichtindeintegratievanverpleegkundigemethodiekNNNhiermee.
• Dedeelenemer benoemthetprocesbinnendezemethodiek(opstellenNANDAdiagnose,vaststellenzorgresultatenmetindicatoren,NOCenbenoemeninterventies,metdaaruitactiviteiten, NIC)enkandittoepassenbinnenHIX.
• Dedeelnemersheeftinzichtinderelatievanhetklinisch/kritischredenerenmethetverpleegkundigproces.
• Hetwoord‘diagnose’komtuithetGrieksenbetekentvrijvertaald‘tewetenkomen’‘dia’istevertalenals‘uiteen,intweeën’en‘gnosis’of‘gignoskein’als‘kennis’,‘tewetenkomen’of‘wetendat’of‘nauwkeurigkennen’.
VerpleegkundigeDiagnostiekalswegwijzervoordezorgvragerendeverpleegkundigenaar
zelfmanagementengezondopgroeienenoudworden
• Eenverpleegkundigediagnosevormtalshetwarehetuitgangspuntendelegitimering,ofverantwoordingvoordeplanningenuitvoeringvandezorg.Ditkanmantelzorg,familiezorgofprofessionelezorgzijn.
• Inprincipezijnverpleegkundigediagnosensector- endiscipline-overstijgend,datwilzeggendatergeenprincipiëlerubriceringindiagnosentemakenisnaarbijvoorbeelddegeestelijkegezondheidszorg,deziekenhuiszorg,dezorgvoormensenmeteengeestelijkeoflichamelijkbeperking,ofdewijkzorg.
VerpleegkundigeDiagnostiekomjeprofessionelezichtbaarheidtevergroten
VerpleegkundigeDiagnostiek=Trans-sectoraleDiagnostiek
Oferinhetgevalvanhandelenbinnenoverlappendediagnostischegebiedenbeteranderedisciplinesgeconsulteerdmoetenwordenkanondermeerafhangenvan:
• despecifiekecompetentiesvanverpleegkundigen(bekwaamheidenbevoegdheid)
• hetgehele(klinische)beeldendematevanzorgcomplexiteit• wettelijkekaders(b.v.kaderszoalsbeschrevenindewetBIG)• deonderlingeafsprakendiegemaaktzijntussendisciplines• protocollaireafspraken• beleidsafsprakendiegemaaktzijnopinstellingsniveau• beschikbaarheidvanpersonelemogelijkhedenenmiddelen
VerpleegkundigeDiagnostiekalscreatiefproces
Diagnoseenprognose
• Dediagnosevormtdebasisvoorverpleegkundighandelen.Maardaarblijfthetnietbij.Dezorgvragerendiensdirectenaastenwillenweten:‘Watbetekentdezediagnostiekofdezeanalysevoormij?’Zijwillenbijvoorbeeldweten:‘Kanmijnvaderdekomendetijdnogwelveiligalleenthuiswonen?’En:‘Hoegaathetnuverdermetdeveiligheidinhuisenhoemoethetverdermetdelangeperiodedathijalleenisenzichookergalleenvoelt?’
VerpleegkundigeDiagnostiekalsnoodzaak
Bron:Gallica BnF
VerpleegkundigeDiagnostiekomvakinhoudelijkleiderschapvormtegeven
Bron:Gallica BnF
ModernDiagnostischParadigma
• Deburger,cliëntofpatiëntinzijn/haarsocialesysteemstaatcentraal:inschakeleninformelezorg/mantelzorg
• Destartvanhetprocesisdepersoonlijkeontmoeting• Communicatieenpersoonlijkeinteressestaatcentraal• Holistischebenadering• Erkennenvandeuniciteitvandepersoon• Gerichtopzelfmanagementenhetbehoudenvaneenzo
hoogmogelijkniveauvangezondheid
VerpleegkundigeDiagnostiekalssociaalproces
Diagnostic skills
• Gerichteobservatieopbasisvankennis• Afgestemdecommunicatie(situationeel)• Redeneervaardigheden:logisch&fenomenologisch(situationeel)
• Analytischeverbindingenmetvak-inhoudkunnenmaken
• Kennis-operationaliseringvananatomie,fysiologie,psychologie,sociologieenpathologie
Diagnosticeren in de verpleegkunde
Verpleegkundigen baseren hun oordeel op:
- De informatie-verzamel-methode (weerslag informatie)
- De intuïtieve methode (ervaringsgericht)
- De orgaan-systemische methode (fysiologie, pathologie & symptomatologie)
- De symptomatische methode (PES) (symptomatologie & oorzakelijkheidsleer)
- De geclassificeerde methode (label-gestuurd, conceptueel & begripsmatig)
- De hypothetisch deductieve methode (toetsen van vooronderstellingen & reductie)
- De belevingsgerichte methode (richten op wensen en perceptie van zorgvrager)
- De bemoei- en groeizorg-methode (OGGZ, sturend op gedrag-corrigerend vermogen)
- De contingentiebenadering (situationeel bepaald & gericht op effectiviteit en efficiëntie)
14-01-18 Titel presentatie aanpassen 20 Academie voor Verpleegkunde
Essentievan‘Diagnostic Nursing’
• Denktenwerktinterdisciplinair• Denktenwerkttrans-sectoraal• Deeltactiefinformatieopdiagnostischeoverlapgebiedenmetanderedisciplines
• Isonderzoeksvaardig• Isperspectivistisch vanaard• Adopteerttechnologischeondersteuning• Gebruiktreferentieclassificaties
Contingentiebenadering een moderne benadering van verpleegkundige diagnostiek?
‘De meeste praktijksituaties worden gekenmerkt door complexiteit, instabiliteit, onzekerheid, uniciteit en de aanwezigheid van
waardeconflicten’
*(Schön [1983], geciteerd in Gaberson & Oermann, 1999, p. 4). In: *Wilkinson, J.M., Kritisch denken binnen het verpleegkundig proces, book editing for Dutch release of the fitfh edition of ‘Critical Thinking in the Nursing Process’, Pearson, Amsterdam. Editors: Nieweg, M.B., Paans, W.)
14-01-18 Titel presentatie aanpassen 22 LectoraatVerpleegkundigeDiagnostiek
OPT-ModelBron:Herman&Pesut,1995
Theoretischkader
AcuteDiagnostiek
Risicodiagnostiek
Bron:Paans,W.,Müller-Staub,M.(2014).Patientscareneeds:
documentationanalysisingeneral
hospitals,International
JournalofNursingKnowledge
DOI: 10.1111/2047-3095.12063.
Tabel2.Bron:Paans,W.,Krijnen,W.P.,Mülller-Staub,M.,ACENDIO,Bern,Swiss,conferencepaper2015/work inprogress
To do1.
• Diagnostiekwordtalleengebruiktalsergerichtopgestuurdwordt:stuurgericht.
• Integreervakinhoudelijkeentechnologischeontwikkelingmetleiderschapskwaliteitenbinnendezorgverleningenontwikkelregiefuncties.
• BetrekverpleegkundigenbijdeinrichtingvanhetEPD:Operationaliseer: Sà SàEà Pà Oà I
To do2• Evalueerdekwaliteitvandediagnostiekinteamverband,opafdelingsniveau.
• Evalueerdekwaliteitvandeinhoudelijkedocumentatie.
• Positioneerdeverpleegkundigealsinterdisciplinaire,trans-sectoralediagnosticus.
• Stimuleerhetgebruikvanprofessioneletaal.
To do3
• Ontwikkeleenassessmentprocedurebijselectievannieuwverpleegkundigpersoneelwaarbinnendiagnostiekeenonderdeelvormt.
• Hanteerde/eencontingentiebenaderingvoorverpleegkundigediagnostiekwaarbijsituationeelhandelenmetoogvoorefficiëntieeneffectiviteitcentraalstaat.
• Blijfinvesterenindiagnostische(bij)scholing
MeetbaarheidOperationaliseer: Sà SàEà Pà Oà I
Voorbeeldmeetschaalvoormetingaccuraatheidvandeverpleegkundigediagnose.
KWANTITEIT4punten: P+E+SàI3punten: P+E+Sà?of P+E+?àIofP+?+SàI2punten: P+?+?à IofP+E+?à?ofP+?+Sà?1punt: P+?+?à?
KWALITEIT4punten: (relevant)+(eenduidig)+(taalhelder)3punten: (relevant)+(nieteenduidig)2punten: (onduidelijkerelevantie)+(nieteenduidig)1punt: (nietrelevantoftegengesproken)
Relevant:dossiergegevenssprekenelkaarniettegenmaarwijzenindezelfdediagnostischerichting.
Paans,W.,Sermeus,W.,Nieweg,M.B.,Schans,vander,C.P.(2010).Prevalenceandaccuracyofnursingdocumentationinthepatientrecord.JournalofAdvancedNursing, 66(11),2481-2490, publishedonline:doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05433.x
14-01-18 Titel presentatie aanpassen 35 Academie voor Verpleegkunde
Documentatie
Goed – Zeer Goed:
- Structuur volgens vpk. proces: 62%- Opname informatie: 80%- Verpleegkundige diagnosen: 24% - Verpleegkundige interventies: 5%- Resultaat evaluatie: 64%- Leesbaarheid: 67%
Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Prevalence and accuracy of nursing documentation in the patient record. Journal of Advanced Nursing, 66 (11), 2481-2490, published on line: doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05433.x
14-01-18 Titel presentatie aanpassen 36 Academie voor Verpleegkunde
Bron:Futurechallengesfornursingeducation– AEuropeanperspective,NurseEducationToday,Saliminen,L.etal,2010;NOCandNICLinkagestoNANDA-IandClinicalConditions. SupportingCriticalReasoningandQualityCare,Johnsonetal.2011.
Int J Nurs Stud. 2015 Mar;52(3):716-26. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2014.08.009. Epub 2014 Sep 3.Nurse practitioners versus doctors diagnostic reasoning in a complex case presentation to an acute tertiary hospital: a
comparative study.Pirret, AM, Neville, SJ, La Grow SJ
InformatietechnologieenVerpleegkundigeDiagnostiek
Bron:Chaplin,C.ModernTimes (1935),MovieUnitedArtists.
Bron:Chaplin,C.ModernTimes (1935),MovieUnitedArtists.
‘Bron: Support the Cyborg NursingDiagnostics Generation (SCND G.)
Unlimited, EU-Japan-USA’
Introduction inResearch1. Overview ofDutch-Swiss-UScooperationinNursing Diagnosis
Researchuntil 2013- Contentdevelopment- Instrumentdevelopment- Prevalence and accuracy,hospital research- Knowledgeresourceresearch- Diagnostic reasoning research- Guided Clinical Reasoning Research- Implementation Research- Standardisation Research
2.SettingastandardinNursing Diagnosisfor thefuture
3.Fivethemes for Nursing Diagnosisresearchfor thefuture
4.AtopteninNursing Diagnosisresearchtopicsfor2014-2012
InstrumentDevelopmentfor DiagnosesDocumentation intheNursing Process
Q-DIOMüller-Staub M,Lunney M,LavinMA,NeedhamI,Odenbreit M&vanAchterberg T.(2008)TestingtheQ-DIOasan
instrumenttomeasurethedocumentedqualityofnursingdiagnoses,interventions,andoutcomes.InternationalJournalofNursingTerminologiesandClassifications19(1),20-27.
D-CatchPaans,W.,Sermeus,W.,Nieweg,M.B.,Schans,vander,C.P.(2010).PsychometricpropertiesoftheD-Catch
instrument,aninstrumentforevaluationofthenursingdocumentationinthepatientrecord,JournalofAdvancedNursing, Nursing,66(6),1388-1400.
Prevalence ofnursing diagnosis
Paans,W.,Sermeus,W.,Nieweg,M.B.,Schans,vander,C.P.(2010).Prevalenceandaccuracyofnursingdocumentationinthepatientrecord.JournalofAdvancedNursing, 66(11),2481-2490, publishedonline:doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05433.x
Paans,W.,Müller-Staub,M.PrevalenceofnursingdiagnosisinDutchHospitals:arecordreview,International,JournalofNursingKnowledge.
Contentdevelopment
Literature reviewoneffects ofclassificationsMüller-Staub M,LavinMA&vanAchterberg T(2006).Nursingdiagnoses,interventionsandoutcomes- applicationandimpactonnursingpractice:systematicreview.JournalofAdvancedNursing 56(5),514-530.
Literature reviewoninfluencing factorsonnursing diagnosisPaans,W.,Nieweg,M.B.,Schans,vanderC.P.,Sermeus,W.(2010).Whatfactorsinfluencetheprevalenceandaccuracyofnursingdiagnosesdocumentationinclinicalpractice?Asystematicliteraturereview.JournalofClinicalNursing;20(17-18):2386-403.doi:10.1111/j.1365-2702.2010.03573.x.
= Effectiviteit & Efficiëntie
V2 + I2 + R2 = E2
https://www.youtube.com/watch?v=1TcmOtCBz54
www.hanze.nl/verpleegkundigediagnostiek.nl
www.denkwerkerindezorg.nl
Dankvooruwaandacht!
Bron:Chaplin,C.ModernTimes(1935),MovieUnitedArtists.