La braquiterapia es una alternativa a la enucleación en el tratamiento del melanoma de coroides, con la ventaja de conservar el aspecto físico y la visión útil en un alto porcentaje.
OBJETIVO
MATERIALES Y MÉTODO
INTRODUCCIÓN
Ampliar los resultados de SG obtenidos en trabajos anteriores 1. Analizamos la reducción del tamaño tumoral, la dosis administrada al ápex tumoral y en los órganos de riesgo y la respuesta tumoral.
Análisis descriptivo. Estudiamos 71 pacientes tratados entre junio de 2006 y marzo de 2009. En nuestro Centro se prescribe en base a las recomendaciones del Collaborativity Ocular Melanoma Study (COMS), es decir, en los tumores menores de 5 mm se prescriben 85 Gy a dicha distancia. En aquellos casos, de tumores mayores de 5 mm. se prescribe la misma dosis al ápex tumoral. Los criterios de inclusión para recibir braquiterapia oftálmica han sido los del COMS en cuanto a las medidas tumorales. Para el análisis estadístico utilizamos el paquete SPSS v.15.
RESULTADOSCaracterísticas globales de la serie estudiada
Tiempo de seguimiento (mediana) 17 meses Desinserción muscular 18,5%
Precisaron enucleación 15,9%Localización más frecuente temporal inferior (25,7%)
DOSIS VOLUMEN TUMORAL
Tasa dosis al punto de
prescripción (cG/h)
Volumen tumor (cc)
Cobertura DHV
Dosis Ápex
Máximo 360,5 1,33 100 85
Mínimo 3,07 0,005 71,88 8,32
Media 102,36 0,44 95,69 64,08Mediana 71,42 0,38 99,21 84,97
DOSIS TEJIDO SANO
Vol. sano
tratado (cc)
Dosis esclera
(Gy)
Dosis nervio óptico (Gy)
Dosis mácula
(Gy)
Dosis cristalino (Gy)
Dosis retina
opuesta (Gy)
Coverage index (85%)
Máximo 1,51 1160 269,7 587,1 49,91 0 0,56Mínimo 0,21 181,5 0 0,002 0 0 0,01
Media 0,79 710,13 61,23 143,28 3,05 0 0,32
Mediana 0,73 793,85 37,8 91,27 0,23 0 0,33
ESPESOR Y DIÁMETRO MEDIO (mm)
Pre-irradiaciación
Post-irradiación
Reducción
Espesor 5,6 3,5 2,1
Diámetro 12,3 8,7 3.6
Reducción en espesor 37,5 % y en altura 29,3%
RESPUESTA TUMORAL
RC 61,2% Progresión local 11,9%
RP 9,9% Metástasis 1,7%
EE 15,2%
Edad (mediana) 62 años
Sexo (varones) 55,5%
Tiempo de tratamiento (mediana) 119,9 horas
ALTERNATIVAS A LA ENUCLEACIÓN EN EL MELANOMA INTRAOCULARBeato, C. S. Oncología Médica HUV Macarena. Morillo, D. S. Oftalmología HUV Macarena, Illescas , A. S. Oncología Radioterápica HUV Macarena. Virizuela J.A. OM HUV Macarena, Codes M, S. OM HUV Macarena.
Los tratamientos conservadores tratan de mantener visión útil, conservar la estética y
respetar supervivencia
Tumor intraocular primario más frecuente en el adulto. La enucleación era el tratamiento estándar, sacrificando la visión con la esperanza de aumentar la supervivencia.
“No existen diferencias significativas entre enucleación y braquiterapia epiescleral en el tratamiento de
melanoma de coroides de tamaño mediano en cuanto a supervivencia
global”
OBJETIVOS:
Validar en nuestro medio que la supervivencia global es equivalentes en enucleación, braquiterapia y termoterapia transpupilarValorar los resultados visuales
MATERIAL Y MÉTODO:
Diseño: Estudio de cohortes retrospectivoMuestra: 202 pacientes diagnosticados de melanoma de úvea en nuestra Unidad de Tumores Intraooculares entre junio 2007 hasta marzo 2009
VSE VCE SG Mortalidad
Braquiterapia 43(60,5%)
26(38,1%)
69(98,6%)
2(1,4%)
TTT 3(15%)
16(80%)
19(95%)
1(5%)
Enucleación 40(82%)
6(13%)
46(95%)
2(5%)
C
CONCLUSIONES
Entre los 3 grupos de tratamiento, no hemos encontrado diferencias estadísticamente siginificativas en cuanto a SG
Braquiterapia epiescleral permite conservar la visión útil en un porcentaje elevado de pacientes
RC RP EE Progresión local Metástasis
Braquiterapia 43
(61,2%)
7
(9,9%)
10
(15,2%)
8
(11,9%)
1
(1,7%)
TTT 3
(11,8%)
9
(47,8%)
3
(11,8%)
3
(11,8%)
1
(5,9%)
TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL MELANOMA DE COROIDES
Beato, C. S. Oncología Médica HUV Macarena. Morillo, D. S. Oftalmología HUV Macarena, Illescas , A. S. Oncología Radioterápica HUV Macarena. Virizuela J.A. OM HUV Macarena,
Codes M, S. OM HUV Macarena.
Curvas de Kaplan Meier
Los tratamientos conservadores tratan de mantener visión útil, conservar la estética y
respetar supervivencia
Tumor intraocular primario más frecuente en el adulto. La enucleación era el tratamiento estándar, sacrificando la visión con la esperanza de aumentar la supervivencia.
“No existen diferencias significativas entre enucleación y braquiterapia epiescleral en el tratamiento de
melanoma de coroides de tamaño mediano en cuanto a supervivencia
global”
OBJETIVOS:
Validar en nuestro medio que la supervivencia global es equivalentes en enucleación, braquiterapia y termoterapia transpupilarValorar los resultados visuales
MATERIAL Y MÉTODO:
Diseño: Estudio de cohortes retrospectivoMuestra: 202 pacientes diagnosticados de melanoma de úvea en nuestra Unidad de Tumores Intraooculares entre junio 2007 hasta marzo 2009
VSE VCE SG Mortalidad
Braquiterapia 43(60,5%)
26(38,1%)
69(98,6%)
2(1,4%)
TTT 3(15%)
16(80%)
19(95%)
1(5%)
Enucleación 40(82%)
6(13%)
46(95%)
2(5%)
C
CONCLUSIONES
Entre los 3 grupos de tratamiento, no hemos encontrado diferencias estadísticamente siginificativas en cuanto a SG
Braquiterapia epiescleral permite conservar la visión útil en un porcentaje elevado de pacientes
RC RP EE Progresión local Metástasis
Braquiterapia 43
(61,2%)
7
(9,9%)
10
(15,2%)
8
(11,9%)
1
(1,7%)
TTT 3
(11,8%)
9
(47,8%)
3
(11,8%)
3
(11,8%)
1
(5,9%)
TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL MELANOMA DE COROIDES
Beato, C. S. Oncología Médica HUV Macarena. Morillo, D. S. Oftalmología HUV Macarena, Illescas , A. S. Oncología Radioterápica HUV Macarena. Virizuela J.A. OM HUV Macarena,
Codes M, S. OM HUV Macarena.
Curvas de Kaplan Meier