AVERTISSEMENTCertaines images contenues dans cette présentation peuvent ne pas convenir à certains résidents plus juniors.
La supervision des patrons est conseillée.
MON BUT
• Répondre à VOS questions!
• Objectifs:• Discuter des principes et problématiques de la canule
artérielle• Discuter des principes physiques de la canule artérielle• (savoir analyser les courbes normales et pathologiques)
AVANTAGES / INDICATIONS
• TA en temps réel• Prélèvements• Alternative à la TANI• Précision• Changements HD prévus ou non-tolérés• Analyse de la courbe
COMPOSANTS
• Diaphragme • Strain gauge relié à une résistance• Loi d’Ohms: V = IR • Principe de Wheatstone bridge
• R2/R1 = R3/Rx
ZÉRO ET NIVEAU
• Zéro• Éliminer la pression atmosphérique de la mesure obtenue
• Niveau• Oreillette droite• 4e espace intercostal, ligne mid-axillaire• 10 cm = 7.4 mm Hg
ENDROITS DE MESURE
• Radiale• Gradient possible
• Ulnaire• Gradient possible, vascularisation principale de la main
• Brachiale• Risque de dommage au nerf médian, pas de collatérales
• Axillaire• Taux d’échec plus élevé, risque d’embolisation (D>G)
• Fémorale• Circulation centrale, préférable si choc• Risque de saignement (et d’infection?)
• Pédieuse
COMPLICATIONS
• Complications majeures rares (3,4/10 000)• Ischémie distale• Infection -> sepsis• Hématome• Embolisation• Neuropathie
• Mauvaise interprétation des données
• Diminution du flot fréquent (ad 75%)• Retour N en 3-70 jours• <0.01% d’ischémie chez patients à risque
COMPLICATIONS
• Facteurs de risque• Raynaud• Buerger (thromboangiitis obliterans)• MVAS• Diabète• Vasoconstriction périphérique / choc
C’est un sujet qui me passionne et que j’aimerais pousser d’avantage, pourrais-
tu m’expliquer les principes physiques sous-jacents?
PRINCIPES PHYSIQUES
• Fréquence naturelle• Oscillation intrinsèque du système• Déterminée par les composantes du systèmes
• Diminuée par:• Augmentation de la longueur des tubulures• Augmentation de la compliance de la canule• Augmentation de la compliance du diaphragme• Diminution du diamètre de la tubulure
• Systèmes usuels = 200 Hz• Diminuée par
• Robinets 3-voies• Ajout de tubulures• Bulles / caillots
• Mesure via fast-flush test
PRINCIPES PHYSIQUES
• Résonance• Oscillation d’un système si une des ondes s’approche de la
fréquence naturelle du système • Pour éviter la résonance, la fréquence naturelle du système
doit être au moins 8x supérieure à la fréquence fondamentale du signal artériel• (180 bpm x 8) / 60 sec = 24 Hz
PRINCIPES PHYSIQUES
• Coefficient d’amortissement («damping»)• Propriétés d’un système qui diminue l’amplitude des
oscillations• Facteurs augmentant le damping
• Friction du fluide dans le système• Robinet 3-voies• Bulles• Caillots• Tubulure ou canule pliée• Système long, compliant et étroit
PRINCIPES PHYSIQUES
• Critical damping• Damping minimal pour éviter l’overshoot• ζ=1
• Overdamping• TAS / TAD / TAM ok• Perte de détails• ζ=>1
• Underdamping• TAS / TAD / TAM ok• ζ=<1
• Optimal damping• ζ=0,7
ANALYSE DE COURBE
• Autres informations• PPV, SPV
• Réponse volémique• Débit cardiaque
• PiCCO• LiDCO• FloTrac• PulsioFlex
BIBLIOGRAPHIE
• Facebook• Mark B, Jonathan. Atlas of cardiovascular
monitoring. Churchill Livingstone, 1998. 359 pages.• Cousins TR, O'Donnell JM. Arterial cannulation: a
critical review. AANA J. 2004 Aug;72(4):267–71. • Miller D, Ronald et al. Miller’s anesthesia, 7th edition.
Churchill Livingstone, 2009. 3084 pages.• Barash G, Paul et al. Clinical anaesthesia, 7th
edition. Wolters Kluwer, 2013. 1729 pages.