La consulta+on MémoirePierre Krolak-Salmon
Ins+tut du Vieillissement des HCLCMRR de Lyon, CRC “Vieillissement-Cerveau-Fragilité”
Université Claude Bernard Lyon 1Centre de Recherche en Neurosciences de Lyon, Inserm 1048, CNRS 5292
1
Médecin Généraliste
Pas de trouble cognitif
Diagnos6c psy.anxiété, dépression
Tr.bipolaire
Désire un diagnostic précis,
Accès Recherche….
Une stratégie diagnostique graduée (FCM – CMG – Action conjointe européenne )
RepérageCas complexes et la
rechercheDiagnos9c é9ologique
Plainte du patient
et/ou aidant
Situation à risque
Interrogatoireplaintecomorbiditésdysthymiemédicaments…
Examen clinique
Evaluation cognitivefonctionnellecomportementalepsychosociale
IRM cérébrale,
Ex. Sanguins
(HAS 2011)
+/- Psychométrie
Trouble neuro-cognitif
majeur(démence)
ComplexeAtrophie focalePatient jeune
Démence rapide
MA2 typiqueAlzheimer,
Vasculaire, Lewy, DFT…
Trouble neuro-cogni6f
léger
Autre diagnos6cTr. métaboliqueHydrocephalie
Lésion expansive…
DSM 5
Prise en soinsspécifique
Suivi régulier PréventionI II III
PréventionI II III
LCR
SPECT
EEG
TEPInforma6on
Risque démence Recherche
Point de vue du pa6ent
Supportspost-
diagnos6ques
ThérapiesPsycho-sociales
Encéphaliteautoimmune
paranéoplasiqueMCJ
…
CS Mémoire: Neurologue, Gériatre, Psychiatre
Recherche
Essaisthérapeutiques
Prise en soinsspécifique
Evalua9on
Médecin Généraliste
Les fiches
Guide Parcours HAS 2018
Médecin Généraliste
Pas de trouble cogni6f
Diagnostic psy.anxiété, dépression
Tr.bipolaire
Désire un diagnostic précis,
Accès Recherche….
Une stratégie diagnos9que graduée (FCM – CMG – Ac+on conjointe européenne )
RepérageCas complexes et la
rechercheDiagnostic étiologique
Plainte du patient
et/ou aidant
Situation à risque
Interrogatoireplaintecomorbiditésdysthymiemédicaments…
Examen clinique
Evalua6on cogni+vefonc+onnellecomportementalepsychosociale
IRM cérébrale,
Ex. Sanguins
(HAS 2011)
+/- Psychométrie
Trouble neuro-cognitif
majeur(démence)
ComplexeAtrophie focalePa+ent jeune
Démence rapide
MA2 typiqueAlzheimer,
Vasculaire, Lewy, DFT…
Trouble neuro-cogni6f
léger
Autre diagnosticTr. métaboliqueHydrocephalie
Lésion expansive…
DSM 5
Prise en soinsspécifique
Suivi régulier PréventionI II III
Préven6onI II III
LCR
SPECT
EEG
TEPInforma6on
Risque démence Recherche
Point de vue du pa6ent
Supportspost-
diagnostiques
ThérapiesPsycho-sociales
Encéphaliteautoimmune
paranéoplasiqueMCJ
…
CS Mémoire: Neurologue, Gériatre, Psychiatre
Recherche
Essaisthérapeutiques
Prise en soinsspécifique
Evalua9on
Médecin Généraliste
3Les lésions à MA, DLFT, EV, MCL, MP, SEP…
Amyloïde (LCR-TEP) ; Tau (LCR-TEP)Neurodégénérescence (IRM)
Vasculaire (IRM)Lésions expansives ou focales
(IRM)Métabolisme (TEP/SPECT)
Métab Dopamine (Datscan)Générales (biologie…)
Le stadeAbsence de trouble (génétique)
Plainte cognitive isoléeTNC léger
TNC majeur
2
Un diagnos+c en 3DLa présenta6on syndromique cogni6ve et comportementale
AmnésiqueDysexécu+ve – Comportementale
Acen+onnelle (sous-cor+c)Aphasique - Apraxique
Visuo-spa+ale/percep+veThymique
1
Diagnostic d’un TNC
Quatre questions à poser Ces six derniers mois, et de façon plus importante qu’avant : 1 : Avez-vous ressenti UN CHANGEMENT de votre MEMOIRE ?
OUI NON
2 : Pensez-vous que votre mémoire FONCTIONNE MOINS BIEN maintenant que celle de sujets de votre âge ?
OUI NON
3 Avez-vous ressenti des difficultés plus grandes à vous orienter et/ou eu l’impression de ne pas connaître un endroit où vos proches vous ont dit que vous étiez déjà venu ?
OUI NON
4 Avez-vous déjà OUBLIE COMPLÈTEMENT UN EVENEMENT y compris lorsque vos proches vous l’ont raconté et/ou lorsque vous avez pu revoir des photos de celui-ci ?
OUI NON
D’après le questionnaire de plainte cognitive (QPC) : un outil de recherche de plainte suspecte d'évoquer une maladie d'Alzheimer. L’Année Gérontologique 2003, 17(1).
Un test évaluant le statut cognitif
Au mieux un MMSE (cf annexe) Sinon : Explorer l’orientation 1- Quel jour de la semaine sommes-nous ? ……………………………………………..…. 2- En quel mois sommes-nous ? ……………………………………………..…………….. 3- En quelle année sommes-nous ? ………………………………………….…………….. 4- Dans quelle ville sommes-nous ? ……………………………………………...….……. 5- Où sommes-nous ici ? (Quel hôpital, quelle maison de retraite ?) ……….…………….. 6- A quel étage sommes-nous ? …………………………………………………………....
Interrogatoire du patient puis de l’aidant
Comorbidités/antécédents (personnels et familiaux ++)Mode de vieTraitements en cours et passésPlainte
Evaluation
FonctionnelleCognitiveComportementale
Thymie +++++Sommeil...
7
EVALUATION DE L’AUTONOMIE ET DU COMPORTEMENT
ECHELLE D’ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE COURANTE (I.A.D.L. – Lawton)
Entourer la réponse qui correspond le mieux aux capacités du sujet (une seule réponse par item) CAPACITE A UTILISER LE TELEPHONE x Je me sers du téléphone de ma propre initiative, cherche et compose les numéros, etc. 0 x Je compose un petit nombre de numéros bien connus 1 x Je réponds au téléphone, mais n’appelle pas 1 x Je suis incapable d’utiliser le téléphone 1
CAPACITE A UTILISER LES MOYENS DE TRANSPORT x Je peux voyager seul(e) et de façon indépendante (par les transports en commun ou
avec ma propre voiture 0 x Je peux me déplacer seul(e) en taxi, pas en autobus 1 x Je peux prendre les transports en commun si je suis accompagné(e) 1 x Transport limité au taxi ou à la voiture, en étant accompagné(e) 1 x Je ne me déplace pas du tout 1 RESPONSABILITE POUR LA PRISE DES MEDICAMENTS x Je m’occupe moi-même de la prise : dosage et horaire 0 x Je peux les prendre moi-même, s’ils sont préparés et dosés à l’avance 1 x Je suis incapable de les prendre de moi-même 1 CAPACITE A GERER SON BUDGET x Je suis totalement autonome (gérer le budget, faire des chèques, payer des factures…) 0 x Je me débrouille pour les dépenses au jour le jour, mais j’ai besoin d’aide pour gérer
mon budget à long terme 1 x Je suis incapable de gérer l’argent nécessaire à payer mes dépenses au jour le jour 1
Score = /4
8
Mémoire épisodique verbale
Encodage
Rappel immédiat
Rappel différé
libre indicé libre indicé 1- Mimosa
2- Musée
3- Menuisier
1- Abricot
2- Limonade
3- Baleine
1- Eléphant
2- Sauterelle
3- Eglise
1- Chemisette
2- Passoire
3- Tisane
1- Accordéon
2- Camion
3- Couteau
TOTAL / 5
/ 5
/ 5
/ 5
TOTAL = / 10 Score pondéré : / 20
9
Praxies constructives
HORLOGE SPONTANÉ
HORLOGE COPIE
12 1
2
3
4
5 6
7
8
9
10
11
Praxies constructives
10
Extraits de la Batterie Rapide d’Evaluation Frontale (BREF, d’après B. Dubois et al., 1997)
4- Séquences motrices (programmation)
« Regardez attentivement ce que je fais ». L’examinateur assis en face du patient exécute seul trois fois avec sa main gauche La séquence du Luria « poingt-paume-tranche».
« Maintenant, vous allez exécuter avec votre main droite cette séquence, d’abord en même temps que moi, puis seul ». L’examinateur effectue alors trois fois la séquence avec sa main gauche en même temps que le patient, puis lui dit : « continuez ».
Cotation : le patient exécute seul 6 séquences consécutives correctes = 3 ; Le patient exécute seul au moins 3 séquences consécutives correctes = 2 ; Le patient échoue seul, mais exécute 3 séquences consécutives correctes en même temps que l’examinateur = 1 ; le patient ne peut exécuter 3 séquences consécutives correctes, même avec l’examinateur = 0
�/3 5- Consignes conflictuelles (sensibilité à l’interférence)
« Lorsque je tape une fois, vous devez taper deux fois ». Pour s’assurer que le patient a bien compris la consigne, l’examinateur lui fait réaliser une séquence de trois essais : 1-1-1.
« Lorsque je tape deux fois, vous devez taper une fois ». Pour s’assurer que le patient a bien compris la consigne, l’examinateur lui fait réaliser une séquence de trois essais : 2-2-2. La séquence proposée est la suivante : 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Cotation : aucune erreur = 3 ; 1 ou 2 erreurs = 2 ; plus de deux erreurs = 1 ; Le patient tape le même nombre de coups que l’examinateur au moins 4 fois consécutives = 0.
�/3 6- Go-No Go (contrôle inhibiteur)
« Lorsque je tape une fois, vous devez taper une fois ». Pour s’assurer ¨que le patient a bien compris la consigne, l’examinateur lui fait réaliser une séquence de trois essais : 1-1-1
« Lorsque je tape deux fois, vous ne devez pas taper ». Pour s’assurer que le patient a bien compris la consigne, l’examinateur lui fait réaliser une séquence de trois essais : 2-2-2. La séquence proposée est la suivante : 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Cotation : aucune erreur = 3 ; 1 ou 2 erreurs = 2 ; plus de deux erreurs = 1 ; Le patient tape le même nombre de coups que l’examinateur au moins 4 fois consécutives = 0.
�/3
11
FLUENCES VERBALES CATEGORIELLES ET LEXICALES (Cardebat, D., & al., 1990)
Fluence verbale catégorielle
(catégorie des animaux, si déjà administré catégorie fruits ou meubles)
0 – 60 secondes
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
60 – 120 secondes
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nombre :
Fluence lexicale (lettre P – si déjà administré choisir lettre R ou V)
sauf noms propres
0 – 60 secondes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
60 – 120 secondes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Nombre
Normes du GRECO
12
EVALUATION DES PRAXIES
13
14
Echelle de Dysfonctionnement Frontal (EDF) (Lebert & al. 1996)
Codage :
0 = Critère absent ; 1 = Critère observé
Trouble du self-control : / 1
Hyperphagie
Conduites alcooliques
Désinhibition verbale
Désinhibition comportementale
Irritabilité / colère
Pleurs ou rires incontrôlés
Instabilité psychomotrice
Négligence physique par rapport aux habitudes
antérieures :
/ 1
Hygiène corporelle
Vêtements (harmonie, propreté, indifférence aux tâches)
Cheveux (coupés, propreté)
Trouble de l’humeur, tristesse apparente : / 1
Indifférence affective
Hyperémotivité
Exaltation
Manifestation d’une baisse d’intérêt : / 1
Assoupissement diurne
Apathie
Désintérêt social
Persévération idéique
SCORE TOTAL
/ 4
Echelle DAPHNE-6 Dépistage du syndrome comportemental dysexécutif (frontal)
Désinhibition /1
Apathie /1
Perte d’empathie /1
Persévérations /1
Hyperoralité /1
Négligence /1
DAPHNE-6 (dépistage) est calculé à partir de 6 domaines. Pour chaque domaine, on cote 1 point si au moins un symptôme est présent, quel que soit le degré de sévérité. Le score maximum est de 6. Score total : /6
Délégation de tâches?
ü MMSEü IADLü NPIü Zaritü AGGIRü TA couché/debout, FCü Poidsü ......
15
Examen physique...notamment
o Marcheo Recherche d’un syndrome parkinsonien, pyramidal...o Recherche de mouvements anormauxo Syndrome SLAo ...
23/05/2019 Titre de la présentation / N° version / Nom Auteur 16
17
Genre court Nom patient Prénom patient en minuscules Version Charpennes 31/01/2019 Page 1 sur 2
Recueil BNA – 1ère Consultation CMRR de LYON Nom du Patient *: Prénom *: Date de naissance *:
Contexte de vie Contexte socio-professionnel*: En activité Retraite Chômage Sans activité professionnelle
Profession : ………………………………………………………………………...…
Agriculteurs exploitants
Agriculteurs exploitants
Artisans, commerçants et chefs d'entreprise
Chefs d'entreprise de 10 salariés ou plus
Artisans
Commerçants et assimilés
Cadres et professions intellectuelles supérieures
Profession libérales et assimilés Cadres de la fonction publique, professions intellectuelles et artistiques
Cadres d'entreprises
Professions Intermédiaires
Professions intermédiaires de l'enseignement, de la santé, de la fonction publique et assimilée
Techniciens Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises
Contremaîtres, agents de maitrise
Employés
Employés de commerce Personnels des services directs aux particuliers
Employés administratifs d'entreprise Employés de la fonction publique
Ouvriers
Ouvriers agricoles Ouvriers qualifiés
Ouvriers non qualifiés
Autres personnes sans activité professionnelle
Inactifs divers (autres que retraités)
Chômeurs n'ayant jamais travaillé
Niveau d'études *: Aucun Primaire (Certificat Etudes) Secondaire (CAP/Brevet) Secondaire (BEP – Bac) Etudes Sup
Mesure de protection*: Aucune Tutelle Curatelle Habilitation familiale
Données Administratives
Patient suivi par *: ………………………………………………………………………………………..
Statut marital : Célibataire Marié(e) Vie maritale PACS Divorcé(e) Séparé(e) Veuf, veuve
Situation géographique du patient *: ville CM/CMRR hors ville CM/CMRR et < 50 km + 50 km hors région autre pays
Patient envoyé par *: Généraliste Direct Maison de retraite Neurologue Psychiatre Gériatre
Autre spécialiste Hôpital Centre Mémoire CMRR
Urgences médicales Services sociaux CLIC MAIA
Patient accompagné par *: Conjoint Enfant Bel-enfant Petit-enfant Neveu, nièce Frère, sœur Curateur Aucun
Autres : ………………………..
Nouveau patient *: Oui Non
Mode de vie actuel *: A domicile avec son conjoint A domicile seul sans famille à côté A domicile dans sa famille
A domicile seul avec famille à côté A domicile SAI (sans autres indications) USLD
Dans une famille d'accueil En EHPAD En foyer logement
En établissement psychiatrique Autre
Diagnostic
Stade *: Plainte cognitive isolée Trouble cognitif mineur Trouble cognitif majeur Non applicable
Présentation syndromique initiale *:
Dominante cognitive / Amnésique Syndrome dysexécutif cognitif ou/et comportemental prédominant
Dominante cognitive / Trouble du langage Autre présentation clinique dominante Dominante cognitive / Trouble visuel Présentation diffuse Non applicable
Les lésions - diagnostic étiologique *: (jusqu’à 3 réponses possibles)
Maladie d’Alzheimer - Cliniquement probable Maladie d’Alzheimer - Probable (avec biomarqueurs)
Maladie d’Alzheimer - Certaine (génétique) Maladie d’Alzheimer - syndrome de Down
Troubles cognitifs vasculaires Séquelles d’AVC
Angiopathie amyloïde
Pathologies vasculaires non liées à athérome Maladie à corps de Lewy
Dégénérescence Lobaire Fronto-Temporale Maladie de Parkinson
Paralysie supranucléaire progressive Dégénérescence cortico-basale
Atrophie multisystématisée
Trouble dépressif (DSM5)
Trouble anxieux (DSM5) Trouble bipolaire (DSM5)
Trouble obsessionnels-compulsifs et apparentés (DSM5) Schizophrénie et autres troubles psychotiques (DSM5)
Autres troubles mentaux Alphabetique Autre trouble d’origine organique Commotion cérébrale
Encéphalopathie anoxique Encéphalopathie auto-immunes
Encéphalopathie carentielle non éthylique Encéphalopathie chronique post traumatique
Encéphalopathie d’origine métabolique
Encéphalopathie d’origine infectieuse Encéphalopathie éthylique
Encéphalopathie toxique
Epilepsie
Hydrocéphalie chronique Maladie de Huntington
Maladie à Prion Maladie de Wilson
Sclérose en plaques
Séquelles encéphaliques de traumatisme crânien SLA et autres maladies du Motoneurone
Syndrome des apnées du sommeil Troubles neurodéveloppementaux (DSM5)
Tumeur intracrânienne
Diagnostic en attente
Non applicable
Antécédents et comorbidités à dicter
18
Genre court Nom patient Prénom patient en minuscules Version Charpennes 31/01/2019 Page 2 sur 2
Données Médicales Date ____/____/____
Type d'acte* Consultation Multidisciplinaire Conclusion ou Cs avec annonce MA ou apparentée Cs avec bilan neuropsychologique
Mission de recours* OUI NON
Si OUI, diagnostic difficile suivi plateau technique spécialité expertise
Recherche clinique*
OUI NON
Nom essai : ……………………………………………………………………………………………………........................
Type de visite : Screening Inclusion Suivi Fin d’étude Sortie
Score de MMS * …….. / 30 Non réalisable Non fait
Examens complémentaires consultés le jour de
l’acte* Scanner IRM SPECT PET Biomarqueurs
Aides
APA * Oui Non ? (Ne sait pas)
ALD * Oui Non ? (Ne sait pas)
AAH Oui Non ? (Ne sait pas)
Traitements à dicter Pas de traitement Inconnue
Traitement psychotrope
Prise en charge non médicamenteuse* Aucune Hospitalisation de jour Accueil de jour Orthophoniste
Aide à domicile Stimulation cognitive Ergothérapie Kinésithérapie
Soutien psychologique Groupe d’intervenants MAIA CLIC
Plateforme de répits SIAD ESAD HDJ thérapeutique
UCC Autres
New AGGIR
Ne fait pas du tout
Fait mais pas spontanément (besoin d'être
sollicité)
Fait mais pas totalement
(besoin d'aide)
Fait mais pas correctement
Fait mais pas habituellement Fait seul
16 - Orientation dans le temps dans l'espace
17 - Cohérence communication comportement
Anti-démentiels Neuroleptiques Antidépresseurs Donépézil (Aricept®, Ge) Galantamine (Reminyl®, Ge) Rivastigmine (Exelon®, Ge) Mémantine (Ebixa®, Ge) Autre anti-démentiel
Amisulpiride (Solian®, Ge) Aripiprazole (Abilify ®, Ge) Chlorpromazine (Largactil ®) Clozapine (Leponex®, Ge) Cyamemazine (Tercian®, Ge) Droperidol (Droleptan®, Ge) Flupentixol (Fluanxol®) Fluphenazine (Modecate®) Haloperidol (Haldol®, Ge) Levomepromazine (Nozinan®) Loxapine (Loxapac®,
Adasuve®) Olanzapine (Zyprexa®, Ge)
Penfluridol (Semap®) Perphénazine (Trilifand
Retard®) Pimozide (Orap®) Pipotiazine (Piportil ®) Pipamperone (Dipiperon®) Propericiazine (Neuleptil®) Quetiapine (Xeroquel ®, Ge) Risperidone (Risperdal®,
Ge) Sulpiride (Dogmatil®, Ge) Sultopride (Barnetile ®) Tiapride (Tiapridal®, Ge) Zuclopenthixol (Clopixol®) Autre neuroleptique:
ATU:
Agomelatine (Valdoxan®) Amitriptyline (Laroxyl®,
Elavil®) Amoxapine (Defanyl®) Citalopram (Seropram®, Ge) Clomipramine (Anafranil®, Ge) Dosulepine (Prothiaden®) Doxepine (Quitaxon®) Duloxetine (Cymbalta®, Ge) Escitalopram (Seroplex®, Ge) Iproniazide (Marsilid®) Fluoxetine (Prozac®, Ge) Fluvoxamine (Floxyfral®, Ge) Imipramine (Tofranil®) Maprotiline (Ludiomil®
Mianserine (Athymil®, Ge) Millepertuis Minalcipran (Ixel®, Ge) Mirtazapine (Norset®,Ge) Moclobemide (Moclamine®) Paroxétine (Deroxat®,Divarius®,
Ge) Sertraline (Zoloft®, Ge) Tianeptine (Stablon®) Trazodone (Trazolan®, Trittico®) Trimipramine (Surmontil®) Venlafaxine (Effexor®, Ge) Autre antidépresseur:
ATU:
Anxiolytiques Hypnotiques Nootropes Alprazolam (Xanax®, Ge) Bromazepam (Lexomil®, Ge) Buspirone (Buspar®, Ge) Captodiamine (Covatine®) Clobazam (Urbanyl®) Clorazepate (Tranxene®, Ge) Clotiazepam (Veratran®) Diazepam (Valium®, Ge) Etifoxine (Stresam®)
Hydroxyzine (Atarax®, Ge) Loflazepate (Victan®) Lorazepam (Temesta®,
Ativan®, Ge) Meprobamate (Equanil®) Nordazepam (Nordaz®) Oxazepam (Seresta®) Prazepam (Lysanxia®, Ge) Autre anxiolytique:
ATU:
Acepromazine + aceprometazine + clorazepate (Noctran®)
Alimemazine (Theralene®) Doxylamine (Dornormyl®) Estazolam (Nuctalon®) Flunitrazepam (Rohypnol®) Loprazolam (Havlane®, Ge) Lormetazepam
(Noctamide®) Melatonine (Circadin®) Meprobamate
(Mepronizine®)
Niaprazine (Nopron®) Nitrazepam (Mogadon®) Promethazine (Phenergan®). Temazepam (Normizon®) Triazolam (Halcion®) Zolpidem (Stilnox®, Ge) Zopiclone (Imovane®,Ge) Autre hypnotique:
ATU:
Dihydroergotoxine (Capergyl, Hydergine®)
Dihydroergocristine Raubamine (Iskedil®)
Dihydroergocryptine Caféine (Vasobral®)
Ginkgo Biloba extraits (Ginkogink®, Ginkort Fort®, Tanakan®, Vitalogink, Ge)
Moxisylyte (Carlytene®) Vinburmine (Cervoxan®) Vincamine, rutoside
(Vincarutine®) Vincamine troxerutine
(Rheobral®) Autre nootrope:
ATU:
HOSPITALISATIONS
EHPAD-PASA
Hôpital de jourGériatre
NeuropsychologuesPsychologueOrthophoniste
Ergo / KinésithérapeuteAssistante Sociale
DiététicienneMédecins spécialistes
Explorations Diagnostiques
RemédiationAide aux aidants
SynthèseAnnonce
Cs ComportementPsychiatreNeurologue
Gériatre
Unité Cognitivo- ComportementalePsychiatre PsychologueGériatre PsychomotricienNeurologue Ergothérapeute
UHR
PatientMédecin traitant
Cs MémoireNeurologue
Gériatre
Equipe mobileESAD - Comportement
Psychomot.- Ergo - MédecinIDE - AS
Plateformes AidantsMAIA –Relais-CLIC
Associations
Soins à domicileIDE
Aux. de vieOrthophonistes
Un parcours de soins
Callahan et al. Effectiveness of collaborative care for older adults with Alzheimer disease in primary care: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 May 10;295(18):2148-57.Lai CKY et al. Special care units for dementia individuals with behavioural problems. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Ayalon L et al. Effectiveness of nonpharmacological interventions for the management of neuropsychiatric symptoms in patients with dementia: a systematic review. Arch. Intern. Med. 2006;166(20):2182-2188Brodaty H, Arasaratnam C. Meta-analysis of nonpharmacological interventions for neuropsychiatric symptoms of dementia. Am J Psychiatry. sept 2012;169(9):946-953.Farran et al.. Efficacy of behavioral interventions for dementia caregivers. West J Nurs Res. 2007;29(8):944-960.Moniz Cook ED et al. Functional analysis-based interventions for challenging behaviour in dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2.Zarit S, Femia E. Behavioral and Psychosocial Interventions for Family Caregivers. Am J Nurs, 2008 Sep;108(9 Suppl):47-53
Maladie d’Alzheimer TNC léger TNC majeur
Stades avancés
Stade asymptoma+que
Inhibiteur BACEAn+corps an+-amyloïde
An+agrégant TauIdalopirdine
Inhibiteur BACEAc An+-amyloïde
AC anti-amyloïdeInhibiteur BACE
VERS LA PREVENTION DANS LA MAEtude en cours
INDUSTRIEL
CTAD , Barcelone, 2015
Plainte isolée
Inhibiteur BACEAc An+-amyloïde
Nouveau cahier des charges à Réflexion en cours sur…
v Renforcement du rôle de formation des CMRR/CMv Médicale: Médecins généralistes, spécialistesv Paramédicale…délégations de tâches, IPA
v Renforcements des liens entre CM et CMRRv RCP?v Adressage pour la recherche et les essais thérapeutiques
v Recours et/ou proximité pour les CMRR?
23/05/2019 Consulta+on Mémoire/ P. Krolak-Salmon 21
mai2019
L’actualité du Plan Maladies Neuro-Dégénératives
Cahier des charges des CMRR et des consultations mémoire La troisième réunion du groupe de travail chargé de proposer des évolutions du cahier des charges des consultations mémoire (CM) et CMRR s’est tenue le 14 mai en présence de représentants de la FCM et des ARS. Un projet de cahier des charges a été élaboré pour les CMRR, les CM hospitalières et libérales ainsi que pour des « consultations mémoire de proximité » obligatoirement rattachées à une consultation mémoire labellisée. Les travaux se poursuivront en juin avec une consultation des CM/CMRR (échantillon représentatif élaboré par la FCM), des sociétés savantes (SFN, SFGG, SF3PA) et France Alzheimer. L’objectif est de parvenir en septembre à un projet de cahier des charges prêt à être intégré dans une instruction officialisant les nouvelles exigences et le processus de labellisation associé (qui suivra le processus habituel de validation des textes). Ces travaux intègrent notamment les recommandations du guide parcours HAS publié en 2018 et de la stratégie de diagnostic graduée co-construite par la FCM et le CMG. Ils ont pour ambition de concilier les objectifs de maillage territorial et de qualité.
Budget PMND 2019 La première instruction budgétaire 2019 pour les établissements de santé prévoit -au titre des financements reconductibles annuellement : -2,7 M€ pour les centres experts Parkinson et 700K€ pour les centres inter-régionaux (un nouveau modèle de financement est en préparation pour 2020 afin notamment de tirer les conséquences de la fusion de ces deux catégories) ; -600K€ pour le CNR MAJ ; -12,1M€ pour les centres mémoire de ressources et de recherche (CMRR) ; -2,4 M€ pour les centres de ressources et de compétences sur la SEP ; -400K€ pour l’EREMAND, espace de réflexion éthique sur les maladies neuro-dégénératives ; -700K€ pour les 7 centres d’excellence pour la recherche sur les MND (intégrés depuis 2017 dans la MIG D23, ils n’apparaissent pas explicitement dans l’instruction mais sont bien délégués à l’instar des précédentes années du plan). -au titre des mesures nouvelles, la création de 5 nouvelles UCC. Nous arrivons ainsi au nombre d’UCC prévu dans le cadre de la mesure 17 du plan (création de 20 à 30 UCC : 10 ont été créées en 2017 puis 2018)
Enquête sur les dispositifs médico-sociaux: un démarrage ! A ce jour et alors que le site de collecte est ouvert depuis le 2 mai, 20% des structures ont commencé la saisie. Un grand merci. Les autres sont attendues d’ici au 13 juillet !
Dispositifs innovants de soutien à domicile à destination des personnes âgées Dans le cadre de la mesure 32 du PMND relative au développement d’une offre de services intégrés par appels à projets transversaux, une des actions porte sur l’analyse de ces projets innovants. La journée de travail organisée le 15 mai sur les dispositifs innovants de soutien à domicile pour les personnes âgées, s’inscrit dans le cadre des actions de la mesure PMND. Des outils d’analyse de ces projets visant également à accompagner leur développement sont disponibles via les liens suivants : https://solidarites-sante.gouv.fr/ministere/documentation-et-publications-officielles/guides/article/guides-d-aide-a-la-decision-pour-les-porteurs-de-projets-de-dispositifs https://solidarites-sante.gouv.fr/actualites/presse/communiques-de-presse/article/dispositifs-innovants-de-soutien-a-domicile-pour-les-personnes-agees-de
Un courrier structuré comportant notamment...
23/05/2019 Confusion / P. Krolak-Salmon 2016 22
• Motif de consultation• Antécédents/comorbidités• Traitements en cours et passés• Mode de vie• Donnée des plainte et d’interrogatoire• Examen cognitif, fonctionnel, comportemental• Examen physique• Examens paracliniques: indications ou résultats. HAS 2011
§ Biologie: NFP, Ionos S, fonction rénale, TSH, albuminémie, CRP § Imagerie : IRM encéphalique sans injection de PC§ +- LCR, SPECT, TEP, EEG...
• Hypothèses diagnostiques• Termes de l’annonce• Plan de soins• Information sur la recherche
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Remerciements aux organisateurs et partenaires!