La méthode du « patient traceur »
au service du résident
Christelle Henaff
Mémoire DU Qualité des soins et Gestion des risques
Et moi,
résident ?
C.Henaff – Cadre de Santé secteur sanitaire et hébergement temporaire - Novembre 2017 - Rennes
PATIENT TRACEUR ?
HAS «La méthode du patient-traceur permet d’analyser de manière
rétrospective le parcours d’un patient de l’amont de son
hospitalisation jusqu’à l’aval »
La méthode du patient traceur a une double originalité :
Elle prend en compte l’expérience du patient ;
Elle permet de réunir les professionnels de l’équipe autour
de la prise en charge du patient tout au long de son parcours,
et favorise ainsi les échanges et la communication entre les
acteurs de la prise en charge et avec le patient, acteur de
celle-ci.
C.Henaff – Cadre de Santé secteur sanitaire et hébergement temporaire - Novembre 2017 - Rennes
Pourquoi ne pas imaginer un « résident- traceur » du
médico-social ?
Partenaires de soins et/ou acteurs de soins
améliorant ainsi leur prise en charge au quotidien ?
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•
Pourquoi ce sujet ?
Et moi,
résident ?
C.Henaff – Cadre de Santé secteur sanitaire et hébergement temporaire - Novembre 2017 - Rennes
Contexte sanitaire et médico-social
Questionnement et valeurs :
Poser un diagnostic de la prise en charge en
Hébergement Temporaire (points forts et les points à
améliorer)
En Intégrant le résident ….en évitant le questionnaire de
satisfaction
Avec une notion d’« équipe ».Travailler en équipe
pluridisciplinaire et pluri professionnelle
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Contexte
l’Hébergement Temporaire
Situation géographique
Equipe dite partagée
Culture « trop sanitaire » : une signification très
« soins »
A contrario, offre sur le territoire GIR 1/2/3 (sur
sanitaire)
Moi, Cadre de santé de ce secteur, comment j évalue au mieux la réalité de
la prise en charge en hébergement temporaire situé dans un secteur
sanitaire en impliquant tous les acteurs ?
=) Amélioration de la prise en charge
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Sanitaire
Projet de soins
Médico-social
Projet de vie
Projet d’accompagnement individualisé
L’un peut apporter à l’autre et inversement…
Culture satisfaction de l’usager et amélioration …
Le ressenti des équipes au quotidien
« Loupe » sur les étapes
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Faisabilité de
la méthode sur
un terrain
medico social
Etapes
Et moi,
résident ?
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ETAPES
Etape 1
Etape 2
Définir le parcours de la prise en charge en HT
Construction grilles génériques (résident/rencontre
avec l’équipe) et documents associés
TEST en groupe puis TEST 1 en réel HT
Elaboration des axes
Etape 3
Etape 4
, puis les thèmes
DO
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ETAPES A CE JOUR/Perspective
Etape 6
Mesures correctives.
Validation de la méthode ….
Test 2 et 3 sur le terrain
Etape 7
Etape 8
Correction des grilles (résident/rencontre avec
l’équipe) et documents associés
En jaune : en
cours
Etape 5
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Etape 1
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Définition des Axes
Axe 1 : La personnalisation de l'accompagnement
Axe 2 : Le maintien de l’autonomie dans les actes de la vie
quotidienne
Axe 3 : Garantir droits individuels et collectifs
Axe 4 : Prévention des risques liés à la santé inhérents à la
vulnérabilité des résidents
Axe 5 : Accompagnement de la fin de vie
Etape 2
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GRILLE Résident traceur
Pré -
Admission Point du
jour
E
Etape 3
Questions
au résident
Synthèse : recueil
des « paroles » du
résident
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Aspect « LOUPE » / Grille
Résident traceur
Etape par
Etape
commençant
par la Pré -
Admission
Etape 3
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Aspect « LOUPE » / Grille
Résident traceur
Etape 3
Droits et liberté Mots clés : personne
confiance, directives
anticipés, spiritualité, aller et
venir, respect de la
personne
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Aspect « LOUPE » / Grille
Résident traceur
Etape 3
Axe 3 Droi t et l iberté
Concernant le respect de la
personne
Les soignants sont- ils respectueux envers vous
(frappent à la porte, disent bonjour, vous
demandent l'accord pour vos soins)
Axe 1Besoins et a ttendes de
chaque res ident
Concernant vos repas Comment se passe votre repas ?
A-t-on pris en compte vos besoins, vos attentes ?
Axe 1Besoins et a ttendes de
chaque res ident
Concernant l 'hôtel lerie Etes-vous satisfait de votre environnement
(chambre, locaux) Vous a-t-on proposé
d'emmener vos meubles, cadre de vie ? Vous a-t-
on proposé de personnalisé votre chambre ?
Axe 1Besoins et a ttendes de
chaque res ident
Concernant l 'entretien Etes-vous satisfait de l'entretien de votre espace
(ménage de votre chambre, locaux communs
Etes-vous satisfait de la prise en charge de votre
linge personnel ?
Axe 2 Maintien de l ’autonom ie
Concernant votre
environnement et votre
access ibi l i té au sein de la
rés idence
Est-ce que vous arrivez à vous déplacer facilement
dans toute la structure ?
Les espaces extérieurs vous conviennent-ils ?
Axe 1F avori ser la vie socia le
des rés idents
Dans le projet animation,,, Etes-vous informes des animations proposées en
? Vous a t-on recueilli vos souhaits ?
Axe 1F avori ser la vie socia le
des rés idents
Concernant les bénévoles Savez-vous qu’il existe des bénévoles dans la
structure ?
Axe 3 Droi t et l iberté
Par rapport à vos information
de vos soins
Avez-vous des moments d'échanges avec les
professionnels (soignant/medecin) pour évoquer
votre santé (resultats examens, vos maladies …)?
Besoins et attentes
du résident Repas, Hôtellerie,
Entretien locaux
Aspect « LOUPE » / Grille
Résident traceur
Etape 3
Axe 4 PEC et suivi
Concernant la prise en
charge médicamenteuse …
Avez-vous des points particuliers à nous signaler ?
Si on vous aide, on vous explique ce que vous
prenez ?
Axe 4 PEC et suivi
Concernant votre prise en
charge de trouble tels que
la dénutri tion, la douleurs…
Est-ce qu'on surveille votre poids ? Vous a-t-on
pris en charge votre douleur psychique et physique ?
Axe 4 PEC et suivi Concernant la prévention
des chutes
Vous a-t-on questionné sur le risque de chute ?
Axe 3 Droi t et l iberté Votre Liberté d'a l ler et venir… Respecte t-on votre liberté d'aller et venir ?
Axe 1 Projet personna l i sé du
res ident
Le projet post admiss ion Avez vous participer à votre projet
d'accompagnement personnalisé, participattion de
votre entourage ?
Axe 3 Droi t et l iberté
Réevaluation du projet PAP Avez-vous eu l'occasion de modifier votre projet
d'accompagnement , participation de votre
entourage ?
Axe 3 Droi t et l iberté
La présence et rôle de votre
entourage
Votre entourage peut-il facilement venir vous voir
en ce qui concerne les heures de visites, la
possibilité des goûters, repas….
Axe 3 Droi t et l iberté
Concernant le respect de la
personne
Les soignants sont ils respectueux envers vous
(frappent à la porte, disent bonjour, vous
demandent l'accord pour vos soins
Axe 5Accom pagnem ent de f in
de vie des res idents a ins i
que leur entourage
Et la volonté de la personne
...
A-t-on evoqué avec vous vos désirs, vos souhaits
quand la situation de fin de vie arrivera,
Projet
d’accompagnement
personnalisé
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GRILLE Résident équipe
Etape 3
THEMES
Etapes
thématiques/
mots clefs
Eléments objectifs
Synthèse Référence
Organiser l’admission du résident
Démarche de pré admission
Y a-t-il un dossier commun entre EHPAD et Hébergement temporaire ? Qui étudie les dossiers ? L'obligation légale du consentement du résidant, la mesure de protection juridique et les prestations sont-ils abordés lors d’un entretien de pré admission ? Des visites sont-elles organisées ? Le résident potentiel et son entourage sont-ils systématiquement rencontrés ?
Organiser l’admission du résident
Admission : l'organisation de
l’admission
Existe-t-il une procédure de décision d'admission ? (par qui, critères) ? Les besoins et attentes de la personne sont-ils connus au moment de l'admission ? Et si oui sont-ils inscrits dans le dossier patient ? La décision de rentrer en HT avec le futur résident : la décision est-elle tracée dans le dossier de soins
Organiser l’admission du résident
Accueil :
Comment est déterminée la date d'entrée ? Comment préparez-vous l'accueil de la personne ? Comment est organisé le recueil de données dans le dossier du patient ? Existe-t-il une procédure pour constituer le dossier du résident ? Le résident est-il informé de : - la mise en place du projet personnalisé - la possibilité de sortie, visite des familles - le respect de ses convictions religieuses - les modalités d'expression (CVS, enquêtes) - les droits liés à la santé - l’exercice de ses droits civiques
Synthèse : recueil //
l’équipe
Personnalisation de
la formulation des
éléments objectifs :
« pour ce résident,
quel est …. »
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Vérification
• Contrôle externe// grilles élaborées (dont le Référentiel V3 transcodé FINALISE (AFNOR NF X50-
058/ANESM)
• Temps pour la réalisation de l’entretien avec un
résident
NB : Nous n’avons pas adapté la grille « Patient Traceur/Has »
• On a élaboré une grille à partir de la forme de la grille du Patient
Traceur
AXES THEMES ETAPES QUESTIONS SYNTHESE
=) le squelette de la grille est en lien
avec les données d’un service médico-social tel que HT
Grille patient traceur pour patient
Grille patient traceur pour Equipe Thèmes Etapes
thématiques/mots clefs Eléments objectifs Synthèse Référence
TEST
des Grilles sur
terrain
Faisabilité de notre travail ?
C.Henaff – Cadre de Santé secteur sanitaire et hébergement temporaire - Novembre 2017 - Rennes
TEST 1
Hébergement
Temporaire
Faisabilité de notre travail ?
Méthode : Réunion d’information , choix du
résident, documents administratifs, interview du
résident, rencontre avec l’équipe, réunion de
synthèse
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Test Grilles //Synthèse
Période test en réel
C.Henaff – Cadre de Santé secteur sanitaire et hébergement temporaire - Novembre 2017 - Rennes
Test Grilles //Synthèse
Période test en réel
Impact en lien
avec travaux : dans la prise en
charge
médicamenteuse ,
droit et liberté….
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• Avant test sur le terrain = questionnements !
• Après le test sur le terrain = très positif
Cette méthode est à la fois :
•Structurante et efficace
•Permet d’éviter les oublis
•Réaliser un diagnostic global de la prise en charge
(points forts et les points à améliorer) en utilisant le
« dossier patient/résident « informatisé»
Faisabilité de notre travail après test
sur le terrain ?
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• Reflet le plus proche de la réalité
• Démarche de transparence : Intégrer l'expérience du
résident, plus riche qu'un retour de questionnaire, car
la parole du résident=) ça résonne…..
Photo « type » de la prise en charge
à un instant T =) Ecarts =)mise en
actions
PERSPECTIVES
Faisabilité de notre travail après test sur
le terrain ?
C.Henaff – Cadre de Santé secteur sanitaire et hébergement temporaire - Novembre 2017 - Rennes
Et maintenant, à ce jour….
• Phase test 3 : après discussion avec les professionnels de
terrain en secteur médico-social, on peut se questionner
sur cette méthode « résident traceur » en secteur
d’hébergement permanent..
Peut on réaliser un Déploiement sur EHPAD ?
Réelle motivation des équipes/groupe du travail
• Phase test 2 un résident traceur en hébergement
temporaire permettant de vérifier nos corrections et de
réajuster la grille.
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Ehpad : temps non défini sur l’établissement
Ehpad : temps défini 1 mois après l’entrée en
établissement
Quid sur le déploiement en
Ehpad ?
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TEST
Ehpad
Hôpital St Renan
Faisabilité de notre travail ?
Méthode : Réunion d’information , choix du
résident, documents administratifs, interview du
résident, rencontre avec l’équipe, réunion de
synthèse
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FICHE DE SYNTHESE Résident traceur N°02: Résident Test
DATE: 24/10/2017 SERVICE: Ehpad Hôpital de St Renan
1
2 3
4 5
Pourquoi ce résident ?
• profil : femme 82 ans
•Origine marocaine
•Maladie de Charcot
• Capacités cognitives +
Parcours de la
résidente :
Domicile –
hospitalisation
médecine – soins de
suite – Ehapd le
15/12/16
Domicile : 57 heures
/semaines
Synthèse
Points positifs
1 Procédure d’admission : Dossier pré admission avec
questionnaire complémentaire
2 Rencontre à un mois : Projet de vie signé ,,,
3 PAP tous les mois
4 Staff hebdomadaire « le problème des uns fait le problème des
autres » pour améliorer condition d’accueil dans un esprit
collectif : amélioration des pratiques, questionnement
éthique (choix de la Salle à manger ) Réajustement dans les
soins ++
5 Maintien de son autonomie
Points à améliorer
1 Temps repas // soignant , Temps // soignant maintien de
l’autonomie, Réorganisation soins
2 adaptation et confort : équipement à adapter : sonnette,
communication //matériels car très proche famille
3 Intégration //résidence choix animations
Personnes rencontrées
• Médecin coordonnateur
• Cadre de santé
•Ergothérapeute
•Animatrice
•Infirmières
•Aides soignantes
Actions d’amélioration
(priorisation)
1. Temps repas
2. Ergonomie matériels//
entourage : équipement à
adapter (ergo et association
SLA)
3. Intégration le plus possible à
la vie de la résidence
4. Maintenir son peu
d’autonomie en particulier //
continence
2
9
6
Réévaluation:
1.
2.
3.
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FICHE DE SYNTHESE Résident traceur N°02: Résident Test
DATE: 24/10/2017 SERVICE: Ehpad Hôpital de St Renan
1
2 3
4 5
Pourquoi ce résident ?
• profil : femme 82 ans
•Origine marocaine
•Maladie de Charcot
• Capacités cognitives +
Parcours de la
résidente :
Domicile –
hospitalisation
médecine – soins de
suite – Ehapd le
15/12/16
Domicile : 57 heures
/semaines
Synthèse Points positifs
1 Procédure d’admission : Dossier pré admission avec
questionnaire complémentaire
2 Rencontre à un mois : Projet de vie signé ,,,
3 PAP tous les mois
4 Staff hebdomadaire « le problème des uns fait le problème des
autres » pour améliorer condition d’accueil dans un esprit
collectif : amélioration des pratiques, questionnement
éthique (choix de la Salle à manger ) Réajustement dans les
soins ++
5 Maintien de son autonomie
Points à améliorer
1 Temps repas // soignant , Temps // soignant maintien de
l’autonomie, Réorganisation soins
2 adaptation et confort : équipement à adapter : sonnette,
communication //matériels car très proche famille
3 Intégration //résidence choix animations
Personnes rencontrées
• Médecin coordonnateur
• Cadre de santé
•Ergothérapeute
•Animatrice
•Infirmières
•Aides soignantes
Actions d’amélioration
(priorisation)
1. Temps repas
2. Ergonomie matériels//
entourage : équipement à
adapter (ergo et association
SLA)
3. Intégration le plus possible à
la vie de la résidence
4. Maintenir son peu
d’autonomie en particulier //
continence
3
0
6
Réévaluation:
1.
2.
3.
Impact en lien
avec
organisation
des soins : dans
la prise en charge
temps repas , droit et
liberté….
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Conclusion à ce jour
• Forte implication du groupe +++
• Démarche nouvelle d’amélioration de la prise
en charge en médico-social : retravailler
Grilles et validation
• Levier managérial ++
Validation de la
méthode après les
tests ? Projet Institutionnel ?
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MERCI
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