La prise en charge des Personnes vivant avec le VIH est-elle coût-
efficace ? 1- dans les pays du Nord
2- dans les pays du Sud
Y.Yazdanpanah
Service Universitaire des Maladies Infectieuses et du Voyageur ; C.H.Tourcoing
Laboratoire de Recherches Économiques et Sociales, CNRS URA 362, Lille
Coût-efficace ?
Dijon, le 05/10/06
Les études coût-efficacité
• Relient les coûts d’une stratégie à ses conséquences exprimées en unités physiques (cas de maladie évitée, années de vie gagnées) : coûts en unités monétaires et bénéfices en unités non monétaires
Dijon, le 05/10/06
Ratio coût-efficacité
• Si nouveau trt A que l’on veut comparer à un trt B (ou à ne rien faire)
coût A - coût B
efficacité A - efficacité B
Coût-efficacité des traitements antirétroviraux : 21000 US$/année de vie gagnée
Dijon, le 05/10/06
Les études coût-bénéfice
• Relient les coûts d’une stratégie à ses conséquences exprimées en unités monétaires : coûts et bénéfices en unité monétaire (euros)
Le ratio coût-bénéfice d’une stratégie A = bénéfice A (en euros) - coût A (en euros)
Dijon, le 05/10/06
Les études coût-bénéfice
Quelle valeur monétaire attacher à un bien non marchand, un état de santé ?
Coût-efficace ?
Dijon, le 05/10/06
Les études coût-efficacité
• Quel supplément d'efficacité obtenu à travers un supplément de coût
• Déterminer la stratégie qui dégagera une efficacité maximale pour un coût donné
Dijon, le 05/10/06
• Optimiser l’action médicale
• Étudier les conditions optimales de répartition des ressources
Dijon, le 05/10/06
Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques
Traitement Bénéfice* Coût† N patients Bénéfice Coût
1 9.5 3000 202 9.0 3800 153 8.6 23004 8.3 10005 7.5 52006 6.8 9507 5.4 30008 4.3 22009 4.0 875
10 3.8 300
*mois de vie sauvés†coût en Euro
Individu Population
d’après Eddy et al. JAMA 1992
Dijon, le 05/10/06
Traitement Bénéfice* Coût† N patients Bénéfice Coût
1 9.5 3000 20 190 600002 9.0 3800 15 135 570003 8.6 2300 30 258 690004 8.3 1000 5 42 50005 7.5 5200 70 525 3640006 6.8 950 40 272 380007 5.4 3000 84 454 2520008 4.3 2200 18 77 396009 4.0 875 65 260 56875
10 3.8 300 50 190 15000Total 2403 956475
*mois de vie sauvés†coût en euros
Individu Population
Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques
d’après Eddy et al. JAMA 1992
Vous êtes “un décideur” et vous avez un budget de 600 000 euros…..
Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques
d’après Eddy et al. JAMA 1992
Dijon, le 05/10/06
Traitement Bénéfice* Coût† N patients Bénéfice Coût
1 9.5 3000 20 190 600002 9.0 3800 15 135 570003 8.6 2300 30 258 690004 8.3 1000 5 42 50005 7.5 5200 70 525 3640006 6.8 950 40 272 38000 593000 euros7 5.4 3000 84 454 252000 1422 mois de vie8 4.3 2200 18 77 396009 4.0 875 65 260 56875
10 3.8 300 50 190 15000Total 2403 956475
*mois de vie sauvés†coût en euros
Individu Population
Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques
d’après Eddy et al. JAMA 1992
Dijon, le 05/10/06
mois de vie sauvésTraitement Bénéfice* Coût† N patients Bénéfice Coût avec 1000 euros
1 9.5 3000 20 190 60000 3.172 9.0 3800 15 135 57000 2.373 8.6 2300 30 258 69000 3.744 8.3 1000 5 42 5000 8.305 7.5 5200 70 525 364000 1.446 6.8 950 40 272 38000 7.167 5.4 3000 84 454 252000 1.808 4.3 2200 18 77 39600 1.959 4.0 875 65 260 56875 4.57
10 3.8 300 50 190 15000 12.67Total 2403 956475
*mois de vie sauvés†coût en euros
Individu Population
Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques
d’après Eddy et al. JAMA 1992
Dijon, le 05/10/06
mois de vie sauvésTraitement Bénéfice* Coût† N patients Bénéfice Coût avec 1000 euros
10 3.8 300 50 190 15000 12.674 8.3 1000 5 42 5000 8.306 6.8 950 40 272 38000 7.169 4.0 875 65 260 56875 4.573 8.6 2300 30 258 69000 3.741 9.5 3000 20 190 60000 3.172 9.0 3800 15 135 57000 2.378 4.3 2200 18 77 39600 1.957 5.4 3000 84 454 252000 1.80 593000 euros5 7.5 5200 70 525 364000 1.44 1878 mois de vie
Total 2403 956475
*mois de vie sauvés†coût en euros
Individu Population
Exemple : bénéfice et coût de 10 stratégies thérapeutiques
d’après Eddy et al. JAMA 1992
Dijon, le 05/10/06
Intervention $/QALY
Streptokinase dans l’infarctus de myocarde, âge 60 ans 1 300
Interféron-riba dans l’hépatite C chronique 5 000
Trt d’une hypertension sévère (TAD >105 mmHg) 11 400
Prophylaxie Iaire de la PCP et de la toxo 22 200Trt d’une hypertension modérée (TAD 95-104 mmHg) 23 200Transplantation cardiaque 26 900Angioplastie coronarienne 49 000Hémodialyse 59 500Inhibiteurs d’HMG-CoA réductase dans l’hypercholestérolémie 93 000
Détection de l’Ag P24 lors des dons de sang 2 300 000
Dijon, le 05/10/06
Cost-effectiveness of clinical interventions adopted in sub-Saharan Africa
Intervention US$/année
de vie gagnée
Malaria control 1-121 Oral rehydratation therapy 58-580 Preventive therapy for tuberculosis 169-288Onchocerciasis vector control 171-327
*$/YLS
Dijon, le 05/10/06
Quand pratiquer des études coût-efficacité ?
Estimer le ratio C/E
Estimer le ratio C/E
Non
Non
Efficacitéincrémentale
Coût incrémental +
-
+
-
Dijon, le 05/10/06
Quels coûts ?• Coûts des soins médicaux
– Consommation médicamenteuse– Utilisation de ressources médicales
• hospitalisations• consultations et visites de médecins• examens de laboratoires et explorations• coût du traitement des effets secondaires
• Coûts non médicaux :• transport du patient • aides à domicile • soins fournis par des bénévoles
• Coûts liés à la perte de productivité (?)
Dijon, le 05/10/06
Quelle efficacité ?
• Marqueur clinique spécifique (cas de grippe évitée)
• Années de vie gagnées
• QALY gagnés
Dijon, le 05/10/06
Quality Adjusted Life Years (QALYs)
• Technique permettant de comparer des situations sur deux critères pris en compte simultanément :– Critères d’efficacité : années de vie– Critères de qualité : comment ces années
seront vécues
Dijon, le 05/10/06
QALYs
0.70.3
0.91.0
0 2 3.5 4.5 7
QALYs = (2)(1)+(1.5)(.7)+(1)(.3)+(2.5)(.9) = 5.6
Temps
Dijon, le 05/10/06
La prise en charge des Personnes vivant avec le VIH est-elle coût-efficace ?
1- dans les pays du Nord
Dijon, le 05/10/06
• Prophylaxie des infections opportunistes
• Traitements antirétroviraux• Tests de résistance aux
antirétroviraux
• Stratégies du dépistage des infections à VIH
Coût-efficacité des stratégies de prophylaxie des infections opportunistes chez les patients infectés par le VIH
Dijon, le 05/10/06
Résultats : des stratégies de prophylaxie des infections opportunistes
Coûts
(€)
Espérance de vie ajustée par
la qualité (mois)
Ratio C/E (€/QALY)
Aucune prophylaxie 185 600 112,2
Cotrimoxazole 187 900 113,7 18 700
Cotrimox., azithromycine 188 800 114,1 23 900
Cotrimox., ganciclovir 197 300 114,0 130 100
Yazdanpanah et al. Clin Infect Dis 2003
Dijon, le 05/10/06
Intervention $/QALY
Streptokinase dans l’infarctus de myocarde, âge 60 ans 1 300
Interféron-riba dans l’hépatite C chronique 5 000
Trt d’une hypertension sévère (TAD >105 mmHg) 11 400
Prophylaxie Iaire de la PCP et de la toxo 22 200Trt d’une hypertension modérée (TAD 95-104 mmHg) 23 200Transplantation cardiaque 26 900Prophylaxie Iaire de la PCP, toxo et des infections à MAC 28 300Angioplastie coronarienne 49 000Hémodialyse 59 500Inhibiteurs d’HMG-CoA réductase dans l’hypercholestérolémie 93 000
Détection de l’Ag P24 lors des dons de sang 2 300 000
Dijon, le 05/10/06
Schéma d’étude
• Modèle d’histoire naturelle de la maladie VIH : processus semi-Markovien
• Simulation individuelle de Monte-Carlo : le nombre de patients simulés = 1 000 000
Freedberg et coll. N Engl J Med 2001
Dijon, le 05/10/06
CD4<50
50<CD4<100
100<CD4<200
200<CD4<300
300<CD4<500
CD4>500
Pas d’événement SIDA
CD4<50
50<CD4<100
100<CD4<200
200<CD4<300
300<CD4<500
CD4>500
ATCD d’événement SIDA
Entrée
Pneumocystis carinii.
Toxoplasma gondii.
Cytomégalovirus.
Mycobactéries du complex avium
Oesophagites à Candida.
Autres événements SIDA.
t=0
t=1
t=2t=3
t=5t=6t=7
t=8t=9
CD4>500.
50<CD4<10050<CD4
Etat « infection chronique » Etat « infection aiguë »
Etat « décès »
Dans les 30 j d’une IO
> 30 j après une IO
En absence d’un événement SIDA
t=10Trajectoire d’un patient
Dijon, le 05/10/06
Prophylaxie primaire de pneumocytose pulmonaire si intolérance au cotrimoxazole
El-Sadr et al., N Engl J Med 1998
Dijon, le 05/10/06
Coûts (€) Espérance de vie ajustée Ratio C/E
par la qualité (mois) (€/QALY)
Pas de prophylaxie 150,270 123.86 ---
Dapsone 151,270 126.52 $4,500
Atovaquone 164,330 126.61 $1,793,000
Goldie et al., OI Guidelines Meeting, March 1999
Goldie et al., Arch Intern Med 2002
Prophylaxie primaire de pneumocytose pulmonaire si intolérance au cotrimoxazole
Dijon, le 05/10/06
Intervention $/QALY
Streptokinase dans l’infarctus de myocarde, âge 60 ans 1 300
Interféron-riba dans l’hépatite C chronique 5 000
Trt d’une hypertension sévère (TAD >105 mmHg) 11 400
Prophylaxie Iaire de la PCP et de la toxo 22 200Trt d’une hypertension modérée (TAD 95-104 mmHg) 23 200Transplantation cardiaque 26 900Prophylaxie Iaire de la PCP, toxo et des infections à MAC 28 300Angioplastie coronarienne 49 000Hémodialyse 59 500Inhibiteurs d’HMG-CoA réductase dans l’hypercholestérolémie 93 000
Détection de l’Ag P24 lors des dons de sang 2 300 000
Dijon, le 05/10/06
Prise en charge médicale des personnesinfectées par le VIH; Rapport 2006
Dijon, le 05/10/06
Guidelines for Preventing Opportunistic InfectionsAmong HIV-Infected Persons-2002
Recommendations of the U.S. Public Health Service and the Infectious Diseases Society of America
“If TMP-SMZ cannot be tolerated, prophylactic regimens that can be recommended as alternatives include dapsone, dapsone plus pyrimethamine plus leucovorin, aerosolized pentamidine ….and atovaquone. Apparently, atovaquone is as effective as aerosolized pentamidine or dapsone but is substantially more expensive than the other regimens.”
Coût-efficacité des traitements antirétroviraux
Dijon, le 05/10/06
Coût jour (€) Coût an (€)Atazanavir + Teno/FTC 34 12544Lopi/r + Teno/FTC 35 12816fAPV/r + ABC/3TC 29 10767Lopi/r + CBV 31 11140NVP + CBV 23 8396EFV + ddI/3TC 25 9189
Dijon, le 05/10/06
CE traitements antirétroviraux
Auteur Année $/ QALY Sendi et al 1999 25 900Miners et al 2001 30 500Freedberg et al 2001 24 000Schackman et al 2002 25 000
Beck et al (si patient pas SIDA) 2004 14 600*Beck et al (si patient SIDA) 2004 12 800*
*coût par année de vie gagnée
Dijon, le 05/10/06
Intervention $/QALY
Streptokinase dans l’infarctus de myocarde, âge 60 ans 1 300
Interféron-riba dans l’hépatite C chronique 5 000
Trt d’une hypertension sévère (TAD >105 mmHg) 11 400
Prophylaxie Iaire de la PCP et de la toxo 22 200Trt d’une hypertension modérée (TAD 95-104 mmHg) 23 200Transplantation cardiaque 26 900Prophylaxie Iaire de la PCP, toxo et des infections à MAC 28 300Angioplastie coronarienne 49 000Hémodialyse 59 500Inhibiteurs d’HMG-CoA réductase dans l’hypercholestérolémie 93 000
Détection de l’Ag P24 lors des dons de sang 2 300 000
Dijon, le 05/10/06
Coût jour (€) Coût an (€)Enfuvirtide + Lopi/r + Teno/FTC 91 33 072
Coût an (€)Enfuvirtide 20297
Coût jour (€) Coût an (€)Atazanavir + Teno/FTC 34 12544Lopi/r + Teno/FTC 35 12816fAPV/r + ABC/3TC 29 10767Lopi/r + CBV 31 11140NVP + CBV 23 8396EFV + ddI/3TC 25 9189
Dijon, le 05/10/06
Dijon, le 05/10/06
Intervention $/QALY
Streptokinase dans l’infarctus de myocarde, âge 60 ans 1 300
Interféron-riba dans l’hépatite C chronique 5 000
Trt d’une hypertension sévère (TAD >105 mmHg) 11 400
Prophylaxie Iaire de la PCP et de la toxo 22 200Trt d’une hypertension modérée (TAD 95-104 mmHg) 23 200Transplantation cardiaque 26 900Prophylaxie Iaire de la PCP, toxo et des infections à MAC 28 300Angioplastie coronarienne 49 000Hémodialyse 59 500Inhibiteurs d’HMG-CoA réductase dans l’hypercholestérolémie 93 000
Détection de l’Ag P24 lors des dons de sang 2 300 000
Dijon, le 05/10/06
Sax et al. J AIDS 2005
Coût-efficacité des tests de résistance aux antirétroviraux
Dijon, le 05/10/06
Coûts (€) Espérance de vie ajusté Ratio C/E par la qualité (mois) (€/QALY)
CPCRA 046pas de Geno 90 360 60,9 ---Geno 93 650 63,1 $17,900
VIRADAPTpas de Geno 91 980 62,2 ---Geno 97 790 66,4 $16,300
Weinstein MC et al, Ann Int Med 2001;134:440-50.
(Patients prétraités)
Dijon, le 05/10/06
Intervention $/QALY
Streptokinase dans l’infarctus de myocarde, âge 60 ans 1 300
Interféron-riba dans l’hépatite C chronique 5 000
Trt d’une hypertension sévère (TAD >105 mmHg) 11 400
Prophylaxie Iaire de la PCP et de la toxo 22 200Trt d’une hypertension modérée (TAD 95-104 mmHg) 23 200Transplantation cardiaque 26 900Prophylaxie Iaire de la PCP, toxo et des infections à MAC 28 300Angioplastie coronarienne 49 000Hémodialyse 59 500Inhibiteurs d’HMG-CoA réductase dans l’hypercholestérolémie 93 000
Détection de l’Ag P24 lors des dons de sang 2 300 000
Dijon, le 05/10/06
Si pas de test de résistance :
25% des patients = Trt comportant Lopi/r
75% des patients = Trt comportant Efavirenz
Dijon, le 05/10/06
• Il est recommandé de faire un test génotypique de résistance avant l'initiation d'un traitement antirétroviral :– La fréquence d’infection par des virus résistants.– L’impact délétère de la présence de mutations de
résistance sur la réponse virologique– L’importance du premier traitement sur l’évolution
de la maladie.– Le coût et l’efficacité.
Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH; Rapport 2006
Coût-efficacité des stratégies du dépistage des infections à VIH
Dijon, le 05/10/06
Dijon, le 05/10/06
Revised Recommendations for HIV Testing of Adults, Adolescents, and Pregnant Women in Health-Care Settings
• « HIV screening is recommended for patients in all health-care settings after the patient is notified that testing will be performed unless the patient declines »
• « Prevention counseling should not be required with HIV diagnostic testing or as part of HIV screening programs in health-care settings. »
MMWR September 22, 2006 / 55(RR14);1-17
Dijon, le 05/10/06
• SIDA lors du diagnstic de l’infection à VIH– France 13%– E.U. 29%
• CD4 lors du diagnstic de l’infection à VIH– France médian = 422 (Nadis, 6 hôpitaux)– E.U. 57% < 350 (36% < 200)
Dijon, le 05/10/06
La prise en charge des Personnes vivant avec le VIH est-elle coût-efficace ?
2- dans les pays du Sud
Dijon, le 05/10/06
• Prophylaxie des infections opportunistes
• Traitements antirétroviraux
Prophylaxie des infections opportunistes
Dijon, le 05/10/06
Lancet 1999, 1463 – 68.
Dijon, le 05/10/06
• Cotrimoxazole à débuter sur des critères cliniques ? A quel stade ?
• Cotrimoxazole à débuter sur un nombre absolu de lymphocytes CD4 ? Quel taux ?
Dijon, le 05/10/06
• Prophylaxie primaire des principales infections opportunistes par cotrimoxazole :– aucune prophylaxie – cotrimoxazole débuté sur des critères cliniques :
• au stade 2 de la classification OMS• au stade 3 de la classification OMS• au stade 4 de la classification OMS
– cotrimoxazole débuté sur un nombre absolu de lymphocytes CD4 :
• CD4 < 500/mm3• CD4 < 200/mm3
AIDS 2005
Dijon, le 05/10/06
Prophylaxie des infections opportunistes par cotrimoxazole débutée sur des critères cliniques
Intervention Coûts (US$)
Espérance de vie (mois)
Ratio C/E *
Aucune prophylaxie 1 260 38.0Co-trimo si stade OMS > 3 1 290 40.4 110Co-trimo si stade OMS > 2 1 320 42.4 200
* $ par année de vie gagnée
Dijon, le 05/10/06
Intervention Coûts (US$)
Espérance de vie (mois)
Ratio C/E *
Aucune prophylaxie 1 260 38.0Co-trimo si CD4 < 50/µl 1 360 38.1 DominéeCo-trimo si CD4 < 200/µl 1 360 39.0 DominéeCo-trimo si CD4 < 500/µl 1 390 41.4 DominéeCo-trimo qq soit les CD4 1 320 42.4 150
Prophylaxie des infections opportunistes par cotrimoxazole débutée sur les CD4
* € par année de vie gagnée
Dijon, le 05/10/06
Cost-effectiveness of other clinical interventions adopted in sub-Saharan Africa
InterventionUS$/DALY
Malaria control 1-121 Mother-to-child HIV transmission 1-731Oral rehydratation therapy 58-580 Preventive therapy for tuberculosis 169-288Onchocerciasis vector control 171-327
Co-trimo prophylaxis if WHO stage>2* 150
*$/YLS
Traitements antirétroviraux
Dijon, le 05/10/06
Objections à l’utilisation des traitements par les pays en développement avant 2000
• Coûts + coût-efficacité• Absence de formation et
d’infrastructures adaptées• Complexité des traitements du VIH• Risque de diffusion étendue de virus
résistants• Autres urgences sanitaires• Notion d’équité
Affordable prices
Annual cost per person for triple therapy in Africa (US$)
$12,000
$10,000
$8,000
$6,000
$4,000
$2,000
$01991 1993 1995 1997 1999 2001 2003
Drug Access Initiative
Domestic production
Accelerated access initiative
February-April 2001 offers
200 – 300 US$/an
Dijon, le 05/10/06
« Les traitements ARV ne peuvent constituer un choix économique rationnel »
• « Même si les médicaments ARV étaient bon marché, ce type de traitement ne serait pas coût-efficace pour la grande majorité des patients en comparaison au traitement des infections opportunistes »
Ainsworth et al. Lancet 2000
Dijon, le 05/10/06
Coût-efficacité des différentes stratégies en terme d’unité monétaire par année de vie gagnée
Intervention Coût ($)
par année de vie gagnée
Distribution des préservatifs
aux prostituées 1
Prévention de la transmission mère-enfant par la névirapine
5 - 9
Creese et al, Lancet 2002
Dijon, le 05/10/06
Dijon, le 05/10/06
Strategie CD4 Début
ART
Arrêt ART
Pas de Trt --- --- ---
CTX seul Non --- ---
CTX et ART Non 1 IO 1 OD
CTX et ART Non 1 IO 3 ODs
CTX et ART Non 1 I0 5 ODs
CTX et ART Oui CD4<200, CD4<350 et 1 IO
sévère
Baisse des CD4 90%
Coût-efficacité des traitements antirétroviraux
*coût par année de vie gagnée
Dijon, le 05/10/06
Strategie CD4 Début
ART
Arrêt ART
Ratio C/E*
Pas de Trt --- --- --- ---CTX seul Non --- --- 240CTX et ART Non 1 IO 1 OD 620CTX et ART Non 1 IO 3 ODs 890
CTX et ART Non 1 I0 5 ODs 1 060CTX et ART Oui CD4<200,
CD4<350 et 1 IO sévère
Baisse des CD4
90%
1 180
Coût-efficacité des traitements antirétroviraux
*coût par année de vie gagnée
Dijon, le 05/10/06
Coût-efficacité des différentes stratégies en terme d’unité monétaire par année de vie gagnée
Intervention Coût ($)
par année de vie gagnée
Distribution des préservatifs
aux prostituées 1
Prévention de la transmission mère-enfant par la névirapine
5 - 9
Traitements antirétroviraux (pas de CD4) 620 - 1040
Traitements antirétroviraux (si CD4) 1 080
Dijon, le 05/10/06
• Si ratio C/E < PIB par habitant du pays = stratégie très coût-efficace
• Si ratio C/E < 3*PIB par habitant du pays = stratégie coût-efficace
Traitements antirétroviraux (pas de CD4) 620 – 1040 $
Traitements antirétroviraux (si CD4) 1 080 $
PIB par habitant de Côte d’Ivoire = 708 $
Dijon, le 05/10/06
Strategy CD4 Début
ART
Arrêt ART
Espérance de vie
(mois) Pas de Trt --- --- --- 33.6399
CTX seul Non --- --- 35.2454
CTX et ART Non 1 IO 1 OD 57.2883
CTX et ART Non 1 IO 3 ODs 65.5831
CTX et ART Non 1 I0 5 ODs 67.1231
CTX et ART Oui CD4<200, CD4<350 et 1
IO sévère
Baisse des CD4
90%
81.1667
1.6 mois
33.0 mois
47.0 mois
Coût-efficacité des traitements antirétroviraux
Dijon, le 05/10/06
0
0,25
0,50
0,75
1
Pro
por
tion
en v
ie
0 1 2 3 4 5Années de suivi
Cohorte historique sans ART
Essai DART (trithérapie)
Survie des patients traités dans l’essai DART; comparaison à une cohorte historique
Survie des patients traités dans l’essai DART; comparaison à une cohorte historique
Munderi P., IAC 2006, Abs. THLB0208
15
Munderi P., IAC, Toronto 2006, Abs. THLB0208
Dijon, le 05/10/06
Limites de ces études
• La perte de productivité – Baisse du revenu des ménages – Baisse de la productivité des entreprises – Impact de la maladie sur la baisse de la
scolarisation
• La transmission du VIH
• Le dépistage
Dijon, le 05/10/06
• Si SIDA ou dans année avant SIDA : + 11 à 68 jours d’arrêt maladie
• L’année avant décès et/ou SIDA : baisse de 22 à 66% de la productivité
• Les coûts médicaux directs et indirects par infection = 0.5 à 3.6 fois le salaire médian d’un travailleur
Dijon, le 05/10/06
Limites de ces études
• La perte de productivité – Baisse du revenu des ménages – Baisse de la productivité des entreprises – Impact de la maladie sur la baisse de la
scolarisation
• La transmission du VIH
• Le dépistage
Dijon, le 05/10/06
Le coût reste hors de portée de la plupart des pays affectés par l’épidémie
• Le prix actuel des traitements antirétroviraux : 200 à 300 $/an
• Les dépenses de santé dans les pays affectés : < 5 €/an
• Les pays développés devront supporter le poids financier de la fourniture des médicaments,
• Inadaptation des infrastructures sanitaires existantes
Dijon, le 05/10/06
Fonds Global, PEPFAR, ESTHER
• Drainer l’argent nécessaire à la lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme dans les pays développés.
Dijon, le 05/10/06
La prise en charge des Personnes vivant avec le VIH est-elle coût-efficace ?
Dijon, le 05/10/06
Problèmes éthiques fondamentaux des études économiques (1)
• S’oppose à l’éthique hippocratique qui est de tout faire à tout moment pour tout malade
• Aspects individuels <> aspects collectifs
Dijon, le 05/10/06
Problèmes éthiques fondamentaux des études économiques (2)
• Maximisation du nombre de vies sauvées = objectif statistique : préférences individuelles ? préférences de la société ?
Dijon, le 05/10/06
Problèmes éthiques fondamentaux des études économiques (3)
• Peut aller à l’encontre des considérations d’équité dans l’allocation des ressources
Une catégorie de la population pourrait tirer un plus grand bénéfice qu’une autre d’une stratégie donnée : – Ses caractéristiques personnelles– Ses caractéristiques environnementales
Dijon, le 05/10/06
• Les études coût-efficacité ne doivent pas être utilisées de façon mécanique mais stimuler la réflexion.
• D’autres éléments doivent être pris en compte comme les possibilités de choix, la justice ou l’équité.