Istituto Comprensivo
“Marvasi - Vizzone”
Rosarno - San Ferdinando
A c u r a d e l l a D o t t . s s a R o s a r i a P I T I T T O
La profilassi delle malattie
infettive a Scuola
La pediculosi
I PARTE
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PEDICULOSI: infestazione da pidocchi
• NON SALTA
• NON VOLA
ECTO-PARASSITI-OBBLIGATI
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Contagio
DIRETTO
Stretto contatto
interpersonale
INDIRETTO
EFFETTI PERSONALI
• Spazzole
• Pettini
• Fermagli
• Sciarpe
• Cappelli
• Cuscini
• Biancheria da letto
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Com’è fatto un pidocchio?
ALLUNGATI E APPIATTITI ( 2,5 mm)
3 paia di zampe con uncino
Bocca adattata alla puntura e alla suzione
Colore brunastro
Mobile , percorre 23 cm in un minuto, se disturbato si inabissa tra i
capelli
Si sviluppano in stadi successivi:
uova (lendini)
ninfa (forma immatura del pidocchio)
pidocchio adulto (in grado di riprodursi).
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• Tra i capelli
• Dietro la nuca
• Dietro le orecchie
Dove vive?
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Le prime punture non danno sintomi perché nella saliva c’è una sostanza che toglie la sensibilità.
Quali sono i sintomi?
All’inizio…
Dopo pochi giorni…anche 2 settimane
Inizia l’intenso prurito causato da una reazione allergica alla saliva dell'insetto
⏎
In ultimo compaiono le lesioni da grattamento che possono sovrainfettarsi
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Il trattamento
Il prodotto di prima scelta è attualmente la permetrina 1% disponibile in crema che vaapplicata dopo lo shampoo e risciacquata dopo 10 minuti. Possiede un’azione residuain grado di uccidere le ninfe che nascono dal 20-30% delle uova che non sono stateuccise dal trattamento.
Un trattamento di seconda scelta, è il malathion 0,5% disponibile sotto forma dilozione applicata sulla capigliatura asciutta per 10 minuti, seguita da un lavaggio conun normale shampoo. E’ in grado di uccidere sia le uova che il parassita.
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• Disinfettare le lenzuola e gli abiti, che vanno lavati in acqua a
60°C o a secco (in particolare i cappelli)
• Lasciare gli abiti all'aria aperta per 48 ore (i pidocchi non
sopravvivono a lungo lontani dal cuoio capelluto)
• Lasciare all'aria aperta o conservare in un sacchetto di plastica
ben chiuso per 2 settimane gli oggetti o i giocattoli venuti a
contatto con la persona infestata
• Lavare e disinfettare accuratamente pettini, spazzole e
fermagli, immergendoli in acqua molto calda per 10-20 minuti
(il parassita è sensibile al calore)
Disinfestazione oggetti ed indumenti
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Ricordiamo che….
La maggior parte dei problemi che derivano dalla pediculosi del capo, è
determinata dall’allarme sociale ad essa correlato più che dall’azione del
parassita in quanto tale
Non trasmette malattie e l’unico sintomo che può determinare è il prurito,
dovuto ad una reazione locale alla saliva dell’insetto.
Non esistono collegamenti tra la pediculosi e la pulizia del luogo ove si
vive o l’igiene personale
Non esistono terapie preventive ed è assolutamente inefficace e
potenzialmente nocivo l’utilizzo di prodotti utilizzati per la terapia a
scopo preventivo
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E’ impossibile prevenire completamente le infestazioni da pidocchio del
capo poiché non esiste una soluzione definitiva e non esistono interventi di
Sanità Pubblica che possano debellarla. I bambini (particolarmente tra i 3 e
i 12 anni) hanno frequenti contatti diretti testa – testa.
Se il genitore sospetta l’infestazione, come per qualsiasi altra malattia,
dovrà consultare il medico curante per la conferma della diagnosi e per la
prescrizione del trattamento.
Ricordiamo che….
NON COLPEVOLIZZARE MAI I BAMBINI INFESTATI.
CHI PRENDE I PIDOCCHI NON E’ SPORCO!!!
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Chi attua le misure preventive e di controllo?
LA FAMIGLIA CONTROLLARE E ESEGUIRE IL TRATTAMENTO
PEDIATRA RESPONSABILE DELLA DIAGNOSI E DELLA
PRESCRIZIONE
LA SCUOLA SENSIBILIZZA E RASSICURA LE FAMIGLIE
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Un caso di sospetto pediculosi in classe..
Famiglia insegnante
• Allontanamento precauzionale del bambino
• Controllo del restante gruppo di bambini
• Visita medica con diagnosi
• Trattamento
• Riammissione già dopo il primo trattamento disinfestante
• Certificato di riammissione
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La riammissione a scuola
La circolare del Ministero della sanità n. 4 del 13 marzo 1998 prevede “restrizioni
della frequenza di collettività fino all’avvio di idoneo trattamento di disinfestazione,
certificato dal medico curante”.
• Se il trattamento viene effettuato correttamente il bambino può rientrare a scuola dopo la
prima somministrazione
• Nel caso in cui NON venga effettuato il trattamento, è previsto l’ampliamento del
periodo di allontanamento dalla comunità, sino ad avvenuto trattamento e previo
certificato medico.
• Nel caso di mancato controllo da parte dei genitori, è prevista la segnalazione al servizio
socio-assistenziale per i provvedimenti del caso.
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E la chiusura della scuola per la disinfezione?
• E’ di assoluta inefficacia sono la chiusura e la dinfestazione della scuola
• Lontano dal corpo umano il pidocchio ha “ vita breve”
• Non esistono misure di Sanità Pubblica in grado di prevenirla
• Non è efficace, anzi risulta nocivo, l’utilizzo a scopo preventivo gli stessi prodotti usati
per il trattamento
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Le vaccinazioni in età pediatrica
II PARTE
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Le vaccinazioni sono tra gli interventi preventivi più efficaci a
disposizione della sanità pubblica, grazie alle quali è possibile prevenire in
modo efficace e sicuro malattie gravi o che possono causare importanti
complicanze, sequele invalidanti e morte.
La vaccinazione è una misura di profilassi che ha lo scopo di dare un’immunità
attiva specifica nei confronti di una determinata malattia infettiva, sovrapponibile
a quella data dalla malattia stessa
Per alcune vaccinazioni, la protezione immunitaria indotta dura tutta la vita in altri
casi, per ottenere una immunità protratta, sono necessari periodici richiami .
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Per calendario delle vaccinazioni si intende la successione cronologica
con cui vanno effettuate le vaccinazioni dei bambini, sia obbligatorie
che raccomandate, fino all’adolescenza
Il calendario vaccinale
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Cos’ è un vaccino?
Preparati biologici somministrati per indurre uno
stato di immunità attiva nei riguardi di determinati
microrganismi patogeni
Come è fatto?
MICRORGANISMI RESI
INNOCUIPARTI DI MICRORGANISMI
ECCIPIENTI
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Requisiti fondamentali dei vaccini
• Innocuo
• Efficace
• Facile somministrazione
• Scarsi o nulli effetti indesiderati
• Tollerato
• Le somministrazioni possono essere singoli o multipli. Questi
ultimi, dette vaccini combinati, sono utili poiché permettono di
ridurre il numero delle somministrazioni .
• Alcuni vaccini combinati hanno un effetto di potenziamento della
stimolazione del sistema immunitario.
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Come si somministrano?
intramuscolare sottocutanea
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Quando si avvia la pratica vaccinale?
…a partire dal 60 giorno di vita compiuto
• Il sistema immunitario è già in grado di rispondere
correttamente, ha già “ finito” le riserve materne.
• La vaccinazione è sicura a questa età
• Aspettare aumenta la probabilità che il bambino venga in
contatto con il microorganismo quando ancora non è in
grado di “riconoscerlo”
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EFFETTI INDESIDERATI
LOCALI SISTEMICI
Come tutti i farmaci anche i vaccini possono causare effetti
indesiderati, ma questi sono, nella maggior parte dei casi, di
lieve entità̀ e transitori, consistendo in febbre e reazione
infiammatoria nel punto di inoculazione che possono essere
trattati con antinfiammatori ed antipiretici.
• TUMEFAZIONE
• ROSSORE
• DOLORE
• FEBBRE
• PIANTO
• DIFFICOLTA’
ADDORMENTAMENTO
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CONTROINDICAZIONI VERE
• Reazione allergica grave (anafilassi) ad una precedente dose di vaccino
• Reazione allergica grave (anafilassi) a un componente del vaccino
• Immunodeficienze gravi
• Malattia acuta moderata o grave, con o senza febbre
• Reazione allergica grave al lattice (per i prodotti che contengono lattice nella
siringa)
PRECAUZIONI
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FALSE CONTROINDICAZIONI
• allattamento al seno (bambino o puerpera)
• anamnesi familiare positiva per Sids
• anamnesi positiva per allergia nei familiari
• anamnesi positiva per allergia alla penicillina, alle
proteine del latte e ad altre sostanze non contenute
nei vaccini
• anamnesi positiva per convulsioni febbrili
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FALSE CONTROINDICAZIONI
• convalescenza dopo malattia
• deficit selettivo IgA e IgG
• dermatite atopica e seborroica
• diabete tipo 1 e 2
• disturbi della coagulazione
• esposizione recente a malattia infettiva o prevenibile con vaccino
• fibrosi cistica
• gravidanza nei contatti
• immunodepressione nei contatti
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• malattie neurologiche non evolutive o stabilizzate
• malnutrizione
• prematurità
• reazione febbrile dopo precedente dose
• reazioni allergiche non gravi dopo precedente dose
• reazioni locali lievi o moderate (es. edema, dolore, rossore) dopo
precedente dose
• sindrome di Down
• terapia antibiotica in corso
• terapia con antistaminici
• terapia inalante
• terapia desensibilizzante
FALSE CONTROINDICAZIONI
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Complicanze gravi e potenzialmente letali di alcune malattie infettive
MORBILLO
Polmonite: 1/20
encefalite:1/2.000
morte: 1/3.000
PAROTITE
Encefalite 1/300
ROSOLIA
Rosolia congenita:
1⁄4, se contratta a
inizio gravidanza
Vaccino anti morbillo-parotite-rosolia
encefalite o reazione allergica grave: 1/1.000.000
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Complicanze gravi e potenzialmente letali di alcune malattie infettive
DIFTERITE
Morte 1/20
TETANO
Morte 3/100
PERTOSSE
Polmonite 1/8
Encefalite 1/20
Morte 1/20
Vaccino anti diferite-tetano-pertosse
• pianto inconsolabile poi completo recupero: 1/100
convulsioni o shock poi completo recupero: 1/1.750
• encefalopatia acuta: 0-10,5/1.000.000
• morte: non provata
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Le persone temono attività che non sono in
realtà pericolose e non temono, invece,
attività che potrebbero avere conseguenze
molto drammatiche.
Perché si ha timore?
SCARSA INFORMAZIONE FALSE INFORMAZIONI
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E’ vero che il vaccino MPR può essere causa di autismo?
Lo studio dell’inglese Wakefield nel 1998 affermava che…
MPR
INFIAMMAZIONE INSTESTINALE
AUMENTO DEL PASSAGGIO DI SOSTANZE TOSSICHE NEL SANGUE
DANNO AL CERVELLO
AUTISMO
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?
Lo studio fu condotto su SOLO 12 bambini
Non mise in evidenza il confronto tra bambini vaccinati e non vaccinati
Non tenne in conto di un aspetto fondamentale:
L’età del bambino alla diagnosi di Autismo spesso è
concomitante all’età di somministrazione della I dose
del vaccino MPR o ancora più frequente all’età del I
richiamo vaccinale
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Vaccinazione anti-pertosse epilessia
Sindrome di Dravet
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Vaccini , asma, allergie…..
E’ stato dimostrato che le vaccinazioni NON aumentano il rischio di
asma o allergie, anzi hanno un effetto protettivo sulle riacutizzazioni
I vaccini pediatrici attualmente disponibili non contengono più thiomersal
(e quindi non contengono mercurio). La sua eliminazione è stata dettata dal
principio di precauzione, sebbene vari studi epidemiologici non abbiano
dimostrato conseguenze per la salute dei bambini.
Vaccini e mercurio….
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Perché è importante vaccinare i nostri bambini?
Le malattie evitabili con i vaccini, per la loro gravità, hanno provocato epidemie nel passato con milioni di morti e di disabili, principalmente fra i bambini.
vaiolo e la poliomielite
Tuttavia, finché una malattia non è totalmente scomparsa, l’agente patogeno
resta in circolazione e se si trascurasse di proteggere i bambini con le
vaccinazioni, all’improvviso la malattia potrebbe nuovamente dilagare. I
vaccini rappresentano il mezzo più efficace per prevenire le malattie infettive.
pertosse
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Immunità di gregge
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Un breve cenno :
La mononucleosi infettiva
Malattia mani-piedi-bocca
III PARTE
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La mononucleosi infettiva
E’ una malattia infettiva, virale, fortemente contagiosa ,causata da un virus detto
Epstein Barr Virus ( EBV).
• E’ comunemente detta anche “malattia del bacio” , poiché si trasmette attraverso la
saliva.
• Non è molto comune durante la prima infanzia ma la sua incidenza in età pediatrica
aumenta durante l’adolescenza.
Incubazione : 30-60 gg adulti ed adolescenti
10-15 gg bambini
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Contagio
DIRETTO
Bacio
INDIRETTO
• Posate
• Piatti
• Bicchieri
• Oggetti
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Sintomi all’esordio
Solitamente l’esordio è brusco, improvviso e si caratterizza per :
• Febbre elevata
• Mal di testa
• Malessere generale
• Debolezza
• Faringite (molto severa, con difficoltà ad ingoiare, delle volte “pus“)
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Segni
Aumento delle dimensione dei linfonodi:
• Dolenti
• Laterocervicali
Rash cutaneo
• Simile al morbillo-rosolia
• Dopo terapia con antibiotico ( amoxicillina)
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Segni
Aumento delle dimensioni di fegato e milza:
• Tipico
• Non è suggestivo di ingravescenza della malattia
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Complicanze
• Rottura della milza
• Interessamento del sistema nervoso centrale ( meningite , encefalite)
• Interessamento sistema nervoso periferico ( sindrome di Guillan-Barrè)
Davvero molto rare in assenza di deficit immunitari. Si presentano in
meno di un bambino su 100 affetto da mononucleosi.
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Terapia
• Antipiretici per la febbre
• Riposo
• Interruzione dalle attività sportive anche per qualche mese
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Malattia mani-piedi-bocca
• E’ una tipica malattia esantematica dell’infanzia, sostenuta da virus
(Enterovirus e Coxsackie)
• L’età di insorgenza tipica è al di sotto dei 5 anni.
• Sebbene non sia una malattia particolarmente contagiosa, lo diventa
negli ambienti chiusi.
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Contagio
Prima fase- Via aerea
• Saliva
• Starnuti
• Tosse
Seconda fase-Via oro-fecale
Il periodo di incubazione varia da 3 a 6 giorni, dal
momento del primo contatto con i pazienti già infetti
o in convalescenza. Il virus viene eliminato con le
feci anche un mese dopo il primo contagio
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Sintomi all’esordio:
• Febbre
• Mialgie
• Irritabilità
• Sintomi gastroenterologici
• Sintomi respiratori
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Lesioni della mucosa orale
Lesioni ulcerative al cavo orale
• Dolenti
• Causa di difficoltà all’alimentazione
RISCHIO DI DISIDRATAZIONE
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Lesioni cutanee
Lesioni vescicolari limitate alle mani e ai piedi, raramente al culetto
• Forma ovalare
• Bordo violaceo chiaro
• Centro roseo
• Lievemente pruriginose
• Spariscono senza lasciare segni dopo circa 10 gg
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…e le unghie?
Da 20 a 40 giorni dall’esordio della fase acuta , anche a guarigione avvenuta può
comparire l’ONICOMADESI.
• Compare prima alle mani e poi ai piedi
• Non è correlata alla gravità della fase acuta di malattia
• Può comparire anche in assenza di sintomi acuti (malattia subclinica)
NON RICHIEDE TRATTAMENTO!!!!
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…e le unghie?
• Solcatura trasversale della lamina ungueale( linea di Beau)
• Si interrompe completamente.
• Progressiva sostituzione della lamina ungueale nuova
• La lamina “vecchia” viene spostata in senso distale e poi cade.
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Terapia
• Il decorso è benigno
• Si consiglia terapia con antipiretici per la febbre
• Eventualmente antiistaminici se le lesioni cutanee dovessero essere
particolarmente pruriginose.
• Massima igiene per evitare che le vescicole si infettino
• Sostenere l’idratazione nel bambino molto piccolo.
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Malattia mani-piedi-bocca e gravidanza
E’ particolarmente pericolosa in gravidanza e compare con sintomi poco specifici.
Il rischio più grave è l’insorgenza di anasarca fetale, cioè l’accumulo di liquidi
all’interno dei tessuti fetali ( cavo addominale, tessuto sottocutaneo e cavità pleurica,
con un aumento del liquido amniotico).
Cosa fare?
Preventivamente : evitare contatti con soggetti infetti o in convalescenza, buone
norme igieniche.
Se a contatto già avvenuto : eseguire esame ecografico a breve e medio termine
per monitorare la crescita fetale.
A c u r a d e l l a D o t t . s s a R o s a r i a P I T I T T O
GRAZIE A TUTTI PER L’ATTENZIONE !
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