L’écho-endoscopie (EE) digestive
Atelier pratique, durée 60 minutes
Etienne Désilets, MD, FRCPC
17 octobre 2015
Objectifs À la fin de cette présentation, le participant sera en mesure de mieux:
• identifier les modalités et les indications actuelles de l'écho-endoscopie;
• perfectionner son rôle infirmier en écho-endoscopie lors de la réalisation d’une ponction sous écho-endoscopie (EUS-FNA) ou d’un geste thérapeutique
Divulgation de conflits d’intérêt potentiels
• Afin de respecter les règles d’éthique en vigueur, je déclare avoir agi comme :
Affiliation Compagnie Durée
PI Roche 2014-2015
Conférencier Boston Scientific 2015
Comité aviseur Abbvie 2015
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Engagement moral
• lui signaler toute indication non approuvée; • utiliser les noms génériques; • utiliser les NNT, les NNH et les niveaux de preuves lorsqu’ils
sont disponibles; • indiquer les améliorations en valeur absolue
(et non uniquement en valeur relative).
Je m’engage auprès de l’auditoire à :
Le principe de l’EE • On capte l’écho
d’ondes acoustiques haute fréquences
• On ne voit pas à travers l’air et l’os
• Plus l’image est de qualité, moins on voit en profondeur
Les endoscopes • Radial: vue 360 degrés, utilité
diagnostique seulement, mieux pour les lésions oesophagiennes et pour les petites lésions sous-muqueuses
• Linéaire: vue 180 degrés, mieux pour la queue du pancréas, FNA, interventionnelle (gros canal opérateur)
Les endoscopes
• Ballonet gonflable à l’eau à l’extrémité
• Valves à deux fonctions
• Aspiration + dégonfler le ballon
• Air + gonfler le ballon
Les indications
Biliaire Pancréas Luminal Autre Dx Tx
CDL Cancers Ca oeso Ganglions et surrénales Drainages
Cancers Kystes Ca estomac HTP Neurolyse
Vésicule Pancréatite chronique Ca rectum Fonctionnel R-V
Pancréatite idiopathique TSM Anastomoses
bilio-digestives
La préparation
• Patient souvent référé directement (n’a pas vu le spécialiste)
• Cesser anticoagulant et antiplaquettaire sauf ASA
• À jeun 4-6h avant l’examen
• Décubitus latéral gauche
• Antibioprophylaxie: ponction kystes et transrectales
La sédation
Sédation plus profonde qu’une gastroscopie
• Niveau d’inconfort plus important (taille du scope, durée, multiples passages et boucle gastrique)
• Sédation comparable à une coloscopie ou une CPRE (Fentanyl, midazolam, propofol, etc.)
• Considérer une intubation préalable pour les actes thérapeutiques à risque d’aspiration
L’examen diagnostique
Étapes qui vont varier selon l’opérateur
• Évaluation de la pathologie principale
• Évaluations des autres structures et organes visibles par stations
• Ponction à l’aiguille si nécessaire
Les stations
Non-exclusives et dynamiques, peuvent varier selon l’opérateur…
• Transduodénale (D2)
• Transbulbaire
• Transgastrique
• Transoesophagien (médiastin)
Duodénum et Bulbe
Estomac
Oesophage/médiastin
Les 5 couches
La ponction à l’aiguille fine
Utilité
• Permet une analyse cytologique de la lésion ponctionnée
• Permet parfois l’analyse histologique (cytobloc)
• Possibilité de drainer des liquides pour analyse (kystes, ascite)
• Précision diagnostique: 88% en cancer du pancréas
Rôle infirmier • Avant:
• Préparation de l’aiguille (taille, stylet ou non)
• Pendant:
• Immobilité et confort du patient
• Après:
• Recueille du prélèvement (différentes méthodes)
Les controverses…
• Utilisation d’un mandrin (stylet) ou pas
• L’aspiration: oui/non? sec ou wet succion?
• Les tailles et types d’aiguilles
• Nombre de passes et types de passes
• Cytologie sur lame ou médium liquide
Préparation cytologie
L’EE thérapeutique
La neurolyse coeliaque
• Destruction du plexus coeliaque avec injection d’alcool absolue
• Chez les douleurs réfractaires au traitement antalgique des cancers pancréatiques
• Écho-endoscope linéaire
Les drainages • Drainage de pseudokystes pancréatiques, fuites post-opératoires,
abcès, vésicule biliaire, etc.
• Débridement de collections nécrotiques possible
• Diverses techniques, même principe
• Ponction à l’aiguille 19G et dilatation du trajet sur guide
• Ponction directe au cystostome 10Fr
• Largage de prothèses double queues-de-cochon
Les rendez-vous • Lors d’un échec de cannulation
profonde du cholédoque en CPRE
• Ponction du cholédoque par voie transbulbaire ou transduodénale et insertion d’un fil guide qu’on pousse au travers la papille à rebours pour le récupérer ensuite avec le duodénoscope et faciliter la cannulation
Les anastomoses bilio-digestives
Les extras • Élastographie • Contraste
Les complications et risques Risque Taux de complications
Perforation 0,03-0,15% Pancréatite post-FNA 0,85-2,0% Infection - Bactériémie transitoire 0-6% - Sepsis 0,2-0,6% Hémorragie post-FNA - Léger intraluminal <4% - Léger extraluminal 1,3 % - Léger intrakystique 6 % Métastase sur trajet case reports Péritonite biliaire case report Pneumopéritoine case report
Exemples vidéos
Messages clés
• L’EE digestive: plusieurs indications, deux types d’endoscopes (linéaires > radial)
• Permet la ponction écho-guidée avec l’aide du personnel infirmier
• L’EE interventionnelle ou thérapeutique comprend la neurolyse coeliaque, les drainages de collections, les RV et les anastomoses bilio-digestives