354
LAMPIRAN
Lampiran 1
Surat Permohonan Data Awal
355
Lampiran 2
Lembar Permohonan Menjadi Responden
Kepada :
Yth. Calon Responden
Di tempat
Dengan hormat,
Saya sebagai mahasiswa Prodi D. III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Ponorogo, bermaksud melakukan “Asuhan
Kebidanan pada Masa Hamil sampai Masa Nifas ”. Asuhan Kebidanan ini
dilaksanakan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Laporan Tugas Akhir
Prodi D. III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Ponorogo.
Saya mengharapkan partisipasi saudara atas asuhan yang saya lakukan.
Saya menjamin kerahasiaan dan identitas saudara. Informasi yang saudara berikan
hanya semata-mata digunakan untuk pengembangan Ilmu kebidanan dan tidak
digunakan untuk maksud lain.
Atas perhatian dan kesediaannya, saya ucapkan terima kasih.
Ponorogo, Maret 2017
Peneliti
ERLIN MERLINDA SANTOO
356
Lampiran 3
Informed Concent
357
Lampiran 4
Lembar Penapisan
358
Lampiran 5
Lembar Observasi Kala I
359
Lampiran 6
Lembar Partograf (halaman depan)
360
Lembar Partograf (halaman belakang)
361
Lampiran 7
Skor Poedji Rochjati
362
lanjutan
362
363
Lampiran 8
60 langkah APN
364
364
365
365
366
366
367
367
368
368
369
Lampiran 9
Tahapan Perkembangan Bayi dan Balita
370
Lampiran 10
Informed Concent KB
371
Lampiran 11
Lembar Konsultasi
Pembimbing 1: Inna Sholicha Fitriani S.ST,.M.Kes
372
372
373
Pembimbing II: Siti Faridah S.ST,M.Kes
3
373
374
Lampiran 12
SAP dan Leaflet
375
375
376
376
377
377
378
378
379
379
380
380
381
381
382
382
383
383
384
384
385
385
386
386
387
387
388
388
389
389
390
390
391
391
392
Lampiran 13
Buku KIA
393
393
394
394
395
Lampiran 15
Pembiayaan
NO Anggaran Biaya
1 Penyusunan LTA
Transportasi
Buku Materi
Revisi
Pengurusan Surat Izin
Print LTA
Ujian LTA
Rp. 780.000
Rp. 500.000
Rp. 500.000
Rp. 600.000
Rp. –
Rp. 820.000
Rp. 500.000
Jumlah Total Rp. 3.700.000