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Mots clés : Ulcère de jambe ; DétersionIntroduction.— La phase de détersion est une étape essentielle dansle processus de cicatrisation des plaies. Il est nécessaire de pou-voir disposer de pansements spécifiquement concus pour faciliterl’élimination des débris fibrineux en complément de la détersionmécanique habituelle et par voie de conséquence de réduire le délaide la cicatrisation de ces plaies chroniques.Objectif de l’étude « EARTH ».— Comparer l’efficacité, la toléranceet l’acceptabilité d’un nouveau pansement concu pour la prise encharge des plaies exsudatives dès la phase de détersion par rapportà un pansement utilisé dans la même indication.Méthodes.— Essai prospectif multicentrique, européen,contrôlé, randomisé. Hypothèse de démontrer la non-inférioritéd’UrgoClean® par rapport au pansement Aquacel® dans la prise encharge, dès la phase de détersion, des ulcères de jambe (UDJ).Critère de jugement principal : régression relative de surface(RRS) de la plaie par rapport à j0, après 6 semaines de traitement.Critères secondaires analysés dans l’étude : efficacité sur ladétersion, acceptabilité et tolérance des deux pansements évaluéstout au long de l’essai.Résultats.— Cent cinquante neuf patients inclus. À l’inclusion, lesdeux groupes étaient comparables en particulier sur les critèresclassiques prédictifs de cicatrisation. Après 6 semaines de suivi, lespourcentages de RRS des plaies étaient similaires, pour les deuxgroupes, validant ainsi l’hypothèse de non-infériorité (analyses PPet ITT concluant aux mêmes résultats). Concernant les critèressecondaires, la réduction relative de tissu fibrineux était signifi-cativement supérieure en faveur du groupe UrgoClean® après sixsemaines de traitement (−65,3 % vs −42,6 %, p = 0,013). Le pour-centage des plaies détergées était également nettement supérieurà S6 en faveur de ce nouveau pansement (52,5 % vs 35,1 %, p = 0,033),Les pansements ont été bien tolérés dans les 2 groupes au cours del’essai (NS).Conclusion.— Le nouveau pansement UrgoClean® a la même effica-cité et la même tolérance que le pansement de référence Aquacel®.Néanmoins, ce nouveau pansement présente des propriétés déter-sives significativement supérieures à ce pansement contrôle dans letraitement des UDJ.

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P06Valeur pronostique des troublescognitifs chez les patients hospitaliséspour la prise en charge d’uneartériopathie oblitérante desmembres inférieurs (AOMI)symptomatiqueU. Kassianoff a, I. Désormais b, R. Senamaud a,P. Lacroix b

a Unité de médecine vasculaire, CHRU Dupuytren, Limoges, Franceb IENT, Inserm U 1094, unité de médecine vasculaire, faculté demédecine, CHRU Dupuytren, Limoges, France

Mots clés : Troubles cognitifs ; ArtériopathieObjectifs.— En population générale, un Index de Pression Systo-lique (IPS) inférieur à 0,9 est un marqueur de risque de troublescognitifs et de démence. La prévalence des troubles cognitifs chezles sujets hospitalisés pour une AOMI symptomatique est inconnue.L’objectif principal de cette étude est de déterminer la prévalencedes troubles cognitifs et leur valeur pronostique sur la survenued’évènements cardiovasculaires lors de l’hospitalisation.Patients et méthodes.— Cette étude prospective a été menéeen monocentrique sur les sujets de la base COPART. Le critèred’inclusion était défini par la présence d’une AOMI symptomatique.En complément des données recueillies en routine les sujets ont étésoumis aux tests suivants : MMSE, test de l’Horloge, épreuve des cinq

mots de Dubois et test de Fluence Verbale. Le critère de jugementa été défini par la présence d’au moins un test pathologique.Résultats.— De novembre 2012 à août 2013, 144 patients ontété inclus ; 99 (68,8 %) présentent des troubles cognitifs. L’âge(p < 0,001), l’hypertension artérielle (p = 0,02), l’insuffisance car-diaque (p = 0,04) ainsi que le stade évolué de l’AOMI (p < 0,001)semblent être significativement associés à la présence des troublescognitifs. Après analyse multivariée, les troubles cognitifs res-tent fortement associés à un âge plus élevé (HR = 1,04 ; IC95 % : 1,00—1,08) et une AOMI plus évoluée (HR = 2,80 ; IC 95 % :1,07—7,25). Lors de l’hospitalisation, 30 sujets ont présenté un évé-nement cardiovasculaire dont la survenue semble être corréléeà la présence des troubles cognitifs (p = 0,017). Cette ten-dance se maintient après analyse multivariée (HR = 3,27 ; IC 95 % :0,98—10,88).Conclusion.— Cette étude confirme l’hypothèse d’une prévalenceélevée des troubles cognitifs chez les sujets artériopathes et sug-gère leur influence pronostique péjorative.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2013.12.052

P07L’aortite tuberculeuse : une série de5 casA. Stansal , T. Mirault , A. Charbonnel ,C. Minozzi , P. Bruneval , J.M. Alsac , A. Azarine ,E. MessasHôpital Européen Georges-Pompidou, Paris, France

Mots clés : Aortite ; TuberculoseObjectifs.— Le but de cette étude est de décrire les modes deprésentation, les moyens diagnostiques et leurs évolutions sous trai-tement des aortites tuberculeuses.Patients et méthodes.— Revue d’une série de 5 patients, suivis dansle service de médecine vasculaire de l’HEGP à Paris, dont différentséléments clinico-bio-radio et anatomopathologiques ont permis deconclure au diagnostic d’aortite tuberculeuse. Comparaison des dif-férents cas.Résultats.— Cent pour cent des patients étaient de sexe féminin.La moyenne d’âge était de 39 ans. La présentation clinique initialeétait différente pour chacune des 5 patientes : le cas no 1 présentaitune HTA avec anisotension, le cas no 2 avait une insuffisance rénaleaiguë, le cas no 3 souffrait de saignement gingival avec thrombo-pénie, le cas no 4 présentait un tableau plus classique d’altérationde l’état général avec amaigrissement et sueurs nocturnes, lecas no 5 se plaignait d’angor. Un syndrome inflammatoire biolo-gique était présent dans 100 % des cas. Le dosage du quantiféronétait fortement positif dans 80 % des cas, l’IDR réalisée chez80 % des patientes était également largement positive. Les image-ries retrouvaient des épaississements pariétaux (80 %), des sténosesou occlusions artérielles (80 %), et des anévrysmes et faux ané-vrysmes artériels (40 %). On retrouvait chez 100 % des patients desadénomégalies médiastinales et cervicales, une biopsie a été pra-tiquée dans 80 % des cas, et retrouvait alors dans 100 % des casun granulome gigantocellulaire avec ou sans nécrose caséeuse. Laculture était positive pour M. Tuberculosis dans 80 % des cas.L’évolution sous traitement antituberculeux prolongé de 6 à 12 moisa été favorable pour 100 % des patientes avec disparition des symp-tômes, du syndrome inflammatoire, des épaississements pariétauxet des adénomégalies.Lors du suivi, 40 % d’entre elles ont présenté une récidive dessymptômes 3 à 6 mois après l’arrêt du traitement antituberculeux,avec réascension du syndrome inflammatoire et épaississementsaux imageries, faisant suspecter le diagnostic d’une aortite tuber-culeuse sur un terrain d’artérite de Takayasu. L’instauration d’unecorticothérapie avait alors permis une guérison complète.Conclusion.— L’aortite tuberculeuse est une entité rare dans lespays développés, dont le diagnostic est souvent difficile. À travers

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5 cas cliniques, nous illustrons la diversité des manifestations decette maladie. Nous insistons sur la présentation pouvant mimerune maladie de Takayasu et sur le chevauchement qu’il semble yavoir entre ces deux maladies.

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P08Un nouvel outil pour étudierl’anatomie 3D de l’embryon humain :la dissection anatomique assistée parordinateur (DAAO)J.F. Uhl , M. Chahim , C. GillotUniversité Paris Descartes, Paris, France

Mots clés : Embryogénèse ; Embryons ; Reconstruction 3DObjectifs.— L’organogénèse du système veineux des membresinférieurs est très mal connue et à notre connaissance, aucunevisualisation directe n’a jamais été réalisée. Le but de cette étudeest de proposer une méthodologie qui permet de faire une recons-truction 3D réaliste d’embryons humains.Matériels et méthodes.— La dissection anatomique assistée parordinateur (DAAO). Après inclusion en paraffine des membres infé-rieurs d’embryons, des coupes de 5 micromètres d’épaisseur sontfaites par blocs de 10. Les 4 premières sont colorées comme suit :— Hematein-Eosin-Safran (HES) est considéré comme la coupe deréférence ;— le trichrome de Masson identifie les fibres de collagène, coloréesen bleu par l’Aniline ;— la protéine S100 est un immune-marqueur des nerfs en général ;— le D2-40 est utilisé pour l’immuno-marquage de vaisseaux.La numérisation des coupes marquées est faite à l’aide d’un scannerà 600 DPI, ce qui fournit environ 800 images. Après alignement etnumérotation des coupes, une reconstruction 3D est réalisée parune technique de segmentation manuelle en utilisant un logicielspécial : WinsurfTM 3.5.Ceci permet d’obtenir l’objet 3D vectoriel de chacune des struc-tures d’intérêt : peau, os, muscles, nerfs, artères et veines. Onréunit enfin tous les objets 3D pour créer le modèle final.Résultats.— Nos premiers résultats portant sur seulement 3 fœtus,montrent l’existence d’une volumineuse veine axiale, satellite dugrand nerf sciatique, suggérant que cette veine est dominante àla fin de l’organogenèse. Par la suite, elle devient hypoplasiquechez l’adulte dans 95 % des cas. Sa persistance est à l’origine desvariations de la veine fémorale.Conclusion.— Cette technique de DAAO est unique pour obtenirun modèle 3D réaliste et interactif de l’anatomie embryonnairehumaine. Nos premiers résultats confirment les hypothèses de lathéorie des « nerfs angiodirecteurs ». Nous confirmons les rapportstopographiques étroits entre les nerfs et les veines du membreinférieur, en accord avec le rôle important joué par le vascularendothelial growth factor (VEGF) secrété par les nerfs.Ceci est à la base de la maturation des vaisseaux le long des axesnerveux, mais aussi induit leur spécialisation en artères, veines oulymphatiques.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2013.12.054

P09Les nouveaux outils pour étudierl’anatomie vasculaire : Lamodélisation 3D interactive et laréalité virtuelle anatomiqueJ.F. Uhl , M. Chahim , V. DelmasUniversité Paris Descartes, Paris, France

Mots clés : Anatomie ; Modélisation 3D des vaisseaux ;EnseignementObjectifs.— Les nouvelles techniques d’imagerie numériques évo-luent parallèlement à la puissance des ordinateurs et descommunications Internet. Dans le domaine de l’anatomie humaine,elles révolutionnent les méthodes pédagogiques et la recherche.Nous avons récemment créé une chaire d’anatomie numérique dansle cadre de l’UNESCO (chaire UNITWIN) dans le but de dévelop-per des partenariats inter-universitaires pour l’enseignement desétudiants en médecine en utilisation de ces nouveaux outils.Matériels et méthodes.— Les logiciels de reconstruction 3D, prin-cipalement VRT à partir d’angioscanner hélicoïdal de patients nousfournissent des modèles interactifs de l’anatomie du corps humain.Nous développons des logiciels et des techniques spécifiques quiutilisent ces données dans un but pédagogique :— Vizua3D (base de données avec moteur GPU déporté fonctionnantavec le cloud) ;— fabrication d’objets anatomiques en résine au moyen d’une impri-mante 3D ;— élaboration d’une table de dissection virtuelle avec écran tactile ;— création de bibliothèques de variations anatomiques et de cascliniques ;— intégration d’imagerie 3D interactive en relief dans les coursd’anatomie.Résultats.— Ces nouveaux outils sont développés avec des universi-tés partenaires dans le monde.Pour faciliter et diffuser l’enseignement de l’anatomie humaine,qui est à la base de toutes les activités médicales diagnostiques etthérapeutiques.La morphologique quantitative que permet la modélisation 3D estaussi d’un grand intérêt pour les travaux de recherche.Conclusion.— La révolution de l’imagerie et les progrès del’informatique permettent non seulement de mieux explorer nospatients vasculaires dans un but diagnostique, mais aussi sont àla base de nouveaux outils pédagogiques innovants en anatomieartérielle et veineuse.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2013.12.055

P10Prise en charge de l’insuffisanceveineuse du sujet âgé : l’apport de lasclérothérapie écho-guidéeM. Chahim a, J.P. Benigni b, J.F. Uhl c,M. Schadeck b

a Hôpital Corentin-Celton, Issy-Les-Moulineaux, Franceb Hôpital Begin, St-Mandé, Francec Université Descartes, Paris, France

Mots clés : Varices ; Échosclérose ; Sujet âgéObjectifs.— Évaluer les résultats de la sclérothérapie écho-guidéechez les sujets âgés.Patients et méthodes.— Étude rétrospective de 850 patients (85 %de femmes et 15 % d’hommes) avec une moyenne d’âge de 78 anssuivis sur 5 ans. La répartition selon la classification CEAP était lasuivante : C2 : 23 %, C3 : 49 %, C4 : 19 %, C5 : 5 %, C6 : 4 %.Au total, 1275 axes veineux ont été traités : 837grandes saphènes(GVS), 422 petites saphènes (PVS) et 16 perforantes. Le diamètredes axes traités était de 3 à 10 mm (moyenne 6,2). Le nombre moyende séances a été de 3,2 par patient.Résultats.— Le taux d’occlusion des troncs traités a été de 99,3 %.Le taux d’occlusion était total à condition d’assurer le suivi habituelet de pratiquer des sclérothérapies de rappel en cas de reperméa-bilisation partielle.Complications : pas de thrombose. Des réactions inflammatoiresfortes (veinite) ont été observées dans 2,5 % des cas, réagissantbien à la compressothérapie et la prescription d’AINS.