7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
1/44
LAPORAN KASUS
LOW BACK PAIN E.C. SUSP ISCHIALGIA
DEXTRA
STASE SARAF
Aneta Tria Sari
2011!000"
Pe#$i#$in% & 'r. ()*i+a, (anni- S/.S
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
2/44
IDENTITAS
ANAMNESIS
Nama :Ny. T
Jenis kelamin : PerempuanUsia :26 tahun
Agama : Protestan
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat :DS !! Sila "aji #omp.Pustu
#el.$an%ar& #ota Taruntung& "e%an.
Tanggal masuk 'S : 2( Desem)er 2*+,
N-. '" : **/0+1(*
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
3/44
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Nyeri pinggang bawah kanansejak 1 bulan SMRS
KELUHAN UTAMA
RIA!AT "EN!AKIT SEKARAN#
-s %atang ke UD 'S!J 3empaka Putih %engan keluhan neri /in%%an% $aa3anan an% #en4a,ar in%%a 3a3i -e$e,a 3anan -e4a3 1 $5,an an% ,a,5.
Nyeri %irasakan menjalar in%%a 3e 545n%6545n% 4ari 3a3i -e$e,a 3anan&
nyeri terasa tumpul %an )erlangsung terus menerus& semakin lama semakin )erat.
Nyeri %irasakan setiap saat seperti %u%uk& )er%iri& %an )erjalan %an mem)erat jika
)er)aring miring ke se)elah kanan. Nyeri )erkurang jika %alam posisi istirahat
terlentang. Neri /a'a /in%%an% 'ii35ti ra-a 3e-e#5tan /a'a 3e'5a 3a3i
3anan 'an 3iri. Neri ti'a3 $erta#$a -aat $at53 $er-in ata5/5n
#en%e4an. 'asa lemah pa%a salah satu anggota gerak %isangkal. $A# %an $A$
ti%ak a%a keluhan. -s sempat )ero)at ke %okter umum %i)eri o)at antinyeri tetapi
nyeri ti%ak )erkurang.
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
4/44
Hiper$ensi %&'( DM %&'As)a %&'( kejang %&'( s$r*ke %&'Riwaya$ ja$uh +ari kasur , $h yl p*sisi +u+u
Hiper$ensi %&'( DM %&'As)a %&'( kejang %&'( s$r*ke %&'Riwaya$ ja$uh +ari kasur , $h yl p*sisi +u+u
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
5/44
Su+ah ber*ba$ sebelu)nya( +iberi *ba$ an$Su+ah ber*ba$ sebelu)nya( +iberi *ba$ an$
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
6/44
.s
.s $i+ur / ja) sehari
.s $i+ur / ja) sehari
.s
ANAMNESIS
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
7/44
Ta)pak saki$ ringanKesa+aran 0 *)p*s)en$is
Ta)pak saki$ ringanKesa+aran 0 *)p*s)en$is
PEMERIKSAAN FISIK
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
8/44
Stat5- Genera,i-
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
9/44
Stat5- Genera,i-
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
10/44
Par5
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
11/44
(ant5n%
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
12/44
STATUS GENERALIS
ABDOMEN
Inspeksi 0 "eru$ 2e)bung %&'"alpasi 0 Nyeri $ekan %&'(hepa$*)egali %&'( splen*)egali %&'(
)assa %&'-"erkusi 0 Ti)pani pa+a seluruhkua+ran ab+*)en %3'( shi4$ing
+ullness %&'-Auskul$asi 0 5ising usus %3'-
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
13/44
Akral hanga$( e+e)a %&6&'( pu2a$ %&' ( R
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
14/44
Status Neurologis
#esa%aran : 3omposmentis
#uantitati4 53S : 71"6,
-rientasi 5tempat& waktu& orang& sekitar : )aik
Jalan pikiran : )aikDaya ingat keja%ian : )aik
#emampuan )i8ara : )aik
STATUS NEUROLOGIS
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
15/44
Pemeriksaan Ner9us 8ranialis
Ner75- I 8O,*a3t)ri5-9 De:tra Sini-tra
Daya pem)au + +
Ner75- II 8O/ti35-9 De:tra Sini-tra
Daya penglihatan Normal Normal
Pengenalan warna Normal Normal
"e%an penglihatan Normal Normal
un%us okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan 'etina Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Arteri;9ena Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Per%arahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
16/44
Ner75- III 8O35,)#)t)ri5-9 De:tra Sini-tra
ptosis - -
gerak mata ke :
me%ial+
+
+
+
+
+
atas
)awah
ukuran pupil 3 mm 3 mm
)entuk pupil Isokor Isokor
re4leks 8ahaya langsung + +
re4leks 8ahaya konsensuil + + re4leks akomo%ati4 + +
stra)ismus %i9ergen Negatif Negatif
Diplopia Negatif Negatif
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
17/44
Ner75- I; 8Tr)3,eari-9 De:tra Sini-tra
gerak mata ke lateral)awah
Normal Normal
stras)ismus kon9ergen Negatif Negatif
%iplopia Negatif Negatif
Ner75- ;I 8A$'5-en9 De:tra Sini-tra
gerak mata ke lateral Normal Normal
stras)ismus kon9ergen Negatif Negatif
%iplopia Negatif Negatif
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
18/44
Ner75- ; 8Tri%e#in5-9 De:tra Sini-tra
menggigit Normal Normal
mem)uka mulut Normal Normal
sensi)ilitas muka :
atas 5o4talmikus Normal Normal
tengah 5maksilaris Normal Normal
)awah 5man%i)ularis Normal Normal
re4leks kornea Tidak
dilakukan
Tidak dilakukan
re4leks )ersin Tidak
dilakukan
Tidak dilakukan
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
19/44
N. ;II 8 Fa-ia,i- 9 De:tra Sinitra
"engangkat alis#erutan %ahi
"enge%ip
"eringis
"enutup mata
Ti8 4a8ialis
"engem)ungkan pipi
$i8eps : Ulnaris : A8hilles :
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
27/44
Pe#eri3-aanta#$aan De:tra Sini-tra
Te- La-e=5e >
$ru%@inski 2
#ernig
Test Patri8k
Test 3ontraPatri8k
ungsi egetati4 : "iksi %an %e4ekasi )aik
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
28/44
Resu)e-s %atang ke UD 'S!J 3empaka Putih %engan keluhan nyeri pinggang
)awah kanan yang menjalar hingga kaki se)elah kanan sejak + )ulan yang
lalu. Nyeri %irasakan menjalar hingga ke ujungujung jari kaki se)elah kanan&
nyeri terasa tumpul %an )erlangsung terus menerus& semakin lama semakin
)erat. Nyeri %irasakan setiap saat seperti %u%uk& )er%iri& %an )erjalan %an
mem)erat jika )er)aring miring ke se)elah kanan. Nyeri )erkurang jika %alam
posisi istirahat terlentang. Nyeri pa%a pinggang %iikuti rasa kesemutan pa%ake%ua kaki kanan %an kiri. Nyeri ti%ak )ertam)ah saat )atuk& )ersin atapun
mengejan. 'asa lemah pa%a salah satu anggota gerak %isangkal. $A# %an
$A$ ti%ak a%a keluhan. -s sempat )ero)at ke %okter umum %i)eri o)at
antinyeri tetapi nyeri ti%ak )erkurang. Pa%a pem.4isik %i%apatkan kesa%aran
8omposmentis& 3S +,& nyeri tekan %an sentuh pa%a %aerah pinggang )awahkanan. Pem lasegue %e>tra 5
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
29/44
DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis : nyeri pinggang kanan
Diagnosis Topis : l*w ba2k pain e-2- suspek i
is2hialgia +e8$ra
Diagnosis Etiologi : kelainan ner:us is2hia+ikuse-2- $rau)a
Diagnosis PA : l*w ba2k pain e-2- suspek
is2hialgia +e8$ra
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
R*n$gen :er$ebra $h*ra2*lu)bal sakralLab*ra$*riu) 0 Hb( H$( Leuk*si$( Tr*)b*si$( "r*;l
lipi+0 k*les$er*l $*$al( LDL( HDL
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
30/44
PENATALAKSANAAN
Tin+akan awal5e+ res$
Mei!a"entosa :
In4us asering
Alpen$in 11
PROGNOSIS
?u* a+ :i$a) 0 a+ b*na)
?u* a+ 4un2$i*na) 0 a+ b*na)?ua a+ sana$i*na) 0 a+ b*na)
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
31/44
TIN@AUAN "USTAKA-----
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
32/44
"en+ahuluan
Lebih +ari 1
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
33/44
L5"Nyeri yang +iba$asi +aerah superi*r *leh garis
$rans:ersal i)ajiner yang )elalui ujungpr*sesus spin*sus +ari :er$ebra $h*rakal
$erakhir( +aerah in4eri*r *leh garis $rans:ersali)ajiner yang )elalui ujung pr*2essusspin*sus +ari :er$ebra sakralis per$a)a +anla$eral *leh garis :er$ikal yang +i$arik +ari
ba$as la$eral spina lu)balis %#uy$*n (,
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
34/44
Is2hialgia
nyeri )enjalar sepanjang perjalanann-i2hia+i2us LF&S,- Is2hialgia yang +irasakan#e$"%la a$i &e$te#$a l%"#osa'$alis ata%
ae$a( pa$a&e$te#$alis l%"#osa'$alisan "en)ala$ ses%ai engan sala( sat%$ai!s *ang i!%t "en*%s%n ne$&%sis'(iai'%s
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
35/44
E$i*l*gi L5"#on%isi u)ungan %engan klinik
NP$ t%k spesi4ik5mekanik& nyeri sen%i&
osteoarthritis&spasme otot
Ti%ak a%a gangguan sara4& nyeri terlokalisir %i area
lum)osa8ral
S8iati8a ; ernia-i 'i-35- Punggungekstremitas in4erior )erhu)ungan& pola spasme
ra%ikuler ,a--e%5e 8>9
Fra3t5r -/ina 8*ra3t5r 3)#/re-i9 Riaat tra5#a8>9 osteoporosis& nyeri terlokalisir pa%a spina
Spon%ylolysis Pa%a atlet mu%a nyeri p% ekstensi spina& gam)aran %e4ek p%
interartikularis p% 4oto o)liB
Proses keganasan 5multiple myeloma&
metastase
$$ turun tanpa se)a) yg jelas& %emam& gam)aran serum protein
a)normal p% elektroporesis& riwayat keganasan
Penyakit jaringan ikat 5SC7 Demam& C7D & antinu8lear anti)o%ies5
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
36/44
Ana$*)i Lu)bal
Th*ra2*lu)bal jun2$i*nLu)bal spineLu)b*sa2ral j*in$Dis2us in:er$ebralisGe2e$ j*in$
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
37/44
akupan regi* pinggangTh*ra2* lu)bal % Th 1,&L1 '
Lu)bal % "inggang A$as '
Lu)bal sa2ral % "inggang bawah 'Sa2r*ilia2a @*in$ % $ulang pan$a$ '
Hip @*in$ % Sen+i 5*ngk*l "aha '
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
38/44
"erjalanan N-Is2hia+ikus
"erjalanan Ner:us Is2hi+i2us +i )ulai +ari LF&S=( +an sara4 ini )e)iliki per2abangan an$aralain0
N- la$eral p*pli$al yang $er+apa$ pa+a 2apu$;bula
N- Me+ial p*pli$eal yang $er+apa$ pa+a 4*ssap*lpli$eal
N- Tibialis "*s$eri*r yang $er+apa$ pa+asebelah bawah
N- Suralis6Saphenus yang $er+apa$ pa+a
$en+*n as2illes
Analis kasus 0"a+a kasus .s- )engeluh nyeri
pinggang bawah kanan yang)enjalar hingga kaki sebelahkanan hingga ke ujung&ujung jari
kaki sebelah kanan-
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
39/44
"a$*;si*l*gi L5"
"*sisi gerakan $ulang
belakang %)e)bungkuk()e)u$ar( +u+uk yg la)a(
angka$ ben+a +engan$angan $eren$ang ke+epan'
"e)bebanan +i$ahan *lehsera$ k*lagen annular +iskus(
@ika berlangsung la)a( akan)eni)bulkan $ekanan pa+a
anulus ;br*sus-
Isi anulus ;br*sus nukleus pulp*sus akan)en2apai $epi annulus
;br*sus
N+ERI
ANALISA KASUS 0"a+a kasus( riwaya$ psik*s*sial .s-
se*rang sekre$aris yang +u+uk la)a
%1< ja)6hari'( +an sering)engangka$ bera$ %pakaian k*$*r(
e)ber berisi air' ser$a )en2u2i baju
+engan p*sisi j*ngk*k-
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
40/44
Mani4es$asi klinisNyeri )enjalar ke lu$u$( $ungkai( kaki a$aupun
a+anya rasa baal +i +aerah nyeri-
A+anya gangguan )*$*rik )aupunsens*rik6reeks
Trau)a ;sik bera$ seper$i ja$uh +ari
ke$inggian
Analis kasus 0"a+a kasus .s- )engeluh nyeripinggang bawah kanan yang
)enjalar hingga kaki sebelahkanan hingga ke ujung&ujung jarikaki sebelah kanan-"e);s 0 $an+a lasegeu %3'
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
41/44
"e)eriksaan penunjang
"e)eriksaan +arah
"e)eriksaan 2airan *$ak
"e)eriksaan ra+i*l*gi
+is2*gra;
T S2an
MRI
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
42/44
"ena$alaksanaan
N*n )e+ika)en$*sa
"en2egahan 0
1-La$ihan punggung se$iap hari,-5erha$i&ha$i saa$ )engangka$=-Lin+ungi punggung saa$ +u+uk
+an ber+iri
Dosis aspi$in ,--./-- "g i#e$i!an 01
se(a$i2Dosis pa$a'eta"ol ,--./-- "gi#e$i!an 01 se(a$i2
Analisa kasus 0"a+a kasus +iberikan alpen$in g*l*ngan gabapen$in-
)ekanis)e kerja *ba$ $ersebu$ sebagaianal*g #A5A yang )erupakanneur*$rans)i$$er( sehingga bekerja pa+a nerineur*pa$ik- )engika$ resep$*r J, subuni$
+ari voltage-activated calsiumchannels, pengika$an ini )enyebabkanpengurangan inuks 2a,3ke +ala) ujungsara4 +an )engurangi pelepasanneur*$rans)i$$er( $er)asuk glu$a)a$ +ann*repinephrin-
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
43/44
kesi)pulan"a+a kasus ini +iagn*sanya ke)ungkinan L*w
5a2k "ain e-2- Susp Is2hialgia( karenapenjalaran nyeri yang +irasakan sa)pai ke
kaki +an ujun&ujung jari kaki sebelah kanan-
"erlu +ilakukan pe)eriksaan penunjangra+i*l*gi :er$ebra $h*ra2*lu)bal sakral-
"en2egahan pa+a kasus ini a+alah)engurangi ak$i:i$as-
7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)
44/44
Da4$ar "us$akaTrih*n*- ,