Download pdf - Laporan Kasus Hasni Edit Tipus

BAB I PENDAHULUAN A. Gambaran Umum Penyakit Neoplasma Ovarium Kistik yaitu kista di ovarium yang semakin membesar dan memenuhi rongga perut dimana ukuran kista yang lebih dari 6 cm ( dan setelah diambil aku baru tahu beratnya mencapai hampir 5 kg ) dan menetap diperut sehingga diangkat dengan cara operasi dengan membuka perut ( laparotomi ). Pasien Ny. H masuk rumah sakit tanggal 21 September 2011 dengan keluhan utama sesak nafas nyeri sampai belakang, batuk berlendir dan ascites. B. Data Dasar Pasien 1. Identitas Pasien-

Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat No. Register RM Tanggal MRS

: Hj. Hasni : 50 tahun : Perempuan : Islam : Barru : 4822566 : 21 Oktober 2011 : Neoplasma Ovarium Kistik Susp. Ganas + Efusi pleura ec Malignancy

- Diagnosa Medis

-

Ruang Perawatan : Kamar I Kelas III, Lontara IV atas

(obgyn)2. Data Subyektif

a. Keluhan Utama Sesak nafas nyeri sampai belakang, batuk berlendir dan ascites

Laporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

1

b. Sosial Ekonomi dan Lingkungan Pasien berasal dari Barru dan beragama Islam serta suku Bugis. Pendidikan terakhir SMP dan bekerja sebagai ibu rumah tangga, serta suami bekerja sebagai petani. c. Kebiasaan Makan Pola makan teratur, makan pokok 3x/hr berupa nasi, sayur 2x/hr (sering mengonsumsi sayuran seperti kangkung, bayam, sawi dan daun singkong, dimasak bening atau tumis), ikan 6x/minggu (digoreng/dibakar), ayam/daging 2x/minggu, pasien suka mengonsumsi buah jeruk. Pasien suka makan gorengan (hampir tiap hari, berupa pisang goreng atau ubi goreng). Pasien suka mengonsumsi makanan yang manis-manis. Pasien jarang minum susu (kurang dari 1x/minggu) dan suka minum teh (2x/hari porsi kecil) dan sering mengonsumsi biskuit (3-6x/minggu). Pasien tidak memiliki alergi makanan dan tidak mempunyai pantangan. 3. Data Obyektif Antropometri (24/10/2011) : TB BB = - kg TB = 165 cm BBI = (165 100) (10%(65)) = 65 kg 6,5 kg = 58,5 kg Perhitungan status gizi LILA = LILA ukur LILA standar = 25,5 x 100 % 29,9 = 85,2 %Laporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

x 100%

2

(status gizi baik) Pemeriksaan Laboratorium Tabel 1. Data Laboratorium Pasien Saat Dirawat Di Rumah Sakit Pemeriksaan Rivalta Hitung sel Jenis sel Hasil Laboratorium Positif 325 Omn : 15 ; mn : 85 Nilai Normal Tdk ada keluhan negatif 60%-70% < 1,018 210 425 u/l 140 12 16 6,6 8,7 3,5 - 5 Ket N N N N N

Berat jenis 1,005 pH 8 LDH 33 u/l Glukosa 104 Hb 12,1 Protein total 4,8 gr/dl Albumin 1,7 gr/dl Sumber: Data Sekunder Terolah 2011 Tabel 2.

N N

c. Pemeriksaan Fisik - Klinis : Hasil Pemeriksaan Fisik-Klinis Pemeriksaan T. darah (mmHg) Respirasi (x/menit) Suhu (0C) Nadi (kali/menit) Keadaan Umum 24/10/11 110/70 20 36,8 82 Sesak 25/10/11 100/60 20 36,6 84 Sesak 26/10/11 110/80 20 36,6 78 Sesak 27/10/2011 110/70 18 36,5 80 Tidak sesak Sumber : Data Sekunder Terolah, 2011

d. Riyawat Makan Makanan yang dimakan sebelum intervensi : Tabel 3. Daftar Hasil Recall 24 Jam Asupan Sblm IntervensiLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

3

Menu Pagi 06.00 : Bubur Telur bb.bali Acar timun

Bahan Makanan Beras giling Telur ayam Minyak klp swt Ketimun Wortel Pisang ambon

JUMLAH URT Gram gls 1 btr sdm 3 sdm 2 sdm ptg sdg 50 50 3 30 20 75

Jam 10.00 Buah Siang 12.00: Bubur Ikan acar kuning Semur tahu

Capcau

Beras giling Bandeng Minyak klp swt Tahu Kecap Minyak klp swt Wortel Buncis Kol kembang Tepung jagung kng Pisang ambon Tepung terigu Ragi Gula pasir Telur ayam Margarin

gls 1 ptg sdg sdm 1 ptg sdg 1 sdm sdm 2 sdm 1 sdm 1 sdm sdt

55 40 3 50 5 2,5 20 10 5 3

Jam 16.00 Buah Bolu

ptg sdg 3 sdm 1 sdt 1 sdm 2 sdm 1 sdm gls 1 btr sdm 1 ptg sdg sdm gls 2 sdm

75 35 3 10 10 5 55 50 2,5 35 3 40 10

Malam 19.00 : Bubur Telur bb. Rjk

Beras Giling Telur ayam Minyak klp swt Oseng tempe cb Tempe kedele Minyak klp swt ijo Bayam Bening Jagung kuning bayam+jagung Sumber : Data Primer Terolah, 2011 Asupan zat-zat gizi sehari sebelum intervensi : Tabel 4.

Asupan Zat Gizi Sebelum IntervensiLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

4

Energi (Kkal) Asupan Kebutuhan % 1474,1 1969

Protein (gr) 53,651 98,45

Lemak (gr) 41,7 54,7 76,2

KH (gr) 225 271 83

74,862 54,5 Kebutuhan Sumber : Data Primer Terolah, 2011e. Skrining Gizi

Tabel 5. Skrining Gizi NO INDIKATOR 1 Ldh 2 Protein total 3 Albumin Sumber : Data Sekunder Terolah, 2011 + + +


5

BAB II PENENTUAN MASALAH GIZI A. Diagnosis Gizi 1. Domain Intake Tabel 6. Distribusi Diagnosis Gizi Berdasarkan Domain Intake No 1 Problem Asupan Makanan Kurang Etiologi Kondidi pasien sesak Sign/Simpton Asupan sebelum intervensi E =1474,1 kkal (74,862%) P = 53,651 gr (54,5%) L = 41,7 gr (76,2%) K = 225 gr (83%) (NI-2.1) Kekurangan intake makanan dan minuman oral disebabkan oleh sesak yang ditandai oleh intake yang tidak mencukupi. Hasil recall 24 jam; E =1474,1 kkal (74,862%) P = 53,651 gr (54,5%) L = 41,7 gr (76,2%) K = 225 gr (83%) 2. Domain Klinik Tabel 7. Distribusi Diagnosis Gizi Berdasarkan Domain Klinik No 1 Problem (NC-2.2) Perubahan nilai laboratoriumLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

Etiologi Penyakit katabolik yang lama

Sign/Simpton Ldh 33 u/l (), protein total (), albumin ()

6

terkait zat gizi khuhus Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus yang disebabkan oleh penyakit katabolik yang lama yang ditandai dengan nilai laboratorium : Ldh 33 u/l (), protein total (), albumin () 3. Domain Perilaku Tabel 8 Distribusi Diagnosis Gizi Berdasarkan Domain Perilaku No 1 Diagnosis (NB-1.2) Pola salah makan Etiologi Kebiasaan makan kebutuhan gizi Sign/Simpton kebiasaan tidak mengkonsumsi zat sebanyak 4 iris pisang

untuk memenuhi gorengan setiap hari

Pola makan salah yang disebabkan oleh kebiasaan makan tidak untuk memenuhi kebutuhan zat gizi(pola makan asal kenyang) yang ditandai dengan kebiasaan mengkonsumsi nasi dalam jumlah 2 sendok nasi setiap makan serta mengkonsumsi gorengan setiap hari sebanyak 4 iris pisang Sumber : Data Primer Terolah, 2011 B. Diagnosis Medis : Diagnosa Medis: Neoplasma Ovarium Kistik Susp. Ganas + Efusi pleura ec Malignancy

BAB IIILaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

7

RENCANA TERAPI GIZI A. Rencana Asuhan Gizi 1. Jenis Diet Diet Kanker 2. Tujuan Diet Memberikan makanan yang adekuat dengan tujuan: 1. Mempertahankan status gizi normal. 2. Meningkatkan kadar albumin hingga mencapai normal. 3. Meningkatkan kadar protein hingga mencapai normal.ngkatkan asupan energi untuk mengurangi kerusakan jaringan tubuh. 4. Membantu Menurunkan kadar asam urat, kreatinin dan ureum, dan GDS hingga mencapai normal. Serta membantu kadar albumin hingga mencapai normal. 3. Prinsip/Syarat Diet 1.Energi cukup sesuai dengan kebutuhan. 2.Protein tinggi yaitu 20% dari total kebutuhan energi sebagai sumber energi dan perbaikan jaringan tubuh yang rusak. 3.Lemak 25% dari total kebutuhan energi yang digunakan sebagai cadangan energi. 4.Karbohidrat 55% yaitu sisa dari kebutuhan energi total 5.Vitamin dan mineral cukup terutama vit.C sebagai anti oksidan penangkal radikal bebas. 6. Makanan diberikan dalam porsi kecil tetapi sering. 4. Konsistensi Makanan biasa5.

Cara Pemberian :

Oral 6. Frekuensi Pemberian : 3 x makanan utama dan 2x selinganLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

8

7. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi BEE = 655+(9,6xBB)+(1,8xTB)-(4,7xU) = 665+(9,6x58,5)+(1,8x165)-(4,7x50) = 655 + 561,6 + 297 235 = 1278,6 kkal FA = bed rest = 1,1 FS = 1,4 TEE = BEE x FA x FS = 1278,6 x 1,1 x 1,4 = 1969,04 kkal P = 20% x 1969,04 4 = 98,452 gr L = 25% x 1969,04 9 = 54,69 gr KH = 55% x 1969,04 4 = 270,743 gr 8. Rencana Edukasi dan Konsultasi Gizi A. Materi 1. Diet kanker 2. Pola hidup sehat 3. Pola makanan yang teratur 4. Bahan makanan yang dianjurkan B. Tujuan Agar keluarga dan pasien dapat :Laporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

9

1. Memperbaiki pola dan kebiasaan makan yang salah 2. Agar mengerti diet yang dianjurkan 3. Dapat menjalani diet yang dianjurkan dengan benar 4. Memberikan pemahaman agar menerapkan pola makan yang benar C. Waktu : 15 menit D. Tempat Lontara IV atas kamar I kelas III E. Metode Penyuluhan individuF. Alat Bantu :

Leaflet 9. Rencana Monitoring dan Evaluasi A.Antropometri BB / 3hari B.Biokimia Pada saat studi kasus ini berjalan belum dilakukan pemeriksaan laboratorium terbaru C.Fisik/linis Setiap hari selama 3 hari:

Keluhan Utama Tekanan darah Pernapasan Nadi Suhu D.Dietary Intake/hari selama 3 hari E. Edukasi


10

- Kepatuhan diet pasien - Pemahaman materi konseling - Kepatuhan diet pasien - Monitoring konsumsi selama 3 hari B. Implementasi Asuhan Gizi1.

Diet Pasien ( Macam-macam Bentuk diet) Jenis diit yang diberikan pada pasien adalah diet kanker dengan

prinsip tinggi kalori tinggi protein. Tujuan pemberian diit ini adalah mempertahankan status gizi normal, meningkatkan kadar albumin hingga mencapai normal, dan meningkatkan kadar protein hingga mencapai normal. Pada diet ini energi yang dibutuhkan sesuai dengan umur pasien adalah energy 1969,04 kkal, protein tinggi, yaitu 205 dari kebutuhan energi total, lemak yaitu 25% dari kebutuhan energi total, karbohidrat cukup yaitu sisa dari kebutuhan energi total. 2. Susunan Menu Dari hasil perhitungan kebutuhan zat gizi, maka didapatkan standar kebutuhan energi dan zat gizi harian pasien sebagai berikut : Energi Protein Lemak KH = 1969,04 kkal = 98,452 gr = 54,69 gr = 270,743 gr

Berdasarkan standar kebutuhan tersebut, maka perencanaan distribusi makanan pasien berdasarkan menu dan porsi makanan seharinya adalah sebagai berikut :


11

Tabel 9 Daftar Perencanaan Menu Waktu Pagi (07.30) Nasi Orak arik telur Menu Bahan Makanan Beras giling Telur ayam Wortel Buncis Minyak klp swt Oseng2 tempe Acar timun+wortel Buah Jus Nasi Semur ayam Tempe kedele Minyak klp sawit Ketimun Worte Snack (10.00) Siang (12.30) Pepaya Jeruk manis Beras giling Ayam Kecap Minyak klp swt Tahu kuah kuning Sayur bening kuah Tahu Santan Bayam Kangkung Snack (16.00) Malam (19.00) Nasi Ikan bakar bb kemiri Cah labu siam Bubur kacang ijo Jagung kuning Kacang ijo Gula aren Santan Beras giling Bandeng Minyak klp swt Labu siam JUMLAH URT Gram gls 85 1 btr 3 sdm 2 sdm sdm 2 ptg sdg sdm 3 sdm 2 sdm 1 ptg sdg 1 ptg sdg 1 gls 2 ptg sdng 1 sdm sdm 2 ptg sdg 2 sdm gls 2 sdm 1 sdm gls 2 sdm 2 sdm 1 gls 1 ekor sdg sdm 2 sdm 55 30 20 2,5 60 2,5 30 20 50 50 100 60 10 5 60 10 35 20 5 20 10 10 95 75 2,5 30


12

Wortel

2 sdm

30


13

BAB IV TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Neoplasma Ovarium Kistik adalah bentuk padat atau kista yang dapat tumbuh secara alami. Tumor ovarium biasanya asimtomatis sampai mereka besar yang dapat menyebabkan tekanan pada pelvic ini merupakan deteksi dini dari keganasan. B. Klasifikasi 1. Benigna a. Kistik 1.) Non Neoplastik - Folikel - Lutein - Stein Levental - Endometrial - Peradangan tuba ovarial - Inclusion Germinal 2.) Neoplastik - Cystadenoma Mucinosium - Cystadenoma Serosum - Dermoid b. Solid - Fibroma - Lymphangioma - Mesothelioma - Osteochondroma - Brenner


14

2. Maligna - Kistik - Solid 3. Tumor Maligna yang lain ( jarang ) - Teratoma - Chorionephithelioma - Sarkoma - Lymphoma - Melanoma 4. Tumor dengan potensi endokrin ( Malignitas Rendah ) - Dysontogenik - Tumor sisa adrenat, biasanya mengadakan virilisasi - Adenoma sel hilus, pengaruhnya virilisasi Pembagian Kista Ovarium berdasarkan lokalisasi, antara lain: 1. Kista Bebas ( Pedunculata ) : - Gerakan Bebas - Batas jelas 2. Kista Intraligamentair - Letaknya diantara dua ligamentum latum - Gerakan terbatas - Tampak pembuluh pembuluh darah yang bersilangan antara satu sama lain 3. Kista Pseudo Intraligamentair - Letaknya diluar Ligamen latum - Gerakan terbatas, karena perlekatan - Gambaran pembuluh darah biasa C. Etiologi Sampai sekarang penyebab dari kistik ovarium belum ditemukan secara pasti, tetapi beberapa pendapat para ahli menyebutkan bahwa


15

individu

yang

mempunyai

riwayat

heriditor

menghidap

tumor

presentasenya lebih tinggi dari pada yang tidak mempunyai riwayat tumor. Mengenai terjadinya kista ada dua teori. Disebabkan oleh karena perkembangan yang tidak sempurna pada akhir stadium glastomer. Tumor ini berasal dari perkembangan sel telur yang tidak dibuahi dalam ovarium. D. Gejala Gejala yang timbul merupakan asosiasi dari penekanan meliputi konstipasi, sering kencing, terasa penuh diperut dan terasa berat nyeri pada saat defekasi dan dispareunia ( nyeri waktu koitus ). Nyeri akut biasanya terjadi pada saat menstruasi, perutnya membesar dan pakaiannya tidak muat / cukup. Umumnya mereka hamil, gejala akhir meliputi distensi abdominal dengan dyspnea, edoma perifer dan anorexia. Nyeri pelvis muncul sebagai gejala lanjut, jika tumor ovari tumbuh secara cepat dan jika tumor memproduksi hormon akan mempengaruhi menstruasi menjadi irreguler dan efek maskulin atau feminin. E. Patofisiologi Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang rupture akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 2 cm dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan. Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasiLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

16

oleh gonadotropin, termasuk FSH dan HCG. Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. Pada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan diabetes, HCG menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG. Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial. F. Komplikasi 1. Torsi Faktor yang menyebabkan torsi bermacam macam, yaitu penting adalah faktor faktor dari tumor sendiri, gerakan yang sekonyang konyang dan gerakan peristaltik dari usus. 2. Ruptur dari kista Hal ini jarang terjadi tetapi dapat terjadi secara spontan atau oleh trauma. Pada kedua duanya disertai gejala sakit, eneg dan muntah muntah. 3. Superasi dari kista Kista Dermoid lebih sering dikenal radang, mungkin karena isinya yang merangsang atau mungkin pula berat tumornya yang dapatLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

17

mengganggu peredaran darah, gejala gejalanya seperti pada peradangan biasanya, yaitu : sakit, nyeri tekanan, perut tegang, demam dan leukositosis, kalau dibiarkan bisa terjadi peritonitis. 4. Perubahan Keganasan Dari suatu tumor kistik benigna dapat terjadi keganasan lebih kecil dibandingkan dengan jenis serosum. Biasanya bila terjadi keganasan, berupa Ca. Epidermoid, kadang kadang berbentuk sarcoma. G.Pemeriksaan Diagnostic 1. Laparoscopi Untuk mengetahui apakah sebuah Tumor berasal dari uterus, dari ovarium atau tidak dan untuk menentukan sifat-sifat tumor tersebut. 2. Ultrasonografi Untuk menentukan letak tumor dan batasnya, apakah tumor berasal di uterus, ovarium atau dari blader, apakah , tumor kistik atau soli dan dapat dibedakan antara cairan dalam rongga perut yang bebas dan yang tidak. 3. Parasentesis Fungsi pada ascites berguna untuk menentukan sebab ascites, perlu diingat bahwa tindakan tersebut dapat mencemarkan kavum peritonea dengan kista dengan dinding kista tertusuk H. Penatalaksanaan Satu-satunya pengobatan untuk neoplasma dari ovarium adalah operasi. Jenis dan luasnya operasi tergantung pada jenis usia wanita dan perlu atau tidaknya wanita hamil lagi, sebaiknya isi kista segera dibuka, sebelum perut ditutup kembali. Pada wanita yang lebih tua ( lebih dari 40 tahun ) jalan yang baik adalah hysterectomy totalis dan salping oophorectomy bilateral walaupun tidak ada tanda-tanda keganasan.


18

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Monitoring 1. Monitoring Diet Pasien Dari hasil monitoring diet pasien menunjukkan bahwa selama di rawat inap di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo, pasien mendapatkan diet TKTP. Pemberian energi dan zat gizi berdasarkan kebutuhan intervensi adalah : Tabel 10. Asupan zat Gizi sebelum intervensi Energi Uraian Asupan Kebutuhan % (kkal) 1474,1 1969 Protein (gr) 53,651 98,45 54,5 Lemak (gr) 41,7 54,7 76,2 KH (gr) 225 271 83 pasien, adapun hasil recall sebelum

74,862 Kebutuhan Sumber : Data Primer 2011

Dari hasil recall sebelum intervensi tanggal 23/10/2011, asupan pasien kurang dari standar kebutuhan dengan domain intake NI-2.1, asupan oral kurang. Berdasarkan hasil wawancara dengan keluarga pasien, diperoleh informasi bahwa nafsu makan pasien kurang bagus diakibatkan rasa sesak yang ditimbulkan akibat penyakit yang diderita. Dari hasil wawancara tersebut diberi konsultasi dan motivasi tentang manfaat makanan untuk proses penyembuhan pasien dan pemenuhan kebutuhan zat gizi. Berdasarkan hasil anamnesis makanan pasien selama intervensi diketahui bahwa asupan makanan pasien masih kurangLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

19

dari standar kebutuhan, utamanya energi dan lemak, hal itu dapat terlihat pada tabel berikut ini, yaitu : Tabel 11. Konsumsi Zat Gizi Pasien Selama Intervensi Konsumsi Energi dan Zat Gizi Tanggal Uraian Asupan Kebutuhan % Kebutuhan Asupan Kebutuhan % Kebutuhan Asupan Kebutuhan % Kebutuhan 79,155 70,31 44,04 44,66 58,4 59,9 100 83,63 60,956 1558,6 43,82 43,355 51,3 31,9 70,2 271 Energi ( kkal ) 1395 1969 70,847 1200,3 Protein Lemak ( gr ) 45,41 98,45 46,12 43,145 ( gr ) 38,3 54,7 70 28,1 KH ( gr ) 218 271 80,7 190

25/10/11 (Hari I) 26/10/11 (Hari II) 27/10/11 (Hari III)

Rata-rata % Asupan 3 hari intervensi Sumber : Data Primer 2011

Hal ini disebabkan pasien tidak menghabiskan semua makanan yang diberikan. Karena itu, untuk mengatasi keadaan tersebut, kepada keluarga pasien diberi lagi pengertian bahwa makanan sangat penting untuk membantu proses penyembuhan sehingga harus diperhatikan porsinya dan jenis bahannya. Selama studi kasus berlangsung, pada intervensi hari pertama dan intervensi hari ketiga terjadi peningkatan asupan makanan dari segi asupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat. Dan pada intervensi hari kedua terlihat penurunan asupan makanan dari zat gizi protein, lemak, dan karbohidrat. Hal terebut dikarenakan kondisi pasien yang mengalami sesak. Oleh karena itu, pasien diberikan motivasi bahwa mengkonsumsi makanan sedikit demi sedikit, agar tidak memberatkan tubuh pasien padaLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

20

saat sesak. Jika dirata ratakan, asupan karbohidrat, protein, dan lemak meningkat dari hari pertama dan hari ketiga saja. Sedangkan hari kedua tidak. Tetapi asupan zat gizi ini sudah cukup meningkat dibanding asupan sebelum intervens, khususnya zat gizi energi dan karbohidrat saja, akan tetapi zat gizi protein dan lemak sedikit menurun setelah intervensi, hal ini dikarenakan kondisi pasien yang sering mengalami sesak. Ini menandakan bahwa hasil motivasi terhadap pasien akan diet yang diberikan mendapat respon yang cukup baik dari pasien, walaupun asupannya belum mencapai kebutuhan normal. Disamping itu, sedikit demi sedikit pasien juga menaati dan mematuhi penatalaksanaan diet yang diberikan selama dirawat. 2. Monitoring Pemeriksaan Fisik/Klinik Tabel 12. Data Klinis Pasien Selama Di Intervensi No. Pemeriksaan 1 2. 3. 4. Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu Rujukan < 140/90 80 100 12 18 36 37 Satuan mmHg x/i x/i C Tanggal Pemeriksaan 25/10/11 26/10/11 100/60 84 20 36,6 110/80 78 20 36,6

27/10/11 110/70 80 18 36,5

Sumber : Rekam Medik Pasien 2011 Dari Tabel di atas dapat dilihat bahwa pasien memiliki masalah menyangkut klinisnya, yaitu hasil pemeriksaan nadi yang berada di atas normal. Hal ini disebabkan kondisi pasien yang mengalami sesak, serta kurang membaik akibat dari penyakit neoplasma ovarium yang diderita. 3. Monitoring Pemeriksaan Laboratorium


21

Perkembangan data laboratorium pasien dapat dilihat pada tabel berikut ini : Tabel 13. Distribusi Perkembangan Pemeriksaan Laboratorium 18-10-2011 Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan Pemeriksaan Laboratorium Tdk ada N Rivalta Positif keluhan N Hitung sel 325 negatif Jenis sel Berat jenis pH LDH Omn : 15 ; mn : 85 1,005 8 33 u/l 60%-70% < 1,018 210 425 N N N

u/l Glukosa 104 140 Hb 12,1 12 16 Protein total 4,8 gr/dl 6,6 8,7 Albumin 1,7 gr/dl 3,5 - 5 Sumber : Data Sekunder Terolah, 2011

N N

Dari hasil laboratorium terlihat adanya Ldh, protein total, dan albumin yang tidak normal dibandingkan dengan rujukan. Karena adanya perubahan nilai laboratorium, maka didiagnosis gizi NC-2.2 masih berlaku, yaitu perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus yang disebabkan oleh penyakit katabolik yang lama yang ditandai dengan nilai laboratorium : Ldh 33 u/l (), protein total (), albumin (). 4. Monitoring Status Gizi Berdasarkan hasil monitoring status gizi pasien sebelum intervensi dan setelah intervensi tidak mengalami perubahan, yakni tetap status gizi baik dengam perhitungan menggunakan LILA. Walaupun asupan energi dan zat gizi pasien cenderung mengalami peningkatan selama studi kasus berlangsung apalagi jika


22

dibandingkan

dengan

asupan

sebelum

intervensi,

namun

peningkatan asupan tersebut mempengaruhi status gizi pasien, yakni mempertahankan status gizi normal pasien. B. Hasil Motivasi Diet Pasien 1. Perkembangan Pengetahuan Gizi Pada intervensi hari pertama, keluarga pasien diberitahukan tentang makanan yang boleh dan yang tidak boleh dikonsumsi. Dan selanjutnya, keluarga pasien sudah mengerti tentang diet yang diberikan namun karena keadaan pasien yang belum bisa menerima diet yang diberikan. Hal tersebut disebabkan rasa sakit dan sesak yang dialami pasien. Pada intervensi hari ketiga, keluarga pasien dan pasien diberikan edukasi mengenai pola konsumsi yang baik sesuai dengan penyakit yang diderita pasien. Dengan adanya penambahan informasi ini, membuat pasien dan keluarganya menjadi paham tentang bahan-bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan bagi penderita diabetes millitus. 2. Sikap dan Perilaku Pasien Terhadap Diet Dengan bertambahnya pengetahuan keluarga pasien maka terjadi perubahan sikap dan perilaku pasien ditandai dengan pasien bisa mengkonsumsi makanan lebih banyak dari sebelumnya. Hal ini terlihat dari asupan makanan selama 3 hari intervensi yang meningkat, khususnya zat gizi energi dan karbohidrat. C. Evaluasi Asuhan Gizi Pasien 1. Konsumsi Energi dan Zat Gizi Pasien Tabel.11 (Konsumsi Zat Gizi Pasien Selama Intervensi) di atas menunjukkan bahwa asupan pasien dari intervensi hari pertama dan intervensi hari ketiga terjadi peningkatan asupan makanan dari segi asupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat. Dan padaLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

23

intervensi hari kedua terlihat penurunan asupan makanan dari zat gizi protein, lemak, dan karbohidrat. Hal terebut dikarenakan kondisi pasien yang mengalami sesak. Pemberian motivasi dan edukasi berupa konseling kepada keluarga / penjaga pasien tentang pentingnya pengaturan makanan untuk mempercepat penyembuhan penyakit memberikan dampak yang cukup bagus, hal itu terlihat pada asupan makanan hampir mencapai standar kebutuhan, khusus nya zat gizi energi dan karbohidrat. 2. Evaluasi Status Gizi BB = - kg TB = 165 cm BBI = (165 100) (10%(65)) = 65 kg 6,5 kg = 58,5 kg Perhitungan status gizi LILA = LILA ukur LILA standar = 25,5 x 100 % 29,9 = 85,2 % (status gizi baik) Berdasarkan data di atas, pasien masih dalam kategori gizi baik, meskipun asupan makanannya selama intervensi mengalami peningkatan pasien tidak mengalami berat badan. 3. Perkembangan Terapi Diet Pemberian zat gizi berdasarkan kebutuhan pasien. Adapun hasil recall sebelum intervensi dan selama 3 hari intervensi, hasilnya dapat dilihat dalam diagram batang berikut : Tabel 14. Asupan zat gizi selama intervensiLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

x 100%

24

Sumber : Data Primer 2011 Berdasarkan grafik tersebut, kita bisa melihat bahwa selama studi kasus berlangsung, asupan energi, protein, lemak, dan karbohidrat pasien pada intervensi hari pertama penurunan asupan makanan jika dibandingkan dengan recall sebelum intervensi. Hal serupa juga terjadi pada intervensi hari kedua, di mana asupan pasien lebih menurun dari intervensi hari pertama. Hal demikian bisa terjadi akibat kondisi pasien yang tidak mampu menerima makanan, hal tersebut ditandai dengan kondisi pasien yang sesak. Oleh karena itu, diberikan motivasi serta dorongan untuh memenuhi kebutuhan zat gizi pasien agar proses penyembuhan pasien akan lebih cepat di dalam tubuh pasien. Maka pada recal diLaporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

25

hari ketiga, asupan pasien sudah meningkat, ditunjang dengan kondisi pasien yang tidak sesak dihari itu. Dari hasil wawancara tersebut diberi konsultasi dan motivasi supaya bisa patuh terhadap diet yang diberikan agar pasien cepat sembuh.

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan1. Pasien didiagnosa dengan Neoplasma Ovarium

Kistik Susp. Ganas + Efusi pleura ec Malignancy.Laporan Magang Dietetika RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar 2011 [Tuty Wahyuni K211 08 007]

26

2. Pasien dalam keadaan status baik berdasarkan

perhitungan lila.3. Jenis diet yang diberikan adalah diet kanker

dengan konsistensi makanan biasa. 4. Ada perbaikan asupan energi dan zat gizi pasien selama intervensi.5. Pada

studi

kasus adalah

ini

diagnose dan

gizi

yang tidak NB-1.2

ditegakkan mengalami

NI-2.1

NC-2.2

perubahan

sedangkan

mengalami perubahan. B. Saran 1. Terapi diet dan edukasi gizi harus terus dilakukan untuk memberikan motivasi pada pasien dan keluarganya. 2. Rencana asupan makanan pasien harus diberikan secara bertahap, tidak boleh sekaligus. 3. Pemeriksaan antropometri, fisik-klinis dan laboratorium harus tetap dipantau untuk melakukan identifikasi masalah gizi sedini mungkin.


27

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, Sunita. 2005. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama. Anonim, 2010. Neoplasma Ovarium Kistik. Di download dari

www.cancertreatment.com pada tanggal 2 November 2011. Aaq, 2008. Sistem Reproduksi. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama. Anonim, 2011. Kista Ovarium. Di download dari

www.kesehatan.kompasiana.com pada tanggal 2 November 2011. Anonim, 2011. Tumor Ovarium. Di download dari

www.fordearest.wetpaint.com pada tanggal 2 November 2011. Yustini, DCN, M.Kes. 2009. Translate International Dietetic & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual. Instalasi Gizi RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo. Makassar.


28