7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
1/42
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN NEUROLOGI
PERIODE 23 NOVEMBER 2015 26 DESEMBER 2015
RS PENDIDIKAN : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DR. KARDINAH, KOTA TEGAL
LAPORAN KASUS
Seo!"# P$! De"#!" N%e$ P&"##&"# '!" N%e$ L&(&( K$$
Penulis :
Bernadin Rexy
030.11.
Pembimbing :
dr. Haryo Teguh, Sp.S, M.Si.Med.
PROGRAM STUDI PRO)ESI DOKTER
)AKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS TRISAKTI
1
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
2/42
STATUS ILMU PEN*AKIT S*ARA)
)AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
SM) NEUROLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGAL
N!+! M!!-$-! : Be"!'$" Re/% A..
NIM : 030.11.055
Do(e Pe+$+$"# : '. H!%o Te#& S.S M-$ Me'
IDENTITAS PASIENama leng!ap : Bp!. S "enis !elamin : #a!i$la!i
%mur : &0 'ahun Su!u bangsa : "a(a
S'a'us per!a(inan : Meni!ah )gama : *slam
Pe!er+aan : Pe'ani Pendidi!an : SMP
)lama' : "l.Pagebangan r' 3 - r( 0 Tanggal masu! RS : 03-1-01&
A. ANAMNESIS
/ila!u!an seara au'oanamnesis yang dila!u!an di bangsal Rosella & RS%/ 2ardinah pada
'anggal /esember 01&
Ke4&!" U(!+! : 2a!i !iri nyeri 1,& bulan SMRS
Ke4&!" T!+!!" : Punggung sa!i', 'elapa! !a!i !iri !esemu'an, !a!i !iri 'erasa
lebih lemah, !a!u pagi hari !urang lebih 1 +am
R$!%!( Pe"%!$( Se!!"#:
Seorang pasien la!i$la!i &0 'ahun da'ang !e Poli!lini! syara4 RS%/ 2ardinah dengan
!eluhan u'ama !a!i !iri 'erasa nyeri 1,& bulan SMRS. )(alnya bulan yang lalu pasien 'iba$
'iba mengalami nyeri punggung ba(ah yang dirasa!an sanga' heba', menga!iba'!an pasien
'ida! !ua' un'u! ber+alan, 'erasa nyeri dan !esemu'an yang men+alar sampai !e !edua
'ung!ai. Se'elah beroba' !e do!'er umum, pasien merasa nyeri punggungnya membai!,
namun minggu !emudian munul rasa nyeri di lu'u' !anan, yang !emudian berpindah !e
lu'u' !iri.,. Pasien +uga !embali mengeluh 'erdapa' nyeri punggung ba(ah ma!in bera' saa'
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
3/42
bera!'i5i'as. Selain i'u pasien mengeluh !e!ua'an !a!i !irinya ber!urang ser'a 'elapa! !a!i
!iri sering !esemu'an. B)B 6 B)2 lanar. Tida! ada ri(aya' 'rauma di daerah punggung
ba(ah a'aupun +a'uh 'erdudu! sebelumnya.. Pasien di!e'ahui memili!i !ebiasaan sering
mengang!a' ala'$ala' bera'.
R$!%!( Pe"%!$( D!&4&
$ Ri(aya' penya!i' !ening manis disang!al
$ Ri(aya' penya!i' darah disang!al
$ Ri(aya' asma maupun alergi disang!al
$ Ri(aya' operasi sebelumnya disang!al
$ Ri(aya' ba'u! lama disang!al
$ Ri(aya' penya!i' +an'ung, paru, li5er, dan gin+al disang!al
$ Ri(aya' !e+ang dan s'ro!e disang!al
$ Ri(aya' alergi ma!anan-oba' disang!al
R$!%!( Pe"%!$( Ke4&!#!
$ Ri(aya' penya!i' !ening manis bibi dari pasien
$ Ri(aya' penya!i' darah 'inggi ayah dari pasien
$ Ri(aya' asma maupun alergi disang!al
$ Ri(aya' ba'u! lama a'au penya!i' !ronis disang!al
$ Ri(aya' penya!i' +an'ung, paru, li5er, dan gin+al disang!al
$ Ri(aya' penya!i' yang sama dengan pasien disang!al
$ Ri(aya' !e+ang dan s'ro!e disang!al
ANAMNESIS SISTEM
Sis'em Serebrospinal: /emam 7$8
2e+ang 7$8
Sa!i' !epala 7$8Paraparesis 7$8
Sis'em 2ardio5as!uler: "an'ung berdebar 7$8
yeri dada 7$8
Hiper'ensi 7$8
Sis'em Pernapasan: Ba'u! 7$8
Pile! 7$8
Sesa! napas 7$8
yeri dada 7$8
Sis'em 9as'roin'es'inal: Mual 7$8
3
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
4/42
/iare 7$8
yeri peru' 7$8
Suli' B)B 7$8
Suli' menelan 7$8
Sis'em %rogeni'al: B)2 lanar 78yeri 7$8
Panas 7$8
/apa' menahan B)2 78
Sis'em *n'egumen: Ruam$ruam 7$8
2emerahan 7$8
9a'al 7$8
Sis'em mus!ulos!ele'al: yeri pada punggung ba(ah 7$8
yeri pinggang 7$8
B. PEMERIKSAAN )ISIK
7/ila!u!an 'anggal ; Sep'ember 018
Ke!'!!" U+&+
2esadaran : ompos Men'is
2eadaan umum : Tampa! sa!i' sedang, 'ampa! lemas
2esan gi>x -meni', regular, !ua', isi u!up, e?ual
Pernapasan : 1>x -meni', 'era'ur, 'ipe perna4asan abdomino'ora!al
Suhu : 3@,; A per axiler
Tinggi Badan : 1@0 m
Bera' Badan : ;; !g
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
5/42
BM* : 30,0; !g-m7obesi'as8
A-e Ke$!!"
Ting!ah #a!u : Tenang
)lam Perasaan : Biasa
Proses Pi!ir : a+ar
K&4$(
arna : Sa(o ma'ang Pigmen'asi : Mera'a
=4loresensi : ormal Pe'e!ie :
Tida! )da
"aringan Paru' : Tida! ada *!'erus : Tida! ada
Per'umbuhan rambu' : Mera'a #embab-2ering : #embab
Suhu Raba : Hanga' Pembuluh darah : Tida! melebar
2eringa' : Tida! ada Turgor : Bai!
#apisan #ema! : u!up Sianosis : Tida! ada
Cedem : Tida! ada #ain$lain : Tida! ada
Ke4e"! Ge(! Be"$"#
Preauri!uler : 'ida! 'eraba membesar
Re'roauri!uler : 'ida! 'eraba membesar
Submandibula : 'ida! 'eraba membesar
Submen'al : 'ida! 'eraba membesar
#eher : 'ida! 'eraba membesar
Supra!la5i!ula : 'ida! 'eraba membesar
*nguinal : 'ida! dila!u!an pemeri!saan
)xilla : 'ida! dila!u!an pemeri!saan
Ke!4!
=!spresi (a+ah : Tenang
Sime'ri mu!a : Sime'ris
Ben'u! : ormoephali
Rambu' : Hi'am beruban, pende!, dis'ribusi mera'a, 'ida! mudah
diabu'
&
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
6/42
Pembuluh darah 'emporal : Teraba pulsasi
M!(!
=xoph'halamus : 'ida! ada =nop'halamus : 'ida! ada
2elopa! : oedem 7 $ 8 #ensa : +ernih
S!lera : i!'eri! 7 $ 8 9era!an ma'a : normal a!'i4
#apangan pengliha'an : normal Te!anan bola ma'a : normal-palpasi
is'agmus : 'ida! ada R#-RT# : -
2on+ung'i5a : anemis7 $ 8 Disus : 'ida! dinilai
Te4$"#!
Ben'u! : ormo'ia Membran 'impani : suli' dinilai
#iang 'elinga : lapang Penyumba'an : $-$
Serumen : - Perdarahan : $-$
airan-se!re' : $-$ Tuli : $-$
H$'&"#
Ben'u! : normal Sep'um de5iasi : 7 $ 8
/e4ormi'as : 7 $ 8 a5um nasi : lapang
Perna4asan uping hidung : 7 $ 8 Se!re' : 7 $ 8
onha *n4erior : eu'ro4i =pis'axis : 7 $ 8
M&4&(
Bibir : !ering, pua' Tonsil : T1
ET1, 'enang
#angi'$langi' : 'ida! ada 'on+olan Bau pernapasan : 'ida! ada
9igi geligi : aries, 'ida! leng!ap Trismus : 'ida! ada
Faring : 'ida! hiperemis Selapu' lendir : 'ida! ada
#idah : normoglosia, a'ro4i papil 7$8 Mu!osa 'ida! hiperemis
Lee
Te!anan Dena "ugularis 7"DP8 : & m HC.
2elen+ar Tiroid : 'ida! 'eraba membesar
2elen+ar #im4e : 'ida! 'eraba membesar
@
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
7/42
Tra!ea : le'a! di 'engah
To!-
Ben'u! : da'ar, sime'ris
2uli' : pigmen'asi mera'a
Pembuluh darah : 'ida! 'ampa!
/e4ormi'as : $
P!& P!&
Pe+e$-!!" A"(e$o Po-(e$o
I"-e-$ 2anan Sime'ris saa' s'a'is dan dinamis Sime'ris saa' s'a'is dan dinamis
2iri Sime'ris saa' s'a'is dan dinamis Sime'ris saa' s'a'is dan dinamis
P!4!-$ 2anan $ Tida! ada ben+olan
$ Doal Fremi'us
$ Tida! ada ben+olan
$ Doal Fremi'us
2iri $ Tida! ada ben+olan
$ Doal Fremi'us
$ Tida! ada ben+olan
$ Doal Fremi'us
Pe&-$ 2anan Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru
2iri Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru
A&-&4(!-$ 2anan $ Suara na4as 5esi!uler
$hee
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
8/42
)r'eri Radialis : 'eraba pulsasi
)r'eri Femoralis : 'eraba pulsasi
)r'eri Popli'ea : 'eraba pulsasi
)r'eri Tibialis Pos'erior : 'eraba pulsasi
)r'eri /orsalis Pedis : 'eraba pulsasi
A'o+e"
*nspe!si : /a'ar, (arna sa(o ma'ang, 'ida! i!'eri!, 'ida! ada spider ner5y, 'erdapa'a
e4loresensi yang berma!na, 'ida! ada dila'asi 5ena.
)us!ul'asi : Bising usus 7 8, @x-meni'
Palpasi : /inding peru' : Supel, rigid 7 $ 8, nyeri 'e!an epigas'rium 7 $ 8, nyeri lepas 7 $ 8
de4ense musular 7$8, massa 7$8, undulasi 7$8
Ha'i : Tida! 'eraba
#impa : Tida! 'eraba
9in+al : Ballo'emen' $-$, nyeri !e'o! D) $-$
Per!usi : Timpani di empa' !uadran abd, pe!a! sisi 7$8 pe!a! alih 7$8 -shi4'ing dullness
7$8
P&"##&"# : Tida! di'emu!an !elainanI"#&$"!4 : Tida! dila!u!an pemeri!saan
Ge"$(!4$! : Tida! dila!u!an pemeri!saan
A"##o(! Ge!
Le"#!" K!"!" K$$
C'o'
Tonus : normo'onus normo'onus
Massa : eu'ro4i eu'ro4i
Sendi : normal normal
9era!an : a!'i4 a!'i4
2e!ua'an : & &
Cedem: : 'ida! ada 'ida! ada
#ain$lain : Palmar eri'ema 7$8, p'ehie 7$8, lubbing 4inger 7$8, a!ral dingin
7$8
T&"#!$ '!" K!$ K!"!" K$$
>
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
9/42
C'o'
Tonus : ormo'onus hipo'onus
Massa : eu'ro4i eu'ro4i
Sendi : normal normal
9era!an : a!'i4 a!'i4
2e!ua'an : &
Cedem: : 'ida! ada 'ida! ada
yeri 'e!an : $ $
RT : G G
#ain$lain : %l!us 7$8, 5arises 7$8, edema 7$8, lubbing 4inger 7$8, a!ral
dingin 7$8
STATUS NEUROLOGI
Ke-!'!!" &!"($(!($7 : 9S 1& 7= M@ D&8
O$e"(!-$ : Bai!
Re74e- )$-$o4o#$-
Re74e- P!(o4o#$-
Pe+e$-!!" K!"!" K$$
S& '!" I"7Bisep
Trisep
Pa'ela
)hiles
Pe+e$-!!" K!"!" K$$S& '!" I"7
Ho44man Trommer $ $
Babins!i $ $
haddo! $ $
9ordon $ $
Shae44er $ $
Cpenheim $ $
2lonus pa'ella $ $
2lonus ahilles $ $
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
10/42
Pe+e$-!!" K&-&-
Tanda Dalsa5a : Posi'i4
Tanda #ase?: Posi'i4
Tanda Pa'ri!: Posi'i4
Tanda 2on'ra Pa'i! :Posi'i4
S!!7 K!"$!4
Ne8&- I O47!(o$&- : ormosmia
Ne8&- II O($&-
Ne8&- III O&4o+o(o$&-
10
K!"!" K$$
2e'a+aman pengliha'an Bai! Bai! Menilai (arna Bai! Bai!
Fundus!opi Tida! dila!u!an Tida! dila!u!an
Papil Tida! dila!u!an Tida! dila!u!an
Re'ina Tida! dila!u!an Tida! dila!u!an
Medan pengliha'an Bai! bai!
K!"!" K$$
P'osis $ $
9era!an ma'a !e media
9era!an ma'a !e a'as
9era!an ma'a !e ba(ah
Ben'u! Pupil Bula', iso!or 3mm Bula',iso!or 3mm
Re4le! ahaya #angsung
Re4le! ahaya Tida! #angsung
Re4le! )!omoda'i4
S'rabismus /i5ergen $ $
/iplopia $ $
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
11/42
Ne8&- IV To4e!$-
Ne8&- V T$#e+$"&-
Ne8&- VI A'&-e"
Ne8&- VII )!-$!4$-
11
K!"!" K$$
9era!an ma'a !e la'eral ba(ah
S'rabismus !on5ergen $ $
/iplopia $ $
K!"!" K$$
B!#$!" Mo(o$
Menggigi'
Membu!a mulu'
B!#$!" Se"-o$
Cph'almi! bai! bai!
Maxilla bai! bai!
Mandibula bai! bai!
Re74e Ko"e! bai! bai!
K!"!" K$$
9era!an ma'a !e la'eral 9 9
S'rabismus !on5ergen
/iplopia
K!"!" K$$
)&"#-$ Mo(o$
Mengeru'!an dahi
Mengang!a' alis
Meme+am!an ma'a
Menyeringai
Mengembung!an pipi Menuur!an bibir
Re4le! 9labella $ $
ho5s'e! $ $
)&"#-$ Pe"#e;!!"
-3 depan lidah Tida! dila!u!an Tida! dila!u!an
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
12/42
Ne8&- VIII Ve-($&4oo4e!$-
Ne8&- I< '!" < G4o--o7!$"#e&- '!" V!#&-
Ne8&-
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
13/42
2e!ua'an Mo'ori! : & &
K!"!" K$$
Tonus o'o' : normo'onus normo'onus
Tro4i : eu'ro4i eu'ro4i
9era!an : a!'i4 a!'i4
=!s'remi'as *n4erior
2e!ua'an Mo'ori!
: & &
K!"!" K$$
Tonus o'o' : normo'onus hipo'onus
Tro4i : eu'ro4i eu'ro4i
9era!an : a!'i4 a!'i4
Ge!!" $"8o4&"(e :
Tremor : $ $
horea : $ $
Ballismus : $ $
)'he'ose : $ $
S$-(e+ Se"-o$
Rasa Ta+am 2anan 2iri Rasa Halus 2anan 2iri
#1 =us'hesia =us'hesia =us'hesia =us'hesia =us'hesia
# =us'hesia =us'hesia =us'hesia =us'hesia =us'hesia
#3 =us'hesia Hipes'hesia =us'hesia =us'hesia Hipes'hesia
# =us'hesia Hipes'hesia =us'hesia =us'hesia Hipes'hesia
#& =us'hesia Hipes'hesia =us'hesia =us'hesia Hipes'hesia
S1 =us'hesia Hipes'hesia =us'hesia =us'hesia Hipes'hesia
S =us'hesia Hipes'hesia =us'hesia =us'hesia Hipes'hesia
=!s'erosep'i4:
$ yeri : ber!urang se'inggi 5er'ebra lumbal 3
$ Suhu : 'ida! dila!u!an
Propriosep'i4
13
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
14/42
$ Dibrasi : 'ida! dila!u!an
$ Posisi : dalam ba'as normal
$ Te!an dalam : dalam ba'as normal
)&"#-$ Ke-e$+!"#!" '!" Koo'$"!-$
Tes' Rhomberg : $
/isdiado!inesia : $
"ari$+ari : $
"ari$hidung : $
Tumi' lu'u' : $
Rebound Phenomenon : $
Tremor : $2horea : $
)&"#-$ Ve#e(!($7
Mi!si :
*n!on'inensia urine : $
/e4e!asi :
*n!on'inensia al5i : $
/is4ungsi =re!si : $
)&"#-$ L&&
)s'ereognosia : $
)pra!sia : $
)4asia : $
Ke!'!!" P-$$-
*n'elegensia : bai!
/emensia : 7$8
Tanda regresi : 7$8
LABORATORIUM DARAH LENGKAP
7Tanggal 0 Sep'ember 018
$ Hemoglobin : 13,& g-dl 7: 1$1@8
1
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
15/42
$ Le&o-$( : 11,> ?&L@103?U4 CN: ,10,F
$ Hema'o!ri' I : 3;,> J 7: 3;$;8
$ Trombosi' : 3@1 -u# K10L3-%l 7:1&0$&08
$ MD : >>,& % 7: ;.00$.008
$ MH : 31,@ pg 7: ;.0$31.08
$ MH : 3&,; g-dl 7: 33.0$3;.08
=#=2TRC#*T
a'rium :13,; 713@$1&8
2alium :3.&; 73.3$&.18
K4o$'! :10>, C>106F
2*M*) 2#**2
$ GDS : 6 +#?'4 CN: 0160F
$ S9CT : 0.@ u-# 7: 0$318
$ S9PT : 1.; u-# 7: 0$38
$ %reum : 1 mg-dl 7: 10$&08
$ 2rea'inin : 0,@1 mg-dl 7: 0,@$1,8
PEMERIKSAAN PENITRAAN
Ro"(#e" Ve(e! To!;o4&+!4 AP = L!(e!4 7Tanggal ; /esember 01&8
1&
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
16/42
orpus 6 pedile in'a'
Cs'eo4i' pada #1, , 3, , &
/*D $& sempi'
Ke-!": So"'%4o!(o-$- 4&+!4$-
Ro"(#e" Ge"& -$"$-(! AP?L!(e!4 7Tanggal ; /esember 01&8
)r'i!ulasio genu in'a!
Pergeseran sendi 7$8
1@
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
17/42
elah sendi 'a! menyempi'
#esi li'i!-s!lero'i! 7$8
Ke-!" : Ge"& (! (!+! e4!$"!"
DIAGNOSIS
/iagnosis !linis : yeri punggung, parese'esia 'ung!ai !iri, Hipes'esia se'inggi
D #umbal 3, , #eu!osi'iosis
/iagnosis 'opis : Cs'eo4i' pada #1, , 3, , &. /*D $& sempi'
/iagnosis e'iologis : *shialgia sinis'ra dan C) genu sinis'ra
Fa!'or resi!o : Pe!er+aan, obesi'as
RESUME
D!$ !"!+"e-$- '$'!!(!" :
Seorang pasien la!i$la!i &0 'ahun da'ang !e Poli!lini! syara4 RS%/ 2ardinah dengan
!eluhan u'ama !a!i !iri 'erasa nyeri 1,& bulan SMRS. )(alnya bulan yang lalu pasien 'iba$
'iba mengalami nyeri punggung ba(ah yang dirasa!an sanga' heba', menga!iba'!an pasien
'ida! !ua' un'u! ber+alan, 'erasa nyeri dan !esemu'an yang men+alar sampai !e !edua
'ung!ai. Se'elah beroba' !e do!'er umum, pasien merasa nyeri punggungnya membai!,
namun minggu !emudian munul rasa nyeri di lu'u' !anan, yang !emudian berpindah !e
lu'u' !iri.,. Pasien +uga
!embali mengeluh 'erdapa' nyeri punggung ba(ah ma!in bera' saa' bera!'i5i'as. Selain i'u
pasien mengeluh !e!ua'an !a!i !irinya melemah, ser'a 'elapa! !a!i !iri sering !esemu'an.
B)B 6 B)2 lanar. Tida! ada ri(aya' 'rauma di daerah punggung ba(ah a'aupun +a'uh
'erdudu! sebelumnya.. Pasien di!e'ahui memili!i !ebiasaan sering mengang!a' ala'$ala'
bera'.
D!$ Pe+e$-!!" 7$-$ '$'!!(!" :
2eadaan umum 'ampa! sa!i' sedang, 'ampa! lemas, Mobili'as dan ara berbaring a!'i4,
Te!anan /arah 130-0 mmHg, Suhu 3@,; A
D!$ Pe+e$-!!" "e&o4o#$ '$'!!(!" :
1;
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
18/42
2esadaran !uan'i'a'i4 9S 1& 7= M@ D&8, Re4le!s Fisiologis Pa'ella dan )hiles 2anan
dan !iri -, Re4le!s Pa'ologis 7$8. Sis'em sensori! hipes'esi se'inggi D Th N*, Sis'em
mo'ori! anggo'a gera! ba(ah sinis'ra hipoo'onus dan eu'ro4i, gera!an a!'i4.
D!$ !-$4 e+e$-!!" 4!o!(o$&+ '!" e"&"!"# '$'!!(!" :
Pemeri!saan Penun+ang darah ru'in : #eu!osi'osis, , 9/S @> mg-dl. Ron'gen Der'ebra lumbal
)P 6 #a'eral : Ruas 5er'ebra lumbal 'ampa! os'eo4i' di #1$&, penyempi'an di /*D $&. Fo'o
genu sinis'ra 'a! 'ampa! !elainan.
RENANA PENGOBATAN :
1. Medi!amen'osa :
a. *n4us R# 0 'pmb. *n+ 2e'esse 1 amp-drip
. *n+ 2almeo 1 amp-drip
d. Roer 1 amp
e. #ameson 1 amp
4. Pro5elyn ;&mg x1 PC
g. )mi'rip'ilin x1 PC
h. 9lu!osamin x&00 PC
. on$Medi!amen'osa : Fisio'erapi 6 !on'rol ru'in bila pulang
Men+elas!an 'en'ang diagnosa penya!i' 'eru'ama 'en'ang 'a'ala!sana
hingga prognosisnya.
Memulai gaya hidup seha'
Mengendali!an 4a!'or risi!o: mengurangi bera' badan, memodi4i!asi
ara be!er+a
PROGNOSIS :
)d Di'am : )d bonam
)d Fungsionam : /ubia )d bonam
)d Sana'ionam : /ubia ad bonam
1>
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
19/42
BAB II TINAUAN PUSTAKA
2.1 I-;$!4#$!
2.1.1. De7$"$-$
*hialgia merupa!an salah sa'u manis4es'asi dari nyeri punggung ba(ah yang
di!arena!an !arena adanya pen+ebi'an ner5es ishiadius. *shialgia adalah nyeri yang
men+alar !eba(ah sepan+ang per+alanan a!ar sara4 ishiadi!us. *shialgia i'u sendiri adalah
Sebuah ge+ala yai'u bah(a pasien merasa!an nyeri pada 'ung!ai yang men+alar dari a!ar
sara4 !ea rah dis'al per+alanan ner5us ishiadi!us sampai 'ung!ai ba(ah 7aillie',1 i'
2urnia(a'i 0108.
*shialgia adalah rasa nyeri yang men+alar sepan+ang per+alanan n. *shiadius dan
!edua abangnya yai'u ner5us peroneus omunis 6 ner5us 'ibialis. 2eluhan yang !has adalah
!ram a'au nyeri di pan'a' a'au di area o'o' hams'ring, nyeri ishialgia di !a!i 'anpa nyeri
punggung, dan gangguan sensori! maupun mo'ori! sesuai dis'ribusi ner5us ishiadius.
2eluhan pasien dapa' pula berupa nyeri yang sema!in men+adi saa' membung!u!, berlama$
lama dudu!, bangun dari dudu!, a'au saa' mero'asi in'ernal paha, +uga nyeri saa'
mi!si-de4e!asi dan dispareunia. *shialgia dalam is'ilah !edo!'eran meru+u! pada !eadaan
1
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
20/42
+aringan yang abnormal pada sara4 ishiadius. Hal ini dapa' 'er+adi !arena proses beberapa
penya!i' seper'i 'rauma 4isi!, ele!'ris, in4e!si, dan masalah me'abolisme, dan au'oimun.
*shialgia mening!a' 4re!uensinya seiring dengan banya!nya a!'i5i'as yang di!er+a!an.
Crang a(am pada umumnya mengin'erpre'asi!an ishialgia dengan rasa sa!i' dan nyeri pada
pan'a' 7Minaryan'i, 008.
*shialgia merupa!an sua'u mono neuri'is, dimana ada rasa nyeri yang men+alar
sepan+ang per+alanan . ishialgia dan !edua abangnya yai'u . Peroneus omunis dan .
Tibilais. )!iba' 'er+adi pene!anan pada sara4nya dii!u'i adanya !e'erba'asan #9S pada 'run!,
adanya spasme o'o' pada 5er'ebara, adanya !elemahan o'o' yang disara4inya 7Rois, 00;8
*shialgia adalah nyeri redi!ular a!iba' iri'asi pada radi!s sara4 yang dirasa!an
sepan+ang 'ung!ai !arena nyeri men+alar sepan+ang per+alanan n.ishiadi!us dan lan+u'nya !e
peri4er. yeri radi!uler dirasa!an sebagai nyeri 'umpul, rasa 'erba!ar- 'a+am, diser'ai dengan
sensasi 'a+am seper'i 'ersenga' lis'ri! yang in'ermi'en. sedang!an +i!a iri'asi sara4 'erle'a! di
ser5i!al disebu' brahialgia !arena nyeri dirasa!an sepan+ang lengan 7Syl5ia, 00;8.
yeri daerah pinggang pada dasarnya dapa' berupa:
1. yeri radi!uler 7sering8 Penderi'a dengan nyeri radi!uler memperliha'!an lo( ba! pain
ser'a nyeri radi!uler sepan+ang ner5us ishiadius.
. yeri alih 7re4ere' pain8
3. yeri 'ida! men+alar
0
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
21/42
2.1.2 K4!-$7$!-$
Menuru' Sidhar'a 718 dalam Har'an'o Sumarno =r5an 70118, ishialgia dibagi
men+adi 'iga yai'u:
1. *s!hialgia sebagai per(u+udan neuri'is is!hiadi!us primer
*s!hialgia a!iba' neuri'is is!hiadi!us primer adalah !e'i!a ner5us is!hiadi!us 'er!ena proses
radang. Tanda dan ge+ala u'ama neuri'is is!hiadi!us primer adalah nyeri yang dirasa!an
ber'ola! dari daerah sa!rum dan sendi panggul, 'epa'nya di 4oramen in4ra piri4ormis a'au
inisura is!hiadi!a dan men+alar sepan+ang per+alanan ner5us is!hiadi!us dan lan+u'annya
pada ner5us peroneus dan 'ibialis. yeri 'e!an di'emu!an pada inisura is!hiadi!a dan
sepan+angspasium popli'ea pada 'ahap a!u'. "uga 'endon arhiles dan o'o' 'ibialis an'erior dan
peroneus longus 'erasa nyeri pada pene!anan. 2elemahan o'o' 'ida! sebera' nyeri sepan+ang
'ung!ai. 2arena nyeri i'u ma!a 'ung!ai di 4le!si!an, apabila dilurus!an nyeri ber'ambah
heba'. Tanda$'anda s!oliosis !ompensa'ori! sering di+umpai pada is!hialgia +enis ini.
/iagnosa neuri'is is!hiadi!us primer di'e'ap!an apabila nyeri 'e!an pada o'o' 'ibialis an'erior
dan peroneus longus. /an pada neuri'is se!under nyeri 'e!an disepan+ang ner5us is!hiadi!us,
'e'api di de!a' bagian ner5us is!hiadi!us yang 'er+eba! sa+a. Timbul nyerinya a!u' dan 'ida!
1
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
22/42
diser'ai adanya nyeri pada punggung ba(ah merupa!an iri neuri'is primer berbeda dengan
is!hialgia yang disebab!an oleh problem dis!ogeni!. Re4le! 'endon arhiles dan 'endon lu'u'
biasanya 'ida! 'erganggu.
. *s!hialgia sebagai per(u+udan en'rapmen' radi!uli'is a'au radi!ulopa'i
Pada is!hialgia radi!ulopa'i merupa!an a!iba' dari +eba!an oleh 'umor, nu!leus pulposus
yang men+ebol !e dalam !analis 5er'ebralis maupun os'eo4i' a'au peradangan 7rema'ois
spondili'is ang!ilopoe'i!a, herpes
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
23/42
4emoris. /an pada 'raye! i'u +uga, ner5us is!hiadi!us dapa' 'erganggu oleh adanya pen+alaran
a'au me'as'ase !arsinoma pros'a' yang suda+ bersarang pada 'uber is!hii. Sim'oma'ologi
en'rapmen' neuri'is is!hiadi!a sebenarnya sederhana yai'u pada 'empa' proses pa'ologi! yang
bergandengan dengan is!hiagia
2.1.3 E($o4o#$
*shialgia 'imbul !arena 'erangsangnya serabu'$serabu' sensori! dimana ner5us
ishiadius berasal yai'u radi!s pos'erior #, #&, S1, S, S3. Penyebab ishialgia dapa' dibagi
dalam:
1. *shialgia dis!ogeni!, biasanya 'er+adi pada penderi'a hernia nu!leus pulposus 7HP8.
. *shialgia me!ani! 'erbagi a'as :
O Spondiloar'hrosis de4ermans.
O Spondilolis'e'i!.
O Tumor aud.
O Me'as'asis arsinoma di orpus 5er'ebrae lumbosa!ral.
O Fra!'ur orpus lumbosa!ral.
O Fra!'ur pel5is, radang a'au neoplasma pada ala'$ ala' dalam rongga panggul sehingga
menimbul!an 'e!anan pada ple!sus lumbosa!ralis.
3. *shailgia non me!ani! 7medi!8 'erbagi a'as:
O Radi!uli'is 'uber!ulosa
O Radi!uli'as lue'i!a
O )dhesi dalam ruang subarahnoidal
O Penyun'i!an oba'$oba'an dalam ner5us ishiadius
O europa'i rema'i!, diabe'i! dan neuropa'i lainnya.
Penyebab 'er+epi'nya sara4 ini ada beberapa 4a!'or, yai'u an'ara lain: !on'ra!si- radang o'o'$
o'o' daerah bo!ong, adanya per!apuran 'ulang bela!ang a'au adanya !eadaan yang disebu'
dengan Herniasi u!leus Pulposus 7HP8. %n'u! menge'ahui penyebab pas'i perlu dila!u!an
pemeri!saan 4isi! seara se!sama oleh do!'er, +i!a perlu dila!u!an pemeri!saan 'ambahan
radiologi- Ron'gen pada 'ulang bela!ang.
2.1. A"!(o+$ '!" 7$-$o4o#$ (&4!"# e4!!"#
)na'omi 'ulang bela!ang perlu di!e'ahui agar !linisi dapa' menen'u!an elemen apa
yang 'erganggu pada 'imbulnya !eluhan nyeri punggung ba(ah. Tulang 5er'ebrae merupa!an
s'ru!'ur !omple! yang seara garis besar 'erbagi a'as bagian. Bagian an'erior 'ersusun a'as
3
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
24/42
!orpus 5er'ebra, dis!us in'er5er'ebralis 7sebagai ar'i!ulasi8, dan di'opang oleh ligamne'um
longi'udinale an'erior dan pos'erior. Sedang!an bagian pos'erior 'ersusun a'as pedi!el,
lamina, !analis 5er'ebralis, ser'a prosesus 'ran5ersus dan spinosus yang men+adi 'empa' o'o'
penyo!ong dan pelindung !olumna 5er'ebrale.
Bagian pos'erior 5er'ebra an'ara sa'u dan lain dihubung!an dengan sendi apo4isial
74ase'8.S'abili'as 5er'ebrae 'ergan'ung pada in'egri'as !orpus 5er'ebra dan dis!us
in'er5er'ebralis ser'a dua +enis +aringan penyo!ong yai'u ligamen'um 7pasi48 dan o'o' 7a!'i48.
%n'u! menahan beban yang besar 'erhadap !olumna 5er'ebrale ini s'abili'as daerah pinggang
sanga' bergan'ung pada gera! !on'ra!si 5olun'er dan re4le! o'o'$o'o' sa!rospinalis,
abdominal, glu'eus ma!simus, dan hams'ring.
/is!us in'er5er'ebralis, bai! anulus 4ibrosus maupun nuleus pulposusnya adalah
bangunan yang 'ida! pe!a nyeri. /ari gambar di a'as, 'ampa! bah(a yang merupa!an bagian
pe!a nyeri adalah:
O #ig. #ongi'udinale an'erior
O #ig. #ongi'udinale pos'erior
O orpus 5er'ebra dan perios'eumnya
O )r'iula'io
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
25/42
2esalahan pos'ur dan si!ap dapa' menyebab!an edera pada 'ulang bela!ang yang
lama$!elamaan a!an menyebab!an proses penulangan, oleh !arena adanya proses degenerasi
yang 'erus menerus ma!a nuleus pulposus a!an 'erhimpi', sehingga anolus 4ibrosus
mengalami pene!anan dan sering menon+ol !e bagian la'eral. Penon+olan ini menga!iba'!an
pene!ana pada medulla spinalis. "i!a !eadaan seper'i ini 'ida! segera dioba'i ma!a lama E
!elamaan a!anmenga!iba'!an adanya nyeri men+alar pada sepan+ang 'ung!ai oleh !arena
adanya pene!anan pada ner5us ishiadius 7*shialgia8. *shialgia yang diseba!an oleh
beberapa 4a'or e'iologi dan sindroma yang biasanya di!enal sebagai sindroma s'enois lumbal
dan en'ropmen'neuri'is , nyeri yang ber'ola! dari 5er'ebra lumbosa!ralis sesisi dan men+alar
sepan+ang 'ung!ai sampai u+ung !a!i harus diurigai sebagai nyeri sara4 a!iba' perangsangan
di dalam Der'ebra #umbosa!ralis. yeri sara4 yang ber'ola! dari 'uber
Pa'h(ay ishialgia
2.1.6 Ge!4! %!"# '$($+&4!" $-;$!4#$!
Sia'ia a'au ishialgia biasanya mengenai hanya salah sa'u sisi. ang bisa
menyebab!an rasa seper'i di'usu! +arum, sa!i' nagging, a'au nyeri seper'i di'emba!.
2e!a!uan !emung!inan dirasa!an pada !a!i. Ber+alan, berlari, menai!i 'angga, dan
&
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
26/42
melurus!an !a!i memperburu! nyeri 'ersebu', yang diringan!an dengan mene!u! punggung
a'au dudu!.
9e+ala yang sering di'imbul!an a!iba' *shialgia adalah:
O yeri punggung ba(ah
O yeri daerah bo!ong
O Rasa !a!u- 'eri! pada punggung ba(ah
O yeri yang men+alar a'au seper'i rasa !ese'rum, yang di rasa!an daerah bo!ong men+alar
!e daerah paha, be'is bah!an sampai !a!i, 'ergan'ung bagian sara4 mana yang 'er+epi'.
O Rasa nyeri sering di 'imbul!an se'elah mela!u!an a!'i4i'as yang berlebihan, 'eru'ama
banya! membung!u!!an badan a'au banya! berdiri dan ber+alan.
O Rasa nyeri +uga sering dipro5o!asi !arena mengang!a' barang yang bera'.
O "i!a dibiar!an ma!a lama !elamaan a!an menga!iba'!an !elemahan anggo'a badan ba(ah-
'ung!ai ba(ah yang diser'ai dengan mengeilnya o'o'$o'o' 'ung!ai ba(ah 'ersebu'.
O /apa' 'imbul ge+ala !esemu'an a'au rasa baal.
O Pada !asus bera' dapa' 'imbul !elemahan o'o' dan hilangnya re4le!s 'endon pa'ella 72PR8
dan )hilles 7)PR8.
O Bila mengenai !onus a'au !auda e!uina dapa' 'er+adi gangguan de4e!asi, mi!si dan 4ungsi
se!sual. 2eadaan ini merupa!an !ega(a'an neurologis yang memerlu!an 'inda!an
pembedahan un'u! menegah !erusa!an 4ungsi permanen.
O yeri ber'ambah dengan ba'u!, bersin, mengang!a'
2.1. Pe+e$-!!" e"&"!"#
1. Fo'o ron'gen lumbosa!ral
. =le!'romielogra4i
3. Myelogra4i
. T san
&. MR*
2.1. T!(!4!-!"!
Pena'ala!sanaan penya!i' ishialgia yai'u sebagai beri!u' :
1. Cba' E oba'an : analge'i!, S)*/, musle relaxan, dsb.
. Program Rehabili'asi Medi!.
3. Cperasi : di la!u!an pada !asus yang bera'- sanga' mengganggu a!'i4i'as dimana dengan
oba' E oba'an dan Program Rehabili'asi Medi! 'ida! memban'u.
@
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
27/42
Program Rehabili'asi Medi! bagi penderi'a adalah:
1. Terapi Fisi!: /ia'ermi, =le!'ro'erapi, Tra!si lumbal, Terapi manipulasi, =xerise, dsb.
. Terapi C!upasi: Menga+ar!an proper body mehani, dsb.
3. Cr'o'i! Pros'e'i!: Pemberian !orse' lumbal, ala' ban'u +alan, dsb.
. )d5is:
O Hindari banya! membung!u!!an badan.
O Hindari sering mengang!a' barang$barang bera'.
O Segera is'iraha' +i!a 'elah merasa!an nyeri saa' berdiri a'au ber+alan.
O Saa' dudu! lama diusaha!an !a!i disila bergan'ian !anan dan !iri a'au
mengguna!an !ursi !eil un'u! menumpu !edua !a!i.
O Saa' menyapu a'au mengepel lan'ai perguna!an gagang sapu a'au pel yang pan+ang,
sehingga saa' menyapu a'au mengepel punggung 'ida! membung!u!.
O "i!a henda! mengambil barang dilan'ai, usaha!an punggung 'e'ap lurus, 'api 'e!u! !edua
lu'u' un'u! menggapai barang 'ersebu'.
O #a!u!an Ba! =xerise seara ru'in, un'u! memper!ua' o'o'$o'o' punggung sehingga
mampu menyanggah 'ulang bela!ang seara bai! dan ma!simal.
2.1 O-(eo!($($-
2.1.1 De7$"$-$
Cs'eoar'ri'is 7C)8 merupa!an penya!i' sendi degenera'i4 !roni! non in4lamasi yang ber!ai'an
dengan !erusa!an !ar'ilago sendi. Penya!i' ini bersi4a' progresi4 lamba', di'andai dengan
adanya degenerasi 'ulang ra(an sendi, hiper'ro4i 'ulang pada 'epinya, s!lerosis 'ulang
sub!ondral, perubahan pada membran sino5ial, diser'ai nyeri, biasanya se'elah a!'i5i'as
ber!epan+angan, dan !e!a!uan, !hususnya pada pagi hari a'au se'elah ina!'i5i'as.;,>,1&
Penya!i' ini disebu' +uga degenerativearthritis, hypertrophic arthritis, dan degenerative joint
disease.
Cs'eoar'ri'is adalah ben'u! ar'ri'is yang paling umum 'er+adi yang mengenai mere!a di usia
lan+u' a'au usia de(asa dan salah sa'u penyebab 'erbanya! !eaa'an di egara ber!embang.
2.1.2 K4!-$7$!-$Cs'eoar'ri'is di!lasi4i!asi!an oleh )l'man e' al men+adi golongan, yai'u
C) primer dan C) se!under.
;
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
28/42
2.1.2.1 O-(eo!($($- $+e Cs'eoar'ri'is primer a'au C) idiopa'i! belum di!e'ahui
penyebabnya dan 'ida! berhubungan dengan penya!i' sis'emi! maupun proses perubahan
lo!al pada sendi.
Mes!i demi!ian, os'eoar'ri'is primer banya! dihubung!an pada penuaan. Pada orang'ua,
5olume air dari 'ulang muda mening!a' dan susunan pro'ein 'ulang mengalami degenerasi.
)!hirnya, !ar'ilago mulai degenerasi dengan mengelupas a'au memben'u! 'ulang muda yang
!eil. Pada !asus$!asus lan+u', ada !ehilangan 'o'al dari ban'al !ar'ilago an'ara 'ulang$'ulang
dan sendi$sendi. Penggunaan berulang dari sendi$sendi yang 'erpa!ai dari 'ahun !e 'ahun
dapa' membua' ban'alan 'ulang mengalami iri'asi dan meradang, menyebab!an nyeri dan
pembeng!a!an sendi. 2ehilangan ban'alan 'ulang ini menyebab!an gese!an an'ar 'ulang,
men+urus pada nyeri dan !e'erba'asan mobili'as sendi. Peradangan dari !ar'ilago dapa' +uga
mens'imulasi per'umbuhanper'umbuhan 'ulang baru yang 'erben'u! di se!i'ar sendi$sendi.1
Cs'eoar'ri'is primer ini dapa' melipu'i sendi$sendi peri4er 7bai! sa'u maupun banya! sendi8,
sendi in'erphalang, sendi besar 7panggul, lu'u'8, sendi$sendi !eil 7carpometacarpal,
metacarpophalangeal8, sendi apophyseal dan a'au in'er5er'ebral pada 'ulang bela!ang,
maupun 5ariasi lainnya seper'i C) in4lama'ori! erosi4, C) generalisa'a, chondromalacia
patella, a'auDiffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis 7/*SH8.
2.1.2.2 O-(eo!($($- -e&"'e Cs'eoar'ri'is se!under adalah C) yang disebab!an oleh
penya!i' a'au !ondisi lainnya,;,1 seper'i pada pos'$'rauma'i!, !elainan !ongeni'al dan
per'umbuhan 7bai! lo!al maupun generalisa'a8, !elainan 'ulang dan sendi, penya!i' a!iba'
deposi' !alsium, !elainan endo!rin, me'aboli!, in4lamasi,
10 imobili'as yang 'erlalu lama, ser'a 4a!'or risi!o lainnya seper'i obesi'as, operasi yang
berulang!ali pada s'ru!'ur$s'ru!'ur sendi, dan sebagainya.
2.1.3 P!(o#e"e-$-Cs'eoar'ri'is selama ini dipandang sebagai a!iba' dari sua'u proses !e'uaan
yang 'ida! dapa' dihindari. amun, peneli'ian para pa!ar se!arang menya'a!an bah(a C)
'ernya'a merupa!an penya!i' gangguan homeos'asis dari me'abolisme !ar'ilago dengan
!erusa!an s'ru!'ur pro'eogli!an !ar'ilago yang penyebabnya belum di!e'ahui. "e+as me!anis
dan !imia(i diduga merupa!an 4a!'or pen'ing yang merangsang 'erben'u!nya mole!ul
abnormal dan produ! degradasi !ar'ilago di dalam airan sino5ial sendi yang menga!iba'!an
'er+adi in4lamasi sendi, !erusa!an !ondrosi', dan nyeri. "e+as me!ani! dan !imia(i pada
sino5ial sendi yang 'er+adi mul'i4a!'orial an'ara lain !arena 4a!'or umur, humoral, gene'i!,
>
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
29/42
obesi'as, s'ress me!ani! a'au penggunaan sendi yang berlebihan, dan de4e! ana'omi!.
G!+! 1. 2onsep ='iopa'ogenesis
2ar'ilago sendi merupa!an 'arge' u'ama perubahan degenera'i4 pada C). 2ar'ilago sendi ini
seara umum ber4ungsi un'u! membua' gera!an sendi bebas gese!an !arena 'erendam dalam
airan sino5ial dan sebagai Qabsorb shock, penahan beban dari 'ulang. Pada C), 'er+adi
gangguan homeos'asis dari me'abolisme !ar'ilago sehingga 'er+adi !erusa!an s'ru!'ur
pro'eogli!an !ar'ilago, erosi 'ulang ra(an, dan penurunan airan sendi. Tulang ra(an
7!ar'ilago8 sendi diben'u! oleh sel !ondrosi' dan ma'ri!s e!s'raseluler, yang 'eru'ama 'erdiri
dari air 7@&J$>0J8, pro'eogli!an, dan +aringan !olagen. 2ondrosi' ber4ungsi mensin'esis
+aringan luna! !olagen 'ipe ** un'u! pengua' sendi dan pro'eogli!an un'u! membua' +aringan
'ersebu' elas'is, ser'a memelihara ma'ri!s 'ulang ra(an sehingga 4ungsi ban'alan ra(an sendi
'e'ap 'er+aga dengan bai!. 2ar'ilago 'ida! memili!i pembuluh darah sehingga proses
perbai!an pada !ar'ilago berbeda dengan +aringan$+aringan lain. /i !ar'ilago, 'ahap
perbai!annya sanga' 'erba'as menginga' !urangnya 5as!ularisasi dan respon in4lamasi
sebelumnya. Seara umum, !ar'ilago a!an mengalami repli!asi dan memprodu!si ma'ri!s
baru un'u! memperbai!i diri a!iba' +e+as me!anis maupun !imia(i. amun dalam hal ini,
!ondrosi' gagal mensin'esis ma'ri!s yang ber!uali'as dan memelihara !eseimbangan an'ara
degradasi dan sin'esis ma'ri!s e!s'raseluler, 'ermasu! produ!si !olagen 'ipe *, ***, D*, dan N
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
30/42
yang berlebihan dan sin'esis pro'eogli!an yang pende!. )!iba'nya, 'er+adi perubahan pada
diame'er dan orien'asi sera' !olagen yang mengubah biome!ani! !ar'ilago, sehingga
!ar'ilago sendi !ehilangan si4a' !ompresibili'asnya. Beberapa !eadaan seper'i 'rauma - +e+as
me!ani! a!an mengindu!si pelepasan en
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
31/42
os'eoblas a!an 'erangsang dan menghasil!an en
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
32/42
'er4o!us pada N$ray an'ero$pos'erior, yang 'ida! dapa' meni'ra!an sendi pa'ello4emoral
dengan bai!. amun penge'ahuan a!an !e'erliba'an sendi pa'ello4emoral dalam proses C)
sema!in mening!a' seiring dengan mening!a'nya penggunaan N$ray la'eral dan s!yline. Pada
pemeri!saan radiogra4i, os'eo4i' pada sendi pa'ello4emoral lebih banya! dibanding pada sendi
'ibio4emoral. Peneli'ian lain pada orang dengan nyeri lu'u' memperliha'!an pola radiogra4i
yang 'ersering adalah !ombinasi sendi 'ibio4emoral dan pa'ella4emoral, dii!u'i oleh C) sendi
pa'ello4emoral, C) sendi 'ibio4emoral, dan sisanya menun+u!!an radiogra4i normal.
G!+! 3. Persendian #u'u' Manusia
2.2.2 T!"'! '!" #e!4!2eluhan os'eoar'ri'is yang paling sering dirasa!an yai'u nyeri sendi,
'eru'ama saa' sendi bergera! a'au menanggung beban, dan a!an ber!urang saa' is'iraha'.1@,1;
Sering!ali penderi'a merasa!an nyeri pada sendi asime'ris yang mening!a' seara ber'ahap
selama beberapa 'ahun.1@ yeri pada pergera!an dapa' 'imbul a!iba' iri'asi !apsul sendi,
perios'i'is dan spasme o'o' periar'i!ular.& Pada 'ahap a(al, nyeri hanya 'erlo!alisasi pada
bagian 'er'en'u, 'e'api bila berlan+u', nyeri a!an dirasa!an pada seluruh sendi yang 'er!ena
C). yeri ini sering!ali diser'ai beng!a!, penurunan ruang gera! sendi, dan abnormali'as
3
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
33/42
me!anis.@ 2e'erba'asan gera! biasanya berhubungan dengan pemben'u!an os'eo4i',
permu!aan sendi yang 'ida! ra'a a!iba' !ehilangan ra(an sendi yang bera' a'au spasme dan
!on'ra!'ur o'o' periar'i!ular.1 2e!a!uan sendi +uga dapa' di'emu!an pada penderi'a C)
se'elah sendi 'ida! digera!!an beberapa lama 7gel phenomenon8, 'e'api !e!a!uan ini a!an
hilang se'elah sendi digera!!an. 2e!a!uan yang 'er+adi pada pagi hari biasanya berlangsung
'ida! lebih dari 30 meni'. Selain i'u, +uga didapa'!an
1@pembesaran 'ulang di se!i'ar sendi, e4usi sendi, dan !repi'asi. 1; Pada C) lu'u', ge+ala
spesi4i! yang dapa' 'imbul adalah !eluhan ins'abili'as pada (a!'u nai! 'urun 'angga.
2.2.3 )!(o $-$oSeara garis besar, 4a!'or risi!o 'imbulnya C) lu'u' melipu'i usia, +enis
!elamin, ras, gene'i!, nu'risi, obesi'as, penya!i' !omorbidi'as, menise!'omi, !elainan
ana'omis, ri(aya' 'rauma lu'u', a!'i5i'as 4isi!, !ebiasaan olah raga, dan +enis pe!er+aan.;$
2.2.3.1 U-$!%sia adalah 4a!'or risi!o u'ama 'imbulnya C), dengan pre5alensi dan bera'nya
C) yang sema!in mening!a' seiring dengan ber'ambahnya usia. #ebih dari >0J indi5idu
berusia lebih dari ;& 'ahun 'er!ena C). Bu!'i radiogra4i menun+u!!an insidensi C) +arang
pada usia di ba(ah 0 'ahun.>C) hampir 'ida! pernah 'er+adi pada ana!$ana! dan sering
pada usia di a'as @0 'ahun.; Mes!ipun C) ber!ai'an dengan usia, penya!i' ini bu!an
merupa!an a!iba' proses penuaan yang 'a! dapa' dihindari.> Perubahan mor4ologi dan
s'ru!'ur pada !ar'ilago ber!ai'an dengan usia 'ermasu! penghalusan dan penipisan
permu!aan ar'i!uler penurunan u!uran dan agregasi ma'ri!s pro'eogli!an ser'a !ehilangan
!e!ua'an peregangan dan !e!a!uan ma'ri!s. Perubahan$perubahan ini paling sering
disebab!an oleh penurunan !emampuan !ondrosi' un'u! memper'ahan!an dan memperbai!i
+aringan, seper'i !ondrosi' i'u sendiri sehingga 'er+adi penurunan a!'i5i'as sin'esis dan
mi'osis, penurunan respon 'erhadap
anabolic gro!th factor, dan sin'esis pro'eogli!an yang lebih !eil dan 'ida! seragam.
2.2.3.2 e"$- e4!+$"ani'a berrisi!o 'er!ena C) dua !ali lipa' dibanding pria.> alaupun
pre5alensi C) sebelum usia & 'ahun !urang lebih sama pada pria dan (ani'a, 'e'api di a'as
&0 'ahun pre5alensi C) lebih banya! pada (ani'a, 'eru'ama pada sendi lu'u'.;,> ani'a
memili!i lebih banya! sendi yang 'erliba' dan lebih menun+u!!an ge+ala !linis seper'i
!e!a!uan di pagi hari, beng!a! pada sendi, dan nyeri di malam hari.> Mening!a'nya !e+adian
C) pada (ani'a di a'as &0 'ahun diper!ira!an !arena 'urunnya !adar es'rogen yang signi4i!an
se'elah menopause.
2ondrosi' memili!i resep'or es'rogen 4ungsional, yang menun+u!!an bah(a sel$sel ini
dipengaruhi oleh es'rogen. Peneli'ian yang dila!u!an pada beberapa 'i!us menun+u!!an
bah(a es'rogen menyebab!an pening!a'an penga'uran resep'or es'rogen pada !ondrosi', dan
33
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
34/42
pening!a'an ini berhubungan dengan pening!a'an sin'esis pro'eogli!an pada he(an
perobaan.>
2.2.3.3 R!-Pre5alensi C) lu'u' pada penderi'a di negara =ropa dan )meri!a 'ida! berbeda,
sedang!an sua'u peneli'ian membu!'i!an bah(a ras )4ri!a E )meri!a memili!i risi!o
menderi'a C) lu'u' !ali lebih besar dibanding!an ras 2au!asia.1@ Pendudu! )sia +uga
memili!i risi!o menderi'a C) lu'u' lebih 'inggi dibanding!an 2au!asia.0 Sua'u s'udi lain
1> menyimpul!an bah(a populasi !uli' ber(arna lebih banya! 'erserang C) dibanding!an
!uli' pu'ih.1@
2.2.3. Ge"e($ Fa!'or gene'i! +uga berperan pada !e+adian C) lu'u'. Hal 'ersebu'
berhubungan dengan abnormali'as !ode gene'i! un'u! sin'esis !olagen yang bersi4a'
di'urun!an, seper'i adanya mu'asi pada gen pro!olagen ** a'au gen$gen s'ru!'ural lain un'u!
s'ru!'ur$s'ru!'ur 'ulang ra(an sendi seper'i !olagen 'ipe *N dan N**, pro'ein pengi!a', a'au
pro'eogli!an.; Sebuah s'udi menun+u!!an bah(a !omponen yang di'urun!an pada penderi'a
C) sebesar &0J hingga @&J. S'udi pada !eluarga, saudara !embar, dan populasi
menun+u!!an perbedaan an'ar pengaruh gene'i! menen'u!an lo!asi sendi yang 'er!ena C).
Bu!'i lebih +auh yang mendu!ung 4a!'or gene'i! sebagai predisposisi C) adalah adanya
!esesuaian gen C) yang lebih 'inggi pada !embar mono
2.2.3.5 N&($-$ Crang yang +arang meng!onsumsi ma!anan ber5i'amin / memili!i
pening!a'an risi!o 3 !ali lipa' menderi'a C) lu'u'.1@ Peneli'ian 4a!'or nu'risi sebagai
e'iopa'ologi C) membu!'i!an adanya pening!a'an risi!o !e+adian C) lu'u' pada indi5idu
dengan de4isiensi 5i'amin dan =. Pada orang )sia, penya!i' 2ashin$Be!, salah sa'u +enis
C), dapa' disebab!an oleh ma!anan yang 'er!on'aminasi oleh +amur. Hipo'iroidisme 'er+adi
pada sebagian penderi'a C) !arena de4isiensi selenium.
2.2.3.6 Oe-$(!- 2egemu!an 7obesi'as8 adalah 4a!'or risi!o 'er!ua' un'u! 'er+adinya
os'eoar'ri'is lu'u'. =4e! obesi'as 'erhadap per!embangan dan progresi4i'as C) 'eru'ama
melalui pening!a'an beban pada sendi$sendi penopang bera' badan. Tiga hingga enam !ali
bera' badan dibeban!an pada sendi lu'u' pada saa' 'ubuh ber'umpu pada sa'u !a!i.
Pening!a'an bera' badan a!an melipa'ganda!an beban sendi lu'u' saa' ber+alan. 0 Sebuah
peneli'ian menun+u!!an bah(a ma!in besar *nde!s Massa Tubuh 7*MT8, risi!o menderi'a C)
lu'u' a!an sema!in mening!a'.1Penderi'a C) dengan obesi'as memili!i ge+ala C) yang
lebih bera'. Cbesi'as 'ida! hanya menga(ali 'imbulnya penya!i' C), 'e'api +uga merupa!an
a!iba' lan+u' dari ina!'i5i'as para penderi'a C).0 Selain melalui pening!a'an 'e!anan
me!ani! pada 'ulang yang menyebab!an !erusa!an !ar'ilago, obesi'as berhubungan dengan
3
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
35/42
!e+adian os'eoar'ri'is seara 'ida! langsung melalui 4a!'or$4a!'or sis'emi!.>,1
2.2.3. Pe"%!$( o+o$'Fa!'or me'aboli! +uga ber!ai'an 'erhadap 'imbulnya C), selain
4a!'or obesi'as. Hal ini didu!ung dengan adanya !ai'an an'ara C) dengan beberapa penya!i'
seper'i diabe'es melli'us, hiper'ensi, hiperurisemia, dan penya!i' +an'ung !oroner.
2.2.3. Me"$-e(o+$ Menise!'omi merupa!an sua'u 'inda!an operasi yang dila!u!an di
daerah lu'u' dan merupa!an salah sa'u 4a!'or risi!o pen'ing pada 'imbulnya C)
lu'u'.Cs'eoar'ri'is lu'u' dapa' 'er+adi pada >J pasien yang 'elah men+alani menise!'omi.1
C) ampuran an'ara pa'ello4emoral dan 'ibio4emoral sering 'er+adi pada indi5idu yang
pernah men+alani menise!'omi.
2.2.3.> Ke4!$"!" !"!(o+$-2elainan lo!al pada sendi lu'u' yang dapa' men+adi 4a!'or risi!o
C) lu'u' an'ara lain genu varum" genu valgus" #egg $ %alve $ &erthes disease"
displasia asetabulum" dan la!si'i ligamen'um pada sendi lu'u'.1 2elemahan o'o' !uadrisep
+uga berhubungan dengan nyeri lu'u', disabili'as, dan progresi5i'as C) lu'u'.>, Selain !arena
!ongeni'al, !elainan ana'omis +uga dapa' disebab!an oleh 'rauma bera' yang menyebab!an
'imbulnya !eren'anan 'erhadap C).
2.2.3.10 R$!%!( (!&+! 4&(&(Trauma lu'u' a!u', 'eru'ama !erusa!an pada ligamen'um
ruia'um dan robe!an menis!us pada lu'u' merupa!an 4a!'or risi!o 'imbulnya C) lu'u', dan
berhubungan dengan progresi4i'as penya!i'. Per!embangan dan progresi4i'as C) pada
indi5idu yang pernah mengalami 'rauma lu'u' 'ida! dapa' diegah, bah!an se'elah !erusa!an
ligamentum cruciatum anteriordiperbai!i. Risi!o ber!embangnya C) pada !asus ini sebesar
10 !ali lipa'.
2.2.3.11 A($8$(!- 7$-$)!'i5i'as 4isi! yang bera' - !eight bearing seper'i berdiri lama 7 +am
a'au lebih se'iap hari8, ber+alan +ara! +auh 7 +am a'au lebih se'iap hari8, mengang!a' benda
bera' 710 !g E &0 !g selama 10 !ali a'au lebih se'iap minggu8, mendorong ob+e! yang bera'
710 !g E &0 !g selama 10 !ali a'au lebih se'iap minggu8, nai! 'urun 'angga se'iap hari
merupa!an 4a!'or risi!o 'er+adinya C) lu'u'.1 /i sisi lain, seseorang dengan a!'i5i'as minim
sehari$hari +uga berrisi!o mengalami C) lu'u'. 2urangnya a!'i5i'as sendi yang berlangsung
lama a!an menyebab!an disuse atrophy yang a!an mening!a'!an !eren'anan 'er+adinya
'rauma pada !ar'ilago. Pada peneli'ian 'erhadap he(an oba, !ar'ilago sendi yang
diimobilisasi menun+u!!an sin'esis aggrean pro'eogli!an pada !ar'ilago yang mempengaruhi
biome!anisnya, berhubungan dengan pening!a'an MMP yang dapa' menyebab!an !erusa!an
yang lebih parah.
3&
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
36/42
2.2.3.12 Ke$!-!!" o4! !#!Clah raga yang sering menimbul!an edera sendi ber!ai'an
dengan risi!o C) yang lebih 'inggi. Beban ben'uran yang berulang +uga dapa' men+adi sua'u
4a!'or penen'u lo!asi pada indi5idu yang mempunyai predisposisi C) dan dapa' ber!ai'an
dengan per!embangan dan bera'nya C).; )'le' olah raga yang enderung mengalami
ben'uran !eras dan membebani lu'u' seper'i sepa! bola, lari mara'on, dan !ung 4u
mening!a'!an risi!o un'u! menderi'a C) lu'u'.
2.2.3.13 e"$- ee!!"Pe!er+aan bera' maupun dengan pema!aian sa'u sendi yang 'erus
menerus, misalnya 'u!ang paha', peme'i! !apas, ber!ai'an dengan pening!a'an risi!o C)
'er'en'u.; Terdapa' hubungan signi4i!an an'ara pe!er+aan yang mengguna!an !e!ua'an lu'u'
dan !e+adian C) lu'u'. Cs'eoar'ri'is lebih banya! di'emu!an pada pe!er+a 4isi! bera',
'eru'ama yang sering mengguna!an !e!ua'an yang ber'umpu pada lu'u', seper'i penambang,
pe'ani, dan !uli pelabuhan.
2.2. D$!#"o-$- /iagnosis C) lu'u' mengguna!an !ri'eria !lasi4i!asi dari 'merican
%ollege of (heumatology seper'i 'eran'um pada 'abel beri!u' ini.@o
2.2.5 Grading +e"&&( $(e$! Ke44#e"L!e";ePada C) 'erdapa' gambaran radiogra4i
yang !has, yai'u os'eo4i'. Selain os'eo4i', pada pemeri!saan N$ray penderi'a C) biasanya
didapa'!an penyempi'an elah sendi, s!lerosis, dan !is'a sub!ondral.1@ Berdasar!an
gambaran radiogra4i 'ersebu', 2ellgren dan #a(rene membagi C) men+adi empa' grade.18
3@
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
37/42
)rade 0 : normal 8 )rade 1 : sendi normal, 'erdapa' sedi!i' os'eo4i' 38 )rade : os'eo4i'
pada dua 'empa' dengan s!lerosis sub!ondral, elah sendi normal, 'erdapa' !is'a sub!ondral
8 )rade 3 : os'eo4i' modera', 'erdapa' de4ormi'as pada garis 'ulang, 'erdapa' penyempi'an
elah sendi &8 )rade : 'erdapa' banya! os'eo4i', 'ida! ada elah sendi, 'erdapa' !is'a
sub!ondral dan s!lerosis
G!+! . 2ri'eria Penilaian C) menuru' 2ellgren$#a(rene
2.2.6 Pe"!(!4!-!"!!" Pena'ala!sanaan pada C) ber'u+uan un'u! mengon'rol nyeri,
memperbai!i 4ungsi sendi yang 'erserang, menghamba' progresi4i'as penya!i', ser'a edu!asi
pasien.
2.2.6.1 Te!$ "o" 7!+!o4o#$-Terdapa' beberapa hal yang dire!omendasi!an oleh )R
01 dalam mana+emen 'erapi non 4arma!ologis C) lu'u', yai'u sebagai beri!u'.T!e4 3. Re!omendasi on Farma!ologis un'u! Mana+emen C) #u'u' Sanga'
dire!omendasi!an /ire!omendasi!an pada !ondisi 'er'en'u Tida! dire!omendasi!an $
Berpar'isipasi dalam !ardio5as!ular 7aerobi!8 dan-a'au la'ihan resis'ensi $ Berpar'isipasi
dalam olahraga air $ Menurun!an bera' badan 7un'u! indi5idu dengan bera' badan berlebih8 $
Berpar'isipasi dalam program mana+emen diri $ Menerima 'erapi manual di!ombinasi dengan
la'ihan yang dia(asi $ Menerima in'er5ensi psi!ososial $ Mengguna!an medially directed
patellar taping $ Mengena!an medially !edges insoles pada C) !ompar'emen la'eral $
Mengena!an laterally !edgessubtalar strapped insoles pada C) !ompar'emen medial $
3;
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
38/42
/iins'ru!si!an penggunaan agen 'ermal $ Menerima ala' ban'u ber+alan, sesuai !ebu'uhan $
Berpar'isipasi dalam program 'ai hi $ /ioba'i dengan a!upun'ur 'radisional inaU $
/iins'ru!si!an penggunaan s'imulasi lis'ri! 'rans!u'anU $ Par'isipasi dalam la'ihan
!eseimbangan, bai! sendiri a'au bersamaan dengan la'ihan pengua'an $ Mengena!an sol
la'eral 'er+epi' $ Menerima 'erapi manual sa+a $ Mema!ai penyangga lu'u' $ Mengguna!an
laterally directedpatellar taping U Modali'as ini bersi4a' !ondisional, dire!omendasi!an
hanya +i!a pasien memili!i C) lu'u' dengan nyeri !ronis sedang sampai bera'
dan merupa!an indi!asi un'u! ar'roplas'i 'o'al lu'u' 'e'api 'ida! mau men+alani
prosedur, memili!i !omorbidi'as medis lain, a'au sedang mengonsumsi oba' yang
mengarah !epada !on'raindi!asi mu'la! a'au rela'i4 un'u! operasi a'au do!'er bedah
'ida! mere!omendasi!an prosedur.
2.2.6.2 Te!$ 7!+!o4o#$- Seara garis besar, )R 01 mere!omendasi!an 'erapi
4arma!ologis un'u! C) lu'u' sebagai beri!u'.
T!e4 . Re!omendasi Farma!ologis un'u! Mana+emen C) #u'u'
)se'amino4en, a'au yang lebih di!enal dengan nama parase'amol30 dengan merupa!an
analgesi! per'ama yang diberi!an pada penderi'a C) !arena enderung aman dan dapa'
di'oleransi dengan bai!, 'eru'ama pada pasien usia 'ua.1 /engan dosis ma!simal gram-hari,
pasien perlu diberi pen+elasan un'u! 'ida! mengonsumsi oba'$oba' lain yang mengandung
ase'amino4en, 'ermasu! oba' 4lu ser'a produ! !ombinasi dengan analgesi! opioid. )pabila
penggunaan ase'amino4en hingga dosis ma!simal 'ida! memberi!an respon !linis yang
3>
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
39/42
memuas!an, golongan oba' an'i in4lamasi non s'eroid 7C)*S8 a'au in+e!si !or'i!os'eroid
in'raar'i!uler dapa' diguna!an. C)*S be!er+a dengan ara menghamba' en D)S merupa!an sua'u is'rumen
berupa sebuah per'anyaan mengenai seberapa besar rasa nyeri yang dideri'a, yang !emudian
di+a(ab dengan mengguna!an & poin s!ala #i!er' 7normal, ringan, sedang, bera', sanga'
3
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
40/42
bera'8 maupun garis lurus 100 mm. D)S dapa' diguna!an un'u! menge5aluasi outcome
pasien C) lu'u' bai! nyeri sendi, disabili'as, a'au seara !eseluruhan.
#e,uesne-s algofunctional index dapa' diguna!an un'u! menge5aluasi nyeri, per4orma, dan
disabili'as pasien C).
*ns'rumen ini berupa !uesioner dengan 11 poin per'anyaan.> S!or di a'as 11$1 poin se'elah
mendapa' 'erapi ade!ua' merupa!an indi!asi un'u! dila!u!an pembedahan. 2CCS
merupa!an !uesioner yang spesi4i! un'u! !elainan pada sendi lu'u' dan 'erdiri dari
per'anyaan yang melipu'i & subs!ala, yai'u nyeri, ge+ala lain, 4ungsi 4isi! sehari$hari, 4ungsi
4isi! saa' berolahraga dan re!reasi, ser'a !uali'as hidup pasien. "a(aban dari 'iap per'anyaan
a!an diberi s!or 0 E .
/ari ren'ang s!or 'o'al 0 E 100, s!or 100 adalah s!or 'erbai!.>
/estern ntario and McMaster 0niversities steoarthritis Index 7CM)8 merupa!an
salah sa'u ins'rumen outcome C) yang sering diguna!an, 'eru'ama pada C) lu'u'.> CM)
menghasil!an nilai algo4ungsional yang dapa' diperoleh melalui !uesioner un'u! mengu!ur
nyeri sendi dan disabili'as pasien C) lu'u'.;,> *ns'rumen ini 'erdiri a'as 3 subs!ala yai'u
nyeri, !e!a!uan, dan !e'erba'asan 4ungsi 4isi!.> Pada subs!ala nyeri 'erdapa' & per'anyaan
mengenai in'ensi'as nyeri yang dirasa!an pada sendisendi, pada saa' ber+alan, nai! 'angga,
is'iraha', dan pada malam hari. Sedang!an subs!ala !e!a!uan 'erdiri dari per'anyaan
mengenai in'ensi'as !e!a!uan sendi yang dirasa!an pada pagi dan sore-malam hari. /alam
subs!ala !e'erba'asan 4ungsi 4isi! 'erdapa' 1; per'anyaan. Subs!ala ini menilai disabili'as
penderi'a C) lu'u' yang 'er+adi saa' nai!$'urun 'angga, berdiri dari dudu!, berdiri,
membung!u! !e lan'ai, ber+alan di permu!aan da'ar, masu!-!eluar dari mobil, berbelan+a,
mema!ai dan melepas !aos !a!i, berbaring dan bangun dari 'empa' 'idur, mandi, dudu!, !e
'oile', ser'a pada saa' mela!u!an pe!er+aan rumah 'angga bai! ringan maupun bera'.>
/alam !uesioner 'ersebu', +a(aban dari masing$masing per'anyaan diberi s!or 0 sampai .
Selan+u'nya s!or dari per'anyaan di+umlah, dibagi @ dan di!ali!an 100J un'u!
menge'ahui s!or 'o'alnya. Sema!in besar s!or menun+u!!an sema!in bera' nyeri dan
disabili'as pasien C) lu'u' 'ersebu', dan sebali!nya. Pengu!uran perubahan s'ru!'ural
7ana'omi8 pada sendi yang 'erserang dapa' mengguna!an pemeri!saan radiogra4i polos, MR*,
ar'ros!opi, dan ul'rasound 4re!uensi 'inggi. Sedang!an pengu!uran proses penya!i' yang
dinya'a!an dengan perubahan me'abolisme a'au perubahan !emampuan 4ungsional dari
ra(an sendi ar'i!uler, 'ulang sub!ondral a'au +aringan sendi lainnya dapa' mengguna!an
mar!er ra(an sendi dalam airan 'ubuh, s!in'igra4i 'ulang, ser'a pengu!uran resis'ensi
'erhadap !ompresi pada ra(an sendi dengan mengu!ur !emampuan iden'asi a'au
0
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
41/42
penyebaran.;/ari berbagai ara di a'as, hanya nilai algo4ungsional sa+a yang 'elah di5alidasi
sebagai ins'rumen outcome.;Sibel Basaran e' al mengemu!a!an bah(a semua subs!ala dan
CM) 'o'al memili!i !onsis'ensi in'ernal dan 5alidi'as yang lebih memuas!an
dibanding!an dengan #e?uesne. Dalidi'as CM) ber!isar an'ara 0,;>$0,, sedang!an
reliabili'asnya an'ara 0,>0$ 0,> un'u! C) lu'u'.33 Cleh !arena i'u, CM) dapa'
diguna!an sebagai ala' u!ur dalam peneli'ian.
DA)TAR PUSTAKA
1. )nggraini, . 010. Pena'ala!sanaan Fisio'erapi Pada *shialgia /e!s'ra /i RS /r
Ramelan Surabaya. Sur!ar'a: %ni5ersi'as Muhammadiyah Sura!ar'a. arpeni'o, #". 001. Bu!u Sa!u /iagnosa 2epera(a'an edisi @ . "a!ar'a: =9
3. "ohnson, M., e' all. 000. ursing Cu'omes lassi4ia'ion 7C8 Seond =di'ion.
e( "ersey: %pper Saddle Ri5er
. #is(o!o, 9. 01. 2orelasi #ama Menyupir /engan Ter+adinya *shialgia =' ausa
Spasme C'o' Piri4ormis Pada Sopir )ng!u'an %mum Banyumani! Semarang.
Sur!ar'a: %ni5ersi'as Muhammadiyah Sura!ar'a
&. 2urnia(a'i. 010. Pena'ala!sanaan Fisio'erapi Pada 2ondisi *shialgia /ex'ra /i
Rumah Sa!i' /r. Soed+ono Magelang. Sur!ar'a: %ni5ersi'as Muhammadiyah
Sura!ar'a
@. Mans+oer, ) d!!. 00;. 2api'a Sele!'a 2edo!'eran, "ilid 1 edisi 3. "a!ar'a: Media
)esulapius
;. M los!ey, ."., e' all. 1@. ursing *n'er5en'ions lassi4ia'ion 7*8 Seond
=di'ion. e( "ersey: %pper Saddle Ri5er
>. Minaryan'i, R. 00. 2arya Tulis *lmiah Pena'ala!sanaan Fisio'erapi Pada *shialgia
/engan Shor' a5e /ia'hermy /an Terapi #a'ihan /i RS%/ Sragen. Sur!ar'a:
%ni5ersi'as Muhammadiyah Sura!ar'a
. San'osa, Budi. 00;. Panduan /iagnosa 2epera(a'an )/) 00&$00@. "a!ar'a:
Prima Medi!a
10. Barra! #, Boo'h =, et all100@. .0 2 rthopaedic .no!ledge 0pdate 3. Hip and
2nee Reons'ru'ion hap'er 1@ : Cs'eoar'hri'is dan )r'hri'is *n4lama'ori.
hapman, Mihael et al. 001. %hapman-s rthopaedic Surgery 3rdedition1
1
7/25/2019 Laporan Kasus Rexy
42/42
%hapter 4562 steotomies of The .nee 7or steoarthritis . #ippino'' illiams 6
il!ins. %S)
11. Fransisa, Fran! " et al1 00;. 8*Minutes rthopaedic %onsult 9ndedition. #ippino''
illiams 6 il!ins.%S)
1. *sbagio, Harry. 000. %D.2 Struktur (a!an Sendi dan &erubahannya pada
steoartritis. ermin /unia 2edo!'eran.