Respuestas psicológicas a la enfermedad Estrategias de afrontamiento y trastornos de adaptación
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía
Dr. Jose Miguel Salmerón
Especialista en Psiquiatría
Estrategias de afrontamiento y
trastornos de adaptación
¿Como enfrentan los seres humanos, desde el punto de vista psicológico, el hecho de estar enfermo?
¿Qué factores influyen en los distintos tipos de respuesta?
Como el paciente asume emocional, cognitiva y actitudinalmente el hecho de haber enfermado?
EPIDEMIOLOGÍA
Los mecanismos de afrontamiento Las estadísticas válidas son escasas
Sujetas a variabilidad (factores clínicos y socioculturales)
Trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo, ansioso o mixto2,3 y 5 % (ambulatorios)
11.5 – 21% (hospitalizados)
ADAPTACIÓNES AL HECHO DE
ENFERMAR
Factores que influyen en la adaptación de la enfermedad
Tipo de enfermedad y estado
Personalidad del paciente. Nivel de ajuste emocional previo a la enfermedad, estilo de afrontamiento
Edad Etapa del ciclo vital
Experiencias similares en la familia o amigos cercanos
Factores socioculturales, espirituales o religiosos relacionados con la enfermedad
Potencial para la rehabilitación física y psicológica
MECANISMOS DE DEFENSA
Teoría psicodinámica Inconscientes
Reducen ansiedad
George E. Vaillant Nivel I Defensas psicóticas
Nivel II Defensas inmaduras
Nivel III Nivel neurótico
Nivel IV defensas Maduras
MECANISMOS DE DEFENSAS
DEFENSAS PSICÓTICAS
• Negación Psicótica
• Proyección alucinatoria
DEFENSAS INMADURAS
• Fantasía
• Proyección
• Agresión pasiva
• Acting out
NIVEL NEURÓTICO
• Intelectualización
• Formación reactiva
• Disociación
• Represión
DEFENSAS MADURAS
• Humor
• Sublimación
• Supresión
• Altruismo
• Anticipación
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Disposiciones cognitivas y actitudinales conscientes y dependientes de la voluntad, las experiencias personales previas, familiares y de la educación.
Son susceptibles a ser identificadas, enfatizadas y aprendidas voluntariamente.
Lázarus y Folkman Esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente
cambiantes que se desarrollan para manejar las exigencias específicas externas o internas que son evaluadas como superiores o desbordantes para los recursos del individuo.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
• Características disposicionales de la personalidad estables que influyen sobre la elección de estrategias de afrontamiento.
Estilos De Afrontamiento
• Acciones concretas y específicas puestas en marcha para enfrentarse a situaciones estresantes de carácter cambiante.
Estrategias de afrontamiento
Centradas en el Problema
• Controlar las situaciones problemáticas
• Solucionando dificultades mediante:• Toma de decisiones• Búsqueda de
información• Apoyo Social
Centradas en la Emoción
• Reducir el impacto de la situación controlando la expresividad emocional• Evitación• Minimización• Distanciamiento• Atención selectiva • Regulación afectiva• Descarga emocional• Aceptación
Reevaluación de la situación
Tipos de Estrategias de Afrontamiento
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
AFRONTAMIENTOS MENOS DESEABLES
Auto y heteroexpectativas demasiados elevadas
Prospección rígida
Estándares vitales inflexibles
Resistente a comprometerse y a buscar ayuda
Baja tolerancia a la diferencia y a la frustración
Expectativas del comportamiento propio y de otros estrechas y absolutas
Aunque con preconcepciones rígidas, son fácilmente sugestionables sin mayores argumentos
Pocos y muy rígidos mecanismos de defensa
Negación excesiva
Racionalizaciones muy elaboradas sin un fin práctica
Inhabilidad para enfocarse en los problemas principales
Pasividad. Dificultades para iniciar acciones de autocuidado por cuenta propia
En ocasiones la rigidez se quiebra y da paso a acciones y juicios impulsivos e ineficaces
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Afrontamientos más deseables
Optimismo
Confianza en el manejo de situaciones, por parte de sí mismo y de los demás
Sentido práctico de la vida, enfocándose en la solución de los problemas actuales
Creatividad con una paleta amplia de recursos internos y del entorno
Mecanismos de defensa variados y versátiles
Flexibilidad, apertura a aceptar sugerencias
Alta responsabilidad sobre sí mismo, sus decisiones y si auto-cuidado
Mejoran el afrontamiento al ser conscientes de las consecuencias y de sus decisiones.
Expresan lo que sienten y lo que necesitan sin caer en extremos de desbordada expresividad emocional
Confían en la bondad de los demás, sin dejar de estar vigilantes.
TECNICAS DE AFRONTAMIENTO
Escuchar atenta y respetuosamente
Sin juzgarlo
Observar con mucho cuidado como utiliza sus estrategias de afrontamiento
Inducir a reflexionar sobre la eficacia de los mecanismos instaurados, dándole elementos para la autocrítica.
La confianza de ser capaz de aprender a afrontar mejor las enfermedades (y la vida) se adquiere
Autopercepción
Autoinstruccción
Autocorrección…Una y
otra vez
MODOS DE AFRONTAMIENTO
• Fatalismo• Preocupación ansiosa • Impotencia o deseperanza
Estilos pasivos de
afrontamiento
• Menor sobrevida• Menor tiempo libre de enfermedad
Pobres resultados de la
enfermedad
• Los elementos masoquistas y superyóicos negativos, punitivos dominan al self
• Dejando poco campo de expresión y acción a los elementos libidinosos, innovadores t de autoestima.
Estilos de Afrontamiento → Pasivo –Depresiva
Mecanismos Greer y Watson
Espíritu de lucha
Evasión (escape, rechazo)
FatalismoPreocupación
ansiosa
Impotencia (desesperanza)
REACCIÓN AL DIAGNOSTICO
Ansiedad reactiva
Depresión reactiva
Tendencias al aislamiento
Alexitimia Reactiva
TRASTORNO ADAPTATIVO
Enfermedad
Choque
Alexitimia
Turbulencia
• Aparece• Irritabilidad
• Sensibilidad excesivas
• Ansiedades leves a moderadas
• Alteraciones en el apetito
• Alteraciones del sueño
• Disminución en la capacidad de concentrarse y de llevar acabo las labores cotidianas.
DSM – IV • Trastorno adaptativo con estado de ánimo
depresivo, ansioso o mixto
PERSONALIDAD
“Conjunto de características mas particulares, únicas y definitorias de la individualidad de una persona, cuando
se tiene en cuenta las características de su comportamiento”.
Conjunto de características o cualidades originales que se destacan en las personas”. Hay quienes la consideran, como la organización
integrada y dinámica de la cualidades físicas, mentales, morales y sociales de un individuo tal como se manifiestan a si mismo a otras
personas.
“Aquella diferencia individual, que constituye a cada persona y la distingue de otra. Conjunto de características o cualidades originales que se destacan en las personas”.
PERSONALIDAD
Características
• Centrales• Definen a la persona y
son difíciles de modificar• Temperamento• Carácter
• Periférica• Limitados y están
sujetos a cambio
Determina la forma de como las diferentes
circunstancias de la vida, como el enfermar, son enfrentadas por cada
persona, ya que influyen sobre las formas de pensar
y de actuar de cada uno.
Rasgos de Personalidad y
Mortalidad
Neuroticismo Malestar emocional generalizado o afecto negativo crónico
Tasa de mortalidad: 37,5%
Baja capacidad de introspección
Baja toma de conciencia (insight)
Fundamental para la disciplina, el autocontrol, la tendencia a depender y la voluntad de logro.
Tasa de mortalidad: 36,4%
Disminución del funcionamiento
inmune
Altos niveles de afecto negativos
Neuroticismo
Ansiedad
Han sido asociados con un descenso de
actividad de las células del sistema inmune y
de la respuesta proliferativa de los linfocitos T, lo que
favorecía el desarrollo de neoplasias.
LA ENFERMEDAD COMO DESAFÍO POSITIVOVisión final predominantemente positiva de la
enfermedad
Reto
No darse por vencido
Experiencia valiosa
Tomar conciencia de
su propia
Alivio
Por tener X y no algo más
grave
Estrategia
Para manipular a