Le Chariot d’Urgence
Septembre 2016 2
CADRE LEGAL
• Pas de réglementation à proprement parlé
• Gestion de l’urgence : compétence des IDE
• Décret infirmier : prise en charge de la RCP
• SOUS protocole médical
• SANS protocole médical
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RECOMMANDATIONS :
• SFAR : 2004
Recommandation pour l’organisation de la prise en charge des urgences vitales intra hospitalières.
CERTIFICATION ARS
Septembre 2016 4
Principe à l’utilisation du chariot d’urgence
• Ne doit être utilisé que pour l’urgence vitale.
• Disponible 24h/24, accès facile, connu de tous.
• Robuste, facile à déplacer.
• Dotation uniforme à tout le CH (particularité uniquement dans les services prenant en charge des enfants et/ou nourrissons)
• Contenu clairement indiqué.
• Les procédures de maintenance préventives et curatives concernant le matériel et les produits médicamenteux sont écrites.
• La traçabilité de la maintenance quelle que soit sa nature est consignée dans le livret « procédure et maintenance ».
Septembre 2016 5
A CHAQUE CHARIOT D’URGENCE
On doit trouver :
• un plan dur
• une bouteille à O2 ( vérification mensuelle de l’autonomie comme dit précédemment)
• un défibrillateur option DSA.
Les services ne disposant pas de défibrillateur/DSA devront utiliser les DAE placés dans les couloirs. ( 2ème et 3ème étage du CH)
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TIROIR N° 1
Septembre 2016 7
TIROIR N° 2
Septembre 2016 8
TIROIR N° 3
Septembre 2016 9
TIROIR N° 4
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Tiroir n 1 : Pharmacologie.
DÉNOMINATION
DOTATION
PÉREMPTION
DÉNOMINATION
DOTATION
PÉREMPTION
DÉNOMINATION
DOTATION
PÉREMPTION
Adrénaline 5mg/5ml*
3
Ephédrine 30mg seringue pré-remplie
1 Natyspray 1
Adrénaline 1 mg/1ml*
3
Furosémide
20mg/2ml* 3 Risordan10mg/10ml* 2
Anexate® 0.5mg
(flumazenil) 1
Hypnomidate 20mg/10ml
2 Rivotril 2
Atropine 0.5 mg 4 Hypnovel® 5mg
(midazolam) 2 Salbutamol 0.5mg* 2
Chlorure de Ca+
10%, 10ml 1 Isuprel
5+5
(frigo) Salbutamol 5mg 1
Cordarone 150 mg/3ml* 2 Lidocaïne
1% inj (xylocaïne®)* 1
Salbutamol spray (airomir,spréor,
ventoline) 1
Eau PPI, 20ml 3 Lidocaïne spray*
(Xylocaïne®) 1
Sulfate de magnésium 15%
2
Gel hémostatique 1 Loxapac 4 Tranxene 20mg/2ml 1
Gluconate de calcium10%/10ml
1
Méthylprednisolone 40mg
(solumédrol®)
3 Tranxene
50mg/2.5ml 1
Glucosé 30%/20ml
2 Naloxone (Narcan®) 2
Septembre 2016 11
DÉNOMINATION
PÉREMPTION
DÉNOMINATION
PÉREMPTION
DÉNOMINATION
PÉREMPTION
Adrénaline 5mg/5ml*
Arrêt cardio- respiratoire
Ephédrine 30mg seringue pré-remplie
Hypotension Natyspray
Crise d’Angor
Diagnostic différentiel dans le syndrome coronarien aigü
Adrénaline 1 mg/1ml*
Choc Anaphylactique
Œdème de Quincke
Bronchospasme
Furosémide
20mg/2ml*
OAP
Poussée hypertensive Risordan10mg/10ml*
Angor
OAP Cardiogénique
Syndrome coronaire aigüe (antalgique)
Anexate 0.5mg
(flumazenil) Antidote intoxication aux
Benzodiazépines Hypnomidate 20mg/10ml Hypnotique/sédation Rivotril
Etat de mal épileptique
Etat d’agitation
Atropine 0.5 mg Asystolie
Bradycardie extrème
Hypnovel 5mg
(midazolam) Hypnotique/sédation Salbutamol 0.5mg*
Crise d’asthme Poussée aiguë des BPCO
spastiques
Chlorure de Ca+
10%, 10ml
Hypocalcémie
Intoxication aux inhibiteurs calciques
Isuprel
Bradycardie par Bloc Auriculo-Ventriculaire
Torsade de pointe
Intoxication aux B-Bloquants
Salbutamol 5mg
Crise d’asthme Poussée aiguë des BPCO
spastiques
Cordarone 150 mg/3ml* Trouble de rythme
Arrêt cardio-respiratoire
Lidocaïne
1% inj (xylocaïne)*
Trouble du rythme ventriculaire
FV résistantes aux défibrillations
Salbutamol spray (airomir,spréor,
ventoline)
Crise d’asthme Poussée aiguë des BPCO
spastiques
Eau PPI, 20ml Lidocaïne spray*
(Xylocaïne) Anesthésie Locale Sulfate de magnésium 15%
Torsades de pointes
Hyperkaliémie aigüe
Infarctus du Myocarde
Gel hémostatique Hémorragie externe Loxapac Etat
d’agitation/agressivité/anxiété Tranxene 20mg/2ml
Crise anxieuse
Délirium Tremens
Gluconate de calcium10%/10ml Hypocalcémie
Hyperkaliémie avec anomalies électrique
Méthylprednisolone 40mg
(solumédrol)
Détresses ventilatoires : Asthme aïgue, œdème laryngé,
choc anaphylactique
Tranxene 50mg/2.5ml Crise anxieuse
Délirium Tremens
Glucosé 30%, 20ml
Hypoglycémie Naloxone (Narcan) Antidote intoxication aux
morphiniques
Septembre 2016 12
DÉNOMINATION
DOTATION
PÉREMP.
DÉNOMINATION
DOTATION
PÉREMP.
DÉNOMINATION
DOTATION
PÉREMP.
Aiguilles IM 2 Cathéter N 22 2 Opsite* 2
Aiguilles IV 2 Compresses stériles 7.5/7.5
2 Perfuseur 3 voies avec prolongateur*
3
Aiguille Trocards 2 Gants S/M/L* 1 boite/taille Seringue 20 ml 1
Alcool unidose ou compresses imprégnées*
1 G5% 250ml 2 Seringue 10 ml 1
Cathéter N 18* 2 G5% 500ml 1 Seringue 5 ml 1
Cathéter N 20* 2 Isofundine 1 Cl Na 0.9% ,500ml* 1
Tiroir n 2 : Abord veineux.
DÉNOMINATION
DOTATIO
N
PÉREMP
.
DÉNOMINATIO
N
DOTATIO
N
PÉREMP
.
DÉNOMINATION
DOTATION
PÉREMP
.
DÉNOMINATION
DOTATION
PÉREMP.
Piles 2 Laryngoscope 1 Ouvre bouche 1 Sonde d’intubation n 8 2 Ampoule de rechange
lames laryngo
1 Mandrin d’intubation 1 Pince de Magyl longue 1 Sonde d’intubation n 8.5 1
Canule de Guedel N 3 1 Seringue 10ml 1 Nécessaire fixation sonde 1 Canule de Guedel N 4 1 Masque N 4 1 Sonde d’intubation n 6.5 1 Seringue 10ml 1 Insufflateur manuel et sac réserve O2
1 Masque N 5 1 Sonde d’intubation n 7 1 Lame laryngo 1
Lame laryngo. T3/T4/T5
1/T Nécessaire fixation sonde
1 Sonde d’intubation n 7.5 2 Manche laryngo 1
Tiroir n 3 : Ventilation/Intubation.
Septembre 2016 13
Tiroir n 4 : Set aspiration/Set O2.
DÉNOMINATIO
N
DOTATIO
N
PÉREMP
.
DÉNOMINATIO
N
DOTATIO
N
PÉREMP
.
DÉNOMINATIO
N
DOTATIO
N
PÉREMP
.
DÉNOMINATIO
N
DOTATIO
N
PÉREMP
.
Bocal d’aspiration+ 1 Masque à haute concentration
1 Sonde d’aspiration protégée N 16
1 Tubulure et raccord mural
1
Lunettes de protection*
1 Raccord sim (biconique universel)
1 Sonde d’aspiration buccale
1 Tubulure O2 (1m80) 1
Manométre vide 1 Sonde d’aspiration protégée N 14
1 Tubulure d’aspiration et poche jetable
1 Valve stop vide 1
DÉNOMINATION
DOTATION
PÉREMPTION
DÉNOMINATIO
N
DOTATION
PÉREMPTION
DÉNOMINATIO
N
DOTATION
PÉREMPTION
Tiroir n°5 : selon besoin du service
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VERIFICATION MENSUELLE DU CHARIOT D’URGENCE FICHE DE TRACABILITÉ
DATE NOM PRÉNOM IDE ARMEMENT : Produits manquants :
N DE SCELLÉ :
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UTILISATION DU CHARIOT D’URGENCE FICHE DE TRACABILITÉ
DATE NOM PRÉNOM IDE ARMEMENT : Produits manquants :
N DE SCÉLLÉ :
DATE NOM PRENOM IDE ARMEMENT : Produits remplacés
Chariot complet
N DE SCÉLLÉ :
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Septembre 2016 17
TRACABILITE DU DEFIBRILLATEUR
Date Test/utilisation COMMENTAIRE IDENTIFICATION
Septembre 2016 18
FICHE DE TRACABILITE DE L’ALERTE
ETIQUETTE
PATIENT
DATE APPEL : HEURE APPEL :
Identité et qualité du déclencheur de l’appel :
Service :
Motif de l’appel : ACR avéré Trouble respiratoire : En avez-vous été témoin ? Pouls imprenable : Autre : Inconscience :
Gestes réalisés avant l’arrivée de l’équipe CSIH : Horaire et début de la RCP : MCE : Ventilation :
Heure d’arrivée de l’équipe CSIH : Défibrillation
Oui : Défibrillateur en mode DSA : DAE : Horaire du 1er choc : Nombre de choc avant arrivée équipe
CSIH : Non :
Nom des intervenants CSIH : Médecin : IDE :
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RAPPEL SUR LA PRISE EN CHARGE D’UN ACR
Débuter une Réanimation Cardio-Pulmonaire immédiate augmente les chances de survie du
patient. Le rôle du personnel soignant est essentiel.
Utiliser précocement un défibrillateur en mode DSA ou un DAE par le personnel soignant =
clef du succès !
Alerter au numéro dédié : CH CARCASSONNE : 015
Rives d’Ode/IENA/PML : 1500
T
TECHNIQUE DE LA RCP
Priorité : les compressions thoraciques
Mettre à plat sur un plan dur.
Talon de main au milieu du sternum.
Fréquence de 120/mn.
Temps de compressions et décompressions égaux.
Toute interruption des compressions thoraciques doit être limitée, en particulier lors des
insufflations et des défibrillations.
Septembre 2016 20
Ventilation :
Libérer les voies aériennes : bascule de la tête en arrière et élévation du menton.
Si corps étranger visible : désobstruction manuelle.
Ventilation par BAVU avec O2, 2 insufflations de 1 seconde, toutes les 30
compressions/décompressions, volume suffisant pour soulever le thorax.
Les compressions thoraciques sont prioritaires. Elles doivent être réalisées même en
l’absence d’insufflation efficace.
Un relais de la RCP doit être effectué toutes les 2 mn afin de limiter la fatigue, cause
d’inefficacité.
LA DEFIBRILLATION EN MODE DSA OU LE DAE
Le DSA ou DAE est sûre et améliore le pronostic.
La défibrillation doit être la plus précoce possible.
Après analyse du DSA ou DAE, si l’appareil le demande réaliser un choc ou l’appareil le
délivre lui-même. Reprendre immédiatement 2 mn de RCP.
ANTICIPER LA RCP MEDICALISE
Poser une VVP avec du sérum physiologique.
Préparer de l’adrénaline 1mg/1ml dans une seringue de 10 ml = 10 mg.
REF : Conférences d’Experts SFAR-SAMU de France 2004 / Recommandations Formalisées SFAR-SRLF septembre 2006
Septembre 2016 21
Prise en charge d’un arrêt cardiaque
Trouvez dans chariot d’urgence de quoi
perfuser:
Soluté
Adrénaline (pourquoi pas atropine?)
Cordarone
Xylocaïne
Septembre 2016 22
PHARMACOLOGIE • médicaments cardiovasculaires
Adrénaline : ACR médicament utilisé également dans : les chocs anaphylactiques et les œdèmes de Quincke, certaines décompensation bronchospastique de BPCO, bronchiolite (aérosol), œdème majeur des voies aériennes supérieures. Le mécanisme d'action est dose dépendant : vasoconstricteur (alpha +), tachycardisant, augmente l'automaticité tonicardiaque (béta 1+), bronchodilatateur (béta2+).
Septembre 2016 23
Utilisation :
• En cas d’ ACR : 1 mg toutes les 3 à 5 mn (pur : 2amp de 5mg dans seringue de 10ml)
• Titré à 0,1 mg /ml ( 1 amp de 1mg/1 ml dans 10cc sérum iso)
ou en PSE à 0,01 mg/kg/h à adapter par paliers de 0,005 mg/kg/h en fonction de la réponse hémodynamique et de la tolérance clinique.
• En aérosol : 1mg/5ml (sérum iso)
CI absolues : Aucune contre indication en situation de détresse vitale. A protéger de la lumière lors du stockage Surveillance continue du patient (ECG/PA/FC) Voie unique
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PHARMACOLOGIE
médicaments cardiovasculaires
Amiodarone (Cordarone) : Utilisé dans le traitement curatif des troubles du rythme auriculaires, jonctionnels et ventriculaires. FV récidivante et TV sans pouls. Actions : Anti arythmique de classe III (diminue conduction sino-auriculaire,
auriculaire et nodale). Anti angoreux et coronarodilatateur Alpha et Béta bloquant. Bradycardisant
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Dose : • Dans la réanimation cardio pulmonaire de l’arrêt cardiaque (FV ou TV sans pouls,
après le 3ème Choc. injection de 300 mg IV Bolus (2 amps de 150 mg dans 20 cc de sérum iso), à renouveler si besoin une seule fois à demi dose (150mg) 15 minutes plus tard.
• IV :
Dose de charge : 1 ampoule 150mg/3ml dans 30ml de G5% en 30 min en IV PSE puis 1 à 2 amp en IV PSE en 30 à 60 min Entretien : 450 à 900 mg sur 24h (3-6 amp/24h) ramener le nombre d’ampoules prescrites par 24h à 48 ml avec du G5 % pour 2 ml/h Produits irritant pour l’endothélium vasculaire : diluer si 6 amp /24h (fraction de 12h)
Septembre 2016 26
PHARMACOLOGIE
médicaments cardiovasculaires
Lidocaine 1% injectable : (200mg/20ml)
(attention existe en 2% : 400mg/20ml)
Utilisé dans le traitement des récidives des troubles du rythme ventriculaire menaçant le pronostic vital et dans les fibrillations ventriculaires résistantes à la défibrillation. (CEE)
Action : Antiarythmiques ,
Diminue l'excitabilité ventriculaire
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Dose :
injection intraveineuse directe d’une dose de charge de 1 à 1,5mg/kg de lidocaïne "en bolus", puis au PSE 0.02 à 0.05 mg/kg/min.
La posologie peut être donnée sur 24h ou en mg/h :
Posologie en 24h :
Répartir cette posologie sur 24h en la divisant par 3 afin d’avoir la quantité sur 8h
Ex : 2,4 g xylocaïne/24h = 800mg/8h 3x
Posologie en mg/h :
La placer en 8h
Ex : 100mg/h = 800mg/8h
Ramener la seringue à 48 cc avec du G5%
Position 6cc/h
Septembre 2016 28
PHARMACOLOGIE
• médicaments cardiovasculaires
Atropine : utilisé en cas d’asystole ou de bradycardie extrême en association avec l’adrénaline. MODE D’ACTION : anticholinergique. Effet tachycardisant sans effet sur la TA. En anesthésie s’utilise en complément des drogues qui ont un effet tachycarde. Un médicament anticholinergique est une substance qui inhibe, c'est-à-dire empêche l'action de l'acétylcholine. L'acétylcholine est un neurotransmetteur autrement dit une molécule, permettant le «passage» de l'influx nerveux
dans l'espace synaptique autrement dit l'espace situé entre deux neurones. Dose : 1 à 3 mg en bolus jusqu’à une dose totale de 0.05 mg/kg Utilis2 pur en IV L CI absolues Aucune contre indication en situation de détresse vitale
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PHARMACOLOGIE • médicaments cardiovasculaires Ephédrine : utilisé en cas d’hypotension artérielle (indication notamment pour les collapsus de reventilation). Action : Sympathomimétique. Les sympathicomimétiques sont une classe de médicaments dont les propriétés imitent la stimulation du système nerveux sympathique. Dès lors, ils accélèrent la fréquence cardiaque, dilatent les bronchioles, et provoquent en général une contraction des vaisseaux sanguins. ...
Elle potentialise l'action de l'adrénaline. Elle agit avant tout comme un vasopresseur puissant qui entraîne une élévation marquée de la pression artérielle. Sa durée d'action est 5 à 6 fois supérieure à celle de l'adrénaline.
Septembre 2016 30
Délai d’action : 30 secondes Durée d’action : 10 à 20 mn Dose : Seringues pré-remplies. 30 mg/10 ml. Pas de dilution, soit 3 mg/ml Conservation à l’abri de la lumière. Monitorage obligatoire. Ampoule de 30 mg /1ml: à diluer dans 9 ml de sérum iso IVD :Bolus de 6 mg IV à renouveler si nécessaire toutes les 3 mn. Administration sur 30-60 secondes. Maximum 150 mg. NB : 1 à 3 ampoules d’Éphédrine peuvent également être diluées dans une poche de perfusion de 500 ml (G 5%, Isofundine selon prescription) Le débit de la perfusion sera alors à modiler en fonction de « l’objectif » de la PA prescrite,
Septembre 2016 31
Patient présentant une détresse respiratoire
aiguë
Dérivés nitrés
Diurétiques
Septembre 2016 32
PHARMACOLOGIE médicaments cardiovasculaires
Furosemide (lasilix): Utilisé dans l’œdème aiguë du poumon, poussée hypertensive, rétention sodée Actions : Diurétique de l’anse hypokaliémiant, agissant par inhibition de la réabsorption du sodium au niveau du rein. Action puissante et rapide. Dose : 3 Amp 20mg/2ml dans le chariot Bolus : jusqu’à 250 mg en IV lente (5 min pour 1 amp de 250 mg/25ml) CI Absolue : encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, hypovolémie, allergie
Septembre 2016 33
PHARMACOLOGIE
médicaments cardiovasculaires Isosorbide dinitrate (Risordan):
Utiliser dans l’angor, le syndrome coronaire aigu (effet antalgique), l’œdème aigu pulmonaire cardiogénique Actions : Dérivé nitré . Anti angineux, Anti-angoreux à effets vasodilatateurs (lève le spasme coronaire) Vasodilatateur veineux , vasodilatateur artériel à fortes doses Dose : Amp de 10mg-10 ml. (1mg/ml). IV Lent et PSE
Septembre 2016 34
Utilisé PUR en PSE : 5 ampoules de Risordan de 10 mg/ 10 ml : dans la seringue on a 50 mg dans 50 ml soit 1ml = 1 mg En cas d’absence d’insuffisance cardiaque : posologie initiale de 1 à 2 mg/h entretien 2 à 5 mg/h En cas d’œdème aigu pulmonaire sévère sans hypotension artérielle : posologie initiale de 2 à 4 mg/h entretien 2 à 15 mg/h Contrôle de la pression artérielle systémique assis ou couché avant traitement. Surveillance ECG CI Absolue :Allergie
Septembre 2016 35
PHARMACOLOGIE médicaments cardiovasculaires
Chlorure de Calcium : utilisé uniquement dans les hypocalcémies ou les intoxications par les inhibiteurs calciques. (Adalate, Amlor, Loxen…) Action : Apport calcique et acidifiant plasmatique par l’ion chlore. Dose : Suivant le degré d'urgence (amp à 10% / 10 ml = 100mg/10 ml) :
- débuter par 100 à 200 mg de calcium-élément en IV lente (10 à 15 minutes)
- En cas d'extrême urgence : 5 mg de calcium-élément/kg (400 mg pour 80 kg) en IV lente (en diluant 1 ml dans 5 ml de solution isotonique) sur 10 à 15 minutes
Ici placer 4 amps dans G5 200 ml CI : Hypercalcémie et hypercalciurie. Traitement par les digitaliques. Injection de Rocéphine chez le nouveau –né.
Septembre 2016 36
PHARMACOLOGIE médicaments cardiovasculaires
Gluconate de Calcium : utilisé uniquement dans les hypocalcémies aiguës et les hyperkaliémies avec anomalies électriques Action : Apport calcique Dose : Amp à 10 % de 10 ml (soit 1 g par amp). L’administration ne doit pas être trop rapide pour éviter des troubles du rythme cardiaques . Si préparation pour PSE, diluer dans du G 5 %. Sous monitoring cardiaque. Surveiller extravasation (risque de nécrose cutanée) En cas d’hyperkaliémie : une amp IVDL sur 2 à 3 mn (peut être renouvelée une fois) CI : Hypercalcémie et hypercalciurie. Traitement par les digitaliques. Injection de Rocéphine chez le nouveau –né.
Septembre 2016 37
PHARMACOLOGIE médicaments cardiovasculaires
Isoprénaline (Isuprel) :
Utilisé dans la bradycardie extrême par Bloc Auriculo-Ventriculaire
L’injection entraîne :
une augmentation de la fréquence cardiaque;
·une amélioration de la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire par action directe sur le tissu nodal;
·une augmentation de la force contractile du myocarde;
·une diminution du seuil d'excitabilité myocardique;
·une augmentation du débit systolique, du débit cardiaque et de la consommation myocardique d'oxygène.
·une vasodilatation artérielle systémique et pulmonaire entraînant une baisse de la post-charge;
·une bronchodilatation.
Septembre 2016 38
Prépara tion :
Ampoule de 0,2 mg/1ml AU FRIGO !
Préparer 5 amp d’Iosuprel dans 250 ml de G5% soit 1mg/250 G5%
La préparation doit être maintenue à l’abri de la lumière.
Sur une voie périphérique l’ Isuprel sera toujours branchée en « Y » sur un garde veine de G5% afin de garder la voie d’abord lorsque l’Isuprel sera clampé.
La posologie sera fonction de la prescription médicale qui précisera le débit souhaité.
En général :
• Si FC < 50/min augmenter le débit
• Si FC > 130/min réduire le débit au minimum
• Si 50 < FC > 130/min rester au débit prescrit
Donc patient Monitoré
Septembre 2016 39
En cas d’ intoxication
Intoxication par benzodiazépines? Quel antidote?
Quel dose?
Intoxication par morphiniques? Quel antidote?
Quel dose?
Septembre 2016 40
PHARMACOLOGIE
antidotes
Flumazénil (anexate) :
utilisé comme antidote de l'intoxication aux benzodiazépines
Action : Antagoniste spécifique des benzodiazépines Effet rapide <1 minute, durée d'action : 1 à 2 heures
Ampoule de 0.5 mg/5ml ou 1mg/10ml
Dose : En charge : 0,3 mg IV lente (15 secondes) puis 0,1mg toutes les minutes jusqu'à obtention du niveau de conscience ou de ventilation souhaité (max : 2mg).
Septembre 2016 41
AU PSE : 5 amp de 1mg/10ml donc 5 amp / 50 ml = 0,1 mg/ml
DOSE DESIREE DEBIT PSE
0,2 mg/h 2 ml/h
0,3 mg /h 3 ml/h
0,4 mg /h 4 ml/h
0,5 mg/h 5 ml/h
0,6 mg/h 6 ml/h
Surveillance IDE : surdosage : agitation, anxiété, bouffée de chaleur, HTA, convulsions STOP PSE
Septembre 2016 42
PHARMACOLOGIE antidotes
Naloxone :
Utilisé dans le traitement des intoxications aux morphinomimétiques, utilisé pour antagoniser la dépression respiratoire secondaire à un surdosage en morphinimimétique.
Dose : Intra-Veineuse exclusive Ampoule de 0.4mg/1ml
Délai d’action : 30 s à 2 mn
Durée d’action : 20 à 45 mn
Intoxication :
Diluer une amp de 0,4 mg/1 ml dans 3 ml de sérum iso soit 0,04 mg/ml
Par titration IV : inj 2 ml puis inj ml/ml toutes les 3 mn jusqu’à restauration d’une fréquence respiratoire > 10 cycles / mn
Septembre 2016 43
Entretien au PSE : Diluer 5 amp de 0,4 mg dans 45 ml de sérum iso, soit 2 mg dans 50 ml, débit à 5ml/h Surveillance IDE : FR/ Echelle Sédation /EVA/ Diamètre pupille
S 0 PAS DE SEDATION
S 1 Patient somnolent, stimulable verbalement
S 2 Patient somnolent, stimulable tactilement
S 3 Patient non réveillable, comateux
Surdosage opioïde = score de sédation est > ou = à 2
Septembre 2016 44
Réaction anaphylactique
Quels médicaments?
Dans quel ordre?
Quelle dilution?
Septembre 2016 45
PHARMACOLOGIE
Choc anaphylactique, asthme… Solumédrol iv : Utilisé dans les détresses ventilatoires : asthme aigu grave, œdème laryngé, les choc anaphylactique en complément de l'adrénaline, les réactions allergiques et inflammatoires sévères. Actions : Effet glucocorticoïde prédominant + Action anti-inflammatoire Dose : 1 mg/kg (de 40 à 120 mg), IVD à diluer dans 10 ml G5% ou sérum iso.
CI : Aucune en urgence
Septembre 2016 46
PHARMACOLOGIE
Choc anaphylactique, asthme…
Salbutamol iv et spray :
Utilisé dans le traitement symptomatique des asthmes aigus graves et le traitement des poussées aiguës des BPCO spastique de l'adulte
Bronchospasme (ex dans le choc anaphylactique)
Action : agoniste sélectif des récepteurs bêta-2 avec un effet bronchodilatateur d’action rapide et de durée d'action courte par voie inhalée.
Dose : Spray : 2 à 4 bouffées de salbutamol toutes les 5 à 10 minutes
Aérosols : 1 amp de salbutamol 5 mg/1ml à ramener à 5ml dans sérum iso
Injectable : 0,5 mg à renouveler après 20 minutes en cas de besoin (ampoule de 0.5mg)
Septembre 2016 47
Perfusion : 0,25 et 1,5 mg par heure (ampoule 5 mg : 2 amp dans 50 ml => 1mg = 5 ml)
Prescription en mg/h
Ml/h Mg/h
1,25 0,25
2,5 0,5
3,75 0,75
5 1
6,25 1,25
7,50 1,50
Septembre 2016 48
Septembre 2016 49
Le médecin veut sédater en urgence le
patient
Demande de préparer une induction à
séquence rapide:
Que devez vous préparer?
Quels médicaments?
Dilution?
Septembre 2016 50
PHARMACOLOGIE
Système neuro
Midazolam IV (hypnovel): utilisé comme agent sédatif
Action : hypnotique sédatif d'action rapide de la classe des benzodiazépines (anxiolytique, sédatif, hypnotique, anticonvulsivant, myorelaxant, amnésiant)
Dose : Sédation par voie IV
Dose initiale de 0.5 à 2,5 mg
Dose de titration de 0,5 à 1 mg
CI : Hypersensibilité connue aux benzodiazépines Insuffisance respiratoire sévère ou une dépression respiratoire aiguë.
Septembre 2016 51
PHARMACOLOGIE
Système neuro Hypnomidate (Etomidate) iv : Induction d’anesthésie générale chez les patients avec une hémodynamique instable, chez l’asthmatique, chez le patient à estomac plein. Action : Hypnotique pur à brève durée d'action, agent inducteur de l'anesthésie générale, potentialisateur d'agents anesthésiques gazeux ou volatils, agent hypnotique unique pour des interventions peu douloureuses de courte durée nécessitant un réveil rapide. Dose : Monitorage obligatoire. Amp de 20 mg/ 10 ml à utiliser pure. Induction d’une anesthésie : 0,3 mg/kg en IVL CI : Enfant < 2 ans, Insuffisance surrénalienne, Epilepsie, Porphyrie
Septembre 2016 52
PHARMACOLOGIE
Système neuro
Loxapac : Utilisé dans les états d’agitation, d’agressivité et d’anxiété.
Action : Psychotrope. Neuroleptique à effet sédatif.
Dose : 2 à 5 ampoules en IM chez l’adulte
CI : Coma éthylique, intoxication médicamenteuse (barbiturique), agoniste dopaminergique (Parkinson)
Septembre 2016 53
PHARMACOLOGIE
Système neuro Clonazépam (Rivotril) : Utilisé comme antiépileptique dans le traitement d'attaque de l'état de mal épileptique et dans les états d’agitation. Actions : Benzodiazépine anxiolytique, sédative, hypnotique, anticonvulsivante, myorelaxante, amnésiante Dose : IV Lent : 1 ampoule à renouveler jusqu'à 2 fois à 5 minutes d'intervalle. Une veine de calibre suffisant doit être choisie L'injection doit être effectuée lentement pour éviter le risque de thrombophlébite Sous surveillance continue de la fonction respiratoire et de la TA. CI absolues : allergie connue aux benzodiazépines , insuffisance respiratoire aiguë non contrôlée, insuffisance hépatique sévère
Septembre 2016 54
PHARMACOLOGIE
Système neuro Clorazépate (Tranxene) : Utilisé dans la crise anxieuse paroxystique, le delirium tremens , et en prémédication. Actions : Benzodiazépine anxiolytique, sédative, hypnotique, anticonvulsivante, myorelaxante, amnésiante Dose : flacon de 20 mg/2 ml et à 50 mg/2,5 ml. Utiliser le solvant spécifique. : Voie intramusculaire ou intraveineuse lente ou perfusion. En raison du risque d'apnée en cas d'injection intraveineuse rapide, l'injection intraveineuse doit être lente et faite dans une grosse veine. Les injections intramusculaires doivent être profondes. Sous surveillance continue de la fonction respiratoire et de la TA. CI absolues : allergie connue aux benzodiazépines , insuffisance respiratoire aiguë non contrôlée, insuffisance hépatique sévère
Septembre 2016 55
PHARMACOLOGIE
Autres Sulfate de magnésium : utilisé dans le traitement curatif des torsades de pointes, traitement des hypokaliémies aiguës associées à une hypomagnésémie, IDM en phase aigue. Traitement préventif et curatif de la crise d'éclampsie.
Action : cation principalement intracellulaire, diminue l'excitabilité neuronale et la transmission neuromusculaire
Dose (Amp 15% 10 ml) : 2 à 8 g/24h voire plus (3g/h) Bolus : 2 ampoules en 5 minutes (IVL) Entretien : 3 à 20 mg/minutes soit 0.5 à 1.2 g/h
CI : Hypersensibilité et insuffisance rénale chronique.
Septembre 2016 56
PHARMACOLOGIE
Autres Gel hémostatique : utilisé dans les épistaxies et les petits saignements
Lidocaïne spray : utilisé comme anesthésique local notamment lors de l’intubation.
Septembre 2016 57
PHARMACOLOGIE
Autres Glucose 30% : Utilisé dans les hypoglycémies graves.
Dose : 1 à 2 ampoules puis contrôle de la glycémie capillaire.
Attention solution hypertonique.
CI : aucune en urgence
Septembre 2016 58
PHARMACOLOGIE
Autres
Natyspray : Utilisé dans la crise d’Angor et en diagnostic différentiel dans le syndrome coronarien aigu
Actions : Dérivé nitré anti-angoreux à effets vasodilatateurs
Vasodilatateur veineux et artériel à fortes doses Vasodilatateur coronarien à effet antispastique
Dose : 1 pulvérisation. Surveiller la pression artérielle systémique assis ou couché avant traitement et surveillance ECG
CI Absolue : hypersensibilité aux dérivés nitrés, hypotension
Septembre 2016 59
Bouteille 02
CALCUL AUTONOMIE DES BOUTEILLES : VOL TOTAL D’O2 = VOL BOUTEILLE X PRESSION (manomètre en BAR) Vol réellement disponible : vol total - 10 % EX : la bouteille de votre chariot fait 5 L, la pression est de 100 bars, le débit de 15l/min (arrêt cardio-respiratoire) (5 x 100) – 10 % = 30 min 15
Septembre 2016 60
ENTRETIEN
Il faut effectuer un nettoyage de l’intérieur du chariot au Surfanios® tous les 3 mois environ.