7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
1/55
CASE BASED DISCUSSION
FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN
LEPTOSPIROSIS DENGAN PENDEKATAN H.L BLUM
Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat
Untuk Program Pendidikan Profesi Dokter Pada Bagian
Ilmu Kesehatan Masyarakat
..
Disusun ole!
". Bis#i A$us Se%i&'&n ()"*")+"),
*. D'i R&i%&si ()"*""+/0)/. Gil&n$ Se%i&'&n ()"*")+"+0
1. F&%2&n Nu#3&4i ()"*)+5",/
KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS PANDANARAN
PERIODE / AGUSTUS 6 ** AGUSTUS *)"5
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI7ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
*)"5
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kegiatan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
2/55
Puskesmas Pandanaran 3 gustus ! "" gustus "#$%
&elah Disahkan
Semarang' gustus "#$%
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pandanaran Kepala Departemen IKM
8#. An%oni& S&8ninin$%9&s 8#. T:&%u# Se4;o8o
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
3/55
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat &uhan (M)' yang telah
mem*erikan rahmat karunia dan hidayah' sehingga kami dapat
menyelesaikan laporan kasus yang *erjudul +,aktor ! ,aktor (ang
Berpengaruh &erhadap Kejadian Leptospirosis di Puskesmas Pandanaran
Dengan Pendekatan -L.Blum./ Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi
tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat. Laporan ini memuat
data tentang kasus Leptospirosis di Puskesmas Pandanaran' Kota Semarang.
Laporan ini dapat terselesaikan *erkat kerjasama tim dan *antuan dari
*er*agai pihak. Untuk ini kami mengu0apkan terima kasih se*esar1 *esarnya
kepada yang terhormat 2
$ dr. atna4ati' Koordinator Pendidikan IKM ,K Unissula Semarang
" dr.ntonia Sadniningtyas' Kepala Puskesmas Pandanaran Semarang
3 Seluruh Staf Puskesmas Pandanaran Semarang
5 Semua pihak yang telah mem*antu kami dalam penyusunan laporan
kasus ini.
Kami menyadari *ah4a hasil penulisan Laporan kasus ini masih jauh
dari kata sempurna karena keter*atasan 4aktu dan kemampuan. 6leh karena
itu kritik dan saran yang mem*angun guna kesempurnaan dan per*aikan
laporan kasus ini agar le*ih *aik. khir kata kami *erharap semoga laporan
kasus Leptospirosis di Puskesmas Pandanaran Kota Semarang ini *ermanfaat
*agi semua pihak.
Semarang' gustus "#$%
Penyusun
DAFTAR ISI
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
4/55
-LM7 8UDUL
i
-LM7 P)7G)S-7
ii
K& P)7G7&......................................................................................................................................................................................................................
iii
D,& ISI......................................................................................................................................................................................................................
i9
BB I P)7D-ULU7
$
$.$. Latar Belakang
$
$.". &ujuan
3
$.3. Manfaat
3
BB II &I78U7 PUS&K
%
".$. Leptospirosis
%
".$.$. Pengertian Leptospirosis
%
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
5/55
".$.". :ara Penularan Bakteri Leptospira
;
".$.3. ese9oar Penular
$#
".$.5. Gejala Klinis
$#
".$.%. Penye*a* Penyakit
$"
".$.
".3.3. Status )konomi
"?
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
6/55
".3.5. Perilaku
"?
".3.%. Pekerjaan
";
BB III S&&US P)S)7&
3#
. Data Pasien
3#
$. Identitas
3#
". namnesis
3#
3. Pemeriksaan ,isik
3$
5. Pemeriksaan Penunjang
3$
%. Diagnosis
3$
B. Data Perkesmas
3"
$. Identitas Keluarga
3"
".Data Lingkungan
33
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
7/55
3. Data perilaku
33
5. Data akses pelayanan terdekat========
33
BB IA 7LISP)MB-S7
35
BB A S7
5$
BB AI IMPL)M)7&SI D7 )ALUSI
5"
BB AII K)SIMPUL7
5
LMPI7
5;
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
8/55
BAB I
PENDAHULUAN
"." L&% Bel&=&n$ M&s&l&
Leptospirosis merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh
dunia' khususnya di negara1negara yang *eriklim tropis dan su*tropis
serta memiliki 0urah hujan yang tinggi. Corld -ealth 6rgani@ation
C-6E menye*utkan kejadian Leptospirosis untuk negara su*tropis
adalah *erkisar antara #'$1$ kejadian tiap $##.### penduduk per tahun'
sedangkan di negara tropis *erkisar antara $#!$## kejadian tiap $##.###
penduduk per tahun C-6' "#$"E. Indonesia se*agai negara tropis
merupakan negara dengan kejadian Leptospirosis yang tinggi serta
menduduki peringkat ketiga di dunia di*a4ah :hina dan India untuk
mortalitas. Penyakit *ersum*er tikus yang pernah dilaporkan di Pro9insi
8a4a &engah diantaranya adalah penyakit Pes dan Leptospirosis.
Leptospirosis telah mengaki*atkan kematian penduduk di *e*erapa
ka*upaten atau kota seperti di Semarang' Demak' Pati' Klaten dan
Pur4orejo Buku Saku Kesehatan "#$$ Pro9. 8ateng 2 5# 1 5$E.
Penularan leptospirosis pada manusia ditularkan oleh he4an yang
terinfeksi kuman leptospira yang *iasanya masuk melalui conjunctiva
atau kulit yang terluka. Pada kulit yang utuh' infeksi dapat pula terjadi apa*ila
seseorang kontak dengan air' tanah' dan tanaman yang terkontaminasi urin
tikus atau he4an lain seperti anjing' ku0ing dll yang sakit eptospirosis
dalam 4aktu yang lama Mulia4an' "##?2
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
9/55
surut. ngka kejadian kasus leptospirosis di puskesmas pandanaran dari
periode januari1desem*er "#$5 se*anyak $# kasus. Periode januari1agustus
"#$% se*anyak 3 kasus dari 3 kasus ada $ pasien yang meninggal dunia
ekapitulasi Bulanan Kasus Leptospirosis puskesmas pandanaran &ahun
"#$51"#$%E.
Penelitian terdahulu yang telah dilakukan menunjukkan *ah4a
kejadian Leptospirosis *erkaitan dengan faktor lingkungan. Pada penelitian
D4i Sar4ani "##%E mendapatkan hasil *ah4a *e*erapa faktor
lingkungan fisik yang merupakan faktor risiko kejadian leptospirosis
*erat adalah kondisi tempat pengumpulan sampah 6dd atio F $'"
dengan ;% :I #'
lim*ah rumah tangga' *e*as 9ektor penyakit dan tikus' kepadatan hunian
yang tidak *erle*ihan' 0ukup sinar matahari pagi' terlindungnya
makanan dan minuman dari pen0emaran' disamping pen0ahayaan dan
pengha4aan yang 0ukup usmini' "#$$2?
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
10/55
".* Tu:u&n".*." Tu:u&n U4u4
Untuk memperoleh informasi mengenai faktor1faktor
yang *erpengaruh terhadap Leptospirosis *erdasarkan
pendekatan -.L. Blum.
".*.* Tu:u&n Kusus$.".".$ Untuk memperoleh informasi mengenai faktor perilaku
yang mempengaruhi terjadinya Leptospirosis
$."."." Untuk memperoleh informasi mengenai faktor
lingkungan yang mempengaruhi terjadinya
Leptospirosis
$.".".3 Untuk memperoleh informasi mengenai faktor pelayanan
kesehatan yang mempengaruhi terjadinya penyakit
Leptospirosis
"./ M&n3&&%
"./.". B&$i M&s9&=&%
$.3.$.$ Masyarakat mengetahui mengenai Leptospirosis.$.3.$." Masyrakat mengetahui manfaat perilaku hidup sehat.
$.3.$.3 Mem*angun kesadaran masyarakat tentang pen0egahan
terhadap penyakit Leptospirosis.
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
11/55
"./.*. B&$i M&&sis'&$.3.".$ Mahasis4a mengetahui langsung masalah yang ada di
lapangan.$.3."." Mahasis4a menjadi ter*iasa melaporkan masalah mulai
penemuan masalah sampai pem*uatan plan of a0tion.$.3.".3 Se*agai media yang menam*ah 4a4asan pengetahuan
tentang ilmu kesehatan masyarakat.$.3.".5 Se*agai media yang dapat mengem*angkan ketrampilan
se*agai dokter.
$.3.".% Se*agai modal dasar untuk melakukan penelitian *idang
ilmu kesehatan masyarakat pada tataran yang le*ih
lanjut.
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
12/55
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
*." Le%osi#osis
".$.$ Pengertian Leptospirosis
Leptospirosis adalah penyakit infeksi yang dise*a*kan *akteri
yang *er*entuk spiral dari genus leptospira patogen' menyerang he4an dan
manusia.Definisi @oonosa @oonosisE adalah penyakit yang se0ara alami dapat
dipindahkan dari he4an 9erte*rata ke manusia atau se*aliknya Depkes I'
"##%2$E Bakteri zoonosis se*agai aspek penye*a* leptospirosis. Dari
aspek transmisinya leptospirosis merupakan salah satu direct zoonosi
(host to hosttransmission) karena penularannya hanya memerlukan satu
9erte*rata saja.Penyakit ini *e*as *erkem*ang di alam' di kalangan he4an
liar maupun domestik'dan manusia merupakan infeksi terminal. Dari
aspek ini penyakit terse*ut termasuk golongan anthropo@oonosis.
Gam*aran klinis penyakit leptospirosis pada manusia meliputi2 demam'
pem*esaran hati dan limpa' ikterus' dan ada tanda ! tanda kerusakan pada
ginjal Depkes I'"##%2$E.
2.1.1.1)tiologi
Mikroorganisme penye*a* leptospirosis termasuk dalam genus
Leptospira LE' famili Leptospiraceae, ordo Spirochaetalesyang terdiri dari "
spesies yaitu L.interrogans yang patogen dan L. biflexa yang hidup
*e*as non ! patogen'saprofitE. 8enis Leptospira interrogans yang mampu
menginfeksi manusia antara lain adalah L. icterohaemorrhagiae, L. canicola,
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
13/55
L. pamona, L. grippotphosa, Ljavanica, L. celledoni, L. ballum, L.
progenes, L. autumnalis, L. bataviae, L.tarrasovi, L. panama, L.
andamana, L. shemonai, L. ranarum, L. bufonis, L.copenhageni, L.
australis, L. cnopteri. 8enis yang paling sering menginfeksimanusia
adalah L. icterohaemorrhagiae dengan tikus se*agai reser9oirnya' L.
canicola dengan anjing se*agai reser9oirnya' dan L.pamona dengan sapi dan
*a*ise*agai reser9oirnya Djoni Djunaedi' "##>2"#E.
2.1.1.2 )pidemiologi
Leptospira yang hidup dalam tu*uh he4an yang menjadi sum*er
penularan leptospirosis *erada di dalam ginjal atau air kemihnya. &ikus
merupakan 9ektor yang utama penye*a* leptospirosis pada manusia. Dalam
tu*uh tikus' leptospira akan menetap dan mem*entuk koloni serta
*erkem*ang *iak di dalam epitel tu*ulus ginjal tikus dan se0ara terus
menerus akan ikut mengalir dalam filtrat urin. Penyakit ini *ersifat musiman'
di daerah *eriklim sedang' masa pun0ak insidens dijumpai pada musim
panas dan musim gugur karena temperatur adalah faktor yang
mempengaruhi kelangsungan hidup leptospira' sedangkan di daerah tropis
insidens tertinggi terjadi selama musim hujan. Untuk dapat *erkem*ang
*iak' leptospira memerlukan lingkungan optimal serta tergantung pada
suhu yang lem*a*' hangat' dan p- air tanah yang netral ru C. Sudoyo'
dkk.' "##
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
14/55
ter*esar untuk terinfeksi Mulia4an'"##?2
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
15/55
yang nyata dari organ terse*ut. Per*edaan ini menunjukkan *ah4a
kerusakan *ukan pada struktur organ. Selain di ginjal' leptospira juga dapat
*ertahan pada otak dan mata. Leptospira dapat masuk pada fase
leptospiremia. -al ini akan menye*a*kan meningitis yang merupakan
gangguan neurologi ter*anyak yang terjadi se*agai komplikasi
leptospirosis. 6rgan!organ yang sering dikenai leptospira adalah ginjal' hati'
otot dan pem*uluh darah ru C. Sudoyo' dkk.'"##
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
16/55
se*agaiflagella periplasmik. Leptospira memiliki flagella periplasmik'
masing ! masing*erpangkal pada setiap ujung sel. Ujung *e*as flagella
periplasmik *erjalan kearah pusat sel' tetapi tidak *ertumpang tindih
seperti Spirochaeta lainnya. Leptospira *er*eda denga spirochaeta
lainnya' karena tidak mempunyai @at glikopid tetapi memiliki asam
diaminopimelat se*agai pengganti ornitin pada *ahan peptidoglikannya
Mulia4an' "##?2E.
".$." :ara Penularan Bakteri Leptospira
Manusia dapat terinfeksi *akteri Leptospira melalui kontak dengan
air' tanah lumpurE' dan tanaman yang telah dikotori oleh air seni dari he4an
! he4an penderita leptosirosis. Bakteri Leptospira masuk ke dalam tu*uh
manusia melalui selaput lendir mukosaE mata' hidung' atau kulit yang le0et
dan kadang ! kadang melalui saluran pen0ernaan dari makanan yang
terkontaminasi oleh urin tikus yang telah terkontaminasi oleh Leptospira
Depkes I' "##%2?E.
Masuknya kuman Leptospira pada hospes se0ara kualitatif
*erkem*ang *ersama dengan proses infeksi pada semua rese9oar
Leptospira. 7amun masuknya kuman se0ara kuantitatif *er*eda'
*ergantung kepada agen' host dan lingkungan. Melalui 0ara lain dapat saja
terjadi yaitu melaui permukaan mukosa' misalnya melalui a*rasi' mukosa'
saluran hidung atau &onjungtiva. KumanLeptospira akan masuk dalam
peredaran darah yang ditandai dengan adanya demam dan *erkem*ang
pada target organ serta akan menunjukkan gejala infeksi
pada organ terse*ut. Masa inku*asi dari leptospirosis 5!$; hari' rata!
rata $# hari. Penularan langsung dari manusia ke manusia jarang terjadi
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
17/55
DepkesI'"##%2?E. Gam*aran klinis akan *er9ariasi *ergantung dari
kondisi manusianya' spesies he4an' dan umurnya. Kuman ini *e*erapa hari
akan tinggal pada organ seperti hati' limpa' ginjal dengan ditandai peru*ahan
patologis. Mekanisme sistemimunitas tu*uh akan aktif apa*ila kuman
menjalar ke jaringan hati dan ginjal'serta *erada si tu*ular ginjal Depkes
I' "##%2?E.
6rang dengan profesi tertentu seperti petani yang mengerjakan
sa4ah' petugas rumah potong he4an' dokter he4an yang menangani ternak'
mempunyai ke0enderungan *esar terinfeksi *akteri. &ikus yang
mempunyai kesempatan *ergerak luas melampaui *atas!*atas
kepemilikian lahan merupakan sum*er penularan yang potensial
Soeharsono' "##"25$E.
".$.3 ese9oar Penular
-e4an!he4an yang menjadi sum*er penularan adalah rodent tikusE'
*a*i' sapi' kam*ing' dom*a' kuda' ku0ing' anjing' serangga' *urung'
insekti9oralandak' kelela4ar' tupaiE' sedangkan ru*ah dapat *erperan
se*agai karier dariLeptospirausmini' "#$$253155E.
".$.5 Gejala Klinis
Manifestasi klinis leptospirosis sangat *er9ariasi' mulai dari
infeksi su*klinik' demam anikterik ringan seperti influen@a sampai dengan
yang *erat dan *erpotensi fatal yaitu penyakit 4eil "eil's diseaseatau"eil's
sndromeE. Karena 9ariasi klinik penyakit ini luas' maka penyakit ini
*iasanya mirip dengan infeksi dengue' malaria ringan atau *erat' demam
tphoid' hepatitis 9irus' infeksi hanta9irus' sepsis atau penyakit demam
lainnyausmini'"#$$2?;E. Selain pem*agian gam*aran klinis diatas'
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
18/55
Soeharyo -adisaputro' "##"'Iskandar J 7el4an --' Suhendro' dkk'
"##"' mem*agi leptospirosis menurut perjalanan penyakitnya menjadi 3 fase2
2.1.#.1,ase Pertama
Pada masa leptospiremia akan dijumpai leptospira dalam darah'
tim*ul keluahan sakit kepala' suhu *adan meningkat sampai menggigil' nyeri
otot he*at terutama pada paha' *etis yang diikuti dengan hiperaestesia.
Be*erapa penderita mengeluh nafsu makan *erkurang' mual' muntah dan
diare. Keluhan *atuk dan sakit dada dijumai pada hampir semua kasus'
sedangkan *atuk darah sangat jarang ditemukan.
&anda fisik dianggap khas adalah conjuctival suffusion' pertama
kali tim*ul pada hari ke 3 tigaE atau ke 5 empatE' yang disertai dengan
sklera mata *er4arna kuning dan adanya photophpbia. &anda lain dapat
*erupa kemerahan pada kulit *er*entuk makula' makulopapula ataupun
urtikaria' dan perdarahan kulit. "% kasus dapat dijumpai penurunan
kesadaran' *radikardi' hipotensi' dan oliguria yang kadang juga
dijumpai splenomegelia' hepatomegali' ataulimfadenopatia.
2.1.#.2,ase Kedua ,ase ImmuneE
Pada fase immune' ditandai kem*ali dengan mun0ulnya gejala
demam yang tidak mele*ihi 3;:' *erlangsung selama $!3 hari' kadang!
kadang tim*ul anti*odi dalam sirkulasi darah. Pada fase ini kadang!
kadang dijumpai adanya iridlosiklitis' neuritis optik' mielitis' en0ephalitis'
sertaneurophatiperifer.Dengan ter*entuknya IgM dalam sirkulasi darah'
sehingga gam*aran klinis *er9ariasi dari demam tidak terlalu tinggi' dapat
terjadi gangguan fungsi ginjal dan hati' serta gangguan hemostatis dengan
manifestasi perdarahan spontan.
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
19/55
2.1.#.!,ase Ketiga ase onvalescentE
Pada fase ini terjadi per*aikan klinis yang ditandai dengan
pulihnya kesadaran' ikterus menghilang' tekanan darah menjadi normal
kem*ali' serta per*aikan produksi urin. ,ase ini terjadi *ila pada minggu
kedua sampai minggu keempat degan petogenesis yang masih *elum jelas'
demam' serta nyeri otot masih dijumpai' yang kemudian *erangsur!angsur
hilang.
".$.% Penye*a* Penyakit *gentE
Bakteri leptospira se*agai penye*a* leptospirosis *er*entuk
spiral termasuk dalam ordo spirochaetales dalam famili trepanometaceae.
Bentuk spiral denga pilinan yang rapat dengan ujung ! ujungnya yang
*engkok seperti dari *akteri leptospira menye*a*kan gerakan leptospira
sangat aktif' *aik gerakan *erputar sepanjang sum*unya' maju' mundur
maupun melengkung karena ukurannya yang sangat ke0il. Leptospira
hanya dapat dilihat dengan mikroskop medan gelap atau mikroskop phase
kontras. Leptospira peka terhadap asam dan dapat hidup dalam air ta4ar
selama kurang le*ih satu *ulan' tetapi dalam air laut' air selokan' dan air
kemih yang tidak dien0erkan akan 0epat mati Depkes I' "##%2
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
20/55
dalam pergerakannya' translatasi dan nontranslatasi. Leptospira dapat
di4arnai dengan pe4arnaan kar*olfu0hsin. Bakteri ini *ersifat aero*ik
o*ligat dengan pertum*uhan optimal pada suhu "?:!3#: dan p- >'"!?#.
Menghasilkan katalase dan oksidase' tum*uh pada media sederhana yang
kayadengan 9itamin 9it B" dan B$" adalah faktor pertum*uhanE' asam
lemak rantai panjang' dan garam amonium. sam lemak rantai panjang
digunakan se*agai sum*er kar*on tunggal dan meta*olisme oleh oidase
Depkes I' "##%2
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
21/55
>. Kemping
?. Ber*urukegiatan di hutan
;. njing piaraan dan he4an ternak
$#. Genangan air hujan
$$. Lingkungan tikus
$". Banjir ru C. Sudoyo' "##>2$?"5E
".$.> Diagnosis klinis dan diagnosis *anding
Langkah untuk menegakkan diagnosis dilakukan dengan anamnesis'
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan la*oratorium. Pola klinis leptospirosis
tidak sama' tergantung dari 2 jenis *akteri leptospirosis' keke*alan
seseorang' kondisi lingkungan dan lain1lain.
2.1.+.1namnesis
Pada anamnesis identitas pasien' keluhan yang dirasakan dan
data epidemiologis penderita harus jelas karena *erhu*ungan dengan
lingkungan pasien. Identitas pasien ditanyakan 2 nama' umur' jenis kelamin'
tempat tinggal' jenis pekerjaan dan jangan lupa menanyakan he4an
peliharaan maupun he4an liar dilingkungannya' karena *erhu*ungan
dengan leptospirosis. Keluhan1keluahan khas yang dapat ditemukan yaitu
2 demam mendadak' keadaan umum lemah tidak *erdaya' mual' muntah'
nafsu makan menurun dan merasa mata semakin lama semakin *ertam*ah
kuning dan sakit otot he*at terutama daerah *etis dan paha
usmini'"#$$2$#3E.
2.1.+.2Pemeriksaan fisik
Gejala klinis menonjol yaitu 2 ikterik'demam' mialgia' nyeri sendi
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
22/55
serta conjungtival suffusion. :onjungtival suffusion dan mialgia
merupakan gejalaklinik yang sering ditemukan. Kelainan fisik lain
yang ditemukan yaitu 2 hepatomegali' splenomegali' kaku kuduk' rangsa
meningeal' hipotensi' ronki paru dan adanya diatesisi hemoragik usmini'
"#$$2$#51$#%E.
2.1.+.!Pemeriksaan la*oratorium
2.1.+.!.1 Pemeriksaan la*oratorium umum
Pemeriksaan la*oratorium umum ini tidak terlalu spesifik
untuk menentukan diagnosis leptospirosis. (ang termasuk pemeriksaan
la*oratorium umum yaitu pemeriksaan darah' pemeriksaan fungsi ginjal'
pemeriksaan fungsi hati
2.1.+.!.2Pemeriksaan la*oratorium khusus
Pemeriksaan la*oratorium khusus untuk mendeteksi ke*eradaan
*akteri leptospira dapat se0ara langsung dengan men0ari *akteri
leptospira atau antigennya dan se0ara tidak langsung melalui pemeriksaan
anti*odi terhadap *akteri leptospira dengan uji serologis. Pemeriksaan
langsung meliputi kultur' mikroskopis' inokulasi he4an, (immuno) staining
dan reaksi polimerase *erantai. Pemeriksaan langsung dengan isolasi
*akteri leptospira patogen merupakan diagnosis pasti leptospirosis.
Sedangkan interpretasi pemeriksaan tidak langsung harus dikorelasikan
dengan gejala klinis dan data epidemiologis seperti ri4ayat pajanan dan
faktor risiko lain.
2.1.+.#Pemeriksaan Langsung
Pemeriksaan langsung meliputi pemeriksaan mikroskopik
dan immunostaining, pemeriksaan molekuler, *iakan, dan inokulasi he4an
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
23/55
per0o*aan
2.1.+.$Pemeriksaan tidak langsungserologi
Spesimen untuk pemeriksaan serologi adalah " ml serum. Spesimen
serum disimpan dan dikirim dalam keadaan *eku dengan dr ice' karena
pada suhu "#1 "%# : spesimen hanya tahan *eku selama $1" hariE. Ber*agai
jenis uji serologi antara lain ,icroscopic *gglutination -est M&E'
,acroscopic Slide *gglutination -est MS&E' nzme Lin&ed
/mmunosorbent *ssa (L/S*)' dan Uji Serologi Penyaring
".$.? &ikus
".$.?.$ Klasifikasi &ikus
&ikus dan men0it termasuk familia ,uridae dari kelompok
mamalia he4an menyusuiE. Para ahli @oologi ilmu he4anE
sepakat untuk menggolongkannya ke dalam ordo rodensia he4an yang
mengeratE' su*ordo Myormorpha' famili amauridae' dan su* famili Murinae.
".$.?." Biologi
nggota muridae ini dominan di se*agian ka4asan di dunia.
Potensi reproduksi tikus dan men0it sangat tinggi dan 0iri yang menarik
adalah gigi serinya *eradaptasi untuk mengerat Gigi seri ini terdapat pada
rahang atas dan *a4ah' masing1masing sepasang. Gigi seri ini se0ara
0epat akan tum*uh memanjang sehingga merupakan alat potong yang
sangat efektif. &idak mempunyai taring dan graham.Karakterisitik
lainnya adalah 0ara *erjalannya dan perilaku hidupnya. Semuarodensia
komersal *erjalan dengan telapak kakinya. Be*erapa jenis rodensia
adalah 0attus norvegicus, 0attus diardi, us muculus. 0attus norvegicus
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
24/55
tikus gotE *erperilaku menggali lu*ang di tanah' dan hidup di lu*ang
terse*ut.
Se*aliknya 0attus diardi tikus rumahE tidak tinggal di tanah tapi di
semak1semak atau di atap *angunan. Bantalan telapak kaki jenis tikus ini
disesuaikan untuk kekuatan menarik dan memegang yang sangat *aik. -al
ini karena pada *antalan telapak kaki terdapat guratan1guratan *eralur'
sedang pada rodensia penggali *antalan telapak kakinya halus. us
muculus selalu *erada di dalam *angunan rumah' sarangnya *isa ditemui
didalam dinding' lapisan atap eternitE' kotak penyimpanan atau la0i.
".$.?.3 Ke*iasaan1Ke*iasaan &ikus
&ikus mempunyai penglihatan yang *uruk' tetapi mempunyai pan0a
indera seperti pen0ium yang tajam' mera*a' mendengar. Pada malam hari'
tikus *ergerak dipandu kumis yang panjang peka terhadap sentuhan. &ikus
senang dengan *au harum khususnya yang *erasal dari makanan manusia.
Ke*iasaan lain misalnya senang di tempat1tempat penyimpanan makanan.
Kesukaan men0ari makanan adalah di tempat sampah' lemari' selokan
dan dapur. Umur hidup seekor tikus rata1rata men0apai $ tahun dan
pem*iakan 0epat terjadi selama musim hujan' apa*ila terdapat *anyak
makanan dan tempat untuk *erlindung
".$.; Pengo*atan penderitatersangka
Pengo*atan terhadap penderita leptospirosis dapat dilakukan
dengan pem*erian anti*iotik seperti doy0y0line' ampi0ilin' amoi0illin'
peni0illin' dan erithromy0in yang se*aiknya di*erikan pada hari mun0ulnya
gejala klinis' karena pengo*atan setelah hari kelima sakit tidak akan
*anyak menolong. Pem*erian doksisiklin "## mg perminggu dapat juga
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
25/55
melindungi terjadinya leptospirosis usmini' "#$$2$#;E.
".$.$# Pengendalian leptospirosis di masyarakat
Pengendalian leptospirosis di masyarakat sangat terkait dengan hasil
studi faktor 1 faktor risiko terjadinya leptospirosis. 6leh karena itu
pengendalian leptospirosis terdiri dari pen0egahan primer dan
pen0egahan sekunder. Pen0egahan primer adalah *agaimana agar orang
sehat se*agai sasaran dapat terhindar dari leptospirosis' sehingga
kegiatannya *ersifat promotif' termasuk di sini proteksi spesifik dengan
0ara 9aksinasi. Sedangkan pen0egahan sekunder yang sasarannya adalah
orang yang sudah sakit leptospirosis' di0egah agar orang terse*ut terhindar
dari komplikasi yang nantinya akan menye*a*kan kematian. Prinsip kerja
dan langkah pen0egahan primer adalah mengendalikan agar tidak terjadi
kontak leptospira pada manusia yang meliputi 2
2.1.1.1Pen0egahan hu*ungan dengan air tanah yang terkontaminasi.
Pada pekerja yang mempunyai risiko tinggi terinfeksi leptospira'
misalnya pada pekerja irigasi' petani te*u' pekerja la*oratorium' dokter
he4an' pekerja pemotongan he4an' petugas sur9ei di hutan' pekerja
tam*ang' harus memakaipakaian khusus yang dapat melindungi kontak
dengan *ahan yang telah terkontaminasi' misal 2 sepatu *ot' masker dan
sarung tangan. Dianjurkan setelah *ekerja' terutama pekerja la*oratorium
daan pemotongan he4an untuk men0u0ialat 1 alat kerja dengan sodium
hipokhlorit pengen0eran $ 2 5### atau dengan deterjen.
2.1.1.2Melindungi sanitasi air minum penduduk.
Dalam hal ini dilakukan pengelolaan air minum yang *aik' filtrasi
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
26/55
dan dekhlorinasi untuk men0egah in9asi leptospira. p- air sa4ah diturunkan
menjadi asam dengan pemakaian pupuk *ahan1*ahan kimia' sehingga
jumlah dan 9irulensi leptospira *erkurang.
2.1.1.! Pem*erian Aaksinasi.
Aaksinasi di*erikan sesuai dengan leptospira di tempat terse*ut'
akan mem*erikan manfaat 0ukup poten dan aman se*agai pen0egahan
*agi pekerja risiko tinggi. Pen0egahan dengan serum imun spesifik telah
ter*ukti melindungi pekerja la*oratorium. Aaksinasi terhadap he4an piaraan
efektif untuk men0egah leptospirosis Dharmajono' "##"2>E.
2.1.1.#Pen0egahan dengan anti*iotik.
Pem*erian penisilin " juta unit per hari selama % hari se0ara
intramuskuler dianggap dapat melindungi orang1orang dianggap telah
terkontaminasi oleh strain leptospira yang 9irulensinya tinggi. Doksisiklin
dapat juga digunakan untukpen0egahan.
2.1.1.$ Pengendalian hospes perantara leptospira
0odent yang diduga paling poten se*agai karier leptospira adala
tikus.Untuk itu dapat dilakukan *e*erapa 0ara seperti penggunaan
ra0un tikus' pemasangan je*akan' penggunaan *ahan odentisida dan
penggunaan predator rodent. Untuk mengatasi agar tikus tidak masuk ke
dalam rumah' se*aiknya di*uat kedap tikus dan *ahan1*ahan makanan yang
mudah *usuk di*uang.
2.1.1.%Usaha promotif
Untuk menghindari leptospirosis dilakukan dengan 0ara edu&asi'
dimana antara daerah satu dengan daerah lain mempunyai sero9ar
dan epidemi leptospirosis yang *er*eda. Seperti diketahui *ah4a
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
27/55
leptospirosis merupakan @oonosis klasik pada *inatang yang merupakan
sum*er infeksi utama' oleh karena itu setiap program edukasi haruslah
meli*atkan profesi kesehatan kedokteran' dokter he4an dan kelompok
lem*aga sosial masyarakat yang terli*at. Pokok1pokok 0ara pengendalian
leptospirosis juga memperhatikan hasil studi faktor risiko terjadinya
leptospirosis' antara lain higiene perorangan seperti ke*iasaan mandi'
ri4ayat adanya luka' keadaan lingkungan yang tidak *ersih' disamping
pekerjaan' sosial ekonomi' populasi tikus dan lain1lain.
*.* S&ni%&si Ru4&
".".$ Definisi
Sanitasi adalah usaha kesehatan masyarakat yang menitik *eratkan
pada penga4asan terhadap faktor lingkungan yang mempengaruhi derajat
kesehatan masyarakat Mukono' "###2$%%E.
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan I
7o.?";M)7K)SSKAII$;;; &entang Persyaratan Kesehatan
Perumahan' yang dimaksud dengan rumah yaitu *angunan yang *erfungsi
se*agai tempat tinggal atau hunian dan sarana pem*inaan keluarga.
Perumahan merupakan kelompokrumah yang *erfungsi se*agai lingkungan
tempat tinggal atau lingkungan hunian dan sarana pem*inaan keluarga yang
dilengkapi dengan prasarana dan saranalingkungan Mukono' "###2$%%E.
"."." Kriteria umah Sehat
Se0ara umum rumah dapat dikatakan sehat apa*ila memenuhi
kriteria se*agai *erikut2
$. Memenuhi ke*utuhan fisiologis antara lain pen0ahayaan' pengha4aan'
dan ruang gerak yang 0ukup' terhindar dari ke*isingan yang mengganggu
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
28/55
". Memenuhi ke*utuhan psikologis antara lain pri9asi yang 0ukup'
komunikasi yang sehat antar anggota keluarga dan penghuni rumah
3. Memenuhi persyaratan pen0egahan penularan penyakit antar penghuni
rumah dengan penyediaan air *ersih' pengelolaan tinja' dan lim*ah rumah
tangga' *e*as 9ektor penyakit dan tikus' kepadatan hunian yang tidak
*erle*ihan' 0ukup sinar matahari pagi' terlindunginya makanan dan
minuman dari pen0emaran' disamping pen0ahayaan dan pengha4aan yang
0ukup
5. Memenuhi persyaratan pen0egahan terjadinya ke0elakaan' *aik yang
tim*ul karena keadaan luar maupun dalam rumah antara lain' persyaratan
garis sempadan jalan konstruksi yang tidak mudah ro*oh' tidak mudah
ter*akar' dan tidak 0enderung mem*uat penghuninya jatuh tergelin0ir Dinkes
Pro9insi 8a4a &engah' "##%2 "5E.
Keputusan Menteri Kesehatan epu*lik Indonesia
7omor ?";M)7K)SSKAII$;;; tentang persyaratan kesehatan
perumahan *ah4a persyaratan kesehatan rumah tinggal yaitu2
2.2.2.1 Bahan Bangunan
. &idak ter*uat dari *ahan yang dapat melepas @at1@at yang
dapat mem*ahayakan kesehatan' antara lain se*agai *erikut2
$E De*u total tidak le*ih dari $%# Ng m3
"E s*es *e*as tidak mele*ihi #'% fi*erm35 jam
3E &imah hitam tidak le*ih dari 3## mgkg
B. &idak ter*uat dari *ahan yang dapat menjadi tempat tum*uh
dan *erkem*angnya mikroorganisme pathogen.
2.2.2.2Komponen dan Penataan uang umah
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
29/55
Komponen rumah harus memenuhi persyaratan fisik dan *iologis
se*agai*erikut2
a. Lantai kedap air dan mudah di*ersihkan
*. Dinding2
uang tidur dan ruang keluarga dilengkapi dengan sarana 9entilasi
untuk pengaturan sirkulasi udara. Kamar mandi dan tempat 0u0i harus kedap
air dan mudah di*ersihkan.
0. Langit1langit harus mudah di*ersihkan dan tidak ra4an ke0elakaan.
d. Bum*ungan rumah yang memiliki ketinggian $# meter atau le*ih
harus dilengkapi dengan penangkal petir.
e. uang didalam rumah harus ditata agar *erfungsi se*agai ruang tamu'
ruang keluarga' ruang makan' ruang tidur' ruang dapur' ruang mandi' ruang
*ermain anak.
f. uang dapur harus dilengkapi dengan sarana pem*uangan asap.
2.2.2.!Pen0ahayaan
Pen0ahayaan alami yaitu *erasal dari sinar matahari yang masuk ke
dalam rumah dan atau pen0ahayaan *uatan langsung maupun tidak
langsung dapat menerangi seluruh ruangan minimal intensitasnya
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
30/55
d. Pertukaran udara F % kaki ku*ik per menit per penghuni
e. Konsentrasi gas :6 tidak mele*ihi $## ppm? jam
f. Konsentrasi gas formaklehid tidak mele*ihi $"# mgm3
2.2.2.$Aentilasi
Luas pengha4aan atau 9entilasi alamiah yang permanen minimal $#
dari luas lantai.
2.2.2.%Binatang Penular Penyakit
&idak ada tikus *ersarang di dalam rumah.
2.2.2.+ir
a. &ersedia sarana air *ersih dengan kapasitas minimal
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
31/55
2.2.!.1Kondisi Selokan
Kondisi selokan yang digunakan untuk mengalirkan lim*ah rumah
tangga harus memenuhi syarat!syarat se*agai *erikut 2 tidak ada genangan
air di sekitar rumah aki*at luapan dari selokan' saluran tertutup atau
diresapkan dan kondisi selokan lan0ar tidak tersum*at Dinkes propinsi 8a4a
&engah "##%2"5E.
2.2.!.2 Karakteristik tempat tinggal' *iasa pada daerah yang padat
penduduknya' *anyak pejamu reser9oar' lingkungan yang sering tergenang
air maupun lingkungan umum. &ikus *iasanya ken0ing di genangan air.
Le4at genangan air inilah *akteri leptospira akan masuk ke tu*uh manusia
Depkes I' "##3E.
2.2.!.!Sarana pem*uangan air lim*ah
ir lim*ah rumah tangga disalurkan pada tempat pem*uangan
lim*ah yang telah tersedia di setiap rumah masing ! masing tanpa
menim*ulkan *au tidak sedap dan pen0emaran lingkungan Dinkes propinsi
8a4a &engah "##;E.
2.2.!.#Sarana pem*uangan sampah
danya kumpulan sampah di rumah dan sekitarnya akan menjadi
tempat yang disenangi tikus. Kondisi sanitasi yang jelek seperti adanya
kumpulan sampah dan kehadiran tikus merupakan 9aria*el determinan
kasus leptospirosis. danya kumpulan sampah dijadikan indikator dari
kehadiran tikus. 8arak rumah yang dekat dengan tempat pengumpulan
sampah mengaki*atkan tikus dapat masuk ke rumah dan ken0ing di
sem*arang tempat. 8arak rumah yang kurang dari %## m dari tempat
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
32/55
pengumpulan sampah menunjukkan kasus leptospirosis le*ih *esar di*anding
yang le*ih dari %## m Dinkes propinsi 8a4a &engah "##%2"
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
33/55
dan *erpotensi terhadap penularan penyakit dan infeksi Dinkes Pro9 8ateng'
"##%E. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan I
7omor?"?MenkesSKAII$;;; tentang Persyaratan Kesehatan
Perumahan' luas *angunan yang optimum adalah "'%13 m" untuk tiap
orang.
2.2.!.3Intensitas 0ahaya di dalam rumah
umah sehat memerlukan 0ahaya yang 0ukup' tidak kurang dan
tidak terlalu *anyak. :ahaya alami' yakni matahari. :ahaya ini sangat penting
karena dapat mem*unuh *akteri1*akteri patogen dalam rumah. 6leh karena
itu' rumah yang sehat harus mempunyai jalan masuk 0ahaya yang 0ukup.
Seyogianya jalan masuk 0ahaya jendelaE luasnya sekurang1kurangnya
$% sampai "# dari luas lantai yang terdapat dalam ruangan rumah.
Lokasi penempatan jendela pun harus diperhatikan dan diusahakan agar
sinar matahari lama menyinari lantai *ukan menyinari dinding Soekidjo
7otoatmodjo' "##>2$>#1$>$E.
Selain se*agai penerangan' 0ahaya *erperan pula se*agai
germicpem*unuh kuman atau *akteriE disamping untuk penyem*uhan
*e*erapa jenis penyakit. :ahaya *erperan se*agai germicid karena
0ahaya merupakan gelom*ang1gelom*ang elektromagnetik dan karena itu
0ahaya mempunyai energi Soekidjo 7otoatmodjo' "##>2$>#1$>$E.
Se0ara umum pengukuran pen0ahayaan terhadap sinar matahari
adalah menggunakan luxmeter' yang diukur pada pukul #;.##1$%.## CIB
dan mem*agi *e*erapa titik pengukuran dengan jarak antara titik sekitar $
meter' dilakukan dengan tinggi lumeter kurang le*ih ?% 0m diatas lantai
dan posisi photo cellmenghadap sum*er 0ahaya' dengan ketentuan tidak
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
34/55
memenuhi syarat kesehatan *ila O
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
35/55
efektif dan kuat ketika seseorang mengalami gi@i kurang.
".3.3 Status )konomi
Besarnya penghasilan seseorang turut mempengaruhi pemenuhan
ke*utuhan hidupnya' termasuk ke*utuhan makanan dan kesehatan. 8ika
ke*utuhan akan makanan sehat tidak terpenuhi maka dapat melemahkan daya
tahan tu*uh' sehingga mudah terserang suatu penyakit Indan )ntjang' "###2"5E.
Derajat kesehatan masyarakat miskin masih rendah. Masyarakat miskin
*iasanya rentan terhadap penyakit dan mudah terjadi penularan penyakit.
Derajat kesehatan masyarakat miskin yang masih rendah terse*ut diaki*atkan
karena sulitnya akses terhadap pelayanan kesehatan. Untuk menjamin akses
penduduk miskin terhadap pelayanan kesehatan melalui pelaksanaan ke*ijakan
Program 8aminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Miskin. Program ini
*erganti nama menjadi 8aminan Kesehatan Masyarakat 8amkesmasE yang pada
tahun "#$5 sudah mele*ur menjadi satu yaitu BP8S. Seluruh rakyat Indonesia
*erhak mendapatkan pelayanan kesehatan dengan gratis sesuai dengan
ketentuan BP8S.
".3.5 Perilaku
,aktor perilaku yang ter*ukti *erhu*ungan dengan kejadian leptospirosis
diantaranya adalah ri4ayat kontak dengan tikus' he4an peliharaan seperti
anjing' ker*au' sapi' pera4atan luka' penggunaan alat pelindung diri' ke*iasaan
mandi dan men0u0i disungai. Selain itu ri4ayat kontak dengan genangan air
juga ter*ukti se*agai fa0tor risiko terjadinya leptospirosis karena *akteri
leptospirosis dapat *ertahan hidup di air sampai sekitar satu *ulan terutama
dalam air ta4ar 8urnalkesmas.ui'9ol.?' "#$3.E
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
36/55
".3.% Pekerjaan
Menurut Depkes I "##?E' faktor pekerjaan merupakan faktor risiko
yang 0ukup penting pada manusia' ri4ayat kontak dengan he4an yang
terinfeksi pada pekerjaan yang *erkaitan dengan pertanian' pekerjaan yang
sering kontak dengan air terutama disungai atau yang terdapat genangan air'
tempat pemotongan he4an' dan pekerjaan lain yang memungkinkan terjadi
kontak dengan he4an.
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
37/55
BAB III
STATUS PASIEN
A. D&%& P&sienData diperoleh dari o*ser9asi langsung home visitE' 4a4an0ara dilakukan
dengan keluarga pasien' dikarenakan pasien sudah meninggal dunia.
". I8en%i%&s P&sien7ama 2 &n. Dadik almE
8enis kelamin 2 Laki1laki&&L 2 Semarang'
Umur 2 "% tahun
gama 2 Islam
lamat 2 Gergaji Balekam*ang t #"' 4 #>' KelMugassari' Ke02 Semarang Selatan
Pekerjaan 2 Buruh Sera*utan
&gl Masuk S 2 > gustus "#$%*. An&4nesis
namnesis dilakukan pada tanggal $5 gustus "#$%a. i4ayat Penyakit Sekarang
&anggal 3 agustus pasien merasakan rasa nyeri otot' nyeri pada
*etis' malaise' tidak nafsu makan' demam. Setelah itu pada
tanggal < agustus pasien mengalami kemerahan pada mata'
kekuningan pada kulit dan mata' leher kaku' nyeri perut' nyeri
pada persendian. Lalu keluarga mem*a4a pasien kerumah sakit
ketileng pada tanggal > agustus "#$% dan pada tanggal $"
agustus "#$% pasien meninggal dunia. Pihak rumah sakit
melaporkan kejadian kasus leptospirosis ke Dinas Kesehatan
Kota Semarang lalu Dinas Kesehatan Kota Semarang
melimpahkan ke Puskesmas Pandanaran untuk dilakukan P)
pada tanggal $5 agustus "#$%.
*. i4ayat Penyakit DahuluPasien *elum pernah menderita penyakit seperti ini se*elumnya.
0. i4ayat Keluarga
&idak ada keluarga penderita yang menderita Leptospirosis.
d. i4ayat Sosial )konomi
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
38/55
Pasien *ekerja se*agai *uruh sera*utan' dan se*agai
pen0ari kepiting di sungai1sungai tanpa memakai alas kaki dan
perlindungan lainnya. Pendapatan tidak menentu' upah men0ari
kepiting p. %#'###'##
e. Keadaan saat ini2
Pasien saat ini sudah meninggal dunia.
/. Pe4e#i=s&&n Fisi=
Pemeriksaan fisik terhadap pasien tidak dilakukan karena
pasien sudah meninggal dunia.
1. Pe4e#i=s&&n Penun:&n$
Dari hasil la*oratorium dengan menggunakan uji M&
didapatkan hasil QE Leptospirosis.
5. Di&$nosis
Diagnosis pada pasien yaitu &n. Didik almE adalah QE Leptospirosis
B. D&%& Pe#=es4&s
$. Identitas keluarga
7ama KK 2 7y. Djumiyem
Umur 2
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
39/55
*. )konomiPenghasilan pasien tidak tetap karena pasien hanya *ekerja
saat ada yang meminta *antuan tenaganya
0. Sosial
Keluarga pasien tidak pernah mengikuti kegiatan so0ial di
lingkungannya. Pasien tinggal di daerah padat penduduk dimana
tidak ada jarak antara rumah ke rumah' rumah saling *erhadapan
dengan jarak "m. Lingkungan sekitar terlihat *anyak terdapat
sampah *erserakan dan tempat sampah yang sudah tidak layak
untuk di pakai sehingga sampah *erserakan' dan *anyak sekali
tikus di got saluran pem*uangan. Saat dilakuan pemasangan
perangkap tikus selama " hari' hari pertama mendapat > ekor tikus'
hari kedua mendapat $" ekor tikus.
". Lingkungan rumah
1 Berdasarkan data hasil laporan kasus didapatkan luas tanah rumah
pasien R 3m > m F "$ m"dan dihuni oleh 3 kepala rumah tangga.
Aentilasi rumah pasien *erupa jendela se*anyak " *uah 3#0m
$%0m' dan pintu terdiri dari $ pintu di depan rumah dan $ pintu
*elakang' rumah terdiri dari " lantai.
1 &erdapat $ M:K
1 Lantai dasar rumah 2 lantai rumah ter*uat dari keramik.1 Lantai kedua rumah 2 menggunakan kayu dan papan.
3. Data Perilaku
a. Keluarga pasien tidak rajin mem*ersihkan rumah' menaruh *arang
*arang *ekas didalam rumah' terlihat *anyak *arang *arang
*erserakan di rumah pasien.
*. Keluarga pasien juga mempunyai ke*iasaan menaruh sisa makanan
di sem*arang tempat.
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
40/55
0. Pada saat melakukan aktifitas *ekerja dan saat mem*ersihkan rumah
pasien dan keluarga tidak menggunakan PD dan tidak men0u0i
tangan menggunakan sa*un.
5. Data pelayanan kesehatanSudah dilakukan penyuluhan mengenai P-BS dan penyuluhan
tentang penyakit yang meliputi promotif dan pre9entif' *aik dari
pihak puskesmas maupun kader kelurahan setempat' namun keluarga
tidak pernah mengikuti kegiatan terse*ut dan juga tidak ikut kegiatan
sosial dilingkungannya.
BAB I7PEMBAHASAN
Berdasarkan data diatas dengan menggunakan pendekatan -L BLUM
untuk menyelesaikan permasalahan Leptospirosis' didapatkan *ah4a
lingkungan' perilaku' pelayanan kesehatan dan genetika kependudukan dapat
memenuhi terjadinya Leptospirosis. Berdasarkan data hasil laporan didapatkan
*ah4a pasien merupakan seorang *uruh sera*utan' pasien tinggal satu rumah
dengan orang tuanya dan tiga kepala keluarga lainya. Luas tanah yang
digunakan untuk rumah adalah "$mT. Ukuran rumah sederhana sesuai dengan
tinjauan pustaka adalah $" mTorang.
Berikut adalah fakta1fakta yang didapatkan pada saat sur9ey di rumah
pasien yang dapat mempengaruhi terjadinya penemuan kasus Leptospirosis
sesuai kriteria -.L Blum2
A. Pe#il&=uData tentang perilaku pasien diperoleh dari alloanamnesa kepada
anggota keluarga pasien saat kunjungan kerumah pasien' perilaku pasien
menunjukkan adanya hu*ungan dengan kejadian leptospirosis' antara lain2
1 Pasien dan keluarga tidak rajin mem*ersihkan rumah P-BSE
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
41/55
1 Pasien dan keluarga memiliki ke*iasaan meninggalkan dan mem*uang
sisa makanan disem*arang tempat
1 Pasien dan keluarga tidak menggunakan PD saat *ekerja dan saat
mem*ersihkan rumah
1 Pasien dan keluarga tidak mem*iasakan men0u0i tangan menggunakan
sa*un seha*is *ekerja dan *eraktifitas
1 Pasien tidak memiliki ke*iasaan memakai alas kaki saat didapur dan
kamar mandi
Berdasarkan teori tentang faktor perilaku' perilaku pasien sangat rentan
terinfeksi *akteri leptospirosis' dikarenakan perilaku pasien yang tidak
menggunakan PD saat *ekerja men0ari yuyu kepetingE disungai dan sa4ah.
i4ayat kontak dengan genangan air ter*ukti se*agai fa0tor risiko terjadinya
leptospirosis karena *akteri leptospirosis dapat *ertahan hidup di air sampai
sekitar satu *ulan terutama dalam air ta4ar 8urnalkesmas.ui'9ol.?' "#$3.E
B. Lin$=un$&n
lingkungan yang dimaksut adalah lingkungan disekitar tempat tinggal
dan rumah pasien' dari hasil sur9ey didapatkan2
1 luas rumah pasien Q1 3m >mF"$m" yang dihuni oleh 3 kepala
keluarga.1 Aentilasi rumah terdapat " *uat *erupa jendela didepan dan $ pintu di
depandan *elakang rumah1 umah terdiri dari " lantai' lantai $ *erkeramik untuk lantai "
menggunakan kayu
1 &erdapat $ M:K utnuk keperluan 3 kepela keluarga yang masing1
masing keluarga terdiri dari 5 orang1 8arak antara tiap rumah hanya " meter *ahkan ada yang $ meter dan ada
juga yang *erdempetan
1 Kondisi tempat pem*uangan sampah sudah tidak layak pakai'
dikarenakan sudah rusak' dan selokan *anyak terdapat sampah sisa
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
42/55
makanan
Berdasarkan dari kriteria rumah sehat se0ara umum se*agai *erikut2
$. Memenuhi ke*utuhan fisiologis antara lain pen0ahayaan' pengha4aan'
dan ruang gerak yang 0ukup' terhindar dari ke*isingan yang mengganggu
". Memenuhi ke*utuhan psikologis antara lain pri9asi yang 0ukup'
komunikasi yang sehat antar anggota keluarga dan penghuni rumah.
3. Memenuhi persyaratan pen0egahan penularan penyakit antar penghuni
rumah dengan penyediaan air *ersih' pengelolaan tinja' dan lim*ah rumah
tangga' *e*as 9ektor penyakit dan tikus' kepadatan hunian yang tidak
*erle*ihan' 0ukup sinar matahari pagi' terlindunginya makanan dan
minuman dari pen0emaran' disamping pen0ahayaan dan pengha4aan yang
0ukup.
5. Memenuhi persyaratan pen0egahan terjadinya ke0elakaan' *aik yang
tim*ul karena keadaan luar maupun dalam rumah antara lain' persyaratan
garis sempadan jalan konstruksi yang tidak mudah ro*oh' tidak mudah
ter*akar' dan tidak 0enderung mem*uat penghuninya jatuh tergelin0ir Dinkes
Pro9insi 8a4a &engah' "##%2 "5E.
C. Pel&9&n&n Kese&%&n
Kelurahan mugassari yang masuk dalam 0akupan 4ilayah kerja
puskesmas pandanaran' daerah terse*ut sudah dilakukan penyuluhan mengenai
P-BS dan penyuluhan tentang penyakit yang meliputi promotif dan pre9entif'
*aik dari pihak puskesmas maupun kader kelurahan setempat. &etapi keluarga
tidak pernah mengikuti kegiatan terse*ut dan juga tidak ikut kegiatan sosial
dilingkungannya.
D. Gene%i=>Keen8u8u=&n
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
43/55
&idak ada terdapat hu*ungan antara penyakit leptospirosis dengan
genetik keluarga.
-asil 4a4an0ara yang dilakukan dengan keluarga pasien' laporan
ekonomi keluarga hanya 0ukup untuk memenuhi ke*utuhan sehari1harinya saja'
sedangkan untuk perilaku serta ke*iasaan pasien dan keluarga tidak menerapkan
perilaku hidup *ersih dan sehat. Keluarga pasien tidak rajin mem*ersihkan
rumahnya' terlihat dari *anyaknya *arang *ekas dan sampah yang ditemukan
didalam dan di luar rumah' Keluaraga pasien mempunyai ke*iasaan
meninggalkan sisa sisa makanan di sem*arang tempat. Pasien memiliki
ke*iasan tidak menggunakan alas kaki saat ke dapur dan kamar mandi. Pasien
tidak pernah menggunakan sarung tangan atau alat pelindung diri PDE saat
*eraktifitas.' terutama saat *ekerja men0ari kepiting di sungai dan tidak men0u0i
tangan menggunakan sa*un setelah *eraktifitas.
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
44/55
1.".". Di&$#&4 H.L Blu4
LINGKUNGAN
$. Pasien tinggal didaerah padat penduduk
2. Banyak terdapat tikus dirumah dan sekitar rumah' pada saat dipasang
perangkap' hari pertama dapat > ekor' hari kedua $" ekor
PELAYANAN KESEHATAN
$. kses ke (ankestidak jauh
". kses (ankes ke
PskesmasPandanaran
3. &ransportasi yang
digunakan untuk ke(ankes sepedamotor milik sendiri
GENETIKA>
KEPENDUDUKAN
&idak ada indikasi
genetik mengarah
penyakitLeptospirosis
Pen8e#i%&
le%osi#osis
PERILAKU
$. Keluarga pasien tidak rajin mem*ersihkan rumah". Memiliki ke*iasaan meninggalkan sisa makanan disem*arang
tempat
3. Pasien memiliki ke*iasaan tidak memakai alas kaki saat kedapurdan kamar mandi
5. Pasien dan kelaurga tidak memakai PD saat *ekerja dan
memnersihkan rumah
5. Pasien dan keluarga tidak pernah mengikuti kegiatan penuyulahn
dan kegiatan sosial di lingkungan sekitar
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
45/55
1.*." D&3% Pen9e;&; M&s&l&
Daftar penye*a* masalah dengan pendekatan -L Blum 2
. Pasien dan keluarga tidak menerapkan P-BS dan tidak memakai
PD saat *eraktifitasB. Ke*iasaan menaruh makanan di sem*arang tempat
:. Le*ih dari %# rumah tetangga *anyak terdapat tikus
D. Ke*ersihan lingkungan sekitar rumah kurang). Banyak *arang1*arang *ekas yang *erserakan.
Dari hasil pemilihan permasalahan terse*ut' maka kelompok kami
melanjutkan untuk menganalisis penye*a* masalah dan menentukan
kegiatan se*agai solusi terhadap Leptospirosis di 4ilayah kerja
Puskesmas Pandanaran. Prioritas penye*a* masalah menggunakan
Paired :omparison.
1.*.* P#io#i%&s en9e;&; M&s&l&
T&;el 1.*.* P#io#i%&s en9e;&; 4&s&l&
A B C D E ? @
A A A A A 1 1
)
B B B B / /
)
C C E " "
)
D E ) )
E * *
)
JUMLAH "
)
"
)
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
46/55
)
Keterangan 2
. Pasien dan keluarga tidak menerapkan P-BS dan tidak memekai
PD saat *eraktifitas
B. Ke*iasaan menaruh makanan di sem*arang tempat
:. Le*ih dari %# rumah tetangga *anyak terdapat tikusD. Ke*ersihan lingkungan sekitar rumah kurang
). Banyak *arang1*arang *ekas yang *erserakan.
BAB 7
SARAN
$. Untuk keluarga
Memoti9asi keluarga apa*ila ada yang sakit demam disertai kekuningan
pada kulit untuk segera di*a4a ke Puskesmas.
Memoti9asi keluarga untuk mem*ersihkan rumah dan mengu*ur *arang1
*arang *ekas yang tidak terpakai.
Memoti9asi keluarga pasien untuk tidak menaruh sisa makanan di
tempat ter*uka.
Memoti9asi untuk selalu hidup *ersih dan sehat.
". Untuk puskesmas Meningkatkan kegiatan penyuluhan tentang P-BS
ktif melakukan kunjungan rumah se0ara *erkala untuk memeriksa
ke*ersihan dan kesehatan lingkungannya dan melapor ke puskesmas
se*agai tindakan pen0egahan.
3. Untuk masyarakat
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
47/55
Mengajak masyarakat untuk melakukan kerja *akti se0ara *erkala'
terutama untuk mem*ersih tempat1tempat gorong gorong air dan
mengu*ur *arang1*arang *ekas yang dapat digunakan se*agai sarang
tikus.
BAB 7I
IMPLEMENTASI DAN E7ALUASI
T&n$$
&l
I4le4en%&si H&sil
E&lu&si
Mem*eri
informasi
kepada
keluarga
penderita
tentang
penyakit
Leptospirosis
dan 0ara
pen0egahanny
a
Keluarga
pasien
mengetah
ui tentang
penyakit
Leptospiro
sis dan
0ara
pen0egaha
nnya
Keluarga
penderita
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
48/55
Memoti9asi
keluarga
apa*ila ada
yang sakit
demam dan
gejala gejala
yang laing
yang
mengarah ke
leptospirosis
untuk segera
di*a4a ke
Puskesmas
Memoti9asi
keluarga
untuk
mem*ersihka
n rumah dan
mengu*ur
*arang1*arang
*ekas yang
tidak terpakai
sudah
mengetah
ui apa*ila
ada yang
sakit
demam
dan gejala
gejala
yang
mengarah
ke
leptospiro
sis untuk
segera
di*a4a ke
Puskesma
s
Keluarga
penderita
mengerti
pentingny
a
mem*ersi
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
49/55
Memoti9asi
keluarga untuk
tidak
melakukan
ke*iasaan
ke*iasaan
yang jelek
seperti sering
meninggalkan
makan dan
sisa makanan
di sem*arang
tempat.
hkan
rumah dan
mengu*ur
*arang1
*arang
*ekas
yang tidak
terpakai
Keluarga
penderita
mengerti
pentingny
a menjaga
ke*ersihan
dan tidak
meninggal
kan sisa
sisa
makanan
di
sem*arang
tempat
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
50/55
Menge9aluas
i hasil
implementasi
yang sudah
di*erikan
kepada
keluarga
penderita
Keluarga
penderita
sudah
melaksana
kan
kegiatan
mem*ersi
hkan
rumah dan
mengu*ur
*arang1
*arang
*ekas
yang tidak
terpakai
Keluarga
penderita
sudah
tidak
melakuka
n
ke*iasaan
menaruh
sisa sisa
makanan
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
51/55
di
sem*aran
g tempat
dan tidak
mengguna
kan
perlingdu
ngan diri
saat
*ekerja.
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
52/55
BAB 7IIKESIMPULAN
,a0tor lingkungan yang mempengaruhi kejadian Leptospirosis pada &n' Dadik
adalah 2
$E Kepadatan penduduk
Pasien tinggal didaerah padat penduduk dengan tingkat ke*ersihan
lingkungan yang *uruk. Seperti terdapat *anyak sampah yang
*erserakan' selokan yang terdapat sisa1sisa makanan dan *anyak he4an
peliharaan *urung' ku0ing' dll.E
"E Sanitasi Lingkungan
Didapatkan *anyaknya *arang1*arang *ekas yang *erserakan
sehingga dapat digunakkan se*agai tempat sarang tikus. Dan kondisi
tempat sampah yang sudah tidak layak pakai mem*uat sampah jadi
*erserakan.
3E Kepadatan Aektor
Pada saat dilakukan pemasangan perangkap tikus selama " hari'
hari pertama mendapat > ekor sedangkan hari kedua mendapat $" ekor
tikus' kepadatan 9e0tor tinggi risiko penularan penyakit Leptospirosis
meningkat.
5E Perilaku Pasien
Pasien mempunyai ke*iasaan yang *uruk yaitu sering
meninggalkan sisa sisa makanan di sem*arang tempat' dan tidak
menggunakan perlindungan diri saat *ekerja dan men0ari kepiting di
sungai.
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
53/55
D,& PUS&K
gus Priyanto' "##?' a&tor 0isi&o ang 5erpengaruh -erhadap
6ejadian Leptospirosis (Studi 6asus di 6abupaten 7ema&), -esis8 4asca
Sarjana 9ndip
ru C. Sudoyo' "##>' 5u&u *jar /lmu 4ena&it 7alam. 8akarta2 ,KUI
Depkes I' $;;;' 6eputusan enteri 6esehatan :o.
23;,:6S;S6;idup 5ersih dan Sehat -atanan 0umah
-angga, Semarang2 DKP 8ateng
' "#$$' 5u&u Sa&u 6esehatan 4rovinsi =ateng 211, Semarang2 DKP
8ateng
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
54/55
Djoni Djunaedi' "##>' Kapita Selekta Penyakit Infeksi
)hrli0hiosis' Leptospirosis' iketsiosis' ntraks' Penyakit Pes.
Malang2 UMM Pres
D4i Sar4ani Sri ejeki' "##%' ,aktor esiko Lingkungan
yang Berpengaruh terhadap Kejadian Leptospirosis Berat' &esis2
Program Studi )pidemiologi Undip Semarang
Ima 7urisa' "##%' Penyakit Bersum*er odensia &ikus
dan Men0itE di Indonesia'8urnal )kologi Kesehatan Aol 5 7o 3
Mukono' "###' Prinsip Dasar Kesehatan Lingkungan'
Sura*aya2 irlangga Uni9ersity Press
usmini' "#$$' Bahaya Leptospirosis Penyakit Ken0ing
&ikusE U :ara Pen0egahannya' (ogyakarta2Pener*it Gosyen
Pu*lishing
Soeharsono' "##"' Joonosis Penyakit Menular dari -e4an
ke Manusia "'8akarta2Kanisius
8 ur n al K e se h at a n M a sy ar a ka t 7 a si o na l Aol .? '
7 o . 5 ' 7 o 9 e m * e r " # $ 3
D e p k e s I . " # # ? . P e d o m a n D i a g n o s a d a n
P e n a t a l a k s a n a a n P e n a n g g u l a n g a n K a s u s
L e p t o s p i r o s i s d i I n d o n e s i a
47
7/25/2019 Lepto - Bas Print(1)
55/55
L&4i#&n ". Le4; in3o#4e8 2onsen%
UNI7ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
Kuesioner kunjungan rumah
,aktor1faktor yang *erpengaruh terhadap kejadian penyakit leptospirosis dengan pendekatan -.L
Blum di Puskesmas Pandanaran' pada 4arga kelurahan mugassari jalan gergaji *alekam*ang
rt2#"' r42 #>. kota semarang
Dengan -ormat'
Kami mengharap kesediaan BapakI*u untuk mengisi Daftra Kuesioner ini. Kuesioner ini
*ertujuan untuk mengumpulkan data guna mendukung sur9ey penyakit yang kami lakukan. 6leh
karena itu mohon kesediaan BapakI*u untuk mengisi kuesioner daftar pertanyaanE. tas
kesediaan BapakI*u' kami u0apkan terima kasih.
-ormat Kami'
Koass IKM Kedokteran U7ISSUL