Les Traumatismes du Squelette
Pr,A. Wahid Bouida
Service des Urgences EPS Monastir
Lésions du squelette Entorse Luxation
fracture
L’entorse Définition: pas de déplacement osseux
lésion Ligamentaire:
distendue
déchiré (entorse grave)
Signes: douleur locale
œdème
mouvement possible
CAT: réfrigération
immobilisation
transport à l’hôpital (fx associé)
La luxation Définition: articulation déboîtée (surface articulaire ne sont plus en regard)
Signes: douleur locale
déformation
Raideur (mvts passif impossible)
CAT: immobilisation dans la même position (Voir médecin)
Exemple: Luxation du mandibule Fronde du menton
Luxation de l’épaule écharpe oblique
La fracture Définition: Os brisé fragment déplacé ou non
Si lésion cutanée en regard: Fracture ouverte
Parfois lésion vasculaire, nerveuse et tendineuse associé
Signes:
Fracture évidente: douleur violente ou craquement
Examen: déformation, angulation, rotation,
raccourcissement, décalage de l’axe du membre
Fracture probable: œdème important
contusions multiple
victime inconsciente
La fracture A ne pas faire:
La recherche de douleur localisée se fait seulement si le sujet est conscient, ne souffre pas et il n’y a pas de déformation
Déshabiller la victime si suspicion de fx
A faire:
Immobiliser par excès que méconnaître une fracture et risque de la déplacer
La fracture: CAT A faire:
Compléter l’examen pour rechercher d’autres lésions, évaluer les fonctions vitales
Immobilisation en fonction du siège
Allonger, couvrir et surveiller
A ne pas faire
éviter tout mouvement du blessé
empêcher tout transport sans immobilisation
ne pas tenter de réduire une Fx déplacée
Techniques d’immobilisation I. Membre supérieur
Règles générales: Immobiliser l’articulation sus et sous jacente
enlever bagues et bracelet
faire soutenir l’avant bras
Fracture de la clavicule: écharpe oblique
Fracture de l’humérus: écharpe simple
+ contre écharpe
Fracture du coude:
écharpe simple (coude plié);
attelle (coude en extension)
Techniques d’immobilisation
Fracture de l’avant bras: attelle ou gouttière pour le poignet
3 liens: avant bras
dont 1 lien: pouce écharpe simple: coude
Ecrasement de la main:
Emballer sans désinfecter
Attelle rembourrée prenant la main
Echarpe simple
Contre écharpe
+écharpe simple
Techniques d’immobilisation II. Membre inférieur
Règles générales: Déchausser
Soulever la jambe de part et d’autre du siège du fracture (tierce personne)
Fracture de la jambe Immobilisation par solidarisation à la jambe saine
Immobilisation par couverture roulée
Immobilisation par attelle
Autres: attelles modelables ou gonflables
Fracture de la jambe: Immobilisation par le membre sain
Techniques d’immobilisation
Fracture du fémur ou du bassin
immobilisation par attelle Immobilisation par matelas à dépression
Fracture du fémur: immobilisation par attelle
Cas particuliers: fracture ouverte
Mécanisme: de dehors en dedans (objet responsable)
de dedans en dehors (l’os fracturé)
Peut être occasionné par: ramassage sans précaution ou un transport sans immobilisation
Pronostic: grave Immédiat: lésion vasculaire (choc hémorragique)
nerveuse (paralysie)
tendineuse
Tardif: surinfection
retard de consolidation
Cas particuliers: fracture ouverte
Conduite à tenir: Emballer par compresse stérile
Pas de désinfection
Immobiliser (selon le siége)
Allonger (éviter l’état de choc)
Couvrir
Surveiller
Fracture du Crâne Signes:
Fracture évidente: plaie : tissu cérébral ou fragment osseux
Enfoncement du crâne (embarrure)
Fracture probable: Épistaxis, otorragie, céphalée intense ou vomissement
Fracture grave: Trouble de la conscience immédiate ou retardé (intervalle libre)
Trouble du comportement, de la marche ou de la mémoire
Signes de localisation: paralysie ou paresthésie
Fracture du Crâne
CAT: position allongé ou PLS si inconscient
Ne pas désinfecter
Emballer la plaie
Couvrir la victime
Alerter
Surveiller
Règles: penser à une perte de connaissance après un intervalle libre
Tout TC doit être hospitaliser pour surveillance
Fracture de la colonne vertébrale Pronostic: grave moelle épinière
Mécanisme: Trauma direct: chute réception sur le dos
trauma indirect: chute sur les talons
coup sur la tête
coup de lapin
Signes: Fracture non déplacée:
douleur locale vive et spontanée
mouvement des membres possible
Fracture déplacée avec atteinte médullaire:
Douleur locale
Paresthésie des membres
Trouble motricité
Fracture de la colonne vertébrale
CAT:
Eviter de mobiliser la victime
Pour le brancardage déplacer la victime en bloc en
maintenant l’alignement tête – tronc- membres
Immobilisation:
Fx rachis cervical: bi manuelle
immobilisation par collier
Fx du rachis dorso lombaire: matelas coquille
Immobilisation par collier
NB: Toute victime inconsciente doit être considéré comme porteuse d’une fracture du rachis
Fractures de côtes Signes:
Fx non déplacée: douleur locale
gène à l’inspiration profonde
toux irritative parfois
Fx déplacée: douleur locale
respiration superficielle douloureuse
difficulté à la toux
crachats hémoptoïque parfois
Fractures de côtes CAT:
Position semi assise
Si mal tolérée: couché, tête et épaules surélevés
Si fracture ouverte: Ne pas désinfecter, emballer
Position d’attente similaire
Si fracture soufflante
ne pas désinfecter
pas d’emballage étanche
Si fracture avec volet costale (respiration paradoxale)
bloquer la zone fracturée par la main ou bandage
évacuation rapide
MERCI