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Fisiopatologa factores
Morfolgicos Bioqumicos Alteracin del tipo de
colgeno Relacin entre sntesis y
metaloproteasas Zonas de
hipervascularizacin Acumulacin de
substancias nociceptivas Alteracin de la
degradacin de colgeno
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Factores intrinsecos
Mal alineamiento
Discrepancia en lalongitud deextremidades
Imbalance muscular
Insuficiencia muscular Alteracin de la
movilidad articular
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Factores Extrnsecos
Errores delentrenamiento
Superficies
Factores ambientales
Calzado e
implementacin
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BIOMECANICA
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MECANISMODE LESIN
Cargas repetitivassubmximas
Usualmente con reposodisminuyen Sntomas
Microtrauma RepetitivoAcumulable
Entrenamiento
Descanso
AdaptacinImbalance
Regeneracin
Lesin
REPOSO
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FACTORES DE RIESGO
Factores Intrnsecos Gnero
Gentica
Edad
Maduracin sea
Biomecnica anatoma
Imbalance muscular
Flexibilidad
Factores Extrnsecos Errores de entrenamiento (60
80%)
Equipamiento
Superficies
Clima/Entorno
Atleta
Susceptible
Atleta
Predispuesto Lesin
EventoGatillo?
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Clasificacin Entesopatias
Tendinopatias
Bursitis
Sobrecarga crnica de la articulacin ( CartilagoMenisco Sinovial )
Fracturas por stress -Contusiones Oseas
Sobrecarga del msculo Compartimiento del msculo
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Entesopatia
Area de concentracin de
estrs
rea de fuerzas compresivas
Area de compromiso vascular
por interrupcin
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CORREDORES
Rodilla
Rodilla del corredor Sndrome patelofemoral
Bandeleta Iliotibial
Rodilla del Saltador
Tendinopatia mecanismo extensor
Patelar
Bursitis
Sinovitis
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Cambios degenerativos en la articulacinpatelofemoral
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Cartilage No Blood Supply
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- Tendinopatia pesanserinus
- Popliteo
- Apofisitis por traccion
- Contusiones Oseas
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Tendinopatia tibial posterior
Sindromes de Stress Tibial
Fascitis Plantar Fractura Stress
Tendinopatia Aquiles
Apofisitis Sever
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Fractura Stress
Periostitis
Tendinopatia de Hamstrings
Sindrome compartimentales
Cronicos Tibial Anterior
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Isquialgia
Pubalgia
Bursitis cronica
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Rodilla
SindromePatelofemoral
Tendinopatiacuadricipital y hamstrig
Tendinoptia BandeletaIliotibial
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Mano/Mueca
Tendinopatias
De quervain.
Sindrome interseccion. Extensores
Neuropatia Mediano Cubital
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Natacin.
Deportes de lanzamiento.
Deportes de Raqueta.
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Sindrome de Pinzamiento
Tendinopatia Supraespinoso
Bursitis Subacromial
Tendinopatia de la Porcion
Larga del Biceps
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BURSITIS
TENDINITIS
http://www.weissortho.com/commoninjuries/shoulder/impingment.html7/30/2019 Lesiones deportivas causadas por sobreuso
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CODO Epicondilitis lateral
Epicondilitis Medial LITTLE LEAGUE
ELBOW
Tendinopatia Tricipital Insuficiencia del ligamento
colateral medial
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MUECA
DE QUERVAINS TENOSYNOVITIS
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Fractura por Stress
Esguince Escafosemilunar
http://www.bartleby.com/107/illus334.html7/30/2019 Lesiones deportivas causadas por sobreuso
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Tobillo y pie
Fractura por Stress
Escafoides yMetatarsiano
Tendinopatia aquiles
Os Trigonal
http://www.bartleby.com/107/illus441.html7/30/2019 Lesiones deportivas causadas por sobreuso
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Tendones parecidos a losligamentos
> colgeno Tipo I
Tropocolgeno ordenadoparalelamente
Zona elstica del tendn =resorte ideal
Rupturas en zonas dedeformacin
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Tejidos mssusceptibles a las
lesiones por sobreuso
Etiologa incierta de
predominioinflamatorio
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Tendinopatas y otraslesiones por sobreuso?:
Especies Reactivas deOxgeno (ROS)
Hipertermia tejido
adyacente Isquemia/reperfusin
repetitivas
Longo UG, Oliva F, Denaro V, Maffulli N.Oxygen species and overuse tendinopathy in athletes.Disabil Rehabil. 2008;30(20-22):1563-71.
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Variacin de codificacin proteica
muscular, tendinosa yligamentaria
Genes co-segregacin: Tendinopatas (Aquiles)
TNC
COL5A1
MMP3
Lesiones Ligamentarias (LCA) COL1A1
COL5A1
Collins M, Raleigh SM. Genetic risk factors for musculoskeletal soft tissue injuries.. Med Sport Sci. 2009;54:136-49.
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Perpetuacin de lesiones
(tendinopatas):
Nervios autnomos como
perpetuadores de dolor y decambios tisulares
Sustancia P (rNK1 = >metaloproteinasas)
Mastocitos (Histamina yHeparina, NCF)
Alteracin tenocitos
Scott A, Bahr R.Neuropeptides in tendinopathy.Front Biosci. 2009 Jan 1;14:2203-11.
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Fisiolgicamente la zonaelstica del tendn seelonga mx. 4 %
Algunos deportesrequieren deelongaciones repetitivas
de > 4 8%
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Microtraumaacumulado:
Afecta:
Puentes cruzados decolgeno
Protenas de matrizextracelular
Elementosmicrovasculares
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El problema con la etiologa esque las biopsias no muestraninflamacin tisular
Se observan ms cambiosdegenerativos:
Prdida de colgeno
Organizacin de fibras alterada
Involucin vascular Necrosis local ocasional con o sin
calcificacin
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MIEMBRO INFERIOR
Tendn aquiliano
Tendn patelar
Flexor Longus del hallux
MIEMBRO SUPERIOR
Cualquier flexor/extensorde la mueca o de los dedos
Manguito rotador
Tendones codo
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Los factores internosraramente son causantes delesiones pero puedenaumentar el riesgo
El malalineamiento seconsidera un factor muyimportante porque no hay
una distribucin de lascargas simtricamente
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Alineamiento debe servalorado tanto enreposo como con la
carga deportiva
Utilizar video cmara
Importante paraobservar la desviacinen relacin con la carga
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Otro factor importante es elimbalance muscular entreAgonista Vs Antagonista,
por asimetra de cargas
Patrones anormales demovimiento tambin
aumentan el riesgo delesin
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Quinolonas.
Corticoesteroides.
Entrenamiento ensuperficies duras
Management of Tendinopathy Am J Sports Med2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill Cook
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MANEJO CONSERVADOR
Rehabilitacion Temprana
Musculacion Excentrica
2 v / dia
7 dias / semana * 12semanas 3 meses.
Management of Tendinopathy Am J Sports Med2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill Cook
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Corregir errores enentrenamiento o biomecnicos.
Medios fsicos (crioterapia ycompresin).
La intervencin mas comn es elejercicio.
Ejercicios excntricos(estiramiento activo de la uninmsculo-tendinosa).
Management of Tendinopathy Am J Sports Med2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill Cook
MANEJO CONSERVADOR
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FACTORES DE CRECIMIENTO
Proliferacin, diferenciacin y
angiognesis
Factor B de crecimientotransformador Expresion Rnam Colageno I
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REGULACION DEL PRP EN EL DEPORTE
Septiembre 09 WADA prohibi preparadosderivados de PLT IM.
Otras vas requieren TUEs.
esta en vigencia desde el 1 enero 2010.
Am J Sports Med2009 37: 2259 Timothy E. Foster, Brian L. Puskas, Bert R. Mandelbaum, Michael B. Gerhardt and Scott A. Rodeo
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La IGF-I en el PRP tiene VM corta
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FASCIAS
Lesiones por sobreuso
Fascitis
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Inflamacin de tejidoadyacente
Microrupturas de fasciapor traccin y tensin
Causa formacin seaanormal por traccin
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TEJIDO SINOVIAL
Lesiones por sobreuso
Sinovitis
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Tejido dbil con pocacelularidad entre elespacio articular
Inflamacin y dolorespecialmente
asociadas almovimiento
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Resultado de Cargas excesivas Excesivas repeticiones Excesivo ROM
Cambios histolgicos Efusin reactiva Inflamacin Sinovitis reactiva Engrosamiento sinovial
Lleva a: Alteracin de la mecnica
articular Falla del tejido Disminucin del desempeo
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BURSAS
Lesiones por sobreuso
Bursitis
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Subacromial
Pes anserinus
Rodilla pechista
Trocanter Mayor
Bandeleta iliotibial
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HUESOS
Lesiones por sobreuso
Fracturas Por Estrs
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Dugan S. et al.Stress Fractures and Rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007, (18): 401 416.
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72/86
Kang L. et al.Stress fractures of the femoral shaft in women's college llacrosse: a report of seven cases and
a review of the literature.Br J Sports Med 2005; 39: 902 - 906.
Funcional:
Baja musculacin con carga y propagacin fractura
Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.
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Lee TC. et al. Detecting microdamage in bone. J Anat. 2003; 203: 161-172.Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.
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Factores Biomecnicos:
BMD y Geometra sea (permetro seo)
Factores Anatmicos:
Morfologa del pie:
Pie cavo y/o rgido: < absorcin Fuerza
Pie plano y/o flexible: > absorcin Fuerza
Acortamientos segmentarios
Malalineamiento de rodilla: > 15 y/o Genu Valgo
Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.
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EDEMA OSEO
Estadio inicial FxStress
Aumento de presinintraosea
PATOLOGIAFRECUENTE
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Factores Hormonales:
Retraso de la menarqua Alteraciones menstruales Anticoncepcin Oral (proteccin)
Factores nutricionales
Bajo consumo calrico y de Vit.D
y Calcio Triada del Atleta
Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.
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Ruohola y col. 2009: (n = 820)
Valores de TRACP b5 en reclutas, 3 meses seguimiento
Muestras antes y despus: grupo control y con fx
Resultados:
2,4 % con Fx (> TRACP b5) > TRACP b5 = 8 veces ms probabilidad de fx
P > 0,05
Ruohola J, et al.Can elevated serum traCP-5b levels PrediCt stress fractures? a Cohort study. Scandinavian Journal of Surgery2009, 98: 239243.
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Franklyn y col. 2010: (n=88)
Hombres y mujeres = fx por estrs Vs Sanos Sedentarios yActivos
Resultados:
Hombres sanos con > rea cortical y mdulo de seccin.
Mujeres sanas con > distribucin cortical sobre centroide delmdulo de seccin.
Franklyn M, et al. Section Modulus Is the Optimum Geometric Predictor for Stress Fractures and Medial Tibial Stress Syndrome in Both Male andFemale Athletes. Am J Sports Med 2008 36: 1179 - 1189.
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Franklyn M, et al. Section Modulus Is the Optimum Geometric Predictor for Stress Fractures and Medial Tibial Stress Syndrome in Both Male andFemale Athletes. Am J Sports Med 2008 36: 1179 - 1189.
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Celulas Stem Cell
Mesenquimales post
natales
Celulas del estromaderivado de la medulaosea autologa encultivos y visionecografica
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Manipular factores detranscripcion que
regulan ladiferenciacion de lostenocitos
Escleraxis y Sox 9
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Manipular Apoptosis
RegulacionMetaloproteasas
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