Lider

G. Geerling

Anatomie

Anatomie

Funktionell-anatomische Aspekte

Vorderes Lidblatt• Haut (N. trigeminus)• M. orbicularis oculi (N. facialis)• Moll- und Zeis-Drüsen

Hinteres Lidblatt• Tarsus mit Meibom-Drüsen• Konjunktiva• M. Levator (N. okulomotorius (III))• M. Müller (Sympatikus (III)

Funktionelle Anatomie

Liddrüsen:• Meibom-Dr.: Talg• Zeiss-Dr.: Talg• Moll-Dr.: Schweiß

Lymphdrainage: • Oberlid: Präaurikulär• Unterlid: Submandibulär

Lider - Funktion

• Mechanischer Schutz des Auges – Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz– Bell-Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus)– Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz)

• Tränenfilmverteilung und –drainage– Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min.– Tränenpumpe

• Ästhetische Einheit (Mimik)

Bell‘sches Phänomen

Lid-Motilität

Untersuchung

• Lidhaut• Lidspaltenweite/-form

– Vertikal: 6-10 mm– Horizontal: 28-30 mm

• Symmetrie• Stellung• Spannung• Levatorfunktion• Lidschluss• Sensibilität

„Dann üben wir mal“

Primärposition

Lidschluss

Bell‘sches Phänomen

Aufblick

Abblick

Levatorfunktion

Levatorfunktion

Levatorfunktion

Levatorfunktion

Lidhalteapparat

Lid-Erschlaffung

Ektropionieren

Oberlid: • Abblick => Wimpern fassen => ggf. Tupfer als Hypomochlion• Doppelt ektropionieren mit Lidhaken (Fremdk. / Verätzung)

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(Auto-)Ektropionieren

Pathomechanismen

1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen)2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch)3. Entzündung

• Infektionsbedingt• Immunogen

4. Tumoren benigne / maligne5. Trauma

Anomalie

Anomalie / Dystrophie

• Kolobom: Segmentaler Liddefekt• Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte

Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telekanthus)• Distichiasis: Doppelte Zilienreihe• Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie• Ichthyosis• Ektodermale Dysplasie

Insgesamt selten, aber cave Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare)

Kolobom

• Fehlerhafter Augenbecherschluss• ± Dermoid / Goldenhar• Cave: Expositionskeratopathie

Epikanthus

• Bogenförmige Hautfalte im Lidwinkkel (bds.)• Bei 30% in 1.-6. Lebensmo., Asiaten, Trisomie 21=> Pseudostrabismus, Trichiasis, Amblyopie

Epikanthus - Telekanthus

Blepharophimose-Syndrom: Ptosis mit Telekanthus

Distichiasis

Systembeteiligungen!

• Ektodermale Dysplasie– Haut, Haare, Nägel, Ohr, Tränenw.

• Kongenitale Ichthyosis – Ektropium (Colodium-Baby)

Degeneration

Museum Georg Schäfer, Schweinfurth

Degeneration

Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung

• Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut)

• Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid)

• Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen)

• Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)

Dermatochalasis

• Hautexzess (oft + Fettprolaps)• DD: Blepharochalasis• Th.: Exzision von Haut und Fett

Vor und nach Hochkleben

Dermatochalasis - Op

Ptosis

• Senil: Involution der Levator-Aponeurose• Neurogen:

– Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom)– Paralytisch (Oculomotorius-Parese)– Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns

• Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie

Levatorresektion(Cave: Lang empfiehlt überaltete Methode)

Horner-Syndrom

Miosis – Ptosis – Pseudoenophthalmus• Bei potentiell vitalen Prozessen im Sympathikus-Verlauf• Ursache vask. Prozess, Tumor, Entzündungen

Entropium

Haut/Orbicularis rutschen sich relativ zu hinterer Lamelle hoch => Trichiasis, Keratopathie, Schmerz• Involutiv (Erschlaffung Lidretraktors/-bänder) => op. Straffung• Narbig (Bindehautverkürzung) => Bindehautersatz• Kongenital / Spastisch

Ektropium

Haut/Orbicularis sinken relativ zu hinterer Lamelle ab => Epiphora, Lagophthalmus, Expositionskeratopathie

• Involutiv (Erschlaffung der Lidbändchen) => oper. Straffung• Narbig (Hautverkürzung) => Hautersatz• Paralytisch (Fazialis-Parese) => Warten, Uhrglasverband

Involutives Ektropium

• Snap-back-Test => Horizontale Liderschlaffung

Paralytisches Ektropium

• Bei Fazialis-Parese durch Ausfall des M.orbicularis.• => Lagophthalmus (auch durch Oberlidretraktion)

• Passager: Uhrglasverband,Tarsorrhaphie• Langfristig: Zügelplastik ± Oberlidretraktion korrigieren

Freies Transplantat

Narben-Ektropium

Entzündung

Entzündung

• Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen• Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit)• Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion

Blepharitis

• Ulzeröse oder squamöse Form• Rötung / Verdickung des Lidrandes, Wimpernverlust• Konstitutionell, staphylogen, hyperopiebedingt• Lösen der Borken mit Lidrand-Hygiene, Steroide topisch• Tetracycline p. o., an unkorrigierte Hyperopie denken!!!

Blickdiagnosen

Hordeolum - Chalazion

Hordeolum (Gerstenkorn)• Akuter Infekt (Staphylok.)• H. internum: Meibom-Dr.• H. externum: Zeiss/Moll-Dr.• Antibiotika

Chalazion (Hagelkorn)• Chron. granulomatöse

Entzündung (Meibom-Dr.)• Abwarten,

Inzision/Kürrettage, Lidrandhygiene

Erregerbedingte Entzündung

• Bakterien: Lidphlegmone (Motilität frei / nicht schmerzhaft)• Herpes (Bläschen => Krusten; Rezidivgefahr)

– Simplex: Restitutio ad integrum– Zoster ophthalmicus (N. V1): Resistenzschwäche => ggf. Narben

Sensbilität der Nasenspitze (N. nasociliaris) reduziert => Cave Uveitis!• Zecken, Filzläuse, ...

Tumoren

Lidtumoren

Benigne:• Hyperkeratosen, Warzen• Zysten• Nävus• Keratoakanthom• Hämangiom• Xanthelasmen

Maligne• Basaliom• Plattenepithel-Ca (Spinaliom)• Melanom• Talgdrüsenkarzinom• Merkelzell-Tumor• Kaposi-Sarkom

Tumoren - Benigne

Seb.Keratose Komedone

HämangiomXanthelasmata Zysten

Nävus

Kapilläres Hämangiom

• Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution,• Neugeborene 3%; Frühchen: 10% => Ca. 20.000 Fälle / a in D• Warten, nur 50% therapiebedürftig (bei Ptosis-/Amblyopie-Gefahr)• Propanolol, Steroidinj., Kryo, Laser, Exzision• 20% Systembeteiligung => Suche viscerale/cerebrale Hämangiome!

Moritz, 3 Monate

Therapiebeginn Woche 1 Woche 8 Woche 35

Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom

• Hämangiom in V1-3

• Glaukom• Aderhauthämangiom• Parieto-okzipitale Ausfälle

Tumoren - Maligne

BCC SCC

MMMG-Ca

Blickdiagnose

Basaliom

• Lokale Exzision => Histologie => Deckung.• Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.

• Häufigster maligner Lid-Tumor! • Hellhäutige Alte• Meist UL / innerer Lidwinkel.• Destruktiv, selten Metastasen • Zentraler Krater, Perlmuttglanz• Knotiger Randsaum, Zilienverlust,

1° Tumor-Diagnostik

• Klinisch immer nur Verdachtsdiagnose möglich!• Diagnose wird histologisch gesichert!

(z. B. DD Chalazion – Talgdrüsen-Ca)• Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie anfordern!• „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern Gewebereaktion!• Tumoren sprechen auf Steroide an (Begleitentzündung)!

• Im Zweifel (Re-)Biopsie!

Rezidiv

5 Jahre nach Exzision!

Plattenepithelkarzinom

• 2-häufigster maligner Lid-Tumor, rasch / infiltrativ wachsend• Metastasierung: Lymphogen und hämatogen.• Staging: US-Abdomen und Hals, ggf. Sentinel-Bx• Histologisch gering verhornendes, atypisches Plattenepithel.

6 Wo postop.

Seltene Tumore

• Cave: Metastasen• Präkanzerose: PAM mit

Atypie

• Derbe, schmerzlose Schwellung• DD: „Rezidiv. Chalazion“• Oft spät erkannt / Hochmaligne• => Exenteratio?

Rekonstruktion - Techniken

• Laissez-faire (lokalisationsabhängig)• Direkter Verschluss (bis 1 cm)• Freies Transplantat

(vaskularisiertes Bett erforderlich)• Gestielter Lappen• (Ggf. Kombinationen mit freiem Tx)

• Ziel Ästhetik und Funktion!

Rekonstruktionskonzepte

Vorschlag?

Tumor - Nachsorge

• Jahr 1: Kontrolle mindestens alle 3 Monate

• Jahr 2-5: Kontrolle alle 6 Monate

=> Biomikroskopie (ggf. Fotodokumentation) + Lymphknoten!

Trauma

Trauma

Trauma

Fragen:• Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung?• Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt? (Tränenwege!!!)

• Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt!

• Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)

Ohne Lider kein Auge!!!

Museum Georg Schäfer, Schweinfurth

Bis morgen!

Ende – Lider