Reconstruction ligamentaire anatomique
sous arthroscopie
drfrancoismolinier
SFA 2015 Grenoble Table ronde Instabilité
latérale de cheville
Introduction
Poser une indication Réussir l’exposition
Précision des tunnels
InstallationDécubitus dorsal avec 2 coussins sous la fesse Décubitus latéral
MatérielComme le genou
(arthroscope, shaver…) +
Mèche 4,5mmReamers 6 mm
Broches 2,4mm à chas (x2)
+ Vis d’interférence de diamètre adapté
Prélèvement du Gracile
1 cm3.5 cm
4.5cm
Tunnel Malléolaire
LTFA
LCF
Voies d’abord
1
3
2 2
DébridementPointe de la malléole
Insertion talienne du LTFA Insertion calcanéenne du LCF
TunnelsMalléole Latérale 2-3
Tunnel de diamètre 4.5 Tunnel borgne de 1 cm diamètre 6 Fil de traction
TunnelsTalus 3-2
Tunnel borgne de 2.5 cm diamètre 4.5
Tunnels
Calcanéus 2-3
Tunnel de diamètre 6 sur toute la longueur Fil de traction
Fixation• Cheville 90° en légère
eversion
• 1/ ascension du transplant dans la malléole grâce à l’endobouton
• 2/ Fixation en tension du LTFA (vis diamètre 5) et du LCF (vis diamètre 6)
• 3/ Mise en tension de la greffe avec l’endobouton
Prise en charge
• Chirurgie ambulatoire
• Botte sans appui 21 jours
• Puis attelle 21 jours et début de la rééducation
• 3 mois : reprise progressive course à pied
Conclusion
• Technique de ligamentoplastie facile
• Indications choisies
• Formation +++