LUXOFRACTURAS DEL CARPO
Dr. Marcel Paz Morales R1 Cirugía Plastica 2012
LIGAMENTOS EXTRINSECOS
• Ligamentos radiocarpianos palmares.
• Ligamentos cubitocarpianos palmares.
• Ligamentos radiocarpianos dorsales.
LIGAMENTOS INTRINSECOS
• Ligamentos interoseos escafoulnares.
• Ligamentos interoseos lunopiramidales.
• Ligamentos mediocarpianos.
• Ligamentos interoseos de la fila distal del carpo.
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• Ligamentos radiocarpianos palmares. – L. radio escafoideo. – L. radio escafo hueso grande. – L. radio semilunar corto. – L. radio semilunar largo.
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• Ligamentos cubitocarpianos palmares. – L. cubito hueso grande. – L. cubito semilunar. – L. cubito piramidal.
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA • Ligamento posterior o radiocarpiano dorsal: desde el borde posterior de
la cara articular carpiana del radio a la cara posterior del piramidal.
• Ligamento radioescafoideo dorsal: desde la apófisis estiloides del radio hasta la cara dorsal del escafoides.
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
• Ligamento lateral o colateral radial del carpo: desde el vértice de la apófisis estiloides a la cara lateral y tubérculo del escafoides.
• Ligamento medial o colateral ulnar del carpo: desde el vértice y cara medial de la apófisis estiloides, un fascículo para el hueso piramidal y otro para el pisiforme.
LIGAMENTOS DORSALES DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA PRIMERA FILA
• Ligamento intercarpiano dorsal o escafopiramidal: Desde la cara posterior del escafoides hasta la cara posterior del piramidal.
LIGAMENTOS DORSALES DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA PRIMERA FILA
• Ligamento Escafosemilunar.
• Ligamento Escafopiramidal.
LIGAMENTOS PALMARES DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA PRIMERA FILA
• Ligamento Piramidosemilunar
LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN DEL PISIFORME
• Ligamento superior: fascículo de inserción del ligamento colateral cubital del carpo.
• Ligamento pisiganchoso: del extremo inferior del pisiforme hasta el gancho del hueso ganchoso.
• Ligamento pisimetacarpiano: del extremo inferior del pisiforme hacia el extremo superior del 5to MTC.
LIGAMENTOS PALMARES DE LA ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
• Ligamento radiado del carpo Cara anterior del hueso grande hacia escafoides y piramidal
superiormente.
Al trapezoide lateralmente.
Al ganchoso medialmente.
LIGAMENTOS PALMARES DE LA ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
• Ligamento escafotrapeciotrapezoideo. • Ligamento escafolunar. • Ligamento escafopiramidal.
LIGAMENTOS DORSALES DE LA ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
• Ligamento piramidotrapezotrapezoideo. Desde la cara dorsal del piramidal hasta la cara dorsal del trapecio y trapezoide.
LIGAMENTOS DORSALES DE LA ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA
• Ligamento escafopiramidal del extremo superior de la cara dorsal del hueso grande.
• Ligamento colateral medial del piramidal hasta el gancho del ganchoso.
• Ligamento colateral lateral del tubérculo del escafoides hasta la cara lateral del trapecio.
LIGAMENTOS PALMARES DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA SEGUNDA FILA
• Ligamento Trapeciotrapezoideo • Ligamento Trapeciocapitado • Ligamento Capitadoganchoso • Ligamento Piramidoganchoso
LIGAMENTOS DORSALES DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA SEGUNDA FILA
• Ligamento Trapeciotrapezoideo • Ligamento Trapeciocapitado • Ligamento Capitadoganchoso • Ligamento Piramidoganchoso
LIGAMENTOS INTEROSEOS DE LAS ARTICULACIONES INTERCARPIANAS DE LA SEGUNDA FILA
• Ligamentos interoseos de la segunda fila
EVALUACION RADIOLOGICA
• Gilula 1979, arcos cárpales radiológicos.
• 3 criterios.
• Arco 1: superficie convexa y proximal del escafoides, semilunar y piramidal.
• Arco 2: concavidad de estos huesos.
• Arco 3: superficie condilar del hueso grande y ganchoso.
EVALUACION RADIOLOGICA
EVALUACION RADIOLOGICA
• 2do criterio: el ancho y la simetría de los espacios articulares.
• 3er criterio: la forma individual de cada hueso del carpo.
EVALUACION RADIOLOGICA
• Radios cárpales.
• Altura del 3er MTC (L1).
• Altura carpal (L2).
• Distancia carpal ulnar (L3).
• L2:L1 = 0.54 +/- 0.03
• L3:L1 = 0.30 +/- 0.03
EVALUACION RADIOLOGICA
• Ángulo entre el eje de la mano y el escafoides.
• 47 °.
• 30° - 60°.
FRACTURAS DEL CARPO
• Caída con la mano con la muñeca en extensión.
• Lesiones perilunares.
• Lesiones axiales.
• Lesiones aisladas de los huesos del carpo.
FRACTURAS DEL CARPO
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
• 11% fracturas de la mano.
• 78% fracturas del carpo.
• Subdiagnosticadas como esguince de muñeca, dolor, edema en la tabaquera.
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
• Mecanismo de lesión es una fuerza de compresión o tensión al contactar la superficie cóncava del escafoides con la cabeza del hueso grande.
• Dependiendo del grado de desviación cubital o radial en el impacto se producirá fractura en la cintura, proximal o distal.
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
• Weber y Chao.
• Fuerza ½ radial de la palma con la muñeca extendida 95° - 100°.
ESCAFOIDES
• 5 carillas articulares.
• Ligamentos
VASCULARIZACION DEL ESCAFOIDES
• A través de las inserciones ligamentosas.
• Grupos arteriales:
– Lateral volar.
– Dorsal.
– Distal.
VASCULARIDAD DEL ESCAFOIDES
VASCULARIZACION DEL ESCAFOIDES
• Polo proximal intraarticular, cubierto por cartílago hialino, solo una inserción ligamentosa, L. radioescafolunar.
• 30% de las fracturas del 1/3 medio pueden comprometer la circulación del fragmento proximal.
• Pseudoartrosis y necrosis avascular.
• Fracturas del polo proximal consolidan en 6-11 semanas mas que en el 1/3 medio, pseudoartoris de 14% - 39%.
DIAGNOSTICO
• Edad del paciente.
• Mecanismo de la lesión.
• Dolor a la palpación del tubérculo del escafoides y en la tabaquera anatómica.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
• Falsos negativos 2% - 25%.
• Dudas en el diagnostico, inmovilización incluyendo el pulgar por 1 a 3 semanas y repetir estudios.
DIAGNOSTICO
• El desplazamiento es un factor pronostico negativo en cuanto a la pseudoartrosis y retraso de la consolidación.
CLASIFICACION DE HERBERT
CLASIFICACION DE HERBERT
CLASIFICACION DE HERBERT
CLASIFICACION DE RUSSE
FRACTURAS DEL 1/3 MEDIO DEL ESCAFOIDES
• Mas frecuentes.
• Alto índice de retraso en la consolidación y pseudoartrosis.
• Factor importante, el retraso en el diagnostico.
• Grado inicial del desplazamiento.
• Conminucion de la fractura.
• Asociación de inestabilidad del carpo.
FRACTURAS DEL 1/3 MEDIO DEL ESCAFOIDES
• Mala alineación del escafoides y disociación escafoulnar, llevan a perdida del soporte del carpo por el escafoides.
FRACTURAS DEL 1/3 MEDIO DEL ESCAFOIDES
• Deformidad dorsal segmentaria intercalada, cuando el semilunar se hiperextiende y el carpo se colapsa.
• Inestabilidad volar intercalada del carpo, rotación en flexión del semilunar.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Fracturas estables, no desplazadas o anguladas.
• Fracturas inestables, desplazamiento mayor de 1 mm entre fragmentos, angulación o alineación anormal del carpo.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Fracturas no desplazadas de la cintura.
• Fracturas del polo distal con correcta posición anatómica.
• Fracturas estables de mas de 4 semanas, inmovilización por mas tiempo.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Posición de la inmovilización
Muñeca en desviación cubital completa.
Cierto grado de extensión 20°.
Antebrazo en supinación.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Tipo de yeso
• Yeso antebraquiopalmar para fracturas estables.
• Yeso braquiopalmar.
• Incluir pulgar, posición de oposición
• Inmovilización de la muñeca.
• Inmovilización del codo.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Duración de la inmovilización.
• Por RM se ha visto formación de puentes trabeculares a las 12 semanas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Fracturas desplazadas, anguladas, mala alineación del carpo.
• Agujas Kirschner.
• Grapas.
• Compresión con tornillos de Herbert.
• Tornillos de compresión sin cabeza.
FRACTURAS DEL POLO PROXIMAL
Dependen de:
• Tamaño.
• Vascularización del fragmento.
• Tiempo transcurrido desde la fractura.
• Vulnerables a la necrosis avascular y seudoartrosis.
FRACTURAS DEL POLO PROXIMAL
• Manejo Quirúrgico por el alto índice de seudoartrosis, el gran tiempo de inmovilización, necesidad de revascularización.
• No consolidación a los 6 meses de inmovilización, fragmentos < 30%, candidatos a injertos óseos vascularizados.
• Fragmentos grandes, tornillos de Herbert. Fragmentos pequeños, agujas Kirschner.
FRACTURAS DEL 1/3 DISTAL
• Infrecuentes.
• Limitadas a la tuberosidad escafoidea o afectar a todo el 1/3 distal.
• TIPO I: fracturas de la tuberosidad.
– Yeso corto antebraquial con inclusión del pulgar.
• TIPO II: fracturas distales intraarticulares.
– Reducción abierta y estabilización interna.
• TIPO III: fracturas osteocondrales
• Mas frecuentes las transversas.
• Estables, consolidan rápidamente con yeso corto por 4 – 8 semanas.
• Las fracturas de la tuberosidad son extraarticulares, estables, aporte vascular generoso.
• Consolidan de forma precoz con yeso corto incluyendo el pulgar, por 3 – 6 semanas.
• Fracturas tipo II, verticales que afectan la articulación ETT, son dificiles de diagnosticar.
FRACTURAS DEL SEMILUNAR
• Raras
FRACTURAS DEL SEMILUNAR
Enfermedad de Kienbock.
• Grupo I: afectan al polo volar (mas comunes).
• Grupo II: fractura pequeña marginal.
• Grupo III: fractura del polo dorsal.
• Grupo IV: fractura en el plano sagital.
• Grupo V: fracturas transversas.
FRACTURAS DEL SEMILUNAR
ENFERMEDAD DE KIENBOCK
• 1910 Robert Kienbock, lunatomalacia.
• Interrupción del aporte sanguíneo con necrosis avascular.
• Irrigación por vasos dorsales y volares, con anastomosis internas.
• Interferencia traumática de la circulación, problemas circulatorios primarios, fracturas simples o múltiples, lesiones ligamentosas.
ENFERMEDAD DE KIENBOCK
Factores de riesgo:
• Cubito minus
• Cubito nuetro
GEOMETRIA DEL SEMILUNAR
• Antuña Zapico 1966.
• Forma del semilunar.
• Longitud del cubito.
• Patrón trabecular.
ENFERMEDAD DE KIENBOCK
• Diagnostico radiologico.
• Mas frecuente en adultos jovenes.
• Dolor, rigidez de la muñeca, edema, aumento de la sensibilidad dorsal.
• Raro historia de traumatismo.
• Limitación de la movilidad.
• Debilidad a la prension
ESTADIOS DE LUNATOMALACIA Stahl y Lichtman
• Fractura sin colapso, alineación del carpo normal, sin artrosis.
• Fragmentación y colapso del semilunar, altura del carpo normal, no hay artrosis.
• Fragmentación y colapso, acortamiento del carpo e inestabilidad, no hay artrosis.
• Signos artrosicos perilunares.
ESTADIOS DE LUNATOMALACIA
• I radiología normal o fractura lineal.
• II esclerosis sin colapso.
• IIIa fragmentacion, colapso, perdida de la arquitectura. Ángulo escafolunar normal.
• IIIb escafoides fijo en flexión.
• IV colapso carpiano, cambios degenerativos radio e intercarpianos.
TRATAMIENTO
• Descarga de la articulación radiocarpiana, con yeso antebraquidigital por 8 semanas.
• Extirpación del semilunar mas implantes acrílicos, silastic, tejidos biológicos.
• Artrodesis hueso grande y ganchoso para prevenir el colapso gradual del semilunar al bloquear la migración proximal del eje hueso grande 3er MTC.
TRATAMIENTO
• Atrodesis escafo trapecio trapezoidea
• Acortamiento del hueso grande
• Acortamiento del radio
• Osteotomía angular del radio distal
• Alargamiento del cubito
• Injerto óseo vascularizado
TRATAMIENTO
• Acortamiento del radio
TRATAMIENTO
• Osteotomía angular del radio distal
TRATAMIENTO
• Injerto óseo dorsal del radio vascularizado
TRATAMIENTO
• Injerto óseo dorsal del radio vascularizado
FRACTURAS DEL PIRAMIDAL
• 3era fractura mas frecuente en el carpo.
• Asociada a otras lesiones carpianas.
MECANISMO DE LESION
• Torsión o rotación de la muñeca, fuerza de cizalla que conlleva un pinzamiento del ganchoso sobre la parte posterorradial del piramidal.
• Caída sobre la muñeca en extensión y desviación cubital, impacto directo por la estiloides cubital, trauma directo sobre el dorso del carpo.
• Patinadores.
FRACTURAS DEL PIRAMIDAL
• Fracturas de la cortical dorsal
• Fracturas del cuerpo
• Fractura avulsión de la cara volar
FRACTURA DE LA CORTICAL DORSAL
• Impactacion, avulsion, fuerza de cizalla.
• Poca morbilidad.
• Tratamiento con inmovilización con yeso o férula por 6 semanas.
FRACTURAS DEL CUERPO DEL PIRAMIDAL
• Aislada.
• No desplazada.
• Rara vez asociada a fractura luxación.
• Inmovilización con yeso 4-6 semanas.
• Luxación, reducción abierta o cerrada.
FRACTURA AVULSION DE LA CARA VOLAR
• Poco frecuente
• Puede implicar inestabilidad carpiana
• Avulsión de ligamentos cubitopiramidal palmar e intercarpiano lunopiramidal.
• Desapercibida en radiografias iniciales, fragmento detrás del ganchoso.
FRACTURAS DEL PISIFORME
• Osificación entre los 8-12 años. Ultimo hueso del carpo en osificar.
• Raras, 1% de las fracturas del carpo.
MECANISMO
• Trauma directo sobre la eminencia hipotenar, traumas a repetición.
• Contracción potente del flexor cubital del carpo con la mano apoyada tras una caída puede producir fractura avulsión.
FRACTURAS DEL PISIFORME
• Realizar evaluación del nervio cubital.
• Radiografías oblicuas, del túnel del carpo.
• Inmovilización con férula.
• Complicaciones: pseudoartrosis o artrosis postraumática pisopiramidal.
• Extirpación del pisiforme.
FRACTURAS DEL TRAPECIO
FRACTURAS DEL TRAPECIO
• Fracturas aisladas son infrecuentes.
• 3% de las fracturas del carpo.
• Asociadas a otras fracturas de otros huesos, generalmente del 1er MTC y del radio.
• Dolor localizado y edemas posterior a un trauma.
• Ciclistas.
FRACTURAS DEL TRAPECIO
• Fracturas de la cresta por trauma directo o indirecto por avulsión del retinaculo flexor.
• Fracturas del cuerpo por impactacion longitudinal del 1er MTC o hiperextensión del pulgar.
FRACTURAS DEL TRAPECIO
• Fracturas del cuerpo del trapecio.
• Fracturas del margen trapeciometacarpiano.
• Fracturas de la cresta del trapecio.
FRACTURAS DE LA CRESTA DEL TRAPECIO
• Síntomas de compresión del nervio mediano. Dolor distal a la tuberosidad del escafoides.
• Fracturas de la cresta: – Tipo I: en la base, consolidan sin
inmovilización. – Tipo II: en la punta, no consolidan sin
inmovilización.
• Pseudoartosis sintomáticas se tratan
con la extirpación quirúrgica del fragmento no consolidado.
FRACTURAS DEL CUERPO DEL TRAPECIO
• Dolor justo anterior o dorsal al tendón abductor largo del pulgar, 1 cm distal de la punta al estiloides radial.
• Movilidad del pulgar indolora, pinza entre el pulgar y resto de los dedos es debil
FRACTURAS DEL TRAPECIO
• Fracturas no desplazadas del cuerpo y del margen trapeciometacarpiano, se tratan con inmovilización con yeso que incluya el pulgar, por 4 semanas.
• Manejo Quirúrgico abierto con reducción y sintetizadas con tornillos o agujas de Kirschner.
• Luxaciones agudas, reducción cerrada, si no es posible, abierta y estabilización con Kirschner por 3-4 semanas.
FRACTURAS DEL TRAPEZOIDE
FRACTURAS DEL TRAPEZOIDE
• Raras.
• Protegido por ligamentos potentes que lo estabilizan al trapecio, hueso grande y 2do MTC.
• Fuerza indirecta a lo largo del eje del 2do MTC.
• Asociadas a luxación dorsal del trapezoide o del 2do MTC.
FRACTURAS DEL TRAPEZOIDE
• Fracturas no desplazadas, inmovilización.
• Fracturas desplazadas deben reducirse y estabilizarse.
• Fracturas con fragmento pequeño, reducción cerrada e inmovilización.
• Fragmento grandes, reducción abierta y fijación interna.
FRACTURAS DEL HUESO GRANDE
FRACTURAS DEL HUESO GRANDE
• 1% fracturas del carpo.
• Aisladas o asociadas a otra fractura.
• No desplazadas.
• Polo proximal es completamente articular, las fracturas de la cintura pueden resultar en una necrosis avascular.
• Seudoartrosis frecuente cuando no se da tratamiento.
FRACTURAS DEL HUESO GRANDE
• 50% asociadas a lesiones oseas y ligamentosas concomitantes.
• Fracturas del margen dorsal y distal pueden presentarse con fractura – luxación de la 3ra y 4ta articulación carpometacarpiana.
• Necrosis avascular.
FRACTURAS DEL HUESO GRANDE
NECROSIS AVASCULAR HUESO GRANDE
FRACTURAS DEL HUESO GRANDE
• No desplazamiento, no afectación de la vascularizacion, inmovilización con yeso.
• Fracturas desplazadas, reducción abierta con abordaje dorsal, estabilizacion con agujas de Kirschner o tornillos de compresión.
FRACTURAS DEL HUESO GANCHOSO
• Fracturas del cuerpo y del gancho.
• Dolor e hipersensibilidad del lado cubital de la muñeca, edema localizado sobre la proyección dorsal y cubital del cuerpo del hueso.
FRACTURAS DEL CUERPO DEL GANCHOSO
• Trazo oblicuo, cubital.
• Asociado a:
– Fracturas o fractura – luxación de las bases del 4to o 5to MTC,
– Luxación del ganchoso.
– Parálisis del cubital.
– Síndrome compartimental.
FRACTURAS DEL CUERPO DEL GANCHOSO
• Lesiones aisladas estables, asintomaticas, inmovilizacion por 4-6 semanas.
• Fracturas desplazadas, reducción abierta y fijación con Kirschner.
• Necrosis avascular.
FRACTURAS DEL GANCHO DEL GANCHOSO
• Suelen pasar desapercibidas.
• Dolor profundo en la mitad cubital de la muñeca que aumenta con la palpación.
• Golfistas, jugadores de Hockey, baseball, squash, tenis.
• Síntomas empeoran cuanto se intenta sujetar una raqueta o bate de baseball.
FRACTURA DEL GANCHO DEL GANCHOSO
• Irritación del cubital y mediano por hemorragia alrededor del canal de Guyon.
• Ruptura de los tendones flexores, por roce con la superficie rugosa de la fractura.
• Asociado a lesiones de la 4ta y 5ta articulaciones carpometacarpianas.
FRACTURAS DEL GANCHO DEL GANCHOSO
• Fracturas agudas diagnosticadas se inmovilizan con yeso.
• Fracturas no diagnosticadas evolucionan a pseudoartrosis por el pobre aporte vascular, tratadas con extirpación del gancho.
LUXACIÓN DEL ESCAFOIDES
• Luxación palmar es rara, < 30 casos recogidos en la bibliografia.
• TIPO I: Luxación aislada anterolateral del polo proximal.
• TIPO II: Luxación del escafoides asociada con una lesion axial dela articulación del hueso grande – ganchoso.
LUXACIÓN DEL ESCAFOIDES
• Lesión tipo I, trauma violento que fuerza la hiperpronacion en una muñeca extendida y desviada cubitalmente.
• Diagnostico evidente, prominencia ósea anormal del lado del estiloides radial.
LUXACIÓN DEL ESCAFOIDES
• Reducción cerrada, traccion y manipulacion directa manual .
• Reducción abierta con abordaje dorsal.
• No hay casos de necrosis avascular.
• Complicaciones: inestabilidad residual.
LUXACIÓN DEL SEMILUNAR
• Semilunar desplazado anteriormente con el resto de los huesos en buena posición con respecto al radio.
• La mayoría de las luxaciones palmares no son aisladas.
• Raras las luxaciones dorsales.
LUXACIÓN DEL SEMILUNAR
• Adultos jóvenes.
• Trauma directo, carga sobre la muñeca en dorsiflexion.
• Dolor intenso posterior a una caída, edema marcado en la región volar de la muñeca.
• Incapacidad de discriminación entre 2 puntos en el territorio del nervio mediano, por síndrome de túnel del carpo agudo.
• Dedos en flexión parcial.
LUXACIÓN DEL SEMILUNAR
• Lesión de todos los ligamentos.
LUXACIÓN DEL SEMILUNAR
LUXACIÓN DEL SEMILUNAR
LUXACIÓN SEMILUNAR
LUXACIÓN SEMILUNAR
LUXACIÓN DEL SEMILUNAR
• Reducción cerrada.
• Reducción abierta + reparo de los ligamentos.
• Complicaciones: artrosis postraumática, inestabilidad del carpo.
LUXACIÓN DEL PIRAMIDAL
• Solo 4 casos en la literatura, dos palmares y dos dorsales.
• En 2 aplastamiento directo, en 1 caída con la muñeca en extensión y desviación cubital.
• Diagnostico tardío.
• Dolor, masa prominente, compresión del nervio mediano.
• 2 manejados con extirpacion, 1 con reducción abierta y fijación interna, 1 con reducción sin fijación.
LUXACIÓN DEL PISIFORME
• Debe existir ruptura masiva del tendón cubital anterior.
• Resultado de contracción violenta del musculo con la muñeca fija.
• Ruptura del tendón luxación distal.
• Ruptura de ligamento pisiganchoso y pisimetacarpiano luxación proximal.
• Tratamiento: reinserción tendinosa o pisiformectomia mas reparación tendinosa.
LUXACIÓN DEL TRAPECIO
• El trapecio sufre desplazamiento junto con el 1er metacarpiano.
• 6 casos en la literatura.
• Luxaciones con desplazamiento palmar.
• Consecuencia de un trauma sobre el borde dorsal y lateral de la muñeca.
• Caída en la que se fuerza la hiperextensión y supinación de la muñeca con desviación radial.
• 4 casos de reducción abierta y 1 extirpación, con buenos resultados.
LUXACIÓN DEL TRAPECIO
LUXACIÓN DEL TRAPEZOIDE
• Desplazamiento asociado al 2do MTC.
• 20 luxaciones completas.
• 13 extrusiones aisladas sin fracturas asociadas.
• 5 luxaciones palmares (hueso en forma de cuña).
• Trauma directo con hiperextensión de la articulación mediocarpiana.
• Reducción cerrada cuando la luxación es dorsal.
• Reducción abierta y fijación interna.
LUXACIÓN DEL HUESO GRANDE
• 3 casos en la literatura.
• Extrusion palmar completa asociada a otras lesiones carpianas.
• Accidentes de motocicleta.
• Protrusión en el tunel carpal, luxación palmar de su parte distal.
• Reducción abierta mas fijación interna.
BIBLIOGRAFIA
• The Hand Vol. 1, Raoul Tubiana, 1st Edition, 1993.
• Anatomía Humana Vol. 3 “Miembros”, Henry Rouviere, 11 Edicion, 2005.
• Green’s Operative Hand Surgery, 5th Ed, 2005. David Greeen, Robert Hotchkiss. Cap 8-9.
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