Download pdf - Makalah LBM 2 Kegawat

7/21/2019 Makalah LBM 2 Kegawat

1/28

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Luka bakar dapat dialami oleh siapa saja, dan dapat terjadi di mana saja baik

di rumah, di tempat kerja bahkan di jalan atau di tempat-tempat lain. Anak-anak kecil

dan orang tua merupakan populasi yang beresiko tinggi untuk mengalami luka bakar.

Penyebab luka bakar pun bermacam-macam bisa berupa api, cairan panas, uap panas,

bahan kimia, aliran listrik dan lain-lain.

Luka bakar yang terjadi, akan menimbulkan kondisi kerusakan kulit selain itu juga

dapat mempengaruhi berbagai sistem tubuh. Perawatan luka bakar disesuaikan dengan

penyebab luka bakar, luas luka bakar dan bagian tubuh yang terkena. Luka bakar yang

lebih luas dan dalam memerlukan perawatan lebih intensif dibandingkan dengan luka

bakar yang hanya sedikit dan superfisial. Luka bakar yang terjadi karena tersiram air

panas dengan luka bakar karena terkena zat kimia atau radiasi membutuhkan

penanganan yang berbeda meskipun luas luka bakarnya sama.

Luka bakar masih merupakan problema yang berat. Perawatan dan

rehabilitasnya masih sukar dan memerlukan ketekunan serta biaya yang mahal, tenaga

terlatih dan terampil. Mengingat banyaknya masalah dan komplikasi yang dapat

dialami pasien, maka pasien luka

B. TUJUAN

a. Untuk mendiskripsikan penyebab luka bakar.

b. Untuk dapat mendiskripsikan macam-macam luka bakar

c. Untuk mendiskripsikan cara mengidentifikasi derajat keparahan luka bakar

d. Untuk mendiskripsikan cara penatalaksanaan luka bakar


2/28

2

BAB II

PEMBAHASAN SKENARIO

A. Skenario

LBM II

TERBAKAR KOMPOR MELEDAK

Seorang pria, Tn R, 33 th, dibawa ke UGD karena luka bakar disebabkan oleh

kompor yang meledak 2 jam yang lalu. Tn.R sadarnamun tampak sangat sesak dan

mengeluh kesakitan dengan suara yang serak dan kalimat yang pendek-pendek.

Sebagai dokter magang di UGD, anda meminta perawat untuk menggunting pakaian

Tn.R, dan melihat bahwa terdapat eritema pada wajah, leher, dada, hampir seluruh

lengan kiri Tn R. Pada eritema tersebut beberapa bula, beberapa bula sudah pecah dan

berair. Alis Tn.R juga tampak terbakar. Pada pemeriksaan fisik TD 130/80 mmHg, N

98x/m, RR 32x/menit, T 37,7C. Dokter jaga senior di UGD mempersilakan anda

untuk menangani pasien ini. Dia mengarahkan anda untuk melakukan primary survey

dengan memperingatkan anda untuk menangani masalah airway dan breathing yang

terjadi pada pasien. Anda juga diminta mencari tanda-tanda trauma inhalasi pada

pasien dan menangani luka bakar yang dideritanya dengan memperkirakan luas luka

berdasarkan Rule of Nines. Bagaimana anda menangani pasien ini?

B. Terminologi

a. Eritema : kemerahan pada kulit yang disebabkan pelebaran pembuluh

kapiler yang reversible

b. Bula : gelembung kecil yang berisi cairan / penonjolan kulit berbatas tegas

seperti vesikel dengan ukuran > 1 cm (lebih daripada vesikel)

c. Primery survey : penilaian awal terhadap pasien, yang bertujuan untukmengidentifikasi secara cepat dan sistematis dan mengambil tindakan

terhadap setiap permasalahan yang mengancam jiwa.

d. Airway : suatu cara atau tindakan untuk menilai atau memeriksa jalan

nafas.

e. Breathing : usaha seseorang untuk memberikan pernafasan. Tindakan ini

merupakan salah satu dari prosedur resusitasi jantung paru.

f. Rule of Nines : alat pengkajian yang cepat untuk menentukan perkiraanukuran / luas luka bakar. Dasar metode ini bahwa tubuh dibagi dalam


3/28

3

keadaan bagian bagian anatomik setiap bagian mewakili 9 % kecuali

daerah genitalia 1 %.

C. Permasalahan

a. Bagaimana mekanisme terjadinya eritema dan bula?

Pada luka bakar terjadi kerusakan kulit dan pembuluh darah dibawah kulit.

Pada saat terjadinya kerusakan sel sel kulit, sel darah dalam kapiler

pembuluh darah akan mengendap dan berkumpul ditempat terjadinya

kerusakan kulit sehingga akan timbul kemerahan. Terjadinya bula

diakibatkan oleh peningkatan permeabilitas kapiler terjadi kebocoran

kapiler sehingga cairan ke interstitial yang menyebabkan terjadinya bula.

b. Bagaimana luka bakar menyebabkan gangguan pernafasan?

Pada luka bakar akan terjadi cedera inhalasi/udara yang terlalu panas

akan menyebabkan perubahan mukosa saluran pernafasan sehingga

mengiritasi saluran pernafasan yang akan mengakibatkan edema mukosa

saluran pernafasan atas/laring sehingga terjadi obstruksi lumen/saluran

bagian atas, hal tersebut beresiko tinggi terhadap bersihan jalan nafas tidak

efektif.

c. Cara sistematis menggunting pakaian saat terjadi luka bakar?

Pakaian yang digunting Secara sistemik dapat dilakukan 6c: cholting,

cooling, cleaning, chemiprophylaxis, covering and comforting.

- Cholting: singkirkan semua pakaian yang panas atau terbakar.

Bahan pakaian yang menempel dan tak dapat dilepaskan maka

dibiarkan untuk pada fase cleaning.

- Cooling: dinginkan daerah yang terkena luka bakar dengan

menggunakan air yang mengalir selama 20 menit. Hindari

hipotermia (penurunan suhu dibawah normal, terutama apada

anak dan orang tua). Cara ini efektif sampai dengan 3 jam setelah

kejadian luka bakar, kompres dengan air dingin (air sering

diganti agar efektif tetap memberikan rasa dingin) sebagai

analgesia (penghilang rasa nyeri) untuk luka yang terlokalisasi,

jangan dipergunakan es karena es menyebabkan pembuluh darah

mengkerut (vasokontriksi) sehingga justru akan memperberat

derajat luka dan resiko hipotermia, untuk luka bakar karena zatkimia dan luka bakar di daerah mata, siram dengan air yang


4/28

4

mengalir yang banyak selama 15 menit atau lebih. Bila penyebab

luka bakar berupa bubuk, maka singkirkan terlebih dahulu dari

kulit baru disiram air yang mengalir.

- Cleaning : pembersihan dilakukan dengan zat anastesi untuk

mengurangi rasa sakit. Dengan membuang jaringan yang sudah

mati, proses penyembuhan akan lebih cepat dan resiko infeksi

berkurang.

- Chemiprophylaxis: pemberian anti tetanus, dapat diberikan pada

luka yang lebih dalam dari superficial partial thickness .

pemberian krim silver sulvadiazin untuk penanganan infeksi,

dapat diberikan kecuali pada luka bakar superficial. Tidak boleh

diberikan pada wajah.

- Covering : penutupan luka bakar dengan kassa. Dilakukan sesuai

dengan derajat luka bakar. Luka bakar superficial tidak perlu

ditutup dengan kassa atau bahan lainnya. Pembalutan luka (yang

dilakukan setelah pendinginan) bertujuan untuk mengurangi

pengeluaran panas yang terjadi akibat hilangnya lapisan kulit

akibat luka bakar. Jangan berikan mentega, minyak, oli atau

larutan lainnya, menghambat penyembuhan dan meningkatkan

resiko infeksi.

- Comforting: dapat dilakukan pemberian pengurang rasa nyeri

D. Identifikasi pasien

Identitas pasien

Nama : tn.NR

Usia : 33 tahun

Alamat : -

Agama : -

Pekerjaan : -

Pendidikan : -

Status : -

Anamnesa

Keluhan utama : kesakitan dengan suara yang serak dankalimat


5/28


6/28

6

BAB III

DESKRIPSI LUKA BAKAR

a. Definisi

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik,

dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan

mortalitas tinggi yang memerlukan penatalaksanaan khusus sejak awal (fase syok)

sampai fase lanjut.

b. Etiologi

Luka bakar dapat disebabkan oleh paparan api, baik secara langsung maupun

tidak langsung, misal akibat tersiram air panas yang banyak terjadi pada kecelakaan

rumah tangga. Selain itu, pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik maupun bahan

kimia juga dapat menyebabkan luka bakar. Secara garis besar, penyebab terjadinya

luka bakar dapat dibagi menjadi:

Flame burns : merupakan penyebab kedua terbanyak dari luka bakar,

utamanya pada orang dewasa. Terdapat kontak nyata dari kulit dan api

yang menghanguskan kulit hingga menghitam.

Contact burns : disebabkan oleh kontak langsung dengan objek objek

atau benda benda dengan temperatur tinggi, seperti metal, plastik, atau

kaca. Luka bakar yang terjadi biasnya sangat dalam namun terbatas pada

area tertentu.

Scaldsburn Merupakan penyebab paling umum dari luka bakar, utamanya

pada anak anak. Scald dapat melibatkan berbagai jenis zat, utamanya

cairan, minyak, dan aspal. Mekanisme terjadinya misalnya tumpahan,

luapan, terendam, dan sebagainya. Mekanisme ini dapat memperkirakan

kedalaman luka. Kulit dapat menahan suhu hingga 104F (40C) dalam

jangka waktu tertentu sebelum menimbulkan luka. Air mendidih

(210F/99C) atau sup panas (140-210F/60-99C) biasanya menyebabkan

luka bakar yang dalam. Luka bakar scald dengan minyak sangat panas,

dengan suhu berkisar antara 350 - 400F (177 - 204C). Hal inimenyebabkan luka bakar yang sangat dalam yang biasanya membutuhkan


7/28

7

perawatan bedah. Luka bakar muncul pada kulit yang terkena, sehingga

perbedaan satu lapis pakaian dapat menghasilkan luka bakar dengan

kedalaman yang berbeda.

c. Klasifikasi

Kedalaman luka bakar ditentukan oleh tinggi suhu, lamanya pajanan suhu

tinggi, adekuasi resusitasi, dan adanya infeksi pada luka. Selain api yang langsung

menjilat tubuh, baju yang ikut terbakar juga memperdalam luka bakar. Bahan baju

yang paling aman adalah yang terbuat dari bulu domba (wol). Bahan sintetis seperti

nilon dan dakron, selain mudah terbakar juga mudah meleleh oleh suhu tinggi, lalu

menjadi lengket sehingga memperberat kedalaman luka bakar.

Kedalaman luka bakar dideskripsikan dalam derajat luka bakar, yaitu luka

bakar derajat I, II, atau III:

Derajat I

Pajanan hanya merusak epidermis sehingga masih menyisakan banyak

jaringan untuk dapat melakukan regenerasi. Luka bakar derajat I biasanya

sembuh dalam 5-7 hari dan dapat sembuh secara sempurna. Luka biasanyatampak sebagai eritema dan timbul dengan keluhan nyeri dan atau

hipersensitivitas lokal. Contoh luka bakar derajat I adalah sunburn.


8/28

8

Gambar luka bakar derajat I (superfisial)

Derajat II

Lesi melibatkan epidermis dan mencapai kedalaman dermis namun

masih terdapat epitel vital yang bisa menjadi dasar regenerasi dan epitelisasi.

Jaringan tersebut misalnya sel epitel basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat,

dan pangkal rambut. Dengan adany a jaringan yang masih sehat tersebut,

luka dapat sembuh dalam 2-3 minggu. Gambaran luka bakar berupa

gelembung atau bula yang berisi cairan eksudat dari pembuluh darah karena

perubahan permeabilitas dindingnya, disertai rasa nyeri. Apabila luka bakar

derajat II yang dalam tidak ditangani dengan baik, dapat timbul edema dan

penurunan aliran darah di jaringan, sehingga cedera berkembang menjadi full-

thickness burn atau luka bakar derajat III.


9/28

9

Gambar luka bakar derajat II (partial-thickness)

Derajat III

Mengenai seluruh lapisan kulit, dari subkutis hingga mungkin organ

atau jaringan yang lebih dalam. Pada keadaan ini tidak tersisa jaringan epitel

yang dapat menjadi dasar regenerasi sel spontan, sehingga untuk

menumbuhkan kembali jaringan kulit harus dilakukan cangkok kulit. Gejala

yang menyertai justru tanpa nyeri maupun bula, karena pada dasarnya seluruh

jaringan kulit yang memiliki persarafan sudah tidak intak.


10/28

10

Gambar luka bakar derajat III (full-thickness)

gambar klasifikasi luka bakar

Tabel derajat luka

Kedalaman dan

penyebab luka

bakar

Bagian

kulit yang

terkena

Gejala Penampilan luka Perjalanan

kesembuhan

Derajat satu

(superfisial ):

Epidermis Kesemutan,

hiperestesia

Memerah, menjadi

putih ketika ditekan

Kesembuhan

lengkap dalam


11/28

11

tersengat

matahari,

terkena api

dengan

intensitas

rendah

(supersensivitas),

rasa nyeri mereda

jika didinginkan

minimal atau tanpa

edema

waktu satu

minggu,

terjadi

pengelupasan

kulit

Derajat-dua

(partial-

thickness):

tersiram air

mendidih,

terbakar oleh

nyala api

Epidermis

dan

bagian

dermis

Nyeri,

hiperestesia,

sensitif terhadap

udara yang dingin

Melepuh, dasar luka

berbintik-bintik

merah, epidermis

retak, permukaan

luka basah, terdapat

edema

Kesembuhan

dalam waktu

2-3 minggu,

pembentukan

parut dan

depigmentasi,

infeksi dapat

mengubahnya

menjadi

derajat-tiga

Derajat-tiga

(full-

thickness):

terbakar nyala

api, terkena

cairan mendidih

dalam waktu

yang lama,

tersengat arus

listrik

Epidermis

,

keseluruh

an dermis

dan

kadang-

kadang

jaringan

subkutan

Tidak terasa

nyeri, syok,

hematuria

(adanya darah

dalam urin) dan

kemungkinan

pula hemolisis

(destruksi sel

darah merah),

kemungkinan

terdapat luka

masuk dan keluar

(pada luka bakar

listrik)

Kering, luka bakar

berwarna putih

seperti bahan kulit

atau gosong, kulit

retak dengan bagian

lemak yang tampak,

terdapat edema

Pembentukan

eskar,

diperlukan

pencangkokan

, pembentukan

parut dan

hilangnya

kontur serta

fungsi kulit,

hilangnya jari

tangan atau

ekstrenitas

dapat terjadi


12/28

12

BERAT DAN LUAS LUKA BAKAR

Berat luka bakar bergantung pada dalam, luas, dan letak luka. Usia dan

kesehatan pasien sebelumnya akan sangat mempengaruhi prognosis. Adanya

trauma inhalasi juga akan mempengaruhi berat luka bakar.Jaringan lunak tubuh akan terbakar bila terpapar pada suhu di atas

46oC. Luasnya kerusakan oleh suhu permukaan dan lamanya kontak. Luka

bakar menyebabkan koagulasi jaringan lunak. Seiring dengan peningkatan

suhu jaringan lunak, permeabilitas kapiler juga meningkat, terjadi kehilangan

cairan, dan viskositas plasma meningkat dengan resultan pembentukan

mikrotrombus. Hilangnya cairan dapat menyebabkan hipovolemi dan syok,

tergantung banyaknya cairan yang hilang dan respon terhadap resusitasi. Luka bakar juga menyebabkan peningkatan laju metabolik dan energi metabolisme.

Semakin luas permukaan tubuh yang terlibat, morbiditas dan

mortalitasnya meningkat, dan penanganannya juga akan semakin kompleks.

Luas luka bakar dinyatakan dalam persen terhadap luas seluruh tubuh. Ada

beberapa metode cepat untuk menentukan luas luka bakar, yaitu:

Estimasi luas luka bakar menggunakan luas permukaan palmar

pasien. Luas telapak tangan individu mewakili 1% luas

permukaan tubuh. Luas luka bakar hanya dihitung pada pasien

dengan derajat luka II atau III.

Rumus 9 atau rule of nine untuk orang dewasa

Pada dewasa digunakan rumus 9 , yaitu luas kepala

dan leher, dada, punggung, pinggang dan bokong, ekstremitas

atas kanan, ekstremitas atas kiri, paha kanan, paha kiri, tungkai

dan kaki kanan, serta tungkai dan kaki kiri masing-masing 9%.

Sisanya 1% adalah daerah genitalia. Rumus ini


13/28

13

Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif

permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan

kaki lebih kecil. Karena perbandingan luas permukaan bagian

tubuh anak kecil berbeda, dikenal rumus 10 untuk bayi, dan rumus

10-15-20 untuk anak.


14/28

14

Metode Lund dan Browder

Metode yang diperkenalkan untuk kompensasi besarnya porsi

massa tubuh di kepala pada anak. Metode ini digunakan untuk

estimasi besarnya luas permukaan pada anak. Apabila tidak

tersedia tabel tersebut, perkiraan luas permukaan tubuh pada anak

dapat menggunakan Rumus 9 dan disesuaikan dengan usia:

Pada anak di bawah usia 1 tahun: kepala 18% dan tiap

tungkai 14%. Torso dan lengan persentasenya sama

dengan dewasa.

Untuk tiap pertambahan usia 1 tahun, tambahkan 0.5%

untuk tiap tungkai dan turunkan persentasi kepala

sebesar 1% hingga tercapai nilai dewasa.


15/28

15

Lund and Browder chart illustrating the method for calculating the percentage of body

surface area affected by burns in children.

PEMBAGIAN LUKA BAKAR

1) Luka bakar berat ( major burn )

a. Derajat II-III > 20 % pada pasien berusia di bawah 10 tahun

atau di atas usia 50 tahun

b. Derajat II-III > 25 % pada kelompok usia selain disebutkan

pada butir pertama

c. Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki, dan perineum

d. Adanya cedera pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa

memperhitungkan luas luka bakar

e. Luka bakar listrik tegangan tinggi

f. Disertai trauma lainnya

g. Pasien-pasien dengan resiko tinggi

2) Luka bakar sedang ( moderate burn )


16/28

16

a. Luka bakar dengan luas 15 25 % pada dewasa, dengan

luka bakar derajat III kurang dari 10 %

b. Luka bakar dengan luas 10 20 % pada anak usia < 10

tahun atau dewasa > 40 tahun, dengan luka bakar derajat III

kurang dari 10 %.

c. Luka bakar dengan derajat III < 10 % pada anak maupun

dewasa yang tidak mengenai muka, tangan, kaki, dan

perineum

3) Luka bakar ringan

a. Luka bakar dengan luas < 15 % pada dewasa

b. Luka bakar dengan luas < 10 % pada anak dan usia lanjut

c. Luka bakar dengan luas < 2 % pada segala usia (tidak

mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum

d. Patofisiologi

Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh

kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi. Sel darah yang

ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Meningkatnya

permeabilitas menyebabkan edema dan menimbulkan bula yang mengandung banyak

elektrolit. Hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskuler. Kerusakan

kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan akibat penguapan yang

berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat II, dan

pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat III.

Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme kompensasi tubuh

masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20%, akan terjadi syok hipovolemik

dengan gejala yang khas, seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan

cepat, tekanan darah menurun dan produksi urin yang berkurang. Pembengkakan

terjadi pelan-pelan, maksimal terjadi setelah delapan jam. Pada kebakaran ruang

tertutup atau bila luka terjadi di wajah, dapat terjadi kerusakan mukosa jalan napas

karena gas, asap atau uap panas yang terisap. Edema laring yang ditimbulkannya

dapat menyebabkan hambatan jalan napas dengan gejala sesak napas, takipnea,

stridor, suara serak dan dahak berwarna gelap akibat jelaga.

Dapat juga terjadi keracunan gas CO atau gas beracun lainnya. CO akanmengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin tak mampu lagi mengikat


17/28

17

oksigen. Tanda keracunan ringan adalah lemas, bingung, pusing, mual dan muntah.

Pada keracunan yang berat terjadi koma. Bila lebih dari 60% hemoglobin terikat CO,

penderita dapat meninggal.

Setelah 12-24 jam, permeabilitas kapiler mulai membaik dan terjadi mobilisasi serta

penyerapan kembali cairan edema ke pembuluh darah. Ini ditandai dengan

meningkatnya diuresis.

Luka bakar sering tidak steril. Kontaminasi pada kulit mati, yang merupakan

medium yang baik untuk pertumbuhan kuman, akan mempermudah infeksi. Infeksi

ini sulit diatasi karena daerahnya tidak tercapai oleh pembuluh kapiler yang

mengalami trombosis. Padahal, pembuluh ini membawa sistem pertahanan tubuh atau

antibiotik. Kuman penyebab infeksi pada luka bakar, selain berasal dari dari kulit

penderita sendiri, juga dari kontaminasi kuman saluran napas atas dan kontaminasi

kuman di lingkungan rumah sakit. Infeksi nosokomial ini biasanya sangat berbahaya

karena kumannya banyak yang sudah resisten terhadap berbagai antibiotik.

Pada awalnya, infeksi biasanya disebabkan oleh kokus Gram positif yang

berasal dari kulit sendiri atau dari saluran napas, tetapi kemudian dapat terjadi invasi

kuman Gram negatif, Pseudomonas aeruginosa yang dapat menghasilkan eksotoksin

protease dari toksin lain yang berbahaya, terkenal sangat agresif dalam invasinya pada

luka bakar. Infeksi pseudomonas dapat dilihat dari warna hijau pada kasa penutup

luka bakar. Kuman memproduksi enzim penghancur keropeng yang bersama dengan

eksudasi oleh jaringan granulasi membentuk nanah.

Infeksi ringan dan noninvasif ditandai dengan keropeng yang mudah terlepas

dengan nanah yang banyak. Infeksi yang invasif ditandai dengan keropeng yang

kering dengan perubahan jaringan di tepi keropeng yang mula-mula sehat menadi

nekrotik; akibatnya, luka bakar yang mula-mula derajat II menjadi derajat III. Infeksi

kuman menimbulkan vaskulitis pada pembuluh kapiler di jaringan yang terbakar dan

menimbulkan trombosis sehingga jaringan yang didarahinya nanti.

Bila luka bakar dibiopsi dan eksudatnya dibiak, biasanya ditemukan kuman

dan terlihat invasi kuman tersebut ke jaringan sekelilingnya. Luka bakar demikian

disebut luka bakar septik. Bila penyebabnya kuman Gram positif, seperti stafilokokus

atau basil Gram negatif lainnya, dapat terjadi penyebaran kuman lewat darah

(bakteremia) yang dapat menimbulkan fokus infeksi di usus. Syok sepsis dan

kematian dapat terjadi karena toksin kuman yang menyebar di darah.


18/28

18

Bila penderita dapat mengatasi infeksi, luka bakar derajat II dapat sembuh

dengan meninggalkan cacat berupa parut. Penyembuhan ini dimulai dari sisa elemen

epitel yang masih vital, misalnya sel kelenjar sebasea, sel basal, sel kelenjar keringat,

atau sel pangkal rambut. Luka bakar derajat II yang dalam mungkin meninggalkan

parut hipertrofik yang nyeri, gatal, kaku dan secara estetik jelek. Luka bakar derajat

III yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami kontraktur. Bila terjadi di

persendian, fungsi sendi dapat berkurang atau hilang.

Pada luka bakar berat dapat ditemukan ileus paralitik. Pada fase akut,

peristalsis usus menurun atau berhenti karena syok, sedangkan pada fase mobilisasi,

peristalsis dapat menurun karena kekurangan ion kalium. Stres atau badan faali yang

terjadi pada penderita luka bakar berat dapat menyebabkan terjadinya tukak di

mukosa lambung atau duodenum dengan gejala yang sama dengan gejala tukak

peptik. Kelainan ini dikenal sebagai tukak Curling .

Fase permulaan luka bakar merupakan fase katabolisme sehingga

keseimbangan protein menjadi negatif. Protein tubuh banyak hilang karena eksudasi,

metabolisme tinggi dan infeksi. Penguapan berlebihan dari kulit yang rusak juga

memerluka kalori tambahan. Tenaga yang diperlukan tubuh pada fase ini terutama

didapat dari pembakaran protein dari otot skelet. Oleh karena itu, penderita menjadi

sangat kurus, otot mengecil, dan berat badan menurun. Dengan demikian, korban luka

bakar menderita penyakit berat yang disebut penyakit luka bakar. Bila luka bakar

menyebabkan cacat, terutama bila luka mengenai wajah sehingga rusak berat,

penderita mungkin mengalami beban kejiwaan berat. Jadi prognosis luka bakar

ditentukan oleh luasnya luka bakar.

FASE PADA LUKA BAKAR

Dalam perjalanan penyakit, dapat dibedakan menjadi tiga fase pada luka bakar, yaitu:

1. Fase awal, fase akut, fase syok

Pada fase ini, masalah utama berkisar pada gangguan yang terjadi pada

saluran nafas yaitu gangguan mekanisme bernafas, hal ini dikarenakan

adanya eskar melingkar di dada atau trauma multipel di rongga toraks;

dan gangguan sirkulasi seperti keseimbangan cairan elektrolit, syok

hipovolemia.


19/28

19

2. Fase setelah syok berakhir, fase sub akut

Masalah utama pada fase ini adalah Systemic Inflammatory Response

Syndrome (SIRS) dan Multi-system Organ Dysfunction Syndrome

(MODS) dan sepsis. Hal ini merupakan dampak dan atau perkembangan

masalah yang timbul pada fase pertama dan masalah yang bermula dari

kerusakan jaringan (luka dan sepsis luka)

3. Fase lanjut

Fase ini berlangsung setelah penutupan luka sampai terjadinya

maturasi jaringan. Masalah yang dihadapi adalah penyulit dari luka bakar

seperti parut hipertrofik, kontraktur dan deformitas lain yang terjadi

akibat kerapuhan jaringan atau struktur tertentu akibat proses inflamasi

yang hebat dan berlangsung lama.

Pembagian zona kerusakan jaringan:

1. Zona koagulasi, zona nekrosis

Merupakan daerah yang langsung mengalami kerusakan (koagulasi

protein) akibat pengaruh cedera termis, hampir dapat dipastikan jaringan

ini mengalami nekrosis beberapa saat setelah kontak. Oleh karena itulah

disebut juga sebagai zona nekrosis.

2. Zona statis

Merupakan daerah yang langsung berada di luar/di sekitar zona

koagulasi. Di daerah ini terjadi kerusakan endotel pembuluh darah disertai

kerusakan trombosit dan leukosit, sehingga terjadi gangguam perfusi (no

flow phenomena), diikuti perubahan permeabilitas kapilar dan respon

inflamasi lokal. Proses ini berlangsung selama 12-24 jam pasca cedera dan

mungkin berakhir dengan nekrosis jaringan.3. Zona hiperemi

Merupakan daerah di luar zona statis, ikut mengalami reaksi berupa

vasodilatasi tanpa banyak melibatkan reaksi selular. Tergantung keadaan

umum dan terapi yang diberikan, zona ketiga dapat mengalami

penyembuhan spontan, atau berubah menjadi zona kedua bahkan zona

pertama.


20/28

20

e. Penatalaksanaan

Pasien luka bakar harus dievaluasi secara sistematik. Prioritas utama adalah

mempertahankan jalan nafas tetap paten, ventilasi yang efektif dan mendukung

sirkulasi sistemik. Intubasi endotrakea dilakukan pada pasien yang menderita luka

bakar berat atau kecurigaan adanya jejas inhalasi atau luka bakar di jalan nafas atas.

Intubasi dapat tidak dilakukan bila telah terjadi edema luka bakar atau pemberian

cairan resusitasi yang terlampau banyak. Pada pasien luka bakar, intubasi orotrakea

dan nasotrakea lebih dipilih daripada trakeostomi.

Pasien dengan luka bakar saja biasanya hipertensi. Adanya hipotensi awal

yang tidak dapat dijelaskan atau adanya tanda-tanda hipovolemia sistemik pada pasien

luka bakar menimbulkan kecurigaan adanya jejas tersembunyi . Oleh karena itu,

setelah mempertahankan ABC, prioritas berikutnya adalah mendiagnosis dan menata

laksana jejas lain (trauma tumpul atau tajam) yang mengancam nyawa. Riwayat

terjadinya luka bermanfaat untuk mencari trauma terkait dan kemungkinan adanya

jejas inhalasi. Informasi riwayat penyakit dahulu, penggunaan obat, dan alergi juga

penting dalam evaluasi awal.

Pakaian pasien dibuka semua, semua permukaan tubuh dinilai. Pemeriksaanradiologik pada tulang belakang servikal, pelvis, dan torak dapat membantu

mengevaluasi adanya kemungkinan trauma tumpul. Setelah mengeksklusi jejas

signifikan lainnya, luka bakar dievaluasi. Terlepas dari luasnya area jejas, dua hal

yang harus dilakukan sebelum dilakukan transfer pasien adalah mempertahankan

ventilasi adekuat, dan jika diindikasikan, melepas dari eskar yang mengkonstriksi.

Tatalaksana resusitasi luka bakar

a. Tatalaksana resusitasi jalan nafas:

i. Intubasi

Tindakan intubasi dikerjakan sebelum edema mukosa menimbulkan

manifestasi obstruksi. Tujuan intubasi mempertahankan jalan nafas dan

sebagai fasilitas pemelliharaan jalan nafas.

ii. Krikotiroidotomi

Bertujuan sama dengan intubasi hanya saja dianggap terlalu agresif


21/28

21

dan menimbulkan morbiditas lebih besar dibanding intubasi.

Krikotiroidotomi memperkecil dead space, memperbesar tidal volume,

lebih mudah mengerjakan bilasan bronkoalveolar dan pasien dapat

berbicara jika dibanding dengan intubasi.

iii. Pemberian oksigen 100%

Bertujuan untuk menyediakan kebutuhan oksigen jika terdapat patologi

jalan nafas yang menghalangi suplai oksigen. Hati-hati dalam

pemberian oksigen dosis besar karena dapat menimbulkan stress

oksidatif, sehingga akan terbentuk radikal bebas yang bersifat

vasodilator dan modulator sepsis.

iv. Perawatan jalan nafas

v. Penghisapan sekret (secara berkala)

vi. Pemberian terapi inhalasi

Bertujuan mengupayakan suasana udara yang lebih baik

didalam lumen jalan nafas dan mencairkan sekret kental sehingga

mudah dikeluarkan. Terapi inhalasi umumnya menggunakan cairan

dasar natrium klorida 0,9% ditambah dengan bronkodilator bila perlu.

Selain itu bias ditambahkan zat-zat dengan khasiat tertentu seperti

atropin sulfat (menurunkan produksi sekret), natrium bikarbonat

(mengatasi asidosis seluler) dan steroid (masih kontroversial)

vii. Bilasan bronkoalveolar

b. Tatalaksana resusitasi cairan

Resusitasi cairan diberikan dengan tujuan preservasi perfusi yang

adekuat dan seimbang di seluruh pembuluh darah vaskular regional, sehingga

iskemia jaringan tidak terjadi pada setiap organ sistemik. Selain itu cairan

diberikan agar dapat meminimalisasi dan eliminasi cairan bebas yang tidak

diperlukan, optimalisasi status volume dan komposisi intravaskular untuk

menjamin survival/maksimal dari seluruh sel, serta meminimalisasi respons

inflamasi dan hipermetabolik dengan menggunakan kelebihan dan keuntungan

dari berbagai macam cairan seperti kristaloid, hipertonik, koloid, dan

sebagainya pada waktu yang tepat. Dengan adanya resusitasi cairan yang


22/28

22

tepat, kita dapat mengupayakan stabilisasi pasien secepat mungkin kembali ke

kondisi fisiologik dalam persiapan menghadapi intervensi bedah seawal

mungkin.

Resusitasi cairan dilakukan dengan memberikan cairan pengganti. Ada

beberapa cara untuk menghitung kebutuhan cairan ini:

Cara Evans

1. Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL NaCl per 24 jam

2. Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL plasma per 24 jam

3. 2.000 cc glukosa 5% per 24 jam

Separuh dari jumlah 1+2+3 diberikan dalam 8 jam pertama.

Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua

diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga

diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.

Cara Baxter

Luas luka bakar (%) x BB (kg) x 4 mL

Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama.

Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua

diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga

diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.

c. Resusitasi nutrisi

Pada pasien luka bakar, pemberian nutrisi secara enteral sebaiknya

dilakukan sejak dini dan pasien tidak perlu dipuasakan. Bila pasien tidak

sadar, maka pemberian nutrisi dapat melalui naso-gastric tube (NGT). Nutrisiyang diberikan sebaiknya mengandung 10-15% protein, 50-60% karbohidrat

dan 25-30% lemak. Pemberian nutrisi sejak awal ini dapat meningkatkan

fungsi kekebalan tubuh dan mencegah terjadinya atrofi vili usus. Dengan

demikian diharapkan pemberian nutrisi sejak awal dapat membantu mencegah

terjadinya SIRS dan MODS.


23/28

23

Perawatan luka bakar

Umumnya untuk menghilangkan rasa nyeri dari luka bakar digunakan

morfin dalam dosis kecil secara intravena (dosis dewasa awal : 0,1-0,2 mg/kg

dan maintenance 5 -20 mg/70 kg setiap 4 jam, sedangkan dosis anak-anak

0,05-0,2 mg/kg setiap 4 jam). Tetapi ada juga yang menyatakan pemberian

methadone (5-10 mg dosis dewasa) setiap 8 jam merupakan terapi penghilang

nyeri kronik yang bagus untuk semua pasien luka bakar dewasa. Jika pasien

masih merasakan nyeri walau dengan pemberian morfin atau methadone,

dapat juga diberikan benzodiazepine sebagai tambahan.

Terapi pembedahan pada luka bakar

A. Eksisi dini

Eksisi dini adalah tindakan pembuangan jaringan nekrosis dan debris

(debridement ) yang dilakukan dalam waktu kurang dari 7 hari (biasanya hari

ke 5-7) pasca cedera termis. Dasar dari tindakan ini adalah:

a. Mengupayakan proses penyembuhan berlangsung lebih cepat. Dengan

dibuangnya jaringan nekrosis, debris dan eskar, proses inflamasi tidak akan berlangsung lebih lama dan segera dilanjutkan proses fibroplasia. Pada

daerah sekitar luka bakar umumnya terjadi edema, hal ini akan

menghambat aliran darah dari arteri yang dapat mengakibatkan terjadinya

iskemi pada jaringan tersebut ataupun menghambat proses penyembuhan

dari luka tersebut. Dengan semakin lama waktu terlepasnya eskar, semakin

lama juga waktu yang diperlukan untuk penyembuhan.

b. Memutus rantai proses inflamasi yang dapat berlanjut menjadi komplikasi

komplikasi luka bakar (seperti SIRS). Hal ini didasarkan atas jaringan

nekros is yang melepaskan burn toxic (lipid protein complex ) yang

menginduksi dilepasnya mediator-mediator inflamasi.

c. Semakin lama penundaan tindakan eksisi, semakin banyaknya proses

angiogenesis yang terjadi dan vasodilatasi di sekitar luka. Hal ini

mengakibatkan banyaknya darah keluar saat dilakukan tindakan operasi.

Selain itu, penundaan eksisi akan meningkatkan resiko kolonisasi mikro


24/28

24

organisme patogen yang akan menghambat pemulihan graft dan juga eskar

yang melembut membuat tindakan eksisi semakin sulit.

Tindakan ini disertai anestesi baik lokal maupun general dan pemberian

cairan melalui infus. Tindakan ini digunakan untuk mengatasi kasus luka

bakar derajat II dalam dan derajat III. Tindakan ini diikuti tindakan hemostasis

dan juga skin grafting (dianjurkan split thickness skin grafting ). Tindakan

ini juga tidak akan mengurangi mortalitas pada pasien luka bakar yang luas.

Kriteria penatalaksanaan eksisi dini ditentukan oleh beberapa faktor, yaitu:

- Kasus luka bakar dalam yang diperkirakan mengalami penyembuhan

lebih dari 3 minggu.

- Kondisi fisik yang memungkinkan untuk menjalani operasi besar.- Tidak ada masalah dengan proses pembekuan darah.- Tersedia donor yang cukup untuk menutupi permukaan terbuka yang

timbul.

Eksisi dini diutamakan dilakukan pada daerah luka sekitar batang tubuh

posterior. Eksisi dini terdiri dari eksisi tangensial dan eksisi fasial.

Eksisi tangensial adalah suatu teknik yang mengeksisi jaringan yangterluka lapis demi lapis sampai dijumpai permukaan yang mengeluarkan darah

(endpoint ). Adapun alat-alat yang digunakan dapat bermacam-macam, yaitu

pisau Goulian atau Humbly yang digunakan pada luka bakar dengan luas

permukaan luka yang kecil, sedangkan pisau Watson maupun mesin yang

dapat memotong jaringan kulit perlapis (dermatom) digunakan untuk luka

bakar yang luas. Permukaan kulit yang dilakukan tindakan ini tidak boleh

melebihi 25% dari seluruh luas permukaan tubuh. Untuk memperkecil

perdarahan dapat dilakukan hemostasis, yaitu dengan tourniquet sebelum

dilakukan eksisi atau pemberian larutan epinephrine 1:100.000 pada daerah

yang dieksisi. Setelah dilakukan hal- hal tersebut, baru dilakukan skin graft .

Keuntungan dari teknik ini adalah didapatnya fungsi optimal dari kulit dan

keuntungan dari segi kosmetik. Kerugian dari teknik adalah perdarahan

dengan jumlah yang banyak dan endpoint bedah yang sulit ditentukan.

Eksisi fasial adalah teknik yang mengeksisi jaringan yang terluka sampailapisan fascia. Teknik ini digunakan pada kasus luka bakar dengan ketebalan


25/28

25

penuh ( full thickness ) yang sangat luas atau luka bakar yang sangat dalam.

Alat yang digunakan pada teknik ini adalah pisau scalpel, mesin pemotong

electrocautery . Adapun keuntungan dan kerugian dari teknik ini adalah:

- Keuntungan : lebih mudah dikerjakan, cepat, perdarahan tidak banyak,endpoint yang lebih mudah ditentukan

- Kerugian : kerugian bidang kosmetik, peningkatan resiko cedera pada

saraf-saraf superfisial dan tendon sekitar, edema pada bagian distal dari

eksisi.

B. Skin grafting

Skin grafting adalah metode penutupan luka sederhana. Tujuan darimetode ini adalah:

a. Menghentikan evaporate heat loss

b. Mengupayakan agar proses penyembuhan terjadi sesuai dengan waktu

c. Melindungi jaringan yang terbuka

Skin grafting harus dilakukan secepatnya setelah dilakukan eksisi pada

luka bakar pasien. Kulit yang digunakan dapat berupa kulit produk sintesis,

kulit manusia yang berasal dari tubuh manusia lain yang telah diproses

maupun berasal dari permukaan tubuh lain dari pasien (autograft). Daerah

tubuh yang biasa digunakan sebagai daerah donor autograft adalah paha,

bokong dan perut. Teknik mendapatkan kulit pasien secara autograft dapat

dilakukan secara split thickness skin graft atau full thickness skin graft .

Bedanya dari teknik teknik tersebut adalah lapisan-lapisan kulit yang

diambil sebagai donor. Untuk memaksimalkan penggunaan kulit donor

tersebut, kulit donor tersebut dapat direnggangkan dan dibuat lubang lubang

pada kulit donor (seperti jaring-jaring dengan perbandingan tertentu, sekitar 1

: 1 sampai 1 : 6) dengan mesin. Metode ini disebut mess grafting . Ketebalan

dari kulit donor tergantung dari lokasi luka yang akan dilakukan grafting , usia

pasien, keparahan luka dan telah dilakukannya pengambilan kulit donor

sebelumnya. Pengambilan kulit donor ini dapat dilakukan dengan mesin

dermatome ataupun dengan manual dengan pisau Humbly atau Goulian.

Sebelum dilakukan pengambilan donor diberikan juga vasokonstriktor (larutanepinefrin) dan juga anestesi.


26/28

26

Prosedur operasi skin grafting sering menjumpai masalah yang

dihasilkan dari eksisi luka bakar pasien, dimana terdapat perdarahan dan

hematom setelah dilakukan eksisi, sehingga pelekatan kulit donor juga

terhambat. Oleh karenanya, pengendalian perdarahan sangat diperlukan.

Adapun beberapa faktor yang mempengaruhi keberhasilan penyatuan kulit

donor dengan jaringan yang mau dilakukan grafting adalah:

- Kulit donor setipis mungkin- Pastikan kontak antara kulit donor dengan bed (jaringan yang

dilakukan grafting), hal ini dapat dilakukan dengan cara :

o Cegah gerakan geser, baik dengan pembalut elastik (balut

tekan)o Drainase yang baiko Gunakan kasa adsorben

f. Prognosis

Prognosis dan penanganan luka bakar terutama tergantung pada dalam dan

luasnya permukaan luka bakar, dan penanganan sejak awal hingga penyembuhan.

Selain itu faktor letak daerah yang terbakar, usia dan keadaan kesehatan penderita juga turut menentukan kecepatan penyembuhan.

Penyulit juga mempengaruhi progonosis pasien. Penyulit yang timbul pada

luka bakar antara lain gagal ginjal akut, edema paru, SIRS, infeksi dan sepsis, serta

parut hipertrofik dan kontraktur.


27/28

27

BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan

Luka bakar tak boleh dianggap sepele, meskipun terdapat luka kecil

penanganan harus cepat diusahakan. Penderita luka bakar memerlukan penanganan

secara holistik dari berbagai aspek dan disiplin ilmu. Perawatan luka bakar

didasarkan pada luas luka bakar, kedalaman luka bakar, faktor penyebab timbulnya

luka dan lain-lain. Pada luka bakar yang luas dan dalam akan memerlukan

perawatan yang lama dan mahal. Dampak luka bakar yang dialami penderita dapat

menimbulkan berbagai masalah fisik, psikis dan sosial bagi pasien dan juga

keluarga. Dengan makin berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi, maka

makin berkembang pula teknik/cara penanganan luka bakar sehingga makin

meningkatkan kesempatan untuk sembuh bagi penderita luka bakar.


28/28

Daftar pustaka

1. Ahmadsyah I, Prasetyono TOH. Luka. Dalam: Sjamsuhidajat R, de Jong W,

editor. Buku ajar ilmu bedah. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran

EGC; 2005. h. 73-5.

2. Moenadjat Y. Luka bakar. Edisi 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2003.

3. Smeltzer, Suzanne C. Buku ajar keperawatan medikal-bedah Burnner &

Suddarth ? editor, Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare ; alih bahasa, Agung

Waluyo, dkk; editor edisi bahasa indonesia, Monica Ester. Ed.8. Jakarta :

EGC, 2001