EPIDEMIOLOGIA
• 31% sono sottopeso (p/età < 3° perc) UNDERNOURISHED
• 45,2% dei bimbi < 5 anni ha malnutrizione cronica STUNTED
• 6,2% hanno malnutrizione severa acuta WASTED
martedì 15 maggio 12
CAUSE• Povertà• Svezzamento precoce• Alimentazione adulta con alimenti poveri di
proteine e oligoelementi (2-3/dì) in quantità insufficienti
martedì 15 maggio 12
CAUSE• Povertà• Svezzamento precoce• Alimentazione adulta con alimenti poveri di
proteine e oligoelementi (2-3/dì) in quantità insufficienti
• Infezioni ripetute
martedì 15 maggio 12
CAUSE• Povertà• Svezzamento precoce• Alimentazione adulta con alimenti poveri di
proteine e oligoelementi (2-3/dì) in quantità insufficienti
• Infezioni ripetute • Parassitosi endemica e malassorbimento
secondario
martedì 15 maggio 12
CAUSE• Povertà• Svezzamento precoce• Alimentazione adulta con alimenti poveri di
proteine e oligoelementi (2-3/dì) in quantità insufficienti
• Infezioni ripetute • Parassitosi endemica e malassorbimento
secondario• AIDS/TB
martedì 15 maggio 12
SEZIONE MALNUTRIZIONE
• 18 posti letto (3 in TB)• 20% ricoveri intero ospedale• 2008 400 ricoveri per malnutrizione• 10% mortalità (costante dal 2006)• Database per monitoraggio dati
martedì 15 maggio 12
PAZIENTE TIPO
• Paziente si presenta al centro di salute (visita+laboratorio)
• Trattamento, seguimento, inviato all’HDP
martedì 15 maggio 12
TRATTAMENTO
• Malnutrizione -> nutrizione + educazione
• Altra patologia -> trattamento specifico
martedì 15 maggio 12
TRATTAMENTO
• Malnutrizione -> nutrizione + educazione
• Altra patologia -> trattamento specifico
martedì 15 maggio 12
TRATTAMENTO BASE• Latte• Polivitaminico• Vit A• Acido Folico• Copertura antibiotica
martedì 15 maggio 12
TRATTAMENTO BASE• Latte• Polivitaminico• Vit A• Acido Folico• Copertura antibiotica• Caldo
martedì 15 maggio 12
TRATTAMENTO BASE• Latte• Polivitaminico• Vit A• Acido Folico• Copertura antibiotica• Caldo• Disinfestante intestinale (mebendazolo
+ metronidazolo)
martedì 15 maggio 12
NUTRIZIONE• Latte• Pappa• BP100• RUTF locale
LATTE F100
PAPPA
BP100/ RUTF
LATTE F75
martedì 15 maggio 12
NUTRIZIONE CON
• Fase riequilibrio: F75 (75kcal/l) – normoproteico, normocalorico
martedì 15 maggio 12
NUTRIZIONE CON
• Fase riequilibrio: F75 (75kcal/l) – normoproteico, normocalorico
martedì 15 maggio 12
NUTRIZIONE CON
• Fase riequilibrio: F75 (75kcal/l) – normoproteico, normocalorico
• Fase riabilitazione: F100 (100kcal/l) – iperproteico, ipercalorico
martedì 15 maggio 12
ALIMENTAZIONE -
• Fase di stabilizzazione (4-7 gg):• F75 (130 ml/Kg/die)
• Pasti ogni 2-3 ore• Per os o per SNG
martedì 15 maggio 12
ALIMENTAZIONE -
• F100: nella stessa quantità di F75 raggiunta, a salireFino a 200 Kcal/Kg/die
martedì 15 maggio 12
ALIMENTAZIONE -
• F100: nella stessa quantità di F75 raggiunta, a salireFino a 200 Kcal/Kg/die
martedì 15 maggio 12
ALIMENTAZIONE -
• F100: nella stessa quantità di F75 raggiunta, a salireFino a 200 Kcal/Kg/die
• Pappa: inizia con200 gr al dì
martedì 15 maggio 12
SOMMINISTRAZIONE
• Cucchiaio • Biberon • Siringa (10 cc ogni 10’)
• Sondino naso-gastrico (SNG)
martedì 15 maggio 12
RUTF
• Ready to Use Therapeutic Food
• Cibi terapeutici pronti all’uso a base di latte, burro di arachidi con l’aggiunta di tutti micronutrienti essenziali
martedì 15 maggio 12
RUTF CARATTERISTICHE
• non hanno bisogno di essere cucinati, né dissolti nell'acqua
• si preservano dalla contaminazione batterica
• non fermentano• non necessitano refrigerazione
martedì 15 maggio 12
INGREDIENTI
INGREDIENTI Peso (%)
Latte in polvere intero 30
Zucchero 28
Olio vegetale 15
Burro di noccioline 26
Mix di vitamine e minerali 1,6
martedì 15 maggio 12
RUTF LOCALE• Cibo semi-secco,
modestamente vischioso, omogeneo, di ingredienti idrosolubili su base ricca di lipidi
• Pronto per essere consumato
martedì 15 maggio 12
NECESSITA di..
• Materie prime: reperite localmente
• Mixer professionale.• Personale dedicato: N°2
addetti alla preparazione
martedì 15 maggio 12
ELEMENTI INNOVATIVI
• Indipendenza da fornitore• Sviluppo tecnologia locale• Sviluppo conoscenze• Riduzione costi d’importazione• Accettabilità come prodotto locale• Economico (ca. 3€/kg)
martedì 15 maggio 12
EDUCAZIONE ALIMENTARE• Apprendimento attivo• Dare latte/SORO (prevenire
ab ingestis)
martedì 15 maggio 12
EDUCAZIONE ALIMENTARE• Apprendimento attivo• Dare latte/SORO (prevenire
ab ingestis)• Come cucinare
una “boa papa”
martedì 15 maggio 12
EDUCAZIONE ALIMENTARE• Apprendimento attivo• Dare latte/SORO (prevenire
ab ingestis)• Come cucinare
una “boa papa”• Nutrizionista
martedì 15 maggio 12
EDUCAZIONE ALIMENTARE• Apprendimento attivo• Dare latte/SORO (prevenire
ab ingestis)• Come cucinare
una “boa papa”• Nutrizionista• Video
martedì 15 maggio 12
AMBULATORIO
• Bambini in follow-up dopo dimissione (P/A 80%)
• Malnutriti moderati (70%<P/A<80%)
martedì 15 maggio 12
AMBULATORIO
• Bambini in follow-up dopo dimissione (P/A 80%)
• Malnutriti moderati (70%<P/A<80%)
martedì 15 maggio 12
AMBULATORIO
• Bambini in follow-up dopo dimissione (P/A 80%)
• Malnutriti moderati (70%<P/A<80%)
• Controlli ogni 1-2 settimane, fino al raggiungimento di P/A 85%
martedì 15 maggio 12
• Ad ogni controllo, si consegna del latte intero in polvere:
• Come fonte sicura di proteine e calorie (iniziando con l’equivalente di 3 g proteine/kg/die e proseguendo con 1,5 g proteine/kg/die al raggiungimento del P/A di 80%)
martedì 15 maggio 12
• Ad ogni controllo, si consegna del latte intero in polvere:
• Come fonte sicura di proteine e calorie (iniziando con l’equivalente di 3 g proteine/kg/die e proseguendo con 1,5 g proteine/kg/die al raggiungimento del P/A di 80%)
• Come incentivo a continuare il follow-up
martedì 15 maggio 12
CONSIDERAZIONI
• Educazione al complementary feeding con supporto alimentare e accesso gratuito ai controlli medici
martedì 15 maggio 12
CONSIDERAZIONI
• Educazione al complementary feeding con supporto alimentare e accesso gratuito ai controlli medici
• Intervento facilmente sostenibile anche da personale non sanitario
martedì 15 maggio 12
CONSIDERAZIONI
• Educazione al complementary feeding con supporto alimentare e accesso gratuito ai controlli medici
• Intervento facilmente sostenibile anche da personale non sanitario
• Il latte è facilmente reperibile dal mercato (250 Kw=2,5 € /500 g)
martedì 15 maggio 12
CONSIDERAZIONI
• Educazione al complementary feeding con supporto alimentare e accesso gratuito ai controlli medici
• Intervento facilmente sostenibile anche da personale non sanitario
• Il latte è facilmente reperibile dal mercato (250 Kw=2,5 € /500 g)
• Costo del latte in polvere di 0,4 US/day (15 US/bambino guarito)
martedì 15 maggio 12
• Aumentata adesione al follow up post ricovero, ma molti malnutriti moderati sono stati persi (decentralizzazione dell’intervento?)
martedì 15 maggio 12
• Alcuni tornano a diversi controlli (3-4) ma non raggiungono P/A di 85%: scarsa compliance famiglia (vendita latte; distibuzione tra tutti i componenti)?; supplemento nutrizionale insufficiente (RUTF)?
martedì 15 maggio 12
NUOVO CENTRO
• Apprendimento attivo
• Pazienti in miglioramento, senza complicanze, gestiscono insieme uno spazio, imparano a cucinare a dividere il lavoro…
martedì 15 maggio 12