Manejo del cáncer de cuello uterino en etapa temprana

DANY PIEDRAHITA GRESIDENTE DE GINECOLOGIA

Cáncer de cuello uterino etapa temprana según FIGO:

Estadio IA

Invasión del estroma de 7 mm en la dimensión horizontal y 3 mm profundidad

Profundidad 3 a 5 mm

Estadio IB1

Lesión visible menor de 4 cm

Profundidad mayor a 5 mm

IA1

IA2

Estadio IA

Ovid: Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 2014

Manejo Ca cérvix en etapa temprana

Para la mayoría sugerimos histerectomía radical modificada con linfadenectomía pélvica 

(estadio IA1) que no tienen evidencia de las características de riesgo intermedio o alto riesgo pueden ser tratadas con conización o histerectomía extrafascial

Mujeres que desean preservar la fertilidad

No candidatas a cirugía por pobre estado funcional

Alternativa Histerectomia radical modificada:

4.885 pacientes cáncer cervical en estadio IB1-IIA se obtuvieron a través de una revisión de la base de datos SEER del Instituto Nacional del Cáncer.

4.012 mujeres (82,1%) que se sometieron a histerectomía radical y 873 mujeres (17,9%) radioterapia primaria

Histerectomía se asoció con una reducción del 62% en la tasa de mortalidad  T menor 4 cm

49% mejora en la supervivencia T 4-6 cm

Mujeres con lesiones de cáncer de cuello uterino de <6 cm, la histerectomía radical es superior a la radiación primaria.

Indicaciones para terapia adyuvante Administrarse si hallazgos patológicos finales

sugieren que corren el riesgo de recurrencia de la enfermedad.

Enfermedad de Riesgo Intermedio

Invasión del espacio linfovascular +invasion profunda del estroma + Tumor de cualquier T

LVSI+1/3 medio estroma+ T 2 cm

LVSI+ superficial estroma+ T 5cm

Riesgo de recurrencia y muerte 30%

 RT Adyuvante 

  Criterios de Peters están presentes en el

análisis patológico final:

Indicaciones para terapia adyuvante

Márgenes quirúrgicos positivos

Participación microscópico del paramétrio

Participación patológicamente confirmado de los ganglios linfáticos de la pelvis

Recurrencia del 40% y el riesgo de muerte es hasta 50%

 Quimiorradioterapia adyuvante 

 GOG 109, en el que 268 mujeres

 Supervivencia libre de progresión en cuatro años (63 frente a 80 %

Supervivencia global a los cuatro años 71 frente a 81%

Cirugía con preservación de la fertilidad en cáncer de cuello uterino

 46 % de los casos de cáncer de cuello uterino se diagnostican en mujeres <45 años.

Candidatos para las opciones de preservación de la fertilidad

Estádio temprano (IA2 o IB1) 

No características de alto riesgo de recurrencia

Invasión espacio linfovascular: hallazgo único

Conización

Traquelectomia

Opciones de Cirugía

Cirugía con preservación de la fertilidad en cáncer de cuello uterino

Estadio IA1 sin invasión linfovascular • Conización cervical

con bisturí frío• Supervivencia de cinco

años 98%

Estadio IA1 con ILVF a IB!• Traquelectomia Radical • T≤2 cm con extensión

endocervical limitada según la evaluación de la resonancia colposcopia y magnética (MRI).  

• No hay evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos.

Recurrencia después Traquelectomia

Tasa general de recurrencia es comparable con los siguientes histerectomía radical

Recurrencia (4.4%) y Mortalidad (2,1%)  40 % se presentaron en el parametrio o pélvica

pared lateral 25% ganglios linfáticos pelvis, paraorticos .

Tumor mayor 2 cm

Presencia LVSI se asocia con un mayor riesgo de recurrencia (12 frente a 2 %

Histología no escamosa 

Factores de Riesgo

Pronóstico Factor pronóstico más importante es el

estadio. Seguido del estado de los ganglios

linfáticos

Manejo del cáncer de cuello uterino localmente

avanzado

Cáncer de cervix localmente avanzado: Se define por la presencia de por la

presencia de los siguientes resultados:Tumor visible mayor a 4 cm