Dra. Victoria Cañadas GodoyU. Arritmias/C. Cardiopatías Familiares
Hospital Clínico San Carlos
Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica
Mesa 5: Actualidad Clínico-Terapéutica
¿Por qué hablar de síncope en este curso?
Eur Heart J 2018;39:1883-1948
41 pág
69 pág
38 pág
ESTRUCTURA DE LA PRESENTACIÓN
Eur Heart J 2018;39:1883-1948
ESTRUCTURA DE LA PRESENTACIÓN
• Definición, Clasificación y Epidemiología del Síncope
• ¿Por qué nos preocupa?
• Evaluación INICIAL del paciente con Síncope
• El síncope en URGENCIAS
• Novedades en el Tratamiento
• Mensajes finales
Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica
DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
DEFINICIÓN, se mantiene esencialmente igual
PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIAPérdida del estado de alerta
Falta de respuesta a estímulosAmnesia del episodio
Pérdida de control motorCorta duración, recuperación espontánea
TRAUMÁTICASNO TRAUMÁTICAS
SÍNCOPE EPILEPSIA PSICÓGENO “Otros”
HSAIctus vertebrobasilarSínd robo de subclavia
Eur Heart J 2018;39:1883-1948
DEFINICIÓN, se mantiene esencialmente igual
HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL GLOBAL TRANSITORIA
=
+
SÍNCOPE
Eur Heart J 2018;39:1883-1948
PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIAPérdida del estado de alerta
Falta de respuesta a estímulosAmnesia del episodio
Pérdida de control motorCorta duración, recuperación espontánea
SÍNCOPE REFLEJO O NEUROMEDIADO
1. VASOVAGAL
2. SITUACIONAL (micción, defecación, tos…etc)
3. SÍNDROME DEL SENO CAROTÍDEO
4. FORMAS ATÍPICAS
SÍNCOPE CARDIACO
1. ARRÍTMICO
• Bradiarritmias
• Taquiarritmias
1. CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
Valvulopatías (estenosis aórtica)
MH
Patología aórtica/Taponamiento
Tromboembolismo pulmonar/HTP
SÍNCOPE ORTOSTÁTICO
1. FARMACOLÓGICO
2. DEPLECIÓN DE VOLUMEN
3. DISFUNCIÓN AUTONÓMICA• Primaria (Enf. Parkinson)• Secundaria (DM, amiloidosis…)
CLASIFICACIÓN DEL SÍNCOPE
Eur Heart J 2018;39:1883-1948
EPIDEMIOLOGÍA
• + F: Síncope neuromediado, vasovagal
• 2º: Síncope cardiaco (arrítmico)
• Mujer > Varón (peor pronóstico), aumenta con la edad (65-70 años)
• Distribución bimodal
S. ReflejoS. Reflejo
S. OrtostáticoS. Cardiaco
Moya A. et al. Eur Heart J 2009;30:2631
Soteriades ES. et al. N Engl J Med 2002;347:878
10%
20%
8%
10%7%5%
4%
36%
Cardiaco
Vasovagal
Situacional
Ortostático
Medicación
Ictus
Epilepsia
Desconocido
Edad en primer episodio
EPIDEMIOLOGÍA
Soteriades ES. et al. N Engl J Med 2002;347:878
45%
36%
10%
9%Neuro/Ortostático
Desconocido
Cardiaco
"Neurológico"
¿POR QUÉ NOS PREOCUPA?
• Por su frecuencia…
– 1 de cada 5 personas
– 1% de las visitas a urgencias
– 1-3% de los ingresos hospitalarios
• Como síntoma…
– Pronóstico muy variable: la mayoría son benignos pero…• Predictor de riesgo de MS →mecanismo/cardiopatía subyacente
• Riesgo de recurrencia: calidad de vida/traumatismos
SÍNCOPE “SEVERO” O GRAVEETIOLOGÍA
CONSECUENCIAS
Eur Heart J 2018;39:e43-e80
Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE
¿Es realmente un TLOC?
¿Es evidente la causa?
AN
AM
NES
IS, E
xplo
raci
ón
Físi
ca, E
CG
ESTRATIFICACIÓN RIESGO
Alts. MetabólicasIntoxicacionesCaídasCataplejiaParada cardiacaComa
“TRATAMIENTO”
Eur Heart J 2018;39:1883-1948
¿Es compatible con síncope?
¿Tiene FR de síncope cardiaco?
EPILEPSIA
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE
Al paciente y AL ACOMPAÑANTE
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE
Eur Heart J 2018;39:1883-1948
¿Es compatible con síncope?
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE
Síncope neuromediado (o vasovagal)
Síncope ortostático
*
*
*
*
Astenia prolongadaRepetitivo
*
*
*
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE
• Bloqueos de rama (BRI, bloqueo alternante, BBF)• Bloqueo AV (2º grado o superior) • Disfunción sinusal (FC <40 lpm o pausas)• TSV mal controladas o preexcitación• Arritmias ventriculares (TVNS o TVMS)• Alteraciones de la repolarización (SBR, MAVD, isquemia)• QTc anormal (TV polimórfica)• Ondas Q (infarto antiguo)
Por los hallazgos electrocardiográficos…
Síncope cardiaco
• Síncope brusco (sin pródromos)• Síncope precedido de DT o palpitaciones• Síncope de esfuerzo• Síncope en decúbito
Por características clínicas del episodio… Por historia previa o EF…
• Soplos (EA, MH)• Infarto previo• Disfunción ventricular• AF de MS/cardiopatía familiar
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON SÍNCOPE
PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO…
Cardiopatía estructural→ ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
Síncope arrítmico→ HOLTER-ECGMONITORIZACIONESTUDIO ELECTROFISIOLOGICOHOLTER SUBCUTÁNEO O IMPLANTABLE
Síncope de esfuerzo o postesfuerzo inmediato→ ERGOMETRÍA
Síncope neuromediado o reflejo (atípicas) →MESA BASCULANTE O TILT-TEST
Neuroimagen
EcoDoppler TSA
Laboratorio
Muchas de las pruebas que se realizan son innecesarias y tienen un muy bajo rendimiento
diagnóstico
Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica
EL SÍNCOPE EN URGENCIAS
MANEJO DEL PACIENTE EN URGENCIAS
Eur Heart J 2018;39:1883-1948
MANEJO DEL PACIENTE EN URGENCIAS
Debe permanecer MONITORIZADO y entorno con posibilidad de realizar RCP
Eur Heart J 2018;39:1883-1948UNIDADES DE SÍNCOPE
Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica
NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL SÍNCOPE REFLEJO O NEUROMEDIADO
Eur Heart J 2018;39:1883-1948
TILT TEST/HOLTER-SC PARA GUIAR EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL SÍNCOPE CARDIACO BRADIARRITMICO
Eur Heart J 2018;39:1883-1948
MENSAJES FINALES
• El síncope es un SÍNTOMA frecuente, que puede tener múltiplesetiologías
• El más frecuente es el SVV, de pronóstico benigno
• El síncope cardiaco es el que tiene asociado un peor pronóstico(arrítmico)
• Es fundamental un abordaje sistemático (HC + ECG)✓ Reducir % de síncopes inexplicados✓ Identificar pacientes de riesgo→medidas terapéuticas adecuadas✓ Los tratamientos son más eficaces cuando están bien indicados✓ Uso eficiente de recursos (análisis, neuroimagen, TSA…)
✓ Las unidades de síncope podrían mejor la evaluación, tratamiento y seguimiento de estos pacientes
Dra. Victoria Cañadas GodoyU. Arritmias/C. Cardiopatías Familiares
Hospital Clínico San Carlos
Manejo del Síncope: nuevas guías de práctica clínica
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