MANEJO MANEJO PERIOPERATORIO EN PERIOPERATORIO EN
CIRUGIA CIRUGIA CARDIOPEDIATRICACARDIOPEDIATRICA
Dr. Marco Antonio La Torre Ortiz
SITUACIONSITUACION
Neonato con manifestación clínica generalmente es urgencia o emergencia
-Cardiopatía simple de manifestación grave, ( CIA, CIV,PCA).
-Cardiopatía compleja
CIRCULACION CIRCULACION TRANSICIONALTRANSICIONAL
Persistencia de la elevación de Presión Pulmonar por 20 a 30 días.
-Atenúa ciertas cardiopatías con shunt izquierda – derecha
Cardiopatías ductus dependientes por obstrucción al flujo sistémico.
O al flujo pulmonar.
CIRCULACION CIRCULACION TRANSICIONALTRANSICIONAL
CUIDADOS GENERALESCUIDADOS GENERALES
-Ambiente térmico adecuado a peso y edad. -Balance ingesta y salidas. -Monitoreo constantes FR,FC,saturacion -Corregir balance,acidosis,anemia,glicemia ,etc. -Tras Dx o sospecha de cardiopatía Ductus
dependiente iniciar Prostaglandinas iniciando 0,05 ug/Kg./min. Reducir O2 a O,4.
-Canalizar vía central. -Asegurar ventilación y oxigenación
CIRCULACION NORMALCIRCULACION NORMAL
SINDROME HIPERFLUJO SINDROME HIPERFLUJO PULMONARPULMONAR
SINDROME HIPOFLUJO SINDROME HIPOFLUJO PULMONARPULMONAR
SINDROME MEZCLA SINDROME MEZCLA INSUFICIENTEINSUFICIENTE
SINDROME OBSTRUCCION SINDROME OBSTRUCCION TRACTO DE SALIDA VITRACTO DE SALIDA VI
SINDROME VENTRICULO SINDROME VENTRICULO UNICOUNICO
POST OPERATORIO POST OPERATORIO
Significativa evolución.-Tratamiento quirúrgico cada vez mas
precoz.-Mejora de la protección miocárdica.-Aparición de nuevas técnicas quirúrgicas
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Debe estas integrada dentro de la monitorización del paciente.
-Percusión periférica -Coloración muco cutánea -Gradiente térmico central-periférico. -Presencia de edemas -Movimientos respiratorios. -Auscultación cardiopulmonar. -Palpación Abdominal.
MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA
Implantación tiene mayor dificultad técnica que en el adulto.
-Catéter venoso central Presiones de llenado lado derecho Función de válvula aurícula-ventricular derecha. Gasto cardiaco ,indirectamente. Percusión de drogas vaso activas y otros fármacos.
MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA
-Catéteres Intracavitarios (Aurícula Izquierda)
Cuidado Maximo(aire,trombos).Presión de llenado lado Izquierdo cardiaca.Función de válvula AV izquierda.Presencia de Shunt Derecha-Izquierda.
MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA
-Catéter Arteria PulmonarPresión Arteria PulmonarSaturación de O2Termo dilución (gasto cardiaco)Uso en Hipertensión pulmonar, bajo
gasto,shunt residuales.
MONITORIZACION MONITORIZACION INVASIVAINVASIVA
-Catéter Arteria PeriféricaImprescindible tras cirugía.Vía radial, femoral ,tibial, etc.Monitoreo presión arterial, extracciones
analíticas( AGA ,etc.).
HEMODINAMICAHEMODINAMICA
-Presión arterialAdecuada a edad, normalidad no excluye
bajo gasto.-Presiones de llenadoPVC,presion capilar, aurícula izquierdaMonitoreo detección de variación.
HEMODINAMICAHEMODINAMICA
-ElectrocardiogramaTrastornos de frecuencia y ritmo cardiacos,
isquemia ,etc.Monitor o cinta.
HEMODINAMICAHEMODINAMICA
-Gasto cardiacoTermodilucion,ecocardiografia doppler.Limitaciones implante catéter especial,
mediciones calibración de aorta ascendente y velocidad de flujo.
Saturación en vena cava superior o inferior mayor de 70% adecuado gasto.(ausencia de shunts)
HEMODINAMICAHEMODINAMICA
Eco cardiografía DopplerMejor información no invasiva de fisiología
y anatomía post-operatoria.Estado de corrección Qx.Función sistólica y diastolica.Shunts residuos,taponamiento,derrame
pleural y pericardico,etc.Transesofagico(mala ventana)
HEMODINAMICAHEMODINAMICA
-Cateterismo cardiaco.Diagnostico invasivoIntervencionista
(dilataciones,coils,amplatzer,stents,etc.)
LABORATORIOLABORATORIO
Valoración Analítica:Gasometría.Hematocrito.(hemoconcentracion)Bioquímica (calcio iónico,
electrolitos ,acido láctico, glicemia).etc.)
ALTERACION ALTERACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA
1.-Disminución de contractilidad ah traumatismo quirúrgico b)sobrecarga ventricular crónica ( presión o
volumen.) c)isquemia miocárdica d)alteracion acido-basica. e)efectos colaterales de
farmacos(betabloqueadores,antagonistas del calcio.)
ALTERACION ALTERACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA
2.-Disminuicion de la Precarga.a)hemorragiab)hipoalbuminemia.c)aumento de permeabilidad capilar por
accion del complemento (by-pass cardiopulmonar).
ALTERACION ALTERACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA
3.-Aumento de Post-cargaa)lesiones residuales obstructivas.b)aumento de resistencia vasculares
pulmonares.c)aumento de resistencias vasculares
sistemicas.