1. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN HOSPITALARIA 2002
2. Este trabajo se realiz con la participacin de: Lic. Ana
Borja Hernani (MINSA) Lic. Patricia Burga Coronado (MINSA) Dr.
Jaime Chang Neyra (USAID) Dr. Winston Loyola Balarezo (MINSA) Dr.
Fernando Llanos Zavalaga (MINSA) Lic. Rosa Rosales de Zavala
(MINSA) Dr. Martn Yagui Moscoso (MINSA) Lic. Maria Elena Yeckle
Chuquipiondo (MINSA) Esta publicacin fue realizada con el apoyo
tcnico y financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las amenazas de
las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes (Convenio de
donacin entre el Ministerio de Salud de Per y la Agencia para el
Desarrollo Internacional de los Estados Unidos, USAID). P ROY E C T
O M IN S A / U S A I D Ministerio de Salud. Avenida Salaverry -
Cuadra 8 s/n - Jess Mara Lima, Per. Cualquier correspondencia
dirigirla al Proyecto Viga (MINSA-USAID) Camilo Carrillo #402 -
Jess Mara Lima, Per. Telfonos: 332382 3323458
http://www.minsa.gob.pe/pvigia ISBN N: Depsito Legal N Razn Social:
Ministerio de Salud El documento es de uso y reproduccin libre,
total o parcialmente, siempre y cuando se cite la procedencia del
mismo y no se utilice con fines comerciales.
3. M ANUAL DE D ESINFECCIN Y E STERILIZACIN H OSPITALARIA
MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIN Doctor Fernando Carbone
Campoverde Ministro de Salud Doctor Oscar Ugarte Ubilluz Vice
Ministro de Salud DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Dra.
Rene Luisa Hidalgo Jara Directora General DIRECCIN EJECUTIVA DE
SERVICIOS DE SALUD Dr. Seimer Escobedo Palza Director Ejecutivo
PROYECTO VIGA Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez Directora
4. AG R ADECIMIENTO S La Direccin General de Salud de las
Personas, expresa su agradecimiento a la USAID y al Proyecto
Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas
emergentes y reemergentes - VIGA (Ministerio de Salud del Per
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional,
USAID), por el apoyo tcnico y financiero para el cumplimiento de la
presente obra. Al equipo de profesionales conformado por la Lic.
Patricia Burga Coronado, Lic Mara Elena Yeckle Chuquipiondo y Lic.
Rosa Rosales de Zavala; a la Asociacin de Enfermeras de la Central
de Esterilizacin por sus aportes tcnicos para el desarrollo del
Manual; a los diferentes profesionales de hospitales del Sector
Salud y a otras importantes instituciones que brindaron sus aportes
tcnicos y sugerencias al presente documento de trabajo. Entre
ellos, mencionamos a: Instituto Materno Perinatal. Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Hospital Central de la Fuerza
Area del Per. Hospital Regional Docente de Trujillo. Hospital
Nacional del Sur EsSalud. Hospital Guillermo Almenara I Hospital
Arzobispo Loayza Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplsicas Hospital San Bartolom. Hospital
Beln de Trujillo. Hospital Regional Hermilio Valdizn Medrano.
Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo. Hospital El Carmen de
Huancayo. Hospital San Jos. Universidad Peruana Cayetano Heredia -
Facultad de Enfermera. Colegio de Enfermeros del Per.
5. NDICE INTRODUCCIN NORMAS BSICAS PARA LA DESINFECCIN Y
ESTERILIZACIN CAPTULO I : LIMPIEZA 1.1. DEFINICIN
..............................................................................................................
17 1.2. OBJETIVOS
..............................................................................................................
17 1.3. PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
.............................................. 17 1.4. PRINCIPIOS
QUMICOS DE LA LIMPIEZA
................................................... 18 1.5. LAVADO
DEL MATERIAL
....................................................................................
18 1.5.1. Lavado Manual.
..............................................................................
18 1.5.2. Lavado Mecnico.
.............................................................................
19 1.6. INSUMOS PARA EL LAVADO
.............................................................................
21 1.6.1 Detergentes.
................................................................................................
21 1.6.2 Lubricantes.
................................................................................................
23 1.6.3 Agua.
..............................................................................................................
24 1.7. PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
............................................................................................................
24 1.7.1 Recepcin.
....................................................................................................
24 1.7.2 Clasificacin.
...........................................................................................
24 1.7.3 Pre-lavado o Descontaminacin.
................................................... 25 1.7.4 Lavado
del material.
............................................................................
25 A.- Material Metlico.
........................................................................
25 B.- Material Quirrgico.
...................................................................
26 C.- Material de polietileno, goma, plstico y ltex.27 D.- Vidrio.
....................................................................................................
28 1.7.5 Secado del material.
.............................................................................
28 1.7.6 Lubricacin.
................................................................................................
29 1.7.7 Recomendaciones para la limpieza profunda del material.
.....................................................................................................
29 1.8. VALIDACIN DE LA LIMPIEZA
.........................................................................
29 CAPTULO II : DESINFECCIN 2.1. CRITERIOS DE INDICACIN PARA LA
DESINFECCIN ...................... 33 2.2. NIVELES DE DESINFECCIN
..........................................................................
34 2.3. TCNICA BSICA DE LA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL
............... 34
6. 2.4. MTODOS DE DESINFECCIN
.........................................................................
35 2.4.1. MTODOS FSICOS
.............................................................................
35 A.- Pasteurizacin.
................................................................................
35 B.- Hervido.
.................................................................................................
35 C.- Desinfectadores de agua.
.......................................................... 35 D.-
Radiacin Ultravioleta.
........................................................... 35
2.4.2. MTODOS QUMICOS LQUIDOS
.................................................... 36 A.-
Orthophthaldehdo.
........................................................................
36 B.- Glutaraldehdo.
................................................................................
37 C.- Cloro y compuestos clorados.
.............................................. 38 D.- Formaldehdo.
.....................................................................................
39 E.- Perxido de Hidrgeno.
.............................................................. 39
F.- cido Peractico.
...........................................................................
40 G.- Fenlicos.
.............................................................................................41
H.- Amonio Cuaternario.
.....................................................................
41 2.5. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE
DESINFECCIN
.............................................................................................
42 2.5.1. Cantidad y ubicacin de los microorganismos. ....... 42
2.5.2. Resistencia de los microorganismos al agente qumico.
...............................................................................................
42 2.5.3. Concentracin de los agentes.
............................................. 42 2.5.4. Factores
fsicos y qumicos. ...............................................
42 2.5.5. Materias orgnicas.
.....................................................................
42 2.5.6. Duracin de la exposicin.
.................................................... 43 2.5.7.
Presencia de materiales extracelulares o biofilmes.
............................................................................................
43 CAPTULO III : PREPARACIN Y EMPAQUE DE LOS MATERIALES 3.1.
INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS
............................ 47 3.2. EMPAQUE
................................................................................................................
47 3.2.1. Seleccin del empaque.
............................................................. 48
3.2.2. Tipos de empaques.
........................................................................
48 A.- Tejidos de algodn.
.....................................................................
48 B.- Papeles.
.................................................................................................
48 C.- Cajas metlicas.
............................................................................
50 D.- Vidrios refractarios.
............................................................... 50
E.- Polipropileno no tejido.
........................................................ 50 3.2.3.
Tcnica de empaque.
.......................................................................
50 3.3. SELLADO
.................................................................................................................
53 3.4. IDENTIFICACIN DEL PAQUETE
..................................................................
54
7. 3.5. EVALUACIN DEL PROCESO DE EMPAQUE
............................................ 54 CAPTULO IV :
ESTERILIZACIN 4.1. MTODOS DE ESTERILIZACIN FSICOS O DE ALTA
TEMPERATURA
.......................................................................................................
57 4.1.1 ESTERILIZACIN POR CALOR SECO.
.............................................. 57 4.1.2
ESTERILIZACIN A VAPOR.
..................................................................
61 4.2. MTODOS DE ESTERILIZACIN DE BAJA TEMPERATURA ..............
68 4.2.1. QUMICOS LQUIDOS.
.........................................................................
68 4.2.2. QUMICOS GASEOSOS.
.........................................................................
70 4.2.3. QUMICOS PLASMA.
..............................................................................
73 4.3. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE
ESTERILIZACIN
...........................................................................................
74 4.3.1. NMERO DE MICROORGANISMOS (Co).
....................................... 74 4.3.2. MATERIA ORGNICA
(S).
..................................................................74
4.3.3. TIEMPO.
.....................................................................................................
74 4.3.4. TEMPERATURA.
........................................................................................
74 4.3.5. HUMEDAD RELATIVA (HR).
............................................................... 74
4.3.6. ESTANDARIZACIN DE LA CARGA.
............................................... 75 4.4. VALIDACIN
DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN .............................. 75
4.4.1. AUDITORA.
.............................................................................................
75 4.4.2. CERTIFICACIN DEL FUNCIONAMIENTO.
.................................. 75 CAPTULO V : MONITORIZACIN DE
LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN CONTROLES DE ESTERILIZACIN
...............................................................................
79 5.1. MONITORES FSICOS
.......................................................................................79
5.2. INDICADORES QUMICOS
.................................................................................
79 5.2.1. Indicadores de proceso Cinta adhesiva Clase I.
......................................................................................................................
79 5.2.2. Indicador especfico Test de Bowie Dick Clase II.
..............................................................................................................
80 5.2.3. Indicador de parmetro simple Clase III. ............ 81
5.2.4. Indicador multiparamtrico Clase IV. ......................
81 5.2.5. Indicador integrador Clase V.
....................................... 82 5.2.6. Simuladores de
indicadores de verificacin de ciclos Clase
VI............................................................................
82 5.3. INDICADORES BIOLGICOS
..........................................................................
82 CAPTULO VI : ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL 6.1. CARACTERSTICAS
RECOMENDADAS PARA EL REA DE ALMACENAMIENTO
..............................................................................................
87
8. 6.2. DEL VENCIMIENTO DE LOS ARTCULOS ESTERILIZADOS (VIDA
ANAQUEL)..................................................................................................
89 6.3. CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE
........................................... 91 CAPTULO VII : LA
CENTRAL DE ESTERILIZACIN 7.1. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y DISEO DE LA
CENTRAL DE ESTERILIZACIN
...............................................................................................
95 7.1.1. Localizacin.
.....................................................................................
95 7.1.2. Diseo de espacios.
......................................................................
95 7.1.3. Construccin.
......................................................................................
96 7.1.4. Caractersticas de los equipos.
....................................... 97 7.1.5. Organizacin.
......................................................................................
97 7.2. RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN. ....... 97
7.2.1. REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DE SERVICIO. ...... 97
7.2.2. REQUISITOS Y TAREAS DEL TCNICO DE ENFERMERA.... 98 7.3.
SISTEMA DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN... 99 7.4.
ENTRENAMIENTO Y CAPACITACION CONTINUA EN SERVICIO .....100 7.5.
INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN...101 7.5.1.
Criterio de verificacin de la efectividad del proceso de
esterilizacin. ............................................. 101
7.5.2. Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacin.
...........................................................................
102 7.5.3. Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar.
..............................................................................
102 7.5.4. Criterio de seguridad en la Central de Esterilizacin.
.........................................................................
102 7.5.5. Criterio de satisfaccin del cliente interno. .. 103 7.6.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN103 7.6.1. El
mtodo en seco.
..................................................................
104 7.6.2. El mtodo hmedo.
.....................................................................
104 7.7. RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN
..............................................................................................
104 7.7.1. RIESGOS LABORALES.
....................................................................
104 7.7.2. EFECTOS ADVERSOS SEGN COMPUESTO QUMICO. ......... 105
7.7.3. RECOMENDACIONES GENERALES.
............................................... 106 ANEXOS
BIBLIOGRAFA
9. INTRODUCCIN El principal objetivo de un hospital es la
asistencia sanitaria de calidad a la poblacin que acude en busca de
soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestacin de
cuidados de calidad, est el evitar nuevos problemas infecciosos
derivados de su permanencia hospitalaria, es decir, evitar el
desarrollo de infecciones intrahospitalarias. La esterilizacin y
desinfeccin de los artculos hospitalarios son procesos de apoyo a
los procesos clave que actan directamente sobre el paciente. En la
actualidad, han sido aceptados de forma universal como un paso
esencial en el control de las infecciones nosocomiales. Su
importancia, deriva en que se relaciona tanto con los valores ticos
como es el proteger a los usuarios de infecciones oportunistas,
como con los econmicos, ya que minimiza los costos de la no
calidad. Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de
las infecciones y principalmente de sus mecanismos de transmisin,
nos indican la necesidad de implantar en todo el mbito asistencial
(tanto intra como extrahospitalario), prcticas de asepsia y
antisepsia imprescindibles para el control y la prevencin de las
infecciones. En este sentido, el objetivo final del servicio de
esterilizacin y suministro es la distribucin del material
hospitalario estril o desinfectado; contribuyendo desde ya al
proceso general de asepsia y antisepsia en los diferentes
procedimientos que se realicen en la institucin. La complejidad de
las intervenciones mdicas y sus implicancias legales exigen que las
normas de los servicios de esterilizacin se actualicen
continuamente. As este proceso ha mejorado drsticamente la calidad
del servicio prestado, dando como resultado un gran beneficio para
los pacientes. La misin de la Central de Esterilizacin, es
proporcionar a todos los servicios hospitalarios el material,
equipos o instrumental mdico en las condiciones idneas de
esterilidad en forma oportuna y a costos adecuados; as como su
correcta proteccin para la realizacin de los diferentes
procedimientos diagnsticos y teraputicos. De esta forma se consigue
tanto la satisfaccin de las personas que trabajan en la Central,
como la de los usuarios del servicio. Un paso importante para
lograr la mejora de los procesos en la Central de Esterilizacin, es
la elaboracin de normas, que sirvan como instrumento para el
desarrollo de cambio, as como la adecuada preparacin y formacin
estandarizada del personal responsable. Este manual pretende
ofrecer los lineamientos, recomendaciones y fundamentos necesarios
para cumplir con esta tarea, y est dirigida a todos aquellos que se
encuentran involucrados en el campo de la esterilizacin.
10. NORMAS BSICAS PARA LA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN El
presente documento establece las normas tcnicas referidas a los
procesos de Desinfeccin y Esterilizacin que son de cumplimiento
obligatorio en los Centros Hospitalarios del Sector Salud. DE LA
LIMPIEZA.- LA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USO
HOSPITALARIO, PRECEDIENDO AL PROCESO DE DESINFECCIN O
ESTERILIZACIN. DE LA DESINFECCIN.- TODO ARTCULO SEMICRTICO QUE NO
PUEDA SER ESTERILIZADO, DEBE SER SOMETIDO A DESINFECCIN DE ACUERDO
AL CRITERIO DE INDICACIN SEGN PROTOCOLO VALIDADO. DE LA PREPARACIN
Y EMPAQUE.- TODO ARTCULO PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y
TRANSPORTADO DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES SELECCIONADOS A
FIN DE GARANTIZAR LAS CONDICIONES DE ESTERILIDAD DEL MATERIAL
PROCESADO. LA INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS DEBER
PRECEDER A LA ETAPA DE PREPARACIN, PARA DETECTAR FALLAS DEL PROCESO
DE LIMPIEZA, ASI COMO LAS CONDICIONES DE INTEGRIDAD Y FUNCIONALIDAD
DE LOS ARTCULOS. EL EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DE ACUERDO AL
MTODO DE ESTERILIZACIN Y AL ARTCULO A SER PREPARADO. LA FORMA Y
TCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTCULO DEBE GARANTIZAR Y MANTENER EL
CONTENIDO ESTRIL DURANTE EL ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE. EL SELLADO
DE PAPEL Y LMINAS (FILMES) DE PLSTICO O POLIETILENO DEBE GARANTIZAR
EL CIERRE HERMTICO DEL EMPAQUE.
11. TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICIN, UNA
IDENTIFICACIN O ROTULADO DEL CONTENIDO, SERVICIO, LOTE, CADUCIDAD E
INICIALES DEL OPERADOR. DE LA ESTERILIZACIN.- TODO ARTCULO CRTICO
DEBE SER SOMETIDO A ALGN MTODO DE ESTERILIZACIN DE ACUERDO A SU
COMPATIBILIDAD. TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR E INCOMPATIBLE
CON LA HUMEDAD DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO. TODO MATERIAL
RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD DEBE SER AUTOCLAVADO.
LA ESTERILIZACIN CON MTODOS QUMICOS GASEOSOS, DEBERN REALIZARSE EN
CMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE BRINDEN SEGURIDAD AL USUARIO.
DE LA MONITORIZACIN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN.- TODOS LOS
PROCESOS DE ESTERILIZACIN DEBEN SER CONTROLADOS POR MEDIO DE
MONITORES FSICOS, INDICADORES QUMICOS Y BIOLGICOS. DEL
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.- EL MATERIAL ESTRIL DEBE SER
ALMACENADO EN CONDICIONES QUE ASEGUREN SU ESTERILIDAD. DE LA
CENTRAL DE ESTERILIZACIN.- TODA CENTRAL DE ESTERILIZACIN DEBER
CONTAR CON DOCUMEN- TOS TCNICOADMINISTRATIVOS APROBADOS, QUE
DESCRIBAN LA ORGANIZACIN, FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE
REALICEN EN ELLA.
12. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA CAPTULO I
LIMPIEZA NORMA: La limpieza debe ser realizada en todo material de
uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfeccin o
esterilizacin.
13. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA El
desarrollo de nuevas tecnologas en medicina y consecuentemente de
nuevas tcnicas quirrgicas y procedimientos que requieren
instrumentos elctricos, electrnicos termosensibles, con fibra
ptica; y por otro lado, la presencia de grmenes muy virulentos
(como el virus de la hepatitis B, C, DELTA, HIV y priones de la
enfermedad de Creutzfed-Jacob), obligan a disponer en los
hospitales de equipos y procedimientos de desinfeccin o
esterilizacin que ofrezcan garanta y seguridad al paciente, sin
deterioro del instrumental y de los equipos mdicos. De modo que el
primer paso a dar dentro del proceso de desinfeccin o esterilizacin
lo constituye la limpieza; constituyndose en prioritaria, ya que
una falla en esta fase puede afectar la desinfeccin y
esterilizacin. 1.1 DEFINICIN La limpieza es la remocin mecnica de
toda materia extraa en el ambiente, en superficies y en objetos,
utilizando para ello el lavado manual o mecnico. El propsito de la
limpieza es disminuir la biocarga (nmero de microorganismos) a
travs del arrastre mecnico. Usualmente se utiliza agua y detergente
para este proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algn
detergente enzimtico, pues de esa manera se garantiza la eficacia
del proceso de limpieza. (1) La limpieza generalmente comprende 3
tipos de accin: 1.1.1 Accin Mecnica.- Como frotar, cepillar o lavar
con agua a presin. 1.1.2 Accin Qumica.- Uso de detergentes,
detergentes enzimticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir
la biocarga y las partculas de polvo. Hay que remarcar que el agua
tibia mejora las propiedades de disolucin del detergente y las
enzimas. 1.1.3 Accin Trmica.- Est referida al uso del calor (agua
caliente) de las lavadoras mecanizadas. 1.2 OBJETIVOS 1.2.1.
Disminuir la biocarga y partculas de polvo visibles del material
para hacer segura su manipulacin. 1.2.2. Asegurar las condiciones
adecuadas de limpieza necesarias, evitando las incrustaciones de
residuos en el material. 1.2.3. Garantizar las condiciones de
limpieza necesarios, para el reuso de artculos no crticos que son
sometidos solo a limpieza. 1.3 PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
1.3.1. La suciedad acta protegiendo a los microorganismos del
contacto 16
14. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA con agentes
letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los
agentes limpiadores. 1.3.2. Las correctas y buenas prcticas del
lavado son importantes para el cuidado de los materiales e
instrumental, as como para reducir la carga microbiana de las
superficies. 1.3.3. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados
en partes y piezas para favorecer una adecuada limpieza de los
mismos. 1.4 PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA 1.4.1. Ningn tipo de
agente remueve todo tipo de suciedad. 1.4.2. La suciedad incluye
varios componentes. Algunos inorgnicos como azcares, sodio,
cloruro, sales solubles en agua. Y los orgnicos que son insolubles,
como las protenas y las grasas. 1.4.3. Los productos para el lavado
tienen diferentes propiedades qumicas que condicionan su
eficiencia. 1.5 LAVADO DEL MATERIAL El lavado del material es uno
de los pasos ms importantes en el proceso de limpieza. Para
garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:
a)Descontaminacin o prelavado. b)Lavado. c) Secado y d)Lubricacin
del material. Existen tres tipos de lavado: manual, mecnico y
mixtos. 1.5.1. Lavado Manual (directo).- Es un procedimiento
realizado por un operador, que procura la remocin de la suciedad
por friccin aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a
cabo utilizando una solucin detergente o detergente enzimtico, de
preferencia con cepillo y agua. En pases como el nuestro es lo ms
frecuente, por lo que se tendr en cuenta prevenir accidentes con
materiales cortopunzantes. Para ello se seleccionar este y el
operador har uso de las barreras de proteccin adecuadas como son un
mandil impermeable, lentes, guantes y mascarilla. La efectividad
del lavado manual solo puede ser medida en forma indirecta y ello
est sujeto al desempeo, responsabilidad y capacitacin del operador.
Es importante que los servicios cuenten con protocolos y ellos sean
elaborados, revisados y aprobados en conjunto por el grupo de
personas que realizan estas actividades. El objetivo fundamental
ser el de estandarizar las prcticas de lavado, que permitan y hagan
posible los procesos de desinfeccin y esterilizacin. 17
15. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA Los
materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son: (Ver
Fig. No. 1) Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes que
constituyen el equipo de proteccin personal. Cepillo y escobillas
con cerdas de diferentes tamaos y formas. Bandejas perforadas o
fenestradas. Detergente enzimtico. Recipientes o bandejas de
diferentes tamaos. Recipiente para lubricantes. (Fig. No.1) Durante
el lavado manual se recomienda contar con todos los insumos
necesarios como: detergente enzimtico, bandejas perforadas o
fenestradas, lavatorios de plstico hondos, pozas de lavado
hospitalario y cepillos que faciliten esta actividad. 1.5.2. Lavado
Mecnico.- Es un procedimiento automatizado para lograr la remocin
de la suciedad por medio de lavadoras de accin fsica, qumica y
trmica. En los procesos de lavado mecnico o automtico, el resultado
depende de la eficiencia del equipo y de su manejo. La evaluacin y
certificacin de este proceso estarn centradas en estos parmetros.
Los equipos ms utilizados para realizar el lavado mecnico son los
siguientes: A.- Lavadoras descontaminadoras. B.- Lavadoras
esterilizadoras. C.- Lavadoras ultrasnicas. A.- Lavadoras
Descontaminadoras: Actan removiendo la materia orgnica en forma
mecnica por arrastre. La agitacin del agua se produce en forma
regulada. La limpieza es realizada primero 18
16. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA con agua fra
y despus con agua caliente y detergente. La etapa de agua fra es
importante para reducir la impregnacin de materia orgnica en los
instrumentos. En este equipo la temperatura no es menor de 85C. Son
conocidas tambin como lavadoras desinfectadoras o descontaminadoras
trmicas (Ver Fig. No. 2). Ventajas: Pueden ser utilizadas para
instrumentos que no toleren temperaturas altas y eliminan la
suciedad ms densa. Desventajas: No deben utilizarse para limpiar
equipos de fibra ptica por la naturaleza delicada de estas. Algunos
instrumentos con cremalleras o lmenes, pueden requerir despus el
uso de lavadoras ultrasnicas para completar su proceso de limpieza.
(4) (Fig. No. 2) Las lavadoras descontaminadoras, se utilizan
mayormente para el lavado de instrumentales y utensilios. B.-
Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas rotatorios
para crear flujos de presin. Su accin se produce por agitacin
vigorosa. Operan con un ciclo de prelimpieza, limpieza con
detergente enzimtico, enjuague y esterilizacin. Funcionan con
temperaturas que pueden alcanzar los 140 C. Sin embargo no
constituyen equipos de esterilizacin. Ventajas: En este equipo
podemos procesar cualquier artculo. Remueve fcilmente residuos
aceitosos. Desventajas: 19
17. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA Muchos
instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas. Este equipo
requiere un mantenimiento preventivo frecuente lo cual genera un
alto costo para su correcto funcionamiento. (4) C.- Lavadoras
Ultrasnicas: La accin de las lavadoras ultrasnicas se lleva a cabo
generando pequeas burbujas de gas que producen vaco alrededor de la
suciedad (cavitacin) y vibraciones ultrasnicas para remover la
materia orgnica. Aplican energa qumica (detergente enzimtico),
mecnica (vibracin sonora) y trmica (temperatura entre 50C y 55C).
Adems requieren cambios del agua del contenedor, el mismo que debe
mantener tapado mientras se realiza el proceso, evitando as la
exposicin de los operadores a los aerosoles. Al trmino de la
jornada la lavadora deber dejarse limpia y seca. Ventajas: Es un
mtodo muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos ya que
penetra en sitios de difcil acceso. Se aplica especialmente en
instrumentos de microciruga y similares. Existen lavadoras
ultrasnicas para la limpieza de artculos con lmenes. Desventajas:
El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia. Hay
incompatibilidad con algunos materiales (cromados por ejemplo) y a
toda fijacin en base de cementos. Si el equipo no tiene ciclo de
enjuague, los artculos debern ser enjuagados manualmente (4).
Ventajas del sistema automatizado de limpieza.- Evita la exposicin
del personal a accidentes con material cortopunzante. Permite la
estandarizacin y control del proceso de esterilizacin. Reduce los
costos operacionales. Disminuye la oxidacin y corrosin evitando la
interferencia con los procesos de desinfeccin o esterilizacin. Para
elegir un equipo ideal que se adecue a las caractersticas del
Hospital, se deber evaluar algunos requisitos de acuerdo a
especificaciones tcnicas tales como fuentes de energa, agua y tipo
de solucin a usarse, incluyendo temperatura de lavado, tiempo de
exposicin, tiempo de secado y tiempo total del ciclo. 20
18. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA 1.6 INSUMOS
PARA EL LAVADO Detergentes. Los detergentes son agentes qumicos
utilizados para la eliminacin de suciedad que es insoluble en el
agua. El principio activo de los detergentes son las sustancias
producidas por clulas vivas llamadas enzimas. Adems, estos
productos contienen necesariamente en su formulacin tensoactivos
(catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones qumicas
en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensin
superficial del agua; por lo cual se recomiendan en la actualidad
para la limpieza de los materiales hospitalarios (4). (Ver Anexo
No.1) Caractersticas de los detergentes enzimticos.- Los
detergentes enzimticos han sustituido el uso de los detergentes
comunes o domsticos ya que este tipo de insumo ha sido
especialmente diseado para la desintegracin de materias orgnicas.
Estn compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. Estas enzimas
compiten con la materia orgnica degradndola y facilitando la
limpieza, ya que generalmente su uso est indicado en perodos cortos
de 1 hasta 15 minutos y son clasificados dependiendo del tipo de
biocarga (suciedad) que se quiere afectar. Los detergentes
enzimticos pueden ser de diferentes tipos de acuerdo a su
composicin qumica y al tipo de enzimas. Las enzimas ms importantes
son las proteasas que atacan las protenas, las amilasas que atacan
el almidn, las lipasas que atacan las grasas y las carbohidrasas
que atacan carbohidratos. (Ver Fig. No.3). Es importante mencionar
adems, que otro requisito indispensable en este insumo es el pH, ya
que existen detergentes con pH cido (0 - 5), pH neutro (6 - 7.5) y
pH alcalino (8 - 13). Segn las recomendaciones, los detergentes
enzimticos neutros evitan el dao y la corrosin del material; los de
pH cidos sirven para remover incrustaciones calcreas, sarro y xido;
mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites. Su
presentacin puede ser lquida y en polvo. Debemos sealar asimismo
que esta ltima puede crear residuos en los filtros durante el
lavado mecnico. Propiedades qumicas de los detergentes.-
Emulsificacin: Proceso por el cual las grasas son suspendidas en el
agua. Saponificacin: Proceso por el cual las grasas son hechas
solubles en el agua. 21
19. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA Surfactacin:
Proceso por el cual la tensin superficial del agua es disminuida y
permite gran penetracin en la materia orgnica. Dispersin
(desfoculacin): Ruptura de la materia orgnica en pequeas partculas.
Suspensin: Proceso mediante el cual se guardan partculas insolubles
suspendidas en el agua. Peptinizacin: Procura la ruptura de las
protenas. Suavizacin: Proceso de remocin de los iones de calcio y
magnesio del agua. (Fig. No.3) En la actualidad el detergente
enzimtico se recomienda para lavar todo tipo de artculos en la
limpieza manual y mecnica. Las consideraciones a tener en cuenta al
escoger un detergente son las siguientes: El tipo de suciedad para
el que el detergente es efectivo. Las recomendaciones de los
instrumentos y equipos. Las recomendaciones que indican las mquinas
lavadoras. El grado de vigor y calidad del agua. 1.6.2.
Lubricantes. El lubricante es una solucin utilizada para la
proteccin del instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni
txico, sino soluble en el agua. Despus de la limpieza, los
instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el manejo as
como tambin pueden presentar manchas y otros eventos, por lo que es
importante la lubricacin de estos despus de la limpieza y antes de
la esterilizacin. (Fig. No. 4). No deben utilizarse aceites
minerales o de silicona, ni aceite de mquinas, pues los agentes
esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los
microorganismos no seran destruidos. (6) Existen lubricantes que
contienen un inhibidor de xido til para prevenir la electrlisis de
las puntas y filos. En el Anexo No. 3 se detalla como realizar este
procedimiento. 22
20. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA (Fig. No. 4)
El uso del lubricante es el primer paso del mantenimiento
preventivo en los instrumentales. 1.6.3. Agua. El agua que contiene
minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se
denomina agua dura. Al hervir este tipo de agua, los minerales
mencionados se depositarn en el interior del recipiente lavador o
esterilizador formando una capa denominada sarro o caliche. Esta
capa compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen conductor
del calor, reduciendo as la eficacia del lavador o esterilizador,
ya que se necesitar producir ms calor para superar esta dificultad
y as se consumir ms energa (sea gas o electricidad). Tambin produce
depsitos de minerales sobre las vlvulas o filtros, los mismos que
dejarn de funcionar correctamente a consecuencia de ello. El agua
que no contiene minerales o solo posee una pequea cantidad de ellos
se denomina agua blanda. El agua blanda y en especial, el agua
desmineralizada o destilada no causa depsitos de calcio y es
recomendada para la limpieza de materiales (5). La identificacin de
la calidad del agua ablandada se puede realizar midiendo el pH (que
debe ser neutro) y realizando un estudio qumico para medir el grado
de las sales, minerales y fosfatos. La eleccin del tipo de agua es
muy importante para determinar el tipo de lavado. En el caso del
lavado mecnico por ejemplo, donde los conductos de las mquinas se
llenaran de sarro y sales y los filtros se taparan de no usarse el
agua blanda y el mantenimiento de ellos sera muy costoso. Asimismo,
elegir el agua blanda es muy importante e imprescindible para el
buen funcionamiento de las autoclaves. 1.7 PROCEDIMIENTO GENERAL DE
LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES Los pasos a seguir para la limpieza
de los materiales son: Recepcin, Clasificacin, Prelavado o
descontaminacin, Lavado, Secado y Lubricacin. 23
21. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA 1.7.1.
Recepcin. Se realiza en la zona sucia (descontaminacin) o zona roja
(Ver Captulo VII). A travs de una puerta con ventana de paso, se
recibirn los materiales e instrumentales que deben ser verificados
en nmero, estado, procedencia y que debern anotarse en el registro
respectivo. El traslado del material entre los diferentes servicios
o reas, debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas de
Bioseguridad necesarias sin dejar de lado el hecho que al utilizar
el coche de transporte, el compartimiento inferior deber utilizarse
solo para el transporte de material sucio o contaminado. 1.7.2.
Clasificacin. Despus de realizar la recepcin del material, este ser
clasificado de acuerdo al tipo de material, que puede ser: Metlico
(acero inoxidable). Polietileno Goma Plstico o Vidrio. 1.7.3.
Pre-lavado o descontaminacin del material. Despus de la
clasificacin se procede a la descontaminacin. Esta es conocida como
un proceso o mtodo fsico destinado a reducir el nmero de
microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado dejndolo seguro
para su manipulacin. Es importante mencionar que el pre-lavado o
descontaminacin es una de las principales tareas dentro de la
limpieza de los artculos y antecede a cualquier otra tarea con ese
fin. Este proceso se realiza sumergiendo el material (remojando) en
una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimtico (de
acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante); pasando luego el
material por el chorro de agua. As, se logra la remocin y
disminucin de la biocarga por arrastre sin manipulacin alguna para
que el operador pueda realizar la limpieza manual en forma segura.
Algo que no podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi
siempre el material utilizado en un procedimiento o en una ciruga
no es conducido a la Central de Esterilizacin (C.E.)
inmediatamente. Esto da como resultado que la biocarga (sangre,
materia orgnica u otros) se seque y dificulte an ms el lavado si es
que este no se lleva a cabo con el debido pre-lavado. Por ello se
recomienda que si fuera posible se realice la descontaminacin o el
pre-lavado, en la misma rea donde se utiliza el material y luego
este sea conducido a la C.E. en los recipientes adecuados. 24
22. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA 1.7.4.
Lavado de material. Los artculos una vez clasificados y pre-lavados
(descontaminados) sern llevados al lavado propiamente dicho,
teniendo en cuenta sus caractersticas y usos. A.- Lavado de
artculos de material metlico: Cubetas, tambores, semilunas,
lavatorios, etc. Al realizar el lavado manual: Se deben retirar
restos de cinta o tape. Deben colocarse los materiales en la poza
con detergente enzimtico, estableciendo el tiempo y la dilucin de
acuerdo a las indicaciones propias del producto. Deben enjuagarse
con abundante agua, eliminando todo residuo de la solucin del
detergente. Debe realizarse un ltimo enjuague. Debe cumplirse con
el escobillado correspondiente si fuera necesario. Debern secarse
los materiales con un pao limpio. En el lavado mecnico deben
respetarse las indicaciones propias del equipo de lavado, cuidando
de no llenar la cmara con instrumental para evitar problemas con el
cerrado de puertas. B.- Lavado del instrumental quirrgico (pinzas,
tijeras, etc.) Antes de proceder al lavado, hay que revisar
minuciosamente el instrumental recepcionado de acuerdo a la
descripcin del mismo. (Nmero de piezas y estado de conservacin de
las mismas). Es necesario abrir las pinzas y desarmarlas si fuera
necesario. Debe colocarse el instrumental ordenadamente. Comenzando
por el ms pesado al fondo del recipiente metlico o de plstico
perforado, (Ver Fig. No. 5). En el caso de realizar el lavado
manual: Colocar el instrumental en una bandeja perforada y
sumergirla dentro de un lavatorio que contenga el detergente
enzimtico para su descontaminacin. Dicho lavatorio estar ubicado en
la poza de lavado. Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua
para eliminar el mximo de biocarga. Proceder al escobillado del
mismo, enfatizando especialmente las cremalleras y los espacios
internos de las pinzas. 25
23. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA Enjuagar con
abundante agua, eliminando as todo residuo de la solucin del
detergente. Realizar un ltimo enjuague. Secar los materiales con un
pao limpio. (Fig. No. 5) En el lavado de instrumentales es
importante contar con cubetas, bandejas o recipientes perforados.
En el lavado mecnico, se colocarn las bandejas perforadas en el
lavador / desinfectador de instrumental y se prender el ciclo
automtico, el mismo que vara de acuerdo a cada marca de equipo. Una
vez terminado el perodo de lavado manual o mecnico, el instrumental
ser colocado en la mesa de secado. Luego, ser llevado por la
ventana de paso hacia la zona limpia o azul para su preparacin,
mantenimiento y empaque. (Ver Fig. No. 6) (Fig. No. 6) La ventana
de paso, es un elemento importante entre la zona roja (contaminada)
y la zona azul (limpia), pues permite el acceso de los materiales
que han sido descontaminados y que debern ser preparados, empacados
y esterilizados. C.- Lavado del material de polietileno, goma,
plstico y ltex. Al realizar el lavado de material de polietileno,
goma plstico y ltex debemos seguir los siguientes pasos: 26
24. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA Retirar si
los hubiera los posibles restos adheridos a las superficies (como
por ejemplo residuos de esparadrapo), con un algodn impregnado de
bencina blanca. Luego sumergir el material en detergente enzimtico.
En el caso de material tubular, hacer uso de una jeringa de 60 cc.
con punta de cono o asepto jeringa para llenar todo el lmen con la
solucin. Retirar y enjuagar con abundante agua. Si es posible
utilizar pistolas de agua a presin o caos especiales a presin en
forma de cono con diferentes medidas o dimetros (manifoold) para
lavar el lmen de sondas, alargadores, conectores, corrugados, etc.
Realizar el ltimo enjuague del material con agua. Dejar escurrir al
medio ambiente y luego secar. Si es posible utilizando fluido de
aire comprimido (el menos costoso) o cmaras secadoras de corrugados
con aire filtrado. Cabe sealar que en la actualidad existen
lavadoras especialmente diseadas para el lavado de material o
equipos con lmenes tales como los endoscopios, broncoscopios, etc.
En cuanto a los guantes de ltex, no se recomienda ni se menciona el
proceso de limpieza de ellos debido a que en los ltimos aos,
diversos estudios de costo-eficacia y costo- efectividad han
demostrado el alto costo de su reprocesamiento. Ms an si se toma en
cuenta las caractersticas del reprocesamiento mecnico y el hecho de
que este insumo no ha sido fabricado para el reuso (8). D.- Lavado
del material de vidrio de frascos y jeringas. Para el lavado del
material de vidrio se proceder de la siguiente forma: Sumergir este
en una solucin con detergente enzimtico. Al realizar el lavado
manual se debe tener en cuenta que al limpiar el interior del
frasco, debera usarse una escobilla del tipo usado con los
biberones o hisopos de acuerdo al tamao requerido. Enjuagarse
repetidas veces bajo el chorro de agua corriente. Secarlo por fuera
con un pao y jams secar con paos de gnero su interior, evitando as
la intromisin de cuerpos extraos como pelusas u otros. 1.7.5.
Secado de Material. El secado del instrumental, de los equipos y de
otros artculos de uso hospitalario, constituye parte fundamental
durante el proceso de la 27
25. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA limpieza.
Para realizar este es necesario tener en cuenta el grado de humedad
de los artculos, ya que podra interferir en los procesos de
desinfeccin o esterilizacin. El secado puede ser manual y
automtico. El secado manual debe realizarse con un pao o con aire
comprimido. Para la segunda opcin, se debe contar con un tubo
especfico para cada lmen, como se puede observar en la Fig. No. 7
(Fig. No. 7) El secado manual debe realizarse con pao o aire
comprimido. Debe tenerse en cuenta la conexin especfica para
diferentes lmenes. La principal ventaja del secado automtico radica
en su velocidad para llevar a cabo este proceso, reduciendo no solo
el tiempo de trabajo, sino los costos derivados de este. En la
actualidad se cuenta con cmaras especiales para secado de
tubuladuras y corrugados en un ciclo que puede durar
aproximadamente 25 minutos a 2 horas, dependiendo del tipo y la
cantidad de materiales a secar (Ver Fig. No. 8) (Fig. No. 8) Se
observa la colocacin de materiales de diferentes lmenes teniendo en
cuenta que tengan las mismas caractersticas. 28
26. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA 1.7.6.
Lubricacin. Esta parte del proceso se detalla en la pgina 23.
1.7.7. Recomendaciones para la limpieza profunda de material con
acumulacin de suciedad, materia orgnica y otros. (7) Los
instrumentos que tienen lmen, bisagras, articulaciones y ranuras
corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia orgnica, por
lo que se recomienda la inmersin de estos en detergente enzimtico
un mayor tiempo del usual (en horas). Si el instrumental de acero
quirrgico acumula materia orgnica carbonizada por efecto de la
esterilizacin por calor, barnices, minerales o manchas de xido, es
recomendable el uso de una solucin removedora de xido y corrosin
especial para acero quirrgico, la misma que tiene como principio
activo el cido fosfrico y el ter propyl glicol. Se recomienda
asimismo, programar esta actividad segn convenga a la necesidad del
material. (Ver Anexo No. 2) 1.8 VALIDACIN DE LA LIMPIEZA El proceso
de validacin de la limpieza se puede dar mediante la verificacin
del cumplimiento de las guas de procedimientos (protocolos), la
inspeccin visual despus del proceso y la presencia de la
implementacin de sistemas de irrigacin de agua. La validacin del
proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo al no ser posible
visualizar la biocarga (definida como el nmero y tipo de
microorganismos viables que un artculo puede contener luego de la
limpieza) de cada artculo y por cada procedimiento de limpieza. Por
ello, es importante adoptar protocolos de limpieza buscando la
estandarizacin para la validacin de este proceso (9) Al validarse
las Guas de Procedimientos (protocolos), deben incluirse claramente
datos acerca de la dilucin de uso de los productos, el tiempo de
inmersin, el modo de enjuague y la tcnica a usar para desarmar los
artculos e instrumentales. Adems, una parte importante para la
validacin de la limpieza es la inspeccin visual despus del lavado,
cuando el usuario observara atentamente si existe la presencia de
cualquier signo de suciedad particularmente en las cremalleras. Si
hubiera alguna duda al respecto, consideramos til el uso de una
lupa (Ver Fig. No.9) Otro requisito indispensable para la validacin
de la limpieza, es que la zona roja est implementada con sistemas
de irrigacin de agua para los artculos con lmenes a travs de
dispositivos a presin. Se sabe que sin ellos no se podra llevar a
cabo una limpieza optima y segura. 29
27. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA (Fig. No. 9)
En el equipamiento de la zona limpia o zona azul y de preparacin es
importante contar con una lupa para la inspeccin visual.
Adicionalmente existen controles qumicos que validan la eficacia de
la limpieza mecnica. Estos son el test de suciedad visible y el
test de desinfeccin(9). El test de suciedad visible utiliza un
reactivo en polvo que al ser mezclado con agua simula la sangre.
Este reactivo es aplicado a los instrumentales para visualizar
posibles residuos de materia orgnica. 30
28. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA 31
29. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA CAPTULO II
DESINFECCIN NORMA: Todo artculo que no pueda ser esterilizado, debe
ser sometido a desinfeccin de acuerdo al criterio de indicacin,segn
protocolo validado
30. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y EMPAQUE
La DESINFECCIN es el proceso fsico o qumico por medio del cual se
logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos
inanimados, sin que se asegure la eliminacin de esporas
bacterianas. No todos los instrumentos que se utilizan durante un
procedimiento especfico en un paciente requieren ser esterilizados;
por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de
instrumentos segn su uso y establecer el manejo para los diferentes
grupos. 2.1 CRITERIOS DE INDICACIN PARA LA DESINFECCIN En 1968,
Earl Spaulding estableci el primer criterio para la desinfeccin con
el objetivo de racionalizar las indicaciones del procesamiento de
los materiales y del instrumental. Spaulding consider el grado de
riesgo de infeccin que existe con el empleo de estos artculos y los
clasific de la siguiente manera:(11) ARTCULOS CRTICOS.- Son
aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o
tejidos estriles incluyendo el sistema vascular. Estos artculos
representan un alto riesgo de infeccin si estn contaminados con
cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estriles. Por
ejemplo el instrumental quirrgico, las sondas cardacas, los
catteres y las prtesis. ARTCULOS SEMICRTICOS.- Son aquellos
instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos
respiratorios genital y urinario y con la piel que no se encuentra
intacta y aunque las mucosas son generalmente resistentes a las
infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infeccin
cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal razn,
mnimamente deben tener en su manejo Desinfeccin de Alto Nivel (DAN)
los equipos de asistencia respiratoria, anestsica, as como los
equipos endoscpicos, por ejemplo. ARTCULOS NO CRTICOS.- Son todos
los instrumentos que solo toman contacto con la piel intacta. En
este caso, la piel sana acta como una barrera efectiva para evitar
el ingreso de la mayora de los microorganismos y por lo tanto el
nivel de desinfeccin requiere ser menor. En general, solo exigen
limpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones desinfeccin de
bajo nivel. Como ejemplo podemos citar los esfingomanmetros, la
ropa de cama, las incubadoras, los colchones y los muebles en
general. La clasificacin de instrumentos para su procesamiento se
muestra en el Anexo No.3. 48
31. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y EMPAQUE
2.2 NIVELES DE DESINFECCIN (12) Estos niveles se basan en el efecto
microbicida de los agentes qumicos sobre los microorganismos y
pueden ser: DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con
agentes qumicos lquidos que eliminan a todos los microorganismos.
Como ejemplos: el Orthophthaldehdo, el glutaraldehdo, el cido
peractico, el dixido de cloro, el perxido de hidrgeno y el
formaldehdo, entre otros. DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se
realiza utilizando agentes qumicos que eliminan bacterias
vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aqu se incluyen el grupo
de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro
de benzalconio. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por
agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y
algunos virus en un perodo de tiempo corto (menos de 10 minutos).
Como por ejemplo el grupo de amonio cuaternarios. (Ver Anexo No. 4)
2.3 TCNICA BSICA DE LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL 2.3.1. Tcnica
bsica. A. El operador deber usar barreras protectoras como son con
mandil impermeable, mascarilla, lentes protectores y guantes. B. La
limpieza mecnica o manual debe realizarse observando cuidadosamente
el artculo. Para ello se utilizarn escobillas apropiadas para
limpieza de los lmenes y deber tenerse en cuenta que el material
que ser sometido a DAN debe estar limpio y seco. C. Los artculos
sern completamente sumergidos en la solucin desinfectante durante
el tiempo indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para
evitar exposicin laboral. D. La solucin desinfectante ser aspirada
con una jeringa por todos los canales o lmenes del artculo. (Ver
Fig. No. 10) E. El enjuague se realizar utilizando abundante agua
estril, teniendo sumo cuidado para no causar una posible
contaminacin. (Ver Fig. No. 11 y Fig. No. 12) F. El secado se
realizar utilizando gasas o campos estriles. G. Los artculos sern
colocados en campo estril para su uso inmediato o sern almacenados
en un protector o contenedor estril para un uso posterior. (Ver
Fig. No. 13) 49
32. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y EMPAQUE
2.3.2. Materiales para el procedimiento. A. Se requieren dos
contenedores estriles con la forma y el tamao ideal para los
artculos. Uno con tapa para la DAN y el otro para el agua estril.
B. Stock suficiente de gasas y campos estriles. 2.4 METODOS DE
DESINFECCION La desinfeccin es uno de los procedimientos ms
antiguos en el medio hospitalario que fuera utilizada en un primer
momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las
manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.
2.4.1. METODOS FSICOS. A.- Pasteurizacin: Utilizado originalmente
por el francs Louis Pasteur. Con este proceso se realiza la DAN y
por el cual el agua es llevada a 77 C de temperatura durante
aproximadamente treinta minutos. As destruye todos los
microorganismos excepto las esporas bacterianas. En nuestro medio
no es utilizado. (13) B.- Hervido: Este mtodo utiliza el agua
hirviendo a temperaturas muy altas para lograr la desinfeccin. Por
ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en un recipiente
con tapa de 5 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el
agua rompe el hervor. Los objetos sern cubiertos por completo con
el agua durante el hervido y no se aadir ningn otro mientras est
hirviendo. El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace rebotar
los objetos, disminuye el nivel de agua y consume ms gas. Se
recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran altura
sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla
esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o
almacenarlos. Este mtodo no se utiliza en el medio
hospitalario.(13) C.- Desinfectadores de agua o a chorro de agua:
Este equipo se utiliza para limpiar y desinfectar los objetos que
se utilizan para atender al paciente en la sala. Los
desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y
desinfectar objetos tales como chatas, papagayos y orinales usando
un proceso que elimina el lavado manual y en algunos casos
utilizando una cantidad mnima de germicidas qumicos. Funcionan a
temperaturas mayores de 90 C. (13) D.- Radiacin ultravioleta (UV):
Este mtodo inactiva a los microorganismos en los rangos 240 280 nm.
Su accin se ejerce por desnaturalizacin de los cidos nucleicos,
pero su 50
33. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y EMPAQUE
efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los
tubos UV, presencia de materia orgnica, longitud de la onda,
temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad de UV que se
ve afectada por la distancia y suciedad de los tubos. La radiacin
UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como desinfectante
en el ambiente del quirfano es hoy discutible por falta de
evidencia clnica en la disminucin de las tasas de infeccin(13).
Adems, hay que tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en
pacientes y profesionales expuestos a la radiacin. 2.4.2. MTODOS
QUMICOS LQUIDOS. Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario
y existen mltiples agentes germicidas en forma lquida. (Ver Anexo
No. 5). Los principales desinfectantes utilizados en el mbito
hospitalario son: Orthophthaldehdo, glutaraldehdo, cloro y
compuestos clorinados, formaldehdo, perxido de hidrgeno, cido
peractico, fenoles y amonio cuaternario. Es importante mencionar al
respecto que no todos los desinfectantes estn disponibles en
nuestro medio. A.- ORTHOPHTHALDEHDO. (13) Este agente qumico es
nuevo y se usa para la desinfeccin de alto nivel (DAN). Corresponde
al grupo de aldehdos inorgnicos y contiene benzenecarboxaldehyde
1,2. a. Mecanismo de accin: Su accin es por aniquilacin de los
componentes celulares y acta directamente sobre los cidos
nucleicos. b. Espectro: Los estudios han demostrado su excelente
actividad microbicida y una mayor actividad frente a micobacterias
que el glutaraldehdo. Es micobactericida y virucida. c. Ventajas y
desventajas: La principal ventaja es que posee una excelente
estabilidad en un amplio rango de pH (3 - 9) y por lo tanto no
requiere de activacin. Presenta adems una excelente compatibilidad
con cualquier material o artculo y cuenta con indicadores qumicos.
No es carcinognico, pero se recomienda utilizarse en reas
ventiladas ya que todava no se ha determinado si puede producir
irritacin en los ojos y orificios nasales. Por ahora, el alto costo
parece ser la desventaja principal para su uso. d. Indicaciones de
uso: El tiempo que se requiere para la desinfeccin de alto nivel
vara segn los siguientes estndares: Estndar americano (FDA) (10 a
12 minutos a 20 C.) 51
34. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y EMPAQUE
Estndar en Canad (10 min.) Estndar en Europa (5 min.) En nuestro
medio se recomienda utilizarlo 10 a 12 minutos. e. Concentraciones
de uso: Est indicado en una concentracin del 0.55%. La solucin
tiene una duracin de 14 das de reuso, y dos aos de vida til. B.-
GLUTARALDEHDO. (15) Es un compuesto del aldehdo y se presenta en
soluciones acuosas, cidos y alcalinos. Las soluciones cidas no son
esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como activador
este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino (activacin)
que sufre drstica disminucin a partir de los 14 das de activacin.
Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida til por
28 das. a. Mecanismo de accin: Su accin es consecuencia de la
alquilacin de componentes celulares alterando la sntesis proteica
de los cidos ADN Y ARN. b. Espectro: Es bactericida, fungicida,
virucida, micobactericida y esporicida. c. Ventajas y desventajas:
No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a temperatura-ambiente tiene
actividad germicida en presencia de materia orgnica. La gran
desventaja del glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una vez
activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas,
sistema respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en
ambientes muy ventiladas y con proteccin personal. En la actualidad
se han diseado cabinas con las cuales se protege al operador de ese
tipo de injurias (Ver Fig. No. 14). (Fig. No.14) Actualmente
existen cabinas para DAN que protegen al operador. 52
35. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y EMPAQUE
d. Indicaciones de uso: Est indicado para la DAN de endoscopios
cuando la esterilizacin no es posible. Tambin en el uso de artculos
o materiales de metal como son los espculos, los instrumentos
otorrinolgicos y odontolgicos y las lminas de laringoscopio. e.
Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solucin
al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacer DAN a una temperatura
de 20C. Existen otras formulaciones de Glutaraldehdo en
concentraciones que varan entre 2.4% a 3.4%. En Europa existen
concentraciones de 1.5% con tiempos mayores de inmersin. El valor
lmite del umbral (VLU / valor de exposicin) del glutaraldehdo es de
0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de trabajo. C.- CLORO Y COMPUESTOS
CLORADOS (15). Los desinfectantes basados en el cloro generalmente
estn disponibles en forma lquida como hipoclorito de sodio (leja),
o slida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).
a. Mecanismo de accin: Su accin produce inhibicin de las reacciones
enzimticas, desnaturalizacin de las protenas e inactivacin de los
cidos nucleicos. b. Espectro: Virucida, fungicida, bactericida
(micobactericida). c. Ventajas y desventajas: Su accin es rpida, de
bajo costo y de fcil manejo. Tiene propiedades desodorizantes y
actividad microbicida atribuble al cido hipocloroso no disociado.
La disociacin de este cido y por consiguiente la menor actividad
depende del pH. Su eficiencia disminuye por el aumento del pH. Su
uso est limitado por su actividad corrosiva. Adems se inactiva en
presencia de materia orgnica, produce irritacin de las mucosas, se
polimeriza por los rayos de sol y necesita estar protegida en
envases opacos. Las soluciones de cloro no deben conservarse en
envases destapados por ms de 12 horas debido a la evaporacin del
producto activo, haciendo que las concentraciones de cloro
disponible disminuyan de 40% a 50%. d. Concentraciones de uso: La
concentracin mnima para eliminar las microbacterias es de 1000 ppm.
(0.1%) durante 10 minutos. 53
36. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y EMPAQUE
No deben sumergirse objetos por ms de 30 minutos debido a su
actividad corrosiva. Se recomienda adems, el enjuague abundante
para evitar irritacin qumica debido a los posibles residuos. Es
importante sealar que existen muchos factores que afectan la
estabilidad del cloro, tales como la presencia de iones pesados, pH
de la solucin, temperatura de la solucin, presencia de biofilmes,
presencia de materias orgnicas y radiacin ultravioleta. (Ver Anexo
No. 6 - Dilucin) D.- FORMALDEHDO (FO) (15) El formaldehdo es una
solucin acuosa con olor penetrante que se polimeriza, formando un
depsito blanco dentro de los recipientes cuando se encuentra a
altas concentraciones, y sobre los artculos tras una inmersin
prolongada de costos (incluso en concentraciones ms bajas como la
formalina que se da del 37% al 40 %). a. Mecanismo de accin:
Produce inactivacin de micro- organismos por alquilacin del grupo
amino y sulfidrilo de protenas y del anillo nitrogenado de bases
pricas lo que hace alterar la sntesis de los cidos nucleicos. b.
Espectro : Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y
esporicida. c. Desventajas: Presenta olor desagradable, adems de
irritar las mucosas. Se considera potencialmente carcinognico. Al
utilizarse debern tomarse las precauciones de exposicin
ocupacional. d. Indicaciones: Su uso est limitado a filtros de
hemodilisis y conservacin de piezas de anatoma patolgica. Debido a
su efecto txico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier
presentacin, est excluida de la lista de desinfectantes en los
Estados Unidos de Norteamrica. E.- PERXIDO DE HIDRGENO (16) El
Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para DAN y no
se encuentra disponible en nuestro medio. a. Mecanismo de accin: Su
accin antimicrobiana se ejerce por la produccin de radicales libres
hidroxilos que daan las membranas lipdicas, el DNA y otros
componentes celulares. 54
37. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y EMPAQUE
b. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y
esporicida en concentraciones del 6% al 7%. c. Ventajas y
desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico. Es oxidante para
artculos metlicos. Presenta toxi- cidad ocular y tambin puede
producir colitis pseudo- membranosa por mal enjuague en la DAN. d.
Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para endoscopios
por su compatibilidad con este material. (16) e. Concentraciones de
uso: Su presentacin vara entre 3% a 7.5%. Para realizar la
desinfeccin de alto nivel la indicacin es de 6% a 7.5% en 30
minutos. La solucin puede reutilizarse durante 21 das. F.- ACIDO
PERACTICO (15, 16) Tambin denominado cido peroxyactico es un agente
oxidante que acta de manera similar al perxido de hidrgeno. No se
encuentra disponible en nuestro medio. a. Mecanismo de accin: Acta
por desnaturalizacin de las protenas alterando la permeabilidad de
la pared celular. b. Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y
esporicida. c. Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este
elemento es que no produce residuos txicos y tampoco necesita
activacin. Puede corroer cobre, bronce y fierro galvanizado. Esta
corrosin puede ser controlada con aditivos del pH. Produce
toxicidad ocular e irritacin de las mucosas. d. Indicaciones de
uso: Existen formulaciones asociadas con el perxido de hidrgeno que
son indicadas para el reprocesamiento de capilares de
hemodializadores. e. Concentraciones de uso: En concentraciones
bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene
rpida accin contra microorganismos (incluyendo las esporas). La
solucin tiene una duracin de 14 das. G.- FENLICOS (15,16) 55
38. MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y EMPAQUE
Los derivados fenlicos comnmente encontrados como principio activo
de las formulaciones son: el ortho-fenil-fenol y el
ortho-benzil-para-clorofenol. Los compuestos fenlicos son
producidos a travs de la sustitucin de uno o dos tomos de hidrgeno
aromtico de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil,
halgeno). a. Mecanismo de accin: En altas concentraciones rompen la
pared celular penetrando la clula y precipitando protenas