Manual de Orientação TISS
Prezado Prestador,
De forma a atender a Resolução Normativa 114 de 26/10/05 publicada pela ANS - Agência Nacional
de Saúde Suplementar, a Marítima Saúde Seguros S/A está disponibilizando novos formulários seguindo os
padrões determinados pela própria ANS.
Ao receber um beneficiário da Marítima Saúde, será necessário identificar a guia a ser utilizada para
cada tipo de procedimento realizado (consulta, exames, internação, etc), preenchê-la e enviá-la à Operadora
em papel (caso as faturas atualmente não estejam sendo enviadas eletronicamente). A partir de maio de
2007 o envio destes formulários terá de ser feito obrigatoriamente por meio eletrônico no padrão XML.
Os novos formulários deverão ser utilizados para os atendimentos prestados aos segurados que
forem atendimentos a partir de XX/XX/XXXX.
Ressaltamos que não serão processados os faturamentos com atendimentos posteriores ao dia
31/05/2007 que não estejam formatados no padrão estabelecidos pela R.N. 114 de 26/10/2005. Caso os
formulários apresentados não estejam com o preenchimento completo, estarão sujeitas as devoluções para
regularização.
**Os faturamentos processados no formato anterior a esta Resolução deverão ser encaminhados a
Marítima Saúde no prazo Maximo de 30 dias após o prazo de implantação ou seja dia 31/06/2007.
Página 2
Sumário
1.0 ) DEFINIÇÃO........................................................................................................................................5 2.0 ) OBJETIVO .........................................................................................................................................5 3.0 ) BENEFÍCIOS ESPERADOS..............................................................................................................5 4.0 ) APRESENTAÇÃO DE CONTAS ......................................................................................................6 5.0 ) GUIAS................................................................................................................................................6 5.1 ) GUIA DE CONSULTA .......................................................................................................................6 Legenda da guia de Consulta ................................................................................................................7 5.2 ) GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DIAG. E TERAPIA (SP/SADT).........9 Legenda da guia SP/SADT ........................................................................................................................11 5.3 ) GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO ...................................................................................17 Legenda da guia de Solicitação de internação ..........................................................................................20 5.4 ) GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO ............................................................................................23 Legenda da guia de Resumo de internação ..............................................................................................25 5.5 ) GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL...............................................................................................29 Legenda da guia de Honorário Individual ..................................................................................................30 5.6 ) GUIA DE OUTRAS DESPESAS .......................................................................................................32 Legenda da guia de Outras Despesas.......................................................................................................33 6.0 ) CORRELATA DAS GUIAS ...............................................................................................................34 6.1 ) INTER-RELACIONAMENTO NA COBRANÇA DE INTERNAÇÃO.................................................34 6.2 ) INTER-RELACIONAMENTO NA COBRANÇA DE SADT/SP .........................................................36 6.3 ) INTER-RELACIONAMENTO NA COBRANÇA HONORÁRIO INDIVIDUAL ..................................37 6.4 ) INTER-RELACIONAMENTO NA COBRANÇA AMBULATORIAL - SP/SADT...............................38 7.0 ) REVISÃO DE GLOSA (REANALISE)...............................................................................................40 8.0 ) DEMONSTRATIVOS .........................................................................................................................40 8.1 ) DEMONSTRATIVO DE ANÁLISE DE CONTA MÉDICA .................................................................40 Legenda do demonstrativo de Análise de Conta Médica ..........................................................................40 8.2 ) DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO.............................................................................................42 Legenda do demonstrativo de pagamento.................................................................................................42 9.0 ) TABELAS DE DOMÍNIO ...................................................................................................................43 9.1 ) TIPO DE LOGRADOURO .................................................................................................................43 9.2 ) CONSELHO PROFISSIONAL...........................................................................................................47 9.3 ) TIPO DE INTERNAÇÃO....................................................................................................................48 9.4 ) REGIME DE INTERNAÇÃO..............................................................................................................48 9.5 ) TABELAS ..........................................................................................................................................48 9.6 ) TIPO DE CONSULTA........................................................................................................................49 9.7 ) TIPO DE DOENÇA ............................................................................................................................49 9.8 ) UNIDADE DE TEMPO DE DOENÇA REFERIDA PELO PACIENTE ..............................................49
Página 3
9.9 ) INDICADOR DE ACIDENTE .............................................................................................................49 9.10 ) TIPO DE ATENDIMENTO ...............................................................................................................49 9.11 ) TIPO DE SAÍDA NA GUIA DE SP/SADT........................................................................................50 9.12 ) TIPO DE SAÍDA NA GUIA DE CONSULTA ...................................................................................50 9.13 ) TIPO DE ACOMODAÇÃO...............................................................................................................50 9.14 ) MOTIVO DE SAÍDA DA INTERNAÇÃO .........................................................................................51 9.15 ) ÓBITO EM MULHER.......................................................................................................................52 9.16 ) TIPO DE FATURAMENTO..............................................................................................................52 9.17 ) VIA DE ACESSO .............................................................................................................................53 9.18 ) TÉCNICA UTILIZADA .....................................................................................................................53 9.19 ) GRAU DE PARTICIPAÇÃO ............................................................................................................53 9.20 ) STATUS DO PROTOCOLO ............................................................................................................53 9.21 ) CBO-S (ESPECIALIDADES) ..........................................................................................................54 10) CANAIS DE DISTRIBUIÇÃO DE FORMULARIOS ........................................................................58 11) PORTAL DO PRESTADOR ............................................................................................................59
Página 4
1 ) DEFINIÇÃO A TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) define o padrão de troca de informações entre operadoras de Saúde e prestadores de serviços sobre o atendimento prestado aos segurados. O padrão TISS é dividido em três partes:
• Conteúdo e estrutura das guias – estabelece novos formatos de guias para cobrança das consultas, serviço de apoio diagnóstico e terapia (SADT), internação, honorário médico e outras despesas.
• Representação de conceitos em saúde – constitui conjunto padronizado de terminologias, códigos e
descrições utilizados pela TISS. • Comunicação – definição dos métodos para transações eletrônicas e comunicação entre os
sistemas de informação das operadoras e dos prestadores de serviços. A principal mudança até 01/03/2007 será a adequação das guias. A padronização do conteúdo, estrutura das guias e demonstrativo de pagamentos serão implementadas por todas as operadoras, o que facilitará o trâmite operacional dos prestadores. 2 ) OBJETIVO Padronização na troca de informações entre operadoras e prestadores de serviço. Este manual tem como finalidade instruir todos os prestadores de serviço no preenchimento uniforme das guias no padrão TISS. A padronização das guias não invalida os atuais processos informatizados praticados pelas operadoras e prestadores de serviço, respeitado o padrão de conteúdo e estrutura. A implementação do padrão eletrônico de comunicação deve atender os prazos da Resolução Normativa nº 138/2006. 3 ) BENEFÍCIOS ESPERADOS A padronização e a troca eletrônica de informações em saúde suplementar trazem inúmeros benefícios, entre os quais:
• Aprimoram a comunicação entre os atores do setor; • Reduzem o uso de papel, agilizando o acesso do segurado aos serviços de saúde; • Facilitam a obtenção de informações para estudos epidemiológicos e definição de políticas em
saúde; • Favorecem a realização de análise de custos e benefícios de investimentos na área de saúde; • Reduzem custos administrativos; • Melhoram a qualidade da assistência à saúde; • Possibilitam comparações e análises de desempenho institucional, otimizando os recursos e
aumento da qualidade de gestão.
Página 5
4 ) APRESENTAÇÃO DE CONTAS Cada guia trata de determinado atendimento, devendo ser encaminhadas em lotes separados, ou seja, para cada tipo de atendimento, sendo os lotes devem ser separados exemplo: 1. INTERNAÇÃO; 2. AMBULATÓRIO; 3. PRONTO SOCORRO;
5 ) GUIAS As guias são modelos formais de representação e descrição documental sobre os eventos realizados pelo segurado e enviadas pelo prestador à operadora. Observação: Os campos hachuriados nas guias apresentadas neste documento representam campos de preenchimento não obrigatórios ou condicionalmente obrigatórios. Seguem as guias definidas no padrão TISS: 5.1 ) GUIA DE CONSULTA A Guia de Consulta deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimentos e constitui-se no documento padrão para solicitação do pagamento. Poderá ser utilizada por profissional de saúde, não sendo exclusiva da atividade médica. Esta guia deverá ser utilizada por Pessoa Física e Jurídica, substituindo os formulários: Comprovante de Atendimento para Cobrança Consultas Médicas, nos casos de consultas sem procedimentos. A entrega das guias deverão ser efetuadas nas recepções de contas da Marítima Saúde (Matriz, Regionais ou Sucursais) e ou via correio para o endereço R. Cel. Xavier de Toledo, 140 6º Andar, devidamente separada por Tipo de Atendimento.
Página 6
Nº do
Campo Nome do campo Descrição Obrigatório Forma de
preenchimento
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS Pré impresso / disponível pela
operadora
2 Número da guia Número da guia Pré-impresso
3 Data de emissão da guia Data em que o formulário está sendo preenchido SIM DD/MM/AA
Dados do beneficiário
4 Número da carteira Número do cartão do segurado SIM Cód. Marítima 18 Dígitos
5 Plano Nome do plano do beneficiário SIM 40 caracteres 6 Validade da carteira Validade do cartão do segurado SIM DD/MM/AA
7 Nome Nome do segurado da forma descrita na carteira SIM 70 caracteres
8 Número do Cartão Nacional de Saúde Número do Cartão Nacional de Saúde do segurado NÃO
Dados do contratado
9 Código na operadora/CNPJ/CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador SIM 14 caracteres
10 Nome do contratado Nome do prestador SIM 70 caracteres 11 Código CNES Código CNES do prestador NÃO
12 Tipo de logradouro Tipo de Logradouro conforme tabelas de domínio NÃO
13 Logradouro Nome do logradouro do endereço do prestador NÃO
14 Número Número do endereço do prestador NÃO
15 Complemento Complemento do endereço do prestador NÃO
16 Município Município do prestador NÃO
17 UF Sigla da Unidade Federativa do prestador NÃO
18 Código IBGE do município Código IBGE do município do prestador NÃO
19 CEP CEP do prestador NÃO
20 Nome do profissional executante Nome do profissional executante.
Obrigatório apenas quando
o nome do contratado no campo 10 se
referir à pessoa jurídica.
70 caracteres
21 Conselho profissional Sigla do conselho profissional do executante conforme tabelas de domínio
SIM 7 caracteres
22 Número no conselho Número de cadastro do profissional executante na entidade de conselho SIM 15 caracteres
23 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante SIM 2 caracteres
24 Código CBO-S Código da especialidade de atendimento do prestador, conforme tabelas de domínio CBO-S
SIM 5 caracteres
Hipótese diagnóstica
25 Tipo de Doença Código do Tipo de Doença: Aguda = A Crônica = C NÃO
26 Tempo de doença referida pelo paciente
Tempo da doença referido pelo paciente e unidade de tempo: A = anos; M = meses; D = dias
NÃO
Página 7
Nº do Campo
Nome do campo Descrição Obrigatório Forma de preenchimento
27 Indicação de Acidente
Indica se houve acidente ou doença relacionada à: trabalho = 0 acidente de trânsito = 1 outros acidentes = 2
NÃO
28 CID10 Principal Código CID10 do diagnóstico principal SIM 5 caracteres 29 CID10 (2) Código CID10 do segundo diagnóstico NÃO 30 CID10 (3) Código CID10 do terceiro diagnóstico NÃO 31 CID10 (4) Código CID10 do quarto diagnóstico NÃO
Dados do atendimento / procedimento realizado 32 Data do atendimento Data de realização do atendimento SIM DD/MM/AA
33 Código da Tabela Código da Tabela utilizada para descrever os procedimentos, conforme tabelas de domínio
SIM 2 caracteres
34 Código do procedimento Código do procedimento realizado SIM 10 caracteres
35 Tipo de consulta
Código do tipo de consulta Primeira consulta = 1 Seguimento = 2 Pré-Natal = 3
SIM 1 caractere
36 Tipo de saída
Código do tipo de saída Retorno = 1 Retorno com SADT = 2 Referência = 3 Internação = 4 Alta = 5
SIM 1 caractere
37 Observação Observações
OBRIGATORIO A INCLUSÂO
DO VALOR DA CONSULTA
Exemplo: 0024,30
e Obrigatório
quando campo 35 (tipo de
consulta) estiver preenchido com
a opção 2 (seguimento)
240 caracteres
38 Data e assinatura do médico Data e assinatura do médico SIM
39 Data e assinatura do segurado / responsável
Data e assinatura do segurado / responsável SIM
Página 8
5.2 ) GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP / SADT) A Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia deve ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos, tais como:
• Remoção; • Pequenas cirurgias; • Terapias (terapias, psicoterapias, fonoaudiologia, terapia ocupacional, acupuntura); • Consultas urgência/emergência (quando associada a procedimentos, exames, materiais,
medicamentos ou consulta de referência); • Exames; • Atendimento domiciliar (Home Care); • SADT internado, quando não cobrado na conta hospitalar (Atendimento terceirizado); • Quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS).
Compreende os processos de autorização, desde que necessária, e de execução dos serviços. A opção “SADT internado” deve ser utilizada quando o paciente em tratamento sob regime de internação necessitar da realização de exames ou terapias em serviço distinto do hospital responsável pela internação. Exemplificando: paciente internado no Hospital A, sem recurso para a realização de Tomografia Computadorizada de Crânio, é encaminhado, durante o período de internação, para realização desse exame na Clínica B. A Clínica B deverá proceder ao faturamento desse atendimento pela Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT). Havendo necessidade de autorização p/ os serviços discriminados, esta deve ser informada na própria guia. * Esta Guia substituirá a Comprovante de Atendimento Para Cobrança de Exames Complementares, Comprovante de Atendimento Para Cobrança Atendimentos Ambulatoriais/Emergências, Comprovante Para Cobrança de Terapias, Comprovante Para Cobrança Honorários Médicos e Comprovante de Atendimento Para Cobrança Internações Hospitalares. A Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser utilizada nas seguintes situações: Solicitação: utilizar a guia para solicitação de autorização
• Para solicitação, se necessário, de qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento, em situações que não impliquem em internação. A guia elimina qualquer outro tipo de papel, mesmo os receituários em que os médicos estão acostumados a fazer estas solicitações;
• Se a operadora for emitir uma guia autorizando qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento (à exceção das internações) a mesma guia da solicitação será utilizada para enviar a autorização / negativa;
• Para a solicitação de consulta de referência (consulta realizada por indicação de outro profissional, de mesma especialidade ou não, para continuidade de tratamento);
• No caso de autorização de OPM (Órteses, Próteses e Medicamentos) e medicamentos especiais. Nesses casos a operadora poderá, a seu critério, emitir uma nova guia ou algum documento complementar comprovando a autorização.
Execução: utilizar a guia para execução da autorização (cobrança)
• Para realização de consulta de referência e consultas com procedimentos; • Para qualquer tipo de SADT ou procedimento, OPMs e medicamentos especiais executados, não
internados, são registrados na guia de (SP/SADT). Outras cobranças de material e medicamento de uso comum, taxas e equipamentos devem ser registrados na Guia de Outras Despesas;
• No caso de serviços terceirizados do hospital (SADT internado), quando o pagamento não é feito ao hospital, mesmo em regime de internação;
• Para cobrança individual de honorários de procedimentos realizados em equipe em atendimento ambulatorial, incluindo o grau de participação conforme tabela de domínio;
• Nos casos de atendimento inicial: psiquiatria, psicologia, fonoaudiologia;
Página 9
Legenda da Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT)
Nº do
Campo Nome do campo Descrição Obrigatório Forma de
preenchimentoDados da autorização
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS Pré impresso /
disponível operadora
2 Número da guia Número da guia Pré impresso 3 Número da guia principal Número da guia de principal SIM 4 Data da autorização Data da autorização NÃO
5 Senha Senha de autorização
Obrigatório apenas quando o campo 46 (tipo de atendimento) for
igual a 03 (terapias), 07
(SADT internado), 08
(quimioterapia), 09 (radioterapia)
ou 10 (TRS – Terapia Renal Substitutiva).
20 caracteres
6 Validade da Senha Data de validade da senha NÃO
7 Data de emissão da guia Data em que o formulário está sendo preenchido SIM DD/MM/AA
Página 10
Dados do beneficiário
8 Número da carteira Número do cartão do SEGURADO SIM Cód. Marítima 18 Dígitos
9 Plano Nome do plano do segurado SIM 40 caracteres10 Validade da carteira Validade do cartão do segurado SIM DD/MM/AA 11 Nome Nome do segurado SIM 70 caracteres
12 Número do Cartão Nacional de Saúde
Número do Cartão Nacional de Saúde do segurado NÃO
Dados do contratado solicitante
13 Código na operadora/CNPJ/CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador SIM 14 caracteres
14 Nome do contratado Nome do prestador SIM 70 caracteres15 Código CNES Código CNES do prestador NÃO
16 Nome do profissional solicitante Nome do profissional solicitante
Obrigatório, apenas quando o
nome do prestador no campo 14 se referir à pessoa
jurídica
70 caracteres
17 Conselho profissional Sigla do conselho profissional do solicitante, conforme tabelas de domínio SIM 7 caracteres
18 Número no conselho Número de cadastro do profissional solicitante na entidade de conselho SIM 15 caracteres
19 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante SIM 2 caracteres
20 Código CBO-S Código da especialidade de atendimento do prestador, conforme tabelas de domínio CBO-S
SIM 5 caracteres
Dados da solicitação / procedimentos / exames solicitados
21 Data/ hora da solicitação Data e hora da solicitação dos proce-dimentos/exames a serem realizados SIM DD/MM/AA
HH:MM
22 Caráter da solicitação Código do caráter da solicitação Eletivo = E Urgência / Emergência = U
SIM 1 caractere
23 CID10 Código CID10 do diagnóstico principal 5 caracteres
24 Indicação clínica Deve ser preenchido pelo profissional solicitante
Obrigatório, quando solicitação
de pequena cirurgia, exame de
alto custo e ou terapias.
500 caracteres
25 Código da tabela Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos solicitados, conforme tabelas de domínio
NÃO
26 Código do procedimento Código do procedimento solicitado NÃO
27 Descrição do procedimento Descrição do procedimento solicitado
Obrigatório, pelo menos um
procedimento solicitado deve ser
informado
60 caracteres
28 Quantidade solicitada Quantidade solicitada de um mesmo serviço/procedimento SIM 3 caracteres
29 Quantidade autorizada Quantidade autorizada de um mesmo serviço/procedimento SIM 3 caracteres
Dados do contratado executante
30 Código na Operadora/CNPJ/CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador SIM 14 caracteres
31 Nome do contratado Nome do prestador SIM 70 caracteres
Página 11
32 Tipo de logradouro Tipo de Logradouro conforme tabelas domínio NÃO
33 Logradouro Nome do logradouro do prestador NÃO 34 Número Número do endereço do prestador NÃO 35 Complemento Complemento do endereço do prestador NÃO 36 Município Município do prestador NÃO 37 UF Sigla da UF do prestador executante NÃO 38 Código IBGE do município Código IBGE do município do prestador NÃO 39 CEP CEP do prestador NÃO 40 Código CNES Código CNES do prestador NÃO
40A Código na Operadora/CNPJ/CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador NÃO
41 Nome do profissional executante / complementar
Nome do profissional executante / complementar.
Obrigatório, apenas quando o
nome do contratado no campo 31 se
referir a pessoa jurídica
70 caracteres
42 Conselho profissional Sigla do conselho profissional do executante conforme tabelas de domínio
Obrigatório, quando os
campos 30 e 31 se referir a pessoa
física
7 caracteres
43 Número no conselho Número de cadastro do profissional executante na entidade de conselho
Obrigatório, quando os
campos 30 e 31 se referir a pessoa
física
15 caracteres
44 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante
Obrigatório, quando os campo
41 estiver preenchido
2 caracteres
45 Código CBO-S Código da especialidade de atendimento do prestador, conforme tabelas de domínio CBO-S
NÃO
45A Grau de Participação Grau de Participação do Profissional NÃO 2 caracteresDados do atendimento
46 Tipo de atendimento
Código do tipo de atendimento da guia de SP/SADT Remoção = 1 Pequena Cirurgia = 2 Terapia = 3 Consulta = 4 Exame = 5 Atendimento Domiciliar = 6 SADT Internado = 7 Quimioterapia = 8 Radioterapia = 9 TRS Terapia Renal Substitutiva = 10
SIM 2 caracteres
47 Indicação de Acidente
Indica se houve acidente ou doença relacionada à: trabalho = 0 acidente de trânsito = 1 outros acidentes = 2
Obrigatório apenas em caso
de acidentes. 1 caractere
Página 12
48 Tipo de saída
Código do tipo de saída: Retorno = 1 Retorno com SADT = 2 Referência = 3 Internação = 4 Alta = 5 Óbito =6
SIM 1 caracter
Consulta referência
49 Tipo de Doença Código do Tipo de Doença: Aguda = A Crônica = C
NÃO 1 caractere
50 Tempo de doença referida pelo paciente
Tempo da doença referido pelo paciente e unidade de tempo: A = anos; M = meses; D = dias
NÃO 1 caractere
Procedimento e exames realizados 51 Data Data de realização do procedimento SIM DD/MM/AA 52 Hora inicial Hora inicial realização do procedimento SIM HH:MM 53 Hora final Hora final realização do procedimento SIM
54 Código da tabela Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme tabelas de domínio
SIM 2 caracteres
55 Código do procedimento Código do procedimento realizado SIM 10 caracteres56 Descrição do procedimento Descrição do procedimento realizado SIM 60 caracteres
57 Quantidade realizada Quantidade em cobrança de um mesmo serviço/procedimento realizado SIM 2 caracteres
58 Via de acesso
Código da via de acesso: Única = U Mesma = M Diferentes = D
SIM Se o campo não for preenchido, consideramos como via de
acesso Única, não sendo aceito
pedido reanálise nesses casos.
1 caractere
59 Técnica utilizada Código da técnica utilizada: Convencional = C Vídeolaparoscopia = V
SIM Se o campo não for preenchido, consideramos como técnica
utilizada a convencional, não
sendo aceito pedido reanálise nesses casos.
1 caractere
60 % de redução/acréscimo % de redução/ acréscimo no caso de cirurgia múltipla/radiologia de múltiplas áreas
NÃO
61 Valor Unitário (R$) Valor unitário em R$ do procedimento/serviço realizado SIM Obrigatório,
para calculo
62 Valor total (R$) Valor total em R$ dos procedimentos/serviços realizado SIM Valor
monetário
63 Data e assinatura dos procedimentos em série
A cada realização do procedimento (em caso de seriados), o segurado deverá datar e assinar a guia.
SIM Caso o
procedimento seja realizado em série
Página 13
64 Observação Observações
SIM Utilizar caso o
campo 24 (Indicação Clínica) não for suficiente para a descrição.
240 caracteres
65 Total Procedimentos Valor em R$ de procedimentos NÃO 66 Total Taxas e Aluguéis Valor em R$ de taxas e aluguéis NÃO 67 Total Materiais Valor em R$ de materiais NÃO 68 Total Medicamentos Valor em R$ de medicamentos NÃO 69 Total Diárias Valor em R$ de diárias NÃO 70 Total Gases Medicinais Valor em R$ de gases medicinais NÃO
71 Total Geral da guia Valor em R$ do total geral SIM Valor monetário
OPM (órteses, próteses e materiais) solicitadas
72 Código da Tabela Código da Tabela de OPM conforme tabela domínio NÃO
73 Código OPM Código da OPM solicitada NÃO 10 caracteres
74 Descrição OPM Descrição da OPM utilizada SIM, Quando Utilizada OPM 60 caracteres
75 Qtde de OPM Quantidade de OPM solicitada SIM, Quando Utilizada OPM 2 caracteres
76 Fabricante OPM Nome do fabricante da OPM solicitada SIM, Quando Utilizada OPM 40 caracteres
77 Valor unitário Valor unitário em R$ da OPM solicitada SIM, Quando Utilizada OPM
Valor monetário
OPM (órteses, próteses e materiais) utilizadas
78 Código da Tabela Código da Tabela de OPM conforme tabela de domínio NÃO
79 Código OPM Código da OPM utilizada NÂO 10 caracteres
80 Descrição OPM Descrição da OPM utilizada SIM, Quando Utilizada OPM 60 caracteres
81 Qtde de OPM Quantidade de OPM utilizada SIM, Quando Utilizada OPM 2 caracteres
82 Código de barras Código de barras identificador da OPM utilizada NÃO
83 Valor Unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada NÃO
84 Valor Total (R$) Valor total em R$ da OPM utilizada SIM, Quando Utilizada OPM
Valor monetário
85 Valor Total OPM (R$) Totalização dos valores em R$ das OPM utilizadas
SIM, Quando Utilizada OPM
Valor monetário
86 Data e assinatura do solicitante SIM
87 Data e assinatura do responsável pela autorização NÃO
88 Data e assinatura do beneficiário ou responsável
Data e assinatura do segurado ou responsável SIM
89 Data e assinatura do prestador executante
Data e assinatura do segurado ou executante SIM
Página 14
5.3 ) GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação, autorização ou negativa, de internação, em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar, alem de complementar a guia de resumo da internação. O pedido de prorrogação será feito pelos prestadores de serviço de forma devidamente acordada com a operadora e a autorização deverá ser registrada no verso desta guia, até a elaboração da padronização da Guia de Pedido de Prorrogação a ser realizada pelo COPISS – Comitê Padronização das informações em Saúde Suplementar, criado pela Resolução Normativa 114, 26/10/2005, da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. * Essa guia substituirá o formulário Relatório Médico a ser preenchido pelo Médico Assistente.
Página 15
Legenda da Guia de Solicitação de Internação
Nº do Campo Nome do campo Descrição Obrigatório
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS Pré-impresso
disponível pela operadora
2 Número da guia Número da guia de solicitação Pré-impresso
3 Data da autorização Data que a autorização foi concedida
Obrigatório somente após fornecimento
da autorização.
4 Senha Senha de autorização
Obrigatório somente após fornecimento
da autorização.5 Validade da Senha Data de validade da senha NÃO
6 Data de emissão da guia Data em que o formulário está sendo preenchido SIM
7 Número da carteira Número do cartão do segurado Cód. Marítima 18 Dígitos
8 Plano Nome do plano do segurado SIM 9 Validade da carteira Validade do cartão do segurado NÃO
10 Nome Nome do segurado SIM
11 Número do Cartão Nacional de SaúdeNúmero do Cartão Nacional de Saúde do segurado NÃO
12 Código na operadora / CNPJ / CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador SIM
13 Nome do contratado Nome do prestador SIM 14 Código CNES Código CNES do prestador NÃO
15 Nome do profissional solicitante Nome do profissional solicitante.
Obrigatório quando o 13 se referir a pessoa
jurídica
16 Conselho profissional Sigla do conselho profissional do solicitante, conforme tabelas de domínio SIM
17 Número no conselho Número de cadastro do profissional solicitante na entidade de conselho SIM
18 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante SIM
19 Código CBO-S Código da especialidade de atendimento do prestador, conforme tabelas de domínio CBO-S
NÃO
20 Código na Operadora / CNPJ Código do prestador autorizado ou CNPJ do prestador autorizado NÃO
21 Nome do Prestador Nome do prestador autorizado SIM
22 Caráter da internação Caráter da internação: Eletiva = E Urgência/Emergência = U
SIM
23 Tipo de internação
Código tipo de internação Clínica = 1 Cirúrgica = 2 Obstétrica = 3 Pediátrica = 4 Psiquiátrica = 5
SIM
Página 16
Nº do Campo Nome do campo Descrição Obrigatório
24 Regime de internação
Código regime de internação Hospitalar = 1 Hospital-dia = 2 Domiciliar = 3
SIM
25 Qtde diárias solicitadas Quantidade de diárias solicitadas
SIM
26 Indicação clínica Texto livre preenchido pelo profissional médico solicitante da internação *** SIM
27 Tipo de Doença Código do Tipo de Doença: Aguda = A Crônica = C
SIM
28 Tempo de doença referida pelo paciente
Quantidade e unidade de tempo de doença referida pelo paciente A = anos; M = meses; D = dias
SIM
29 Indicador de Acidente
Indica se houve acidente ou doença relacionada à: trabalho = 0 acidente de trânsito = 1 outros acidentes = 2
Obrigatório somente se
caso de acidente. Também
deverá ser informado no
campo 26 (indicação
clínica) a data do acidente.
EX.: Acidente ocorrido em
00/00/00. 30 CID10 Principal Código CID10 do diagnóstico principal SIM 31 CID10 (2) Código CID10 do segundo diagnóstico 32 CID10 (3) Código CID10 do terceiro diagnóstico
33 CID10 (4) Código CID10 do quarto diagnóstico
Obrigatório somente se houver mais patologias associadas
34 Código da Tabela Código da Tabela utilizada para descrever os procedimentos solicitados, conforme tabelas de domínio
SIM
35 Código do Procedimento Código do procedimento solicitado SIM 36 Descrição Descrição do procedimento 37 Qtde solicitada Quantidade de procedimentos solicitados
38 Qtde Autorizada Quantidade de procedimentos autorizados pela operadora
SIM - pelo menos um
procedimento solicitado deve ser informado
39 Código da Tabela Código da Tabela de OPM conforme tabela de domínio NÃO
40 Código OPM Código da OPM solicitada NÂO 41 Descrição OPM Descrição OPM solicitada SIM 42 Qtde de OPM Quantidade de OPM solicitadas SIM
43 Fabricante OPM Nome do Fabricante da OPM solicitada
Obrigatório Para as
operadoras que fazem cotação
44 Valor Unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada
Obrigatório Para as
operadoras que fazem cotação.
Página 17
Nº do Campo Nome do campo Descrição Obrigatório
45 Data provável da admissão hospitalar Data provável da admissão no hospital (internação) SIM
46 Qtde diárias autorizadas Número de dias autorizados para a internação SIM
47 Tipo da acomodação autorizada Código do tipo da acomodação autorizada conforme tabelas de domínio SIM
48 Código na Operadora/CNPJ Código do prestador autorizado ou CNPJ do prestador autorizado SIM
49 Nome do Prestador Nome do prestador autorizado SIM 50 Código CNES Código CNES do prestador NÃO
51 Observação
Observações (informar o peso e a altura do paciente em caso de cirurgia de obesidade mórbida ou cirurgia bariátrica) Se paciente RN, deverá constar neste campo o nome da mão. EX.: paciente RN de Maria José Silva. Este campo também pode ser utilizado caso o campo 24 (indicação clínica) não seja suficiente para a descrição).
Obrigatório, nas situações
especificadas na descrição
52 Data e assinatura do médico solicitante Data e assinatura do médico solicitante SIM
53 Data e assinatura do beneficiário ou responsável
Data e assinatura do segurado ou responsável NÃO
54 Data e assinatura do responsável pela autorização
Data e assinatura do responsável pela autorização NÃO
55 Data Data da solicitação da prorrogação SIM
56 Senha Senha da prorrogação
SIM. Caso a
operadora não forneça nova
senha nos pedidos de
prorrogação, informar senha
liberada na internação.
57 Responsável pela prorrogação Nome do responsável pela prorrogação SIM
58 Tipo da acomodação Código do tipo da acomodação autorizada conforme tabelas de domínio SIM
59 Acomodação Descrição da acomodação NÂO 60 Qtde autorizada Quantidade autorizada SIM
61 Código da Tabela Código da Tabela utilizada para descrever os procedimentos solicitados, conforme tabelas de domínio
NÃO
62 Código do Procedimento Código do procedimento solicitado SIM 63 Descrição Descrição do procedimento 64 Qtde solicitada Quantidade de procedimentos solicitados
65 Qtde. Autorizada Quantidade de procedimentos autorizados
SIM - pelo menos um
procedimento solicitado deve ser informado
66 Código da Tabela Código da Tabela de OPM conforme tabelas de domínio NÃO
67 Código OPM Código da OPM solicitada NÂO 68 Descrição OPM Descrição da OPM solicitada SIM 69 Qtde de OPM Quantidade de OPM solicitadas SIM 70 Fabricante OPM Nome do Fabricante da OPM solicitada SIM 71 Valor Unitário (R$) Valor unitário em R$ da OPM utilizada Obrigatório
*** Obrigatório para informar o peso e a altura do paciente em caso de cirurgia de obesidade mórbida ou cirurgia bariátrica. Se paciente RN, deverá constar esta informação neste campo. Exemplo: paciente RN de Maria José Silva. Neste campo também será informada a justificativa de prorrogação (campo 26 – indicação clínica).
Página 18
5.4 ) GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO A Guia de Resumo de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a finalização do faturamento de internação. Podendo ser utilizada nos regimes (1–Internação, 18-Hospital Dia e 10-Home Care) devendo estar anexo a essa guia, a “Guia de Solicitação de Internação”.
A cobrança realizada pelo hospital pode incluir:
Honorários médicos, quando cobrados pelo hospital;
Exames e terapias, quando em regime de internação e não realizados por terceiros.
Obs.: Cobrança de honorários médicos realizados pela equipe médica, deve-se utilizar a Guia de Honorário Individual; Se SADT’s quando cobrados diretamente por terceiros deve-se utilizar a Guia de SP/SADT.
Cobranças Parciais: Identificar o tipo de cobrança preenchendo os campos: 26 (data e hora da internação) e 27 (data e hora da saída da internação) com o período da fatura a ser cobrada. O campo 42 (motivo da saída) com as opções relativas à alta, exceto as de 21 a 25 (tabela de domínio) e o campo 73 (tipo de faturamento) com opção PARCIAL.
Faturamento da última parcial: Identificar o tipo de cobrança preenchendo os campos 26 (data e hora da internação) e 27 (data e hora da saída da internação) com período da fatura a ser cobrada. O campo 42 (motivo da saída) com as opções relativas à alta, exceto as de 21 a 25 (tabela de domínio) e o campo 73 (tipo de faturamento) com a opção TOTAL.
Anexos: Para agilizar a análise, sugerimos anexar à cobrança: folha de sala cirúrgica, laudos de exames patológicos, resultados de exames de imagem e justificativas de procedimentos, medicamentos, materiais e exames diferenciados.
Visitas Hospitalares: Nesses casos, informar a especialidade do profissional que as executou no campo 81 (observação).
Horário de urgência: O acréscimo do adicional de urgência, só será pago se as informações da hora inicial e final estiverem preenchidos pelo Prestador.
Página 19
Legenda da guia de resumo de internação
Nº do Campo Nome do campo Descrição Obrigatório Forma de
preenchimento
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS Pré-impresso / disponível pela
operadora
2 Número da guia Número da guia Pré-impresso 3 Nº Guia Solicitação Número da guia de solicitação. SIM 4 Data da autorização Data de emissão da autorização NÃO DD/MM/AA 5 Senha Número da senha de autorização SIM 20 caracteres
6 Data Validade da Senha Data de validade da senha de autorização NÃO
7 Data de emissão da guia Data em que o formulário está sendo preenchido SIM DD/MM/AA
Dados do beneficiário
8 Número da carteira Número do cartão do segurado SIM Cód. Marítima 18 Dígitos
9 Plano Nome do plano do segurado SIM 40 caracteres 10 Validade da carteira Validade da carteira do segurado NÃO 11 Nome Nome do segurado SIM 70 caracteres
12 Número do Cartão Nacional de Saúde
Número do Cartão Nacional de Saúde do segurado NÃO
Dados do contratado executante
13 Código na operadora/CNPJ/CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador executante SIM 14 caracteres
14 Nome do contratado executante Nome do prestador executante SIM 70 caracteres 15 Código CNES Código CNES do prestador executante SIM 7 caracteres
16 Tipo Logradouro Tipo do logradouro conforme tabelas de domínio NÃO
17 Logradouro Nome completo do logradouro NÃO 18 Número Número do endereço NÃO 19 Complemento Complemento do endereço NÃO 20 Município Nome do município / localidade NÃO 21 UF Sigla da unidade federativa NÃO
22 Código IBGE Código identificador de localidade / município do IBGE NÃO
23 CEP CEP do prestador NÃO Dados da internação
24 Caráter da Internação
Caráter da internação conforme tabelas de domínio Eletivo = E Urgência / Emergência = U
SIM 1 caractere
25 Tipo de Acomodação Autorizada Código do tipo da acomodação autorizada para internação conforme tabelas de domínio
SIM 2 caracteres
26 Data e hora da internação Data e hora do início da internação. SIM DD/MM/AA HH:MM
27 Data e hora da saída da internação Data e hora da alta da internação SIM DD/MM/AA HH:MM
28 Tipo da Internação Código do tipo da internação realizada de conforme tabelas de domínio SIM 1 caractere
29 Regime da Internação Código do regime da internação de acordo com tabelas de domínio SIM 1 caractere
Página 20
30 Internação Obstétrica Campos a serem preenchidos para o caso da internação obstétrica 1 caractere
31 Se óbito em mulher
Condição da mulher em caso de óbito: 1 – grávida 2 – até 42 dias apos termino gestação 3 – de 43 dias a 12 meses após termino da gestação.
1 caractere
Se óbito neonatal
Em caso de óbito neonatal, informar as quantidades referentes 1 caractere
Qtde óbito neonatal precoce Número de óbitos neonatal precoce 1 caractere 32
Qtde óbito neonatal tardio Número de óbitos neonatal tardio 1 caractere
33 Nº da declaração dos nascidos vivos Número da declaração de nascimento 15 caracteres
34 Quantidade de nascidos vivos a termo Quantidade de nascidos vivos 2 caracteres
35 Quantidade Nascidos mortos Quantidade de nascidos mortos 2 caracteres
36 Quantidade Nascidos vivos prematuro Quantidade de nascidos prematuro
Obrigatório somente nos
casos de internações obstétricas.
2 caracteres
Dados da saída da internação
37 CID-10 Principal Código Internacional de doença principal responsável pela internação SIM 5 caracteres
38 CID-10 (2) Código CID10 do segundo diagnóstico 5 caracteres 39 CID-10 (3) Código CID10 do terceiro diagnóstico 5 caracteres
40 CID-10 (4) Código CID10 do quarto diagnóstico
Obrigatório somente se houver mais patologias associadas
5 caracteres
41 Indicador de Acidente
Indica se houve acidente ou doença relacionada à: trabalho = 0 acidente de trânsito = 1 outros acidentes = 2
Obrigatório somente se
caso de acidente. Também
deverá ser informado no
campo 81 (indicação
clínica) a data do acidente.
EX.: Acidente ocorrido em
00/00/00.
1 caractere
42 Motivo Saída Código do motivo da saída da internação conforme tabelas de domínio SIM 2 caracteres
43 CID-10 Óbito
Código Internacional de Doença responsável pelo óbito do paciente
5 caracteres
44 Nº Declaração de Óbito Número da declaração de óbito do paciente
Obrigatório somente se motivo da
saída (campo 42) for do “45”
ao “54” da tabela de domínio.
5 caracteres
Procedimentos e exames realizados 45 Data Data de realização do procedimento SIM DD/MM/AA
46 Hora Inicial Horário inicial da realização do procedimento HH/MM
47 Hora Final Horário final da realização do SIM
HH/MM
Página 21
48 Tabela Código da tabela de codificação dos procedimentos conforme tabelas de domínio
SIM 2 caracteres
49 Código do Procedimento Código do procedimento realizado SIM 10 caracteres 50 Descrição Descrição do procedimento realizado SIM 60 caracteres
51 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado SIM 2 caracteres
52 Via de acesso
Código da via de acesso: Única = U Mesma = M Diferentes = D
SIM Se o campo
não for preenchido,
consideramos como via de
acesso Única, não sendo
aceito pedido reanálise
nesses casos.
1 caractere
53 Técnica utilizada Código da técnica utilizada: Convencional = C Vídeolaparoscopia = V
SIM Se o campo
não for preenchido,
consideramos como técnica
utilizada a convencional,
não sendo aceito pedido
reanálise nesses casos.
1 caractere
54 % Redução / Acréscimo Percentual de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado NÃO
55 Valor unitário Valor em R$ de cada procedimento NÃO
56 Valor total Valor em R$ do procedimento levando-se em consideração a quantidade executada
SIM Valor monetário
Identificação da equipe
57 Seqüencial Referência Quantidade de procedimentos realizados seqüencialmente pela mesma equipe SIM 2 caracteres
58 Grau de Participação Grau de participação do profissional na equipe médica conforme tabelas de domínio
SIM 2 caracteres
59 Código na Operadora / CPF Código do profissional dentro da Operadora ou CPF do profissional SIM 12 caracteres
60 Nome do Profissional Nome do profissional executante do procedimento SIM 70 caracteres
61 Conselho Profissional Sigla do conselho profissional do executante SIM 7 caracteres
62 Número no Conselho Número de cadastro do profissional executante na entidade de conselho SIM 15 caracteres
63 UF Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante SIM 2 caracteres
64 CPF Número do CPF do profissional participante da equipe médica NÃO
OPM (órteses, próteses e materiais) utilizadas 65 Tabela Código da tabela de OPM 2 caracteres 66 Código OPM Código da OPM utilizada 10 caracteres 67 Descrição OPM Descrição da OPM 60 caracteres
68 Quantidade Quantidade da OPM utilizada
Obrigatórios somente se
houver utilização de
OPM 2 caracteres
Página 22
69 Código de Barras Código de barra identificador da OPM utilizada NÃO
70 Valor Unitário Valor em R$de cada OPM NÃO
71 Valor Total Valor em R$ da OPM levando-se em consideração a quantidade executada Valor monetário
72 Total Geral Totalização dos valores em R$ das OPM utilizadas
Obrigatório somente em
caso de utilização de
OPM Valor monetário
73 Tipo Faturamento Indica se o faturamento é do tipo parcial ou total conforme tabelas de domínio SIM 1 caractere
74 Total Procedimento Valor total dos procedimentos. Somatório de todos os itens de procedimentos levando em consideração a quantidade
NÃO
75 Total Diárias Valor total das diárias. Somatório de todos os itens de diária levando em consideração a quantidade
NÃO
76 Total Taxas / Aluguéis Valor total das taxas/aluguéis. Somatório de todos os itens das taxas/aluguéis levando em consideração a quantidade
NÃO
77 Total Materiais Valor total dos materiais. Somatório de todos os itens de materiais levando em consideração a quantidade
NÃO
78 Total Medicamentos Valor total dos medicamentos. Somatório de todos os itens de medicamentos levando em consideração a quantidade
NÃO
79 Total Gases Medicinais
Valor total dos Gases Medicinais. Somatório de todos os itens de Gases Medicinais levando em consideração a quantidade
NÃO
80 Total Geral
Somatório de todos os valores totais. Procedimento + Diárias + Taxas / Aluguéis + Materiais + Medicamentos + Gases Medicinais
SIM
81 Observação Texto livre para observações em geral NÃO
82 Data e Assinatura do contratado Data e Assinatura do prestador executante SIM
83 Data e Assinatura do auditor da operadora
Obrigatório somente em
casos de visita de médico
auditor.
5.5 ) GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL A Guia de Honorário Individual é o formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional. O Guia de Honorário Individual deve ser ligado à guia do hospital através da senha informada no ato da liberação. Cada participante do procedimento que realizar a cobrança deverá preencher uma Guia de Honorário Individual. Obs.: Horário de urgência, o acréscimo do adicional de urgência só será pago se forem informadas hora inicial e final de utilização dos itens cobrados,
Página 23
* Esta Guia substituirá o formulário Comprovante de Atendimento para Cobrança Honorária Médicos
Legenda da Guia de Honorário Individual
Nº do Campo Nome do campo Descrição Obrigatório Forma de
preenchimento
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS Pré-impresso / disponível pela
operadora
2 Número da guia Número da guia Pré-impresso 3 Nº Guia Solicitação Número da guia de solicitação. SIM 20 caracteres
4 Data de emissão da guia Data em que o formulário está sendo preenchido SIM DD/MM/AA
Dados do beneficiário
5 Número da carteira Número do cartão do segurado SIM Cód. Marítima 18 Dígitos
6 Plano Nome do plano do segurado SIM 40 caracteres 7 Validade da carteira Validade da carteira do segurado NÃO DD/MM/AA 8 Nome Nome do segurado SIM 70 caracteres
9 Número do Cartão Nacional de Saúde
Número do Cartão Nacional de Saúde do segurado NÃO
Dados do contratado (onde foi executado o procedimento)
10 Código na operadora/CNPJ/CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador SIM 14 caracteres
11 Nome do contratado Nome do prestador SIM 70 caracteres 12 Código CNES Código CNES do prestador NÂO
Página 24
Nº do Campo Nome do campo Descrição Obrigatório Forma de
preenchimentoDados do contratado executante
13 Código na operadora/CNPJ/CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador executante SIM 14 caracteres
14 Nome do contratado executante Nome do executante.
Obrigatório apenas quando
o nome do contratado no campo 11 se
referir a pessoa jurídica
70 caracteres
15 Código CNES Código CNES do prestador executante NÃO
16 Tipo da acomodação autorizada Código de acomodação utilizada conforme tabelas de domínio SIM 2 caracteres
17 Grau de participação Grau de participação do profissional na equipe médica conforme tabelas de domínio
SIM 2 caracteres
18 Nome do Profissional executante Nome do profissional que executou o serviço.
Obrigatório se o campo 14 for
Pessoa Jurídica
70 caracteres
19 Conselho profissional Sigla do conselho profissional do executante conforme tabelas de domínio SIM 7 caracteres
20 Número no conselho Número de cadastro do profissional executante na entidade de conselho SIM 15 caracteres
21 UF conselho Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante SIM 2 caracteres
22 Número do CPF Número do CPF do profissional executante do serviço NÃO
Dados do atendimento / procedimento realizado
23 Data Data de realização do procedimento
SIM DD/MM/AA
24 Hora Inicial Horário inicial da realização do procedimento SIM HH/MM
25 Hora Final Horário final da realização do procedimento SIM HH/MM
26 Tabela Código da tabela de codificação dos procedimentos conforme tabelas de domínio
SIM 2 caracteres
27 Código do Procedimento Código do procedimento realizado SIM 10 caracteres 28 Descrição Descrição do procedimento realizado SIM 60 caracteres
29 Quantidade Quantidade realizada do procedimento apresentado SIM 2 caracteres
30 Via de acesso
Código da via de acesso: Única = U Mesma = M Diferentes = D
SIM Se o campo
não for preenchido,
consideramos como via de
acesso Única, não sendo
aceito pedido reanálise
nesses casos.
1 caractere
Página 25
Nº do Campo Nome do campo Descrição Obrigatório Forma de
preenchimento
31 Técnica utilizada Código da técnica utilizada: Convencional = C Vídeolaparoscopia = V
SIM Se o campo
não for preenchido,
consideramos como técnica
utilizada a convencional,
não sendo aceito pedido
reanálise nesses casos.
1 caractere
32 % Redução / Acréscimo Percentual de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado NÃO
33 Valor unitário Valor em R$ de cada procedimento NÃO
34 Valor total Valor em R$ do procedimento levando-se em consideração a quantidade executada
SIM Valor monetário
35 Total Geral Honorário Valor final do honorário médico considerando-se o somatório do campo ‘valor total’
SIM Valor monetário
36 Observação Campo de texto livre para observações em geral
SIM. Utilizar campo como relatório justificando a
cobrança ou enviar cópia da folha de sala cirúrgica ou relatório médico.
240 caracteres
37 Data / Assinatura Prestador Campos destinados para data completa e assinatura do prestador SIM
38 Data / Assinatura Segurado Campos destinados para data completa e assinatura do segurado ou responsável SIM
5.6 ) GUIA DE OUTRAS DESPESAS A Guia de Outras Despesas é o formulário padrão a ser utilizado nos casos de apresentação do faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só. É utilizado para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversos, não informados na guia principal.
* Esta Guia complementara o formulário Resumo de Internações e outros formulários caso necessário
Página 26
Legenda da Guia de Outras Despesas
Nº do
Campo Nome do campo Descrição Obrigatório Forma de preenchimento
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS Pré-impresso / disponível pela
operadora
2 Número da guia referenciada Número da guia referenciada às despesas adicionais. Número da guia principal.
SIM 20 caracteres
Dados do contratado executante
3 Código na operadora/CNP J/CPF Código na operadora ou CNPJ ou CPF do prestador executante SIM 14 caracteres
4 Nome do contratado Nome do prestador executante SIM 70 caracteres 5 Código CNES Código CNES do prestador executante NÃO
6 Código da Despesa
Código da natureza da despesa. 1 – Gases Medicinais 2 – Medicamento 3 – Material 4 – Taxas Diversas 5 – Diárias 6 – Aluguéis
SIM 1 caractere
7 Data Data de realização das despesas SIM DD/MM/AA
8 Hora Inicial Horário inicial da realização do procedimento SIM HH/MM
9 Hora Final Horário final da realização do procedimento SIM HH/MM
Página 27
Nº do Campo Nome do campo Descrição Obrigatório Forma de
preenchimento
10 Tabela Código da tabela de codificação das despesas conforme tabelas domínio SIM 2 caracteres
11 Código do item Código das despesas realizadas SIM 10 caracteres
12 Quantidade Quantidade realizada da despesa apresentada SIM 2 caracteres
13 % Redução / Acréscimo Percentual de redução ou acréscimo sobre o valor da despesa realizada NÃO
14 Valor unitário Valor em R$ de cada despesa NÃO
15 Valor total Valor em R$ da despesa considerando a quantidade executada SIM Valor monetário
16 Descrição Descrição da despesa realizada SIM 60 caracteres
17 Total Gases Medicinais Valor final de gases medicinais considerando o somatório do campo ‘valor total’
Obrigatório somente se
houver utilização de
gases medicinais
Valor monetário
18 Total Medicamentos Valor final de medicamentos considerando o somatório do campo ‘valor total’
Valor monetário
19 Total Materiais Valor final de materiais considerando o somatório do campo ‘valor total’
Obrigatório somente se
houver utilização de
materiais.
Valor monetário
20 Total Taxas Diversas Valor final de taxas diversas considerando o somatório do campo ‘valor total’
Obrigatório somente se
houver utilização de
taxas diversas.
Valor monetário
21 Total Diárias Valor final de diárias considerando o somatório do campo ‘valor total’
Obrigatório somente se
houver utilização de
diárias.
Valor monetário
22 Total Aluguéis Valor final de aluguéis considerando o somatório do campo ‘valor total’
Obrigatório somente se
houver utilização de
aluguéis
Valor monetário
23 Total Geral Valor final do honorário médico considerando o somatório do campo ‘valor total’
SIM Valor monetário
Obrigatório somente se
houver utilização de
medicamentos.
Página 28
6. 0 ) CORRELATA DAS GUIAS
Na cobrança do faturamento através das guias físicas, as mesmas, têm que seguir um padrão único de Inter-relacionamento na efetivação da cobrança. Vejam os exemplos: 6.1 ) Inter-relacionamento na cobrança de internação
INTERNAÇÃO Guias Quando utilizar Forma de ligação
Solicitar autorização para internação Solicitação de Internação Solicitar prorrogação
Senha
Cobrança de despesas hospitalares Senha Resumo de Internação Cobrança de honorários médicos (quando cobrado diretamente
pelo hospital) Esta guia pode ser ligada a guia Resumo de Internação ou a guia de SP/SADT
Senha Outras Despesas
Cobranças de diárias, taxas, gases, materiais e medicamentos de uso comum
6.2 ) inter-relacionamento na cobrança SADT-INTERNADO no mesmo atendimento: A opção “SADT internado” deve ser utilizada quando o paciente em tratamento sob regime de internação necessitar da realização de exames ou terapias em serviço distinto do hospital responsável pela internação. Exemplificando: paciente internado no Hospital A, sem recurso para a realização de Tomografia Computadorizada de Crânio, é encaminhado, durante o período de internação, para realização desse exame na Clínica B. A Clínica B deverá proceder ao faturamento desse atendimento pela Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT).
INTERNAÇÃO Guias Quando utilizar Forma de ligação
Cobrança de despesas hospitalares Senha Resumo de Internação Cobrança de honorários médicos (quando cobrado diretamente
pelo hospital) SP/SADT Cobrança de equipe terceirizada Senha
6.3 ) Inter-relacionamento na cobrança de Honorário individual: A Guia de Honorário Individual é um formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional.
INTERNAÇÃO Guias Quando utilizar Forma de ligação
Cobrança de despesas hospitalares Senha Resumo de Internação Cobrança de honorários médicos (quando cobrado diretamente
pelo hospital) Honorário Individual Cobrança de honorário médico nas
contas de internação (individual) Senha
Página 29
6.4 ) Inter-relacionamento na cobrança Ambulatorial e SADT
AMBULATORIAL / SADT / PRONTO SOCORRO Guias Quando utilizar Forma de ligação
Guia de Consulta Cobrança de consulta sem procedimentos
-
Solicitar autorização para atendimento ambulatorial
Senha
Cobrança de atendimento ambulatorial senha
SP/SADT Cobrança de consulta com procedimentos; remoção; terapias; exames; quimio; radio; terapia renal substitutiva.
senha ou número da guia
Esta guia deve ser ligada a guia de SP/SADT Outras Despesas Cobranças de diárias, taxas, gases,
materiais e medicamentos de uso comum.
Senha
7. 0 ) REVISÃO DE GLOSA (REANÁLISE)
A solicitação da revisão de glosa deverá ser efetuada uma única vez no prazo de 30 dias após o pagamento do processo inicial.
8.0 ) DEMONSTRATIVOS 8.1 ) DEMONSTRATIVO DE ANÁLISE DA CONTA MÉDICA
Página 30
Legenda do demonstrativo de Análise da Conta Médica
Nº do Campo
Nome do campo Descrição Obrigatório
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS SIM 2 Nome da operadora Nome da operadora SIM 3 CNPJ operadora Número CNPJ da operadora SIM 4 Número do demonstrativo Número identificador do demonstrativo SIM
5 Data emissão do demonstrativo
Data de emissão do demonstrativo SIM
6 Código Prestador/CNPJ/CPF* Código identificador do prestador na operadora CNPJ do prestador
SIM
7 Nome do Prestador Nome da operadora SIM
8 Código CNES Código CNES do prestador SIM, se
prestador hospitalar
9 Número da fatura Número identificador das faturas que compõem o lote
NÃO
10 Número do lote Número do lote processado SIM 11 Data envio lote Data em que o lote foi enviado à operadora SIM 12 Número do protocolo Número do protocolo de recebimento do lote SIM 13 Valor Protocolo Valor total do Protocolo SIM 14 Valor Glosa Protocolo Valor total da glosa do protocolo SIM
15 Código Glosa Protocolo Código de glosa de protocolo. Aceita N valores para um mesmo protocolo.
NÃO
16 Número da guia / Senha Número identificador das guias que compõem o lote
SIM
17 Nome do beneficiário Nome do beneficiário dos serviços prestados SIM 18 Código do beneficiário Código identificador do beneficiário na operadora SIM 19 Data realização Data de realização do serviço SIM 20 Descrição do serviço Descrição do serviço realizado SIM 21 Código Tabela Código identificador da tabela de valoração SIM 22 Código Serviço Código identificador do serviço realizado SIM 23 Grau de participação Código da posição do profissional na equipe SIM 24 Qtde executa Quantidade executada do serviço SIM
25 Valor processado Valor usado como base para o processamento de valores
SIM
26 Valor liberado Valor liberado previsto para pagamento pela operadora sem impostos
SIM
27 Valor glosa Valor glosado pela operadora SIM
28 Código glosa Código da glosa (N valores para um mesmo procedimento)
SIM
29 Valor processado guia Valor total usado como base para o processamento de valores na guia
SIM
30 Valor liberado guia Valor total previsto para pagamento pela operadora nesta guia sem impostos
SIM
31 Valor glosa guia Valor total glosada pela operadora na guia SIM
32 Código Glosa Guia Código de glosa de guia (N valores para uma mesma guia)
NÃO
33 Valor processado fatura Valor total usado como base para o processamento de valores na fatura
SIM
34 Valor liberado fatura Valor total previsto para pagamento pela operadora na fatura sem impostos
SIM
35 Valor glosa fatura Valor total glosado pela operadora no lote SIM
36 Valor processado geral Valor total do Demonstrativo usado como base para o processamento de valores da fatura
SIM
37 Valor liberado geral Valor total do Demonstrativo liberado para pagamento pela operadora no lote sem impostos
SIM
38 Valor glosa geral Valor total do Demonstrativo glosado pela operadora no lote
SIM
Página 31
8.2) DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO Legenda do demonstrativo de pagamento
Núm. do
Campo Nome do campo Descrição Obrigatório
1 Registro ANS Registro da operadora na ANS SIM 2 Nome da operadora Nome da operadora SIM 3 CNPJ operadora Número CNPJ da operadora SIM 4 Número do demonstrativo Número identificador do demonstrativo SIM
5 Data emissão do demonstrativo
Data de emissão do demonstrativo SIM
6 Código Prestador/CNPJ/CPF Código identificador do prestador na
operadora ou identificador de pessoa física ou pessoa jurídica
SIM
7 Nome do Prestador Nome do prestador SIM
8 Código CNES Código do Cadastro Nacional de estabelecimentos de saúde
SIM, se prestador hospitalar
9 Data do pagamento Data para previsão do pagamento SIM
10 Forma de pagamento
Indicador da forma que o pagamento se realizará. 1- Crédito em conta 2- Carteira 3- Boleto bancário
SIM
11 Banco
Código identificador do banco no qual prestador receberá a fatura
Obrigatório quando o
campo 10 for 1 = Crédito em Conta
12 Agência
Código da agência na qual o prestador receberá a fatura
Obrigatório quando o
campo 10 for 1 = Crédito em Conta
13
Número da conta / Cheque Número da conta corrente na qual o prestador receberá a fatura. No caso de pagamentos em cheque informar número do mesmo.
NÃO
14 Número da fatura Número do documento fiscal NÃO
15 Número do Lote
Número identificador do lote. O lote é um número que identifica um conjunto de guias para o prestador, enviado através das mensagens eletrônicas à Operadora.
SIM
16 Data de envio do lote Data de envio do lote pelo prestador. SIM
Página 32
17 Número do protocolo Número do protocolo de recebimento do lote.
SIM
18 Valor informado Valor informado na fatura SIM
19 Valor processado Valor processado na fatura pela operadora
SIM
20 Valor liberado Valor liberado para pagamento pela operadora
SIM
21 Valor da glosa Valor da glosa SIM
22 Total geral valor informado (R$)
Total geral valor informado (R$) SIM
23 Total geral valor processado (R$)
Total geral valor processado (R$) SIM
24 Total geral valor liberado (R$) Total geral valor liberado (R$) SIM 25 Total geral glosa (R$) Total geral glosa (R$) SIM
26 Total valor
Total valor liberado = Geral valor liberado – total geral de glosas sem considerar valores de impostos e demais descontos.
SIM
27 Demais descontos e valores
Demais descontos a serem debitados do valor liberado. Itens devem estar devidamente descritos e valorados linha a linha.
SIM
28 Total valor liberado Total valor subtraído de todos os descontos. Valor final do demonstrativo.
SIM
9.0 ) TABELAS DE DOMÍNIO 9.1 ) TIPO DE LOGRADOURO
CÓDIGO DESCRIÇÃO CÓDIGO DESCRIÇÃO 001 Acesso 030 Escada 002 Adro 031 Estrada 004 Alameda 032 Estação 005 Alto 033 Estádio 007 Atalho 036 Favela 008 Avenida 037 Fazenda 009 Balneario 038 Ferrovia 010 Belvedere 039 Fonte 011 Beco 040 Feira 012 Bloco 043 Forte 013 Bosque 045 Galeria 014 Boulevard 046 Granja 015 Baixa 050 Ilha 016 Cais 052 Jardim 017 Caminho 053 Ladeira 019 Chapadão 054 Largo 020 Conjunto 055 Lagoa 021 Colônia 056 Loteamento 022 Corredor 059 Morro 023 Campo 060 Monte 024 Córrego 062 Paralela 027 Desvio 063 Passeio 028 Distrito 064 Pátio
Página 33
CÓDIGO DESCRIÇÃO CÓDIGO DESCRIÇÃO 065 Praça 479 Circular 067 Parada 480 Unidade 070 Praia 481 Chácara 071 Prolongamento 482 Rampa 072 Parque 483 Ponta 073 Passarela 484 Via de pedestre 074 Passagem 485 Condomínio 076 Ponte 486 Habitacional 077 Quadra 487 Residencial 079 Quinta 495 Canal 081 Rua 496 Buraco 082 Ramal 497 Módulo 087 Recanto 498 Estância 088 Retiro 499 Lago 089 Reta 500 Núcleo 090 Rodovia 501 Aeroporto 091 Retorno 502 Passagem Subterrânea 092 Sítio 503 Complexo Viário 094 Servidão 504 Praça de Esportes 095 Setor 505 Via Elevada 096 Subida 506 Rotatória 097 Trincheira 507 1ª Travessa 098 Terminal 508 2ª Travessa 099 Trevo 509 3ª Travessa 100 Travessa 510 4ª Travessa 101 Via 511 5ª Travessa 103 Viaduto 512 6ª Travessa 104 Vila 513 7ª Travessa 105 Viela 514 8ª Travessa 106 Vale 515 9ª Travessa 108 Zigue-zague 516 10ª Travessa 452 Trecho 517 11ª Travessa 453 Vereda 518 12ª Travessa 465 Artéria 519 13ª Travessa 468 Elevada 520 14ª Travessa 469 Porto 521 15ª Travessa 470 Balão 522 16ª Travessa 471 Paradouro 523 1º Alto 472 Área 524 2º Alto 473 Jardinete 525 3º Alto 474 Esplanada 526 4º Alto 475 Quintas 527 5º Alto 476 Rotula 528 1º Beco 477 Marina 529 2º Beco 478 Descida 530 3º Beco
Página 34
CÓDIGO DESCRIÇÃO CÓDIGO DESCRIÇÃO 531 4º Beco 554 3ª Rua 532 5º Beco 555 4ª Rua 533 1ª Paralela 556 5ª Rua 534 2ª Paralela 557 6ª Rua 535 3ª Paralela 558 7ª Rua 536 4ª Paralela 559 8ª Rua 537 5ª Paralela 560 9ª Rua 538 1ª Subida 561 10ª Rua 539 2ª Subida 562 11ª Rua 540 3ª Subida 563 12ª Rua 541 4ª Subida 564 Estacionamento 542 5ª Subida 565 Vala 543 6ª Subida 566 Rua de Pedestre 544 1ª Vila 567 Túnel 545 2ª Vila 568 Variante 546 3ª Vila 569 Rodo Anel 547 4ª Vila 570 Travessa Particular 548 5ª Vila 571 Calçada 549 1º Parque 572 Via de Acesso 550 2º Parque 573 Entrada Particular 551 3º Parque 645 Acampamento 552 1ª Rua 646 Via Expressa 553 2ª Rua
9.2 ) CONSELHO PROFISSIONAL
CÓDIGO DESCRIÇÃO
CRAS Conselho Regional de Assistência Social
COREN Conselho Federal de Enfermagem
CRF Conselho Regional de Farmácia
CRFA Conselho Regional de Fonoaudiologia
CREFITO Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
CRM Conselho Regional de Medicina
CRV Conselho Regional de Medicina Veterinária
CRN Conselho Regional de Nutrição
CRO Conselho Regional de Odontologia
CRP Conselho Regional de Psicologia
OUT Outros Conselhos
Página 35
9.3 ) TIPO DE INTERNAÇÃO
CÓDIGO DESCRIÇÃO
1 Clínica
2 Cirúrgica
3 Obstétrica
4 Pediátrica
5 Psiquiátrica 9.4 ) REGIME DE INTERNAÇÃO
CÓDIGO DESCRIÇÃO
1 Hospitalar
2 Hospital–dia
3 Domiciliar 9.5 )TABELAS
CÓDIGO DESCRIÇÃO
01 Lista de Procedimentos Médicos AMB 90
02 Lista de Procedimentos Médicos AMB 92
03 Lista de Procedimentos Médicos AMB 96
04 Lista de Procedimentos Médicos AMB 99
05 Tabela Brasíndice
06 Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos
07 Tabela CIEFAS-93
08 Rol de Procedimentos ANS
09 Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS
10 Tabela de Procedimentos Hospitalares SUS
11 Tabela SIMPRO
12 Tabela TUNEP
13 Tabela VRPO
14 Tabela de Intercâmbio Sistema Uniodonto
94 Tabela Própria de Procedimentos
95 Tabela Própria de Materiais
96 Tabela Própria de Medicamentos
97 Tabela Própria de Taxas Hospitalares
98 Tabela Própria de Pacotes
99 Tabela Própria de Gases Medicinais
00 Outras Tabelas
Página 36
9.6 ) TIPO DE CONSULTA
CÓDIGO DESCRIÇÃO
1 Primeira Consulta
2 Seguimento
3 Pré-natal 9.7 ) TIPO DE DOENÇA
CÓDIGO DESCRIÇÃO
A Aguda
C Crônica 9.8 ) UNIDADE DE TEMPO DE DOENÇA REFERIDA PELO PACIENTE
CÓDIGO DESCRIÇÃO
A Anos
M Meses
D Dias 9.9 ) INDICADOR DE ACIDENTE
CÓDIGO DESCRIÇÃO
0 Acidente/Doença relacionada ao Trabalho
1 Acidente/Doença relacionada ao Transito
2 Outros Acidentes 9.10 ) TIPO DE ATENDIMENTO
CÓDIGO DESCRIÇÃO
01 Remoção
02 Pequena Cirurgia
03 Terapias
04 Consulta
05 Exames
06 Atendimento Domiciliar
07 SADT Internado
08 Quimioterapia
09 Radioterapia
10 Terapia Renal Substitutiva (TRS)
Página 37
9.11 ) TIPO DE SAÍDA NA GUIA DE SP/SADT
CÓDIGO DESCRIÇÃO
1 Retorno
2 Retorno SADT
3 Referência
4 Internação
5 Alta
6 Óbito 9.12 ) TIPO DE SAÍDA NA GUIA DE CONSULTA
CÓDIGO DESCRIÇÃO
1 Retorno
2 Retorno SADT
3 Referência
4 Internação
5 Alta 9.13 ) TIPO DE ACOMODAÇÃO
CÓDIGO DESCRIÇÃO
01 Enfermaria
02 Quarto particular
03 UTI
04 Enfermaria dois leitos
05 One Day clinic
06 Unidade intermediaria
07 Apartamento
08 Ambulatório
11 Apartamento luxo
12 Apartamento Simples
13 Apartamento Standard
14 Apartamento Suíte
15 Apartamento com alojamento conjunto
21 Berçário normal
22 Berçário patológico / prematuro
23 Berçário patológico com isolamento
31 Enfermaria (3 leitos)
Página 38
CÓDIGO DESCRIÇÃO
32 Enfermaria (4 ou mais leitos)
33 Enfermaria com alojamento conjunto
34 Hospital Dia
35 Isolamento
41 Quarto Coletivo (2 leitos)
42 Quarto privativo
43 Quarto com alojamento conjunto
51 UTI Adulto
52 UTI Pediátrica
53 UTI Neo-Natal
54 TSI - Unidade de Terapia semi-Intensiva
55 Unidade coronariana
61 Outras diárias 9.14 ) MOTIVO DE SAÍDA DA INTERNAÇÃO
CÓDIGO DESCRIÇÃO
Em caso de alta
10 Para complementação em internação domiciliar
11 Curado
12 Melhorado
13 Inalterado
14 A pedido
15 Internado para diagnóstico
16 Administrativa
17 Por indisciplina
18 Por evasão
19 Para completar tratamento
Em caso de permanência
21 Por características da doença
22 Por intercorrência
23 Por motivo social
24 Por doença crônica
25 Por impossibilidade de convívio sócio-familiar
Em caso de transferência
31 Para tisiologia
32 Para psiquiatria
33 Para clínica médica
34 Para cirurgia
Página 39
35 Para obstetrícia
36 Para berçário
37 Para pediatria
38 Para isolamento
39 Para outros (CTI, radioterapia, etc..)
Em caso de óbito com necrópsia
41 Até 24 horas da internação
43 Ocorreu após 48 horas da internação
44 Óbito de parturiente, com necropsia, com permanência do recém-nascido
45 De 24 ate 48h de internação, paciente chegou agônico
46 De 24 ate 48h de internação, paciente não chegou agônico
Em caso de óbito sem necrópsia
51 Nas primeiras 48 horas, chegou agônico
52 Nas primeiras 48 horas, não chegou agônico
53 Ocorreu após 48 horas de internação
54 Óbito de parturiente, com necropsia, com permanência do recém-nascido
Em caso de reoperação
61 Em politraumatizado c/menos 24hs da 1a.Cirurgia
62 Em politraumatizado 24 a 48hs após 1a.Cirurgia
63 Em politraumatizado 48 a 72hs após 1a.Cirurgia
64 Em politraumatizado acima 72hs após 1a.Cirurgia
65 Em cirurgia de emergência c/menos 24hs após 1a.Cirurgia
66 Em cirurgia de emergência 24 a 48hs após 1a.Cirurgia
67 Em cirurgia de emergência 48 a 72hs após 1a.Cirurgia
68 Em cirurgia emergência acima 72h após 1a.cirurgia
69 Alta da parturiente com permanência do recém-nascido
Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido
71 Em caso de alta da parturiente com permanência do recém nascido 9.15 ) ÓBITO EM MULHER
CÓDIGO DESCRIÇÃO
1 Grávida no momento
2 Até 42 dias após o termino da gestação
3 De 43 dias até 12 meses após o término da gestação
Página 40
9.16 ) TIPO DE FATURAMENTO
CÓDIGO DESCRIÇÃO
T Total
P Parcial 9.17 ) VIA DE ACESSO
CÓDIGO DESCRIÇÃO
U Única
M Mesma via
D Diferentes vias 9.18 ) TÉCNICA UTILIZADA
CÓDIGO DESCRIÇÃO C Convencional
V Videolaparoscopia 9.19 ) GRAU DE PARTICIPAÇÃO
CÓDIGO DESCRIÇÃO
00 Cirurgião
01 Primeiro Auxiliar
02 Segundo Auxiliar
03 Terceiro Auxiliar
04 Quarto Auxiliar
05 Instrumentador
06 Anestesista
07 Auxiliar de Anestesista
08 Consultor
09 Perfusionista
10 Pediatra na sala de parto
11 Auxiliar SADT
12 Clínico
13 Intensivista
Página 41
9.20 ) STATUS DO PROTOCOLO
CÓDIGO DESCRIÇÃO 1 Recebido
2 Em análise
3 Liberado para pagamento
4 Encerrado sem pagamento
5 Analisado e aguardando liberação para o pagamento 9.21 ) CBO-S (ESPECIALIDADES)
CÓDIGO DESCRIÇÃO 06158 Médico Acupunturista
06133 Médico Alergista/Imunologista
06114 Médico Anatomopatologista
06115 Médico Anestesista
06175 Médico Angiologista
06116 Médico Broncoesofalogista
06159 Médico Cancerologista
06117 Médico Cardiologista
06120 Médico Cirurgião Cardiovascular
06161 Médico Cirurgião De Mão
06146 Médico Cirurgião De Cabeça e Pescoço
06163 Médico Cirurgião Do Aparelho Digestivo
06112 Médico Cirurgião Pediátrico
06180 Médico Cirurgião Plástico
06154 Médico Cirurgião Torácico
06118 Medico Cirurgião Vascular
06110 Medico Cirurgião Em Geral
06153 Médico Citopatologista
06177 Médico De Medicina Esportiva
06113 Médico De Pericias Medicas
06141 Médico De Saúde Da Família
06119 Médico Dermatologista
06122 Médico Do Trabalho
06125 Médico Endocrinologista
06127 Médico Endoscopista
06128 Médico Fisiatra
06123 Médico Gastroenterologista
06143 Médico Geneticista Clinico
Página 42
06151 Médico Geral Comunitário
06134 Médico Geriatra
06132 Médico Ginecologista
06149 Médico Ginecologista/Obstetra
06136 Médico Hansenologista
06124 Médico Hematologista
06148 Médico Homeopata
06135 Médico Hemoterapeuta
06144 Médico Infectologista
06166 Médico Intensivista
06137 Médico Legista
06139 Médico Mastologista
06138 Médico Nefrologista
06131 Médico Neurocirurgião
06142 Médico Neurologista
06126 Médico Nuclear
06145 Médico Obstetra
06147 Médico Oftalmologista
06168 Médico Oncologista Cirúrgico
06129 Médico Oncologista Clinico
06121 Médico Oncologista Pediátrico
06150 Médico Ortopedista
06152 Médico Otorrinolaringologista
06172 Médico Patologista Clinico
06155 Médico Pediatra
06164 Médico Plantonista
06157 Médico Pneumotisiologista
06160 Médico Proctologista
06162 Médico Psiquiatra
06165 Médico Radiologista
06167 Médico Radioterapêutica
06130 Médico Reumatologista
06156 Médico Ultrassonografista
06170 Médico Urologista
06105 Médico Em Geral (Clinico Geral)
06190 Outros Médicos
07915 Acupunturista
05250 Bacteriologista
05110 Biologista Em Geral (Biologo Biomedico)
05230 Bioquímico
Página 43
07110 Enfermeiro, em geral
07111 Enfermeiro Do Pacs
07155 Enfermeiro De Terapia Intensiva
07150 Enfermeiro De Centro Cirúrgico
07140 Enfermeiro Do Trabalho
07110 Enfermeiro Em Geral
07145 Enfermeiro Obstetra
07165 Enfermeiro Psiquiátrico
07160 Enfermeiro Puericultor e Pediátrico
06710 Farmacêutico Em Geral
05270 Farmacologista
07620 Fisioterapeuta
07914 Foniatra
07925 Fonoaudiólogo
06810 Nutricionista Em Geral
07525 Ortoptista
07530 Ótico
07410 Psicólogo Em Geral
07630 Terapeuta Ocupacional
07690 Terapeutas Em Geral (Outros Terapeutas) 10) CANAIS DE DISTRIBUIÇÃO DE FORMULÁRIOS
Os formulários estarão disponíveis nas filias e Sucursais abaixo mencionadas. Salientamos que o formulário distribuído ao um determinado prestador e intransferível não sendo este passível de repasse a outro prestador de serviço. Caso isto ocorra estará sujeito à devolução do faturamento.
Disponibilizamos ainda a distribuição de formulários automaticamente através de nosso sistema eletrônico de atendimento ao Prestador através dos seguintes telefones:
3226-4712 - São Paulo e Grande São Paulo 0800–7739263 - Demais Localidades
Matriz:
Rua: Coronel Xavier de Toledo, 140 – Centro, São Paulo/SP Capital e Grande São Paulo:
ALPHAVILLE: Praça das Rosas, 18 ARICANDUVA: Av. Aricanduva, 5555 BRASIL: Av. Brasil, 611 - Jd. América CENTRO: R. Coronel. Xavier de Toledo, 136 GUARULHOS: Rua Diogo de Faria, 95 IPIRANGA: Av. Nazaré, 1902 LAPA: Rua Pio XI, 919 OSASCO: Av. Maria Campos, 698 PACAEMBU: Av. Pacaembu, 1047 PAULISTA: Av. Paulista, 37 – Conj. 81- 8ºandar
Página 44
REBOUÇAS: Av. Rebouças, 2708 SANTANA: Av. Braz Leme, 1700 SANTO AMARO: Av. Santo Amaro, 6428 SANTO ANDRE: Av. Dom Pedro II, 1241 SÃO BERNARDO DO CAMPO: Av. Kennedy, 990 SÃO MIGUEL PAULISTA: Av. São Miguel, 2515 TATUAPE: Rua Padre Adelino, 2074 Rio de Janeiro:
CENTRO/RIO DE JANEIRO: Rua da Quitanda, 19 3º Andar
11) PORTAL DO PRESTADOR
A Marítima Saúde buscando maior comodidade e eficiência aos nossos prestadores esta disponibilizando em sua pagina na internet www.maritima.com.br - área do prestador – Saúde, diversas funcionalidades as quais listamos abaixo:
Lembramos que o acesso ao Portal do Prestador se efetuado através do código e senha atualmente utilizado para acesso ao sistema de atendimento URA (Exemplo: Código 4444444, Senha 333333). FUNCIONALIDAS DISPONIVEIS GUIAS Pesquisa Consulta Registra Impressão
1. SP/SADT 2. Consultas 3. Solicitação de Internação 4. Resumo de Internação 5. Honorário Individual
Solicitação de Autorização Cancelamento Revisão de Glosas AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS Pesquisa Consulta Acompanha Status da Solicitação LOTES DE GUIAS Pesquisa Consulta Envia lotes de Guias (Faturamento ou Re – Apresentação) Acompanha Status do Protocolo DEMONSTRATIVOS Pesquisa
Página 45
Página 46
Consulta Impressão em PDF e Download de Arquivo XML:
1. Demonstrativo de Analise de Contas 2. Demonstrativo de Pagamento
UPLOAD DE ARQUIVOS XML LOG DE TRANSAÇÕES