Universidade de Brasiacutelia
Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede
Departamento de Enfermagem
Franciellen Alves Saraiva
Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas
brasileiras
Brasiacutelia 2017
FRANCIELLEN ALVES SARAIVA
Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas
brasileiras
Trabalho apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia como
requisito para aprovaccedilatildeo na disciplina de
Trabalho de Conclusatildeo de Curso 2
Orientadora Profa Dra Rejane Griboski
BRASILIA 2017
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desse trabalho por qualquer meio
convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
FRANCIELLEN ALVES SARAIVA
Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas
brasileiras
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo
do tiacutetulo de Bacharel em Enfermagem pelo Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da
Universidade de Brasiacutelia
Aprovado em ___________________
BANCA EXAMINADORA
________________________________________________
Profordf Drordf Rejane Antonello Griboski
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Presidente
________________________________________________
Profordf Drordf Keila Cristiane Trindade da Cruz
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Efetivo
__________________________________________________
Profordf Drordf Carla Targino Bruno dos Santos
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Efetivo
__________________________________________________
Profordf Drordf Aline Silveira
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Suplente
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus que foi quem me deu a coragem necessaacuteria para
encarar essa jornada e a resiliecircncia para superar os obstaacuteculos e seguir em frente e aprendendo
com cada conquista
Agrave minha famiacutelia que me apoiou durante toda a minha trajetoacuteria acadecircmica com muita
paciecircncia e amor possibilitando chegar aonde cheguei
Sou grata tambeacutem a todo o corpo docente do curso de Enfermagem da Universidade de
Brasiacutelia pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo em tornar essa graduaccedilatildeo o que ela eacute hoje e em oferecer
aos alunos as melhores oportunidades para se tornarem os melhores profissionais possiacuteveis
E por fim a todos aqueles que compartilharam essa trajetoacuteria comigo nos momentos
bons e ruins principalmente aos amigos com quem chorei pelas derrotas e comemorei as
vitorias
ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no
mundordquo
(Mahatma Gandhi)
SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das
poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)
ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro
Brasiacutelia julho 2017
RESUMO
Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o
parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira
Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres
foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo
por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto
fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo
Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica
nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no
processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia
Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo
histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi
desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim
como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente
nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas
ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave
violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros
Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso
e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede
SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public
policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia
Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017
ABSTRACT
Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth
was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With
the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women
were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health
has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to
physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process
Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the
national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective
in the process of building public policies on womens health Methodology This
research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the
historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual
map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and
social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health
care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such
as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral
health care to all Brazilians
Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of
health care Quality assurance of health care
Lista de graacuteficos e tabelas
Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Brasiacutelia 2017
Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas
relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 MATERIAL E MEacuteTODO 16
31 Metodologia 16
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17
5 CONCLUSAtildeO 26
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
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81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
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FRANCIELLEN ALVES SARAIVA
Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas
brasileiras
Trabalho apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Faculdade de Ciecircncias da
Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia como
requisito para aprovaccedilatildeo na disciplina de
Trabalho de Conclusatildeo de Curso 2
Orientadora Profa Dra Rejane Griboski
BRASILIA 2017
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desse trabalho por qualquer meio
convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
FRANCIELLEN ALVES SARAIVA
Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas
brasileiras
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo
do tiacutetulo de Bacharel em Enfermagem pelo Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da
Universidade de Brasiacutelia
Aprovado em ___________________
BANCA EXAMINADORA
________________________________________________
Profordf Drordf Rejane Antonello Griboski
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Presidente
________________________________________________
Profordf Drordf Keila Cristiane Trindade da Cruz
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Efetivo
__________________________________________________
Profordf Drordf Carla Targino Bruno dos Santos
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Efetivo
__________________________________________________
Profordf Drordf Aline Silveira
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Suplente
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus que foi quem me deu a coragem necessaacuteria para
encarar essa jornada e a resiliecircncia para superar os obstaacuteculos e seguir em frente e aprendendo
com cada conquista
Agrave minha famiacutelia que me apoiou durante toda a minha trajetoacuteria acadecircmica com muita
paciecircncia e amor possibilitando chegar aonde cheguei
Sou grata tambeacutem a todo o corpo docente do curso de Enfermagem da Universidade de
Brasiacutelia pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo em tornar essa graduaccedilatildeo o que ela eacute hoje e em oferecer
aos alunos as melhores oportunidades para se tornarem os melhores profissionais possiacuteveis
E por fim a todos aqueles que compartilharam essa trajetoacuteria comigo nos momentos
bons e ruins principalmente aos amigos com quem chorei pelas derrotas e comemorei as
vitorias
ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no
mundordquo
(Mahatma Gandhi)
SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das
poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)
ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro
Brasiacutelia julho 2017
RESUMO
Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o
parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira
Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres
foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo
por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto
fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo
Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica
nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no
processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia
Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo
histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi
desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim
como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente
nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas
ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave
violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros
Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso
e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede
SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public
policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia
Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017
ABSTRACT
Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth
was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With
the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women
were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health
has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to
physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process
Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the
national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective
in the process of building public policies on womens health Methodology This
research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the
historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual
map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and
social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health
care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such
as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral
health care to all Brazilians
Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of
health care Quality assurance of health care
Lista de graacuteficos e tabelas
Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Brasiacutelia 2017
Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas
relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 MATERIAL E MEacuteTODO 16
31 Metodologia 16
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17
5 CONCLUSAtildeO 26
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
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32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
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81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
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Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial desse trabalho por qualquer meio
convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
FRANCIELLEN ALVES SARAIVA
Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas
brasileiras
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo
do tiacutetulo de Bacharel em Enfermagem pelo Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da
Universidade de Brasiacutelia
Aprovado em ___________________
BANCA EXAMINADORA
________________________________________________
Profordf Drordf Rejane Antonello Griboski
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Presidente
________________________________________________
Profordf Drordf Keila Cristiane Trindade da Cruz
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Efetivo
__________________________________________________
Profordf Drordf Carla Targino Bruno dos Santos
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Efetivo
__________________________________________________
Profordf Drordf Aline Silveira
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Suplente
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus que foi quem me deu a coragem necessaacuteria para
encarar essa jornada e a resiliecircncia para superar os obstaacuteculos e seguir em frente e aprendendo
com cada conquista
Agrave minha famiacutelia que me apoiou durante toda a minha trajetoacuteria acadecircmica com muita
paciecircncia e amor possibilitando chegar aonde cheguei
Sou grata tambeacutem a todo o corpo docente do curso de Enfermagem da Universidade de
Brasiacutelia pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo em tornar essa graduaccedilatildeo o que ela eacute hoje e em oferecer
aos alunos as melhores oportunidades para se tornarem os melhores profissionais possiacuteveis
E por fim a todos aqueles que compartilharam essa trajetoacuteria comigo nos momentos
bons e ruins principalmente aos amigos com quem chorei pelas derrotas e comemorei as
vitorias
ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no
mundordquo
(Mahatma Gandhi)
SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das
poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)
ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro
Brasiacutelia julho 2017
RESUMO
Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o
parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira
Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres
foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo
por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto
fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo
Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica
nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no
processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia
Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo
histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi
desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim
como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente
nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas
ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave
violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros
Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso
e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede
SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public
policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia
Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017
ABSTRACT
Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth
was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With
the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women
were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health
has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to
physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process
Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the
national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective
in the process of building public policies on womens health Methodology This
research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the
historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual
map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and
social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health
care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such
as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral
health care to all Brazilians
Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of
health care Quality assurance of health care
Lista de graacuteficos e tabelas
Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Brasiacutelia 2017
Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas
relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 MATERIAL E MEacuteTODO 16
31 Metodologia 16
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17
5 CONCLUSAtildeO 26
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
httpdxdoiorg1059351414-814520150012
FRANCIELLEN ALVES SARAIVA
Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das poliacuteticas puacuteblicas
brasileiras
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado como requisito parcial para a obtenccedilatildeo
do tiacutetulo de Bacharel em Enfermagem pelo Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da
Universidade de Brasiacutelia
Aprovado em ___________________
BANCA EXAMINADORA
________________________________________________
Profordf Drordf Rejane Antonello Griboski
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Presidente
________________________________________________
Profordf Drordf Keila Cristiane Trindade da Cruz
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Efetivo
__________________________________________________
Profordf Drordf Carla Targino Bruno dos Santos
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Efetivo
__________________________________________________
Profordf Drordf Aline Silveira
Instituiccedilatildeo Universidade de Brasiacutelia (UnB)
Membro Suplente
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus que foi quem me deu a coragem necessaacuteria para
encarar essa jornada e a resiliecircncia para superar os obstaacuteculos e seguir em frente e aprendendo
com cada conquista
Agrave minha famiacutelia que me apoiou durante toda a minha trajetoacuteria acadecircmica com muita
paciecircncia e amor possibilitando chegar aonde cheguei
Sou grata tambeacutem a todo o corpo docente do curso de Enfermagem da Universidade de
Brasiacutelia pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo em tornar essa graduaccedilatildeo o que ela eacute hoje e em oferecer
aos alunos as melhores oportunidades para se tornarem os melhores profissionais possiacuteveis
E por fim a todos aqueles que compartilharam essa trajetoacuteria comigo nos momentos
bons e ruins principalmente aos amigos com quem chorei pelas derrotas e comemorei as
vitorias
ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no
mundordquo
(Mahatma Gandhi)
SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das
poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)
ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro
Brasiacutelia julho 2017
RESUMO
Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o
parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira
Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres
foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo
por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto
fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo
Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica
nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no
processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia
Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo
histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi
desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim
como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente
nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas
ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave
violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros
Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso
e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede
SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public
policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia
Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017
ABSTRACT
Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth
was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With
the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women
were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health
has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to
physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process
Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the
national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective
in the process of building public policies on womens health Methodology This
research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the
historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual
map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and
social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health
care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such
as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral
health care to all Brazilians
Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of
health care Quality assurance of health care
Lista de graacuteficos e tabelas
Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Brasiacutelia 2017
Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas
relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 MATERIAL E MEacuteTODO 16
31 Metodologia 16
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17
5 CONCLUSAtildeO 26
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz
Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
httpdxdoiorg1059351414-814520150012
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus que foi quem me deu a coragem necessaacuteria para
encarar essa jornada e a resiliecircncia para superar os obstaacuteculos e seguir em frente e aprendendo
com cada conquista
Agrave minha famiacutelia que me apoiou durante toda a minha trajetoacuteria acadecircmica com muita
paciecircncia e amor possibilitando chegar aonde cheguei
Sou grata tambeacutem a todo o corpo docente do curso de Enfermagem da Universidade de
Brasiacutelia pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo em tornar essa graduaccedilatildeo o que ela eacute hoje e em oferecer
aos alunos as melhores oportunidades para se tornarem os melhores profissionais possiacuteveis
E por fim a todos aqueles que compartilharam essa trajetoacuteria comigo nos momentos
bons e ruins principalmente aos amigos com quem chorei pelas derrotas e comemorei as
vitorias
ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no
mundordquo
(Mahatma Gandhi)
SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das
poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)
ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro
Brasiacutelia julho 2017
RESUMO
Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o
parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira
Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres
foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo
por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto
fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo
Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica
nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no
processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia
Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo
histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi
desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim
como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente
nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas
ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave
violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros
Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso
e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede
SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public
policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia
Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017
ABSTRACT
Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth
was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With
the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women
were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health
has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to
physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process
Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the
national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective
in the process of building public policies on womens health Methodology This
research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the
historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual
map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and
social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health
care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such
as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral
health care to all Brazilians
Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of
health care Quality assurance of health care
Lista de graacuteficos e tabelas
Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Brasiacutelia 2017
Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas
relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 MATERIAL E MEacuteTODO 16
31 Metodologia 16
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17
5 CONCLUSAtildeO 26
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
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ldquoSeja a mudanccedila que vocecirc quer ver no
mundordquo
(Mahatma Gandhi)
SARAIVA FA Mapa conceitual da sauacutede da mulher uma visatildeo cronoloacutegica das
poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)
ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro
Brasiacutelia julho 2017
RESUMO
Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o
parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira
Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres
foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo
por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto
fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo
Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica
nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no
processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia
Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo
histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi
desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim
como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente
nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas
ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave
violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros
Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso
e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede
SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public
policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia
Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017
ABSTRACT
Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth
was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With
the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women
were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health
has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to
physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process
Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the
national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective
in the process of building public policies on womens health Methodology This
research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the
historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual
map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and
social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health
care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such
as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral
health care to all Brazilians
Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of
health care Quality assurance of health care
Lista de graacuteficos e tabelas
Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Brasiacutelia 2017
Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas
relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 MATERIAL E MEacuteTODO 16
31 Metodologia 16
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17
5 CONCLUSAtildeO 26
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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poliacuteticas puacuteblicas 32 paacuteginas Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Curso de Enfermagem)
ndash Universidade de Brasiacutelia Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede Campus Darcy Ribeiro
Brasiacutelia julho 2017
RESUMO
Introduccedilatildeo Anteriormente a consolidaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de atenccedilatildeo agrave sauacutede o
parto era um evento exclusivamente feminino e contava com a presenccedila da parteira
Com a evoluccedilatildeo tecno-cientiacutefica o modelo biomeacutedico foi se fortalecendo e as mulheres
foram condicionadas a terem seus filhos em hospitais Atualmente vem se fortalecendo
por meio de leis e diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutede uma luta pela volta do parto
fisioloacutegico e pela reduccedilatildeo das intervenccedilotildees desnecessaacuterias durante esse processo
Objetivo Realizar uma revisatildeo documental a cerca dos marcos conceituais da poliacutetica
nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher fazendo uma retrospectiva histoacuterica no
processo de construccedilatildeo das politicas publicas de sauacutede da mulher Metodologia
Utilizou-se o meacutetodo de revisatildeo documental bibliograacutefico e descritivo do processo
histoacuterico social das poliacuteticas relacionadas agrave sauacutede da mulher Resultados Foi
desenvolvido um mapa conceitual que aborda as poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave mulher assim
como seu contexto histoacuterico e social Conclusatildeo Tem-se evoluiacutedo consideravelmente
nas poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e da crianccedila por meio de leis e normas mas
ainda haacute desafios como a maior participaccedilatildeo de todos os atores sociais combate agrave
violecircncia obsteacutetrica e sauacutede integral a todos os brasileiros
Palavras chave Assistecircncia agrave sauacutede materno infantil Rede Cegonha Qualidade Acesso
e avaliaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede Garantia da qualidade dos cuidados de sauacutede
SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public
policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia
Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017
ABSTRACT
Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth
was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With
the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women
were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health
has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to
physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process
Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the
national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective
in the process of building public policies on womens health Methodology This
research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the
historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual
map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and
social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health
care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such
as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral
health care to all Brazilians
Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of
health care Quality assurance of health care
Lista de graacuteficos e tabelas
Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Brasiacutelia 2017
Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas
relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 MATERIAL E MEacuteTODO 16
31 Metodologia 16
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17
5 CONCLUSAtildeO 26
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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SARAIVA FA Conceptual map of womens health a chronological view of public
policies 32 pages Course Completion Work (Nursing Course) - University of Brasiacutelia
Faculty of Health Sciences Campus Darcy Ribeiro Brasiacutelia July 2017
ABSTRACT
Introduction Before the consolidation of the biomedical model of health care childbirth
was an exclusively female event and it counted on the presence of the midwife With
the techno-scientific evolution the biomedical model was strengthened and women
were conditioned to have their children in hospitals At present the Ministry of Health
has been strengthening its efforts through the directives to struggle to return to
physiological birth and to reduce unnecessary interventions during this process
Objective To carry out an integrative review about the conceptual frameworks of the
national policy of integral attention to womens health making a historical retrospective
in the process of building public policies on womens health Methodology This
research used the method of documentary and bibliographic review descriptive of the
historical and social process of policies related to womens health Results A conceptual
map was developed that addresses womens care policies as well as their historical and
social context Conclusion There has been considerable progress in policies on health
care for women and children as laws and regulations but there are still challenges such
as greater participation of all social actors combating obstetric violence and integral
health care to all Brazilians
Keywords Maternal and child health care Stork net Quality access and evaluation of
health care Quality assurance of health care
Lista de graacuteficos e tabelas
Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Brasiacutelia 2017
Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas
relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 MATERIAL E MEacuteTODO 16
31 Metodologia 16
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17
5 CONCLUSAtildeO 26
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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Lista de graacuteficos e tabelas
Quadro 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Brasiacutelia 2017
Figura 1 Mapa conceitual do processo histoacuterico social das poliacuteticas puacuteblicas
relacionadas agrave sauacutede da mulher Brasiacutelia 2017
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 MATERIAL E MEacuteTODO 16
31 Metodologia 16
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17
5 CONCLUSAtildeO 26
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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httpdxdoiorg1059351414-814520150012
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO 10
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 OBJETIVOS 16
21 Objetivo Geral 16
22 Objetivos Especiacuteficos 16
3 MATERIAL E MEacuteTODO 16
31 Metodologia 16
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 17
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 17
5 CONCLUSAtildeO 26
6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 29
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
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httpdxdoiorg1059351414-814520150012
APRESENTACcedilAtildeO
Inicialmente meu trabalho de conclusatildeo de curso seria uma pesquisa
observacional realizada no centro obsteacutetrico do Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Foi
realizado todos os procedimentos para encaminhamento da documentaccedilatildeo ao Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo para a
realizaccedilatildeo da pesquisa poreacutem natildeo houve tempo haacutebil para a liberaccedilatildeo do parecer e para
o tempo de realizaccedilatildeo da pesquisa
Deste modo foi necessaacuterio fazer uma adequaccedilatildeo que permitisse sua finalizaccedilatildeo
em vista do tempo elencou-se uma revisatildeo documental a fim de utiliza-la para conhecer
o processo histoacuterico e social pelo qual passou as poliacuteticas puacuteblicas brasileiras de atenccedilatildeo
a sauacutede da mulher ateacute chegarmos a Rede Cegonha que eacute uma estrateacutegia governamental
que visa assegurar um atendimento seguro e qualificado ao preacute-natal parto e
nascimento Deste modo ao me deparar com as diversas fases da implantaccedilatildeo e
implementaccedilatildeo de accedilotildees dessas poliacuteticas foi fundamental a escolha de uma metodologia
que representasse as mudanccedilas mais importantes no atendimento a mulher Assim a
partir de uma visatildeo cronoloacutegica dos acontecimentos e da influecircncia do contexto social e
poliacutetico foi possiacutevel traccedilar um mapa conceitual com a intenccedilatildeo de demostrar a evoluccedilatildeo
das poliacuteticas puacuteblicas na sauacutede da mulher
1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo
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HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
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Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
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constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
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1 INTRODUCcedilAtildeO
No passado as mulheres detinham os saberes relacionados ao parto e a
reproduccedilatildeo Era um evento exclusivamente feminino em que a parturiente
compartilhava com as mulheres de sua confianccedila tais como matildee tias amigas e outras
pessoas entre elas a parteira Sendo esse um oficio tradicional que foi passado entre as
geraccedilotildees Os homens geralmente eram convidados a se retirar As mulheres confiavam
em sua capacidade de dar a luz e de amamentar natildeo tendo duacutevidas de como parir e criar
seus filhos (FARIASAYD 2013)
O desenvolvimento tecnoloacutegico e cientiacutefico era precaacuterio ou inexistente se
comparado com a atualidade o que tornava as complicaccedilotildees inesperadas na hora do
parto em situaccedilotildees graves e fatais para a maioria das gestantes Natildeo se pensava em parto
hospitalar como a melhor opccedilatildeo pois estes tinham poucos meacutedicos e intervenccedilotildees
ciruacutergicas soacute eram realizadas em casos extremos pois natildeo havia anestesia segura e a
maioria poderia resultar na morte da paciente (FARIASAYD 2013)
Com o passar das deacutecadas a ciecircncia se aperfeiccediloou e os antibioacuteticos foram
descobertos tornando possiacutevel o tratamento de infecccedilotildees as cirurgias se tornaram mais
seguras e eficazes Com a supervalorizaccedilatildeo da medicina os meacutedicos tornaram o parto
um evento ciruacutergico e programado com a propaganda de evitar que o bebecirc passe do
tempo natildeo sufoque com cordatildeo umbilical enrolado no pescoccedilo aleacutem de a mulher natildeo
sentir as dores dos partos As cesaacutereas se tornaram entatildeo mais comuns e auxiliaram a
salvar vidas que antes se consideravam perdidas (FARIASAYD 2013) Isso resultou
em um aumento vertiginoso nas taxas de cesaacutereas que chegaram a 80 dos
procedimentos realizados no sistema privado e 56 no sistema publico (BRASIL
2006)
O conceito de preacute-natal ldquocuidar da gestaccedilatildeo procurando se assegurar de que matildee
e bebecirc estivessem saudaacuteveisrdquo assegurou uma visatildeo com enfoque na prevenccedilatildeo com
relaccedilatildeo agrave sauacutede puerperal As mulheres eram vistas apenas pela oacutetica reprodutiva e pela
sua representaccedilatildeo social de matildee e cuidadora da famiacutelia e isso influenciou diretamente a
formaccedilatildeo das primeiras poliacuteticas puacuteblicas pensadas para sauacutede da mulher (BRASIL
2004) E com a institucionalizaccedilatildeo do modelo biomeacutedico de assistecircncia agraves mulheres
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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httpdxdoiorg1059351414-814520150012
perderam gradativamente o poder sobre o seu corpo na hora do parto sendo
condicionadas ao parto hospitalar tendo como figura central o meacutedico e natildeo mais a
mulher ou a parteira (FARIASAYD 2013)
Com a institucionalizaccedilatildeo do parto as mulheres perderam o apoio de parentes e
amigas no trabalho de parto (TP) ndash pois tinham obstaacuteculos em ter um acompanhante
durante o TP ndash dificultando as mulheres de se expressarem Sozinhas foram cada vez
mais condicionadas a se manterem restritas ao leito o que aumentava as dores e o
tempo de parto as fazendo optarem por meacutetodos farmacoloacutegicos de analgesia eou por
cesaacuterea E assim foi instalando-se uma cultura das cesaacutereas onde o parto eacute agendado e
realizado antes mesmo de algum sinal fisioloacutegico de que o bebecirc estaacute pronto para nascer
naturalmente e a parturiente foi perdendo o empoderamento sobre seu corpo e a tomada
de decisatildeo sobre o mesmo tornando-se mera espectadora do processo de dar a luz
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
A partir do seacuteculo XX as questotildees de gecircnero e o papel social da mulher foram
repensados por influecircncia dos movimentos feministas essas questotildees tiveram um
importante papel no desenvolvimento das poliacuteticas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede da
mulher ajudando a quebrar o paradigma que perpetuava onde o sexo feminino era visto
pela oacutetica da reproduccedilatildeo e subordinado ao masculino As mulheres tiveram grandes
marcos de igualdade de gecircnero participaccedilatildeo no mercado de trabalho direito a voto
criaccedilatildeo dos meacutetodos contraceptivos que davam maiores condiccedilotildees de autonomia e
independecircncia as mulheres (BRASIL 2004)
Questotildees de gecircnero satildeo constituiacutedas por siacutembolos normas e instituiccedilotildees que
definem modelos de masculinidade feminilidade aleacutem de padrotildees de comportamento
aceitaacuteveis ou natildeo para homens e mulheres socialmente falando Refere-se ao conjunto
de relaccedilotildees atributos papeacuteis crenccedilas e atitudes que definem o significado de homem e
mulher colocando gecircnero como uma construccedilatildeo social sobreposta a um corpo sexuado
(SCOTT 1989) O gecircnero eacute construiacutedo social e culturalmente
Sobre essa perspectiva entende-se que a desigualdade de gecircnero eacute uma construccedilatildeo
histoacuterica-social acentuada por outros tipos de desigualdades que geralmente associados
a outros determinantes de vulnerabilidade social como raccedila renda religiatildeo etnia e
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
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httpdxdoiorg1059351414-814520150012
orientaccedilatildeo sexual Assim as questotildees de gecircnero devem ser abordadas como
determinantes de sauacutede e incorporados na analise do perfil epidemioloacutegico no
planejamento das accedilotildees de sauacutede e na formulaccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas (SCOTT 1989)
Com essas mudanccedilas de paradigma da identidade social da mulher com uma
perspectiva de gecircnero viu-se a necessidade de redefinirem-se os conceitos de sauacutede da
mulher Na Conferecircncia Internacional sobre sauacutede e desenvolvimento de 1994 a sauacutede
reprodutiva foi definida como
ldquoum estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social em
todas as mateacuterias concernentes ao sistema reprodutivo suas
funccedilotildees e processos e natildeo apenas mera ausecircncia de doenccedila
ou enfermidade A sauacutede reprodutiva implica por
conseguinte que a pessoa possa ter uma vida sexual segura e
satisfatoacuteria tendo a capacidade de reproduzir e a liberdade
de decidir sobre quando e quantas vezes deve fazecirc-lordquo
(BRASIL 2004)
E assim no Brasil comeccedilou a se pensar em alternativas mais humanizadas ao
modelo de atenccedilatildeo Surgindo-se o modelo humanista de atenccedilatildeo que tem o foco no
bem-estar da parturiente e de seu filho e com uma visatildeo holiacutestica da mulher como sua
relaccedilatildeo com o meio ambiente trabalho lazer alimentaccedilatildeo condiccedilotildees de moradia por
exemplo Determinantes sociais de vulnerabilidade como raccedila e renda familiar passaram
a ser pensados no desenvolvimento de politicas (BRASIL 2011)
Inclusive temas como a violecircncia obsteacutetrica vieram a tona depois do ano 2010
quando as poliacuteticas referentes agrave atenccedilatildeo da parturiente foram realmente implantadas e
deram informaccedilotildees para as mulheres ateacute mesmo com o direito de reclamaccedilatildeo
consolidado pela Ouvidoria Puacuteblica que funciona como acutevoz do povorsquo um mediador
entre a populaccedilatildeo e entidade competente dando voz e vez agrave mulher gestante podendo
demonstrar demandas relativas a toda assistecircncia prestada (PEREIRA 2002)
A Enfermeira Obsteacutetrica (EO) busca humanizar e qualificar agrave assistecircncia agrave
parturiente tornando esse momento especial menos doloroso e traumaacutetico A EO pode
participar desde o preacute-natal intercalando as consultas com a(o) meacutedica(o) Durante as
consultas as clientes tem em geral maior confianccedila nas enfermeiras pois tornam-se
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
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Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo
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27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica
HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
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Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
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constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
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httpdxdoiorg1059351414-814520150012
uma figura mais conhecida iacutentima calma com maior viacutenculo profissional-cliente
(SPINDOLA 2012)
A construccedilatildeo de diretrizes e poliacuteticas desenvolvidas pelo MS com o intuiacutedo de
mudar as accedilotildees intervencionistas por uma atenccedilatildeo humanizada que visa proporcionar a
mudanccedila na atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a melhoria da assistecircncia prestada O
MS implementou o programa nacional de humanizaccedilatildeo (PNH) O PNH conceitua
humanizaccedilatildeo como ldquoa valorizaccedilatildeo dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produccedilatildeo de sauacutede (usuaacuterios trabalhadores e gestores) enfatizando a autonomia e o
protagonismo desses sujeitos a corresponsabilidade entre eles o estabelecimento de
viacutenculos solidaacuterios e a participaccedilatildeo coletiva no processo de gestatildeordquo (BRASIL 2011)
Esse programa objetiva mostrar aos profissionais da sauacutede e aos usuaacuterios que
humanizaccedilatildeo e qualidade da assistecircncia satildeo indissociaacuteveis e que humanizaccedilatildeo eacute muito
mais do que apenas tratar bem algueacutem mas tambeacutem mostrar resolutividade aos
problemas do cliente Garantir-lhe acesso ao sistema nos trecircs niacuteveis de assistecircncia com
uma rede assistencial integrada com equipe multiprofissional visando o cuidado
integral do individuo Dentro deste programa foram criadas cartilhas para atualizaccedilatildeo e
educaccedilatildeo continuada dos profissionais e entre elas temos uma voltada para a
humanizaccedilatildeo do parto e nascimento (BRASIL 2004)
Perpassando por todos esses conceitos podemos entender que o processo de
sauacutede-doenccedila possui um resultado que eacute determinado por fatores sociais econocircmicos e
histoacutericos e por isso seu perfil epidemioloacutegico varia no tempo e no espaccedilo de acordo
com o grau de desenvolvimento econocircmico social e humano de cada regiatildeo Esses
fatores devem influenciar diretamente na formulaccedilatildeo e execuccedilatildeo da politicas publicas
(BRASIL 2011)
Neste trabalho fez-se uma retrospectiva histoacuterica na assistecircncia agrave sauacutede da mulher
enfatizando as politicas puacuteblicas desenvolvidas e os fatores sociais que influenciaram
em sua formulaccedilatildeo dando ecircnfase na politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da
mulher
Assim frente ao exposto questiona-se ldquoeacute possiacutevel identificar a evoluccedilatildeo do
processo histoacuterico e os desafios sociais que as poliacuteticas puacuteblicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher enfrentaram na uacuteltima deacutecadardquo
2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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2OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Descrever uma retrospectiva histoacuterica do processo de construccedilatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas da sauacutede da mulher na uacuteltima deacutecada
22 OBJETIVOS ESPECIFICOS
A Realizar a revisatildeo documental das poliacuteticas puacuteblicas vigentes no Brasil sobre
atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
B Evidenciar o marco histoacuterico de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
C Idealizar um mapa conceitual buscando entender o processo histoacuterico pelo qual
agrave atenccedilatildeo a sauacutede da mulher perpassou ateacute os dias atuais
3 MATERIAIS E MEacuteTODOS
31 Metodologia
O presente trabalho utilizou o meacutetodo de revisatildeo documental e bibliograacutefica
descritivo-analiacutetico sobre temas que influenciaram na construccedilatildeo das politicas nacionais
de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher implementada atualmente Foi realizada uma pesquisa
documental nas leis decretos e portarias publicadas em diaacuterios oficiais ou disponiacuteveis
no site do Ministeacuterio da Sauacutede e em artigos publicados sobre o tema e disponiacuteveis na
integra no site da Biblioteca virtual em sauacutede ndash BVS
Na leitura dos documentos buscou-se identificar trechos da historia e contexto
epidemioloacutegico e social da eacutepoca de sua publicaccedilatildeo para a partir destes selecionar os
termos mais frequentes para utiliza-los na construccedilatildeo do mapa conceitual
Ao fim da revisatildeo foi produzido um mapa conceitual evidenciando o processo
histoacutericos e social e os marcos que influenciaram na construccedilatildeo da poliacutetica nacional de
atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher
ldquoMapas Conceituais satildeo estruturas esquemaacuteticas que
representam conjuntos de ideias e conceitos dispostos em
uma espeacutecie de rede de proposiccedilotildees de modo a apresentar
mais claramente a exposiccedilatildeo do conhecimento e organizaacute-lo
segundo a compreensatildeo cognitiva do seu idealizador
Portanto satildeo representaccedilotildees graacuteficas que indicam relaccedilotildees
entre palavras e conceitos desde aqueles mais abrangentes
ateacute os menos inclusivosrdquo (BORUCHOVITCH SOUZA
2010)
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n 60 p 209-220 Mar 2017 Available from
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32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150896
24 SCOTT Joan Gecircnero uma categoria uacutetil para a anaacutelise histoacuterica
Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo
1989
25 SOUZA Nadia Aparecida de BORUCHOVITCH Evely Mapas
conceituais estrateacutegia de ensinoaprendizagem e ferramenta avaliativa Educ
rev Belo Horizonte v 26 n 3 p 195-217 Dec 2010
26 SPINDOLA Thelma PROGIANTI Jane Maacutercia GARCIA PENNA
Lucia Helea OPINIAtildeO DAS GESTANTES SOBRE ACOMPANHAMENTO DA
ENFERMEIRA OBSTETRA NO PREacute-NATAL DE UM HOSPITAL
UNIVERSITAacuteRIO Cienc enferm Concepcioacuten v 18 n 2 p 65-73 agosto 2012
Disponible en lthttpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-
95532012000200007amplng=esampnrm=isogt accedido en 15 jun 2017
httpdxdoiorg104067S0717-95532012000200007
27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica
HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
60 p 13-22 Mar 2017 Available from
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32832017000100013amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150614
28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz
Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
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32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
httpdxdoiorg1059351414-814520150012
Construccedilatildeo do mapa conceitual sobre a sauacutede da mulher
O mapa conceitual foi desenvolvido por meio do software CmapTools disponiacutevel
on-line e gratuito A partir do termo Sauacutede da Mulher do qual saem esquematicamente
termos que conceituam e interferem na sauacutede da mulher e que influenciaram no
processo histoacuterico da construccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher Assim
apresentam-se cronologicamente as principais poliacuteticas puacuteblicas referentes agrave sauacutede da
mulher como evidenciado na figura 1
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo para este estudo foram considerados os documentos
relacionados agrave politica nacional de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher assim como os
artigos relacionados ao processo histoacuterico que as politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher
escritos em portuguecircs publicados entre 2007 e 2016 e disponiacuteveis na integra nas bases
de dados da Biblioteca virtual de sauacutede ndash BVS especificamente a Literatura Latino-
americana e Caribe em Ciecircncias da Sauacutede ndash LILACS e na Scientific Electronic Library
Online ndash Scielo
Os criteacuterios de exclusatildeo foram os artigos que natildeo continham o tema central
artigos publicados fora do prazo estipulado ou que natildeo se encontravam na integra nas
bases de dados utilizadas para a obtenccedilatildeo dos artigos utilizados nesta pesquisa
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Apoacutes uma leitura criacutetica dos documentos selecionados foram levantados os
principais marcos histoacutericos e conceituais que influenciaram a formaccedilatildeo das politicas de
atenccedilatildeo a sauacutede da mulher atuais para serem utilizados na construccedilatildeo do mapa
conceitual
Ao longo da histoacuteria das poliacuteticas de atenccedilatildeo a sauacutede da mulher vemos sua
concepccedilatildeo mudar ao longo do tempo de um foco mais reprodutivos focado no parto e
nascimento tendo como nuacutecleo a matildee e seu filho para um foco mais amplo tirando a
mulher deste papel social de matildee e abordando-a em sua integralidade e intervindo em
outras questotildees que tambeacutem interferem na sauacutede e na qualidade de vida do individuo
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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httpdxdoiorg1059351414-814520150012
O quadro abaixo simplifica esquematicamente os principais oacutergatildeos a tratar da
sauacutede da mulher assim como os principais programas leis e decretos relacionados ao
mesmo
QUADRO 1 Principais Programas e Marcos histoacutericos da atenccedilatildeo a sauacutede da mulher
Ano Iniciativa Objetivo central da iniciativa
1940 Departamento nacional da
crianccedila
Primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar questotildees
referentes agrave sauacutede da mulher
1975 Programa de sauacutede materno-
infantil
Garantia a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher nos
quesitos concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo
1984 Programa de assistecircncia
integral a sauacutede da mulher
Garantia aacute mulher assistecircncia agrave sauacutede em
todos os ciclos da vida
1996 Lei nordm 9263 Garante aacute qualquer cidadatildeo brasileiro o direito
ao planejamento familiar
2000 Politica de humanizaccedilatildeo do
parto e nascimento
Enfoque na qualidade da assistecircncia prestada a
mulher durante a gestaccedilatildeo parto e puerpeacuterio
2003 Lei nordm 10778 Estabelece a notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos
casos de violecircncia contra mulheres atendidas
em serviccedilos de sauacutede
2004 Pacto nacional pela reduccedilatildeo
da mortalidade materna e
neonatal
Estrateacutegias para reduccedilatildeo da mortalidade
materno-infantil
2005 Lei nordm 11108 Garante a mulher o direito ao acompanhante
2011 Portaria nordm 1459 ndash Rede
Cegonha
Proposta de novo modelo de assistecircncia agrave
sauacutede da mulher
2015 Resoluccedilatildeo normativa nordm 368
da ANS
Medidas para estimular o parto natural na
sauacutede suplementar
O primeiro oacutergatildeo criado para trabalhar a questatildeo da sauacutede da mulher foi o
departamento nacional da crianccedila (DNC) instituiacutedo durante o governo de Getuacutelio
Vargas em 1940 Getuacutelio defendia a importacircncia social da sauacutede reprodutiva colocando-
a como fator importante para construccedilatildeo de uma naccedilatildeo forte e rica por isso o foco
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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httpdxdoiorg1059351414-814520150012
destas estrateacutegias era reduzir as taxas de mortalidade para garantir o aumento
populacional e natildeo a qualidade de vida e condiccedilotildees de sauacutede das mulheres
(CASSIANO et al 2014)
O DNC tinha o objetivo de criar e implementar accedilotildees e estrateacutegias que
garantissem a reduccedilatildeo das taxas de mortalidade infantil melhora do preacute-natal e o
estimulo de bons haacutebitos de higiene e morais A maioria das estrateacutegias deste oacutergatildeo foi
focada no saneamento baacutesico nos grandes centros urbanos (CASSIANO et al 2014)
Apesar das accedilotildees do DNC de distribuiccedilatildeo de merenda escolar educaccedilatildeo preacute-natal
e de praticas de higiene natildeo houve a reduccedilatildeo esperada nas taxas de mortalidade devido
ao grave quadro epidemioloacutegico da eacutepoca exploraccedilatildeo excessiva da forccedila de trabalho e
situaccedilatildeo de pobreza da maior parte da populaccedilatildeo (CASSIANO et al 2014)
Em 1964 os militares assumiram o Governo e a partir de entatildeo a sauacutede passou a
ser vista como um fenocircmeno individual ao inveacutes de coletivo assim era responsabilidade
de cada cidadatildeo garantir sua sauacutede Entatildeo durante esse governo foi implementado em
1975 o programa de sauacutede materno infantil que tinha um o objetivo de garantir a
atenccedilatildeo para concepccedilatildeo e contracepccedilatildeo ou seja a mulher tinha assistecircncia agrave sauacutede
garantida apenas durante a gravidez (BRASIL 1975)
Essa politica vinha com uma visatildeo fragmentada do individuo mulher dando-lhe
prioridade apenas na gestaccedilatildeo e deixando-a desassistida nos outros acircmbitos de sua
sauacutede Natildeo se tinha a visatildeo de que os fatores que afetam a qualidade de vida do
individuo sejam tambeacutem determinantes para sauacutede (CASSIANO et al 2014)
Durante este programa houve um aumento nas taxas de cesaacuterias pois estas eram
associadas com meacutetodos de esterilizaccedilatildeo usados para reduzir as taxas de fecundaccedilatildeo
Neste periacuteodo houve uma reduccedilatildeo das taxas de fecundaccedilatildeo de 62 filhos por mulher em
1950 para 42 filhos por mulher em 1980 (IBGE 1999) As taxas de mortalidade
tambeacutem reduziram de 100 mortes a cada 1000 nascidos em 1975 para 829 mortes a
cada 1000 nascidos em 1980 (IBGE 1999)
Movimentos sociais da eacutepoca e o movimento feminista tiveram um peso
fundamental para a mudanccedila da visatildeo fragmentada da mulher buscando um olhar
integral das necessidades humana Assim passou a serem debatidas questotildees como
desigualdade de gecircnero sexualidade dificuldades dos meacutetodos contraceptivos doenccedilas
sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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sexualmente transmissiacuteveis dupla jornada enfrentada pela mulher e outras questotildees que
afetam o estado de sauacutede da mulher e ainda natildeo tinham sido incorporadas em nenhuma
politica de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher ateacute entatildeo (SCOTT 1989)
Apesar desses debates e da constante mudanccedila na visatildeo das necessidades de sauacutede
da mulher o foco ainda era a esterilizaccedilatildeo ciruacutergica o que contribuiu para um aumento
nas cesaacutereas pois se ldquovendiardquo um pacote onde apoacutes a cesaacuterea jaacute se realizava a
laqueadura Esse objetivo se deu devido ao aumento significativo da populaccedilatildeo o que
evidenciou as questotildees de desigualdade social e pobreza extrema o que fez o governo
acreditar que reduzir a populaccedilatildeo era a melhor forma de solucionar essas questotildees
(AMORIN PORTO SOUSA 2010)
Nesta perspectiva a mulher obtinha assistecircncia agrave sauacutede apenas durante a gestaccedilatildeo
permanecendo desassistida durante os outros ciclos da vida e a crianccedila soacute obtinha
atenccedilatildeo durante o nascimento e entatildeo soacute lhe era oferecida atenccedilatildeo curativa (BRASIL
1983)
O movimento feminista e outros movimentos sociais se organizaram nesta eacutepoca
para demostrar a insatisfaccedilatildeo em relaccedilatildeo a essa atenccedilatildeo fragmentada da mulher focada
apenas na reproduccedilatildeo e olhando para mulher apenas como matildee e ao uso abusivo e
exacerbado de cesaacutereas e esterilizaccedilatildeo Esses movimentos mostraram que a castraccedilatildeo
estava tentando resolver problemas de cunho social que tinham uma raiz multifatorial
que natildeo seria solucionado com estrateacutegias fragmentadas (CASSIANO et al 2014)
Dentro desse paradigma e concepccedilotildees ideoloacutegicas foi lanccedilado em 1984 pelo
Ministeacuterio da Sauacutede o programa de assistecircncia integral a sauacutede da mulher que
significou uma conquista por abordar a sauacutede da mulher em todos os ciclos de sua vida
e natildeo apenas durante a gestaccedilatildeo Foi o primeiro programa aacute ter um foco no
planejamento familiar (BRASIL 1983) A proposta do programa considerava a
necessidade de articulaccedilatildeo das accedilotildees de preacute-natal assistecircncia ao parto e puerpeacuterio
prevenccedilatildeo do cacircncer e de doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis assistecircncia ao
adolescente agrave menopausa e agrave anticoncepccedilatildeo (ALMEIDA 2005)
O PAISM foi o inicio de uma serie de mudanccedilas que objetivaram a quebra de
modelos de assistecircncia centrado no hospital e no medico para modelos centrados no
individuo e em sua singularidade com uma atenccedilatildeo a sauacutede mais humanizada A partir
deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150614
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Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
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32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
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29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
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30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
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81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
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deste marco as mulheres passaram a buscar por mais direitos sociais e lugar em espaccedilos
puacuteblicos Esses diretos foram concretizados na constituiccedilatildeo de 88 que discorreu alguns
paraacutegrafos acerca dos direitos sexuais e reprodutivos da mulher
[] o direito das presidiaacuterias de permanecerem com seus
filhos durante o periacuteodo de amamentaccedilatildeo a proteccedilatildeo agrave
maternidade e agrave infacircncia a licenccedila agrave gestante sem prejuiacutezo
do emprego e do salaacuterio com a duraccedilatildeo de cento e vinte
dias a licenccedila-paternidade nos termos fixados em lei a
assistecircncia gratuita aos filhos e dependentes desde o
nascimento ateacute seis anos de idade em creches e preacute-escolas
a proteccedilatildeo especialmente agrave gestante e ao planejamento
familiar (BRASIL 1988)
O PAISM significou um grande marco histoacuterico nas politicas de atenccedilatildeo agrave sauacutede
da mulher pois foi a primeira vez que teve um enfoque na famiacutelia e em outras questotildees
sociais e econocircmicas que interferem no bem estar e sauacutede do indiviacuteduo e natildeo apenas
em uma assistecircncia individual e curativa focada principalmente na reproduccedilatildeo Passou-
se a buscar meacutetodos educativos para prevenir gravidez indesejada e Infecccedilotildees
Sexualmente Transmissiacuteveis ndash ISTs (BRASIL 1983)
Dentro dessas mudanccedilas na concepccedilatildeo de sauacutede da mulher o Ministeacuterio da Sauacutede
junto ao governo federal publicou em 1996 a lei 9263 que dispotildees sobre o direito que
todo cidadatildeo Brasileiro tem a praticas de planejamento familiar Esta lei vem
determinando as diretrizes para a implementaccedilatildeo de estrateacutegias de planejamento
familiar nos municiacutepios e estabelece penalidades para o descumprimento do que consta
no texto da lei (BRASIL 1996)
Contudo apoacutes algumas deacutecadas apoacutes a implementaccedilatildeo desta politica as taxas de
mortalidade materno-infantil continuavam altas no paiacutes principalmente quando
comparadas as dos paiacuteses desenvolvidos Isso ocorreu porque apesar de bem
estruturada a politica natildeo teve uma adesatildeo eficaz e uniforme no territoacuterio nacional pois
se evidenciaram questotildees estruturais e de gestatildeo que dificultaram a sua efetivaccedilatildeo nos
serviccedilos de sauacutede como o nuacutemero de leitos a demanda por recursos humanos materiais
e financeiros Poreacutem ainda simbolizou um marco na luta e garantia de direitos sociais agraves
mulheres (CASSIANO et al 2014)
Diante deste cenaacuterio o Ministeacuterio da Sauacutede implantou em 2000 o Programa de
Humanizaccedilatildeo do Preacute-natal e Nascimento (PHPN) que tinha como foco a humanizaccedilatildeo
do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica
HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
60 p 13-22 Mar 2017 Available from
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28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz
Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
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29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
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81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
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do parto e o respeito aos direitos reprodutivos A PHPN foi instituiacuteda pela portariaGM
nordm 569 e discorre sobre a importacircncia de uma atenccedilatildeo preacute-natal eficaz de um
acolhimento efetivo de evitar procedimentos desnecessaacuterios na hora do parto e a
garantia de acesso a todos os niacuteveis de assistecircncia Encoraja o aleitamento materno na
primeira hora de vida o que estimula a formaccedilatildeo de vinculo entre a matildee e o bebecirc Com
a implementaccedilatildeo desta politica a atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher teve um enfoque na
qualidade da assistecircncia prestada aleacutem de garantir um local de referecircncia para o parto
Houve tambeacutem a instituiccedilatildeo do alojamento conjunto que permite que a matildee permaneccedila
com seu filho durante o periacuteodo de hospitalizaccedilatildeo (BRASIL 2003)
Em 2005 foi promulgada a lei nordm 11108 que garante a mulher o direito de ter um
acompanhante durante o preacute-parto parto e puerpeacuterio em qualquer instituiccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede e estaacute foi uma das moires conquistas adotadas na PHPN pois garante
apoio emocional a parturiente neste momento uacutenico de sua vida (BRASIL 2005)
A partir dai foram sancionadas leis para garantir direitos e proteger mulheres em
situaccedilatildeo de vulnerabilidade como a lei 10778 de 2003 que torna obrigatoacuterio a
notificaccedilatildeo por parte do profissional de casos de violecircncia contra mulher que forem
evidenciados durantes a passagem destas mulheres pelos serviccedilos de sauacutede
A PHPN tambeacutem prevecirc o incentivo financeiro dado pelo Governo Federal aos
municiacutepios que garantissem a assistecircncia integral agrave gestante poreacutem esses valores soacute
eram repassados se o municiacutepio cumprisse alguns criteacuterios preacute-estabelecidos como
realizar a primeira consulta de preacute-natal ateacute o 4ordm mecircs de gestaccedilatildeo por exemplo
(BRASIL 2003)
Apoacutes uma deacutecada de implementaccedilatildeo o programa natildeo teve a abrangecircncia desejada
e natildeo alcanccedilou todas as metas estabelecidas devido agraves limitaccedilotildees de assistecircncia dos
municiacutepios e a cultura do modelo biomeacutedico o que fez a qualidade da assistecircncia
permanecer ruim (CASSIANO et al 2014)
Com o reconhecimento de que a reduccedilatildeo da mortalidade materno-infantil ainda
era um desafio para a sauacutede no Brasil a presidecircncia da republica lanccedilou em 2004 o
pacto nacional pela reduccedilatildeo da mortalidade materna e neonatal Em seus princiacutepios de
respeito dos direitos humanos considerando as questotildees de gecircnero aspectos raciais e
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
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81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
httpdxdoiorg1059351414-814520150012
tinha a meta de reduzir as taxas de mortalidade materna e neonatal em 5 ao ano
(BRASIL 2004)
Este pacto tambeacutem levou em consideraccedilatildeo as altas taxas de cesaacutereas no paiacutes que
colocam o Brasil entre os liacutederes mundiais no nuacutemero meacutedio de cesaacutereas realizadas
Esse procedimento realizado sem indicaccedilatildeo e desnecessariamente aumenta os riscos de
complicaccedilotildees poacutes-parto como infecccedilotildees hemorragias e complicaccedilotildees anesteacutesicas o que
pode levar a morte materna (BRASIL 2004)
O governo passou a estimular a pratica do parto natural como tentativa de barrar a
epidemia de cesaacuterias que ocorria no paiacutes poreacutem esta cultura estimulada pelos governos
anteriores natildeo pode ser mudada de uma hora para outra Alguns autores sugerem que as
taxas de cesaacutereas e mortalidade materno-infantil estejam ligadas devido aos riscos que
estas praacuteticas oferecem a matildee e ao bebecirc (CASSIANO et al 2014)
Com o objetivo de continuar essa mudanccedila de paradigmas e a estimulaccedilatildeo do
parto natural e humanizado em foi lanccedilado em 2011 atraveacutes da portaria nordm 1459 o
programa Rede Cegonha que veio com uma proposta de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila que garante acesso acolhimento e resolutividade de
problemas de sauacutede (BRASIL 2011) Aleacutem da inserccedilatildeo da enfermeira obsteacutetrica no
parto de risco habitual
A enfermeira obsteacutetrica tem ganhado destaque no que se refere a diminuiccedilatildeo das
taxas de cesaacuterias no Brasil pois em casos de gestaccedilotildees de risco habitual eacute totalmente
possiacutevel a realizaccedilatildeo de um parto normal com o miacutenimo de intervenccedilotildees possiacuteveis
respeitando vontades da parturiente como posiccedilatildeo de parto promovendo o
protagonismo da matildee em TP estimulando a sincronia entre matildee-bebecirc que facilita o TP
em si (GOMES MOURA SOUZA 2013)
O planejamento de atenccedilatildeo em sauacutede em rede tem se mostrado uma alternativa
por estar associada a maior flexibilidade integraccedilatildeo e interdependecircncia entre as
organizaccedilotildees estatais sociais e empresariais Tem-se mostrado uma soluccedilatildeo para os
problemas vividos pelas realidades do SUS (BRASIL 2011)
A rede cegonha segue os princiacutepios de respeito proteccedilatildeo e realizaccedilatildeo dos direitos
humanos o respeito agrave diversidade cultural eacutetnica e racial o enfoque de gecircnero a
promoccedilatildeo da equidade a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social a garantia dos direitos
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
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ministerioprincipalsecretariassashumanizasus
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Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm
Acessado em 052017
7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da
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8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico
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9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da
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14 CASSIANOAngeacutelica Capellari Menezes CARLICCI Edilaine Monique
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enferm Florianoacutepolis v 22 n 3 p 763-771 Sept 2013 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072013000300024amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0104-07072013000300024
18 GONCALVES Roselane et al Vivenciando o cuidado no contexto de
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lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-
62342011000100009amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000100009
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23 SENA Ligia Moreiras TESSER Charles Dalcanale Violecircncia
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Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n 60 p 209-220 Mar 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150896
24 SCOTT Joan Gecircnero uma categoria uacutetil para a anaacutelise histoacuterica
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Disponible en lthttpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-
95532012000200007amplng=esampnrm=isogt accedido en 15 jun 2017
httpdxdoiorg104067S0717-95532012000200007
27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica
HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
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32832017000100013amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150614
28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz
Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
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21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
httpdxdoiorg1059351414-814520150012
sexuais e reprodutivos de mulheres homens jovens e adolescentes e a
compatibilizaccedilatildeo com as atividades das redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede materna e infantil em
desenvolvimento nos Estados (BRASIL 2011)Preveem accedilotildees que garantem o acesso e
a qualidade da assistecircncia prestada agrave mulher e a crianccedilas Estas accedilotildees estatildeo inseridas em
quatro componentes estruturais preacute-natal parto e nascimento puerpeacuterio e atenccedilatildeo
integral a sauacutede da crianccedila o sistema logiacutestico transporte sanitaacuterio e regulaccedilatildeo
(BRASIL 2011)
A Rede Cegonha (RC) viabilizou o destaque a um profissional a enfermeira aleacutem
da enfermeira obsteacutetrica Ao se graduar na faculdade os enfermeiros jaacute podem realizar
partos de risco habitual e sem distoacutercia aleacutem da tomada de providecircncia ateacute a chegada
meacutedica (COREN 2010) Com a RC houve estimulaccedilatildeo ao parto normal havendo a
criaccedilatildeo de casas de parto locais especializados para a realizaccedilatildeo de partos naturais de
risco habitual comandados por enfermeiras- obsteacutetricas e toda uma equipe treinada para
assistir a parturiente com humanizaccedilatildeo e conhecimentoequipamentos necessaacuterios para
prestar a assistecircncia de qualidade
Durante o preacute-natal a realizaccedilatildeo de exames para verificar alguma anormalidade e
trata-la o mais raacutepido possiacutevel tambeacutem eacute uma diretriz como a realizaccedilatildeo de testes
raacutepidos para HIV e Siacutefilis disponibilidade e orientaccedilatildeo acerca do uso de meacutetodos
contraceptivos garantia de no miacutenimo 6 consultas de preacute-natal aleacutem da realizaccedilatildeo de
todos os exames cliacutenicos e laboratoriais necessaacuterios durante a gestaccedilatildeo garantia de
acesso e transporte ao serviccedilo de sauacutede no dia do parto criaccedilatildeo de centros
especializados a assistecircncia agrave gestaccedilatildeo de alto risco accedilotildees de incentivo ao aleitamento
materno entre outras accedilotildees descritas na poliacutetica (BRASIL 2011)
Esta eacute uma proposta do governo federal que investiram 94 bilhotildees de reais na
ampliaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres e crianccedilas poreacutem cabe aos estados e
municiacutepios a sua aplicaccedilatildeo Apoacutes um ano de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha o
Ministeacuterio da Sauacutede afirmou que neste periacuteodo foram realizadas mais de 20 milhotildees de
consultas preacute-natal 114 milhotildees a mais do que o registrado em 2003 Outra grande
conquista foi agrave ampliaccedilatildeo do exame do teste do pezinho e outros exames tratamentos e
acompanhamentos definidos no escopo do programa nacional de triagem neonatal
(BRASIL 2011)
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica
In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e
na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo
Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da
mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno
infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede
da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-
ministerioprincipalsecretariassashumanizasus
6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996
Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm
Acessado em 052017
7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da
Sauacutede 2011
8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da
mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004
10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004
11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005
disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-
062005LeiL11108htm Acessado em 052017
12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida
middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais
Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN
1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww
gestaoesociedadeorggestaoesociedadearticleview1220906gt Acesso em 31 de
marccedilo de 2017
13 COREN Nota de esclarecimento do Conselho Regional de Enfermagem
de Minas Gerais httpwwwcofengovbrnota-de-esclarecimento-do-conselho-regional-
de-enfermagem-de-minas-gerais_5673html acessado em 15062017
14 CASSIANOAngeacutelica Capellari Menezes CARLICCI Edilaine Monique
de Souza GOMES Cristiane Faccio BENNEMANN Rose Mari Sauacutede materno
infantil no Brasil evoluccedilatildeo e programas desenvolvidos pelo ministeacuterio da sauacutede
Revista do Serviccedilo Puacuteblico Brasiacutelia 65 (2)pg 227-244 2014
15 Constituiccedilatildeo Federal (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do
Brasil Brasiacutelia Senado Federal Centro Graacutefico 1988p 292
16 FARIA Renata Mercecircs Oliveira de SAYD Jane Dutra Abordagem
soacutecio-histoacuterica sobre a evoluccedilatildeo da assistecircncia ao parto num municiacutepio de meacutedio porte
de Minas Gerais (1960-2001) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 8 p
2421-2430 Aug 2013
17 GOMES Maysa Luduvice MOURA Maria Aparecida Vasconcelos
SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira A praacutetica obsteacutetrica da enfermeira no parto
institucionalizado uma possibilidade de conhecimento emancipatoacuterio Texto contexto -
enferm Florianoacutepolis v 22 n 3 p 763-771 Sept 2013 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072013000300024amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0104-07072013000300024
18 GONCALVES Roselane et al Vivenciando o cuidado no contexto de
uma casa de parto o olhar das usuaacuterias Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 1
p 62-70 Mar 2011 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-
62342011000100009amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000100009
19 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Evoluccedilatildeo e
perspectiva da mortalidade infantil no Brasil Estudos e pesquisas informaccedilatildeo
demograacutefica e socioeconocircmica v 1 n 2 p 19-22 1999
20 MOTT Maria Lucia Assistecircncia ao parto do domicilio ao hospital
(1830-1970) Proj historia satildeo Paulo dez 2002
21 PORTO Ana Maria Feitosa AMORIM Melania Maria Ramos SOUZA
Alex Sandro Rolland Assistecircncia ao primeiro periacuteodo do trabalho de parto baseada em
evidecircncias [revisatildeo] Femina 38(10)out 2010 Tab
22 SELLTIZ C WRIGHTSMAN LS COOK SW (1987) Meacutetodos de
pesquisa nas relaccedilotildees sociais Editora da Universidade de Satildeo Paulo SP
23 SENA Ligia Moreiras TESSER Charles Dalcanale Violecircncia
obsteacutetrica no Brasil e o ciberativismo de mulheres matildees relato de duas experiecircncias
Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n 60 p 209-220 Mar 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150896
24 SCOTT Joan Gecircnero uma categoria uacutetil para a anaacutelise histoacuterica
Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo
1989
25 SOUZA Nadia Aparecida de BORUCHOVITCH Evely Mapas
conceituais estrateacutegia de ensinoaprendizagem e ferramenta avaliativa Educ
rev Belo Horizonte v 26 n 3 p 195-217 Dec 2010
26 SPINDOLA Thelma PROGIANTI Jane Maacutercia GARCIA PENNA
Lucia Helea OPINIAtildeO DAS GESTANTES SOBRE ACOMPANHAMENTO DA
ENFERMEIRA OBSTETRA NO PREacute-NATAL DE UM HOSPITAL
UNIVERSITAacuteRIO Cienc enferm Concepcioacuten v 18 n 2 p 65-73 agosto 2012
Disponible en lthttpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-
95532012000200007amplng=esampnrm=isogt accedido en 15 jun 2017
httpdxdoiorg104067S0717-95532012000200007
27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica
HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
60 p 13-22 Mar 2017 Available from
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32832017000100013amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150614
28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz
Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
httpdxdoiorg1059351414-814520150012
Qualificaccedilatildeo profissional tambeacutem eacute uma accedilatildeo do programa rede cegonha o que
fez o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com o da Educaccedilatildeo criar o programa nacional de
residecircncia em enfermagem obsteacutetrica Este eacute um programa que qualifica e capacita
enfermeiros a prestar uma assistecircncia humanizada e de qualidade a mulheres e crianccedilas
nas diferentes fazes da gestaccedilatildeo e puerpeacuterio (BRASIL 2011)
Em Julho de 2015 comeccedilam a valer as novas regras estabelecidas pela Agecircncia
Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) para poder estimular o parto normal e reduzir as
altas taxas de cesaacuterias (chegando a 86 em instituiccedilotildees privadas) pois segundo a OMS
15 eacute a taxa habitual para cesarianas
Com a Resoluccedilatildeo Normativa nordm 368 as operadoras de planos de sauacutede foram
obrigadas a divulgar os percentuais de cesaacutereas e de partos normais por unidade de
sauacutede e por meacutedico sempre que solicitadas Passaram a fornecer o Cartatildeo da Gestante e
a Carta de Informaccedilatildeo agrave Gestante no qual consta todo o registro do preacute-natal aleacutem de
exigir que os obstetras utilizem o Partograma o documento graacutefico onde eacute registrado
tudo o que acontece durante o trabalho de parto e todas as intervenccedilotildees feitas
Eacute importante um trabalho multi e interdisciplinar no atendimento a mulher
gestante e ao bebecirc O enfermeiro especialmente tem papel educador e deve realizar
atividades que preconizem a educaccedilatildeo em sauacutede para que seja realizado o
empoderamento da mulher por meio de informaccedilotildees sobre a gestaccedilatildeo o parto e
cuidados perinatais Poreacutem sempre enfatizando o papel protagonista que a mulher tem
na cena do parto - a usuaacuteria como agente do autocuidado e participante ativa nas accedilotildees
em sauacutede (PORTELLA 2010)
A rede cegonha eacute um dos programas mais completos jaacute implementados pelo
Ministeacuterio da Sauacutede em relaccedilatildeo agrave sauacutede da mulher e podemos notar que agrega as
ideologias dos programas anteriormente implementados acrescentando accedilotildees que
supram as necessidades de sauacutede atuais da populaccedilatildeo (BRASIL 2011)
A figura Abaixo sintetiza principais conceitos abordados acima assim como os
marcos histoacutericos relacionados a sauacutede da mulher
FIGURA 1 Representaccedilatildeo do Mapa Conceitual Sauacutede da Mulher
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica
In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e
na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo
Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da
mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno
infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede
da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-
ministerioprincipalsecretariassashumanizasus
6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996
Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm
Acessado em 052017
7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da
Sauacutede 2011
8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da
mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004
10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004
11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005
disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-
062005LeiL11108htm Acessado em 052017
12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida
middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais
Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN
1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww
gestaoesociedadeorggestaoesociedadearticleview1220906gt Acesso em 31 de
marccedilo de 2017
13 COREN Nota de esclarecimento do Conselho Regional de Enfermagem
de Minas Gerais httpwwwcofengovbrnota-de-esclarecimento-do-conselho-regional-
de-enfermagem-de-minas-gerais_5673html acessado em 15062017
14 CASSIANOAngeacutelica Capellari Menezes CARLICCI Edilaine Monique
de Souza GOMES Cristiane Faccio BENNEMANN Rose Mari Sauacutede materno
infantil no Brasil evoluccedilatildeo e programas desenvolvidos pelo ministeacuterio da sauacutede
Revista do Serviccedilo Puacuteblico Brasiacutelia 65 (2)pg 227-244 2014
15 Constituiccedilatildeo Federal (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do
Brasil Brasiacutelia Senado Federal Centro Graacutefico 1988p 292
16 FARIA Renata Mercecircs Oliveira de SAYD Jane Dutra Abordagem
soacutecio-histoacuterica sobre a evoluccedilatildeo da assistecircncia ao parto num municiacutepio de meacutedio porte
de Minas Gerais (1960-2001) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 8 p
2421-2430 Aug 2013
17 GOMES Maysa Luduvice MOURA Maria Aparecida Vasconcelos
SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira A praacutetica obsteacutetrica da enfermeira no parto
institucionalizado uma possibilidade de conhecimento emancipatoacuterio Texto contexto -
enferm Florianoacutepolis v 22 n 3 p 763-771 Sept 2013 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072013000300024amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0104-07072013000300024
18 GONCALVES Roselane et al Vivenciando o cuidado no contexto de
uma casa de parto o olhar das usuaacuterias Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 1
p 62-70 Mar 2011 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-
62342011000100009amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000100009
19 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Evoluccedilatildeo e
perspectiva da mortalidade infantil no Brasil Estudos e pesquisas informaccedilatildeo
demograacutefica e socioeconocircmica v 1 n 2 p 19-22 1999
20 MOTT Maria Lucia Assistecircncia ao parto do domicilio ao hospital
(1830-1970) Proj historia satildeo Paulo dez 2002
21 PORTO Ana Maria Feitosa AMORIM Melania Maria Ramos SOUZA
Alex Sandro Rolland Assistecircncia ao primeiro periacuteodo do trabalho de parto baseada em
evidecircncias [revisatildeo] Femina 38(10)out 2010 Tab
22 SELLTIZ C WRIGHTSMAN LS COOK SW (1987) Meacutetodos de
pesquisa nas relaccedilotildees sociais Editora da Universidade de Satildeo Paulo SP
23 SENA Ligia Moreiras TESSER Charles Dalcanale Violecircncia
obsteacutetrica no Brasil e o ciberativismo de mulheres matildees relato de duas experiecircncias
Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n 60 p 209-220 Mar 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150896
24 SCOTT Joan Gecircnero uma categoria uacutetil para a anaacutelise histoacuterica
Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo
1989
25 SOUZA Nadia Aparecida de BORUCHOVITCH Evely Mapas
conceituais estrateacutegia de ensinoaprendizagem e ferramenta avaliativa Educ
rev Belo Horizonte v 26 n 3 p 195-217 Dec 2010
26 SPINDOLA Thelma PROGIANTI Jane Maacutercia GARCIA PENNA
Lucia Helea OPINIAtildeO DAS GESTANTES SOBRE ACOMPANHAMENTO DA
ENFERMEIRA OBSTETRA NO PREacute-NATAL DE UM HOSPITAL
UNIVERSITAacuteRIO Cienc enferm Concepcioacuten v 18 n 2 p 65-73 agosto 2012
Disponible en lthttpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-
95532012000200007amplng=esampnrm=isogt accedido en 15 jun 2017
httpdxdoiorg104067S0717-95532012000200007
27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica
HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
60 p 13-22 Mar 2017 Available from
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32832017000100013amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150614
28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz
Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
httpdxdoiorg1059351414-814520150012
5 CONCLUSAtildeO
A atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher passou por vaacuterias mudanccedilas ao longo da histoacuteria
sendo influenciada pelas necessidades das mulheres da eacutepoca e pelas mudanccedilas sociais
que a acompanhavam
Inicialmente o principal foco das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede era diminuir as taxas
de mortalidade infantil da eacutepoca portanto natildeo tinha enfoque direito na sauacutede da mulher
mas sim do bebecirc Poreacutem viu-se a importacircncia de garantir a sauacutede da matildee para assim
garantir a sauacutede do receacutem-nascido de forma a prevenir qualquer tipo de intercorrecircncia
natildeo apenas curativa
Assim o foco passou a ser a sauacutede materno-infantil que garantia a sobrevida da
matildee e da crianccedila Tais poliacuteticas mantinham uma visatildeo fragmentada da mulher dando-
lhe importacircncia apenas na gestaccedilatildeo A prevalecircncia de um modelo biomeacutedico colaborou
para o aumento das taxas de cesaacutereas e de cirurgias de esterilizaccedilatildeo
A mudanccedila de paradigmas sociais foi muito importante para mudar esses
conceitos e visatildeo de sauacutede e o movimento feminista foi de fundamental importacircncia
evidenciando questotildees de desigualdade de gecircnero e influenciando na visatildeo social da
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica
In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e
na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo
Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da
mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno
infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede
da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-
ministerioprincipalsecretariassashumanizasus
6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996
Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm
Acessado em 052017
7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da
Sauacutede 2011
8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da
mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004
10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004
11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005
disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-
062005LeiL11108htm Acessado em 052017
12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida
middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais
Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN
1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww
gestaoesociedadeorggestaoesociedadearticleview1220906gt Acesso em 31 de
marccedilo de 2017
13 COREN Nota de esclarecimento do Conselho Regional de Enfermagem
de Minas Gerais httpwwwcofengovbrnota-de-esclarecimento-do-conselho-regional-
de-enfermagem-de-minas-gerais_5673html acessado em 15062017
14 CASSIANOAngeacutelica Capellari Menezes CARLICCI Edilaine Monique
de Souza GOMES Cristiane Faccio BENNEMANN Rose Mari Sauacutede materno
infantil no Brasil evoluccedilatildeo e programas desenvolvidos pelo ministeacuterio da sauacutede
Revista do Serviccedilo Puacuteblico Brasiacutelia 65 (2)pg 227-244 2014
15 Constituiccedilatildeo Federal (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do
Brasil Brasiacutelia Senado Federal Centro Graacutefico 1988p 292
16 FARIA Renata Mercecircs Oliveira de SAYD Jane Dutra Abordagem
soacutecio-histoacuterica sobre a evoluccedilatildeo da assistecircncia ao parto num municiacutepio de meacutedio porte
de Minas Gerais (1960-2001) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 8 p
2421-2430 Aug 2013
17 GOMES Maysa Luduvice MOURA Maria Aparecida Vasconcelos
SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira A praacutetica obsteacutetrica da enfermeira no parto
institucionalizado uma possibilidade de conhecimento emancipatoacuterio Texto contexto -
enferm Florianoacutepolis v 22 n 3 p 763-771 Sept 2013 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072013000300024amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0104-07072013000300024
18 GONCALVES Roselane et al Vivenciando o cuidado no contexto de
uma casa de parto o olhar das usuaacuterias Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 1
p 62-70 Mar 2011 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-
62342011000100009amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000100009
19 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Evoluccedilatildeo e
perspectiva da mortalidade infantil no Brasil Estudos e pesquisas informaccedilatildeo
demograacutefica e socioeconocircmica v 1 n 2 p 19-22 1999
20 MOTT Maria Lucia Assistecircncia ao parto do domicilio ao hospital
(1830-1970) Proj historia satildeo Paulo dez 2002
21 PORTO Ana Maria Feitosa AMORIM Melania Maria Ramos SOUZA
Alex Sandro Rolland Assistecircncia ao primeiro periacuteodo do trabalho de parto baseada em
evidecircncias [revisatildeo] Femina 38(10)out 2010 Tab
22 SELLTIZ C WRIGHTSMAN LS COOK SW (1987) Meacutetodos de
pesquisa nas relaccedilotildees sociais Editora da Universidade de Satildeo Paulo SP
23 SENA Ligia Moreiras TESSER Charles Dalcanale Violecircncia
obsteacutetrica no Brasil e o ciberativismo de mulheres matildees relato de duas experiecircncias
Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n 60 p 209-220 Mar 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150896
24 SCOTT Joan Gecircnero uma categoria uacutetil para a anaacutelise histoacuterica
Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo
1989
25 SOUZA Nadia Aparecida de BORUCHOVITCH Evely Mapas
conceituais estrateacutegia de ensinoaprendizagem e ferramenta avaliativa Educ
rev Belo Horizonte v 26 n 3 p 195-217 Dec 2010
26 SPINDOLA Thelma PROGIANTI Jane Maacutercia GARCIA PENNA
Lucia Helea OPINIAtildeO DAS GESTANTES SOBRE ACOMPANHAMENTO DA
ENFERMEIRA OBSTETRA NO PREacute-NATAL DE UM HOSPITAL
UNIVERSITAacuteRIO Cienc enferm Concepcioacuten v 18 n 2 p 65-73 agosto 2012
Disponible en lthttpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-
95532012000200007amplng=esampnrm=isogt accedido en 15 jun 2017
httpdxdoiorg104067S0717-95532012000200007
27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica
HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
60 p 13-22 Mar 2017 Available from
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2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150614
28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz
Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
httpdxdoiorg1059351414-814520150012
mulher que com o ganho de direitos e empoderamento parou de ser restringir ao lar e
ao seu papel de matildee e tomou espaccedilo no mercado de trabalho Esse movimento social de
fortalecer a luta das mulheres por poliacuteticas de planejamento familiar - garantidas em
1996
Com isso as poliacuteticas tambeacutem mudaram e passaram a focar na integralidade da
mulher e em todas as questotildees que influenciam na sua qualidade de vida e satildeo
determinantes do processo de sauacutede-doenccedila Passou-se a trabalhar com o conceito de
planejamento familiar e natildeo apenas com a contracepccedilatildeo buscando atingir cada vez mais
as adolescentes para evitar gravidezes natildeo planejadas facilitando a continuidade dos
estudos e inserccedilatildeo no mercado de trabalho
Nota-se entatildeo uma mudanccedila nas poliacuteticas puacuteblicas voltadas agrave atenccedilatildeo da sauacutede
da mulher ao longo das deacutecadas passando de uma visatildeo fragmentada do gecircnero como
reproduccedilatildeo e com enfoque biomeacutedico para entatildeo uma noccedilatildeo que eacute preciso enxergar a
mulher holisticamente com atuaccedilatildeo multidisciplinar e humanizaccedilatildeo para melhor
prestaccedilatildeo de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede da mulher e da crianccedila
O empoderamento feminino com informaccedilotildees criaccedilatildeo de leisdireitos e accedilatildeo
social foram fundamentais para mudar a visatildeo minimalista que se tinha ateacute entatildeo da
mulher Ainda haacute muitas questotildees para serem conquistadas como maior participaccedilatildeo
poliacutetica mas eacute evidente a evoluccedilatildeo nas poliacuteticas para atender a esse puacuteblico
especializando-se conforme as demandas e mudanccedilas sociais
Outro avanccedilo no Sistema Uacutenico de Sauacutede foi o estabelecimento na importacircncia
da humanizaccedilatildeo da assistecircncia natildeo contida apenas em teacutecnicas mas empatia e respeito
pelo usuaacuterio que deve ser reciacuteproco A Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo foi criada em
2003 para fortalecer nos princiacutepios do SUS envolvendo os niacuteveis de atenccedilatildeo gestores
profissionais e usuaacuterios todos os atores sociais A Poliacutetica de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento consolida a necessidade do respeito aos momentos delicados de sauacutede
como o parto onde deve-se respeitar o corpo e as vontades da mulher a trazendo como
protagonista do ato e tendo seus direitos atendidos como meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor ter um acompanhante ouvir a preferecircncia pelo tipo de parto posiccedilatildeo de
parto etc
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica
In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e
na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo
Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da
mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno
infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede
da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-
ministerioprincipalsecretariassashumanizasus
6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996
Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm
Acessado em 052017
7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da
Sauacutede 2011
8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da
mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004
10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004
11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005
disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-
062005LeiL11108htm Acessado em 052017
12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida
middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais
Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN
1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww
gestaoesociedadeorggestaoesociedadearticleview1220906gt Acesso em 31 de
marccedilo de 2017
13 COREN Nota de esclarecimento do Conselho Regional de Enfermagem
de Minas Gerais httpwwwcofengovbrnota-de-esclarecimento-do-conselho-regional-
de-enfermagem-de-minas-gerais_5673html acessado em 15062017
14 CASSIANOAngeacutelica Capellari Menezes CARLICCI Edilaine Monique
de Souza GOMES Cristiane Faccio BENNEMANN Rose Mari Sauacutede materno
infantil no Brasil evoluccedilatildeo e programas desenvolvidos pelo ministeacuterio da sauacutede
Revista do Serviccedilo Puacuteblico Brasiacutelia 65 (2)pg 227-244 2014
15 Constituiccedilatildeo Federal (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do
Brasil Brasiacutelia Senado Federal Centro Graacutefico 1988p 292
16 FARIA Renata Mercecircs Oliveira de SAYD Jane Dutra Abordagem
soacutecio-histoacuterica sobre a evoluccedilatildeo da assistecircncia ao parto num municiacutepio de meacutedio porte
de Minas Gerais (1960-2001) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 8 p
2421-2430 Aug 2013
17 GOMES Maysa Luduvice MOURA Maria Aparecida Vasconcelos
SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira A praacutetica obsteacutetrica da enfermeira no parto
institucionalizado uma possibilidade de conhecimento emancipatoacuterio Texto contexto -
enferm Florianoacutepolis v 22 n 3 p 763-771 Sept 2013 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
07072013000300024amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0104-07072013000300024
18 GONCALVES Roselane et al Vivenciando o cuidado no contexto de
uma casa de parto o olhar das usuaacuterias Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 1
p 62-70 Mar 2011 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-
62342011000100009amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0080-62342011000100009
19 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Evoluccedilatildeo e
perspectiva da mortalidade infantil no Brasil Estudos e pesquisas informaccedilatildeo
demograacutefica e socioeconocircmica v 1 n 2 p 19-22 1999
20 MOTT Maria Lucia Assistecircncia ao parto do domicilio ao hospital
(1830-1970) Proj historia satildeo Paulo dez 2002
21 PORTO Ana Maria Feitosa AMORIM Melania Maria Ramos SOUZA
Alex Sandro Rolland Assistecircncia ao primeiro periacuteodo do trabalho de parto baseada em
evidecircncias [revisatildeo] Femina 38(10)out 2010 Tab
22 SELLTIZ C WRIGHTSMAN LS COOK SW (1987) Meacutetodos de
pesquisa nas relaccedilotildees sociais Editora da Universidade de Satildeo Paulo SP
23 SENA Ligia Moreiras TESSER Charles Dalcanale Violecircncia
obsteacutetrica no Brasil e o ciberativismo de mulheres matildees relato de duas experiecircncias
Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n 60 p 209-220 Mar 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150896
24 SCOTT Joan Gecircnero uma categoria uacutetil para a anaacutelise histoacuterica
Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo
1989
25 SOUZA Nadia Aparecida de BORUCHOVITCH Evely Mapas
conceituais estrateacutegia de ensinoaprendizagem e ferramenta avaliativa Educ
rev Belo Horizonte v 26 n 3 p 195-217 Dec 2010
26 SPINDOLA Thelma PROGIANTI Jane Maacutercia GARCIA PENNA
Lucia Helea OPINIAtildeO DAS GESTANTES SOBRE ACOMPANHAMENTO DA
ENFERMEIRA OBSTETRA NO PREacute-NATAL DE UM HOSPITAL
UNIVERSITAacuteRIO Cienc enferm Concepcioacuten v 18 n 2 p 65-73 agosto 2012
Disponible en lthttpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-
95532012000200007amplng=esampnrm=isogt accedido en 15 jun 2017
httpdxdoiorg104067S0717-95532012000200007
27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica
HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
60 p 13-22 Mar 2017 Available from
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32832017000100013amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150614
28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz
Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
httpdxdoiorg1059351414-814520150012
Atualmente tecircm-se como grandes objetivos a diminuiccedilatildeo das taxas de cesaacuterias
Esse objetivo teve respaldo na NR 368ANS que visa incentivar o parto normal e o
aleitamento materno na primeira hora de vida o direito ao planejamento familiar a natildeo
realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees desnecessaacuterias realizaccedilatildeo miacutenima de 6 consultas de preacute-
natal realizaccedilatildeo de exames como de urina fezes HIV Siacutefilis glicemia em jejum
medida de pressatildeo arterial dentre demais cuidados para a garantia de uma gestaccedilatildeo de
baixo risco e natildeo sendo haver o encaminhamento precoce para uma unidade
especializada
Com o advento do parto humanizado a enfermagem principalmente a
especialista em obsteacutetrica teve maior papel de destaque pois os partos de baixo risco
sem distorcias podem ser realizados por enfermeiras Com isso houve maior incentivo
pelo parto normal que deve ser protagonizado pela gestante com ajuda de profissionais
especializados que colaboram com palavras de incentivo teacutecnicas de aliacutevio da dor e
acompanhamento do estado geral do binocircmio matildee-filho
A enfermeira generalista e enfermeira obsteacutetrica ganham destaque na realizaccedilatildeo
de um parto normal sem distocia isto eacute parto normal de risco habitual conforme
estabelecido pela Lei do Exerciacutecio Profissional (1986) A possibilidade de acompanhar
um parto sem intervenccedilotildees desnecessaacuterias valorizando a autonomia das mulheres e
prestando assistecircncia com qualidade e humanizaccedilatildeo eacute o desejo de muitas mulheres e
profissionais de sauacutede O intento eacute proporcionar uma mudanccedila na cultura e na reduccedilatildeo
do alto iacutendice de cesaacuterias que ainda esta estabelecido no Brasil
Esse estudo natildeo se esgota ainda tem-se grandes desafios a serem vencidos
como a oferta de cursos de especializaccedilatildeo em enfermagem obsteacutetrica para o
preenchimento da lacuna de escassez de profissionais capacitados para o atendimento
no parto de risco habitual a luta contra a violecircncia obsteacutetrica que ocorre em uma
significativa parcela dos atendimentos a inserccedilatildeo de unidades de sauacutede com estrutura
e recursos humanosmateriais adequados para uma assistecircncia de qualidade a mulher
receacutem-nascido e famiacutelia em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo a sauacutede Mas eacute inegaacutevel que
apesar da evoluccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas ainda precisa-se garantir por meio de
normasleis e decretos a melhoria mesmo que gradativamente da atenccedilatildeo agrave sauacutede por
meio de accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede
7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica
In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e
na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo
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2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da
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3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno
infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede
da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-
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6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996
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8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da
mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004
10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004
11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005
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12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida
middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais
Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN
1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww
gestaoesociedadeorggestaoesociedadearticleview1220906gt Acesso em 31 de
marccedilo de 2017
13 COREN Nota de esclarecimento do Conselho Regional de Enfermagem
de Minas Gerais httpwwwcofengovbrnota-de-esclarecimento-do-conselho-regional-
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14 CASSIANOAngeacutelica Capellari Menezes CARLICCI Edilaine Monique
de Souza GOMES Cristiane Faccio BENNEMANN Rose Mari Sauacutede materno
infantil no Brasil evoluccedilatildeo e programas desenvolvidos pelo ministeacuterio da sauacutede
Revista do Serviccedilo Puacuteblico Brasiacutelia 65 (2)pg 227-244 2014
15 Constituiccedilatildeo Federal (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do
Brasil Brasiacutelia Senado Federal Centro Graacutefico 1988p 292
16 FARIA Renata Mercecircs Oliveira de SAYD Jane Dutra Abordagem
soacutecio-histoacuterica sobre a evoluccedilatildeo da assistecircncia ao parto num municiacutepio de meacutedio porte
de Minas Gerais (1960-2001) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 8 p
2421-2430 Aug 2013
17 GOMES Maysa Luduvice MOURA Maria Aparecida Vasconcelos
SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira A praacutetica obsteacutetrica da enfermeira no parto
institucionalizado uma possibilidade de conhecimento emancipatoacuterio Texto contexto -
enferm Florianoacutepolis v 22 n 3 p 763-771 Sept 2013 Available from
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07072013000300024amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
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18 GONCALVES Roselane et al Vivenciando o cuidado no contexto de
uma casa de parto o olhar das usuaacuterias Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 1
p 62-70 Mar 2011 Available from
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62342011000100009amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
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19 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Evoluccedilatildeo e
perspectiva da mortalidade infantil no Brasil Estudos e pesquisas informaccedilatildeo
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20 MOTT Maria Lucia Assistecircncia ao parto do domicilio ao hospital
(1830-1970) Proj historia satildeo Paulo dez 2002
21 PORTO Ana Maria Feitosa AMORIM Melania Maria Ramos SOUZA
Alex Sandro Rolland Assistecircncia ao primeiro periacuteodo do trabalho de parto baseada em
evidecircncias [revisatildeo] Femina 38(10)out 2010 Tab
22 SELLTIZ C WRIGHTSMAN LS COOK SW (1987) Meacutetodos de
pesquisa nas relaccedilotildees sociais Editora da Universidade de Satildeo Paulo SP
23 SENA Ligia Moreiras TESSER Charles Dalcanale Violecircncia
obsteacutetrica no Brasil e o ciberativismo de mulheres matildees relato de duas experiecircncias
Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n 60 p 209-220 Mar 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150896
24 SCOTT Joan Gecircnero uma categoria uacutetil para a anaacutelise histoacuterica
Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo
1989
25 SOUZA Nadia Aparecida de BORUCHOVITCH Evely Mapas
conceituais estrateacutegia de ensinoaprendizagem e ferramenta avaliativa Educ
rev Belo Horizonte v 26 n 3 p 195-217 Dec 2010
26 SPINDOLA Thelma PROGIANTI Jane Maacutercia GARCIA PENNA
Lucia Helea OPINIAtildeO DAS GESTANTES SOBRE ACOMPANHAMENTO DA
ENFERMEIRA OBSTETRA NO PREacute-NATAL DE UM HOSPITAL
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Disponible en lthttpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-
95532012000200007amplng=esampnrm=isogt accedido en 15 jun 2017
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27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica
HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
60 p 13-22 Mar 2017 Available from
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2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150614
28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz
Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
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32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
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30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
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7 REFEcircRENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA C M O movimento da reforma sanitaacuteria uma visatildeo criacutetica
In CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA ndash 20 anos de parcerias na sauacutede e
na educaccedilatildeo 6 2005 Belo Horizonte Anais VI Congresso da Rede UNIDA Belo
Horizonte Rede UNIDA 2005 p 25-32
2 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede da
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3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Nacional de Sauacutede
Coordenaccedilatildeo de Proteccedilatildeo Materno infantil Programa nacional de sauacutede materno
infantil Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1975
4 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Programa de assistecircncia integral agrave sauacutede
da mulher Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1983
5 BRASIL Portal da Sauacutede httpportalsaudesaudegovbrindexphpo-
ministerioprincipalsecretariassashumanizasus
6 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 9 263 de 12 de janeiro de 1996
Texto disponiacutevel no site httpwwwplanaltogovbrccivil_03LeisL9263htm
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7 BRASIL Manual de implementaccedilatildeo da Rede Cegonha Ministeacuterio da
Sauacutede 2011
8 BRASIL Manual da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Nuacutecleo Teacutecnico
da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2003
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Pacto para a reduccedilatildeo da
mortalidade materna e neonatal Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004
10 BRASIL Politica nacional de atenccedilatildeo integral a sauacutede da mulher 2004
11 BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Lei nordm 11 108 de 07 de Abril de 2005
disponiacutevel em httpwwwplanaltogovbrccivil_03_Ato2004-
062005LeiL11108htm Acessado em 052017
12 BOTELHO Louise Lira Roedelmiddot CUNHA Cristiano Castro de Almeida
middot MACEDO Marcelo O meacutetodo da revisatildeo integrativa nos estudos organizacionais
Gestatildeo e Sociedademiddot Belo Horizonte v5 n 11 p 121-136 middot maio-ago 2011 middot ISSN
1980-5756 Disponiacutevel em lthttpwww
gestaoesociedadeorggestaoesociedadearticleview1220906gt Acesso em 31 de
marccedilo de 2017
13 COREN Nota de esclarecimento do Conselho Regional de Enfermagem
de Minas Gerais httpwwwcofengovbrnota-de-esclarecimento-do-conselho-regional-
de-enfermagem-de-minas-gerais_5673html acessado em 15062017
14 CASSIANOAngeacutelica Capellari Menezes CARLICCI Edilaine Monique
de Souza GOMES Cristiane Faccio BENNEMANN Rose Mari Sauacutede materno
infantil no Brasil evoluccedilatildeo e programas desenvolvidos pelo ministeacuterio da sauacutede
Revista do Serviccedilo Puacuteblico Brasiacutelia 65 (2)pg 227-244 2014
15 Constituiccedilatildeo Federal (1988) Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do
Brasil Brasiacutelia Senado Federal Centro Graacutefico 1988p 292
16 FARIA Renata Mercecircs Oliveira de SAYD Jane Dutra Abordagem
soacutecio-histoacuterica sobre a evoluccedilatildeo da assistecircncia ao parto num municiacutepio de meacutedio porte
de Minas Gerais (1960-2001) Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 8 p
2421-2430 Aug 2013
17 GOMES Maysa Luduvice MOURA Maria Aparecida Vasconcelos
SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira A praacutetica obsteacutetrica da enfermeira no parto
institucionalizado uma possibilidade de conhecimento emancipatoacuterio Texto contexto -
enferm Florianoacutepolis v 22 n 3 p 763-771 Sept 2013 Available from
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07072013000300024amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
httpdxdoiorg101590S0104-07072013000300024
18 GONCALVES Roselane et al Vivenciando o cuidado no contexto de
uma casa de parto o olhar das usuaacuterias Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 1
p 62-70 Mar 2011 Available from
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62342011000100009amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
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19 IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica Evoluccedilatildeo e
perspectiva da mortalidade infantil no Brasil Estudos e pesquisas informaccedilatildeo
demograacutefica e socioeconocircmica v 1 n 2 p 19-22 1999
20 MOTT Maria Lucia Assistecircncia ao parto do domicilio ao hospital
(1830-1970) Proj historia satildeo Paulo dez 2002
21 PORTO Ana Maria Feitosa AMORIM Melania Maria Ramos SOUZA
Alex Sandro Rolland Assistecircncia ao primeiro periacuteodo do trabalho de parto baseada em
evidecircncias [revisatildeo] Femina 38(10)out 2010 Tab
22 SELLTIZ C WRIGHTSMAN LS COOK SW (1987) Meacutetodos de
pesquisa nas relaccedilotildees sociais Editora da Universidade de Satildeo Paulo SP
23 SENA Ligia Moreiras TESSER Charles Dalcanale Violecircncia
obsteacutetrica no Brasil e o ciberativismo de mulheres matildees relato de duas experiecircncias
Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n 60 p 209-220 Mar 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000100209amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150896
24 SCOTT Joan Gecircnero uma categoria uacutetil para a anaacutelise histoacuterica
Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo
1989
25 SOUZA Nadia Aparecida de BORUCHOVITCH Evely Mapas
conceituais estrateacutegia de ensinoaprendizagem e ferramenta avaliativa Educ
rev Belo Horizonte v 26 n 3 p 195-217 Dec 2010
26 SPINDOLA Thelma PROGIANTI Jane Maacutercia GARCIA PENNA
Lucia Helea OPINIAtildeO DAS GESTANTES SOBRE ACOMPANHAMENTO DA
ENFERMEIRA OBSTETRA NO PREacute-NATAL DE UM HOSPITAL
UNIVERSITAacuteRIO Cienc enferm Concepcioacuten v 18 n 2 p 65-73 agosto 2012
Disponible en lthttpwwwscieloclscielophpscript=sci_arttextamppid=S0717-
95532012000200007amplng=esampnrm=isogt accedido en 15 jun 2017
httpdxdoiorg104067S0717-95532012000200007
27 MARTINS Catia Paranhos LUZIO Cristina Ameacutelia Poliacutetica
HumanizaSUS ancorar um navio no espaccedilo Interface (Botucatu) Botucatu v 21 n
60 p 13-22 Mar 2017 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
32832017000100013amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 03
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220150614
28 MIRANDA Gabriella Morais Duarte MENDES Antonio da Cruz
Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
21 n 61 p 309-320 June 2017 Available from
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32832017000200309amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017 Epub Nov 16
2016 httpdxdoiorg1015901807-576220160136
29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
programa Bolsa Famiacutelia Revista trecircs pontos 2015 Link disponiacutevel em
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em 26052017
30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
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07072013000300024amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
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62342011000100009amplng=enampnrm=isogt access on 15 June 2017
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29 WILLIANS Priscila O empoderamento feminino e as mulheres do
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httpsseerufmgbrindexphprevistatrespontosarticleviewFile26582034 acessado
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30 ZVEITER Marcele SOUZA Ivis Emiacutelia de Oliveira Solicitude
constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
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81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
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21 PORTO Ana Maria Feitosa AMORIM Melania Maria Ramos SOUZA
Alex Sandro Rolland Assistecircncia ao primeiro periacuteodo do trabalho de parto baseada em
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22 SELLTIZ C WRIGHTSMAN LS COOK SW (1987) Meacutetodos de
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23 SENA Ligia Moreiras TESSER Charles Dalcanale Violecircncia
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24 SCOTT Joan Gecircnero uma categoria uacutetil para a anaacutelise histoacuterica
Traduccedilatildeo autorizada de Maria Betacircnia Aacutevila e Cristine Dabatt Recife SOS Corpo
1989
25 SOUZA Nadia Aparecida de BORUCHOVITCH Evely Mapas
conceituais estrateacutegia de ensinoaprendizagem e ferramenta avaliativa Educ
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Lucia Helea OPINIAtildeO DAS GESTANTES SOBRE ACOMPANHAMENTO DA
ENFERMEIRA OBSTETRA NO PREacute-NATAL DE UM HOSPITAL
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Gouveia SILVA Ana Lucia Andrade da Desafios das poliacuteticas puacuteblicas no cenaacuterio de
transiccedilatildeo demograacutefica e mudanccedilas sociais no Brasil Interface (Botucatu) Botucatu v
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constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
parto Esc Anna Nery Rio de Janeiro v 19 n 1 p 86-92 Mar 2015 Available
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81452015000100086amplng=enampnrm=isogt access on 26 May 2017
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constituindo o cuidado de enfermeiras obsteacutetricas agrave mulher-que-daacute-agrave-luz-na-casa-de-
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