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EPIDEMIOLOGIA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Profesora:
Rocio Ortiz Moncada
Universidad de Alicante
Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia, Universidad de Alicante. 2011.
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Bibliografía Básica
EPIDEMIOLOGIA de los TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Ortiz-Moncada MR. Modulo 9: Alimentación y Nutrición. En: Colomer-Revuelta C, Sánchez-López MP. Programa de Formación para Formadores/as en Perspectiva de Género en Salud: Materiales didácticos. Ministerio de Sanidad y Consumo-Observatorio de la Salud de la Mujer-Universidad Complutense de Madrid. 1ºedición. Madrid, 2007:1-42. ISBN: 978-84-96704-01-5http://www.ucm.es/info/estpsi/formadores.htmhttp://www.ucm.es/info/estpsi/modulo_09_2006.htm
Peláez Fernández MA, Labrador Encinas FJ, Raich Escursell RM. Epidemiología de los trastornos de la conducta alimentaria en España: revisión y estado de la cuestión. C. Med. Psicosom, 2004;(71 / 72): 33-41.
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Definiciones:
ANOREXIA Procede del griego “orexia”, que significa “inapetencia”La anorexia nerviosa, viene del latín “nervus” significa “nervioso”.
BULIMIA Viene del latín “bulimus” “muy hambriento”. S. Med “hambre canina”
CLASIFICACIÓN DE LOS TAC
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Prevalencia en EspañaEstudios ClínicosMétodos:• Anamnesis: DSM-III (Diagnostic and statistical
Manual of mental disorders) Manual de Estadística de los Trastornos Mentales
CIE-10 (Clasificación Internacional de la Enfermedades)
• Exploración• Pruebas
complementarias
Estudios poblacionalesMétodos:• 1ª fase: aplicación de
Cuestionario de barrido EAT: Eating Attitudes TestPacientes con puntuación >30
• 2ª fase una entrevista diagnóstica de TCA (para determinar si cumplen los criterios DSM IV)
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Tipos de CuestionariosEAT: Eating Attitudes Test (Garner y Garfinkel, 1979)EDI: Eating Disorders Inventory (Garner, Olmsted y Polivy, 1983)BSQ: Body Shape Questionnaire (Cooper, Taylor, Coopery Fairburn, 1987)GHQ: General Health Questionnaire (Goldberg, 1972)CIMEC: Cuestionario de Influencias sobre el Modelo Estético Corporal (Toro, Salamero y Martínez, 1999)EDDQ: Eating Disorders DiagnosticQuestionnaire (Mintz, O’Halloran, Mulholland, y Schneider, 1997)EDE (12 ed.): Eating Disorder Examination (12ªedición) (Fairburn y Cooper, 1993).
Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón
Tomás y cols Barcelona 1968-1988
10-21 A.N.DSM-IIIR 48/53 5/53
San Sebastián y cols
Madrid 1987-1989
12-15 A.N. DSM-III 7/9 2/9
De la Serna Madrid 1978-1988
12-38 A.N. DSM-IIIR 53/63 10/63
Gómez y cols Madrid 1990 Media=18 más/menos 5.
A.N. DSM-III 19/23 4/23
Turón y cols Barcelona 1975-1990
12-33 A.N.DSM III-R 103/107 4/107
Toro y cols Barcelona 1985-1991
11-26 A.N.DSM-IIIR 204/221 17/221
Lázaro y cols Barcelona 1984-1993
Media= 15 10-17
A.N. DSM-IIIA.N. DSM-IIIR
98/108 10/108
Velilla y cols Zaragoza 1975-1994
Adolescentes A.N. O.M.S. 12/118 106/118
Quintanilla y cols Zaragoza 1981-19851991-1995
Media=15,19 Media=15,57 Media=15,62
A.N. CIE-9A.N. CIE-10B.N. CIE-10
28/3070/7613/14
2/306/761/14
ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS
Fuente: Rúíz-Lázaro PM, 2002. publicado en la web de SALUT
Autor Ciudad Fecha Edad Diagnóstico Mujer Varón
Cervera, Quintanilla
Pamplona 1995 Media=19,17 A.N. Feighner.
48/50 2/50
Mirón y cols Salamanca 1994-1997
Media=17 A.N. CIE-10 20/23 3/23
Bueno y cols Zaragoza 1976-1997
Adolescentes A.N. CIE-10B.N. CIE-10
286/313 27/313
De la Serna Madrid 1998 17-32 B.N. CIE-10 40/45 5/45
Pérez del Yerro y cols
Algeciras 1992-1997
Media=16,1 A.N.B.N.T.C.A.N.E.
35/40 5/40
Menéndez y Pedreira
AvilésCoruña
1997-19981990-1997
11-17 <15
T.C.A. CIE-10A.N. CIE-10
25/2916/18
4/292/18
Padierna y cols Vizcaya 1999 14-65 A.N. DSM IVB.N. DSM IVBinge Eating
137/141 4/141
Padierna y cols Vizcaya 2.000 14-65Media=22,3
A.N. DSM IVB.N. DSM IV
129/131 2/131
Vega y Rasillo Castilla y León
1999 Media m=21Media v=19,6
Registro nuevos TCA
184/205 21/205
ESTUDIOS EN MUESTRAS CLÍNICAS ESPAÑOLAS
Fuente: Rúíz-Lázaro PM, 2002. publicado en la web de SALUT
Autor Ámbito geográfico
Fecha Muestra Edad Instrumento
Resultados
Morandéy cols
Madrid 1985,1986, 1987
Escolares636 M86 V
15 EAT-40, GHQ
AN: 0,31%BN: 1,25%EAT>30:6,3% M
Toro, Castroy cols
Barcelona 1989 COU, BUP, EGB:7-8706 M 848 V
12-19 EAT-40 EAT>30:9,8% (n=56) M1,2% (n=8) V
Canals *y cols
Reus(Cataluña)
1990 Escolares 520, no espec sexo
13-14 EAT-40 15,3 M13,6 V
Carbajoy cols
Reus(Cataluña)
19901991
Escolares 225 M 290 V
13 -15 EAT-40 12,4% M8,3% V
Raichy cols
8 ciudades catalanas
1991 BUP, FP1.263 M 1.155 V
14-17 EAT,EAV, BSQ
EAT>34:7,3% (n=110) M2,6% (n=40) V
Raichy cols
5 ciudades catalanas, EEUU
1992 BUP, FP España1.041 M 935 V
14-17 EAT 0,9% M0,1% V tiene síntomas bulímicos
Morandéy cols
Móstoles(Madrid)
1993, 1994
1ºBUP, 2ºBUP, FP 725 M 520 V
15 EAT-64EDI, GHQ
AN: 0,69% M. 0%VBN: 1,24%M 0,54%VTCANE: 2,76%Población en riesgo:31,2 M; 12%V
Loureiroy cols
La Coruña 1996 3ºBUP 607 M
16,7 EAT-40 AN: 0,25% (1 caso)EAT≥30: 13%
Canals *
y cols
Reus 1997 Estudiantes N=304 152 M 138 V
17-18 EATSCANEntrevista
cumplen criterios CIE-10 de TCA 5,2% de las mujeres0% de los varones (2,6% con criterios DSM-III-R)
10Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha, 2004
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Prevalencia de TCA en adolescentes de Móstoles (Madrid). De 1985-1986 a 1993-1994 (Morand, Celada y Casas, 1999)
Peláez-Fernández,Labrador-Encinas, Raich-Escursell, 2004
12Villema J, Castillo M. Prevalencia de los TCA en Jóvenes escolares Castilla- La Mancha, 2004
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Consideraciones de errores en los estudios de prevalencia en España
La mayoría de ellos no son estudios de prevalencia de TCA: utilizan 1º fase aplicando test de actitud (EAT-40) y pocos utilizan además DSM IV
Los cuestionarios de autoinforme evalúan actitudes ante la alimentación, peso y figura corporal.
Por lo que no puede establecerse a partir de ellos una cifra de prevalencia de TCA, sino de población en riesgo de desarrollar el trastorno
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Consideraciones de errores en los estudios de prevalencia en España
Faltan datos acerca de la asociación de TCA con factores sociodemográficoLas muestras no son representativas de la población, por lo tanto no se pueden extrapolar los resultados.Se encontraron sesgos de género:
Se consideran como patológicas determinadas prácticas y conductas que se asocian a la mujeres. Comportamiento como estar a dieta o preocuparse por el peso se convierten en conductas patológicas, y por tanto medicalizables.
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Prevalencia: validez interna y externa de los estudios de TCA
Insuficiente consistencia de la conexión causal y explicativa entre los estudios de actitud y los de comportamientoAl no utilizar un instrumento diagnostico, no se puede establecer el número real de casosFalta mayor validación de los instrumentos diagnósticos Muestras no representativas, impide extrapolar los resultadosNo se utilizan controles, no es posible estimar los falsos negativosSesgo de género en la catalogación de las conductas
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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores
Edad de inicio: AN: preadolescencia
Mayor prevalencia entre 15 y 25 añosBN: entre los 24 y los 40 años
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000
Nivel socioeconómico:
Asociación ente AN y clases altas, media-alta (Gard y Freeman)
BN: clase media-bajaTCA: mayor en clase baja (Pope et al.)
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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores
escolaridad
AN: se ha asociado con alto rendimiento escolarBN: con bajo rendimiento escolar
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000
Determinantes profesionales vulnerables:
Modelos (13%) Gimnastas (18%) AtletasBailarinas de ballet (30%) Famosos(as)
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Epidemiología: Distribución por edad, sexo y otros factores
Etnia:Frecuente en raza caucásica
Asociación con abuso alcohol y drogas: más elevada en la BN que en la AN.
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000
Inicio enfermedad: 1 mes y 2 años antes paciente vaya consulta.
En este tiempo la pérdida ponderal oscila entre los 3 y 5 kg.
La mortalidad de la AN es aprox. 5-15 %Causas mortalidad: complicaciones cardíacas y los suicidios.
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Epidemiología: situación actual internacional de Prevalencia de los TCA
En chicas adolescentes y jóvenes adultas
Cuadro completo de AN: 0,5% a 1%
Cuadro completo de BN: 1%-3%
Síndrome subclínico TCA: 3%-5%En varones la prevalencia es 10 veces menor
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000
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Datos Internacionales de Incidencia de los TCA :
ANOREXIA:En población general
1/100.000 En mujeres entre 10 a 34 años
Oscilaría entre 20-30/100.000
BULIMIA: (hay pocos estudios que la refieren)En mujeres 26,5/100.000En varones 0,8/100.000
Citado en: Documento técnico de Salud Pública Nº 67, 2000
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Conclusiones: cambios criterios diagnósticos TCA 1980-1994
El criterio de bajo peso considerado patológico cambia, con repercusiones en la práctica clínica a considerar un mayor número de mujeres susceptibles de tener comportamientos patológicos
Al aumentar la categoría de TCA con los TCNE:Amplia la posibilidad de diagnosticar mayores
pacientes con anorexia/bulimiaLa focalización de atención cambia: al principio
eran adolescentes y jóvenes, y posteriormente a mujeres de todas las edades.
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Enfoques de las causas relevantes de TCA en España 1980-1985
José Toro y colab. (Barcelona), 1987La comprensión del fenómeno requiere un
enfoque multicausal donde adquieren importancia los estereotipos estéticos femeninos
“…la interiorización de una normativa sociocultural que lleva a la mujer, que empieza a serlo, a constuirse esclava de su propio cuerpo objeto, creyendose propietaria del mismo, cuando en realidad llega a ser poseída por él”
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Enfoques de las causas relevantes de TCA en España 1985-1990
Los trastornos alimentarios están plurideterminados y son de origen bio-psico-social.La causa de la enfermedad hay que buscarla en hábitos y valores socioculturales que determinan y definen unos estereotipos estéticos que favorecen la aparición de la anorexia.El concepto de “imagen corporal” se convierte en una linea de investigación
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Conclusiones enfoques 1990-1995Inician las investigaciones epidemiológicas y clínicas para el estudio de la prevalenciaUso de instrumentos estadísticos: escalas de actitudes (EAT-40; EAT-26) para estudiar la conducta alimentaria y factores asociados para grupo de riesgo ¿peso?Importancia de la alteración de la conducta alimentaria como elemento generadorLa des-estructuración familiar como elemento favorecedorLa cronificación del proceso Aparición del trastorno en edad temprana
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Enfoques de las causas relevantes de TCA en España desde 1995
Se publican protocolos y guías de tratamientoAparece la divulgación del aumento de la prevalencia de los TCA en el medio científico como en el publicitario “epidemia”Se desarrollan iniciativas políticas sanitarias de PREVENCIÓN, en diferentes CA: para modificar actitudes y comportamientos de riesgo Aumento en la necesidad de recursos asistenciales
PREVENTIVISTA