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Il governo dell’innovazione farmaceutica: modelli di governance equa e sostenibiledei farmaci oncologici innovativi ad alto costo

Dott.ssa Marcella Marletta,Direttore Generale della Direzione Generale

dei Dispositivi Medici e del Servizio Farmaceutico

In un quadro in cui il nostro Servizio Sanitario Nazionale (SSN) Italiano si fa carico di una quota ben superioreal 75% della spesa complessiva per i farmaci ed è l’unico ancora in grado di garantire a tutti i cittadini le curefondamentali, sarà ineludibile annacquare il rischio di nuovi tagli che, in corrispondenza di ogni manovrafinanziaria, si addensano nell’orizzonte della spesa farmaceutica. Infatti, la presenza di questi ultimi,renderebbe sempre più impraticabile la garanzia, sin qui assicurata, dell’accesso gratuito ai cittadini dei nuovifarmaci. Ciò anche in presenza del costituito fondo per l’innovazione.

Un intervento molto importante ma che dovrà, necessariamente, essere affiancato da una revisione organicadella disciplina sui farmaci innovativi, in vista dei tanti farmaci frutto della ricerca che, nei prossimi anni,saranno immessi in commercio con effetti rilevanti sulla spesa farmaceutica.

Dobbiamo, allora, avere il coraggio di affermare che la quota del FSN dedicata ai farmaci di uso ospedalieroe, molto probabilmente, a quelli di uso territoriale non sarà più adeguata, nel prossimo futuro, se si vorràgarantire l’accesso dei pazienti a prodotti con un vero potenziale di innovazione terapeutica.

Così come occorrerà valutare concretamente, e al di fuori di condizionamenti ideologici, la sostenibilità neltempo dell’attuale copertura universalistica in relazione ai vincoli di finanza pubblica e alla necessità diprocedere gradualmente ad una riduzione della pressione fiscale. Su tale punto è necessaria una riflessione,per individuare un nuovo punto di equilibrio, che passi anche attraverso lo sviluppo del secondo pilastro, darealizzare utilizzando la leva fiscale.

L’emergere di queste esigenze e l’impossibilità per il sistema pubblico di far fronte con nuove risorseimpongono lo sviluppo di un secondo pilastro per il finanziamento delle prestazioni, che abbia anch’essonatura sociale e, grazie a una copertura obbligatoria, magari al di sopra di un certo reddito, permetta diridistribuire tra tutti i cittadini gli oneri per le prestazioni che dovranno integrare quelle attualmente giàerogate.

Il futuro del farmaco è, inevitabilmente, legato allo sviluppo di una nuova tipologia di farmaci: i “farmaciintelligenti o farmaci personalizzati”. E’ il risultato dell’innovazione terapeutica frutto delle modernetecnologie e ricerche scientifiche, in grado di curare “malattie target” senza provocare gli effetti collateralidei medicinali comuni. Un obiettivo non facile da raggiungere in questi tempi caratterizzati da una prolungatae profonda crisi economica che ha avuto effetti evidenti sulla disponibilità di risorse da dedicare a questoimportante settore.

Il campo in cui si fa più ricerca nel comparto farmaceutico è quello oncologico: si prevede, infatti, che al 2018gli studi in fase di sperimentazione clinica saranno concentrati per il 38% sull'oncologia, mentre tutti gli altrisettori si manterranno sotto la soglia del 10%. Anche in Italia la sperimentazione sulle patologie neoplastichecostituisce il principale ambito di ricerca. Nel 2014 il numero degli studi clinici in corso era pari a 583, conuna concentrazione prevalente nell'area delle neoplasie (35%). Sono poi allo studio 403 prodottibiotecnologici, di cui 169 in area oncologica. Gli investimenti in ricerca e sviluppo promossi dall'industriafarmaceutica in Italia ammontano a 1,2 miliardi di euro, pari al 4,2% degli investimenti totali effettuati inEuropa.

L’area dei farmaci oncologici fa registrare una spesa farmaceutica pari a più di 3 miliardi di euro, in gran partesostenuta dalle strutture sanitarie pubbliche che, evidentemente, è collegato al tema della sostenibilità.

Questione che è percepita nettamente dal ministero della salute. Per tale ragione, come detto, il MinistroLorenzin ha lavorato alacremente per introdurre un fondo ad hoc per sostenere i costi dei nuovi farmaciinnovativi contro l’Epatite C. Ritengo che questa, in aggiunta ad un sostanziale cambio di approccio in meritoagli schemi, sin qui adottati, relativi alla valutazione dei farmaci e delle tecnologie, sia la strada giusta, dapercorrere con grande tenacia. Essa, a mio parere, deve rappresentare un modello anche per le nuove terapiepersonalizzate ad alto costo in arrivo sul fronte della lotta ai tumori.

In tal modo, si potranno perseguire modelli virtuosi in grado di dare nuova linfa alla ricerca clinicafarmacologica. Tutto ciò con i relativi e conseguenti vantaggi per la qualità delle cure, a tutto vantaggio deipazienti, e con notevoli ricadute positive sull'occupazione di personale altamente qualificato nel nostroPaese. Tali modelli dovranno essere in grado di determinare risposte diagnostiche e/o terapeutiche basatesu evidenze scientifiche, mirate ed efficaci.

Il percorso accennato, inoltre, dovrà essere realizzato attraverso un sistematico dialogo con tutti gli attoricoinvolti. Sarà prioritario, quindi, operare con costanza e sistematicità nel miglioramento del nostro SSN chenecessariamente si dovrà basare su un dialogo costruttivo tra Governo e Industria affinché il settore dellasalute in Italia possa continuare ad essere fattore di sviluppo economico per il Paese.

Del resto possiamo dire di lavorare per gli stessi obiettivi pur con ruoli e aspettative diverse. Le Istituzionidevono garantire cure sempre migliori ma anche controllare che la spesa stia entro certi limiti di sostenibilità.Le aziende, dal canto loro, devono mantenere i loro profitti, altrimenti la ricerca ne risentirebbe in manieradrammatica.

Ritengo, quindi, che anche per le aziende sia più favorevole avere un referente responsabile e attento allasostenibilità del sistema in quanto ciò assicura stabilità e certezza per il futuro. Ma per avanzare propostecostruttive sarà necessario definire e tenere sempre presenti quali sono gli obiettivi da perseguire per unaricerca d’avanguardia compatibile con le sempre minori risorse disponibili.

Il punto cardine, a mio giudizio, è rappresentato dall’evoluzione del concetto di costo della sanità e comequesto debba procedere, sempre più, verso quello d’investimento per la salute. Le tecnologie innovative, delresto e come appare dimostrato da tutti i dati epidemiologici in nostro possesso, rappresentano il driverprincipale per il miglioramento della salute e per attrarre investimenti nel Sistema Salute.

Ma malgrado tali evidenze, nel comparto farmaceutico, l’importanza del farmaco nell’economia di un paeseè stata sempre affiancata al concetto di costo, di spreco, e quindi oggetto delle ricorrenti politiche dicontenimento dei costi.

Questo nuovo approccio ha caratterizzato tutti i recenti incontri in sede europea ed internazionale. Al piùalto livello politico, infatti, è oramai consolidata la consapevolezza che una politica di oculata introduzionedelle innovazioni tecnologiche nel sistema delle diagnosi e delle cure costituisce un ulteriore ed irrinunciabileelemento di miglioramento della salute per i cittadini dell’Unione.

Ma per raggiungere questo ambizioso risultato sarà fondamentale facilitare la traduzione dei progressiscientifici innovativi in tecnologie e farmaci che soddisfino adeguate norme regolamentari, velocizzinol’accesso dei pazienti a terapie promettenti e siano economicamente accessibili per i sistemi sanitari dell’Ue.


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