Vértigos, mareos, síncope y lipotimias
Erika Gabriela Vega ObesoIntroducción a la práctica clínica
Vértigo | Sensación de desorientación en el
espacio asociada a sensación de movimiento
| La sensación de movimiento casi siempre es giratoria, ya sea que el paciente sienta que está quieto y que las cosas que le rodean están en movimiento o que el paciente mismo sienta que el está en movimiento mientras que las cosas que lo rodean no se mueven.
| Suele ir acompañado de palidez, sudoración y náuseas.
CausasPeriféricas| Del aparato vestibular del oído| Síndrome de Meniére (30
minutos – 12 horas)| Vértigo postural benigno
(dura segundos)| N. periféricos (días)
| Traumatismos (fracturas del hueso temporal)
| Trastornos vasculares (obstrucción de A. auditiva)
| Trastornos ocularesDrogasMetabólicas
Centrales| Vascular | Insuficiencia verbrobasilar| Hipotensión ortostática| Estenosis aórtica| Bradicardia| Arritmia
| Migraña | Tumores | Ángulo cerebelopóntico | De la fosa posterior
| Esclerosis múltiple | Traumatismos
| Sacudimiento cervical en latigazo
|Infecciones |Meningitis |Encefalitis |Neurosífilis
Mareo
| Es la desorientación en el espacio sin sensación de movimiento | Es un síntoma que se
presenta con más frecuencia que el vértigo. | El síntoma consiste en
sensación de desmayo inminente
Enfermedades
| Hiperventilación
| Ansiedad
| Problemas
cardiovasculares
Preguntas| Lugar| Actividades que realizaba| Posición en la que estaba | Duración| Dura segundos es postural benigno, si dura 30 min a 12 horas es
Sx de Méniére, y si dura días es neuronitis vestibular
| Intensidad| Uso de algún fármaco (Ototóxico)| Antecedente de algún traumatismo| Antecedente de buceo o vuelo en cabinas (Rotura de membrana
timpánica)| ¿Tiene algo que lo este estresando últimamente? ¿Tiene conflictos
familiares en el trabajo?
Preguntas| Otros síntomas / signos que se presentaron| ¿Tuvo náuseas, vómitos, sudoración o palidez? (Parte periférica
del aparato vestibular)| ¿Escucha bien? (Si hay hipoacusia unilateral daño del N.
auditivo, si es de tonos graves es Sx. De Méniére)| ¿Tiene tinnitus? (Saber si el síntoma es de origen vestibular
periférico)| ¿Presenta secreciones del oído? (Colesteatoma) | ¿Perdió el conocimiento? ¿Tiene visión borrosa? ¿Ve doble? ¿Ve
bien? ¿Tiene debilidad en alguna extremidad? ¿Tiene dificultades para articular palabras o deglutir? (Todo esto sugiere problemas del SNC)
| Si hubo síncope con vértigo el problema puede ser Cardiovascular
Síncope
Síndrome caracterizado por la alteración súbita y momentánea de la conciencia, acompañada de debilidad generalizada de los músculos e imposibilidad de permanecer de pie.
CausasAlteraciones circulatorias| Deficiencia de mecanismos VC| Síncope vasovagal| Hipotensión postural| Síndrome del seno carotideo| Fármacos VD
| Antihipertensores | Nitratos| Tranquilizantes| Inhibidores de
monoaminooxidasa
| Otros| Insuficiencia primaria del SNA| Enfermedades del SN
| Hipovolemia
| Reducción del retorno venoso| Disminución del gasto cardiaco| Obstáculo al vaciamiento
del ventrículo izquierdo| Obstáculo al vaciamiento
del ventrículo derecho| Debilitamiento de bomba
cardiaca| Miocardiopatía| Mixoma de la aurícula| Estasis venosa por várices
grandes| Taponamiento del
pericardio
CausasAlteraciones circulatorias| Arritmias| Bradiarritmias | Taquiarritmias | Arritmias producidas por
fármacos
| Deficiencia del riego cerebral| Insuficiencias de los vasos
extracraneanos
| Espasmo de las arteriolas cerebrales (HTA)
Alteraciones de la sangre| Hipoxia| Anemia
| Deficiencia de mecanismos VC| Síncope vasovagal (desmayo
común)| Hipotensión postural| Sx del seno carotideo | Fármacos VD: AntiHTA,
nitratos, tranquilizantes, inhibidores de la monoamiooxidasa
| Otros: I. primaria del SNA, enfermedades del SN
| Hipovolemia| Reducción del retorno venoso | Disminución de bióxido de carbono
por hiperventilación| Hipoglucemia
CausasAlteraciones nerviosas| Tensión emocional| Ansiedad| Ataques histéricos
Preguntas | ¿Siente que el piso se mueve? ¿Se siente cansado? ¿Se
siente mareado? ¿Siente que se va a desmayar? (Para aclarar si fue síncope)
| ¿Hay fosfenos, acufenos o escotomas?| ¿Tuvo náuseas? ¿Vómito?| ¿Su piel se torno pálida? | ¿Tuvo diaforesis fría profusa?| ¿Tuvo que recostarse?| ¿Perdió la conciencia? (Puede durar de escasos momentos
a 30 minutos)| ¿Tuvo convulsiones? (Si hay, son leves, no hay relajación
de esfínteres)
Preguntas | ¿Cómo está su pulso? (Debe ser débil e imperceptible)| ¿Tuvo dolor de cabeza? ¿Confusión? (Para diferenciarlo
de la epilepsia)| ¿Hubo algún factor emocional que lo desencadenara?
¿Estaba en ayunas o en mala condición física? (Síncope vasovagal)
| ¿Ocurrió con algún cambio subito de posición vertical tras permanecer de pie largo rato?
| ¿Toma algún medicamento simpaticolíticos, como alguna droga hipotensora, sedante o antidepresiva?
| ¿Tiene diabetes o enfermedades del SN que causen parálisis de los reflejos vasopresores?
Preguntas | ¿Tiene amplias venas varicosas capaces de retener
cantidades grandes de sangre venosa?| ¿Ocurrió el ataque tras un fuerte acceso de tos, durante el
esfuerzo para defecar o en la noche al levantarse a orinar? (Esto sugiere hipotensión postural u otras deficiencias de los mecanismos vasoconstrictores o reducción del retorno venoso)
| ¿Ocurrió cuando se usaba cuello apretado, al voltear bruscamente la cabeza o al rasurarse el cuello? (Sx del seno carotideo)
| ¿Hay datos de hemorragia activa en alguna parte del cuerpo? ¿Ha tenido deshidratación importante? (Hipovolemia)
Preguntas
| ¿Hay cuadros de confusión e incluso pérdida de conocimiento que tienden a presentarse de 2 a 5 horas después de las comidas?
| ¿El paciente recibe insulina u otro hipoglucemiante?
| ¿Ocurren episodios sin cambio de color de la piel, en pacientes con personalidad histérica?
Lipotimia| Forma trivial leve del síncope.
| El paciente pierde súbitamente la conciencia, completa o incompletamente, con palidez, pequeñez de pulso.
| El suceso es rápido, sin aspecto de gravedad.
Causas| Estenosis aórtica| Estado emocional (si recibió noticias tristes,
alegres, un espectáculo terrible o desagradable) | Dolor de moderada intensidad| Visión de la sangre Momentánea inhibición circulatoria que
priva de su irrigación sanguínea a los centros nerviosos
Preguntas
| ¿La lipotimia ocurrió cuando el sujeto estaba de pie y se alivio al acostarse?
| ¿Había un estado de gran excitabilidad nerviosa?
Cuestionario… ¿?| ¿Cuál es la diferencia entre
vértigo y mareo?Que en el vértigo hay
sensación de movimiento
| ¿Qué tipo de vértigo se presenta si este dura segundos?
Vértigo benigno postural
| ¿Qué causa los mareos?Hiperventilación, ansiedad, problemas cardiovasculares
| ¿Por qué se puede dar el síncope?
Por problemas VC, aumento de VD, reducción de RV,
aumento de GC
| ¿Por qué se da el desmayo común?
Reflejo vasovagal
Preguntas… ¿?
| ¿Cómo se encuentra el pulso durante el síncope?
Débil, casi imperceptible
| ¿Qué tipo de fármacos contribuyen al síncope?
Medicamento simpaticolíticos, como alguna droga
hipotensora, sedante o antidepresiva
| ¿Qué causa las lipotimias? Estenosis aórtica, estado emocional, grado de vascularización dolor