Définition - généralités :

Complication la plus fréquente, la plus précoce.

Infection des cavités mastoïdiennes : atteinte osseuse (ostéite)

mastoïdisme : simple atteinte de la muqueuse (os sain)

Mastoïdites aigues

EtiopathogénieEtiopathogénie• Fréquence : devenues rares (1 pour 10.000 otites).Fréquence : devenues rares (1 pour 10.000 otites).

• Age:enfant et adolescent Age:enfant et adolescent

• Sexe: indifférent Sexe: indifférent

• Bactériologie : monobicrobienneBactériologie : monobicrobiennePneumocoque :Pneumocoque :

- prédominant- prédominant+++ +++ - pouvoir nécrosant et ostéolytique important.- pouvoir nécrosant et ostéolytique important.

Plus rarement : Streptocoques pyogènes, Plus rarement : Streptocoques pyogènes, Haemophilus influenzae ,Haemophilus influenzae ,Staphylocoque Staphylocoque dorédoré

EtiopathogénieEtiopathogénie• Facteurs favorisants:Facteurs favorisants:

1.1. Anatomiques : pneumatisation mastoïdienne, Anatomiques : pneumatisation mastoïdienne, myringotomie mal placée ou insuffisante,défilé myringotomie mal placée ou insuffisante,défilé antro-attical cloisonné, sténose du CAE.antro-attical cloisonné, sténose du CAE.

2.2. Thérapeutique : traitement inadapté, Thérapeutique : traitement inadapté, insuffisant en doses ou en durée.insuffisant en doses ou en durée.

3.3. Terrain fragilisé de l'enfant (diabète).Terrain fragilisé de l'enfant (diabète).

4.4. Virulence du germe : le plus souvent. Virulence du germe : le plus souvent.

Anatomie pathologiqueAnatomie pathologique

• Macro : os = aspect de sucre mouillé Macro : os = aspect de sucre mouillé

• Micro: toutes les lésions muqueuses Micro: toutes les lésions muqueuses sont visiblessont visibles

CliniqueClinique TDD : M. A . de l’enfantTDD : M. A . de l’enfant• 1-Signes fonctionnels:1-Signes fonctionnels:

– Otalgie : signe constant, pulsatile Otalgie : signe constant, pulsatile continue avec paroxysmescontinue avec paroxysmes

– InsomnieInsomnie– HypoacusieHypoacusie– Vertiges : sensation désiquilibreVertiges : sensation désiquilibre– OtorrhéeOtorrhée

2- Signes généraux : enfant pale ,abâttu2- Signes généraux : enfant pale ,abâttu–Fébriule : 38°Fébriule : 38°–AnoréxieAnoréxie–Courbe pondérale : chuteCourbe pondérale : chute

L’absence de signes infectieux n’élimine L’absence de signes infectieux n’élimine pas le diagnosticpas le diagnostic

3- Signes physiques :3- Signes physiques :

a - Inspection :a - Inspection :

œdème inflammatoire rétroauriculaire œdème inflammatoire rétroauriculaire

Comblement du sillon et décollement du pavillon de Comblement du sillon et décollement du pavillon de l'oreille : signe de JACQUES (caractéristique)l'oreille : signe de JACQUES (caractéristique)

A un stade ultérieur: tuméfaction fluctuante, A un stade ultérieur: tuméfaction fluctuante, témoignant de la présence d'un abcès sous-témoignant de la présence d'un abcès sous-périosté.périosté.

b- Palpationb- Palpation :: douleur d’intensité variable douleur d’intensité variable

C- OtoscopieC- Otoscopie : :

CAE : pus franc ,épais ,crémeux , CAE : pus franc ,épais ,crémeux ,

après nettoyage : Chute de la paroi postéro-après nettoyage : Chute de la paroi postéro-supérieure du conduit avec disparition de l'angle supérieure du conduit avec disparition de l'angle de raccordement : signe pathognomonique de raccordement : signe pathognomonique (rarement retrouvé).(rarement retrouvé).

Tympan : plusieurs aspects : épaissi et infiltré, Tympan : plusieurs aspects : épaissi et infiltré, sans otorrhée.sans otorrhée.

ou bien déformé en pis de vache avec un ou bien déformé en pis de vache avec un écoulement purulent pulsatile à travers une écoulement purulent pulsatile à travers une petite perforation postérieure.petite perforation postérieure.

d- Acoumétried- Acoumétrie : : surdité de transmissionsurdité de transmission

4- Examens complémentaires:4- Examens complémentaires:• Radiologie : Radiologie : - Schuller : Flou mastoïdien - Schuller : Flou mastoïdien

Destruction des travées intercellulaires Destruction des travées intercellulaires avec avec lacuneslacunes

-Tomodensitométrie :dépistage des cp -Tomodensitométrie :dépistage des cp intracrâniennesintracrâniennes

• Audiomètrie : confirme ST : Audiomètrie : confirme ST :

• Biologie : N F S + VS: syndrome inflammatoire avec Biologie : N F S + VS: syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles.

• Prélèvement bactériologique (+ antibiogramme) :Prélèvement bactériologique (+ antibiogramme) : -par ponction directe de l'abcès sous-périosté -par ponction directe de l'abcès sous-périosté

rétroauriculaire rétroauriculaire - par aspiration de l'otorrhée - par aspiration de l'otorrhée -aprés paracentèse.-aprés paracentèse.

EvolutionEvolution

1- avec traitement : 1- avec traitement :

• Dc et traitée avant 15 jours : MA réversibleDc et traitée avant 15 jours : MA réversible

• Au-delà : guérison = mastoidéctomieAu-delà : guérison = mastoidéctomie

2- sans traitement :2- sans traitement : (et /ou trt tardif) (et /ou trt tardif)

• PF PF

• Abcés cérébral Abcés cérébral

• MéningiteMéningite

• LabyrhintiteLabyrhintite

• Complications veineusesComplications veineuses

Formes cliniquesFormes cliniques

1- 1- Formes anatomiquesFormes anatomiques : : extériorisées ( le plus extériorisées ( le plus souvent unilatérales). souvent unilatérales).

• La forme rétroauriculaire est la plus fréquenteLa forme rétroauriculaire est la plus fréquente• D'autres formes cliniques peuvent se voir :D'autres formes cliniques peuvent se voir : - extériorisation temporo-zygomatique : région - extériorisation temporo-zygomatique : région

temporo-zygomatique œdémateuse, voire temporo-zygomatique œdémateuse, voire fluctuante, et pavillon de l'oreille décollé vers le bas fluctuante, et pavillon de l'oreille décollé vers le bas (un œdème de la paupière inférieure peut s'y (un œdème de la paupière inférieure peut s'y associer ) ;associer ) ;

-extériorisation postérieure : vers la peau ou les -extériorisation postérieure : vers la peau ou les muscles de la nuquemuscles de la nuque

-extériorisation inférieure (mastoïdite de Bezold). Il -extériorisation inférieure (mastoïdite de Bezold). Il existe un torticolis douloureux et un empâtement existe un torticolis douloureux et un empâtement de la partie haute du sternocléidomastoïdien.de la partie haute du sternocléidomastoïdien.

- extériorisation profonde: apex pétreux ( pétrosite)- extériorisation profonde: apex pétreux ( pétrosite)

2-Formes selon l’âge :2-Formes selon l’âge :

• Adulte : idemAdulte : idem

• Vieillard : aspect torpide et insidieuxVieillard : aspect torpide et insidieux

• Nourrisson : Nourrisson : oto-antriteoto-antrite , 2 formes : , 2 formes : – Forme sthénique ( ORL) : Forme sthénique ( ORL) :

FrancheFrancheSd infectieux peu important , EG Sd infectieux peu important , EG

conservéconservéSignes otologiques marquésSignes otologiques marquésRadio : flou mastoidienRadio : flou mastoidienCAT : -trt médical CAT : -trt médical

-Paracentése bilatérale-Paracentése bilatérale

-Antrotomie bilatérale si Dc tardif-Antrotomie bilatérale si Dc tardif

– Forme asthénique ( pédiatre) : Camouflée ,srt Forme asthénique ( pédiatre) : Camouflée ,srt 6 premiers mois de la vie6 premiers mois de la vie

Graves désordres de l’EG (DHA, poids Graves désordres de l’EG (DHA, poids chute déséquilibre ionique,fièvre chute déséquilibre ionique,fièvre inexpliquée)inexpliquée)

Parfois Sd digestif et neurologiqueParfois Sd digestif et neurologiqueExamen ORL + radio : muetsExamen ORL + radio : muets

CAT : CAT : hospitalisation hospitalisation

-réhydratation H-E -réhydratation H-E

-ATB-ATB

-Paracentése +Antrotomie -Paracentése +Antrotomie bilatérales bilatérales

3-selon le terrain3-selon le terrain : : diabéte = forme foudroyantediabéte = forme foudroyante

DiagnosticDiagnostic

• Dc positifDc positif : facile = SF + ex. clinique + radio, : facile = SF + ex. clinique + radio,

forme camouflée : Dc= surveillance du forme camouflée : Dc= surveillance du patientpatient

• Dc différentiel :Dc différentiel :– Furoncle CAE Furoncle CAE – ADP rétro-auriculaire ( satellite d’une infection de ADP rétro-auriculaire ( satellite d’une infection de

voisinagevoisinage– OMA avec périostiteOMA avec périostite– OMC réchaufféeOMC réchauffée

TraitementTraitementSurtout préventifSurtout préventif

A- Dc avant 15 jours : A- Dc avant 15 jours :

- Paracentèse : aspiration des secrétions Paracentèse : aspiration des secrétions

instillation antiseptiques locauxinstillation antiseptiques locaux

• ATB à large spectre, voie générale ( adaptés après ATB à large spectre, voie générale ( adaptés après antibiogramme : nécessitant parfois une fenêtre antibiogramme : nécessitant parfois une fenêtre thérapeutique de 24 à 48 heures, permettant thérapeutique de 24 à 48 heures, permettant d'identifier un germe).d'identifier un germe).

B- Dc au delà de 15 joursB- Dc au delà de 15 jours : : urgence chirurgicaleurgence chirurgicale = = mastoidéctomiemastoidéctomie

Complications des otomastoiditesComplications des otomastoidites

GGÉÉNNÉÉRALITRALITÉÉSS

LL’’infection infection otooto--mastoidiennemastoidienne peut être le point de dpeut être le point de déépart de part de complications par lcomplications par l’’extension du processus vers les rextension du processus vers les réégions gions voisines ou voisines ou àà distances.distances.

Ces complications peuvent être de 4 ordresCes complications peuvent être de 4 ordres ::••Complications Complications endotemporalesendotemporales••Complications Complications exotemporalesexotemporales••Complications endocrâniennesComplications endocrâniennes••Complications gComplications géénnééralesrales

A – MÉNINGITE OTOGÈNE A – MÉNINGITE OTOGÈNE 

• Rare ; à tout âge ; secondaire a un foyer otogèneRare ; à tout âge ; secondaire a un foyer otogène

• Atteinte :Atteinte : voie hématogène = hémophilus voie hématogène = hémophilus influenzeainfluenzea

Voie préformée ou ostéolyse = Voie préformée ou ostéolyse = pneumocoquepneumocoque

• Clinique :Clinique : t tableau méningitique à début ableau méningitique à début progressif s’aggravant en quelques jours progressif s’aggravant en quelques jours voire quelques heures et aboutissant à un voire quelques heures et aboutissant à un syndrome méningé completsyndrome méningé complet

• Examens complémentaires :Examens complémentaires :

• PL : pus franc, hyperalbumonurachie, PL : pus franc, hyperalbumonurachie, hypoglucorachiehypoglucorachie

• FNS /VSFNS /VS

• Hémocultures répétées : identifier germeHémocultures répétées : identifier germe

• Traitement : Traitement :

a- Général : - réanimation du maladea- Général : - réanimation du malade

- ATB à large spectre (ATB gramme)- ATB à large spectre (ATB gramme)

b- Local : évidement petromastoidien.b- Local : évidement petromastoidien.

B-PARALYSIE FACIALE B-PARALYSIE FACIALE • Atteinte VII :Atteinte VII : - directement par infection - directement par infection

- ou par réaction à l’œdème de sa - ou par réaction à l’œdème de sa

gaine gaine

• Clinique : Clinique : PF de type périphérique totalePF de type périphérique totale– Asymétrie du visage Asymétrie du visage – Du coté atteint : face inexpressive, font lisse, Du coté atteint : face inexpressive, font lisse,

rides effacéesrides effacées– Fente papalpébrale ouverte Fente papalpébrale ouverte – Commissure labiale et queue du sourcil Commissure labiale et queue du sourcil

abaissésabaissés– Hémiface parait déviée du côté sain (le malade Hémiface parait déviée du côté sain (le malade

ne peut ni souffler , ni siffler).ne peut ni souffler , ni siffler).

• Traitement :Traitement : urgence chirurgicale urgence chirurgicale– Evidement pero-mastoidienEvidement pero-mastoidien– Décompression du nerf facial.Décompression du nerf facial.

C- C- thrombophlébite du sinus latéralthrombophlébite du sinus latéral

•Cp rareCp rare• Aspects cliniques:Aspects cliniques: peut se présenter : peut se présenter :

–Syndrome infectieux général : tableau de septicémie Syndrome infectieux général : tableau de septicémie sans signes de localisationsans signes de localisation–Signes locaux prédominants : douleur tenace au bord Signes locaux prédominants : douleur tenace au bord postérieur de la mastoïde avec discret empattement de postérieur de la mastoïde avec discret empattement de la région rétroauriculaire.la région rétroauriculaire.–Thrombophlébite de découverte fortuite : lors d’une Thrombophlébite de découverte fortuite : lors d’une interventionintervention

•Examens complémentaires :Examens complémentaires :–Schuller : destruction des traînées cellulaires en arrière Schuller : destruction des traînées cellulaires en arrière avec des cellules intactes en avant avec des cellules intactes en avant –F.O/PL/EEG : normauxF.O/PL/EEG : normaux

•Evolution : sEvolution : sans traitement : Cp (embolies ans traitement : Cp (embolies cérébrales, cérébrales, pulmonaires)pulmonaires)

•Traitement :Traitement :–Préventif : ATBPréventif : ATB– Curatif : Curatif :

ATB à doses massives ATB à doses massives anticoagulants discutés : calcipariene en anticoagulants discutés : calcipariene en sous- cutané (bons résultats).sous- cutané (bons résultats).traitement du foyer infectieux traitement du foyer infectieux

La dissociation des examens complémentaires et La dissociation des examens complémentaires et de l’examen clinique fait penser à une de l’examen clinique fait penser à une

thrombophlébite du sinus latéral thrombophlébite du sinus latéral

D- LABYRINTHITES :D- LABYRINTHITES :Atteinte de l’Oi à partir de l’OM atteinte de Atteinte de l’Oi à partir de l’OM atteinte de

l’audition et de l’équilibrationl’audition et de l’équilibration1 – Clinique :1 – Clinique :TDD labyrinthite aigue diffuse TDD labyrinthite aigue diffuse  début brutal réalisant la grande crise labyrinthiquedébut brutal réalisant la grande crise labyrinthiquea - symptômes vestibulaires :a - symptômes vestibulaires :

– vertiges : vertiges : signe majeursigne majeur, permanent, très intense, , permanent, très intense, giratoire avec Sx neurovégétatifs (vom.,pâleur , giratoire avec Sx neurovégétatifs (vom.,pâleur , tachycardie) tachycardie)

– NystaymusNystaymus

b- Sx cochléaires : masqués par le vertigeb- Sx cochléaires : masqués par le vertige– Baisse de l’auditionBaisse de l’audition– B-OB-O

2- Examen clinique :2- Examen clinique : difficile difficile• otoscopie : otiteotoscopie : otite• Acoumétrie : chute de l’acuité auditiveAcoumétrie : chute de l’acuité auditive• Examen vestibulaire:Examen vestibulaire:

– Épreuves statiques : déviation des index, épreuve de Épreuves statiques : déviation des index, épreuve de RombergRomberg

– Épreuves caloriquesÉpreuves caloriques

3- Evolution 3- Evolution

• a-guérisson : fréquente, si bien traitée a-guérisson : fréquente, si bien traitée

- Vertiges disparaissent, nystaymus diminue- Vertiges disparaissent, nystaymus diminue

- mais labyrinthe définitivement détruit :- mais labyrinthe définitivement détruit :

Surdité complèteSurdité complète

Inexitabilité caloriqueInexitabilité calorique

• b- CPL : b- CPL :

-Méningite -Méningite

-Abcès du cerveau-Abcès du cerveau

-Abcès du cervelet-Abcès du cervelet

4- formes cliniques :4- formes cliniques :

• a-Lthe diffuse incomplètea-Lthe diffuse incomplète : vestibule et  : vestibule et cochlée atteints mais non détruits cochlée atteints mais non détruits complètement.complètement.

• b- Lthe partielleb- Lthe partielle : soit atteinte vestibulaire  : soit atteinte vestibulaire seule : audition normale , soit atteinte cochléiare seule : audition normale , soit atteinte cochléiare avec intégrité du vestibuleavec intégrité du vestibule

• c- Lthe chroniquec- Lthe chronique : évolue à bas bruit. : évolue à bas bruit.

5 – traitement :5 – traitement :

a- médical : ATB+antivertigineuxa- médical : ATB+antivertigineuxb- chirurgical : EPM avec trépanation du labyrintheb- chirurgical : EPM avec trépanation du labyrinthe

E – ABCÈS DU CERVEAU E – ABCÈS DU CERVEAU Rare,mais le plus grave. Dû en général à des germes Rare,mais le plus grave. Dû en général à des germes

résistants chez des sujets tarés.résistants chez des sujets tarés.• Diagnostic : Diagnostic :

– début par des prodrômes : céphalées, début par des prodrômes : céphalées, vomissements, obnibulation ,foyer otogène.vomissements, obnibulation ,foyer otogène.

– Etat : triade de Bergman :Etat : triade de Bergman :• Sx de suppuration : T°Sx de suppuration : T°• Sx d’HIC : vomissements en jetsSx d’HIC : vomissements en jets• Signes en foyerSignes en foyer

– EEG : platEEG : plat– Pronostic réservé Pronostic réservé

• Traitement :Traitement : urgence chirurgicale = urgence chirurgicale = HH

- trépanation de l’abcès- trépanation de l’abcès - ATB- ATB - Chirurgie du foyer otogène- Chirurgie du foyer otogène