Matkaraportti

Wonca Europe 15.-18.6.2016, Kööpenhamina

Wonca-fi i l iksiä ja vaikutelmia Woncan motto oli tänä vuonna "Family Doctors with heads and hearts". Avajaispuheenvuorossaanmaailmanyleislääkäreidenpuheenjohtaja,australialainenMichaelKiddkäsittelikonferenssiinviittäteemaa:ikääntyvä Eurooppa; making health care affordable (miten se suomennetaankaan!); tulevaisuudenvastaanotto (consultation); diagnostiikka - elintärkeää perusterveydenhuollossa; terveyden eriarvoisuus(inequality).LoistavanapuhujanahänyhdistijokaisenteemantanskalaisenkirjailijanHCAnderseninsatuun.TerveydeneriarvoisuuttaMichaelKiddkuvasi lähes liikuttavastisadullapienestätulitikkutytöstä, jokayrittimyydä tulitikkuja janäki varakkaidenperheidenyltäkylläistä joulunviettoa.Koskaoli kylmä, tulitikkutyttösytyttitulitikun.Samallahänmuistiainoanihmisen,jokapitihänestähyväähuolta,isoäitinsä.Jottahänolisisaanut tuntea isoäitinsä lämmön mahdollisimman pitkään, hän sytytti toisenkin tikun – ja kolmannen…Tulitikut,niidenvähäinen lämpö loppuivat, ja tyttökuoliyönkylmyyteen.Seuraavanaaamunaympäristönvarakkaat asukkaat huomasivat hänet, siihen asti näkymättömän köyhän tytön –mutta liian myöhään.Väistämättä mieleen nousi viimesyksyinen kuva pienentä pakolaispojasta, joka hukkui perheineenVälimerellä.Wonca Europen 2016 avajaisten huippu oli se - Tivolin nuorisosoittokunnan täsmällisestä ja näyttävästäsoitannosta huolimatta, kun kolmetuhatta kongressiosallistujaa lauloi Beatlesien "All you need is love"biisiä.House-bändieiollutsenvähäisempikuinkolmeentistäwonca-presidenttiä ja täydennyksenäneljäsyleislääkäri-muusikko.Mikätunnelma!MikäGP-henki!Kongressi oli kaikkiaan järjestetty erinomaisesti. Tieteellinen anti oli mielenkiintoinen ja korkeatasoinen.Siitä vastasi yhteispohjoismainen toimikunta, johon Suomesta kuuluivat Tuomas Koskela ja Helena Liira.Käytännön järjestelyt onnistuivat mallikkaasti; kongressitilat olivat hyvät, aikataulut pitivät minuutilleen.Kahvia,hedelmiärusinoitajapähkinöitäonkokoajantarjollaWonca-osallistujille.Lounassujuijonottamattarunsaista buffet-pöydistä. Niinpä kongressivieras saattoi keskittyä niin hyviin esitelmiin, workshoppeihinkuinsosiaaliseentoimintaan.Keynote puhujien aiheet vaihtelivat ikääntyneiden hoidosta ja preventiosta (Kaisu Pitkälä)maahanmuuttajien ja köyhän väestön osan terveyteen ja yleislääketieteen tulevaisuudennäkymiin. Kovinnäyttivät tulevaisuuden toiveet samankaltaisilta kuin kotimaassakin; sähköiset konsultaatio- jayhteydenottomahdollisuudet; yhteiset potilastietojärjestelmät; sähköinen asiointi potilaan kanssa. Tähänviimeiseenhuomiona,ettätyömääränlisäysonarvioitavaensin.Omaesitelmäniolihetitoisenakongressipäivänä.Slidetehtivätmukaankolmannessakuvassa(omamoka,kunenvienytesitelmääniajoissasiirrettäväksi!).Aiheeni(abstraktiOP01.2)käsitteliterveyskeskuslääkärienlaboratoriotutkimuskäytäntöjä. Lääkärien väliset erot ovat moninkertaisia niin vuosittaisissalaboratoriotutkimusten kuinmuutaman yksittäisen tutkimuksen (EKG ja PVK)määrissä ja kustannuksissa.Tokilääkäreidenvuosittaisissapotilasmäärissäoneroja,muttaeroteivätoleniinsuuria,ettäneselittäisivätmoninkertaisiaerojatutkimustenmäärissä.Tavoitteenanionkirjoittaaaiheestamyösartikkeli.Samassa sessiossa kuulimme, miten Italiassa oli arvioitu muutamien labrojen epätarkoituksen mukaistatoistoa (abstrakti OP01.3 Piero Salvadori) . Tutkimusryhmä tarkasteli kuutta eri laboratoriomääristystä(kokonaiskolesteroli,triglyseridit,PSA,ulosteenveritesti,seeruminelektroforeesijaINR).Näillejokaiselleolimääritettysekertamäärävuodessa, jotauseampimääritysoliepätarkoituksenmukainenjatarpeeton;viisiensimmäistäuseamminkuinkahdestivuodessajaINRyli18kertaavuodessa.Viidelleprosentilleväestöstä

tehtiin jokin em. kokeista turhan usein toistetusti. Lähes neljän miljoonan asukkaan Toscanassasaavutettaisiin miljoonan euron säästö, jos näitä tutkimuksia labroja ei toistettaisi liian usein. Etenkinulosteenveritestiä(20%näytteistä)jaPSA:ta(11%)toistettiinpaljon.Voimyöshelpostiuskoa,että90INR-näytettä vuodessa (kyllä, tällainen oli havaittu Toscanassa!) ei enää lisää antikoagulaatiohoidonturvallisuuttatailaatua.Tanskalainentutkijaryhmäesittelikattavantietokannan(abstraktiW14),jokasisälsiKööpenhaminanalueen(1,2 milj. asukasta) potilaiden laboratoriomääritykset vv. 2000 – 2015 ja ne yhdistettynä lukuisiinterveysrekisteritietoihin (kuten lääkekulutustiedot, syöpä- ja kuolinsyyrekisterit). Tutkimusryhmä kutsuinimenomaan yleislääkäreitä ideoimaan tutkimuskysymyksiä, joissa tietokantaa voisi hyödyntää.Tietokannan suuri haaste on se laajuus; tutkimuskysymys on määriteltävä huolella etukäteen.Kysymyksenasetteluvoisiollaesimerkiksi”voisiko jonkin laboratoriokokeentietytarvot liittyäsuurempaanriskiin saada tulevaisuudessa tietty sairaus” ”whether certain laboratory values are associated with anincreasedriskofcertainfuturediseaseoutcomes,however,thewaythedataareobtained,thedynamic.”Ehdotin aihetta ASA ja sen hyöty T2-tyypin diabetespotilailla. Tutkimusryhmä kutsui yleislääkäreitätutkijavierailulleKööpenhaminaanjalupasivatauttaarahoituksenjärjestämisessä(mikälioikeinymmärsin).Lukuisissa Euroopan maissa lääkäri työskentelee yksin tai muutaman kollegan kanssa omistamallaanvastaanotolla.Itävaltalainensuunnilleenikäiseniyleislääkärikertoityöskentelevänsägynekologinvaimonsakanssa yhdessä omistamassa praktiikassa. Sitä varten pariskunta on aikoinaan ottanut miljoonan euronlainan. Bruttotulot, 200 000 euroa vuodessa kuulosti huikealta. Tästä summasta menee tietysti verot,yrittäjän sosiaaliturva, mutta myös millin lainan lyhennykset ja ehkäpä myös praktiikan hoitajan palkka(mutta tämän unohdin kysyä tarkemmin). Potilaita on noin 80 päivässä ja 40 tuntia viikossa. Lisäksi hänkertoitekevänsäyrityksenhallinnollisiatehtäviäparikymmentätuntiaviikossa.Päivittäisestätyöstääntoinenitävaltalainenkollegakertoi,ettävarfariinipotilaattulevatINR-mittaustavartenvastaanotolle, jossahoitajatekeemäärityksenvierimittarillajatuovastauksenhänelle.Potilassaalääkitysohjeenodottaessaan.Minulle ei aivan selvinnyt, miten ja missä itävaltalaiset nuoret lääkärit pätevöityvät GPksi (vastaayleislääketieteen erikoislääkäriä). Näillä itävaltalaiskollegoilla on vastaanotollaan nuori lääkäri päivänviikossajanuorikoulutettavamyössijaistaasenioriansalomienjaWonca-kongressienajan.Muunajannuorilääkärityöskenteleesairaalassayleislääkärinä.Jossiisymmärsinoikein...KanadalainenGPkertoi,ettäainakunhänonpois,muutamapotilaspäätyysairaalaanihanvaansenvuoksi,ettäkukaankollegaeiotakantaaheidänhoitoonsaomalääkärinpoissaollessa.GPosaisihoitaaasian,muttasairaalaanpotilastuleetyhjänäkorttina jamelkoinentutkimusrumbakäynnistyy.Hänkuvasiosuvasti,ettäomalääkäri on kuin orkesterin johtaja, joka saa eri instrumenttien taitajat työskentelemään yhdessä niin,että jokainen osa toimii hienosti yhteen. Orkesterin johtajan ei kuitenkaan ole tarpeen hallita mitääninstrumenttiaparemminkuinmuusikonorkesterissa.Omavertaukseniliittyyruokaan;hyväateriakotonaonkaikenperusta,vaikkakieltämättäfine-dininggourmetmaistuu–muttaeikauankerrallaan!Lääkärin terveyden kannalta kongressiin osallistuminen on silkkaa plussaa! Sosiaalisia kontakteja,yhteenkuuluvaisuutta,hengenravintoa, iloa janaurua.Myösaskelmittarin lukematyllättivät.Kymppitonnituli helposti täyteen ilman yhtään varsinaista kävelylenkkiä!Vertailuksi, että tavallisena työpäivänä kertyyenintäänmuutamatuhataskeltajakohtalaineniltalenkkionvälttämätön.SirkkuVuorma,LT,yleislääketieteenjaterveydenhuollonerikoislääkäri