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Modèle conceptu

el de McGill---------Assises

théoriques

Document réalisé par Michel Perrier, Inf. B.Sc

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de l’auteur.

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Facebook : Psychiatrie et sociétéAncien gestionnaire à l’Hôpital Louis-H Lafontaine, Michel Perrier

enseigne au Collège de Maisonneuve et au Collège de Bois-de-Boulogne la psychiatrie, la communication et la démarche de soins infirmiers. La

page Psychiatrie et société est le projet de Michel Perrier e et s’intéresse aux enjeux de la société et à la maladie mentale.

http://www.facebook.com/photo.php?fbid=299098463538438&set=a.299098460205105.72365.299093230205628&type=1

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• La catégorisation (modèles axés sur les besoins)

Henderson (1955), d’Orem (1959) et d’Abdellah (1960).

L’intégration (Centré sur le processus d’interaction entre l’infirmière et la personne)

Peplau (1952), Orlando (1961).

• La transformation (promotion de la santé et des effets souhaités)

Allen (1963), Watson (1978), Modèle Humaniste-caring de l’UdM.

3Document préparé par Michel Perrier, hiver 2013

Trois grands courants de pensée

Le modèle de V. HENDERSONL’être humain tend vers la satisfaction de 14 besoins

fondamentaux (voir sur la DSI). Les soins infirmiers visent à conserver ou rétablir l’indépendance du client dans la satisfaction de ses 14 besoins fondamentaux.

Le modèle de D. OREML’être humain présente des exigences d’auto soins (=

capacité d’engager des actions volontaires dans le but de maintenir sa survie, son bien-être et sa santé). Les auto-soins sont liés à 3 types de nécessités: nécessités universelles (besoins vitaux), nécessités développementales (adolescence, grossesse, fin de vie, …), et nécessités reliées à des altérations de l’état de santé. 4Document préparé par Michel Perrier, hiver 2013

Quelques modèles en soins infirmiers…Virginia Henderson et Orem

Callista Roy définit la santé comme un état et un processus évolutif dans lequel l'adaptation permet à la personne de garder son intégrité. La santé-état est l'adaptation dans chacun des quatre mondes. La santé-processus est l'effort constant fourni par l'individu pour atteindre son potentiel maximum d'adaptation.

L’environnement se définit comme l'ensemble de sitmuli internes et externes ou toute circonstance ou influence susceptible d'affecter le développement et le comportement des personnes ou des groupes.

Les soins infirmiers comme une science et une pratique de la promotion de l'adaptation de la personne qui visent à évaluer les comportements de la personne et à repérer et modifier les facteurs influençant son adaptation dans les quatre modes (physiologique, concept de soi, fonction de rôle, relations interpersonnelles), afin de contribuer à l'amélioration ou au maintien de sa santé, de son bien-être et de sa qualité de vie ou de lui permettre de mourir avec dignité.


Quelques modèles en soins infirmiers…Calista Roy

Théorie : Principe général reposant sur des données scientifiques. Ce principe gouverne la pratique et il est proposé pour expliquer les faits observés.

Un modèle : Image de référence qui sert d’objet mental. Il s’agit d’une représentation conceptuelle de la réalité.

Concept : Elément de donnée scientifique sur lequel repose des croyances. La fonction première du concept est de guider la recherche en lui procurant un point de départ.

Cadre conceptuel : Organisation de la théorie en différents facteurs qui guident l’action dans la réalité.


Les éléments conceptuels d’un cadre théorique

Ces conceptions de la discipline infirmière ont majoritairement été élaborées en se centrant sur les dimensions biopsychosociales de la personne et en insistant sur son caractère global, ce qui les différencient du modèle biomédical.

Les modèles conceptuels fournissent un cadre de référence pour la réflexion.

Composantes d’un modèle conceptuel : Postulat, Valeurs, Éléments essentiels (but, rôle, cible, mode d’intervention etc.)


Modèle conceptuel

Les postulats sont le support théoriques et scientifique.

Les valeurs sont en accord avec la société que sert la profession et partagé par les membres qui adoptent un modèle.

Les éléments sont les buts; la cible; le rôle professionnel; la source de difficulté; l’intervention; les conséquences


Composantes d’un modèle en soins infirmiers

Document préparé par Michel Perrier, hiver 2013

Une approche globale et intégrée de la santé et du traitement des patients qui encourage une approche centrée sur la famille et l’environnement plus que l’individu lui-même.

C’est au Dr Moyra ALLEN que l’on doit ce modèle avant-gardiste. Suite aux travaux réalisés par l’Organisation Mondiale de la Santé sur la définition des soins de santé primaire, Moyra ALLEN a introduit la notion de client/famille et envisagé un système à trois dimensions impliquant de manière indissociable, le client, sa famille et l’infirmière.

Le modèle McGill de Dr Moyra ALLEN

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F. Moyra Allen, OC(1921 – May 2, 1996) was a Canadian nurse and professor. She helped develop the McGill Model of Nursing

She received her nursing education at the Montréal à General Hospital School of Nursing. She also received a Bachelor of Nursing from McGill University, a Master's degree from the University of Chicago, and a Ph.D. in education from the Stanford University School of Education in 1967. In 1954, she became an assistant professor at the McGill University School of Nursing. She became acting director of the School of Nursing in 1983, shortly before she retired in 1984.

In 1969, she founded the Nursing Papers, now called the Canadian Journal of Nursing Research.

In 1986, she was made an Officer of the Order of Canada. In 1979, she was awarded the Canadian Nurses Association Jeanne Mance Award, given to individuals who have made significant and innovative contributions to the health of Canadians.


F. Moyra Allen (Wikipedia)


Consumérisme et mouvement des droit des patients

Soins de santé primaire et promotion de la santé

Accessibilité à de l’information sur la santéChangement de mentalité en matière de soins

infirmiersLe virage ambulatoireLes nouvelles connaissances

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Émergence du modèle McGill


Il a permis à l’infirmière de jouer un rôle d’intervenant pivot auprès de la personne soignée et de sa famille. Avec eux, et pour répondre aux besoins qu’ils expriment, l’infirmière choisit les interventions et les activités qui tiennent comptent de leurs buts, de leurs capacités, de leurs potentiels et de leurs forces. partenariat soignant/individu/famille .

L’essence des soins se définit comme une relation de «caring» (WATSON 1979-1985-1998) avec l’individu et sa famille ayant pour but la promotion de la santé.

Le modèle McGill

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La santé coexiste avec la maladie. Valeurs du caring Le coping : « Ensemble des processus qu'un individu

interpose entre lui et un événement perçu comme menaçant, pour maîtriser, tolérer ou diminuer l'impact de cet événement, sur son bien être physique et psychologique. »

Le partenariat de collaboration• Le readiness• Tient compte des impact de la situation santé pour le client

famille.• Implique la participation du client/famille dans toutes les

étapes de la démarche.• La personne-famille

Éléments centraux du modèle McGill

Document préparé par Michel Perrier, hiver 2013 13

L'être humain est étudié comme un tout formé d'un corps (le physique), d'un esprit (l'intelligence, la pensée, les émotions, les souvenirs, les sensations, etc.) et d'une âme (le spirituel, la culture, la religion, les croyances et valeurs profondes) ; un environnement de nature physique, sociale, familiale, communautaire, populationnelle, culturelle en interaction continue et réciproque pour le soignant et le soigné;

L'ensemble des perceptions, valeurs, culture, émotions, significations, etc. issues des expériences vécues dans le passé, le présent et le futur anticipé constitue le cadre de référence ou champ phénoménal d'une personne.

Une relation transpersonnelle entre deux individus est inscrite dans un moment caring lorsque leur champ réciproque se rencontrent pour engendrer une transaction humain-humain.


Les postulats de base du caring selon Jane Watson


Fondement de la relation infirmière-patient : Le caring

• Les valeurs du caring présupposent que l’infirmière peut se détacher du modèle biomédical pour saisir la situation et répondre aux besoins de l’aidé sous un autre angle.

• Le terme « care » qualifie une théorie et est difficile à traduire en français, car il désigne à la fois ce qui relève de la sollicitude et du soin.

Quelques valeurs du caring respect de la vie: Foi en la personne; Croyance en la possibilité de changer; Promotion de l’autonomie; Liberté de choix

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Les valeurs humanistes et altruistes;La croyance et l’espoir;Prendre conscience de soi et des autres;Le développement d’une relation d’aide et de confiance;L’expression de sentiments positifs et négatifs;La création d’une méthode scientifique de résolution de

problème;L’enseignement-apprentissage transpersonnel;Le soutien, la protection et/ou la modification de

l’environnement mental, physique, socio-culturel et spirituel;

La gratification des besoins humains du bénéficiaire;Les forces existentielles-phénoménologiques spirituelles.


Les dix facteurs caratifs de Watson


La collaboration à une connotation positive et est dorénavant un terme régulièrement utilisé dans nos organisations de soins.

Le modèle McGill associe les termes partenariat et collaboration pour créé l’expression : partenariat de collaboration

Le partenariat de collaboration s’éloigne du modèle hiérarchique traditionnel qui est considéré paternaliste et autoritaire.

L’infirmière partage son pouvoir, ses connaissances et les décisions avec la personne.

On évite les termes suivant : malade, patient ou client pour l’utilisation du terme personne.

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Le modèle de McGillfondement du partenariat de collaboration


1. La personne et l’infirmière aspirent à une relation de collaboration;

2. L’infirmière évalue constamment les conditions pouvant influencer la relation de collaboration;

3. Le partenariat de collaboration une finalité et est orienté vers un but.

4. Une bonne compréhension et une communication des différents points de vue;

5. Dans partenariat de collaboration, la personne constitue la source d’information première;

6. La personne et l’infirmière apportent une contribution mutuelle de collaboration;

7. L’infirmière peut énoncer une opinion allant à l'encontre du point de vue de la personne;

8. Le partenariat de collaboration nécessite des habiletés relationnelles et une bonne communication.

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Le modèle de McGillprincipes du partenariat de collaboration


Plan cognitif : il s’agit de percevoir les enjeux du problème et ses impacts sur la dynamique familiale.

Plan affectif : cela correspond à mesurer le potentiel de la famille avant de reconnaître l’expertise de l’infirmière et de mettre l’accent uniquement sur l’opinion du professionnel.

Plan moteur : la capacité de reproduire les techniques enseignées est un indicateur décisif pour que la famille puisse faire face à la prise en charge du client.

Concepts du modèle Mc Gill Une approche holistique

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SVP


Ouverture d’esprit

Respect

Attitude non critique et acceptation globale

Capacité à tolérer l'ambiguïté

Conscience de soi et introspection

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Le modèle McGillconditions préalables au partenariat de collaboration

Le readiness est l’empressement de la personne-famille à réaliser des activités d’apprentissage ou la mesure dans laquelle elle est prête à le faire.

Stratégies de readiness : 1. normalisation de la situation

2. reconnaitre les sentiments

3. décortiquer le problème

4. attendre le bon moment

5. favoriser l’estime de soi

6. recourir aux ressources communautaires


Le readiness de la personne-famille


Choix du meilleur moment d’intervention;Les croyances et les valeurs;Les connaissances;Des aptitudes à la pensée critique;Des modes d'apprentissage;Le readiness ou la capacité à apprendre et à

changer;Des habiletés relationnelles;Un engagement et investissement personnel.

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Le modèle McGillfacteurs d’influence sur le partenariat de collaboration

CongruenceEmpathieChaleur humaine (FOPYD)Approche holistiqueÉcoute et observationPromotion et acceptation de l’expression de

sentiments positifs et négatifs


Relation de confiance et méthode de résolution de problème

Évaluation de la situation Observation et identification du problème Connaissances théoriques Facteurs d’influence

Plan Examen des variablesRésolution de problèmes Recueil de données prioritaires

Intervention Action directe et mise en application du plan

Vérifications Examen des résultats Communication d’équipe


Démarche de soins selon McGill


Hiérarchie de Maslow versus le caring

1. Actualisation de soi

2. Appartenance et accomplissement

3. Sexualité et activité

4. Respiration, élimination Alimentation/hydratation

14 besoins fondamentauxselon Henderson

Respirer Boire et manger Éliminer Se mouvoir et maintenir une bonne posture Dormir et se reposer Se vêtir et se dévêtir Maintenir la température dur corps dans les limites de la normale Être propre et protéger ses téguments Éviter les dangers Communiquer avec ses semblables Agir selon ses croyances et ses valeurs S’occuper en vue de se réaliser Se récréer Apprendre


1. perception et gestion de la santé. 2. nutrition et métabolisme. 3. élimination. 4. activité et exercice5. sommeil et repos. 6. cognition et perception. 7. perception et concept de soi. 8. relation et rôle. 9. sexualité et reproduction. 10. adaptation et tolérance au stress. 11. valeurs et croyances.

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Modèle de Marjory GordonSelon 11 modes fonctionnels de santé

• La santé

• La personne-famille

• L’environnement

• Les soins infirmiers

• L’apprentissage28Document préparé par Michel Perrier, hiver 2013

Concepts du modèle Mc Gill

• La santé n’est pas l’absence de maladie.• La santé évolue dans le temps et qui ne fait pas

partie d’un continuum santé maladie. La santé est un processus d’apprentissage et la capacité de s’ajuster et de faire face aux événements de vie

La santé s’apprend par une participation active au sein de la famille. Elle est considérée comme la ressource la plus précieuse d’une nation. En ce sens, le maintien en santé des individus n’est pas qu’une préoccupation de la nation mais l’affaire de tout un chacun.


Concepts du modèle McGill : La santé

• On considère l’interdépendance des membres de la famille plutôt que l’individualité. Le client/famille représente un système en interaction constante. Le client/famille possède les capacités d’apprentissage.

La personne est un partenaire actif qui collabore et trouve des solutions à ses problèmes ; ces solutions proviennent donc de la personne ou du groupe familial, et non de l’infirmière.

• La famille : ______________________________


Concepts du modèle Mc Gill : La personne-famille

• La santé s’apprend aussi dans les milieux de vie de l’individu (scolaire, travail, loisir, soins)

• L’environnement est un contexte d’apprentissage L’environnement en tant que contexte social est le lieu où la santé et les comportements en matière de santé sont appris.

• La famille est considérée comme l’environnement clé puisque creuset de la promotion de la santé en tant que telle et enjeu sanitaire pour la société dans laquelle elle s’inscrit.


Concepts du modèle Mc Gill : l’environnement


La bonne santé dépend d'une multitude de facteurs. Certains se rapportent à l'individu, alors que d'autres concernent la collectivité. La bonne santé n'est pas une fin en soi, mais elle constitue certainement la première condition pour mener une vie active et satisfaisante. Elle représente également un indice précieux pour mesurer le degré d'avancement d'une société.


1. Niveau de revenu et situation social2. Réseaux de soutien social3. Niveau de scolarité4. Emploi et conditions de travail5. Environnement social6. Environnement physique7. Habitudes de vie et compétences

d'adaptation personnelles8. Développement sain durant l'enfance9. Patrimoine biologique et génétique10. Services de santé11. Sexe social12. Culture 12 déterminants de la

santé

Les soins infirmiers sont considérés comme des ressources-clés de la santé pour les individus, la famille et l’environnement. L’infirmière, en complémentarité avec les autres acteurs de santé de l’équipe multidisciplinaire, porte le projet de promotion de la santé avec comme valeur centrale celui de la santé plutôt que celui de l’entretien de la vie.

• Processus de collaboration entre le P/F qui vis l'apprentissage de la santé et la solution du problème L’infirmière facilite l’apprentissage et la promotion de la santé (maintien, renforcement, développement). L’infirmière met l’accent sur les forces et le potentiel de la P/F, elle considère les buts, le niveau d'engagement, leur expertise et l’environnement.


Concepts du modèle Mc Gill : Les soins infirmiers

L’exploration : Cette phase correspond à un véritable recueil de données par lequel l’infirmière va explorer avec la personne comment elle définit sa situation, quelles sont les ressources qu’elle utilise et quelles sont les autres ressources dont elle dispose.

La pratique : C’est l’étape la plus concrète où l’approche de nursing L’évaluation. C’est une étape permanente voire continue. Elle développe la réflexion du client et de l’infirmière quant aux plans de soins et aux résultats attendus et obtenus. Les forces, les motivations et les ressources sont réévaluées pour que le plan d’action soit réajusté si nécessaire.

35Document préparé par Michel Perrier, hiver

2013

Concepts du modèle Mc Gill LE PROCESSUS DE NURSING

• L’acquisition ou le changement de comportement est un concept pont du modèle et issu d’interactions avec les autres et l’environnement

• Se traduit par l’adoption de nouveau comportement à la suite d’interactions avec l’environnement


Concepts du modèle Mc Gill : L’apprentissage

Établir des liens entre les données Faire le bilan et synthèse Partager sa perception Souligner les forces et les capacités de la p/f

et les ressources disponibles

1e niveau: compréhension de la situation de santé p/f

2e niveau: planifier le changement


Rôles et responsabilités de l’infirmière


Maladie Dx

• Trauma

• Événement

IMPACT

• Biologique

• Psychologique

• Famille

• Environnement

COPING

• Force

• Obstacles

• Motivation

Situation souhaitéepar la P/F

Situation souhaitéepar l’infirmière

Situation actuelle de la personne-famille


2 niveaux dans l’analyse et interprétation des données

Compréhension de la situation de santé p/f

(Niveau 1)

Percevoir le problèmeDéfinit le

problème/besoinComprendre ce qui se

passeReconnaitre le

problème/besoin

Réalisation et planification du

changement(Niveau 2)

Désire être accompagner

Découvre des piste de solutions

CollaborationPassage à l’action

Atteinte des objectifs Bilan des apprentissages( savoir et savoir

faire), modification des attitudes (savoir-être) Nouvelles stratégies de coping Résultats liés aux soins Degré de satisfaction de p/f Compréhension du plan de soins et

traitements infirmiers


Processus d’évaluation

1. Modèle conceptuel et démarche clinique, Danièle Paquette-Desjardins et Johanne Sauvé , Chenelière éducation 2008

2. Des modèles conceptuels en soins infirmiers , Jeanne-Marie Gasse et louis Guay, Éditeur Presses Inter Universitaires, 1997

3. La collaboration infirmière-patient, un partenariat complexe. Gottlieb L et feeley N, Beauchemin éditeur, Chenelière éducation 2007

4. http://www.reseauasteria.fr

5. fr.wikipedia.org

6. Francine Fortin du collège de Bois-de-Boulogne


Bibliographie