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MEMORIA CIENTIFICA
C o n s o r c i o H o s p i t a l a r i o P r o v i n c i a l d e C a s t e l l ó n . F u n d a c i ó n H o s p i t a l P r o v i n c i a l d e C a s t e l l ó .
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Dr. Eliú Raphael Torres Maldonado.
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ADIESTRAMIENTO EN PATOLOGIA DUAL GRAVE
MEMORIA CIENTIFICA
Dr. Eliu Raphael Torres Maldonado.
España, Castellón de la Plana
Mayo-Julio 2012.
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“La confianza ha de darnos la paz… No basta la buena fe, es preciso mostrarla,
porque los hombres siempre ven y pocas veces piensan”...
SIMÓN BOLIVAR
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INDICE DE CONTENIDO
CAPÍTULO I
1.1.- Introducción...……………………….………………..…………………………………….…….4
CAPÍTULO II
Cuerpo de la Memoria
2.1.- Basamentos Conceptuales sobre Patología Dual……………………………….……………5
2.2.- Antecedentes: Breve reseña Histórica…..……………………....……………...…..…..…….5
2.3.- Epidemiología……………………………………………………………………………….……..6
2.4.- Programa Jofré….………………………………………………………………..………………8
2.4.1- Objetivos…..………………………………………………………....……………………………8
2.4.2.- Características generales del Programa……………….…………………………………..…10
2.5.- Programa de Patología Dual Grave (PPDG)…………….……………………………...……10
2.6.- Clasificación de Patología Dual.………….…………………………………………...……….11
2.7.- Subprogramas de Patología Dual Grave…...………………………………………………...12
CAPÍTULO III
Reporte de actividades en las distintas Rotaciones del Adiestramiento
3.1.- (UDH-PPDG) Hospital Provincial de Castellón……..……………………………….………….16
3.1.1.- Unidad de Toxicomanía y conductas adictivas (UCA) Hospital Clínico de Valencia….....18
3.1.2.- Unidad de conductas adictivas (UCA) Hospital Provincial de Castellón…………………...18
3.1.3.- Servicio de Psiquiatría Infanto-Juvenil en el Hospital Provincial de Castellón…………....19
Descripción de un Caso Clínico……………...………………………………..................................20
Proyecto de Investigación……………………………………………………………………………….25
Referencias……….…………...…………..…...……………...………………………...……................42
Anexos……………..……………….…………...……………...…………………………...……………...46
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INTRODUCCIÓN
Desde hace años, se ha venido observando un aumento significativo de los
diagnósticos de comorbilidad entre diversas enfermedades psiquiátricas y
trastornos relacionados con el consumo de sustancias, que más comúnmente se
conoce como Patología Dual (PD). De cualquier forma, y a nivel coloquial, el
termino PD, suele ser utilizado intercambiablemente hoy en día con los
diagnósticos Dual, Trastorno comórbido o concurrente, o comorbilidad
Psiquiátrica. Su elevada prevalencia ya detectada en estudios serios, ha
contribuido a que el interés científico por este tema haya crecido enormemente
desde hace un par de décadas.
La PD, en el mundo, es una situación cada vez más evidente. Las últimas
previsiones de la organización mundial para la salud (OMS), estiman que para el
año 2020, el 75% de las personas con una enfermedad mental crónica tendrá,
además, algún problema de adicción. Por otra parte, según el primer estudio
epidemiológico, realizado en España en el año 2008, sobre la PD, este trastorno
ya afecta al 53 % de los pacientes que demandan tratamiento en las redes
sanitarias públicas por problemas Psiquiátricos y/o Adictivos.
La existencia entre los trastornos relacionados con sustancias y el resto de
los trastornos Psiquiátricos es compleja y diversificada. Según Meyer (5), autor
que destaca que la PD, se puede manifestar en cualquiera de los siguientes
escenarios clínicos:
• El trastorno Psiquiátrico y el trastorno relacionado con sustancias pueden
confluir por coincidencia.
• El trastorno relacionado con sustancias puede despertar vulnerabilidades,
producir síntomas Psiquiátricos o empeorar patologías subyacentes.
• El trastorno Psiquiátrico puede despertar vulnerabilidades, producir o agravar un
trastorno relacionado con sustancias.
• Ambos trastornos pueden ser producidos por una tercera condición orgánica de
base.
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• La utilización o abstinencia a una sustancia es capaz de
producir síntomas indistinguibles de aquellos que
corresponden a algunos trastornos Psiquiátricos. Cabe
aclarar que en cada individuo afectado por una PD, es
probable que varios de los mecanismos asociados, con la
presencia de comorbilidad diagnóstica, puedan estar
involucrados simultáneamente (5).
El abuso y dependencia de sustancias ilícitas ha
demostrado causar grandes cambios en la Neurotransmisión
central, involucrados en la génesis y mantenimiento de
Enfermedades Psiquiátricas (6). Una historia familiar de
trastornos mentales, una asociación temporal que evidencie
un inicio en el consumo de sustancias, previo a desarrollar
sintomatología Psiquiátrica y la persistencia de los síntomas,
a pesar de un período prolongado de abstinencia
confirmada, permiten al clínico inclinar la balanza hacia la
presencia de un trastorno Psiquiátrico de base, relacionado
con el consumo de sustancias (9).
ANTECEDENTES: BREVE RESEÑA HISTÓRICA
Debido a la iniciativa del Padre Juan Gilberto Jofré, de
la “Orden de la Merced”, se realiza la fundación del primer
establecimiento consagrado exclusivamente a los Enfermos
Mentales, el cual se describe en el año 1409. Nace en
Valencia el 23 de junio de 1364, y se dedica desde 1391, a
la manumisión de cautivos. Simbor, 1996. Bajo la tutela del
gremio de mercaderes, los ciudadanos de Valencia y el
Padre Jofré, se obtiene un privilegio del Rey de Aragón Don
Martin I, y en febrero del 1410, cartas del Papa Benedicto
XIII (el Papa Luna), se autoriza la construcción de la capilla,
BASAMENTOS CONCEPTUALES EN PATOLOGIA DUAL
La Psiquiatría en su afán por agregar novedades, que a veces lo son en apariencias, aparece con términos pocos afortunados para lo que realmente quieren representar, como del Trastorno dual o PD. Este término puede servir tanto para dar dos diagnósticos en una misma persona, como para hacerlo en el contexto social cuando se habla de Comorbilidad Psiquiátrica o PD (conjunto de dos patologías). En 1995, la Organización Mundial para la Salud, al definir un léxico sobre la terminología referente al alcohol y drogas, utilizó la designación de PD, definiéndola “como un término general, que se refiere a una comorbilidad o concurrencia en la misma persona, de un trastorno por uso de substancias Psicoactivas y otro cuadro Psiquiátrico cualquiera”. Sin embargo, afirmó que el término también, vale para designar la concurrencia de dos trastornos Psiquiátricos, sin que uno de ellos haya de ser obligatoriamente una toxicomanía (Seva Díaz 1999). Lo importante a recalcar, es que el término trastorno dual o PD, no implica la naturaleza de esa asociación ni el carácter primario o secundario de una u otra patología.
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cementerio, dependencias del asilo, además de la administración del Hospital,
que se llamó “Nostra Dona Santa María deis lnnocents” Viqueira, 1970.
Como función el “manicomio”, protegía a los Enfermos Mentales de la
sociedad y a la comunidad de los “locos”, Bassoe, 1945. “El hospital de Valencia,
fue el primero en quitar las cadenas a los locos y en instituir un tratamiento moral,
con ejercicios, juegos, ocupaciones, entretenimientos, dieta e higiene”, Schmitz.
Reseñas que anteceden, han descrito tradiciones en la Granada
Musulmana o en las Islas Británicas, la contribución específicamente Española a
los establecimientos para “locos”, consiste no en la idea de encerrarlos, sino en el
concepto de que son enfermos, y por lo tanto es curable; de ahí surge, en
consecuencia, no sólo el trato humanitario a los “locos”, sino su tratamiento por
médicos, uso de métodos especiales para la curación, estudio sistemático y
clasificación de las Enfermedades Mentales.
En Ciudad de México, 1567, se funda el primer Hospital para Enfermos
Mentales, describiéndose que la reclusión de aquellos enfermos, causó una
verdadera explosión de Epidemias, que requirieron la fundación, organización y
mantenimiento de un enorme número de hospitales, Postel y Quetel, 2002.
América Latina,también inicia la creación de estas instituciones y se fundaron
siguiendo como modelo las ya existentes en España.
Encargadosde estas instituciones, estuvo personal médico
capacitado,atendidos por enfermeros o hermanos hospitalarios, recibiendo un
trato humanitario, evitandoencadenados, llevando una vida ordenada y ocupados
en ciertas actividades, siendo encerrados en jaulas o cuartos especiales sólo
cuando se agitabanViqueira, 1970.
Hispanoamérica contaba con instituciones especializadas, que eran
consideradas superiores a las existentes en Europa en su época. Los edificios
magníficos y amplios de la Canoa (1700) y de San Hipólito (1777) en México son
anteriores al de Nuncio Nuevo en Toledo (1790) y al de Bedlam (1815).En el
Hospital de Bedlam de Londres, no fue sino hasta 1815, que se separaron los
hombres de las mujeres y se contrataron matronas para atender a las asiladas; y
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que fue sólo en esta época cuando la dirección técnica del hospital inglés recayó
sobre un médico.
Actualmente esta tradición colaboración y vinculación profesional, entre los
países iberoamericanos, se ha concretizado en el Programa Jofré, que conforma
una de las iniciativas más vigorosas en actual desarrollo; consiste en formar a
Psiquiatras en PD, y favorecer el intercambio profesional en colaboración con el
Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón, España. (ACAPI, 2012).
EPIDEMIOLOGÍA
La PD representa un importante problema de salud, en cuanto a cantidad,
pero también lo es en cuanto a calidad, pues son cifras que hablan de un proceso
dinámico, por lo que los servicios asistenciales debe también serlo.
Los PPDG pretenden abordar a estos pacientes de manera integral, con el
objetivo que su EEAG, aumente por encima de 50% y pueda ser atendido en los
recursos más eficientes y oportunos, pero en el espacio de tiempo que su
patología lo determine. Así pues los pacientes Entran en los PPDG, con EEAG
menor 30% (PDG) y deben ser dados de Alta con EEAG superior al 50% para
seguimiento en Salud Mental y/o Equipo de Adicciones según el caso y la
evolución dinámica de la Enfermedad.
Datos Epidemiológicos relevantes
Más del 25% de los Enfermos Mentales presentan abuso o dependencia de
drogas a lo largo de su vida.
Más del 50% de los adictos presentan enfermedad mental a lo largo de su
vida.
Más del 47% de los pacientes con esquizofrenia, el 61% de los pacientes
con Trastorno Bipolar, y el 27% de los cuadros de Depresión Mayor,
presentan a lo largo de la vida adicción.
Más del 58 % de los pacientes dependientes de opiáceos que ingresan en
una UDH presentan algún TP, con mayor frecuencia de cuadros depresivos
en alcohólicos, y cuadros de ansiedad en adictos a drogas.
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Con una prevalencia de Esquizofrenia en el 7% de los adictos, en
comparación al 1-2 % en población general.
PROGRAMA JOFRÉ
Es un programa de adiestramiento y formación e investigación, para
Psiquiatras Iberoamericanos, que pretende realizar la exposición de determinados
aspectos, que resultan fundamentales en la formación de los Especialistas en
Psiquiatría y que, generalmente, sólo se aprenden con la experiencia de la
práctica médica cotidiana. Estos aspectos son principalmente:
Medicina basada en la evidencia, es decir aplicar el conocimiento
emergente a través de los más novedosos proyectos de
investigación que se realizan sobre los propios pacientes.
La comorbilidad Psiquiátrica, que permite desprenderse de las
clasificaciones pasadas o recientes, y ayuda a tratar a enfermos
individualizados y únicos.
El tercero, para mantener la calidad del ejercicio de la Especialidad,
corresponde al Síndrome de Burnout.
OBJETIVOS DEL PROGRAMA
Medicina basada en la evidencia y participación activa en la
investigación:En Venezuela, se ha iniciado la investigación y documentación de
la PD, a pesar de que se conocía muy poco del tema, y de que aún; no esta
tipificada, en los manuales diagnósticos (CIE-10 y DSM IV),a pesar de esto…ya
se ha establecido un camino abierto a su estudio, como los demuestran trabajos
presentados por la Dra. Mazzarella, que abarcan desde ˝Género y Patología Dual˝
o ˝Ludopatía, personalidad y otros Trastornos Mentales˝.Otros antecedentes de
investigación Científica en Venezuela, son los realizados en la Unidad Nacional
de Psiquiatría, como un acercamiento al fenómeno de la Comorbilidad
Psiquiátrica o PD, lo encontramos en trabajos titulados:
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˝Comorbilidad entre Trastornos Depresivos y
Trastornos por Consumo de Sustancias
Psicoactivas˝, Dra. Montero. Mayo 2003.
Patología Dual en pacientes Hospitalizados en la
Unidad Nacional de Neuropsiquiatría “Dr. Jesús
Mata de Gregorio”. Prevalencia y características
generales”. Cuya investigación Científica presenté
como trabajo de Tesis, para optar al Título de
Especialista en Psiquiatría general, en Diciembre
2010.
En el “Hospital de Niños J.M de los ríos” en Caracas,
Venezuela, y siguiendo la línea de investigación en
Patología Dual, actualmente estoy desarrollando un
Proyecto de Trabajo Especial de grado, para optar al
titulo de Especialista en Psiquiatría Infantil y Juvenil, cuyo
nombre es: “Consumo de Sustancias y Comorbilidad
Psiquiátrica en Adolescentes, Prevalencia y
características generales”.En los meses deAgosto-
Septiembre 2012, se realizara el análisis de los datos y
resultados obtenidos, finalmente en Octubre 2012, se
hará la elaboración del reporte final de investigación.
Participación activa como oyente y co-terapeuta, en las
sesiones de Terapia Psicoeducativa Motivacional Breve
(TPMB), durante el adiestramiento en Castellón de la
plana, línea de investigación y terapéutica que podría
adaptarse a Venezuela, cuyo objetivo sería su futura
implementación y establecimiento.
Comorbilidad psiquiátrica
Durante todo el adiestramiento y bajo supervisión, el programa ofrece la oportunidad de tratar pacientes con gran diversidad de Trastornos Mentales (Psicóticos, Afectivos, Orgánicos, de la Personalidad), cada uno asociado al consumo de Sustancias Psicoactivas, haciéndose necesario ampliar el conocimiento y uso farmacológico, para el tratamiento de las PD, así como familiarizarse con los medicamentos no conocidos, añadiéndose otras alternativas terapéuticas, como las terapias individuales y grupales.
Síndrome de Burnout
El adiestramiento ayuda a conocer y comprobar durante sus rotaciones por diversos centros, una gran variedad de recursos, posibilidades terapéuticas, permitiendo alcanzar mayor cantidad de objetivos, logrando así su prevención, también permite identificar y conocer algunas de las causas que lo precipitan, para que se puedan modificar actitudes referentes a la organización laboral y de esta forma evitar el padecimiento del síndrome.
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Clasificar a los pacientes por sus objetivos, respecto a la terapéutica es lo
óptimo, para prevenir el Burnout, igualmente, estar alertas a la contratransferencia
que generan los pacientes difíciles, y a aprender a utilizarla como una herramienta
diagnóstica o Psicoeducativa para sus familiares.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PROGRAMA:
Responsables y Coordinadores del Proyecto
En América Latina, el programa es apoyado por la Asociación Psiquiátrica
América Latina (APAL), representada por el Dr. Edgard Belfort. Además cuenta
con el Dr. Javier Didia, bajo la figura de la Asociación de Conductas Adictivas y
PD Iberoamericana (ACAPI). El Dr. Francisco Traver por el Área de Salud Mental
del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón. Finalmente el Coordinador del
Proyecto, liderado por el Dr. Gonzalo Haro.
El convenio establece que anualmente Especialistas en Psiquiatría de
América Latina, recibirán formación en PD, en el Consorcio Hospitalario Provincial
de Castellón, y en la Unidad de Toxicomanías del Hospital Clínico de Valencia,
gracias a este Programa, cada Especialista permanecerá en el Consorcio entre 2-
6 meses (APAL, 2010).
PROGRAMA DE PATOLOGÍA DUAL GRAVE (PPDG)
La PD es la coexistencia de un Trastorno por uso de sustancia (TUS), y
otro Trastorno Mental, que consiste en el resultado de una serie de aspectos
multifactoriales que se retroalimentan (etiológicos genéticos y ambientales), que a
su vez generan cambios neurobiológicos, sobre los que se van creándose un
conjunto de cogniciones, conductas y emociones, que dan lugar a un Trastorno
Mental,a su vez formada, por al menos dos entidades nosológicas: Adicción más
eltrastorno Psiquiátrico, con períodos en los que se alternan y predomina, uno u
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otro trastorno. Existen también, Politoxicomanía asociada a otro Trastorno Mental,
pudiendo considerar a estos pacientes como el paradigma de Enfermo Mental
Grave.
En muchas oportunidades se dificulta su abordaje, sobre todo en los casos
graves de PD, con lo cual tratamientos secuenciales o en paralelo se muestran
menos eficaces, que el abordaje integrado en programas específicos de PD. Un
aspecto importante que facilita la decisión respecto a que modelo asistencial es
ver si la PD, afecta las capacidades volitivas y otras funciones mentales
importantes, resultando así, más efectivo.
Clasificación de la PD tomando en cuenta el funcionamiento general del
paciente y diagnóstico:
La PD, se clasifica en patología dual grave, moderada y leve. Para realizar
esta clasificación, se considera el funcionamiento general del paciente, a través
de la Escala de Evaluación de la Actividad Global, así como el diagnóstico que
presenta.
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En el tratamiento de PD moderada o leve, se aborda primero la patología
con mayor repercusión.
SUBPROGRAMAS DEL PROGRAMA DE PATOLOGÍA DUAL GRAVE
Subprograma de Agudos
Los pacientes con PDG, que ingresan en el Subprograma Agudos serán
Pacientes Grado A, EEFG menos de 30%. Tras su estabilización pueden llegar a
ser Pacientes Grado B, pues su EEFG quedará entre 30 y 50%, siendo aquellos
que lleguen a una EEFG superior al 50% del grado C. Este programa debe
disponer de entre el 15 y el 25% de las camas de hospitalización psiquiátrica, las
cuales están en la Sala de Agudos del Servicio de Psiquiatría. Los ingresos son
por la vía de la urgencia, y programados, siendo estos últimos al menos en el
50%, gracias a la actividad del subprograma ambulatorio y la coordinación del
PPDG con la Red de Drogodependencias y de Salud Mental. La mayor parte de
los ingresos de urgencias son de tipo involuntario, y en los programados existe un
consentimiento informado autorizado por el paciente.
En cuanto al flujo de entrada y salida, los pacientes ingresan de urgencia a
través del psiquiatra de guardia del Hospital, en caso de no disponer de camas
pasan a la sala de agudos de psiquiatría hasta disponer de ésta. Todos los
pacientes deberán cumplir los criterios de inclusión del PPDG, lo que será
evaluado por el psiquiatra de guardia, así como deberán tener una EEFG menor
de 30, es decir ser Pacientes del Grupo A. La vía de ingreso programada será
inicialmente por derivación desde el Subprograma Ambulatorio, pero
posteriormente pueden ser derivados de otros recursos tanto de
drogodependencias, salud mental como de recursos socio-sanitarios o
beneficencia. Tras el alta los pacientes reciben informe de alta, y son derivados al
Subprograma Ambulatorio, a Unidad de Salud Mental y/o Unidad de Conductas
Adictivas.
Subprograma Ambulatorio
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Consiste en una consulta externa específica del PPDG, en que se atienden
a los pacientes con Patología Dual Grave de manera ambulatoria, con el objetivo
de que éstos presenten una estabilidad de la adicción suficiente para ser
derivados a los Recursos de Salud Mental, o una estabilidad psicopatológica
suficiente para ser derivados a los Recursos de la Red de Drogodependencias. El
abordaje es integral tanto de la adicción como de la psicopatología asociada y su
duración estimada en el programa es de 12 meses. Aquellos pacientes que
requieran más de ese tiempo por no mejorar en la voluntariedad del tratamiento,
con EEFG entre 30 y 50, serán derivados a recursos institucionalizados como
Centros de Enfermos Mentales Crónicos, Centros de Media Estancia, Unidades
de Deshabituación Residencial, etc. Estos pacientes estarán en otro recurso
asistencial pero mantendrán paralelamente parte de la dirección del tratamiento.
Este Subprograma es llevado por los mismos terapeutas del Subprograma de
Agudos y se considera el centro del PPDG en cuanto a coordinación interna con
el resto de subprogramas y externa con el resto de recursos asistenciales. Es por
ello que dicha consulta externa debe estar ubicada físicamente en el Hospital, a
pocos metros de la Sala de Agudos donde se ubican las camas del subprograma
de agudos del PPDG.
Objetivos principales de las consultas Externas en PD
Mejorar el seguimiento post-alta a corto plazo y la adherencia al
tratamiento.
Proporcionar inmediatez en el resultado de los controles de drogas en
orina.
Optimizar el seguimiento a corto-medio plazo de pacientes incluidos en
programas terapéuticos especiales y en proyectos de investigación de
calidad.
Acortar estancias hospitalarias evitables.
Servir de puente a corto plazo entre el hospital y las correspondientes
unidades ambulatorias de salud mental y de conductas adictivas.
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Una vez egresado el paciente se envía la epicrísis, por la vía más
adecuada (normalmente fax), a la Unidad de Conductas Adictivas (UCA), o de
Salud Mental correspondiente, tanto si el paciente había sido remitido para
ingreso por dichas unidades, como si no, con el objetivo de que conozcan el
nuevo programa gestor del caso (PPDG). En todo caso, al finalizar el seguimiento
en el Subprograma Ambulatorio se facilita al paciente un informe de evolución
desde el alta hospitalaria hasta el momento del alta de las consultas externas.
La consulta externa de pacientes con patología dual grave presenta,
además del seguimiento integral, la posibilidad de un servicio de
Diagnóstico/pronóstico. Este servicio consiste en que tanto desde Unidades de
Conductas Adictivas como de Unidades de Salud Mental pueden derivar los
pacientes con el objetivo de obtener una segunda opinión o de facilitar que el
paciente acceda a un tratamiento secuencial o en paralelo con otro recurso
asistencial. Es pues un servicio diagnóstico, pero también pronóstico, con
funciones de mediación en el plan terapéutico del paciente.
Algunos de los pacientes en seguimiento ambulatorio reciben
intervenciones no voluntarias, condicionados por persuasión, influencia
interpersonal, negociación con incentivos, incentivos negativos o “amenazas”, y la
utilización final de mecanismos de coacción que obligan al paciente con patología
dual grave a seguir las indicaciones del PPDG. Este último procedimiento se lleva
a cabo cuando el paciente ha cometido un delito y desde el poder judicial se
permuta una pena de privación de libertad por un seguimiento ambulatorio en le
PPDG, o cuando el paciente presenta una incapacitación mental firme, en
tramitación o temporal.
En cuanto al flujo de entrada y salida, las derivaciones pueden ser por 3
vías: psiquiatra de Unidad de Salud Mental o Unidad de Salud Mental Infantil,
Médico de Unidad de Conductas Adictivas o Psiquiatra de Guardia del propio
hospital. En la primera visita se evalúa si cumple criterios para inclusión en el
PPDG sino, se realiza diagnóstico, propuesta terapéutica externa y se da de alta
con el consiguiente informe de alta. Desde este subprograma pueden salir al
Subprograma Agudos (Pacientes Grupo A) o a la Unidad de Salud Mental o
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Unidad de Conductas Adictivas (Pacientes Grupo C). En el caso de salir a estas
unidades externas será con informe de alta y dejan de ser pacientes del PPDG.
Los pacientes que por su gravedad o cronicidad deban recibir tratamiento en
centros institucionalizados o centros de día (CEEM, Hospital de Día, Centros de
Reinserción Social (CRIS) , Centro de Día, Centro de Media Estancia, Unidad de
Deshabituación Residencial (UDR), Vivienda Tutelada, etc.) mantendrán
seguimiento cada 1-2 meses en este programa, por ello serán Pacientes del
Grupo B del PPDG. Este concepto es vital pues con el seguimiento paralelo
mejora la especificidad de dichos recursos, llevando a los pacientes en el PPDG
con menor consumo de recursos propios. El trasvase de pacientes desde las
camas de UDH a las de Patología Dual, como las derivaciones de pacientes
desde recursos socio-sanitarios a la consulta externa del PPDG deben permitirse,
pero son el resultado de dificultades diagnósticas por parte de los recursos de
Drogodependencias y Salud Mental.
Subprograma UDH
Las UDH, pueden integrarse en el sistema del PPDG, como un
subprograma más, donde se reciben derivaciones exclusivamente desde las
Unidades de Conductas Adictivas. La coexistencia de una misma sala del
subprograma de agudos del PPDG y del UDH permite la implementación de
abordajes como la Terapia Psicoeducativa Motivacional Breve, diseñada para
UDH donde el 58% de los pacientes suele tener algún trastorno de la
personalidad como el Trastorno Límite de Personalidad (TLP) por lo que puede
ser eficaz en pacientes con Patología Dual Grave. Respecto al Flujo de entrada y
salida de pacientes, son derivados desde recurso de drogodependencias de
referencia mediante cumplimentación del documento específico. Los ingresos
deben ser por riguroso orden de llegada de las solicitudes al Subprograma.
Aquellos casos que por las circunstancias médicas o sociales sean preferentes
ingresarán al día siguiente de un alta voluntaria o disciplinaria de la sala. La
demora máxima no debe superar un mes y la estancia media debe ser de entre
10 y 14 días. Tras la desintoxicación los pacientes reciben informe de alta y son
atendidos el mismo día por su UCA de referencia. Estos pacientes no reciben otro
tipo de seguimiento por parte del PPDG.
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Reporte de actividades en las distintas Rotaciones del Adiestramiento:
El Programa de Patología Dual Grave esta dividido en subprogramas como
se menciono anteriormente, cada rotación es distribuida en semanas, para poder
obtener la mejor disponibilidad del tiempo establecido (3 meses), dentro del cual
acudimos a las diferentes salas (agudos y crónicos), unidades de conductas
adictivas (UCA), Unidades de Toxicomanía, dentro y fuera del hospital (Castellón
de la Plana y Valencia), para poder apreciar la labor que desempeñan los
profesionales de la salud, encargados del proyecto y obtener la información y
entrenamiento necesario, además de compartir con el personal multidisciplinario
que participa en esta loable labor.
Rotaciones y servicios:
I. Sala Hospitalización de pacientes agudos y crónicos en la Unidad de
Desintoxicación Hospitalaria y Programa de Patología Dual Grave
(UDH-PPDG), Hospital Provincial de Castellón (02/05/2012 al
02/06/2012) y del (01/07/2012 al 31/07/2012).
El programa UDH-PPDG esta coordinado por el Dr. Gonzalo Haro, quien
me recibió inicialmente, realizando la supervisión y monitorización durante todo el
entrenamiento, tanto en la coordinación que lleva a su cargo, como el de las otras
rotaciones realizadas, en el cual siempre estuvo presente.
De mi parte me permitió establecerme nuevos retos, lo cualdemandóuna
capacidad de introspección de nivel, debido el corto tiempo, la cantidad de
información nueva proporcionada y lasexigenciasque requirieronun seguimiento
activo, así mismo en las supervisiones, desenvolvimiento en la sala, diagnostico y
tratamiento de pacientes,evaluaciones, presentación de casos al coordinador del
programa, realización de informes de alta médica, colaboración en jornadas
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hospitalarias, asistencia a conferencias entre otras…también una experiencia
enriquecedora poder compartir con todo el personal de la unidad y del Hospital.
Actividades diarias realizadas:
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
7 – 8 am
8 – 9 am
9:30 – 10 am
10 – 11 am
11 – 12 am
12 – 12:30 m
12:30 m – 1 pm
1 – 1:30 pm
1.30 – 2 pm
2 – 3 pm
3:30 – 4 pm
Desayuno- Almuerzo-Comida-Cena
Sesiones Clínicas (Revista Médica Emergencia y sala de Agudos)
Evaluación de Pacientes en Sala de Hospitalización
Nuevos Ingresos de pacientes (martes y miércoles)
Consulta Externa PPDG
Terapia Psicoeducativa Motivacional Breve (lunes, martes, miércoles)
Línea de Investigación
Reuniones Clínicas
Metaformación
Jornadas Científicas
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II. Servicio de Toxicomanías y Unidad de desintoxicación (UCA),
Hospital Clínico de Valencia (10/06/2012 al 16/06/2012).
Coordinada por el Dr. Gaspar Cervera el cual me permitió participar
activamente en la exploración de pacientes hospitalizados en esta unidad,
acompañamiento en la realización de nuevos ingresos, discusión de
tratamientos y diagnósticos, personaje excepcional por su simpatía y
experiencia que me brindo una cálida estadía, logrando que el tiempo
convenido se hiciera muy breve.
III. Unidad de Conductas Adictivas (UCA), Hospital Provincial de
Castellón (17/06/2012 al 23/06/2012).
Coordinada por la Dra. María LuisaGrañas quien amablemente me
recibió aunado a su equipo de trabajo, explicándome el funcionamiento y
compartiendo su consulta diaria conmigo, permitiendo un feedback muy
gratificante, haciendo la discusión de diferentes casos, diagnósticos y
tratamientos.
Entre los objetivos específicos que persigue esta unidad, se pueden
mencionar:
Valoración clínica completa del estado del paciente, estableciendo pautas
de manera individual, fijando conjuntamente los objetivos a corto y largo
plazo.
Ofrecer psicoterapia. Coordinar la derivación y apoyo para psicoterapia
especializada suplementaria para aquellos pacientes que presentan
trastornos psiquiátricos.
Poner a disposición de los pacientes programas de orientación laboral y
servicios de orientación profesional.
Facilitar la retención de los pacientes en tratamiento. Utilizar la expulsión
solo cuando se hayan agotado previamente otras posibilidades.
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Fomentar actividades que permitan disminuir el papel que las drogas
juegan en la vida de los pacientes y favorecer un nuevo estilo de vida sin
drogas.
Integrar en el tratamiento de mantenimiento con metadona intervenciones
relacionadas con el V.I.H./SIDA derivando y apoyando los tratamientos de
Medicina Preventiva.
IV. Servicio Infanto-Juvenil del Hospital Provincial de Castellón
(24/0672012 al 30/06/2012).
La unidad (consulta externa y hospitalización), esta coordinada por
el Dr. Matías Real y su equipo de trabajo,donde se imparte un conjunto de
acciones coordinadas de carácter interdisciplinario y planificado de forma
sistemática, que tienen por objeto: atender lo más rápidamente posible las
necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños y
Adolescentes con enfermedades mentales durante su desarrollo, o que
tengan el riesgo de padecerlo. El principal objetivo es favorecer la
evolución y el bienestar del niño y su familia en todas sus facetas,
respetando su propio ritmo y posibilitando de la forma más completa su
integración en el medio familiar, escolar y social, así como su autonomía
personal.
Una vez realizado el diagnóstico del niño o Adolescente, inicia un
tratamiento con sesiones individuales y se intenta la coordinación con
todos los ámbitos interdisciplinarios.
Actividades diarias:
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Descripción de un Caso Clínico
Motivo de ingreso:
Paciente masculino que acude el día 14/05/2012 por orden del Juzgado de
1era instancia e instrucción N°3 de Vinaroz para ingreso involuntario.
Antecedentes personales:
Hepatitis “C” diagnosticada en el año 2011, tratada en centro de
referencia, sin control posterior hasta la actualidad.
Ingreso en varios centros penitenciarios por delitos (hurtos, robos,
asalto a mano armada, infracciones, etc…).
Consumo de Alcohol desde su adolescencia (15 años de edad
aproximadamente), hasta la actualidad, con patrón de consumo de
inicial ocasional, luego los fines de semana, finalmente diario, en
cantidad de 1 litro (5 UBE).
Consumo de múltiples sustancias Psicoactivas durante su
adolescencia, simultaneo con el consumo de Alcohol, Cannabis,
Cocaína, Crack, con patrón de consumo no precisado por el
paciente, refiriendo cantidades irregulares.
Consumo de tabaco de larga data, frecuencia actual diaria de 20
cigarrillos durante su ingreso.
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Sin tratamiento ambulatorio, ni ingresos previos a Centros de Salud
Mental.
Antecedentes familiares:
Padre vivo de 72 años de edad aparentemente sano.
Madre viva de 72 años de edad, padece Diabetes Mellitus tipo 2
controlada, Artritis reumatoides controlada.
Hermanos: Hombre de 56 años de edad, viudo con 2 hijos. Mujer de
52 años de edad casada con 2 hijos. Mujer de 41 años de edad,
casada, actualmente separada y con 1 hijo.
Enfermedad Actual:Se trata de paciente masculino de 45 años de edad, natural
y procedente de esta localidad, soltero, sin hijos, con antecedentes de larga data
de consumo y abuso de Alcohol y múltiples sustancias Psicoactivas y reclusión en
varios centros penitenciarios por múltiples delitos.
El día 14/05/2012, ingresa al servicio de emergencia de este centro, por orden del
Juzgado de 1era instancia e instrucción N°3 de Vinaroz para su ingreso
involuntario, siendo traído por SAMU y guardia civil, por haber manifestado su
voluntad de autolesionarse en varias ocasiones, valorado por Médico Forense,
diagnosticando cuadro compatible con Patología Dual, debido al consumo de
drogas y sintomatología Psicótica, estando sin conciencia de enfermedad,
presentando alteradas capacidades volitivas y cognitivas, por lo que es evaluado
por personal de guardia y posteriormente se ingresa.
Exploración Psicopatológica:(Examen mental día 15/05/2012)
Paciente evaluado en sala de hospitalización, viste ropa de sala acorde a edad,
sexo y situación, aseado, arreglado, poco colaborador, poco abordable, mantiene
escaso contacto visual con entrevistador, de actitud ansiosa, intranquilo,
conciente, vigil, orientado en persona, desorientado en tiempo, orientado en
espacio, niega trastornos sensoperceptivos al momento de la exploración,
memoria de fijación y evocación conservada, hipertimico, afecto irritable, hostil
hacia la agresividad, pensamiento de curso y estructura conservada con ideas
delirantes de referencia y persecutorias, manifiesta el hecho de encontrarse
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recluido y el exceso de autoridad con el que fue tratado, inteligencia impresiona
promedio, juicio critico de realidad interferido, sin conciencia de enfermedad
mental.
Exploraciones complementarias
(Analíticas de ingreso 14/05/2012)
Hemograma como único a reseñar: VCM 98.8%, GTO con
disminución de calcio.
Bioquímicos y Tóxicos en orina (+) a Cannabis (-) al resto.
Evolución:
1era semana de hospitalización (14/05/2012 al 18/05/2012)
Paciente quien se mantiene con actitud irritable, hostil en ciertas ocasiones
hacia la agresividad, con el personal de enfermería sobre todo al momento de la
administración del tratamiento, demandante poco colaborador y abordable,
persistencia de ideas delirantes referenciales y persecutorias con respecto al día
de su ingreso, reiterativo, comentando que fue internado porque las autoridades le
decomisaron un “monopatín” que el conducía, alegando el exceso de autoridad.
16/05/2012 en vista de la escasa mejoría, se hace modificación del tratamiento
indicándose pauta alternativa intramuscular (Haloperidol + Sinogan + Transilium),
cada 6 horas. 17/05/2012, personal de enfermería refiere que el paciente amerito
contención física, por lo que se indica protocolopautado dentro del servicio,
sujeción nivel 5.
2da semana de hospitalización (21/0572012 al 25/05/2012)
Posterior a fin de semana se evalúa a paciente demandante, refiere exceso
de medicación y negación a recibirla, ideas de referencia con respecto al mal
manejo y trato en su hospitalización. 22/05/2012, refiere necesidad de cancelar
alquiler de la vivienda donde reside actualmente, por lo que se comunica situación
al servicio de Trabajo Social para intentar solucionar la petición. A la exploración
del paciente manifiesta dispepsia y estreñimiento, por lo que se indica
Pantropazol 20 mg, VegenatMed-Plus y se espera evolución, se le explica al
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paciente el motivo de su ingreso y se trabaja conciencia de enfermedad.
25/05/2012, se discute caso con Dr. Haro y se propone diagnostico de
Esquizofrenia Paranoide, en vista de clínica Psicótica y cronicidad de
sintomatología negativa, que ha persistido durante la hospitalización,
clarificándose el diagnostico que no había sido precisado en anteriores
evaluaciones. En días posteriores se hace un llamado de atención al paciente, en
vista de que ha permanecido en las instalaciones del centro, en compañía de otra
paciente femenina, muy cerca y tomados de la mano, se le indica que existen
normas claras del servicio, en el cual no se permite este tipo de comportamiento o
situación, el paciente manifiesta que es de “orientación homosexual desde su
adolescencia, que la paciente es solo su amiga y le brinda su apoyo”, se hace la
referencia al personal de enfermería, permaneciendo bajo observación, durante
horas de la noche refiere dificultad para conciliar el sueño, por lo que se indica
Etumina 40 mg y Sinogan 25 mg si precisa.
3era semana de hospitalización (28/05/2012 al 01/06/2012)
Mejoría clínica evidente, inicia Terapia Psicoeducativa Motivacional Breve
(TPMB), la cual logra culminar satisfactoriamente, reconoce que el ingreso ha sido
beneficioso aunque le cuesta reconocerlo, hace critica de las ideas expuestas
durante su ingreso, manifestando la iniciativa de mantenerse abstinente,
compensado Psíquica y conductualmente se decide alta médica 07/06/2012.
Diagnóstico principal:
1.- Esquizofrenia Paranoide
Otros diagnósticos:
2.- Dependencia Alcohólica.
3.- Abuso de múltiples sustancias: Cannabis, Cocaína, Crack…
Tratamiento de Alta:
Quetiapina 300 mg 1-0-0-2
Antabus 1-0-0-0
Etumina 40 mg 0-0-0-1
Sinogan 50 mg 0-0-0-1 más ½ si precisa
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Pantoprazol 40 mg 1-0-0-0
Xeplion 300 mg cada 28 días 1 ampolla IM.
Recomendaciones al alta:
El paciente debe acudir a la UCA con informe de alta en el horario
comprendido entre las 9 am – 2 pm. el día viernes 08/06/2012.
Cita en USM día 10/06/2012.
Investigación Científica
El PPDG así mismo se apoya en la investigación científica, pilares
fundamentales que dan el soporte a los diversos estudios, orientados a
obtener nuevos conocimientos, y dar soluciones a problemas e
interrogantes de carácter científico, en el área de la salud.
El adiestramiento exige este componente necesario, estimulando a
sus participantes, a llevar a cabo nuevas exploraciones científicas,
permitiendo la elección de diversos temas de interés, intentando su soporte
y validación a través de la investigación.
Proyecto de Investigación elaborado para el adiestramiento, titulado:
CONSUMO DE SUSTANCIAS Y COMORBILIDAD PSIQUIATRICA
EN ADOLESCENTES. CARACATERISTICAS GENERALES.
Descripción…
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
COMISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
CURSO DE ESPECIALIZACION EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Y JUVENIL
HOSPITAL DR. JOSÉ MANUEL DE LOS RÍOS
CONSUMO DE SUSTANCIAS Y COMORBILIDAD PSIQUIATRICA EN
ADOLESCENTES. CARACATERISTICAS GENERALES
Proyecto de Trabajo Especial de Grado que se presenta para optar al título de Especialista
en Psiquiatría Infantil y Juvenil.
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Eliú R. Torres M.
Tutor: Edgar Belfort
Caracas, Abril de 2012.
INTRODUCCIÓN
Los problemas de salud mental en los niños y adolescentes pueden estar presentes y
ser más difíciles de identificar dado los procesos dinámicos de cambios que estos
experimentan e interferir en la vida cotidiana de la casa, la escuela o la comunidad. Sin
ayuda, los problemas de salud mental pueden conducir a fracaso escolar, consumo de
sustancias, discordias familiares, violencia o incluso suicidio. Sin embargo, hay ayuda
disponible.
La comorbilidad entre distintos trastornos psiquiátricos constituye un fenómeno
sanitario, tanto el ámbito científico, como también a nivel de asistencia clínica. La
existencia conjunta de trastornos inducidos por el consumo de sustancias y de
enfermedades psiquiátricas en una misma persona, comúnmente denominado “Patología
Dual”, no constituye un fenómeno nuevo (EMCDDA, 2004) (1) aunque sus estudios sean
mayormente en adultos. Designándose también como: comorbilidad psiquiátrica,
diagnóstico dual, trastorno dual, trastorno comórbido o concurrente. No obstante, en los
últimos años este problema, ha ido ganando terreno en el debate político y profesional y se
ha hecho evidente que un gran (y probablemente creciente) número de personas se ve
afectado por este fenómeno (2). La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en
1995, la comorbilidad o «patología dual» (3),reconociéndose como la coexistencia en el
mismo individuo, de un trastorno producido por el consumo de una sustancia psicoactiva, y
de un trastorno psiquiátrico.
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A nivel mundial, el consumo de sustancia y comorbilidad Psiquiátrica en
adolescentes conocida como Patología Dual (PD), es considerada cada vez más, una
situación vigente y actual. Las últimas previsiones de la (OMS), estiman que para el año
2020, el 75 % de las personas con una enfermedad mental crónica, tendrá además algún
problema de uso de sustancia.
La Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) realizó una
publicación en Julio del 2011 (4) sobre el consumo de sustancias y comorbilidad
psiquiátrica en la población adolescente; en donde se reseña la elevada prevalencia de la
misma en este grupo etario, haciendo referencia al lamentable hecho que el diagnostico de
estos pacientes no es adecuado, debido a que los adolescentes no siempre cumplen los
criterios incluidos en la cuarta edición del texto revisado del Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV-R) ni los de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE- 10).
Debido a lo anterior seria de sumo interés intentar recabar información sobre esta
patología en niños y adolescentes venezolanos, identificando el fenómeno,
documentándolo y en cierta forma servir de apoyo a posibles intervenciones, estimulando
el debate sobre los útil y necesario en este tema.
La propuesta de este trabajo, es realizar un estudio no experimental, de tipo
descriptivo y de corte transversal, en Adolescentes con Patología Psiquiátrica y consumo
de sustancia conocida como Patología Dual (PD), que asistan a la Consulta Externa del
Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hospital de Niños J.M. de los Ríos, durante
un trimestres del año 2012, de los cuales se determinará la Prevalencia, se identificará las
Patologías Comórbidas y características generales por orden de frecuencia, así como, se
detectará el tipo de sustancia más frecuentemente implicada.
Planteamiento y Delimitación del Problema
La OMS define "la adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años,
considerándose dos fases, la adolescencia temprana 10 a 14 años y la adolescencia tardía
15 a 19 años". Para aquellos adolescentes que luchan tanto con una enfermedad mental,
como con un problema de consumo de sustancias, la situación adquiere proporciones
enormes, diagnóstico también conocido como Patología Dual (PD)(3).
El diagnóstico de Consumo de sustancias y Comorbilidad Psiquiátrica en
Adolescentes o“Patología Dual” como diagnostico formal, aun no esta tipificado en los
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manuales diagnósticos de referencia (CIE 10 y DSM IV)(4),pudiéndose inferir que podría
ser una de las razones, por la que aún no forma parte de las estadísticas del Servicio de
Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hospital J.M. de los Ríos; aunque existan en múltiples
soportes bibliográficos(1,2,3,4,5) que demuestran, que el inicio del uso de sustancias, tanto
lícitas como ilícitas se producen precisamente en la adolescencia. Al dar revisión a la
estructura de la Historia Psiquiátrica del servicio se evidencia la presencia del apartado
HÁBITOS, en donde se presume que el especialista evaluador reportará, en caso positivo,
el uso patológico de alguna sustancia por parte del paciente.
Como consecuencia de lo anterior podrían establecerse las siguientes interrogantes,
partiendo que serán Adolescentes que asistan a la Consulta Externa del Servicio de
Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hospital de Niños J.M. de los Ríos:
1.- ¿Cuál será la Prevalencia del Consumo de sustancias y Comorbilidad
Psiquiátrica?
2.- ¿Cuáles son las Características Generales Sociodemográficas, más
frecuentes?
3.- ¿Cuáles son las enfermedades psiquiátricas comórbidas más frecuentes?
Justificación e Importancia
La Comorbilidad Psiquiátrica y consumo de sustancias o (PD), ha sido objeto de
investigaciones importantes en varios países (1, 2, 3, 4, 5), que han conllevado al
establecimiento de avances extraordinarios en el tratamiento de las dependencias en los
mismos. Partiendo de dichas experiencias se debe iniciar el proceso de documentación de
la identificación del problema en Venezuela, los grupos de población que necesitan mayor
atención y estimular el debate para evidenciar la necesidad de atención que estos pacientes
requieren. Este proceso de documentación da paso a un beneficio adicional, que es
permitir identificar las características generales que tiene este grupo de pacientes y de
alguna forma sensibilizar al especialista en adolescentes, sobre la necesidad de intervenir a
este nivel.
Tomando en cuenta que ya es más que conocido que las edades de inicio de
uso de sustancias licitas e ilícitas es en la adolescencia (3, 4, 5), una intervención oportuna en
dicho periodo pudiera repercutir notoriamente, en menor cantidad de adultos dependientes
de sustancias. En consecuencia, se requiere levantar información formal que permita
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documentar el Consumo de Sustancias yComorbilidad Psiquiátrica o (PD) como una
realidad en la adolescencia Venezolana.
Antecedentes
El consumo de las drogas es tan antiguo como la humanidad y siempre han existido
drogas asociadas a la cultura, en cada contexto histórico y social. Hoy en día, el
incremento del consumo se relaciona con el actual modelo social, que promueve el
individualismo, el consumismo, la competitividad, el énfasis en el placer y la desigualdad
socioeconómica, entre otras. Hogares Crea de Venezuela, (2001) en su investigación
“Etiología y percepción del problema del consumo de drogas”, establece lo siguiente:
Las drogas como el tabaco y el alcohol se han integrado a la cotidianidad y forma
parte de la vida de muchos jóvenes, están ligadas al tiempo de ocio, al baile, la música, los
temas de conversación y los hábitos... (p.3)
El consumo de sustancias de Abuso y los trastornos mentales (o simplemente,
ciertos síntomas de la esfera psiquiátrica) no constituye un fenómeno de nuevo acuño, sino
se trata de un vinculo conocido desde las épocas muy pretéritas (5). Hacia finales de la
década de los 70, tras consolidarse el fenómeno de la desinstitucionalización psiquiátrica,
se publicaron una serie de trabajos en revistas del área de la psiquiatría, que hacían
referencia a un nuevo paciente crónico y se comenzó a hablar en estos términos de
``Trastorno dual o Patología Dual´´ en los círculos científicos. Bajo esta denominación
se englobaba a cierto tipo de pacientes, generalmente jóvenes, con continuos ingresos y
altas de los centros psiquiátricos y caracterizados por una falta de cumplimiento
terapéutico y rechazo a los programas asistenciales comunitarios (5). Se trataba pues de
pacientes de puerta giratoria y resistente al tratamiento convencional. Para referirse a estos
adolescentes y jóvenes, que no eran correctamente diagnosticados y tampoco
correctamente tratados en los centros asistencia psiquiátrica, pues existía una base de uso o
abuso de alcohol u otras drogas se utilizaron múltiples términos, desde ``Young
adultchronicpatient´´, ``mentallyillchemicalabuser´´(MICA),
``chemicallyabusingmentallyill´´(CAMI) entre otros y es hasta finales de los 80 que el
termino dual cobro la fuerza que actualmente mantiene. Termino que ha generado
múltiples controversias.
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En Venezuela se ha iniciado la documentación de la misma, como los demuestran
trabajos presentados y reconocidos 1, que abarcan desde ˝Género y Patología Dual˝, hasta
algunos que se incluyen como aparte de sesiones de Tratados Sobre Patología Dual (5)
como es ˝Ludopatía, personalidad y otros trastornos mentales˝. Antecedentes de
investigación dentro de la Unidad Nacional de Neuropsiquiatría "Dr. Jesús Mata de
Gregorio”, que realicen acercamiento a este fenómeno, se encuentran en los trabajos de
investigación titulados ˝Comorbilidad entre Trastornos Depresivos y Trastornos por
Consumo de Sustancias Psicoactivas˝, de mayo del 2003 y del propio autor titulado
Patología Dual en pacientes hospitalizados en la Unidad Nacional de Neuropsiquiatría "Dr.
Jesús Mata de Gregorio”. Prevalencia y características generales, diciembre 2010.
Resaltando que la mayoría de la data encontrada, es en la población adulta y muy escasa en
niños y adolescentes.
Marco Teórico
El consumo de sustancias es un problema significativo que afecta a la
población infantil y adolescente, especialmente en presencia de comorbilidades
psiquiátricas (4), este cuadro puede acompañarse por conductas de riesgo. El diagnóstico
de estos pacientes no siempre es el adecuado debido a que los adolescentes no siempre
cumplen los criterios incluidos en la cuarta edición del texto revisad del Manual de
Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) ni el CIE-10 (4). La
comorbilidad entre distintos trastornos psiquiátricos constituye un fenómeno sanitario,
tanto el ámbito científico, como también a nivel de asistencia clínica. La existencia
conjunta de trastornos inducidos por el consumo de sustancias y de enfermedades
psiquiátricas en una misma persona, actualmente denominado “Patología Dual”, no
constituye un fenómeno nuevo (EMCDDA, 2004) (1)
La Psiquiatría en su afán por agregar novedades que a veces lo son en apariencias,
aparece con términos pocos afortunados para lo que realmente quieren representar, como
del Trastorno dual o Patología Dual. Este término puede servir tanto para dar dos
diagnósticos en una misma persona, como para hacerlo en el contexto social cuando se
habla de Comorbilidad Psiquiátrica o Patología Dual (conjunto de dos patologías). En
1MAZZARELLA, XIORELLA. Jefe de servicio y Profesora del post-grado de Psiquiatría y Psicología Clínica Hospital Psiquiátrico de Caracas. Secretario de Finanzas de Asociación Psiquiátrica de América Latina, APAL.
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1995, la Organización Mundial de la Salud al definir un léxico sobre la terminología
referente al alcohol y drogas, utilizó la designación de Patología Dual, definiéndola “como
un término general que se refiere a una comorbilidad o concurrencia en la misma persona,
de un trastorno por uso de substancias psicoactivas y otro cuadro psiquiátrico cualquiera”.
Sin embargo, afirmó que el término también, vale para designar la concurrencia de dos
trastornos psiquiátricos, sin que uno de ellos haya de ser obligatoriamente una toxicomanía
(Seva Díaz 1999). Lo importante a recalcar, es que el término trastorno dual o Patología
Dual, no implica la naturaleza de esa asociación ni el carácter primario o secundario de una
u otra patología.
En la más reciente coalición Latinoamericana de profesionales de la salud para el
tratamiento de la dependencia al tabaco, llevada a cabo en Venezuela Julio del 2011,
destaca que el consumo del tabaco es la principal causa de enfermedad y muertes
prematuras prevenibles, en diversas regiones del mundo. Proyectando que para el año
2030, la cifra de fallecimientos por el tabaquismo, en el mundo entero aumentara
aproximadamente a 8,3 millones y que la mayoría de las muertes (70%), ocurrirán en los
países en vías de desarrollo.
La declaración de Rio de Janeiro sobre el tabaquismo, refiere que es un problema
grave de salud pública, con una incidencia progresiva mayor entre mujeres, niños y
adolescentes. Se determino que la edad promedio de inicio del consumo de cigarrillos es a
los 15 años de edad, incluso antes y la mayoría consume menos de 5 cigarrillos diarios. La
prevalencia de fumadores jóvenes, es mayor entre más alta es la escolaridad. A pesar de
que la nicotina es la sustancia de abuso más utilizada por los pacientes con enfermedades
mentales graves, hay estudios descritos que no tomaron en cuenta la adicción a la nicotina
como una comorbilidad en el paciente psiquiátrico (6,7). En general, el Consumo de
Sustancias y Comorbilidad Psiquiátrica o conocido como trastorno dual o patología
dual, tiende a estar relacionada con actos delincuenciales y con la presencia de una mayor
cantidad de problemas del comportamiento a temprana edad (8). Esto ha llevado a que
muchos grupos de trabajo consideren la adicción tanto a la nicotina como a otras
sustancias, a temprana edad, marcadores de riesgo para el desarrollo de trastornos mentales
posteriores (9).
El café, el té, el chocolate y los refrescos de cola son las principales fuentes de
cafeína, que es consumida en casi todas las edades y estratos socio económico, se podría
considerar la sustancia estimulante de mayor consumo y la más sociablemente aceptada a
nivel mundial. Si bien su concentración ha sido regulada en las bebidas de ciertos países,
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numerosos productos destinados a los niños como caramelos y helados, ni siquiera
especifican que la contienen. Sin contar el acceso ilimitado que tiene los adolescente a las
Bebidas Energizantes tipo Red Bull®, al querer citar un ejemplo. La consideración de la
cafeína como droga de abuso es objeto de polémica. Así, mientras que la Clasificación
Internacional de Enfermedades de la OMS considera la existencia de dependencia de
cafeína, como también la de abstinencia e intoxicación, el DSM-IV-TR no reconoce la
existencia de la dependencia y, aunque de forma inespecífica, sólo incluye en el capítulo de
trastornos por uso de sustancias a la intoxicación por cafeína, dejando como trastorno en
investigación la abstinencia. Si se considera la definición de dependencia del DSM-IV-TR (10) y se tienen en cuenta los siete criterios para cumplir el diagnóstico de dependencia, la
cafeína podría considerarse como una droga de abuso. Así, en el caso de la cafeína se
cumplen en la mayoría de grandes consumidores (11,12) al menos tres de los criterios
específicos, concretamente los de presencia de tolerancia, un síndrome de abstinencia
específico, y el hecho de que la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores
o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. Además la cafeína
actúa como reforzador positivo y produce efectos placenteros o agradables, lo que conduce
a la auto-administración (11,12).
Objetivo General
Determinar la prevalencia del Consumo de Sustancias y Comorbilidad Psiquiátrica
y sus características generales en Adolescentes, que asisten a la Consulta Externa del
Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hospital de Niños J.M. de los Ríos.
Objetivos específicos:
Identificar lascaracterísticas generales como: Edad, Sexo,
Grado de instrucción, Estado Civil, la presencia de
antecedentes psiquiátricos familiares, presencia de
antecedentes Familiares de uso de sustancias, Graffar.
Establecer un promedio de la Edad de inicio del consumo
de sustancias.
Reconocer el tipo de sustancia más frecuentemente
involucrado.
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Listar las patologías psiquiátricas comórbida por orden de
frecuencia.
Calcular la prevalencia del consumo de sustancia y
Comorbilidad psiquiátrica.
Aspectos éticos y legales
La medicina actual goza de prestigio por los importantes éxitos que ha obtenido en
todos los campos. Los nuevos medicamentos han permitido avanzar en el conocimiento
clínico biológico de las enfermedades. El médico ha aumentado los esfuerzos destinados a
progresar científicamente, valorando con sentido crítico la eficacia de los actos
terapéuticos y su repercusión en la calidad de vida. Para ello se ha servido de un
instrumento valioso de la investigación médica, el ensayo clínico. El ensayo clínico ha
sido elaborado de acuerdo con una metodología que utiliza criterios rigurosos referentes al
objetivo y diseño de la investigación, la selección de los enfermos, el estudio de los
factores que influyen en el pronóstico, la valoración de la toxicidad y de la respuesta, así
como, el análisis estadístico de los resultados. Si bien el presente trabajo no es un ensayo
clínico, si tiene como objetivo general determinar las características comunes de un grupo
de pacientes que comparten un mismo diagnóstico y que guardan influencia importante en
el pronóstico de los mismos. La ética siempre es importante en la investigación clínica,
pero también es fuente de discusión y controversia, porque el afán de conseguir el objetivo
científico puede confundir y sacrificar el contenido humano del acto médico. La misión
principal de la ética es crear conciencia de responsabilidad, que asume el investigador de
que todo lo técnicamente posible, no es éticamente aceptable y sobre todo, el respeto al
valor fundamental de la dignidad y de la vida del ser humano.
Los sustentos legales que enmarcan esta investigación son: La Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela (1999), y la Ley Orgánica de Protección al Niño,
Niña y Adolescente (2000). La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela
(1999); en su artículo 55 establece que:
Toda persona tiene derecho a la protección por parte del Estado a través de los
órganos de seguridad ciudadana regulados por ley, frente a situaciones que constituyan
amenaza, vulnerabilidad o riesgo para la integridad física de las personas, sus
propiedades, el disfrute de sus derechos y el cumplimiento de sus deberes.
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En relación a lo antes citado, se considera relevante porque habla de la protección
cuando haya amenaza, vulnerabilidad o riesgo, por lo tanto el flagelo de las drogas afecta a
los jóvenes adolescentes, de allí la prioridad de prevenirlos y protegerlos en las
instituciones educativas. Con relación a la función que debe cumplir la educación, La
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, (2000) cita lo siguiente en el
artículo 102:
La educación es un servicio público y está fundamentada en el respeto a todas las
corrientes del pensamiento, con la finalidad de desarrollar el potencial creativo de cada
ser humano y el pleno ejercicio de su personalidad en una sociedad democrática basada
en la valoración ética del trabajo y en la participación activa, consciente y solidaria en los
procesos de formación social consustanciados con los valores de la identidad nacional y
con una visión latinoamericana y universal. (p. 45)
En este contexto, la educación es considerada como el recurso más idóneo y el eje
rector de todo desarrollo y renovación social. Mediante el proceso educativo se transmiten
los valores fundamentales y la preservación de la identidad cultural y ciudadana; es la base
de la formación y preparación de los recursos humanos necesarios. Por esto, el consumo
ilícito de sustancias estupefacientes cercena ese potencial creativo que tiene cada ser
humano y lo lleva a cometer actos que atentan contra los valores socialmente aceptados.
Cabe considerar por otra parte que la Ley Orgánica de Protección del Niño y del
Adolescente, (2000) establece en su artículo 51:
…El Estado, con la activa participación de la sociedad, debe garantizar políticas y
programas de prevención contra el uso ilícito de sustancias alcohólicas, estupefacientes y
psicotrópicas. Asimismo debe asegurar programas permanentes de atención especial para
la recuperación de los niños y adolescentes dependientes y consumidores de estas
sustancias. (p. 65)
Lo antes expuesto, es fundamental para motivar a los especialistas en la salud
mental a que se incorporen a la lucha contra las drogas, porque así las actividades o
respuestas antes señaladas, las percibirán como propias y será más fácil para estos,
asumirlas y lograr una mayor permanencia del efecto de cada una de ellas en el tiempo e
incidan positivamente en los valores y en la calidad de vida de los adolescentes como
individuo y futuro profesional.
MÉTODOS
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Tipo de Estudio
Al plantearse la realización de este trabajo de investigación y teniendo claras las
características que dicho trabajo tendrá de acuerdo al propósito y los parámetros que lo
delimitan se propone que:
El diseño estratégico de la investigación será no experimental, ya que solo se va a
determinar la prevalencia de Consumo de Sustancias y Comorbilidad Psiquiátrica en
Adolescentes que asistan a la Consulta Externa del Servicio de Psiquiatría Infantil y
Juvenil del Hospital de Niños J.M. de los Ríos, en un periodo de tiempo, sin modificar las
variables a estudiar. El Tipo de investigación será descriptivo; ya que destacará las
características y singularidades de una población, las cuales serán estudiadas de manera
independiente para luego integrar el conocimiento obtenido en una interpretación general.
Se estudiaran las variables en un determinado momento, lo que hace que el tipo de estudio
sea según su alcance temporal, transversal.
Población y Muestra
La población estará constituida por todos los Adolescentes que asistan a la Consulta
Externa del Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hospital de Niños J.M. de los
Ríos, durante los meses de Febrero, Marzo y Abril del 2012, y la muestra serán todos
aquellos que califiquen para el diagnóstico de Consumo de Sustancias y Comorbilidad
Psiquiátrica, según Los Criterios Diagnósticos de Investigación CDI-10 (13). Se
utilizara exclusivamente el Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil, específicamente la
consulta externa, dado que es más factible que un adolescente, omita información relevante
en sus primeras consultas, o el de un diagnóstico de uso, abuso o dependencia de
sustancias, y podría llegar a revelarlo luego que se produzca la empatía, en la relación más
intima terapeuta y paciente.
Variables
Variables Independientes
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Diagnóstico de Consumo de Sustancia y Comorbilidad
Psiquiátrica.
Variables Dependientes
Edad de Inicio de consumo: años
Sustancia de consumo:
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1. Nicotina
2. Cafeína
3. Cocaína
4. Cannabis
5. Alcohol
6. Múltiples
7. Otras
De que manera acude el paciente al Hospital:
1. Voluntariamente
2. Presionado por familiares o Amigo
3. Por indicación Legal
4. Por indicación medica familiares o amigos
Prevalencia del consumo de sustancias y Comorbilidad
Psiquiátrica
Variable Interviniente
Socio demográficas:
Género:
1. Masculino 2. Femenino
Edad: años
Grado de instrucción:
1. Analfabeta
2. Alfabetizado
3. Primaria Incompleta
4. Primaria Completa
5. Secundaria Incompleta
6. Secundaria Completa
7. Técnico Medio
Nivel Socio Económico. Graffar, I, II, III, IV o V.
Situación Laboral:
1. Empleado
2. Desempleado
Antecedentes Familiares psiquiátricos:
1. Presente
2. Ausente
Antecedentes Familiares de uso de Sustancias:
1. Presente
2.Ausente
0
Operacionalización de la Variables TITULO:
OBJETIVO GENERAL
OB J ETIVOS ES P EC IF IC OS VA R IA B LE C ON C EP TO D IM EN S ION IN D IC A D OR ES C A LA
ITEM S D E LA HOJ A C LIN IC A D E
R EC OLEC C ION D E D A TOS
Edad Años RAZON 1
Genero Masculino
Femenino
Empleado
DesempleadoAnalfabetaAlfabetizadaPrimaria IncompletaPrimaria CompletaSecundaria Incompleta
Secundaria Completa
Técnico Medio
ESTRATO I (Clase Alta)
ESTRATO II (Clase Media Alta)
ESTRATO III (Clase Media)
ESTRATO IV (Pobreza Relativa)
ESTRATO V (Pobreza Critica)Presente
Ausente
Presente
Ausente
VoluntariamentePresionado por familiares y/o amigos
Por indicación legal
Por indicación Médica
9
2
Situación Laboral 3
Grado de Instrucción
Antecedentes Familiares de Uso de Sustancias 7
Antecedentes Familiares de Enfermedad Psiquiátrica
CONSUMO DE SUSTANCIAS Y COMORBILIDAD PSIQUIATRICA EN ADOLESCENTES. CARACTERISTICAS GENERALES
Determinar la prevalencia del Consumo de Sustancias y Comorbilidad Psiquiátrica y sus características generales en Adolescentes, que asisten a la Consulta Externa del
Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hospital de Niños J.M. de los Ríos, durante los meses de Febrero, Marzo y Abril del 2012.
4
Nivel Socio - Económico, por Escala de Graffar 5
NOMINAL
NOMINAL
ORDINAL
ORDINAL
Características Generales
6NOMINAL
NOMINAL
NOMINAL
Identificar las características generales
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Cualidades y caracterización más representativas de los adolescentes que
asisten a la consulta externa con diagnostico de consumo de sustancia y
Comorbilidad psiquiátrica, también conocida como Patología Dual (PD) con
énfasis en las Socio- Económicas y antecedentes Médicos Pertinentes.
Forma en la que el Paciente acude al Hospital
Autor: E. Torres (2012) TITULO:
OBJETIVO GENERAL
OB J ETIVOS ES P EC IF IC OS VA R IA B LE C ON C EP TO D IM EN S ION IN D IC A D OR ES C A LA
ITEM S D E LA HOJ A C LIN IC A D E
R EC OLEC C ION D E D A TOS
Establecer un promedio de la Edad de inicio del consumo de sustancias
Promedio en Edad de Inicio del Consumo
Edad en que hace el primer consumo de la sustancia o sustancias psicoactivas
implicadas en el diagnostico.Edad de Inicio del consumo Años RAZON 8
Nicotina
Cafeína
Alcohol
Cocaína
Cannabis
Múltiples
OtraTrastorno Psicóticos
Trastornos Afectivos
Retraso MentalTrastornos Especifico del Trastorno generalizado del DesarrolloTrastorno del Funcionamiento BásicoOtro
Calcular la prevalencia del consumo de sustancia y comorbilidad psiquiátrica
Prevalencia del Consumo de Sustancias y
Comorbilidad Psiquiátrica
La prevalencia (P), cuantifica la
proporción de individuos de una
población que padecen una enfermedad
en un momento o período de tiempo
determinado
Prevalencia Periodo Porcentaje RAZON -
Listar las patologías psiquiátricas comórbida por orden de frecuencia.
Patología Psiquiátrica Comorbida
Es la Patología Psiquiátrica presente en el mismo paciente que posee un
consumo, uso o abuso de sustancia.Patología Psiquiátrica NOMINAL 11
Reconocer el t ipo de sustancia más frecuentemente involucrado.
Sustancia más frecuentemente utilizada
Sustancia Psicoactiva implicada en el uso, abuso o dependencia Sustancia de Consumo NOMINAL 10
CONSUMO DE SUSTANCIAS Y COMORBILIDAD PSIQUIATRICA EN ADOLESCENTES. CARACTERISTICAS GENERALES
Determinar la prevalencia del Consumo de Sustancias y Comorbilidad Psiquiátrica y sus características generales en Adolescentes, que asisten a la Consulta Externa del
Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hospital de Niños J.M. de los Ríos, durante los meses de Febrero, Marzo y Abril del 2012.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Autor: E. Torres (2012)
Procedimientos
El investigador procederá antes de iniciar el estudio, a informar a los
Especialista y al equipo multidisciplinario del Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil
de la Consulta Externa, del Hospital de Niños J.M. de los Ríos, sobre la propuesta de
la investigación y la necesidad de su apoyo, en comunicar sobre los ingresos que
durante los días hábiles del mes de Febrero, Marzo y Abril del año 2012 califiquen por
criterios clínicos para el estudio. El investigador al ser notificado de los casos que
cumplan los criterios para Consumo de Sustancias y Comorbilidad Psiquiátrica,
según Los Criterios Clínicos Diagnósticos de Investigación CDI-10 y DSM-IV (13)
recurrirá a la evaluación de la Historia Médica, que el mencionado servicio de
Psiquiatría Infantil y Juvenil, tiene prevista para la Consulta Externa, en caso de alguna
duda, solicitara la información directamente al especialista tratante o mediante la
entrevista del paciente y familiar si fuera necesario, aplicando consentimiento y
asentimiento informado (Anexos 1 y 2) en todos los casos. El médico tratante de cada
caso en particular, estará en capacidad de realizar el diagnostico siguiendo los criterios
clínicos establecidos en los manuales diagnósticos mencionados, en caso de alguna
duda solicitara apoyo al investigador.
Luego que cada especialista notifique al investigador sobre su sospecha o
confirmación del diagnósticos de Consumo de sustancia y Comorbilidad Psiquiátrica,
este ultimo, vaciará la información allí recabada por el medico tratante en EL
Formulario para la recolección de Datos. Se diseño la hoja comando de cálculo de
Microsoft Excel, Titulada Adolescentes del Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil
del Hospital J.M. de los Ríos con Consumo de Sustancias y Comorbilidad
Psiquiátrica Formulario para la Recolección de Datos (Anexo 3), que agrupa las
variables a evaluar en: Edad en años, Género, Situación Laboral, Grado de Instrucción,
Estado Civil, Nivel Socio-demográfico, Antecedentes Familiares de enfermedad
Mental, Antecedentes Familiares de consumo de Sustancias, Edad de Inicio del
Consumo, Como el Paciente acude al servicio, el Tipo de Sustancia de Consumo y el
Trastorno Mental Comórbido que acompaña al Consumo. El cálculo de prevalencia
será realizado al culminar dicho período.
Tratamiento Estadístico
Las variables cualitativas de esta investigación se expresaran en un nivel o
escala de medición nominal, ordinal en algunos casos, convirtiéndose posteriormente en
cuantitativas. Así los métodos estadísticos a utilizar serán algunos de los citados a
continuación: Distribución de frecuencias y porcentajes. Los resultados obtenidos serán
evaluados bajo el sistema estadístico StatisticalPackageforthe Social Sciences (SPSS)
que actualmente se reconoce como IBM SPSS Statistics 20.0 (2011), este permite
ordenar y presentar los datos de manera comprensible, a través de Tablas, gráficas o
valores numéricos.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos Humanos:
Investigador
Tutor-Asesor
Especialistas en Psiquiatría Infantil y Juvenil del
Hospital de Niños J.M. de los Ríos.
Personal de Enfermería.
Recursos Materiales
Manuales Diagnósticos (CIE-10 y DSM-IV)
Historia Clínica del Servicio de Psiquiatría
Hoja Clínica de recolección de Datos
Hoja comando de cálculo de Microsoft Excel
Material de Papelería.
Recursos Institucionales
Hospital de Niños J.M. de los Ríos
Servicio de psiquiatría del Hospital JM de los Ríos
Cronograma de Actividades Programadas
A) Septiembre 2011: Elaboración del proyecto de Trabajo Especial de Grado.
B) Enero del 2012: Entrevistas con los especialistas de Consulta Externa del
Hospital de Niños J.M. de los Ríos, para informar y solicitar la colaboración
para el estudio de investigación.
C) Febrero a Abril del 2012: Recolección de la información a través de hoja de
recolección de datos.
D) Agosto – Septiembre del 2012: Análisis de los datos y resultados obtenidos.
E) Octubre 2012: Elaboración del reporte final de investigación
REFERENCIAS
SEPTIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
2011
2012
1 EMMCDDA 2004 (Sitio en Internet), Centro Europeo de Monitorización
de Drogas y Adicción disponible en:
http://www.emcdda.europa.eu/publications/monographs Acceso
el 9 de Noviembre 2011.
2 Martínez R, J. Categorial o Dimensional. En las puertas del DSM-V y la
CIE-11, la importancia de reconsiderar la nosología especialmente
en adicciones y considerando la relevancia de la
comorbilidad/patología dual. Artículo en Internet. Disponible
en:http://psiquiatría.com/artículos/patología_dual/511158/.
Acceso el 20 de Marzo 2011.
3 Álvarez, J. Gómez, T. Fierro, I y Marcos A. Plan Regional sobre Drogas
de Castilla y León. Estudio sobre comorbilidad en
Drogodependientes en Tratamiento en Castilla y León. Edita:
JUNTA DE CASTILLA Y LEON. Valencia España 2005.
4 Deas, D. Sherwood, B. Abuso de sustancias y comorbilidad psiquiátrica
en la población adolescente. Artículo en Internet. Disponible en:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=69864.
Acceso 19 de julio 2011.
5 Gonzalo, H; Bobes, J;Casas,M; Didia, J; Rubio, G. Tratado sobre
Patología Dual, Reintegrando la salud Mental. MRA, ediciones.
España, 2010.
6 González JJ, Insel TR. The conundrum of co-ocurring mental and
substance use disorders: opportunities for resear-ch.
BiolPsychiatry. 2004; 56(10):723-5.
7 Reiger DA, Farmer ME, Rae DS, Locke BZ, Keith SJ, Judd LL, et al.
Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug
abuse: results from de Epidemiologic Catchment Area (ECA)
study. JAMA. 1990; 264(19):2511-8.
8 KendlerKS, Neale MC, McLean CJ, Heath AC, Eavens LJ, Kessler.
Smoking and major depression: a casual analysis. Arch Gen
Psychiatry. 1993; 50(1):36-43.
9 Drake RE, Mueser KT, Brunette MF, McHugo GJ. A review of
treatments for people with severe mental illnesses and co-ocurring
substance use disorders. PsychiatricRehabil J. 2004; 27(4):360-
74.
10 American Psychiatric Association DSM-IV. Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales - IV –Texto Revisado.
Barcelona: Elsevier-Masson; 2001.
11 Ramos JA, Collazos F, Casas M. Metilxantinas. En; Manual de
evaluación y tratamiento de drogodependencias, Bobes J, Casas
M, Gutiérrez M, editores. Barcelona: Ars Médica; 2003: 335-42.
12 Ramos JA, Collazos F, Casas M. Adicciones a sustancias Químicas (III).
Psicoestimulantes. En: Tratado de psiquiatría, Vallejo J, Leal C,
editores. Barcelona; Ars Médica; 2005: 786-805.
13 Organización Mundial de la salud. Décima Clasificación Internacional de
Enfermedades. Trastornos Mentales y del comportamiento,
descripción clínica y guías diagnosticas, CIE-10. Con glosario y
criterios diagnósticos de investigación. Editorial Médica
Panamericana. Madrid, España 2004.
14 Ferreira SE, de Mello MT, Pompeia S, de Souza-Formigoni ML. Effects
of energy drink ingestión on alcohol intoxication. Alcohol. Clin.
Exp. Res 2006. 30: 598-605.
15 DÍAZ BARRIGA S L. (1998). Comorbilidad Psiquiátrica. Artículo en
línea.
Disponible:http://www.cij.gob.mx/paginas/MenuIzquierdo/Public
acioneslinea/Publicaciones/Pdf/Publicaciones/Enfoque/Farmacod
ependencia.pdf. Acceso 20 de Agosto 2011.
16 ONA (2007). Sitio en Internet. Estadísticas en Materia de la oferta y
Demanda de Drogas. Consumo. Disponible en:
http://www.ona.gob.ve/Estadisticas.php . Acceso 24 de julio
2011.
17 Montero, M. ˝Comorbilidad entre Trastornos Depresivos y Trastornos
por Consumo de Sustancias Psicoactivas˝. Caracas. Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales, Hospital Jesús Mata de
Gregorio; 2003.
18 Ley Orgánica para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes.
LOPNNA. N°39.362. (Viernes 5 de febrero de 2010).
19 Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, Gaceta Oficial
N° 36.860 (30 de Diciembre de 1999).
ANEXOS
Anexo N° 1
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
COMISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
CURSO DE ESPECIALIZACION EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Y JUVENIL
HOSPITAL DR. JOSÉ MANUEL DE LOS RÍOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Mediante la presente, solicitamos su consentimiento voluntario, para que su
representado (a), _______________________, de____ años de edad, participe en el
Trabajo de Investigación: CONSUMO DE SUSTANCIAS Y COMORBILIDAD
PSIQUIÁTRICA EN ADOLESCENTES. CARACTERÍSTICAS GENERALES,
que se llevara a cabo en el Hospital de niños J.M de los Ríos.
El responsable del proyecto es:___________________________, médico
residente del Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hospital de Niños JM
de los Ríos , quien presentará este Estudio Científico, como su Trabajo Especial
de Grado, en la Universidad Central de Venezuela (UCV).
El objetivo de la investigación es conocer la frecuencia del consumo de droga,
en los pacientes que acuden a nuestra consulta, las de mayor frecuencia, además
de las enfermedades Psiquiátricas que se asocian al consumo. Esperamos que
sus resultados permitan un mejor conocimiento, prevención y tratamiento de
ambos problemas
La participación de su representado radica: en responder a las preguntas que
se le realizarán en la entrevista clínica, que igualmente forman parte de los datos
contenidos en la historia clínica del servicio mencionado, por lo que no se
requiere de tiempo adicional a la misma. La información que se tome de la
historia, será manejada con total confidencialidad por parte del investigador, sin
identificar en ningún momento al paciente.
No se prevén efectos adversos por su participación, pero si se presentaran,
recibirá la atención Médica requerida, siempre que éstos sean producto de su
colaboración en el estudio. No habrá gastos, ni remuneración económica alguna,
ya que su participación es totalmente voluntaria. Usted o su representado pueden
negarse a participar o retirarse después de haber aceptado, sin que esto
desmejore la atención que recibirá en nuestro servicio.
Yo:______________________________ CI:______________________ (Parentesco o
relación con el participante) de ________________________, Luego de haber conocido
y comprendido en su totalidad, la información sobre esta investigación, otorgo mi
consentimiento para la participación de mi representado, bajo las condiciones referidas
anteriormente.
Fecha: _______________________
Firma del Representante: __________________________________________________________.
Médico o profesional de Salud, que proporcionó la información:
Nombre, firma y fecha: ____________________________________________________________.
Testigo 1: Nombre, firma y fecha: ___________________________________________________.
Testigo 2: Nombre, firma y fecha: ___________________________________________________.
Anexo N° 2
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
COMISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
CURSO DE ESPECIALIZACION EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Y JUVENIL
HOSPITAL DR. JOSÉ MANUEL DE LOS RÍOS
ASENTIMIENTO INFORMADO
Yo:_______________________, CI:______________ de____ años de edad, mediante
la presente, acepto voluntariamente participar en el Trabajo de Investigación:
CONSUMO DE SUSTANCIAS Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA EN
ADOLESCENTES. CARACTERÍSTICAS GENERALES, que se llevara a cabo en
el Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil, del Hospital de niños J.M de los Ríos, año
2012.
El responsable del proyecto es:___________________________, médico
residente del Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hospital de Niños JM
de los Ríos , quien presentará este Estudio Científico, como su Trabajo Especial
de Grado, en la Universidad Central de Venezuela (UCV).
El objetivo de la investigaciónes: conocer la frecuencia del consumo de droga,
en los pacientes que acuden a nuestra consulta, las de mayor frecuencia, además
de las enfermedades Psiquiátricas que se asocian al consumo. Esperamos que
sus resultados permitan un mejor conocimiento, prevención y tratamiento de
ambos problemas
La participación de su representado radica: en responder a las preguntas que
se le realizarán en la entrevista clínica, que igualmente forman parte de los datos
contenidos en la historia clínica del servicio mencionado, por lo que no se
requiere de tiempo adicional a la misma. La información que se tome de la
historia, será manejada con total confidencialidad por parte del investigador, sin
identificar en ningún momento al paciente.
No se prevén efectos adversos por su participación, pero si se presentaran,
recibirá la atención Médica requerida, siempre que éstos sean producto de su
colaboración en el estudio. No habrá gastos, ni remuneración económica alguna,
ya que su participación es totalmente voluntaria. Usted o su representado pueden
negarse a participar o retirarse después de haber aceptado, sin que esto
desmejore la atención que recibirá en nuestro servicio.
Yo:______________________________ CI:______________________. Luego de
haber conocido y comprendido en su totalidad, la información sobre esta investigación,
otorgo mi consentimiento para la participación en el Estudio Científico mencionado,
bajo las condiciones referidas anteriormente.
Fecha:_____________________________________________________________.
Nombre, firma y fecha del Representante:_____________________________________________.
Médico o profesional de Salud, que proporcionó la información:
Nombre, firma y fecha: ____________________________________________________________.
Testigo 1: Nombre, firma y fecha: ___________________________________________________.
Testigo 2: Nombre, firma y fecha: ___________________________________________________.
Anexo N° 3
Formulario De Recolección de Datos UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
COMISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
CURSO DE ESPECIALIZACION EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Y JUVENIL
HOSPITAL DR. JOSÉ MANUEL DE LOS RÍOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.-MASCULINO
2.-FEMENINO
1.- EMPLEADO
2.-DESEMPLEADO
4 ) GR A D O D E IN S TR UC C IÓN 1.- ANALFABETA
2,- ALFABETIZADO
3.-PRIMARIA INCOMPLETA
4.- PRIMARIA COMPLETA
5.-SECUNDARIA INCOMPLETA
6.- SECUNDARIA COMPLETA
7.- TECNICO MEDIO
1.-ESTRATO I (Clase Alta)
2 .-ESTRATO II (Clase Med ia Alta)
3 .-ESTRATO III (Clase Med ia)
4 .-ESTRATO IV (Pob reza Relat iva)
5.-ESTRATO V (Prob reza Crit ica)
1.-PRESENTE
2 .-AUSENTE
1.-PRESENTE
2 .-AUSENTE
1.- VOLUNTARIAMENTE
2 .- PRESIONADO POR FAMILIARES O AMIGOS
3 .- POR INDICACION LEGAL
4 .- POR INDICACION MEDICA
1.-NICOTINA
2.-CAFEINA
3.-ALCOHOL
4.COCAINA
5.-CANABIS
6 .-MULTIPLES
7.-OTRA
1.-TRASTORNO PSICOTICOS
2 .-TRASTORNO AFECTIVO
3.-RETRASO MENTAL
4 .-TRASTORNO ESPECIFICO DEL DESARROLLO5.-TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO6.- TRASTORNO DEL FUNCIONAMIENTO BASICO
7.-OTRO
8 ) ED A D D E IN IC IO D E C ON S UM O
10 ) US O P A TOLOGIC O D E S US TA N C IA S
11) TR A S N OR N O M EN TA L C OM OR B ID O
Adolescente del Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil del Hospital J.M. de los Ríos con Consumo de Sustancias y Comorbilidad Psiquiátrica. Características Generales.
HOJA CLINICA DE RECOLECCION DE DATOS
9 ) C OM O EL P A C IEN TE A C UD E A L HOS P ITA L
6 ) A N TEC ED EN TES F A M ILIA R ES P S IQUIA TR IC OS
7 ) A N TEC ED EN TES F A M ILIA R ES US O D E D R OGA S
N° DE PACIENTE
5 ) N IVEL S OC IOEC ON OM IC O
2 ) GEN ER O
1) ED A D A ÑOS
VARIABLES
3 )S ITUA C ION LA B OR A L