CBT No.2 ING. Juan Celada Salmón
Tema: memoria profesional de la carrera de técnico en enfermería general
Elaboro: Cristian de Jesús clemente
Agradecimiento
Sabiendo que no existirá forma alguna de agradecer una vida
de sacrificios, esfuerzos y amor incondicional para que yo
lograra terminar mi carrera profesional.
Siendo para mí la mejor herencia.
Gracias a mi madre que es el ser más maravilloso de todo el
mundo por el apoyo moral, cariño y comprensión que desde
niño me ha brindado, por guiar mi camino y estar junto a mí
en los momentos más difíciles.
Gracias a mi padre Guadalupe porque desde pequeño ha sido
para mí un gran hombre, maravilloso al que siempre he
admirado, gracias por guiar mi vida con energía, esto ha
hecho que sea lo que soy.
Con amor, admiración y respeto.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN..............................................................................................5
OBJETIVOS......................................................................................................6
CAPÍTULO I REFERENCIAS DEL ESCENARIO REAL..................................7
1.1. Nombre de la unidad...............................................................................8
1.2. Antecedentes...........................................................................................8
1.3. Organigrama general.............................................................................10
1.4. Misión....................................................................................................11
1.5. Visión.....................................................................................................11
1.6. Valores..................................................................................................11
1.7. Políticas de la institución.......................................................................12
1.8. Organización general de la subdirección de enfermería.......................13
1.9. Misión de la subdirección de enfermería...............................................14
2.1. Visión de la subdirección de enfermería.................................................14
2.2. Clasificación de la institución....................................................................15
CAPÍTULO II REFERENCIAS DEL PERFIL PROFESIONAL........................16
2.1. Descripción de la carrera..........................................................................17
2.2. Objetivo de la carrera...............................................................................17
2.3. Perfil del egresado....................................................................................17
2.4. Competencias profesionales desarrolladas, de acuerdo al perfil del egresado...........................................................................................19
2.5. COLPOSCOPIA.......................................................................................21
2.6. Concepto de colposcopia.........................................................................22
2.7. Test del ácido acético...............................................................................23
2.8. Prueba de Schiller....................................................................................24
2.9. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA COLPOSCOPIA.................30
CAPÍTULO III EXPERIENCIAS LABORALES...............................................32
3.1. Cuándo y dónde se efectúo el servicio social..........................................33
3.2. Servicios y turnos rolados........................................................................33
3.3. Categorías desempeñadas......................................................................33
3.4. Funciones realizadas................................................................................33
3.5. Actividades de enfermería........................................................................34
3.5.1 Actividades administrativas........................................................................................34
3.5.2 Actividades técnicas...................................................................................................35
3.5.3 Actividades docentes..................................................................................................37
3.6.4 Actividades de investigación......................................................................................37
CAPÍTULO IV APORTACIONES....................................................................38
4.1. Conclusiones............................................................................................39
4.2. Sugerencias............................................................................................39
Glosario...........................................................................................................40
Bibliografía......................................................................................................45
Fuentes electrónicas.......................................................................................45
INTRODUCCIÓN
Esta memoria profesional contiene información derivada del periodo de servicio
social llevado a cabo durante un año, en el Hospital Materno Perinatal “Mónica
Pretelini Zaens”, estructurada en cuatro capítulos.
El primero denominado referencias del escenario real, contiene información
importante sobre la unidad donde se efectuó el servicio antes ya mencionada,
como antecedentes, clasificación, misión, visión y otras.
En el capítulo segundo referencias del perfil profesional, se incluyen datos sobre
la carrera técnica cursada, en este caso de Enfermería general y de la
colposcopia.
Con respecto al capítulo tercero experiencias laborales, se describen las
actividades realizadas en la etapa académica mencionada, horarios y servicios
por los que se tuvo oportunidad de estar asignado.
Por último en el capítulo cuarto llamado aportaciones, se mencionan las
conclusiones y sugerencias personales en relación a lo vivenciado y aprendizaje
adquirido durante el servicio social en un escenario real, se espera sea de interés
para quien lo lea.
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OBJETIVOS
Objetivo general
Mostrar un panorama general de las competencias profesionales (conocimientos,
habilidades, destrezas, actitudes y valores) desarrolladas durante la formación
académica de servicio social, al proporcionar cuidados integrales a pacientes con
embarazo de alto riesgo y neonatos en situación crítica.
Objetivos específicos
Mostrar una perspectiva general de la institución sede de la pasantía.
Presentar las actividades realizadas durante el servicio social permitiendo
valorar las experiencias adquiridas.
Mostrar la importante participación del personal de enfermería en la
ejecución del procedimiento de colposcopia.
Dar a conocer la evolución histórica de la colposcopia.
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CAPÍTULO I
REFERENCIAS DEL ESCENARIO REAL
1.1. Nombre de la unidad.Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”
1.2. Antecedentes.
Tiene su origen en el llamado “Hospital Civil José Vicente Villada”, creado por
decreto, en el año de 1957, el cual estaba administrado por un patronato. Más
tarde, en el decreto número 6, publicado en la Gaceta del Gobierno del 14 de
Diciembre de 1963, cambió su denominación por la de Hospital General “Lic.
Adolfo López Mateos”, quedando bajo la tutela de la Secretaría de Salubridad y
Asistencia (SSA.) y clasificado como tipo A, el hospital inició oficialmente sus
labores el día 14 de agosto de 1964. Con el nombre de Hospital General “Lic.
Adolfo López Mateos” se mantuvo en servicio durante cuatro décadas, con
capacidad, primero, para 60 camas, en tanto que en función de la demanda su
capacidad fue ampliada a 160 camas censables. En el año de1986 la Secretaría
de Salubridad y Asistencia SSA. del gobierno Federal, cambió su nombre por
Secretaría de Salud (SS.), situación que también aconteció en el Estado de
México, en cuyo contexto se cambió, también, la denominación de los Servicios
Coordinados de Salud Pública en el Estado de México por Instituto de Salud del
Estado de México (ISEM.).
En 1992, como Hospital General “Lic. Adolfo López Mateos”, se incorporó al
Programa Solidaridad “Hospital Digno”, para mejorar su imagen y ampliar su
capacidad de atención, en esta ocasión se incrementó de 14 a 20 el número de
consultorios y en 1998 recibió la certificación de “Hospital del Niño y de la Madre”
por parte del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Durante
esta época se otorgaron los servicios de consulta externa general y de
especialidad, medicina interna, pediatría, ginecología y obstetricia, traumatología
y ortopedia, cirugía maxilofacial, otorrinolaringología, oftalmología, cardiología,
dermatología, urología, cirugía plástica y reconstructiva, odontología, neurología y
neurocirugía, también con servicios de medicina preventiva y epidemiología, salud
a la embarazada adolescente y servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
con ultrasonografía y tomografía axial computarizada.
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A finales del año 2005 el Instituto de Salud del Estado de México toma la decisión
de construir dos nuevas unidades hospitalarias:
1. Centro Médico de alta especialidad.
2. Hospital Materno Infantil, este último se empezó a construir a principios de
2007.
Al primero se le agrego la denominación “Lic. Adolfo López Mateos” y al segundo
“Josefa Ortiz de Domínguez”, más tarde en el año 2008 el Hospital “Josefa Ortiz
de Domínguez”, cambia nuevamente su nombre por el de Hospital Materno
Perinatal del Estado de México y se empieza a concebir, por las autoridades del
Instituto de Salud del estado de México, como un Centro Hospitalario de Tercer
Nivel de Atención Perinatal.
El 11 de enero de 2009 inauguraron las nuevas instalaciones otorgándosele el
nombre de Hospital Materno Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz”; los servicios que
se otorgan están dirigidos a atender mujeres que presentan embarazos de alto
riesgo y a niños recién nacidos en condiciones críticas, teniendo una capacidad
proyectada para 91 camas obstétricas y 28 neonatales, a efecto de atender la
cobertura necesaria para proporcionar una atención perinatal de calidad.
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1.3. Organigrama general
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DIRECCIÓN GENERAL
UNIDAD DE INFORMACIÓN, PLANEACIÓN,
PROGRAMACIÓN Y EVALUACIÓN
UNIDAD DE MONITOREO Y
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
UNIDAD DE ENSEÑANZA,
INVESTIGACIÓN Y CAPACITACIÓN
SUBDIRECCIÓN MÉDICA
DIVISIÓN DE ENLACE
TÉCNICO
DIVISIÓN MEDICINA MATERNO
FETAL
DIVISIÓN DE AUXILIARES DE DIAGNÓSTICOS
Y
DIVISIÓN DE NEONATOLOGÍA
DIVISIÓN MÉDICA AGUDA
DEPARTAMENTO DE
NUTRICIÓN
JEFATURA DE GESTIÓN DE CONSULTA EXTERNA
JEFATURA DE SOPORTE TÉCNICO
ESPECIALIZADO
JEFATURA DE EPIDEMIOLOGIA
JEFATURA DE TRABAJO SOCIAL
JEFATURA DE LA UNIDAD
TOCOQUIRURGICA
JEFATURA DE HOSPITALIZACI
ÓN OBSTÉTRICA Y
JEFATURA DE MEDICINA MATERNO
FETAL
JEFATURA DE URGENCIAS
OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS
JEFATURA DE ENFERMERÍA
CRÍTICA
JEFATURA DE URGENCIAS Y
REANIMACIÓN NEONATAL
JEFATURA DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO NEONATAL
JEFATURA DE CUIDADOS
INTERMEDIOS NEONATALES
JEFATURA DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES
JEFATURA DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
JEFATURA DE CUIDADOS
INTENSIVOS OBSTÉTRICOS
JEFATURA DE ANESTESIOLOGÍA QUIRÓFANO
JEFATURA DE ROBÓTICA EN
MEDICINA CRÍTICA
JEFATURA DE ENFERMERÍA OBSTÉTRICA Y
GINECOLÓGICA
JEFATURA DE ENFERMERÍA NEONATAL
JEFATURA DE ANATOMÍA
PATOLÓGICA
JEFATURA DE IMAGENOLOGIA
JEFATURA DE LABORATORIO
CLÍNICO
JEFATURA DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL
JEFATURA DE ENDOSCOPIA
GINECOLÓGICA
SUB DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA
DEPARTAMENTO DE
ADMINISTRACIÓN DE PERSONAL
DEPARTAMENTO DE RECURSOS
FINANCIEROS
SUBDIRECCIÓN DE
ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE RECURSOS
MATERIALES
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS
GENERALES Y SUBROGADOS
DEPARTAMENTO DE
MANTENIMIENTO
DEPARTAMENTO DE
TECNOLOGÍA DE LA
1.4. MisiónProporcionar servicios integrales a mujeres con embarazo de alto riesgo y a sus
hijos en un marco ético y humanístico: Fomentando la generación de
conocimiento y la formación de recursos humanos de excelencia para el
desarrollo de modelos de atención.
1.5. VisiónPosicionarse a nivel nacional como un hospital de alta especialidad en atención a
embarazos de alto riesgo mediante una atención integral con calidez, excelencia e
investigación científica avanzada y formación de recursos humanos orientados a
resolución de problemas de salud perinatal.
1.6. Valores
Calidad: Por la atención brindada a los pacientes, tanto en los servicios médicos como administrativos.
Compromiso: Para con el paciente que solicita nuestros servicios al brindar
nuestra confianza y apoyo.
Ética: Apego a los códigos, normas y principios del equipo de salud.
Profesionalismo: Al aplicar los conocimientos adquiridos para apoyar los
servicios que presta la institución.
Respeto: Considerar sin excepción alguna la dignidad de la persona humana, los
derechos y las libertades que le son inherentes, siempre con trato amable y
tolerante.
Honestidad: Ser auténticos, hablar con la verdad, ser congruentes, íntegros,
incorruptibles y veraces.
Responsabilidad: Que el personal cumpla al 100% con las normas y actividades
asignadas en tiempo y forma.
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1.7. Políticas de la institución
Proporcionar al usuario atención medica integral con calidad y seguridad.
Desarrollar actividades hospitalarias considerando como referencia el perfil
epidemiológico, la infraestructura, las demandas de atención y
consideración sociales, culturales y geográficas de su área de influencia.
Proporcionar una cultura en la que el paciente y sus familiares participen
en el autocuidado y mejora de la salud.
Aplicar los criterios de sistema de referencia y contra referencia de
pacientes entre los diferentes niveles de atención.
Desarrollar actividades operativas que favorezcan la optimización de los
recursos asignados.
Proporcionar la mejora continua del ambiente laboral, de la percepción de
usuarios de los servicios de salud y trabajo digno.
Generar información oportuna y veraz que permita la toma de decisión.
Desarrollar y aplicar en forma sistemática los indicadores de calidad.
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1.8. Organización general de la subdirección de enfermería
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Subdirección de enfermería
Gestión de calidad
CEYE
Toco cirugía
Recuperación neonatal
Enseñanza capacitación e investigación
Quirófano
Subdirección de enfermería
quirúrgica
Crecimiento y desarrollo
UCIREN
Consulta externa
Jefatura de enfermería neonatal
UCIN Externos
UCIN Internos
Jefatura de enfermería obstétrica y ginecología
4to.Piso materno fetal / embarazo de alto riesgo
3er.Piso cirugía
obstétrica
2do.Piso Alojamiento
conjunto
Triage
Choque
Código amarillo
UCIO
Jefatura de enfermería
critica
Código rojo
Urgencias neonatales
1.9. Misión de la subdirección de enfermería
Promover servicios de atención de enfermería con calidad, eficiencia, eficaz y
segura, a la promoción materno perinatal, potenciando un ámbito laboral de
identidad y motivación, determinando servicios de alta calificación asistencial y
tecnológica, dentro del marco humanístico.
2.1. Visión de la subdirección de enfermería
Conformar un grupo de profesionales de prestigio, con posición competitiva,
preocupada por la innovación y desarrollo científico preparado para responder a
los cambios continuos de una manera bidireccional, con responsabilidad y
estímulo de todos sus integrantes y disponiendo de la organización y gestión para
la mejora de los procesos asistenciales, docentes y de investigación.
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2.2. Clasificación de la institución
Por ubicación
Es urbano, se encuentra en: Paseo Tollocan s/n colonia Universidad, Toluca
estado de México.
Croquis de ubicación
Por la atención que brinda. Se considera de tercer nivel según el modelo de
atención a la salud actual, atendiendo el rubro materno perinatal.
Por días de estancia. Atiende pacientes agudos con internamiento de unas
horas, hasta 15 días y crónicos de 15 a 90 días.
Por dependencia. Es gubernamental, su financiamiento económico lo obtiene del
gobierno del Estado de México y de las cuotas de recuperación de los usuarios,
generalmente de los que constituyen la llamada población abierta.
Por el número de camas. Es mediano, cuenta con 95 camas censables, 78 no
censables y 50 cunas de calor radiante.
Por su construcción. Es mixta, una parte de su edificación consta de una sola planta y otra en una torre de cuatro pisos.
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CAPÍTULO II
REFERENCIAS DEL PERFIL PROFESIONAL
2.1. Descripción de la carrera
El técnico en Enfermería general es un profesional que fomenta el bienestar
físico, mental y social a través del cuidado integral y colaborativo a personas de
cualquier edad ya sea en comunidad, familia y/o individual en estado sano o
enfermo y en todo tipo de contexto, con un sustento de conocimientos científicos y
tecnológicos, mediante las funciones asistenciales, administrativas, de
investigación y docencia en todos los niveles de atención con liderazgo efectivo.
2.2. Objetivo de la carrera
Como técnico en Enfermería proporcionar cuidado integral de enfermería a
personas sanas o enfermas en los tres niveles de atención y participar en
acciones derivadas de las funciones técnicas, docentes, administrativas y de
investigación, cuyo ámbito de competencia está determinado por la ejecución de
intervenciones como resultado de la atención médica y de la aplicación del
proceso de enfermería, cuyas actividades están encaminadas a proteger,
mantener, promover, mejorar o restablecer la salud acorde con los
requerimientos, necesidades e interculturalidad de la población que atiende.
2.3. Perfil del egresado
El Perfil Profesional define la formación que es imperativo establecer para con el
estudiante, en relación al papel que posteriormente debe desempeñar como
profesionista, tomando en cuenta las necesidades contextuales y la evolución
propia de la Enfermería. Es imperativo desarrolle competencias que le permitan
integrarse al sector salud en el ámbito público, privado o ejercicio libre de la
profesión, desempeñando los siguientes roles:
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Otorgador del cuidado
Identifica las necesidades reales y potenciales del paciente, con base a ello
aplica el proceso de enfermería.
Evalúa la efectividad del cuidado y modifica lo que es necesario.
Involucra al paciente, familiares y amigos de este en el cuidado y control de
su padecimiento.
Participa en la ejecución de programas de educación para la salud, a nivel
individual y colectivo.
Toma decisiones sobre la atención de enfermería en situaciones
específicas y delega actividades al personal auxiliar.
Colabora inter y multidisciplinariamente en situaciones de emergencia y
desastre.
De educador
Participa en la evaluación de programas de educación para la salud.
Desarrolla actividades docentes en instituciones educativas de nivel
técnico.
Interviene en programas de capacitación, adiestramiento y actualización
del personal auxiliar.
Proporciona orientación a estudiantes en prácticas clínicas.
Imparte educación para la salud en forma incidental y planeada al paciente,
familia y comunidad para que se practique el autocuidado.
De administrador
Administra servicios del departamento de enfermería en los tres niveles de
atención.
Supervisa actividades del personal auxiliar.
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De investigador
Forma parte de grupos de investigación en enfermería, con acciones
específicas.
Aplica el resultado de su investigación en el cuidado de enfermería que
proporciona.
Actitudes y valores
Aplica los principios universales en su quehacer diario.
Protección a la vida humana.
Respeto a la muerte.
Interés por la actualización constante.
Empática, propositiva y positiva.
Impulsa a sus compañeros a progresar.
2.4. Competencias profesionales desarrolladas, de acuerdo al perfil del egresado
Elabora instrumentos administrativos relacionados con la administración y
gestión de los servicios de enfermería, de acuerdo con su nivel de
responsabilidad, las políticas de salud vigentes y sistema de gestión de
calidad, orientados a la mejora continua del proceso de atención de
enfermería.
Proporciona cuidados de enfermería en situaciones críticas, de urgencias,
con riesgo o en crisis vital, mediante métodos y técnicas de enfermería,
considerando los aspectos éticos y legales que le permitan tomar
decisiones desde su ámbito de competencia para favorecer una muerte
digna.
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Previene adicciones mediante la promoción de estilo de vida saludable
para colaborar en el control y erradicación de este grave problema de salud
pública.
Proporciona cuidados de enfermería tanto en el medio hospitalario como
extra-hospitalarios, con un enfoque holístico y personal, basado, en
principios éticos y legales, científicos y humanísticos, tomando como
referencia el proceso salud-enfermedad, el ciclo de la vida y proceso de la
atención de calidad que contribuya a la prevención y solución de problemas
de salud de las persona, familia y comunidad.
Realiza promoción, educación para la salud y protección específica, a
través del desarrollo de procedimientos y técnicas en el campo de la salud
pública, utilizando como medios; el proceso salud-enfermedad, la
epidemiologia y la estrategia de atención primaria a la salud, para contribuir
a resolver favorablemente problemas de tenencia sanitaria en el contexto
de la sociedad donde se desarrolla.
Elaborar y ejecutar el plan de enfermería de acuerdo con su nivel de
responsabilidad, integrando conceptos y metodología y prácticos de
enfermería, estableciendo prioridades con los diagnósticos de enfermería
para la resolución de problemas de salud de la persona o grupo
considerando su interculturalidad y las diferentes especialidades médico-
quirúrgicas, incluyendo salud en los diferentes niveles de atención.
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2.5. COLPOSCOPIA
Antecedentes históricos
Hans Hinselman ginecólogo alemán en el año de 1925, desarrolló una nueva
técnica para el diagnóstico del cáncer de cérvix. (1)
Con un microscopio de bajo poder el cual fue el colposcopio, su principio era la
visualización estereoscópica del cuello uterino mediante iluminación directa, con
lo que lograba observar lesiones no visibles a simple vista.
El objetivo de experimentar con otras técnicas era descubrir el cáncer en un
estadio precoz, cuando aún no se manifiesta clínicamente. Él opinaba que cada
cáncer asintomático del cuello uterino, era precedido por pequeños tumores o
ulceraciones que pasaban inadvertidos a los medios habituales de exploración
ginecológica tacto y observación vagina.
En 1928 el patólogo Walter Schiller descubre que el epitelio escamoso
diferenciado contiene glucógeno y puede colorearse con una solución de Lugol, y
que el epitelio anómalo carece de glucógeno y no se colorea (test de Shiller).
Con la colposcopía se observan estas modificaciones, y Hinselman distinguió tres
variedades de mucosa cervical.
O.-Mucosa Original.
E.-Ectopia.
U.-Reepitelización o transformación.
Los carcinomas se originan sólo de las mucosas tipo U, nunca de las E ni O.
Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos, la colposcopía fue
ampliamente acogida por ginecólogos del centro de Europa, quienes
contribuyeron con sus trabajos a su desarrollo y difusión.
1Valero O. y cols. Manual de colposcopia año 200 pag.2
Página | 21
2.6. Concepto de colposcopia
Es un procedimiento ginecológico especializado que visualiza el cérvix, la vagina,
y parte de los labios vaginales externos o la vulva con un microscopio de alto
espectro. (2)
Se realiza a pacientes con.
Citología anormal con resultados que se muestran en el siguiente recuadro.
ASC US Células escamosas atípicas de
significado indeterminado.
ASC H Células escamosas atípicas
sugestivas de alto grado.
AGC Células glandulares atípicas.
LSIL Lesión intra-epitelial escamosa de
bajo grado.
HSIL Lesión intra-epitelial escamosa de
alto grado.
ACIS Adenocarcinoma in situó
(endocervical).
Historia de leucorrea, quistes de Naboth.
Evaluación de esterilidad alteraciones congénitas como cérvix doble,
estenosis o insuficiencia del mismo.
Lesiones traumáticas.
2Patologías del tracto genital en la era de vacunación 1raedicion capítulo 13 pag.
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Las pacientes referidas a clínica de colposcopía, deben llevar expediente clínico
de la unidad de referencia, con hoja de referencia, notas médicas que permitan
conocer sus condiciones y evolución, incluyendo tratamiento.
Con el colposcopio se realiza una visión frontal de la superficie del cuello,
amplificada 10-20 veces, lo que permite apreciar con detalle:
Disposición de la superficie.
Color.
Imagen que se dibuja en la superficie.
Aspecto y distribución de los vasos sanguíneos.
2.7. Test del ácido acético
Se impregna la superficie del cérvix con ácido acético al 3% durante 10 o 15
segundos, se observan con nitidez las papilas del epitelio cilíndrico y se destacan
las zonas atípicas. (3)
Por esta razón sólo después de aplicar el ácido acético, tienen valor los hallazgos
colposcópicos.
Los hallazgos colposcópicos se clasifican en: (4)
Normales.
Anormales.
Sospecha de carcinoma invasor.
Colposcopia no satisfactoria.
Hallazgos diversos.
3 Patologuitas del tracto genital inferior 2daedicion Página 114 Cáncer cervicouterino diagnósticos, prevención y control 2daedición pag.145
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Cuando se realiza el test del ácido acético se produce: (5)
Aglutinación del moco cervical, el cual es muy adherente, lo que facilita
tomar una muestra, para observarla a detalle.
Actuando sobre el epitelio cilíndrico, produce edema de las vellosidades
que aparecen como “granos de uva”.
El ácido acético no penetra en el epitelio plano normal bien diferenciado
pero produce coloración blanquecina de epitelios engrosados.
2.8. Prueba de Schiller
Para revelar lesiones precancerosas del cérvix es necesario hacer esta prueba, la
cual consiste en cubrir el cérvix de lugol (yodo). (6)
La base de la prueba de Schiller es que las áreas de tejido anormal del cérvix
(lesiones precursoras de cáncer) carecen de glucógeno, por lo que no se tiñen
con la solución de lugol (zonas yodo negativas) y el tejido normal del cérvix se tiñe
de color marrón oscuro al entrar en contacto con el lugol debido a su alto
contenido de glucógeno (zona yodo positiva).
La prueba de Schiller tiene 3 objetivos:
Precisar la topografía de las lesiones observadas previamente bajo la
acción de ácido acético.
Ayudar a seleccionar el sitio de la biopsia.
Formar parte del sistema de valoración de las lesiones observadas para
establecer el diagnóstico colposcópico.
Biopsia de cérvix
5 Cáncer cervicouterino diagnósticos, prevención y control 2daedición pag.1396 Patologías del tracto genital en la era de vacunación 1raedicion capítulo 13 pag.88
Página | 24
Durante la prueba de Schiller si se detecta una zona yodo negativa, el médico
toma una biopsia dirigida del área anormal encontrada. (7)
La muestra es enviada al laboratorio donde es examinada, cualquier anormalidad
encontrada en la misma será debidamente clasificada para que el médico decida
si amerita o no tratamiento.
Los términos para reportar los resultados de las biopsias a los cambios
precancerosos se les llama neoplasia cervical intraepitelial (CIN), en lugar de
lesión intraepitelial escamosa (SIL).
CIN I Displasia Leve. Normalmente desaparecerá sin tratamiento de forma espontánea. Puede ser recomendada una nueva citología o colposcopia en 4 ó 6 meses.
CIN II Displasia Moderada. Un tratamiento debe ser recomendado.
CIN II Displasia severa
Carcinoma in situ.
Un tratamiento debe ser recomendado.
Tipos de tratamiento
Electrocirugía. Criocirugía. Laserterapia.
Requisitos para la colposcopia
No tomar baños de tina dos días antes.
No usar desodorante vaginal al menos 48 horas antes.
No hacerse lavados vaginales dos días antes.
Evitar el contacto sexual mínimo 24 horas antes de la prueba.
No estar menstruando.
En caso de embarazo
7 http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/496_55biopsia%20de%20cervix-cotizacion..pdf
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Las gestantes que presenten citología con LEIBG, LEIAG y cáncer invasor,
pasarán a la clínica de colposcopía para su estudio, si se confirma no hay lesión
la paciente se revalorará 12 semanas después del parto, pacientes con citología
de cáncer invasor serán enviadas a un servicio o centro oncológico, en el que
será evaluada por el Comité de ética de la institución. (8)
Cuando se tenga la confirmación histopatológica de LEIBG y LEIAG, las
embarazadas se someterán a monitoreo de citología y colposcopía cada doce
semanas y se programará su revaloración a las doce semanas de ocurrido el
nacimiento del producto.
El tratamiento que se aplicará a las pacientes embarazadas con cáncer invasor
será de acuerdo a:
Etapa clínica.
Valoración perinatológica.
Tipo histopatológico.
Decisión de la paciente.
Comité de ética.
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL
8Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Punto número 9.8.3
Página | 26
DE LEIBG, LEIAG (9)
9 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Apéndice normativo A y B
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Tratamiento conservador
(electrociruguia o laser terapia de
acuerdo a la disponibilidad de cada institución y
a juicio del colposcopista
LEIA
Negativa
Referir a servicio o
centro oncológico
Colposcopia satisfactoria
Sin evidencia de lesión
Control en la clínica de
colposcopía con colposcopía y
citología cada 6 meses durante 2
años
Tratamiento conservador o vigilancia en la
clínica de colposcopia coda
6 meses por 24 meses revalorar el
caso
Cáncer micro-invasor o invasor
Revaloración con nueva Citología a
los 3 meses
Colposcopia
Valorar envío a primer nivel para Continuar control
con citología anual
Biopsia dirigida
Control con citología
colposcopia anual
Lesión visible
Negativa
Revisión del Diagnóstico
Histopatológico
Lesión evidente por colposcopia
Negativa
Persisten mismas condiciones
Nueva colposcopía,
cepillado endocervical y
en caso necesario nueva biopsia dirigida
Positiva
LEIB
Colposcopia
EMBARAZADA Y CITOLOGÍA
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LEIB
Colposcopía no satisfactoria
LEIA
Referirá servicio centro
oncológico
Tratar como LEIA con métodos
conservadores escisionales y revalorar con
resultado histopatológico
Negativo
Cepillado endocervical
Revalorar para decidir si la
paciente permanece en la clínica de
colposcopía es necesario referirla
Conización (cilindro o
cono diagnóstico)
Cáncer invasor
LEIBG, LEIAG (10)
10 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino. Apéndice D
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No existe lesión
Revaloración a las 12 semas de nacimiento
Vigilancia con citología y
colposcopía cada 12
semanas
Revaloración a las 12 semanas
de nacido el producto
LEIBG, LEIAG Invasor o tumor macroscópico
Colposcopía
Envío a servicio o
centro oncológico
2.9. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA COLPOSCOPIA
La enfermera de la clínica de colposcopia asegura la óptima atención de las
pacientes: (11)
Prepara todo el instrumental y equipo que se utilice para efectuar
Colposcopía (espejos vaginales, pinzas...)
Prepara el material de consumo diario (torundas, gasas, hisopos, cepillos
endocervicales…)
Atiende a pacientes referidas por las unidades médicas públicas o
privadas.
Realiza admisión de la paciente solicitando el carnet de citas y explica el
procedimiento a realizar.
Evalúa el estado físico, mental y emocional de la paciente a través del
interrogatorio para confirmar el diagnóstico.
Valora la situación hemodinámica, mediante la toma de somatometría.
Proporciona apoyo emocional.
Pasa a la paciente con el médico, llamándola respetuosa y amablemente
por su nombre.
Da indicaciones sobre cómo utilizar la bata para la exploración
ginecológica.
Ayuda a la paciente a subir a la mesa de exploración, colocándola en
posición ginecológica.
Auxilia al médico colposcopista en todas las actividades y durante los
procedimientos (consulta y exploración).
Recibe la muestra (biopsia o cono) etiqueta con nombre, edad, número de
expediente, fecha y la envía al laboratorio de patología correspondiente.
Ayuda a la paciente a bajar de la mesa de exploración y da instrucciones
para su salida.
Instruye a la paciente sobre los cuidados posteriores al estudio.
Otorga cita a la paciente conforme indique el médico para recibir
información sobre el resultado de los estudios.
11 Manual de procedimientos y organización de la clínica de colposcopia pag.22
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Orienta a la paciente y acompañante el procedimiento administrativo a
seguir.
Lava el instrumental que se haya utilizado y lo deja listo para ser
esterilizado.
Solicita el material de consumo con anticipación y verifica que sea surtido
con oportunidad y suficiencia.
Optimiza el uso del material de consumo evitando el desperdicio.
Lleva, para control interno, registro nominal en una libreta tabulada. Las
variables contenidas en la libreta serán:
Número progresivo que deberá iniciar con el número uno el día primero de
enero de cada año, nombre de la usuaria, edad, primera vez o
subsecuente, fechas del estudio citológico, del colposcópico, del
histopatológico y del inicio de tratamiento; resultados citológico,
colposcópico e histopatológico, tipo de tratamiento utilizado, nombre de la
unidad de referencia o centro oncológico.
En caso que no se cuente con trabajadora social, la enfermera otorgará la
cita a la paciente de acuerdo con las indicaciones del médico y
colposcopista y llevará el registro de esto en libretas o formatos
específicos.
Hace captura de la información.
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CAPÍTULO III
EXPERIENCIAS LABORALES
3.1. Cuándo y dónde se efectúo el servicio social.
Del 1 de agosto del 2011 al 31 de julio del 2012 en el Hospital materno perinatal
“Mónica Pretelini Zaens”.
3.2. Servicios y turnos rolados
SERVICIO TIEMPO TURNO
Unidad de cuidados intensivos neonatales
Agosto-Septiembre. T.M.
Clínica de colposcopia Octubre-Noviembre. T.M.
Unidad de cuidados intensivos obstétricos
Diciembre-Enero. T.M.
Código amarillo Febrero-Marzo. T.M.
Unidad de cuidados intensivos obstétricos
Abril-Mayo. T.E.
Toco cirugía Junio-Julio. T.E.
3.3. Categorías desempeñadasÚnicamente como pasante de enfermería en servicio social.
3.4. Funciones realizadasLas básicas del personal de enfermería: técnicas, administrativas, docentes y de
investigación.
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3.5. Actividades de enfermería
3.5.1 Actividades administrativas El proceso administrativo es una herramienta que permite la gestión de las
actividades dirigidas al personal, servicio y al paciente.
FUNCIÓN cantidad
Registros :
Clínicos de enfermería.
Ingresos.
Egresos.
6688072
Requisición para la solicitud de:
Dietas. 53 Material. 70 Medicamentos. Estudios de laboratorio. Estudios de gabinete.
657064
Elaboración de:
Fichas de identificación.
Pulseras.
Pecheras.
Membretes de soluciones.
Hoja de enfermería.
Hoja de enfermería de cuidados intensivos.
80
220
100
350
1086
50
Solicitud de insumos para el servicio.
Material (curación, jeringas, vendas...)
Soluciones antisépticas.
Medicamentos.
Soluciones.
97
78
85
80
Manejo del expediente clínico 350
Conteo de material. 250Requisición de medicamentos. 93Vales para CEyE. 80Apertura y actualización de kardex. 235
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3.5.2 Actividades técnicas. Son todas aquellas acciones que realiza la enfermera/o, directamente en la atención de los individuos sanos o enfermos a su cargo.
Técnicas Cantidad
Toma de signos vitales:
Tensión arterial.
Temperatura.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
4380
3350
3880
3780
Asistencia en:
Biopsia de cérvix endometrial.
Procedimiento de colposcopias.
Electrocirugías de cono.
Láser bulbar.
Intubación endotraqueal.
Extubación.
5
29
23
5
14
13
Administración y ministración de medicamentos
por vía:
Oral.
I.V.
I.M.
S.C.
2890
2560
1555
1250
Cuidados de pacientes:
Recién nacidos.
Adultos.
240
250
Baños de:
180
50 Recién nacido.
Adultos.
Preparación de:
Soluciones.
120
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Infusiones medicamentosas. 135
Aplicación de vendaje:
Abdominal.
De mamas.
De miembros inferiores.
110
30
125
Instalación de:
Sonda nasogástrica.
Sonda vesical.
NPT.
15
35
25
Lavado y desinfección de material quirúrgico. 302
Transfusiones de hemoderivados. 40
Toma de glucometría capilar. 120
Aspiración de secreciones. 40
Lavado bronquial. 25
Cambios posturales. 140
Cuantificación de uresis. 260
3.5.3 Actividades docentes
Implica el uso del proceso enseñanza-aprendizaje permanente impartiendo
conocimientos lo cual permite a enfermería mejorar su hacer profesional.
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Estas acciones que se presentan se llevaron a cabo de manera incidental proporcionando educación para la salud a las madres sobre la temática que se muestra en el siguiente cuadro.
Función. CantidadPlaticas de:
Cuidado del recién nacido.
Lactancia materna.
Cuidados des pues de un procedimiento
(electrocirugía de cono, laser bulbar, toma de
biopsia de cérvix).
60
60
80
3.6.4 Actividades de investigación Estas se realizaron, por encargo de L.E. María de la Luz Hernández Morales subdirectora de enfermería y M.E.E.A.D. Liliana Antonia Guadarrama Pérez jefe de enseñanza e investigación de enfermería dichas se muestran a continuación.
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Función. CantidadAspiración de secreciones en recién nacido. 1Que es una colposcopia. 1Desprendimiento de placenta. 1Estimulación temprana del recién nacido. 1Cascada de coagulación. 1No a los Inhalables. 1Identificación del paciente. 1Úteros inhibidores. 1
CAPÍTULO IV APORTACIONES
4.1. Conclusiones
Una vez terminado este trabajo, se concluye que:
La pasantía de enfermería es un periodo académico importante que favorece al
pasante en servicio social, el cual se realiza en unidades de primer y segundo
nivel de atención para el dominio y desarrollo de competencias profesionales
(conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores) y por ende seguridad,
iniciadas en los ciclos escolarizados del plan de estudios al intervenir
asistencialmente, administrativamente o en el ámbito docente y de investigación.
El personal de enfermería junto con el equipo multidisciplinario de la salud, ayuda
a las mujeres a la detección oportuna del cáncer cérvico uterino, al intervenir en la
toma de la colposcopia, ya que generalmente las lesiones intraepiteliales del
cérvix evolucionan lentamente, lo cual permite detectarlas y tratarlas
oportunamente interrumpiendo así la evolución natural de esta enfermedad,
garantizando paralelamente atención cálida y de calidad con pleno respeto a la
intimidad y dignidad, de toda mujer que acude a la clínica de colposcopia.
4.2. SugerenciasAl concluir este trabajo, se sugiere lo siguiente:
El personal de enfermería siga actualizándose, ya que desde que se comenzó a
impartir la Enfermería de manera profesional ha ido adquiriendo cada vez mayor
relevancia ya que antes era un oficio y la formación se limitaba básicamente al
aprendizaje de técnicas para el cuidado y cumplimiento de órdenes prescritas,
hoy es un proceso complejo que busca desarrollar un currículum integrado que
posibilita la articulación teoría-práctica, de manera que favorezca el aprendizaje
significativo y la formación de profesionales críticos, reflexivos y competentes que
intervienen cálidamente y con calidad en el cuidado de la salud.
Que a los pasantes de enfermería del servicio social se les aja rolar por todos los turnos y servicios para que la formación en esta fase académica se efectiva.
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Incluir en uno delos programas del módulo académico un tema que demanden
colposcopia que es un tratamiento terapéutico en la que interviene el personal de
enfermería.
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Glosario
Adicciones: Enfermedad física y psicosomática, según la Organización Mundial
de la Salud.
Atención Perinatal: Atención que recibe la mujer embarazada durante la
gestación, es importante para asegurar un embarazo saludable.
Biopsia de cérvix endometrial: Procedimiento médico de corte y toma de una
muestra de tejido del revestimiento del útero (endometrio) y cérvix, para
examinarse bajo el microscopio en búsqueda de células anormales o signos de
cáncer.
Cama censable: Cama de servicio, instalada en el área de hospitalización para
uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables
de espacio y personal para la atención médica
Cama no censable: Denominada también como cama de tránsito, es aquélla
que se destina a servicios auxiliares de hospitalización, generalmente para
pacientes de corta estancia. Este tipo de cama se localiza principalmente en las
áreas de cuidados intensivos, trabajo de parto, recuperación, urgencias y cunero
fisiológico.
Cardiología: Rama de la medicina que estudia el corazón
CEYE: Central de quipos y esterilización.
Cirugía: Parte de la medicina que se ocupa de curar enfermedades mediante
operaciones quirúrgicas.
Cirugía de Láser bulbar: Tratamiento para alteraciones en la vulva, incluye los
labios menores Se utiliza un láser para quitar las células anormales con la
expectativa de que la piel normal vuelva a crecer en su lugar.
Cirugía Maxilofacial: Especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la
prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la patología de la
cavidad bucal y cara.
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Colposcopia: Es un procedimiento ginecológico que se realiza para evaluar a la
paciente con resultados anormales en la prueba de Papanicolaou.
Dermatología: Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades de la piel.
Diagnósticos de enfermería: Es un juicio sintético de las respuestas humanas
del individuo, familia o comunidad que requieren cuidados de salud en la
prevención de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la
vida. Su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente.
Egresos: Número de pacientes que salen del área de hospitalización, implicando
la desocupación de una cama-hospital por diversos motivos, incluyendo
defunciones.
Electrocirugías de cono: Este es un procedimiento quirúrgico relativamente
sencillo que se utiliza en el diagnóstico y tratamiento del cérvix. El procedimiento
se realiza en pacientes seleccionadas cuando presentan la prueba de
Papanicolaou es positiva con resultado de lesión escamosa intraepitelial o cuando
se presenta una displacía moderada, severa. En este procedimiento se utiliza un
alambre muy delgado en forma de asa conectado a un generador de corriente
eléctrica de alta frecuencia, lo cual permite eliminar con precisión el área afectada
en el área anormal del cérvix.
Embarazo de alto riesgo: aquel en que la madre, y/o neonato tiene una mayor
probabilidad de enfermar, morir o de padecer secuelas antes o después del
embarazo.
Epidemiología: Parte o rama de la medicina que estudia la evolución, inicio,
difusión y profilaxis de las enfermedades en los grupos humanos, en el tiempo y
espacio.
Equipo Multidisciplinario: Define al equipo como un grupo de gente que realiza
distintas tareas de aportaciones hacia el logro de un objetivo común.
Extubacion: Extracción de un tubo, en particular de la laringe.
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Ginecología: Rama de la medicina que trata las enfermedades del sistema
reproductor femenino. Además existe, en relación con lo expuesto antes, la
especialidad de obstetricia, a tal punto que todos los ginecólogos modernos son
también obstetras.
Holístico: Comprende que el todo y cada una de sus partes se encuentran
ligadas entre sí por interacciones constantes, por tanto, cada acontecer estará
vinculado con otros acontecimientos que producen entre sí nuevas relaciones y
eventos en un proceso que compromete el todo.
I.M: Intramuscular.
I.V: Intravenosa.
Ingresos: Es la admisión del paciente quien requiere los servicios del Hospital por
diferentes situaciones de salud.
Intubación endotraqueal: Catéter que se introduce en la tráquea a través de la
boca o nariz hasta un punto situado por encima de la bifurcación de la tráquea
proximal en los bronquios. Se utiliza para ministrar oxígeno y anestesia general.
ISEM: Instituto de Salud del Estado de México.
Kardex: Sistema de control seccional, útil en el registro del cuidado de
Enfermería del paciente.
LEIAG: Lesión escamosas intraerpitelial de alto grado
LEIBG: Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado.
Neonatos: Bebé recién nacido
Neurocirugía: Rama de la medicina que se encarga del manejo quirúrgico
(incluyendo la educación, prevención, diagnóstico, evaluación, tratamiento,
cuidados intensivos, y rehabilitación) de determinadas patologías del sistema
nervioso central.
Neurología: Especialidad médica que trata los trastornos del sistema nervioso
(central, periférico y autónomo), prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación.
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Obstetricia: Es una rama de la medicina que se ocupa de la mujer en todo su
periodo fértil (embarazo, parto y puerperio), comprendiendo también los aspectos
psicológicos y sociales de la maternidad.
Odontología: Especialidad médica que se dedica al estudio de los dientes,
encías y al tratamiento de sus dolencias.
Oftalmología: Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades de los ojo.
Ortopedia: Parte de la medicina que se ocupa de prevenir o corregir de forma
mecánica o quirúrgica las deformaciones del cuerpo, especialmente de los huesos
y músculos.
Otorrinolaringología: Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades
del oído, nariz y garganta.
Pediatría: Es la rama de la medicina que se especializa en la salud y las
enfermedades de los niños.
S.C: Subcutánea.
SS: Secretaria de salud.
SSA: Secretaria de Salubridad y Asistencia.
Tomografía: Método radiográfico que permite disociar las estructuras orgánicas,
normales o patológicas, en radiografías selectivas obtenidas, a cualquier
profundidad, por estratos, planos, capas, secciones o cortes longitudinales o
transversales.
Traumatología: Especialidad médica dedicada al diagnóstico y tratamiento de las
lesiones traumáticas que afectan al aparato locomotor.
Ultrasonografía: Técnica de imagen basada en la capacidad de los tejidos para
reflejar o refractar las ondas de ultrasonido emitidas por el equipo.
UNICEF: Por sus siglas en inglés United Nations International Children´s
Emergency Fund. Fondo Internacional de Ayuda a la Infancia.
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Urología: Parte de la medicina que estudia y trata las enfermedades del aparato
urinario y reproductor masculino.
V.O: Vía oral.
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Bibliografía
AAVV (2008). CLÍNICA DE OBSTETRICIA Y GINECOLÓGICA DE
NORTEAMÉRICA, Volumen 35, España, Editorial Elservier. Masson
G. De Palo S. Dexeus W. Chanen (2007) PATOLOGIAS Y TRATAMIENTO DEL
TRACTO GENITAL INFERIOR, 2 ed., España, Editorial Elselvier. Masso
Lazcano Hernández, Alonso (2005). CÁNCER CERVICOUTERINO DIAGNÓSTICOS, PREVENCIÓN Y CONTROL, 2 ed., Argentina, Editorial Médica Panamericana.
Silvio Tatti, (2008). COLPOSCOPIA Y PATOLOGIAS DEL TRACTO GENITAL
INFERIOR EN LA ERA DE LA VACUNACIÓN, Buenos Aires, Editorial Médica
Panamericana.
Fuentes electrónicas
http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/colposcopia.shtml
http://screening.iarc.fr/index.php
http://www.aepcc.org/documentos/publico/seguimiento_tratamiento_citologia_anormal.pdf
http://www.monografias.com/trabajos904/colposcopia-diagnostico-neoplasia/colposcopia-diagnostico-neoplasia.shtml
http://www.ginecoyobstetricia.com/papanicolao-y-colposcopia.html
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