L E T T R E A L ' E D I T E U R Mdd Mal Infect. 1994 : 24 : 915-6

Mdningite tuberculeuse liquide cdphalorachidien puriforme*

St. M. DIMITRIU**, E. MIFTODE**, T. TURCU**, V. LUCA**, C. SCURTU**, L. PRISECARU**, B. TURICEANU** et R. MIFTODE**

L'examen du liquide cdphalo-rachidien reprdsente encore la c16 de vofite du diagnostic des mdningites tuberculeuses. Le pronostic vital et fonctionnel de cette maladie est 6troitement li6 ~t la prdcocit6 d'une antibio- th6rapie adapt6e. Classiquement, la mdningite tubercu- leuse est une mdningite ~ liquide clair. Le liquide est rarement puriforme. Le terme de m6ningite puriforme a 6t6 propos6 pour les mdningites tuberculeuses dont le liquide cdphalo-rachidien pr6sente une pl6iocytose avec plus de 500 leucocytes/mm 3 associ6s ?a un taux de poly- nucl6aires neutrophiles supdrieur ou 6gal h 60 %. Cette 6tude r6trospective a permis de colliger 14 cas de m6ningite tuberculeuse d'aspect puriforme observde dans notre service durant les 20 derni~res ann6es.

MATI~RIEL ET MI~THODE

Deux cent quarante-six cas de m6ningite tuberculeuse hospitalisds dans notre service (Service des maladies infectieuses, Iasi), de 1971 ~t 1992 ont 6t6 analys6s de mani6re r6trospective. Quatorze mdningites se pr6sen- talent avec un liquide cdphalorachidien puriforme. Ces 14 cas font l 'objet de ce travail.

Techniques et appareils utilis~s

La prot6inorachie a 6t6 d6termin6e par mdthode turbi- dim6trique ~t l 'acide trichloracdtique ~t 5,8 % (valeurs normales 0,20-0,40 g/l). La glycorachie a 6t6 d6termi-

* Re9u le 27.04.1993. Acceptation d6finitive le 11.04.1994. ** Clinique des maladies infectieuses - UMF, Iasi Roumanie.

n6e par la m6thode ~ l 'ortho-toluidine. Le d6nom- brement cellulaire a 6t6 rdalis6 sur chambre de Fucs Rosenthal (cellule).

RESULTATS

Caraet6ristiques des patients

Les caract6ristiques des patients figurent au tableau I.

Incidence

L'incidence de la m6ningite tuberculeuse semble aug- menter dans notre service ; 12 cas ont 6t6 observ6s de 1972 ~t 1985, 14 cas en 1991 et 17 cas en 1992. Dix des 215 cas de m6ningites tuberculeuses observ6s pendant la p6riode 1970 ~ 1990 pr6sentaient un liquide c6phalo- rachidien puriforme. De 1991 ~t 1992, 4 sur 31 m6nin- gites tuberculeuses 6taient 6galement puriformes. Les patients 6taient des enfants (N = 3), des adultes jeunes (N = 11), de sexe masculin 11 fois sur 14.

Donn6es biocliniques

Le liquide c6phalo-rachidien pr6sentait des caract6ris- tiques suivantes : - Le nombre de leucocytes/mm 3 6tait largement sup6- rieur ~ 500/mm3, de 670/mm3 pour la valeur minimale ?t 2500/mm3 pour les cas les plus s6vbres. Le taux de polynucl6aires oscillait entre 60 % et 94 %. La glycor- rachie 6tait fortement diminu6e (0,1-0,3 g/l), la chloru- rorrachie 6tait normale dans un cas et diminu6e pour 13 patients, inf6rieure ~ 6 g/1 pour 4 d'entre eux. Le BK

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Tableau I : Caract6ris t iques des patients .

Age des patients (arts) moyenne 27

Nombre de leucocytes (/mm 3 ) moyenne 1187.5

% de polynucldaires moyenne 75

Glycorrachie (g/l) moyenne 0,25

Prot6inorrachie (g/l) moyenne 2,2

Chlorurorrachie (g/l) moyenne 6,13

6cart-type : 1-49

6cart-type : 670-2500

6cart-type : 60-96

6cart-type : 0,10-0,30

6cart-type : 0,7-7

6cart-type : 5,2-6,7

6tait mis en 6vidence par culture du LCR chez 9 patients. - La durde de l 'aspect puriforme a 6t6 de 8 jours pour 6 patients, 14 jours pour 5 patients et 36 jours pour 3 patients.

Trai tement

Neuf patients ont re~u une triple thdrapie associant iso- niazide (10 mg/kg/j), rifampicine (10 mg/kg/j), 6tham- butol (15-25 mg/kg/j) ou pirazinamide (20-30 mg/kg/j). Cinq patients ont requ une quadrith6rapie associant iso- niazide (300 rag/j), rifampicine (600 mg/j) et pirazina- mide (15-25 mg/kg/j), ou streptomycine.

Evo lu t ion

Sous traitement, l'6volution du LCR s'est fait vers la lymphocytose avec un intervalle moyen de 16,27 jours (7-35 jours) de traitement. Dix patients ont 6t6 amd- liorEs, 1 patient a 6t6 consid6r6 en 6chec clinique (trans- fert en neurochirurgie) et 3 patients sont d6cdd6s. Les patients ont 6t6 pris en charge par les services m6di- caux r6gionaux de phtysiologie, apr~s une durde moyenne de 50,7 jours (17-90) avec moins de 100 leu- cocytes/ram 3 en 8 cas et plus de 200 leucocytes/mm 3 en

2 cas et avec la prot6inorachie au dessous de 0,6 g/1 et glycorachie et chlorurorachie avec des valeurs nor- males.

Les trois d6cbs sont survenus pendant les premibres 48 heures (un cas) et avant 14 jours de traitement (2 cas). Le transfert dans le service de neurochirurgie s'est fait pour la suspicion d'une formation expansive intracranienne dans le 10 ~me jour de traitement.

C O M M E N T A I R E S

Cette 6tude permet d'objectiver les faits suivants : - Une augmentation de l ' incidence de la m6ningite tuberculeuse qui passe de 9 ?~ 10 cas par an pour la p6riode 1972-1990 ~t 14-17 cas pour 1991 et 1992 res- pectivement et qui passe de 4,6 % de 1970 ~ 1990 ~t environ 10 % pendant les deux derni~res ann6es. - La difficult6 du diagnostic 6tiologique : 8 de ces m6ningites puriformes 6taient primaires en apparence, sans autre localisation tuberculeuse et sans notion de contage. - Une fr6quenc6 de la positivit6 des cultures de BK sup6rieure pour les m6ningites puriformes (64,3 %) par rapport aux m6ningites tuberculeuses suivies dans le service (54 %).

S U M M A R Y TUBERCULOUS MENINGITIS WITH PURULENT CEREBROSPINAL FLUID

During the twenty last years, 246 cases of tuberculous meningitis were hospitalised in the department of infectious diseases of lasi. From these 246 cases, 14 exhibited a purulent cerebro- spinal fluid. The authors focuse on the difficulties of the diagnosis of tuberculous meningitis in this situation.

Key-words : Tuberculous meningitis.

Mots-c l6s : M6ningite tuberculeuse.

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Directrice de la Publication " C. GALLULA - D6p6t 16gal 4e trimestre 1994 - CPPP 51460 - Imprimaine - Le Mans