MENINGESSon las membranas de tejido conectivo que cubren a todo el sistema nervioso central.
▪ Duramadre.
▪ Aracnoides.
▪ Piamadre.
ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS
Meningitis viral.
Meningitis bacteriana.
Meningitis por hongos.
Otras causas:• Bacteria de la
tuberculosis.• Paludismo.• Química.
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
▪ Es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo.
▪ Acompañada de una reacción inflamatoria del SNC:▪ conciencia.▪ Convulsiones.▪ PIC.▪ ACV.
EPIDEMIOLOGIA▪ Forma mas frecuente de infección intracraneana purulenta.
▪ Incidencia anual en EE.UU:▪ 2.5 casos por 100,000 habitantes.
▪ Agentes patógenos que mas a menudo causas meningitis son:▪ S. pneumoniae: 50%.▪ N. meningitidis: 25%.▪ Estreptococos del grupo B: 15%.▪ Listeria monocytogenes: 10%.▪ H. influenzae: menos del 10%.
FISIOPATOLOGÍA
Colonización de la nasofaringe
Torrente sanguíneo
-Bacterias eluden la fagocitosis.-Llegan a los plexos coroideos.
LCR
Bacterias se multiplican rápidamente debido a la
ausencia de defensas inmunitarias del hospedador.
Reacción inflamatoria
-Exudado purulento del espacio subaracnoideo.-Inflamación meníngea.
• TNF y la IL-1 actúan la permeabilidad de la BHC.
• El exudado subaracnoideo obstruye el flujo del LCR a través del sistema ventricular y la capacidad de reabsorción de las granulaciones aracnoides
Hidrocefalia obstructiva y comunicante
Edema intersticial
Edema vasogenico
FISIOPATOLOGÍA
Incremento del flujo sanguíneo
Decremento de dicho flujo
Perdida de la autorregulación cerebrovascular
Exudado purulento + infiltración de células
inflamatorias
Isquemia e infartoObstrucción de las
ramas de la art. Cerebral media
Edema
Aumenta la PICComa
Estrechamiento de los vasos sanguíneos
ETIOLOGÍA
• Patógeno que mas a menudo causa meningitis en adultos mayores de 20 años.
S. pneumoniae
• 25% meningitis bacteriana.
• 60% en niños y adultos jóvenes.
• Petequias o zonas purpuricas en la piel.
Neisseria meningitidis • Enfermedades crónicas y
debilitantes: diabetes, cirrosis o alcoholismo, infecciones crónicas de vías urinarias.
Bacilos entéricos gramnegativos
ETIOLOGÍA
• Predominaba en neonatos.
• Cada vez mayor en personas mayores de 50 años.
Estreptococo del grupo B
• Neonatos, embarazadas, personas mayores de 60 años.
• Sujetos inmunodeficientes.
Listeria monocytogenes • En niños y adultos sin
vacunar.
H. influenzae de tipo b
• Intervenciones neuroquirurgicas.
Staphylococus aureus y estafilococos
coagulasa negativos
FACTORES DE RIESGO▪ Neumonia por neumococos.
▪ Sinusitis.
▪ Otitis media aguda o crónica.
▪ Alcoholismo.
▪ Diabetes.
▪ Esplenectomía.
▪ Hipogammagloblinemia.
▪ Deficiencia del complemento.
▪ Traumatismos craneoencefálico con fractura de la base del cráneo y rinorrea de LCR.
▪ Pacientes inmunodeficientes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS▪ Triada clínica clásica:▪ Fiebre.▪ Cefalea.▪ Rigidez de nuca.
▪ Disminución del nivel de conciencia:▪ 75%.▪ Puede variar desde letargo
hasta coma.
▪ Síntomas comunes:▪ Nausea.▪ Vomito.▪ Fotofobia.
▪ Convulsiones:▪ 20-40% forma parte del cuadro
inicial.
▪ Aumento de la PIC.
▪ Meningitis meningococica:▪ Evolución rápida, erupción
petequial o purpurica.
▪ Meningitis neumocócica:▪ Precede a una infección
pulmonar, de oídos, senos paranasales o válvulas cardiacas.
DIAGNOSTICO▪ Historia clínica y examen físico.
▪ Estudios neuroimagenologicos:▪ Tomografía computarizada.▪ Resonancia magnética.
▪ Estudio del LCR.
ESTUDIOS NEUROIMAGENOLOGICOS▪ Radiografía de tórax:▪ Zonas de neumonitis o abscesos.
▪ Radiografía de los senos paranasales y del cráneo:▪ Osteomielitis craneal, sinusitis paranasal, mastoiditis.
▪ Tomografía computarizada:▪ Lesiones que erosionan el cráneo o la columna vertebral.
▪ Resonancia magnética:▪ Exudado meníngeo y la reacción cortical.
ESTUDIO DEL LCRAnormalidades del LCR en la meningitis bacteriana
Presión de abertura >180 mmH2ONumero de leucocitos 10-10,000/ul; predominio de neutrófilos.Numero de eritrocitos Ausentes Concentración de glucosa <2.2 mmol/LConcentración de proteína >0.45 g/LTinción de Gram Positiva en >60%Cultivo Positivo en >80%Aglutinación de látex Positivo en meningitis por S.
pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae de tipo b y estreptococos del grupo B.
PCR Detecta DNA bacteriano
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• La meningoencefalitis vírica.
• Infecciones focales supuradas del sistema nervioso central: empiema subdural y epidural y los abscesos encefálicos.
• Trastornos no infecciosos del SNC : hemorragia subaracnoidea.
• Meningitis química al romperse el contenido de una neoplasia y pasar al LCR.
• Meningitis por hipersensibilidad inducida por fármacos.
• Meningitis carcinomatosa.
TRATAMIENTO▪ Es una urgencia medica.
▪ Las primeras modalidades terapéuticas tienen como finalidad:▪ Mantener la presión arterial.▪ Tratar el choque séptico: restitución de volumen.▪ Elegir un antibiótico bactericida para el microorganismo sospechado.
▪ El tratamiento debe iniciarse mientras se esperan los resultados de las pruebas diagnosticas y modificarse mas tarde de acuerdo con los hallazgos.
TRATAMIENTO EMPIRÍCO SEGÚN LA EDAD
Edad del paciente Tratamiento antimicrobiano
0 a 4 semanas Cefotaxima + ampicilina.
4 a 12 semanas Cefalosporina de 3era generación + ampicilina.
3 meses a 18 años Cefalosporina de 3era generación + Vancomicina.
18 a 50 años Cefalosporina de 3era generación + Vancomicina.
Estado inmunocrompromiso Vancomicina + ampicilina y ceftacidima.
Fractura de la base del cráneo Cefalosporina de 3era generación + Vancomicina.
Traumatismo craneocefalico; procedimientos neuroquirirgicos
Vancomicina + ceftacidima.
TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA ESPECIFICA
Microorganismo Terapéutica estándar
Neisseria meningitidis Sensible a penicilina Resistente a penicilina
Penicilina G o ampicilina.Ceftriaxona o cefotaxima.
Streptococcus pneumoniae Sensible a penicilina Sensibilidad intermedia Resistente a penicilina
Penicilina G.Ceftriaxona o cefotaxima.Ceftriaxona o cefotaxima + Vancomicina.
Bacilos gramnegativos Ceftriaxona o cefotaxima.
Pseudomona aeruginosa Ceftacidima o cefepima o meropenem.
Haemophilus influenzae Ceftriaxona o cefotaxima.
Especies de Staphylococcus Sensibles a meticilina Resistentes a meticilina
Nafcilina.Vancomicina.
TRATAMIENTO ▪ Corticoesteroides:▪ Los primeros estudios no demostraron efectos beneficiosos en el
tratamiento de la meningitis piógena.▪ En estudio recientes el uso de los Corticoesteroides redujeron las
manifestaciones clínicas con mayor rapidez y las secuelas.▪ Otro estudio demostró que el uso de dexametasona 10mg antes de la
primera dosis de antibióticos c/6h durante 4 días reduce la mortalidad.
▪ Hipertensión intracraneana:▪ UCI.▪ Elevación de la cabeza del paciente 33 a 45 grados.▪ Hiperventilación con intubación.▪ Manitol.
PRONOSTICO
▪ Riesgo de muerte aumenta con:▪ Disminución del nivel de
conciencia.▪ Convulsiones en las primeras
24h.▪ Signos de hipertensión
intracraneana.▪ Edad temprana o >50 años.▪ Enfermedades concomitantes.▪ Retraso en el tratamiento.
▪ Secuelas:▪ 25%.▪ Disminución de la capacidad
intelectual.▪ Alteración de la memoria.▪ Crisis epilépticas.▪ Hipoacusia y mareo.▪ Trastorno de la marcha.