7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 139
1
Menstruasi tidak teratur
1 Memahami dan menjelaskan anatomi makro dan mikro ovarium dan uterus
1 Makro
Ovarium
Organ endokrin berbentuk oval terletak di dalam rongga peritoneum sepasang kiri-kanan
Dilapisi mesovarium sebagai jaringan ikat dan jalan pembuluh darah dan saraf Terdiri dari
korteks dan medula
Ovarium berfungsi dalam pembentukan dan pematangan folikel menjadi ovum (dari sel epitel
germinal primordial di lapisan terluar epital ovarium di korteks) ovulasi (pengeluaran ovum)
sintesis dan sekresi hormon-hormon steroid (estrogen oleh teka interna folikel progesteron oleh
korpus luteum pascaovulasi) Berhubungan dengan pars infundibulum tuba Falopii melalui
perlekatan fimbriae Fimbriae ldquomenangkaprdquo ovum yang dilepaskan pada saat ovulasi
Ovarium terfiksasi oleh ligamentum ovarii proprium ligamentum infundibulopelvicum dan
jaringan ikat mesovarium Vaskularisasi dari cabang aorta abdominalis inferior terhadap arteri
renalis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 239
2
UTERUS
bull Bentuk buah peer
bull Ukuran 7 ndash 75 cm
bull Terdiri atas
bull Korpus uteri (23 proksimal) didalamnya terdapat kavum uteri membuka keluar melalui kanalis
servikalis Serviks uteri di vagina disebut porsio uteri
bull Antara korpus dan serviks adalah isthmus uteri (panjang 7 mm)
bull Korpus uteri bull Kornu daerah insersi tuba Fallopii
bull Fundus bagian uterus diatas dan diantara 2 kornu
bull Cavum uteri (bentuk segi tiga)
bull Serviks 13 distal
bull Korpus serviks bayi 1 2 dan pada dewasa 21Bagian atas korpus disebut fundus uteri tempat
masuknya tuba Fallopii
bull Posisi uterus anteversifleksio serviks kedepan atas membentuk sudut dengan vagina sedang
korpus kearah depan dan membentuk sudut 20-30 derajat dengan serviks sebaliknya
retroversifleksio
bull Kedudukan uterus dalam pelvis ditentukan Tonus otot rahim Tonus ligamentum penyangga
Tonus otot dasar panggul
Ligamentum penyangga uterus
bull Ligamentum latum merupakan lipatan peritoneum kanan kiri uterus meluas sampai dinding
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 339
3
panggul
bull Ruang antar lipatan berisi pembuluh darah limfe dan ureter
bull Ligamentum rotundum kaudal insersi tuba-kanalis inguinalis
bull Ligamentum infundibulo pelvikum terbentang dari infundibulum dan ovarium ke dd panggul
bull Ligamentum kardinale setinggi osteum uteri internum dari serviks ke panggul
bull Ligamentum sakrouterinum merupakan penebalan ligamentum kardinale menuju os sacrum
bull Antara tuba dan ovarium terdapat ligovarii propium
bull Pembuluh darah a uterina cabang a hypogastrika melalui lig latum menuju uterus setinggi
osteum uteri internum dan a ovarika cabang aorta abdominalis
2 Mikro
Ovarium
Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan
istirtahat dan mengandung oosit primordial (primitif) yang dikelilingi satu lapis sel yaitu sel
granulosa Disekitar sel granulosa terdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa di konversi menjadi estrogen Hormon
steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar
ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas
tersisa sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat
proses mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses
mitosis berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 439
4
pertama Oosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan
menjadi matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadifolikel atresia
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya
ovulasi pada saat folikel sudah matang (folikel drsquograaf) dimana terdapat area sekeliling oosit
yang disebut zona pellucid
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan
selnya Silia bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam
uterus agar mengadakan implantasi pada endometrium
Uterus
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus
harus mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel
otot polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam
jaringan ikat miometrium Rongga uterus dilapisi oleh endometrium
Endometrium merupakan organ target dan kelenjar endokrin Dibawah pengaruh
produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami perubahan mikroskopik pada struktur
dan fungsi kelenjar
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 539
5
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium
mengadakan proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami
proliferasi dan masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria
spiralis) tumbuh kedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi
dominan progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi
disebut endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak
berbuih yang menadakan adanya peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik
dan disebut sebagai sel desiduaDesidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang
kemudian menyebar dibawah epitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13
ndash 14 pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debris
menstruasi Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang
produksi progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut Stroma endometrium merupakan
sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -
IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 639
6
Perubahan histologis dalam endometrium akibat pengaruh hormon dapat digunakan
untuk menentukan ovulasi
2 Memahami dan menjelaskan fisiologi menstruasi
Mekanisme normal menstruasi
Siklus Menstruasi Normal
Siklus menstruasi normal dapat dibagi menjadi1) Siklus ovarium (indung telur)
a Fase folikel
awal
akhirb Fase luteal
2) Siklus endometriuma Fase menstruasi
b Fase proliferasi
c Fase sekresi Kedua siklus tersebut berjalan bersamaan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 739
7
Gambar Siklus Hormonal
Pada setiap siklus menstruasi FSH yang dikeluarkan oleh hipofisis merangsangperkembangan folikel-folikel di dalam ovarium (indung telur) Pada umumnya hanya 1
folikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1 dan folikeltersebut berkembang menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen Estrogen ini menekanproduksi FSH sehingga hipofisis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu LH Produksi
hormon LH maupun FSH berada di bawah pengaruh releasing hormones yang disalurkan
hipotalamus ke hipofisisPenyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap hipotalamus
Produksi hormon gonadotropin (FSH dan LH) yang baik akan menyebabkan pematangan
dari folikel de graaf yang mengandung estrogen Estrogen mempengaruhi pertumbuhan dariendometrium Di bawah pengaruh LH folikel de graaf menjadi matang sampai terjadi
ovulasi Setelah ovulasi terjadi dibentuklah korpus rubrum yang akan menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh hormon LH dan LTH (luteotrophic hormones suatu hormon
gonadotropik)Korpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi pertumbuhan
kelenjar endometrium Bila tidak ada pembuahan maka korpus luteum berdegenerasi dan
mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron Penurunan kadar hormon ini
menyebabkan degenerasi perdarahan dan pelepasan dari endometrium Proses ini disebuthaid atau menstruasi Apabila terdapat pembuahan dalam masa ovulasi maka korpus luteum
tersebut dipertahankan
Pada siklus endometrium terbagi jadi 3 fase yaitu
1) Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari Pada saat itu endometrium (selaput
rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium berada
dalam kadar paling rendah2) Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14 Setelah menstruasi
berakhir dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin Pada fase iniendometrium tumbuh kembali Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel
telur dari indung telur (disebut ovulasi)
3) Masa sekresi Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi Hormon progesterondikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi
rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 839
8
Siklus ovarium1) Fase folikular Pada fase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang
berasal dari 1 folikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses
ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur) Waktu rata-rata fase folikular pada
manusia berkisar 10-14 hari dan variabilitasnya mempengaruhi panjang siklusmenstruasi keseluruhan
2) Fase luteal Fase luteal adalah fase dari ovulasi hingga menstruasi dengan jangka waktu
rata-rata 14 hari
Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus ovarium serta uterus di dalam siklus
menstruasi normal1) Setiap permulaan siklus menstruasi kadar hormon gonadotropin (FSH LH) berada pada
level yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari fase luteal siklus sebelumnya
2) Hormon FSH dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari korpus
luteum dan pertumbuhan folikel dimulai pada fase folikular Hal ini merupakan pemicu
untuk pertumbuhan lapisan endometrium3) Peningkatan level estrogen menyebabkan feedback negatif pada pengeluaran FSH
hipofisis Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan level estradioltetapi pada akhir dari fase folikular level hormon LH meningkat drastis (respon bifasik)
4) Pada akhir fase folikular hormon FSH merangsang reseptor (penerima) hormon LH yang
terdapat pada sel granulosa dan dengan rangsangan dari hormon LH keluarlah hormon
progesteron5) Setelah perangsangan oleh hormon estrogen hipofisis LH terpicu yang menyebabkan
terjadinya ovulasi yang muncul 24-36 jam kemudian Ovulasi adalah penanda fase
transisi dari fase proliferasi ke sekresi dari folikular ke luteal6) Kedar estrogen menurun pada awal fase luteal dari sesaat sebelum ovulasi sampai fase
pertengahan dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum
7) Progesteron meningkat setelah ovulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah
terjadi ovulasi8) Kedua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum
dan kemudian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya
Hormon ndash hormon yang berpengaruh
Faktor hormonal dalam siklus haid
Ovarium sebagai organ reproduksi primer wanita melakukan tugas ganda yaitu
menghasilkan ovum (oogenesis) dan mengeluarkan hormon-hormon seks wanita estrogen
dan progesteron Kedua hormon ini bekerja bersama untuk mendorong fertilisasi ovum dan
untuk mempersiapkan sistem reproduksi wanita untuk kehamilan
Hormon Estrogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 939
9
Hormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa folikel ovarium korpus luteum danplasenta
Hampir semua estrogen ini berasal dari ovarium dan terdapat dua puncak sekresi puncak pertama terjadi tepat sebelum ovulasi dan satu lagi terjadi selama fase midluteal
Efek Hormon
1 Efek pada pada genitalia wanita estrogen membantu pertumbuhan folikel ovariumdan meningkat motilitas tuba uterina Hormon ini meningkatkan aliran darah uterusdan memiliki efek penting pada oto polos uterus
2 Efek pada organ endokrin estrogen mengurangi sekresi FSH Pada keadaan tertentu
estrogen menghambat sekresi LH (feedback negatif) pada keadaan lain estrogen
meningkatkan sekresi LH (feedback pisitif)3 Efek pada SSP hormon ini meningkatkan libido pada manusia
4 Efek pada payudara estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran
dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis
estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara
Fungsi estrogen
Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita
Penting pada masa prakonsepsi
Penting untuk pematangan dan pengeluaran ovum
Pembentukan berbagai karakteristik fisik yang menarik perhatian pria secara seksual
Mengangkut sperma dari vagina ke tempat fertilisasi di oviduktus Ikut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi
Hormon Progesteron
Pada fase folikular lanjut sekresi progesteron mulai meningkat Selama fase lutealkorpus luteum menghasilkan banyak progesteron dan prrogesteron plasma meningkat
pesat hingga mencapai kadar puncak sekitar 18 ngmL
Efek Hormon 1 Di uterus mengubah progestasional di endometrium
2 Di payudara progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan alveolus
3 Memahami dan menjelaskan kelainan pada menstruasi
1 Definisi
Kelainan haid adalah masalah fisik atau mental yang mempengaruhi siklus menstruasi
menyebabkan nyeri perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak) atau sedikit terlambatnya
menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu
Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh
kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1039
10
Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara
periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4
sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari
Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya
seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh
rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas
siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4
Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros
Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause
irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir
Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu
1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi
Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan
Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya
fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila
darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3
Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen
2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi
Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini
tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung
plusmn 4 hari
3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm
Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi
berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang
memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 239
2
UTERUS
bull Bentuk buah peer
bull Ukuran 7 ndash 75 cm
bull Terdiri atas
bull Korpus uteri (23 proksimal) didalamnya terdapat kavum uteri membuka keluar melalui kanalis
servikalis Serviks uteri di vagina disebut porsio uteri
bull Antara korpus dan serviks adalah isthmus uteri (panjang 7 mm)
bull Korpus uteri bull Kornu daerah insersi tuba Fallopii
bull Fundus bagian uterus diatas dan diantara 2 kornu
bull Cavum uteri (bentuk segi tiga)
bull Serviks 13 distal
bull Korpus serviks bayi 1 2 dan pada dewasa 21Bagian atas korpus disebut fundus uteri tempat
masuknya tuba Fallopii
bull Posisi uterus anteversifleksio serviks kedepan atas membentuk sudut dengan vagina sedang
korpus kearah depan dan membentuk sudut 20-30 derajat dengan serviks sebaliknya
retroversifleksio
bull Kedudukan uterus dalam pelvis ditentukan Tonus otot rahim Tonus ligamentum penyangga
Tonus otot dasar panggul
Ligamentum penyangga uterus
bull Ligamentum latum merupakan lipatan peritoneum kanan kiri uterus meluas sampai dinding
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 339
3
panggul
bull Ruang antar lipatan berisi pembuluh darah limfe dan ureter
bull Ligamentum rotundum kaudal insersi tuba-kanalis inguinalis
bull Ligamentum infundibulo pelvikum terbentang dari infundibulum dan ovarium ke dd panggul
bull Ligamentum kardinale setinggi osteum uteri internum dari serviks ke panggul
bull Ligamentum sakrouterinum merupakan penebalan ligamentum kardinale menuju os sacrum
bull Antara tuba dan ovarium terdapat ligovarii propium
bull Pembuluh darah a uterina cabang a hypogastrika melalui lig latum menuju uterus setinggi
osteum uteri internum dan a ovarika cabang aorta abdominalis
2 Mikro
Ovarium
Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan
istirtahat dan mengandung oosit primordial (primitif) yang dikelilingi satu lapis sel yaitu sel
granulosa Disekitar sel granulosa terdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa di konversi menjadi estrogen Hormon
steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar
ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas
tersisa sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat
proses mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses
mitosis berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 439
4
pertama Oosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan
menjadi matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadifolikel atresia
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya
ovulasi pada saat folikel sudah matang (folikel drsquograaf) dimana terdapat area sekeliling oosit
yang disebut zona pellucid
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan
selnya Silia bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam
uterus agar mengadakan implantasi pada endometrium
Uterus
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus
harus mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel
otot polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam
jaringan ikat miometrium Rongga uterus dilapisi oleh endometrium
Endometrium merupakan organ target dan kelenjar endokrin Dibawah pengaruh
produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami perubahan mikroskopik pada struktur
dan fungsi kelenjar
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 539
5
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium
mengadakan proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami
proliferasi dan masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria
spiralis) tumbuh kedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi
dominan progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi
disebut endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak
berbuih yang menadakan adanya peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik
dan disebut sebagai sel desiduaDesidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang
kemudian menyebar dibawah epitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13
ndash 14 pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debris
menstruasi Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang
produksi progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut Stroma endometrium merupakan
sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -
IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 639
6
Perubahan histologis dalam endometrium akibat pengaruh hormon dapat digunakan
untuk menentukan ovulasi
2 Memahami dan menjelaskan fisiologi menstruasi
Mekanisme normal menstruasi
Siklus Menstruasi Normal
Siklus menstruasi normal dapat dibagi menjadi1) Siklus ovarium (indung telur)
a Fase folikel
awal
akhirb Fase luteal
2) Siklus endometriuma Fase menstruasi
b Fase proliferasi
c Fase sekresi Kedua siklus tersebut berjalan bersamaan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 739
7
Gambar Siklus Hormonal
Pada setiap siklus menstruasi FSH yang dikeluarkan oleh hipofisis merangsangperkembangan folikel-folikel di dalam ovarium (indung telur) Pada umumnya hanya 1
folikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1 dan folikeltersebut berkembang menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen Estrogen ini menekanproduksi FSH sehingga hipofisis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu LH Produksi
hormon LH maupun FSH berada di bawah pengaruh releasing hormones yang disalurkan
hipotalamus ke hipofisisPenyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap hipotalamus
Produksi hormon gonadotropin (FSH dan LH) yang baik akan menyebabkan pematangan
dari folikel de graaf yang mengandung estrogen Estrogen mempengaruhi pertumbuhan dariendometrium Di bawah pengaruh LH folikel de graaf menjadi matang sampai terjadi
ovulasi Setelah ovulasi terjadi dibentuklah korpus rubrum yang akan menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh hormon LH dan LTH (luteotrophic hormones suatu hormon
gonadotropik)Korpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi pertumbuhan
kelenjar endometrium Bila tidak ada pembuahan maka korpus luteum berdegenerasi dan
mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron Penurunan kadar hormon ini
menyebabkan degenerasi perdarahan dan pelepasan dari endometrium Proses ini disebuthaid atau menstruasi Apabila terdapat pembuahan dalam masa ovulasi maka korpus luteum
tersebut dipertahankan
Pada siklus endometrium terbagi jadi 3 fase yaitu
1) Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari Pada saat itu endometrium (selaput
rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium berada
dalam kadar paling rendah2) Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14 Setelah menstruasi
berakhir dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin Pada fase iniendometrium tumbuh kembali Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel
telur dari indung telur (disebut ovulasi)
3) Masa sekresi Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi Hormon progesterondikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi
rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 839
8
Siklus ovarium1) Fase folikular Pada fase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang
berasal dari 1 folikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses
ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur) Waktu rata-rata fase folikular pada
manusia berkisar 10-14 hari dan variabilitasnya mempengaruhi panjang siklusmenstruasi keseluruhan
2) Fase luteal Fase luteal adalah fase dari ovulasi hingga menstruasi dengan jangka waktu
rata-rata 14 hari
Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus ovarium serta uterus di dalam siklus
menstruasi normal1) Setiap permulaan siklus menstruasi kadar hormon gonadotropin (FSH LH) berada pada
level yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari fase luteal siklus sebelumnya
2) Hormon FSH dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari korpus
luteum dan pertumbuhan folikel dimulai pada fase folikular Hal ini merupakan pemicu
untuk pertumbuhan lapisan endometrium3) Peningkatan level estrogen menyebabkan feedback negatif pada pengeluaran FSH
hipofisis Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan level estradioltetapi pada akhir dari fase folikular level hormon LH meningkat drastis (respon bifasik)
4) Pada akhir fase folikular hormon FSH merangsang reseptor (penerima) hormon LH yang
terdapat pada sel granulosa dan dengan rangsangan dari hormon LH keluarlah hormon
progesteron5) Setelah perangsangan oleh hormon estrogen hipofisis LH terpicu yang menyebabkan
terjadinya ovulasi yang muncul 24-36 jam kemudian Ovulasi adalah penanda fase
transisi dari fase proliferasi ke sekresi dari folikular ke luteal6) Kedar estrogen menurun pada awal fase luteal dari sesaat sebelum ovulasi sampai fase
pertengahan dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum
7) Progesteron meningkat setelah ovulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah
terjadi ovulasi8) Kedua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum
dan kemudian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya
Hormon ndash hormon yang berpengaruh
Faktor hormonal dalam siklus haid
Ovarium sebagai organ reproduksi primer wanita melakukan tugas ganda yaitu
menghasilkan ovum (oogenesis) dan mengeluarkan hormon-hormon seks wanita estrogen
dan progesteron Kedua hormon ini bekerja bersama untuk mendorong fertilisasi ovum dan
untuk mempersiapkan sistem reproduksi wanita untuk kehamilan
Hormon Estrogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 939
9
Hormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa folikel ovarium korpus luteum danplasenta
Hampir semua estrogen ini berasal dari ovarium dan terdapat dua puncak sekresi puncak pertama terjadi tepat sebelum ovulasi dan satu lagi terjadi selama fase midluteal
Efek Hormon
1 Efek pada pada genitalia wanita estrogen membantu pertumbuhan folikel ovariumdan meningkat motilitas tuba uterina Hormon ini meningkatkan aliran darah uterusdan memiliki efek penting pada oto polos uterus
2 Efek pada organ endokrin estrogen mengurangi sekresi FSH Pada keadaan tertentu
estrogen menghambat sekresi LH (feedback negatif) pada keadaan lain estrogen
meningkatkan sekresi LH (feedback pisitif)3 Efek pada SSP hormon ini meningkatkan libido pada manusia
4 Efek pada payudara estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran
dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis
estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara
Fungsi estrogen
Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita
Penting pada masa prakonsepsi
Penting untuk pematangan dan pengeluaran ovum
Pembentukan berbagai karakteristik fisik yang menarik perhatian pria secara seksual
Mengangkut sperma dari vagina ke tempat fertilisasi di oviduktus Ikut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi
Hormon Progesteron
Pada fase folikular lanjut sekresi progesteron mulai meningkat Selama fase lutealkorpus luteum menghasilkan banyak progesteron dan prrogesteron plasma meningkat
pesat hingga mencapai kadar puncak sekitar 18 ngmL
Efek Hormon 1 Di uterus mengubah progestasional di endometrium
2 Di payudara progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan alveolus
3 Memahami dan menjelaskan kelainan pada menstruasi
1 Definisi
Kelainan haid adalah masalah fisik atau mental yang mempengaruhi siklus menstruasi
menyebabkan nyeri perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak) atau sedikit terlambatnya
menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu
Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh
kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1039
10
Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara
periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4
sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari
Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya
seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh
rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas
siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4
Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros
Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause
irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir
Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu
1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi
Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan
Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya
fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila
darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3
Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen
2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi
Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini
tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung
plusmn 4 hari
3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm
Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi
berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang
memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 339
3
panggul
bull Ruang antar lipatan berisi pembuluh darah limfe dan ureter
bull Ligamentum rotundum kaudal insersi tuba-kanalis inguinalis
bull Ligamentum infundibulo pelvikum terbentang dari infundibulum dan ovarium ke dd panggul
bull Ligamentum kardinale setinggi osteum uteri internum dari serviks ke panggul
bull Ligamentum sakrouterinum merupakan penebalan ligamentum kardinale menuju os sacrum
bull Antara tuba dan ovarium terdapat ligovarii propium
bull Pembuluh darah a uterina cabang a hypogastrika melalui lig latum menuju uterus setinggi
osteum uteri internum dan a ovarika cabang aorta abdominalis
2 Mikro
Ovarium
Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan
istirtahat dan mengandung oosit primordial (primitif) yang dikelilingi satu lapis sel yaitu sel
granulosa Disekitar sel granulosa terdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa di konversi menjadi estrogen Hormon
steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar
ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas
tersisa sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat
proses mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses
mitosis berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 439
4
pertama Oosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan
menjadi matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadifolikel atresia
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya
ovulasi pada saat folikel sudah matang (folikel drsquograaf) dimana terdapat area sekeliling oosit
yang disebut zona pellucid
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan
selnya Silia bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam
uterus agar mengadakan implantasi pada endometrium
Uterus
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus
harus mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel
otot polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam
jaringan ikat miometrium Rongga uterus dilapisi oleh endometrium
Endometrium merupakan organ target dan kelenjar endokrin Dibawah pengaruh
produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami perubahan mikroskopik pada struktur
dan fungsi kelenjar
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 539
5
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium
mengadakan proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami
proliferasi dan masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria
spiralis) tumbuh kedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi
dominan progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi
disebut endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak
berbuih yang menadakan adanya peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik
dan disebut sebagai sel desiduaDesidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang
kemudian menyebar dibawah epitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13
ndash 14 pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debris
menstruasi Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang
produksi progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut Stroma endometrium merupakan
sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -
IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 639
6
Perubahan histologis dalam endometrium akibat pengaruh hormon dapat digunakan
untuk menentukan ovulasi
2 Memahami dan menjelaskan fisiologi menstruasi
Mekanisme normal menstruasi
Siklus Menstruasi Normal
Siklus menstruasi normal dapat dibagi menjadi1) Siklus ovarium (indung telur)
a Fase folikel
awal
akhirb Fase luteal
2) Siklus endometriuma Fase menstruasi
b Fase proliferasi
c Fase sekresi Kedua siklus tersebut berjalan bersamaan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 739
7
Gambar Siklus Hormonal
Pada setiap siklus menstruasi FSH yang dikeluarkan oleh hipofisis merangsangperkembangan folikel-folikel di dalam ovarium (indung telur) Pada umumnya hanya 1
folikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1 dan folikeltersebut berkembang menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen Estrogen ini menekanproduksi FSH sehingga hipofisis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu LH Produksi
hormon LH maupun FSH berada di bawah pengaruh releasing hormones yang disalurkan
hipotalamus ke hipofisisPenyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap hipotalamus
Produksi hormon gonadotropin (FSH dan LH) yang baik akan menyebabkan pematangan
dari folikel de graaf yang mengandung estrogen Estrogen mempengaruhi pertumbuhan dariendometrium Di bawah pengaruh LH folikel de graaf menjadi matang sampai terjadi
ovulasi Setelah ovulasi terjadi dibentuklah korpus rubrum yang akan menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh hormon LH dan LTH (luteotrophic hormones suatu hormon
gonadotropik)Korpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi pertumbuhan
kelenjar endometrium Bila tidak ada pembuahan maka korpus luteum berdegenerasi dan
mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron Penurunan kadar hormon ini
menyebabkan degenerasi perdarahan dan pelepasan dari endometrium Proses ini disebuthaid atau menstruasi Apabila terdapat pembuahan dalam masa ovulasi maka korpus luteum
tersebut dipertahankan
Pada siklus endometrium terbagi jadi 3 fase yaitu
1) Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari Pada saat itu endometrium (selaput
rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium berada
dalam kadar paling rendah2) Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14 Setelah menstruasi
berakhir dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin Pada fase iniendometrium tumbuh kembali Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel
telur dari indung telur (disebut ovulasi)
3) Masa sekresi Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi Hormon progesterondikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi
rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 839
8
Siklus ovarium1) Fase folikular Pada fase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang
berasal dari 1 folikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses
ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur) Waktu rata-rata fase folikular pada
manusia berkisar 10-14 hari dan variabilitasnya mempengaruhi panjang siklusmenstruasi keseluruhan
2) Fase luteal Fase luteal adalah fase dari ovulasi hingga menstruasi dengan jangka waktu
rata-rata 14 hari
Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus ovarium serta uterus di dalam siklus
menstruasi normal1) Setiap permulaan siklus menstruasi kadar hormon gonadotropin (FSH LH) berada pada
level yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari fase luteal siklus sebelumnya
2) Hormon FSH dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari korpus
luteum dan pertumbuhan folikel dimulai pada fase folikular Hal ini merupakan pemicu
untuk pertumbuhan lapisan endometrium3) Peningkatan level estrogen menyebabkan feedback negatif pada pengeluaran FSH
hipofisis Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan level estradioltetapi pada akhir dari fase folikular level hormon LH meningkat drastis (respon bifasik)
4) Pada akhir fase folikular hormon FSH merangsang reseptor (penerima) hormon LH yang
terdapat pada sel granulosa dan dengan rangsangan dari hormon LH keluarlah hormon
progesteron5) Setelah perangsangan oleh hormon estrogen hipofisis LH terpicu yang menyebabkan
terjadinya ovulasi yang muncul 24-36 jam kemudian Ovulasi adalah penanda fase
transisi dari fase proliferasi ke sekresi dari folikular ke luteal6) Kedar estrogen menurun pada awal fase luteal dari sesaat sebelum ovulasi sampai fase
pertengahan dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum
7) Progesteron meningkat setelah ovulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah
terjadi ovulasi8) Kedua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum
dan kemudian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya
Hormon ndash hormon yang berpengaruh
Faktor hormonal dalam siklus haid
Ovarium sebagai organ reproduksi primer wanita melakukan tugas ganda yaitu
menghasilkan ovum (oogenesis) dan mengeluarkan hormon-hormon seks wanita estrogen
dan progesteron Kedua hormon ini bekerja bersama untuk mendorong fertilisasi ovum dan
untuk mempersiapkan sistem reproduksi wanita untuk kehamilan
Hormon Estrogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 939
9
Hormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa folikel ovarium korpus luteum danplasenta
Hampir semua estrogen ini berasal dari ovarium dan terdapat dua puncak sekresi puncak pertama terjadi tepat sebelum ovulasi dan satu lagi terjadi selama fase midluteal
Efek Hormon
1 Efek pada pada genitalia wanita estrogen membantu pertumbuhan folikel ovariumdan meningkat motilitas tuba uterina Hormon ini meningkatkan aliran darah uterusdan memiliki efek penting pada oto polos uterus
2 Efek pada organ endokrin estrogen mengurangi sekresi FSH Pada keadaan tertentu
estrogen menghambat sekresi LH (feedback negatif) pada keadaan lain estrogen
meningkatkan sekresi LH (feedback pisitif)3 Efek pada SSP hormon ini meningkatkan libido pada manusia
4 Efek pada payudara estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran
dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis
estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara
Fungsi estrogen
Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita
Penting pada masa prakonsepsi
Penting untuk pematangan dan pengeluaran ovum
Pembentukan berbagai karakteristik fisik yang menarik perhatian pria secara seksual
Mengangkut sperma dari vagina ke tempat fertilisasi di oviduktus Ikut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi
Hormon Progesteron
Pada fase folikular lanjut sekresi progesteron mulai meningkat Selama fase lutealkorpus luteum menghasilkan banyak progesteron dan prrogesteron plasma meningkat
pesat hingga mencapai kadar puncak sekitar 18 ngmL
Efek Hormon 1 Di uterus mengubah progestasional di endometrium
2 Di payudara progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan alveolus
3 Memahami dan menjelaskan kelainan pada menstruasi
1 Definisi
Kelainan haid adalah masalah fisik atau mental yang mempengaruhi siklus menstruasi
menyebabkan nyeri perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak) atau sedikit terlambatnya
menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu
Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh
kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1039
10
Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara
periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4
sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari
Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya
seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh
rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas
siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4
Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros
Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause
irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir
Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu
1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi
Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan
Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya
fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila
darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3
Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen
2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi
Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini
tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung
plusmn 4 hari
3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm
Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi
berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang
memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 439
4
pertama Oosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan
menjadi matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadifolikel atresia
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya
ovulasi pada saat folikel sudah matang (folikel drsquograaf) dimana terdapat area sekeliling oosit
yang disebut zona pellucid
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan
selnya Silia bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam
uterus agar mengadakan implantasi pada endometrium
Uterus
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus
harus mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel
otot polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam
jaringan ikat miometrium Rongga uterus dilapisi oleh endometrium
Endometrium merupakan organ target dan kelenjar endokrin Dibawah pengaruh
produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami perubahan mikroskopik pada struktur
dan fungsi kelenjar
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 539
5
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium
mengadakan proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami
proliferasi dan masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria
spiralis) tumbuh kedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi
dominan progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi
disebut endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak
berbuih yang menadakan adanya peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik
dan disebut sebagai sel desiduaDesidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang
kemudian menyebar dibawah epitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13
ndash 14 pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debris
menstruasi Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang
produksi progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut Stroma endometrium merupakan
sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -
IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 639
6
Perubahan histologis dalam endometrium akibat pengaruh hormon dapat digunakan
untuk menentukan ovulasi
2 Memahami dan menjelaskan fisiologi menstruasi
Mekanisme normal menstruasi
Siklus Menstruasi Normal
Siklus menstruasi normal dapat dibagi menjadi1) Siklus ovarium (indung telur)
a Fase folikel
awal
akhirb Fase luteal
2) Siklus endometriuma Fase menstruasi
b Fase proliferasi
c Fase sekresi Kedua siklus tersebut berjalan bersamaan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 739
7
Gambar Siklus Hormonal
Pada setiap siklus menstruasi FSH yang dikeluarkan oleh hipofisis merangsangperkembangan folikel-folikel di dalam ovarium (indung telur) Pada umumnya hanya 1
folikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1 dan folikeltersebut berkembang menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen Estrogen ini menekanproduksi FSH sehingga hipofisis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu LH Produksi
hormon LH maupun FSH berada di bawah pengaruh releasing hormones yang disalurkan
hipotalamus ke hipofisisPenyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap hipotalamus
Produksi hormon gonadotropin (FSH dan LH) yang baik akan menyebabkan pematangan
dari folikel de graaf yang mengandung estrogen Estrogen mempengaruhi pertumbuhan dariendometrium Di bawah pengaruh LH folikel de graaf menjadi matang sampai terjadi
ovulasi Setelah ovulasi terjadi dibentuklah korpus rubrum yang akan menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh hormon LH dan LTH (luteotrophic hormones suatu hormon
gonadotropik)Korpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi pertumbuhan
kelenjar endometrium Bila tidak ada pembuahan maka korpus luteum berdegenerasi dan
mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron Penurunan kadar hormon ini
menyebabkan degenerasi perdarahan dan pelepasan dari endometrium Proses ini disebuthaid atau menstruasi Apabila terdapat pembuahan dalam masa ovulasi maka korpus luteum
tersebut dipertahankan
Pada siklus endometrium terbagi jadi 3 fase yaitu
1) Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari Pada saat itu endometrium (selaput
rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium berada
dalam kadar paling rendah2) Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14 Setelah menstruasi
berakhir dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin Pada fase iniendometrium tumbuh kembali Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel
telur dari indung telur (disebut ovulasi)
3) Masa sekresi Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi Hormon progesterondikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi
rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 839
8
Siklus ovarium1) Fase folikular Pada fase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang
berasal dari 1 folikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses
ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur) Waktu rata-rata fase folikular pada
manusia berkisar 10-14 hari dan variabilitasnya mempengaruhi panjang siklusmenstruasi keseluruhan
2) Fase luteal Fase luteal adalah fase dari ovulasi hingga menstruasi dengan jangka waktu
rata-rata 14 hari
Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus ovarium serta uterus di dalam siklus
menstruasi normal1) Setiap permulaan siklus menstruasi kadar hormon gonadotropin (FSH LH) berada pada
level yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari fase luteal siklus sebelumnya
2) Hormon FSH dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari korpus
luteum dan pertumbuhan folikel dimulai pada fase folikular Hal ini merupakan pemicu
untuk pertumbuhan lapisan endometrium3) Peningkatan level estrogen menyebabkan feedback negatif pada pengeluaran FSH
hipofisis Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan level estradioltetapi pada akhir dari fase folikular level hormon LH meningkat drastis (respon bifasik)
4) Pada akhir fase folikular hormon FSH merangsang reseptor (penerima) hormon LH yang
terdapat pada sel granulosa dan dengan rangsangan dari hormon LH keluarlah hormon
progesteron5) Setelah perangsangan oleh hormon estrogen hipofisis LH terpicu yang menyebabkan
terjadinya ovulasi yang muncul 24-36 jam kemudian Ovulasi adalah penanda fase
transisi dari fase proliferasi ke sekresi dari folikular ke luteal6) Kedar estrogen menurun pada awal fase luteal dari sesaat sebelum ovulasi sampai fase
pertengahan dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum
7) Progesteron meningkat setelah ovulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah
terjadi ovulasi8) Kedua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum
dan kemudian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya
Hormon ndash hormon yang berpengaruh
Faktor hormonal dalam siklus haid
Ovarium sebagai organ reproduksi primer wanita melakukan tugas ganda yaitu
menghasilkan ovum (oogenesis) dan mengeluarkan hormon-hormon seks wanita estrogen
dan progesteron Kedua hormon ini bekerja bersama untuk mendorong fertilisasi ovum dan
untuk mempersiapkan sistem reproduksi wanita untuk kehamilan
Hormon Estrogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 939
9
Hormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa folikel ovarium korpus luteum danplasenta
Hampir semua estrogen ini berasal dari ovarium dan terdapat dua puncak sekresi puncak pertama terjadi tepat sebelum ovulasi dan satu lagi terjadi selama fase midluteal
Efek Hormon
1 Efek pada pada genitalia wanita estrogen membantu pertumbuhan folikel ovariumdan meningkat motilitas tuba uterina Hormon ini meningkatkan aliran darah uterusdan memiliki efek penting pada oto polos uterus
2 Efek pada organ endokrin estrogen mengurangi sekresi FSH Pada keadaan tertentu
estrogen menghambat sekresi LH (feedback negatif) pada keadaan lain estrogen
meningkatkan sekresi LH (feedback pisitif)3 Efek pada SSP hormon ini meningkatkan libido pada manusia
4 Efek pada payudara estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran
dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis
estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara
Fungsi estrogen
Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita
Penting pada masa prakonsepsi
Penting untuk pematangan dan pengeluaran ovum
Pembentukan berbagai karakteristik fisik yang menarik perhatian pria secara seksual
Mengangkut sperma dari vagina ke tempat fertilisasi di oviduktus Ikut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi
Hormon Progesteron
Pada fase folikular lanjut sekresi progesteron mulai meningkat Selama fase lutealkorpus luteum menghasilkan banyak progesteron dan prrogesteron plasma meningkat
pesat hingga mencapai kadar puncak sekitar 18 ngmL
Efek Hormon 1 Di uterus mengubah progestasional di endometrium
2 Di payudara progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan alveolus
3 Memahami dan menjelaskan kelainan pada menstruasi
1 Definisi
Kelainan haid adalah masalah fisik atau mental yang mempengaruhi siklus menstruasi
menyebabkan nyeri perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak) atau sedikit terlambatnya
menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu
Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh
kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1039
10
Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara
periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4
sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari
Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya
seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh
rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas
siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4
Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros
Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause
irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir
Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu
1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi
Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan
Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya
fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila
darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3
Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen
2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi
Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini
tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung
plusmn 4 hari
3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm
Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi
berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang
memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 539
5
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium
mengadakan proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami
proliferasi dan masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria
spiralis) tumbuh kedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi
dominan progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi
disebut endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak
berbuih yang menadakan adanya peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik
dan disebut sebagai sel desiduaDesidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang
kemudian menyebar dibawah epitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13
ndash 14 pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debris
menstruasi Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang
produksi progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut Stroma endometrium merupakan
sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -
IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 639
6
Perubahan histologis dalam endometrium akibat pengaruh hormon dapat digunakan
untuk menentukan ovulasi
2 Memahami dan menjelaskan fisiologi menstruasi
Mekanisme normal menstruasi
Siklus Menstruasi Normal
Siklus menstruasi normal dapat dibagi menjadi1) Siklus ovarium (indung telur)
a Fase folikel
awal
akhirb Fase luteal
2) Siklus endometriuma Fase menstruasi
b Fase proliferasi
c Fase sekresi Kedua siklus tersebut berjalan bersamaan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 739
7
Gambar Siklus Hormonal
Pada setiap siklus menstruasi FSH yang dikeluarkan oleh hipofisis merangsangperkembangan folikel-folikel di dalam ovarium (indung telur) Pada umumnya hanya 1
folikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1 dan folikeltersebut berkembang menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen Estrogen ini menekanproduksi FSH sehingga hipofisis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu LH Produksi
hormon LH maupun FSH berada di bawah pengaruh releasing hormones yang disalurkan
hipotalamus ke hipofisisPenyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap hipotalamus
Produksi hormon gonadotropin (FSH dan LH) yang baik akan menyebabkan pematangan
dari folikel de graaf yang mengandung estrogen Estrogen mempengaruhi pertumbuhan dariendometrium Di bawah pengaruh LH folikel de graaf menjadi matang sampai terjadi
ovulasi Setelah ovulasi terjadi dibentuklah korpus rubrum yang akan menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh hormon LH dan LTH (luteotrophic hormones suatu hormon
gonadotropik)Korpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi pertumbuhan
kelenjar endometrium Bila tidak ada pembuahan maka korpus luteum berdegenerasi dan
mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron Penurunan kadar hormon ini
menyebabkan degenerasi perdarahan dan pelepasan dari endometrium Proses ini disebuthaid atau menstruasi Apabila terdapat pembuahan dalam masa ovulasi maka korpus luteum
tersebut dipertahankan
Pada siklus endometrium terbagi jadi 3 fase yaitu
1) Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari Pada saat itu endometrium (selaput
rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium berada
dalam kadar paling rendah2) Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14 Setelah menstruasi
berakhir dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin Pada fase iniendometrium tumbuh kembali Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel
telur dari indung telur (disebut ovulasi)
3) Masa sekresi Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi Hormon progesterondikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi
rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 839
8
Siklus ovarium1) Fase folikular Pada fase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang
berasal dari 1 folikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses
ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur) Waktu rata-rata fase folikular pada
manusia berkisar 10-14 hari dan variabilitasnya mempengaruhi panjang siklusmenstruasi keseluruhan
2) Fase luteal Fase luteal adalah fase dari ovulasi hingga menstruasi dengan jangka waktu
rata-rata 14 hari
Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus ovarium serta uterus di dalam siklus
menstruasi normal1) Setiap permulaan siklus menstruasi kadar hormon gonadotropin (FSH LH) berada pada
level yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari fase luteal siklus sebelumnya
2) Hormon FSH dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari korpus
luteum dan pertumbuhan folikel dimulai pada fase folikular Hal ini merupakan pemicu
untuk pertumbuhan lapisan endometrium3) Peningkatan level estrogen menyebabkan feedback negatif pada pengeluaran FSH
hipofisis Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan level estradioltetapi pada akhir dari fase folikular level hormon LH meningkat drastis (respon bifasik)
4) Pada akhir fase folikular hormon FSH merangsang reseptor (penerima) hormon LH yang
terdapat pada sel granulosa dan dengan rangsangan dari hormon LH keluarlah hormon
progesteron5) Setelah perangsangan oleh hormon estrogen hipofisis LH terpicu yang menyebabkan
terjadinya ovulasi yang muncul 24-36 jam kemudian Ovulasi adalah penanda fase
transisi dari fase proliferasi ke sekresi dari folikular ke luteal6) Kedar estrogen menurun pada awal fase luteal dari sesaat sebelum ovulasi sampai fase
pertengahan dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum
7) Progesteron meningkat setelah ovulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah
terjadi ovulasi8) Kedua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum
dan kemudian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya
Hormon ndash hormon yang berpengaruh
Faktor hormonal dalam siklus haid
Ovarium sebagai organ reproduksi primer wanita melakukan tugas ganda yaitu
menghasilkan ovum (oogenesis) dan mengeluarkan hormon-hormon seks wanita estrogen
dan progesteron Kedua hormon ini bekerja bersama untuk mendorong fertilisasi ovum dan
untuk mempersiapkan sistem reproduksi wanita untuk kehamilan
Hormon Estrogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 939
9
Hormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa folikel ovarium korpus luteum danplasenta
Hampir semua estrogen ini berasal dari ovarium dan terdapat dua puncak sekresi puncak pertama terjadi tepat sebelum ovulasi dan satu lagi terjadi selama fase midluteal
Efek Hormon
1 Efek pada pada genitalia wanita estrogen membantu pertumbuhan folikel ovariumdan meningkat motilitas tuba uterina Hormon ini meningkatkan aliran darah uterusdan memiliki efek penting pada oto polos uterus
2 Efek pada organ endokrin estrogen mengurangi sekresi FSH Pada keadaan tertentu
estrogen menghambat sekresi LH (feedback negatif) pada keadaan lain estrogen
meningkatkan sekresi LH (feedback pisitif)3 Efek pada SSP hormon ini meningkatkan libido pada manusia
4 Efek pada payudara estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran
dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis
estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara
Fungsi estrogen
Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita
Penting pada masa prakonsepsi
Penting untuk pematangan dan pengeluaran ovum
Pembentukan berbagai karakteristik fisik yang menarik perhatian pria secara seksual
Mengangkut sperma dari vagina ke tempat fertilisasi di oviduktus Ikut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi
Hormon Progesteron
Pada fase folikular lanjut sekresi progesteron mulai meningkat Selama fase lutealkorpus luteum menghasilkan banyak progesteron dan prrogesteron plasma meningkat
pesat hingga mencapai kadar puncak sekitar 18 ngmL
Efek Hormon 1 Di uterus mengubah progestasional di endometrium
2 Di payudara progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan alveolus
3 Memahami dan menjelaskan kelainan pada menstruasi
1 Definisi
Kelainan haid adalah masalah fisik atau mental yang mempengaruhi siklus menstruasi
menyebabkan nyeri perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak) atau sedikit terlambatnya
menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu
Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh
kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1039
10
Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara
periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4
sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari
Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya
seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh
rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas
siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4
Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros
Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause
irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir
Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu
1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi
Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan
Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya
fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila
darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3
Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen
2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi
Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini
tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung
plusmn 4 hari
3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm
Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi
berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang
memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 639
6
Perubahan histologis dalam endometrium akibat pengaruh hormon dapat digunakan
untuk menentukan ovulasi
2 Memahami dan menjelaskan fisiologi menstruasi
Mekanisme normal menstruasi
Siklus Menstruasi Normal
Siklus menstruasi normal dapat dibagi menjadi1) Siklus ovarium (indung telur)
a Fase folikel
awal
akhirb Fase luteal
2) Siklus endometriuma Fase menstruasi
b Fase proliferasi
c Fase sekresi Kedua siklus tersebut berjalan bersamaan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 739
7
Gambar Siklus Hormonal
Pada setiap siklus menstruasi FSH yang dikeluarkan oleh hipofisis merangsangperkembangan folikel-folikel di dalam ovarium (indung telur) Pada umumnya hanya 1
folikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1 dan folikeltersebut berkembang menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen Estrogen ini menekanproduksi FSH sehingga hipofisis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu LH Produksi
hormon LH maupun FSH berada di bawah pengaruh releasing hormones yang disalurkan
hipotalamus ke hipofisisPenyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap hipotalamus
Produksi hormon gonadotropin (FSH dan LH) yang baik akan menyebabkan pematangan
dari folikel de graaf yang mengandung estrogen Estrogen mempengaruhi pertumbuhan dariendometrium Di bawah pengaruh LH folikel de graaf menjadi matang sampai terjadi
ovulasi Setelah ovulasi terjadi dibentuklah korpus rubrum yang akan menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh hormon LH dan LTH (luteotrophic hormones suatu hormon
gonadotropik)Korpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi pertumbuhan
kelenjar endometrium Bila tidak ada pembuahan maka korpus luteum berdegenerasi dan
mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron Penurunan kadar hormon ini
menyebabkan degenerasi perdarahan dan pelepasan dari endometrium Proses ini disebuthaid atau menstruasi Apabila terdapat pembuahan dalam masa ovulasi maka korpus luteum
tersebut dipertahankan
Pada siklus endometrium terbagi jadi 3 fase yaitu
1) Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari Pada saat itu endometrium (selaput
rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium berada
dalam kadar paling rendah2) Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14 Setelah menstruasi
berakhir dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin Pada fase iniendometrium tumbuh kembali Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel
telur dari indung telur (disebut ovulasi)
3) Masa sekresi Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi Hormon progesterondikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi
rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 839
8
Siklus ovarium1) Fase folikular Pada fase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang
berasal dari 1 folikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses
ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur) Waktu rata-rata fase folikular pada
manusia berkisar 10-14 hari dan variabilitasnya mempengaruhi panjang siklusmenstruasi keseluruhan
2) Fase luteal Fase luteal adalah fase dari ovulasi hingga menstruasi dengan jangka waktu
rata-rata 14 hari
Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus ovarium serta uterus di dalam siklus
menstruasi normal1) Setiap permulaan siklus menstruasi kadar hormon gonadotropin (FSH LH) berada pada
level yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari fase luteal siklus sebelumnya
2) Hormon FSH dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari korpus
luteum dan pertumbuhan folikel dimulai pada fase folikular Hal ini merupakan pemicu
untuk pertumbuhan lapisan endometrium3) Peningkatan level estrogen menyebabkan feedback negatif pada pengeluaran FSH
hipofisis Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan level estradioltetapi pada akhir dari fase folikular level hormon LH meningkat drastis (respon bifasik)
4) Pada akhir fase folikular hormon FSH merangsang reseptor (penerima) hormon LH yang
terdapat pada sel granulosa dan dengan rangsangan dari hormon LH keluarlah hormon
progesteron5) Setelah perangsangan oleh hormon estrogen hipofisis LH terpicu yang menyebabkan
terjadinya ovulasi yang muncul 24-36 jam kemudian Ovulasi adalah penanda fase
transisi dari fase proliferasi ke sekresi dari folikular ke luteal6) Kedar estrogen menurun pada awal fase luteal dari sesaat sebelum ovulasi sampai fase
pertengahan dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum
7) Progesteron meningkat setelah ovulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah
terjadi ovulasi8) Kedua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum
dan kemudian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya
Hormon ndash hormon yang berpengaruh
Faktor hormonal dalam siklus haid
Ovarium sebagai organ reproduksi primer wanita melakukan tugas ganda yaitu
menghasilkan ovum (oogenesis) dan mengeluarkan hormon-hormon seks wanita estrogen
dan progesteron Kedua hormon ini bekerja bersama untuk mendorong fertilisasi ovum dan
untuk mempersiapkan sistem reproduksi wanita untuk kehamilan
Hormon Estrogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 939
9
Hormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa folikel ovarium korpus luteum danplasenta
Hampir semua estrogen ini berasal dari ovarium dan terdapat dua puncak sekresi puncak pertama terjadi tepat sebelum ovulasi dan satu lagi terjadi selama fase midluteal
Efek Hormon
1 Efek pada pada genitalia wanita estrogen membantu pertumbuhan folikel ovariumdan meningkat motilitas tuba uterina Hormon ini meningkatkan aliran darah uterusdan memiliki efek penting pada oto polos uterus
2 Efek pada organ endokrin estrogen mengurangi sekresi FSH Pada keadaan tertentu
estrogen menghambat sekresi LH (feedback negatif) pada keadaan lain estrogen
meningkatkan sekresi LH (feedback pisitif)3 Efek pada SSP hormon ini meningkatkan libido pada manusia
4 Efek pada payudara estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran
dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis
estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara
Fungsi estrogen
Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita
Penting pada masa prakonsepsi
Penting untuk pematangan dan pengeluaran ovum
Pembentukan berbagai karakteristik fisik yang menarik perhatian pria secara seksual
Mengangkut sperma dari vagina ke tempat fertilisasi di oviduktus Ikut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi
Hormon Progesteron
Pada fase folikular lanjut sekresi progesteron mulai meningkat Selama fase lutealkorpus luteum menghasilkan banyak progesteron dan prrogesteron plasma meningkat
pesat hingga mencapai kadar puncak sekitar 18 ngmL
Efek Hormon 1 Di uterus mengubah progestasional di endometrium
2 Di payudara progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan alveolus
3 Memahami dan menjelaskan kelainan pada menstruasi
1 Definisi
Kelainan haid adalah masalah fisik atau mental yang mempengaruhi siklus menstruasi
menyebabkan nyeri perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak) atau sedikit terlambatnya
menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu
Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh
kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1039
10
Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara
periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4
sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari
Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya
seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh
rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas
siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4
Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros
Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause
irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir
Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu
1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi
Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan
Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya
fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila
darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3
Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen
2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi
Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini
tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung
plusmn 4 hari
3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm
Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi
berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang
memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 739
7
Gambar Siklus Hormonal
Pada setiap siklus menstruasi FSH yang dikeluarkan oleh hipofisis merangsangperkembangan folikel-folikel di dalam ovarium (indung telur) Pada umumnya hanya 1
folikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1 dan folikeltersebut berkembang menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen Estrogen ini menekanproduksi FSH sehingga hipofisis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu LH Produksi
hormon LH maupun FSH berada di bawah pengaruh releasing hormones yang disalurkan
hipotalamus ke hipofisisPenyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap hipotalamus
Produksi hormon gonadotropin (FSH dan LH) yang baik akan menyebabkan pematangan
dari folikel de graaf yang mengandung estrogen Estrogen mempengaruhi pertumbuhan dariendometrium Di bawah pengaruh LH folikel de graaf menjadi matang sampai terjadi
ovulasi Setelah ovulasi terjadi dibentuklah korpus rubrum yang akan menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh hormon LH dan LTH (luteotrophic hormones suatu hormon
gonadotropik)Korpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi pertumbuhan
kelenjar endometrium Bila tidak ada pembuahan maka korpus luteum berdegenerasi dan
mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron Penurunan kadar hormon ini
menyebabkan degenerasi perdarahan dan pelepasan dari endometrium Proses ini disebuthaid atau menstruasi Apabila terdapat pembuahan dalam masa ovulasi maka korpus luteum
tersebut dipertahankan
Pada siklus endometrium terbagi jadi 3 fase yaitu
1) Masa menstruasi yang berlangsung selama 2-8 hari Pada saat itu endometrium (selaput
rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium berada
dalam kadar paling rendah2) Masa proliferasi dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14 Setelah menstruasi
berakhir dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin Pada fase iniendometrium tumbuh kembali Antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel
telur dari indung telur (disebut ovulasi)
3) Masa sekresi Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi Hormon progesterondikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi
rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 839
8
Siklus ovarium1) Fase folikular Pada fase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang
berasal dari 1 folikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses
ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur) Waktu rata-rata fase folikular pada
manusia berkisar 10-14 hari dan variabilitasnya mempengaruhi panjang siklusmenstruasi keseluruhan
2) Fase luteal Fase luteal adalah fase dari ovulasi hingga menstruasi dengan jangka waktu
rata-rata 14 hari
Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus ovarium serta uterus di dalam siklus
menstruasi normal1) Setiap permulaan siklus menstruasi kadar hormon gonadotropin (FSH LH) berada pada
level yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari fase luteal siklus sebelumnya
2) Hormon FSH dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari korpus
luteum dan pertumbuhan folikel dimulai pada fase folikular Hal ini merupakan pemicu
untuk pertumbuhan lapisan endometrium3) Peningkatan level estrogen menyebabkan feedback negatif pada pengeluaran FSH
hipofisis Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan level estradioltetapi pada akhir dari fase folikular level hormon LH meningkat drastis (respon bifasik)
4) Pada akhir fase folikular hormon FSH merangsang reseptor (penerima) hormon LH yang
terdapat pada sel granulosa dan dengan rangsangan dari hormon LH keluarlah hormon
progesteron5) Setelah perangsangan oleh hormon estrogen hipofisis LH terpicu yang menyebabkan
terjadinya ovulasi yang muncul 24-36 jam kemudian Ovulasi adalah penanda fase
transisi dari fase proliferasi ke sekresi dari folikular ke luteal6) Kedar estrogen menurun pada awal fase luteal dari sesaat sebelum ovulasi sampai fase
pertengahan dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum
7) Progesteron meningkat setelah ovulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah
terjadi ovulasi8) Kedua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum
dan kemudian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya
Hormon ndash hormon yang berpengaruh
Faktor hormonal dalam siklus haid
Ovarium sebagai organ reproduksi primer wanita melakukan tugas ganda yaitu
menghasilkan ovum (oogenesis) dan mengeluarkan hormon-hormon seks wanita estrogen
dan progesteron Kedua hormon ini bekerja bersama untuk mendorong fertilisasi ovum dan
untuk mempersiapkan sistem reproduksi wanita untuk kehamilan
Hormon Estrogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 939
9
Hormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa folikel ovarium korpus luteum danplasenta
Hampir semua estrogen ini berasal dari ovarium dan terdapat dua puncak sekresi puncak pertama terjadi tepat sebelum ovulasi dan satu lagi terjadi selama fase midluteal
Efek Hormon
1 Efek pada pada genitalia wanita estrogen membantu pertumbuhan folikel ovariumdan meningkat motilitas tuba uterina Hormon ini meningkatkan aliran darah uterusdan memiliki efek penting pada oto polos uterus
2 Efek pada organ endokrin estrogen mengurangi sekresi FSH Pada keadaan tertentu
estrogen menghambat sekresi LH (feedback negatif) pada keadaan lain estrogen
meningkatkan sekresi LH (feedback pisitif)3 Efek pada SSP hormon ini meningkatkan libido pada manusia
4 Efek pada payudara estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran
dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis
estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara
Fungsi estrogen
Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita
Penting pada masa prakonsepsi
Penting untuk pematangan dan pengeluaran ovum
Pembentukan berbagai karakteristik fisik yang menarik perhatian pria secara seksual
Mengangkut sperma dari vagina ke tempat fertilisasi di oviduktus Ikut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi
Hormon Progesteron
Pada fase folikular lanjut sekresi progesteron mulai meningkat Selama fase lutealkorpus luteum menghasilkan banyak progesteron dan prrogesteron plasma meningkat
pesat hingga mencapai kadar puncak sekitar 18 ngmL
Efek Hormon 1 Di uterus mengubah progestasional di endometrium
2 Di payudara progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan alveolus
3 Memahami dan menjelaskan kelainan pada menstruasi
1 Definisi
Kelainan haid adalah masalah fisik atau mental yang mempengaruhi siklus menstruasi
menyebabkan nyeri perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak) atau sedikit terlambatnya
menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu
Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh
kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1039
10
Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara
periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4
sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari
Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya
seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh
rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas
siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4
Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros
Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause
irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir
Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu
1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi
Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan
Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya
fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila
darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3
Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen
2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi
Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini
tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung
plusmn 4 hari
3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm
Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi
berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang
memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 839
8
Siklus ovarium1) Fase folikular Pada fase ini hormon reproduksi bekerja mematangkan sel telur yang
berasal dari 1 folikel kemudian matang pada pertengahan siklus dan siap untuk proses
ovulasi (pengeluaran sel telur dari indung telur) Waktu rata-rata fase folikular pada
manusia berkisar 10-14 hari dan variabilitasnya mempengaruhi panjang siklusmenstruasi keseluruhan
2) Fase luteal Fase luteal adalah fase dari ovulasi hingga menstruasi dengan jangka waktu
rata-rata 14 hari
Siklus hormonal dan hubungannya dengan siklus ovarium serta uterus di dalam siklus
menstruasi normal1) Setiap permulaan siklus menstruasi kadar hormon gonadotropin (FSH LH) berada pada
level yang rendah dan sudah menurun sejak akhir dari fase luteal siklus sebelumnya
2) Hormon FSH dari hipotalamus perlahan mengalami peningkatan setelah akhir dari korpus
luteum dan pertumbuhan folikel dimulai pada fase folikular Hal ini merupakan pemicu
untuk pertumbuhan lapisan endometrium3) Peningkatan level estrogen menyebabkan feedback negatif pada pengeluaran FSH
hipofisis Hormon LH kemudian menurun sebagai akibat dari peningkatan level estradioltetapi pada akhir dari fase folikular level hormon LH meningkat drastis (respon bifasik)
4) Pada akhir fase folikular hormon FSH merangsang reseptor (penerima) hormon LH yang
terdapat pada sel granulosa dan dengan rangsangan dari hormon LH keluarlah hormon
progesteron5) Setelah perangsangan oleh hormon estrogen hipofisis LH terpicu yang menyebabkan
terjadinya ovulasi yang muncul 24-36 jam kemudian Ovulasi adalah penanda fase
transisi dari fase proliferasi ke sekresi dari folikular ke luteal6) Kedar estrogen menurun pada awal fase luteal dari sesaat sebelum ovulasi sampai fase
pertengahan dan kemudian meningkat kembali karena sekresi dari korpus luteum
7) Progesteron meningkat setelah ovulasi dan dapat merupakan penanda bahwa sudah
terjadi ovulasi8) Kedua hormon estrogen dan progesteron meningkat selama masa hidup korpus luteum
dan kemudian menurun untuk mempersiapkan siklus berikutnya
Hormon ndash hormon yang berpengaruh
Faktor hormonal dalam siklus haid
Ovarium sebagai organ reproduksi primer wanita melakukan tugas ganda yaitu
menghasilkan ovum (oogenesis) dan mengeluarkan hormon-hormon seks wanita estrogen
dan progesteron Kedua hormon ini bekerja bersama untuk mendorong fertilisasi ovum dan
untuk mempersiapkan sistem reproduksi wanita untuk kehamilan
Hormon Estrogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 939
9
Hormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa folikel ovarium korpus luteum danplasenta
Hampir semua estrogen ini berasal dari ovarium dan terdapat dua puncak sekresi puncak pertama terjadi tepat sebelum ovulasi dan satu lagi terjadi selama fase midluteal
Efek Hormon
1 Efek pada pada genitalia wanita estrogen membantu pertumbuhan folikel ovariumdan meningkat motilitas tuba uterina Hormon ini meningkatkan aliran darah uterusdan memiliki efek penting pada oto polos uterus
2 Efek pada organ endokrin estrogen mengurangi sekresi FSH Pada keadaan tertentu
estrogen menghambat sekresi LH (feedback negatif) pada keadaan lain estrogen
meningkatkan sekresi LH (feedback pisitif)3 Efek pada SSP hormon ini meningkatkan libido pada manusia
4 Efek pada payudara estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran
dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis
estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara
Fungsi estrogen
Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita
Penting pada masa prakonsepsi
Penting untuk pematangan dan pengeluaran ovum
Pembentukan berbagai karakteristik fisik yang menarik perhatian pria secara seksual
Mengangkut sperma dari vagina ke tempat fertilisasi di oviduktus Ikut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi
Hormon Progesteron
Pada fase folikular lanjut sekresi progesteron mulai meningkat Selama fase lutealkorpus luteum menghasilkan banyak progesteron dan prrogesteron plasma meningkat
pesat hingga mencapai kadar puncak sekitar 18 ngmL
Efek Hormon 1 Di uterus mengubah progestasional di endometrium
2 Di payudara progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan alveolus
3 Memahami dan menjelaskan kelainan pada menstruasi
1 Definisi
Kelainan haid adalah masalah fisik atau mental yang mempengaruhi siklus menstruasi
menyebabkan nyeri perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak) atau sedikit terlambatnya
menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu
Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh
kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1039
10
Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara
periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4
sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari
Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya
seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh
rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas
siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4
Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros
Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause
irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir
Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu
1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi
Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan
Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya
fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila
darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3
Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen
2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi
Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini
tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung
plusmn 4 hari
3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm
Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi
berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang
memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 939
9
Hormon ini disekresikan terutama oleh sel granulosa folikel ovarium korpus luteum danplasenta
Hampir semua estrogen ini berasal dari ovarium dan terdapat dua puncak sekresi puncak pertama terjadi tepat sebelum ovulasi dan satu lagi terjadi selama fase midluteal
Efek Hormon
1 Efek pada pada genitalia wanita estrogen membantu pertumbuhan folikel ovariumdan meningkat motilitas tuba uterina Hormon ini meningkatkan aliran darah uterusdan memiliki efek penting pada oto polos uterus
2 Efek pada organ endokrin estrogen mengurangi sekresi FSH Pada keadaan tertentu
estrogen menghambat sekresi LH (feedback negatif) pada keadaan lain estrogen
meningkatkan sekresi LH (feedback pisitif)3 Efek pada SSP hormon ini meningkatkan libido pada manusia
4 Efek pada payudara estrogen menyebabkan pertumbuhan duktus pada payudaran
dan terutama berperan dalam pembesaran payudara selama pubertas pada gadis
estrogen juga disebut sebagai hormon pertumbuhan payudara
Fungsi estrogen
Pematangan pemeliharaan seluruh sistem reproduksi wanita Pembentukan karakteristik seks sekunder wanita
Penting pada masa prakonsepsi
Penting untuk pematangan dan pengeluaran ovum
Pembentukan berbagai karakteristik fisik yang menarik perhatian pria secara seksual
Mengangkut sperma dari vagina ke tempat fertilisasi di oviduktus Ikut berperan dalam perkembangan payudara sebagai antisipasi laktasi
Hormon Progesteron
Pada fase folikular lanjut sekresi progesteron mulai meningkat Selama fase lutealkorpus luteum menghasilkan banyak progesteron dan prrogesteron plasma meningkat
pesat hingga mencapai kadar puncak sekitar 18 ngmL
Efek Hormon 1 Di uterus mengubah progestasional di endometrium
2 Di payudara progesteron merangsang pertumbuhan lobulus dan alveolus
3 Memahami dan menjelaskan kelainan pada menstruasi
1 Definisi
Kelainan haid adalah masalah fisik atau mental yang mempengaruhi siklus menstruasi
menyebabkan nyeri perdarahan yang tidak biasa (lebih banyak) atau sedikit terlambatnya
menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu
Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh
kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1039
10
Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara
periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4
sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari
Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya
seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh
rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas
siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4
Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros
Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause
irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir
Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu
1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi
Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan
Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya
fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila
darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3
Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen
2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi
Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini
tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung
plusmn 4 hari
3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm
Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi
berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang
memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1039
10
Siklus Menstruasi
Menstruasi adalah peluruhan dinding uterus (endometrium) pada setiap bulan secara
periodik Menstruasi biasanya terjadi selama 2-7 hari dengan rata-rata durasi menstruasi 4
sampai 7 hari Saat menstruasi dapat kehilangan darah sekitar 10-80 cc darah dengan rata-rata 35cc Siklus yang normal berlangsung 24-35 hari
Haid pertama kali disebut menarche Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya
seperti pertumbuhan payudara (telarche) tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh
rambut ketiak3 Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun lalu regularitas
siklus haid meningkat sehingga siklus haid memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap4
Perubahan irreguler menjadi reguler ini berhubungan dengan terjadinya pematangan poros
Hipotalamus ndash Hipofise ndash Ovarium4 Kemudian saat wanita mulai memasuki masa menopause
irreguleritas siklus terjadi kembali karena mulai didominasi siklus-siklus yang anovulatoir
Menstruasi terbagi dalam empat stadium yaitu
1 Stadium Menstruasi atau Deskuamasi
Pada stadium ini endometrium luruh dari dinding rahim disertai dengan perdarahan
Hanya lapisan tipis yang tertinggal yaitu stratum basale Darah ini tidak membeku karena adanya
fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan-potongan mukosa35 Bila
darah banyak keluar fermen tidak mencukupi hingga timbul bekuan darah dalam darah haid3
Pada saat ini ovarium mulai membentuk estrogen
2 Stadium Post Menstruum atau Regenerasi
Pada stadium regenerasi endometrium mulai menebal Luka peluruhan ditutup oleh
selaput lendir baru yang terbentuk dari sel epitel kelenjar-kelenjar endometrium Pada saat ini
tebal endometrium plusmn 05 mm Stadium ini sudah mulai saat stadium menstruasi dan berlangsung
plusmn 4 hari
3 Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
Pada stadium proliferasi endometrium tumbuh menjadi cepat menjadi tebal plusmn35 mm
Kelenjar endometrium tumbuh lebih cepat hingga berkelok-kelok Stadium proliferasi
berlangsung pada hari ke 5-14 dari hari haid pertama Pada saat ini terjadi peningkatan FSH yang
memicu terjadinya pematangan folikel di ovarium menjadi folikel de graaf Folikel ini
menghasilkan estrogen dimana estrogen menghambat kerja FSH sehingga pembentukan folikel
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1139
11
lainnya dapat dihambat sehingga didapatkan satu folikel de graaf saja yang matang Estrogen
memulai pembentukan lapisan baru pada uterus
Ketika folikel telah matang folikel mensekresikan cukup estradiol untuk memacu
terjadinya pelepasan LH secara akut Pelepasan LH ini terjadi pada hari ke-12 dan bertahan
selama 48 jam LH mematangkan ovum menipiskan dinding folikel sehingga memungkinkan
untuk terjadinya letupan pada folikel agar terjadi ovulasi Pada ovarium manakah ovulasi terjadi
masih belum diketahui ovulasi terjadi pada ovarium secara acak Pada beberapa wanita ovulasi
disertai oleh nyeri tengah siklus yang disebut mittelschmerz akibat ada cairan yang terbebas dari
folikel yang meletup yang jatuh ke rongga abdomen dan merangsang terjadinya rangsang
peritoneum Perubahan hormonal tiba-tiba saat ovulasi dapat menyebabkan perdarahan ringan
pada tengah siklus Pada beberapa penelitian didapatkan peningkatan kemampuan penciuman
perempuan saat ovulasi
4 Stadium praementruum atau stadium sekresi
Pada stadium sekresi tebal endometrium kira-kira tetap tetapi bentuk kelenjar menjadi
berliku dan mengeluarkan getah Dalam endometrium sudah terjadi penimbunan glikogen dan
kapur untuk makanan telur Stadium sekresi ini berlangsung pada hari ke 14-28 dari haid hari
pertama3 Setelah terjadi ovulasi folikel yang sudah kehilangan ovum berubah menjadi korpus
luteum di bawah pengaruh kelenjar hipofise Korpus luteum menghasilkan progesteron dan
tambahan estrogen untuk sekitar 2 minggu setelah itu korpus luteum mati Progesteron bertugas
untuk menghasilkan lapisan yang cocok untuk implantasi embrio Progesteron meningkatkan
suhu basal sekitar 05- 10F Bila fertilisasi terjadi embrio akan mengalir ke dalam kavum uteri
dan berimplantasi 6-12 hari setelah ovulasi Segera setelah implantasi embrio memberikan sinyal
pada sistem maternal Sinyal awal berupa hCG Sinyal ini berguna untuk mempertahankan
korpus luteum agar dapat terus menghasilkan progesteron3 Bila tidak terjadi kehamilan
endometrium akan meluruh sehingga terjadilah menstruasi35 prostaglandin dihasilkan dari
dinding uterus dan menyebabkan otot uterus kontraksi Proses ini membantu untuk
mengeluarkan darah dari uterus dari dinding rongga uterus Proses ini juga menjelaskan
bagaimana terjadinya nyeri saat haid
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1239
12
2 Klasifikasi
Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormon-hormon yang
mengatur haid namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya Banyaknya perdarahan
ditentukan oleh lebarnya pembukuh darah banyaknya pembuluh darah yang terbuka dantekanan intravaskular Lamanya pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya
regenerasi Daya regenerasi berkurang pada infeksi mioma polip dan pada karsinoma
Kelainan Panjang Siklus
Amenorrhea (tidak ada periode haid)
Definisi
Amenorrhea bukan merupakan penyakit namun merupakan gejala Amenorrhe dapat
terjadi pada menopouse sebelum pubertas dalam kehamilan dan dalam masa laktasi Bila tidak
menyusukan haid datang plusmn 3 bulan post partum namun bila menyusukan haid datang pada bulan
ke-66 Amenorrhea dapat dibagi menjadi amenorrhea primer dan sekunder Amenorrhe primer
berarti seorang perempuan belum mengalami haid2 setelah usia 16 tahun tetapi telah terdapat
tanda-tanda seks sekunder atau tidak terjadi haid sampai 14 tahun tanpa adanya tanda-tanda seks
sekunder Amenorrhea biasanya terjadi pada gadis dengan underweight atau pada aktivitas berat
dimana cadangan lemak mempengaruhi untuk memacu pelepasan hormon Amenorrhea sekunder
berarti telah terjadi haid tetapi haid terhenti untuk masa tiga siklus atau lebih dari enam bulan
Etiologi
Amenorrhea dapat terjadi akibat gangguan pada komponen yang berperan pada proses
haid Komponen tersebut digambarkan dalam bagan sebagai berikut
o Kelainan Kompartemen I Kelainan saluran uterus
1 Sindrom Asherman
Pada sindrom ini terjadi amenorrhea sekunder Keadaan ini terjadi akibat kuretase
postpartum berlebihan sehingga terjadi sikatrik dan perlengketan Endometrium mungkin
memiliki tekanan yang begitu besar Pasien dengan asherman sindrom dapat mengalamai
keluhan lain seperti dismenorrhea dan hypomenorrhea
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1339
13
Pada masa lalu asherman sindorm diobati dengan dilatasi dan kuretase untuk
menghancurkan sikatrik Sekarang dapat digunakan histeroskopi dengan melisiskan adhesi
dengan memotong dan membakar dengan hasil yang lebih baik dibanding kuretase yang tidak
terarah Setelah dilakukan histeroskopi perlu dicegah terjadinya kembali perlengketan dengan
memasang IUD Dapat juga menggunakan folley kateter pediatrik dengan memasukan 3 cc dan
baru dilepas setelah 7 hari
2 Mullerian anomaly
Pada keadaan ini vagina servik dan uterus mungkin tidak ada Atau pada keadaan lain
uterus mungkin ada namun tidak terdapat rongga atau terdapatnya rongga namun endometrium
sangat sedikit Penanganan pada pasien ini dilakukannya operasi dengan menggunakan teknik
vecchietti atau teknik Frank untuk membentuk saluran vagina buatan Penundaan operasi dapat
menyebabkan terjadinya inflamasi
3 Insensitivitas Androgen (testicular feminization)
Insenitivitas androgen komplit didiagnosa bila didapatkan kanalis vagina namun tidak
didapatkan uterus Pasien ini berupa pria pseudohermaprodit dimana ketentuan pria ditentukan
dari adanya kromosom XY dan pasien memilliki testes Pseudohermaprodit berarti genitalia
berlawanan dengan gonad Sehingga pada pasien ini secara fenotip tampak seperti wanita tapi
tidak ditemukannya rambut pubis dan rambut ketiak Pada pasien ini terdapat testosteron darah
yang normal atau sedikit meningkat dan kenaikan LH
Pada insensitivitas androgen inkomplit (110 dibandingkan yang komplit) individu mendapat
sedikit pengaruh androgen Individu ini mungkin memiliki pembesaran klitoris dan phallus
mungkin ada Rambut pubis dan ketiak ada dan terdapat pertumbuhan payudara
o Kelainan Kompartemen II
1 Kelainan ovarium
Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekunder 30-40
amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium (Gonadal disgenesis) Pasien ini
dapat terdiri dari pasien dengan kariotip 45X (50) mosaik (25) 46XX (25) Wanita
dengan gonadal disgenesis diseratai amenorrhea sekunder berhubungan dengan kariotip 46xx
mosaik 47 xxx dan 45x
2 Sindrom Turner
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1439
14
Pada sindrom ini terjadi kehilangan satu X Kromososm X aktif dalam oosit untuk
menghindari percepatan kematian folikel Karena pada pasien ini terjadi kekurangan folikel
terjadi kekurangan hormon sex gonadal saat pubertas sehingga terjadi amenorrhea primer
3 Kegagalan ovarium premature
Sekitar 1 wanita akan mengalami hal ini sebelum usia 40 tahun Hal ini juga terjadi
pada wanita dengan amenorrhea Kegagalan ovarium yang prematur dapat disebabkan kelainan
genetik dengan peningkatan kematian folikel Dapat juga merupakan proses autoimun dimana
folikel dihancurkan
4 Efek radiasi dan kemoterapi
Efek radiasi tergantung dari umur dan dosis radiasi Fungsi barium dapat kembali setelah
bertahun-tahun kemudian Di lain pihak kerusakan tidak akan muncul hingga terjadinya
kegagalan ovarium prematur Ketika radiasi diberikan di luar pelvis radiasi tidak memberikan
resiko terjadinya kegagalan ovarium prematur Gonad tidak dalam keadaan bahaya ketika di
dapur menggunakan oven microwave yang berdaya penetrasi rendah
o Kelainan Kompartemen III
Gangguan pada kompartemen ini dapat berupa gangguan pada hipofise anterior
Gangguan dapat berupa adanya tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormon
yang membuat haid menjadi terganggu Tumor mikroadenoma dapat diterapi dengan
menggunakan agonis dopamin dimana dopamin dapat menghambat pelepasan prolaktin lebih
lanjut sehingga pembesaran tumor hipofise dan prolaktinemia dapat dicegah Operasi dapat
dilakukan terutama bila tumor masih kecil Namun angka rekurensi setelah operasi sangat besar
lagipula struktur tumor sulit dibedakan dengan jaringan hipofise sehat sehingga operasi sering
kali meninggalkan sisa Pada makroadenoma dapat diberikan agonis dopamin terlebih dahulu
untuk memperkecil ukuran tumor Setelah operasi dapat dilanjutkan dengan pemberian radiasi
namun radiasi ini dapat memicu terjadinya tumor di tempat lain pada otak
o Kelainan Kompartemen IV
Gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung
menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmiter seperti serotonin yang dapat menghambat
lepasnya gonadotropin Gangguan pada kompartemen ini dapat terjadi pada penderita anoreksia
nervosa maupun atlet atau penari balet yang mengalami latihan dengan ketegangan Amenorrhea
dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit lain seperti penyakit kronis (TBC) penyakit
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1539
15
metabolik seperti penyakit tiroid pankreas dan glandula suprarenalis kelainan gizi (obesitas dan
underweight) kelainan hepar dan ginjal
Oligomenorrhea
Definisi
Oligomenorrhea disebut juga sebagai haid jarang atau siklus panjang Oligomenorrhea
terjadi bila siklus lebih dari 35 hari Darah haid biasanya berkurang
Etiologi
Oligomenorrhea biasanya berhubungan dengan anovulasi atau dapat juga disebabkan
kelainan endokrin seperti kehamilan gangguan hipofise-hipotalamus dan menopouse atau sebab
sistemik seperti kehilangan berat badan berlebih Oligomenorrhea sering terdapat pada wanita
astenis Dapat juga terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dimana pada keadaan
ini dihasilkan androgen yang lebih tinggi dari kadara pada wanita normal Oligomenorrhea dapat
juga terjadi pada stress fisik dan emosional penyakit kronis tumor yang mensekresikan estrogen
dan nutrisi buruk Oligomenorrhe dapat juga disebabkan ketidakseimbangan hormonal seperti
pada awal pubertas Oligomenorrhea yang menetap dapat terjadi akibat perpanjangan stadium
folikular perpanjangan stadium luteal ataupun perpanjang kedua stadium tersebut Bila siklus
tiba-tiba memanjang maka dapat disebabkan oleh pengaruh psikis atau pengaruh penyakit
Polimenorrhea
Definisi
Polimenorrhea adalah kelainan haid dimana siklus kurang dari 21 hari dan menurut
literatur lain siklus lebih pendek dari 25 hari
Etiologi
Bila siklus pendek namun teratur ada kemungkinan stadium proliferasi pendek atau
stadium sekresi pendek atau kedua stadium memendek Yang paling sering dijumpai adalah
pemendekan stadium proliferasi Bila siklus lebih pendek dari 21 hari kemungkinan melibatkan
stadium sekresi juga dan hal ini menyebabkan infertilitas
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1639
16
Siklus yang tadinya normal menjadi pendek biasanya disebabkan pemendekan stadium
sekresi karena korpus luteum lekas mati Hal ini sering terjadi pada disfungsi ovarium saat
klimakterium pubertas atau penyakit kronik seperti TBC
Metrorrhagia
Metrorrhagia adalah perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid6
namun keadaan ini sering dianggap oleh wanita sebagai haid walaupun berupa bercak
Metrorrhagia dapat disebabkan oleh kehamilan seperti abortus ataupun kehamilan ektopik6 dan
dapat juga disebabkan oleh faktor luar kehamilan seperti ovulasi polip endometrium dan
karsinoma serviks Akhir-akhir ini estrogen eksogen menjadi penyebab tersering
metrorrhagia11 Terapi yang diberikan tergantung etiologi
Kelainan Jumlah Darah Haid
Menorrhagia
Definisi
Menorrhagia adalah pengeluaran darah haid yang terlalu banyak dan biasanya disertai
dengan pada siklus yang teratur Menorrhagia biasanya berhubungan dengan nocturrhagia yaitu
suatu keadaan dimana menstruasi mempengaruhi pola tidur wanita dimana waita harus
mengganti pembalut pada tengah malam Menorrhagia juga berhubungan dengan kram selama
haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan Penderita juga sering merasakan
kelemahan pusing muntah dan mual berulang selama haid
Etiologi
Etiologi menorrhagia dikelompokan dalam 4 kategori yaitu
1 Gangguan pembekuan
Walaupun keadaan perdarahan tertentu seperti ITP dan penyakit von willebrands berhubungan
dengan peningkatan menorrhagia namun efek kelainan pembekuan terhadap individu bervariasi
Pada wanita dengan tromboitopenia kehilangan darah berhubungan dengan jumlah trombosit
selama haid Splenektomi terbukti menurunkan kehilangan darah
2 disfunctional uterine bleeding (DUB)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1739
17
Pada dasarnya peluruhan saat haid bersifat self limited karena haid berlangsung secara
simultan di seluruh endometrium serta jaringan endometrium yang terbentuk oleh estrogen dan
progesterone normal bersifat stabil Pada DUB keadaan ini sering terganggu
DUB dapat terjadi disertai ovulasi maupun anovulasi Pada keadaan terjadinya ovulasi
perdarahan bersifat lebih banyak dan siklik hampir sesuai dengan siklus haid Pada keadaan
anovulasi perdarahan bersifat namun dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut
menometrorrhagia DUB dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding progesteron withdrawl
bleeding estrogen breakthrough bleeding progesterone breakthrough bleeding4
Estrogen withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral radiasi folikel
yang matur atau penghentian tiba-tiba obat-obatan yang mengandung estrogen Estrogen
breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi semakin menebal namun
akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur endometrium karena tidak sebandingnya
jumlah progesterone yang ada disbanding jumlah estrogen Perdarahan biasanya bersifat
spotting Estrogen breakthrough bleeding yang berkelanjutan mengacu pada keadaan amenorrhea
namun secara tiba-tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak
Progesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan Progesteron
withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali proliferasi endometrium yang diatur oleh
estrogen Namun bila kadar estrogen meningkat 10-20 kali lipat progesteron withdrawl bleeding
tidak akan terjadi
Progesterone breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi
keseimbangan dengan estrogen Dinding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi
sedikit akibat struktur yang tidak kuat Hal ini terjadi saat menggunakan pil kontrasepsi dalam
jangka waktu lama
Pada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding
diberikan terapi progesteron sehingga tercapai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen
Progesterone bersifat antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron
sulfat yaitu bentuk tidak aktif estrogen Progesterone juga menghambat pembentukan reseptor
estrogen Estrogen juga mencegah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen
Pada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding) preparat progesterone yang digunakan
adalah medroxypogesteronaseta 5-10 mghari selama 10 hari Pada menorrhagia (estrogen
breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl bleeding) progestin
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1839
18
digunakan selama 10 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu
dihentikan secara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersifat
kuretase alami
Terapi estrogen diberikan pada Estrogen withdrawl bleeding dan progesterone
breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang hiperplasia karena
dirangsang progesterone Pada keadaan ini diberikan 25 mg estrogen terkonjugasi secara intra
vena tiap 4 jam hingga perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya
trombus pada kapiler uterus Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan
withdrawl bleeding
Dapat juga diberikan anti prostaglandin untuk vasokontriksi darah sehingga perdarahan
dapat berhenti Desmopresin asetat (analog sintetik dari arginin vasopresin) digunakan untuk
mengobati DUB pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit von willebrandrsquos dan
dapat diberikan intranasal maupun intravena Pengobatan dapat meningkatkan kadar faktor VIII
dan faktor von willebrands yang berlangsung sekitar 8 jam
3 Gangguan pada organ dalam pelvis
Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan fibroid pada uterus adenommiosis infeksi
pelvis polips endometrial dan adanya benda asing seperti IUD Wanita dengan perdarahan haid
melebihi 200 cc 50 mengalami fibroid 40 pasien dengan adenomiosis mengalami
perdarahan haid melebihi 80cc13 Menorrhagia pada retrofleksi disebabkan karena bendungan
pada vena uterus sedangkan pada mioma uteri menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang
kurang kuat permukaan endometrium yang luas dan bendungan vena uterus
4 Gangguan medis lainnya
Gangguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya hipotiroid dan
sindrom cushing patifisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti Dapat juga terjadi pada
hipertensi dekompsatio cordis dan infeksi dimana dapat menurunkan kualitas pembuluh darah
Menorrhagia dapat terjadi pada orang asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena
menyebabkan kualitas miometrium yang jelek
Hipomenorrhea (kriptomenorrhea)
Hipomenorrhea adalah suatu keadan dimana jumlah darah haid sangat sedikit (lt30cc)
kadang-kadang hanya berupa spotting Dapat disebabkan oleh stenosis pada himen servik atau
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 1939
19
uterus Pasien dengan obat kontrasepsi kadang memberikan keluhan ini Hal ini juga dapat
terjadi pada hipoplasia uteri dimana jaringan endometrium sedikit
Dismenorrhea
Definisi
Dismenorrhea adalah nyeri sewaktu haid ke671213 Dismenorrhea terdiri dari gejala
yang kompleks berupa kram perut bagian bawah yang menjalar ke punggung atau kaki dan
biasanya disertai gejala gastrointestinal dan gejala neurologis seperti kelemahan umum
Klasifikasi
Dismenorrhea primer (idiopatik)
Dismenorrhea primer adalah dismenorrhea yang mulai terasa sejak menarche dan tidak
ditemukan kelainan dari alat kandungan atau organ lainnya2 Dismenorrhea primer terjadi pada
90 wanita dan biasanya terasa setelah mereka menarche dan berlanjut hingga usia pertengahan
20-an atau hingga mereka memiliki anak Sekitar 10 penderita dismenorrhea primer tidak
dapat mengikuti kegiatan sehari-hari Gejala nya mulai terasa pada 1 atau 2 hari sebelum haid
dan berakhir setelah haid dimulai Biasanya nyeri berakhir setelah diberi kompres panas atau
oleh pemberian analgesic Faktor-faktor yang mempengaruhi yaitu hiperaktivitas uterus
endotelin prostaglandin vasopressin dan kerusakan saraf perifer
Hiperaktivitas uterus berhubungan dengan aliran darah uterus Hiperaktivitas uterus
terjadi pada endometriosis dan adenomiosis Uterus yang berkontraksi menyebabkan ldquoanginardquo
sehingga terjadilah nyeri Endotelin adalah uterotonin poten pada uterus yang tidak hamil
Endotelin berperan menginduksi kontraksi otot polos pada perbatasan dengan kelenjar
endometrium Tempat yang paling banyak mengandung ikatan endotelin adala epitel kelenjar
pada tempat tersebut Endotelin tersebut dapat menginduksi pelepasan PGF2α dan menginduksi
kelenjar lainnya untuk menghasilkan endorpin lainnya (parakrin) Iskemi yang terjadi akibat
kontraksi selanjutnya merangsang pelepasan endorpin dan PGF2α sehingga akan menyebabkan
disperistaltis lebih lanjut
Endometrium wanita dengan dismenorrhea menghasilkan PGF2α lebih banyak daripada
wanita normal PGF2α adalah oksitoksi dan vasokonstriktor yang poten yang bila diberikan pada
uterus akan menghasilkan nyeri dan mengakibatkan pengeluaran darah haid Alasan mengapa
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2039
20
PGF2α lebih tinggi pada wanita tertentu belum diketahui dengan pasti Pada beberapa wanita
prostaglandin dapat mengakibatkan otot polos dalam sistem gastrointestinal berkontraksi
sehingga menyebabkan mual muntah dan diare
Vasopresin merupakan vasokonstriktor yang menstimulasi miometrium berkontraksi
Pada hari pertama menstruasikadar vasopresin meningkat pada wanita dengan dismenorrhea
Kerusakan saraf perifer pada miometrium dan serviks oleh persalinan Hal ini
menjelaskan mengapa pada wanita yang telah melahirkan dismenorrhea dapat berkurang
Dismenorrhea sekunder
Dismenorrhea sekunder biasanya terjadi kemudian setelah menarche Biasanya
disebabkan hal lain Nyeri biasanya bersifat regular pada setiap haid namun berlangsung lebih
lama dan bisa berlangsung selama siklus Nyeri mungkin nyeri pada salah satu sisi abdomen
Dismenorrhea sekunder dapat disebabkan oleh endometriosis dimana jaringan uterus
tumbuh di luar uterus dan ini dapat terjadi pada wanita tua maupun muda Implan ini masih
bereaksi terhadap estrogen dan progesteron sehingga dapat meluruh sat haid Hasil peluruhan
bila jatuh ke dalam rongga abdomen dan merangsang peritoneum akan menghasilkan nyeri
Endometriosis ditemukan pada 10-15 wanita usia 25-33 tahun Dismenorrhea sekunder dapat
juga disebabkan fibroid penyakit radang panggul IUD tumor pada tuba fallopi usus atau
vesika urinaria polip uteri inflmatory bowel desease skar atau perlengketan akibat operasi
sebelumnya dan adenomiosis yaitu suatu keadaan dimana endometrium tumbuh menembus
myometrium
4 Memahami dan menjelaskan Metrorrhagia
1 Patofisiologi
Periode-periode menstruasi yang tidak teratur (metrorrhagia) dapat disebabkan oleh
pertumbuhan-pertumbuhan jinak di leher rahim (cervix) seperti polip-polip leher
rahim Penyebab dari pertumbuhan-pertumbuhan ini biasanya tidak diketahuiMetrorrhagia dapat juga disebabkan oleh infeksi-infeksi dari kandungan
(endometritis) dan penggunaan dari pil-pil pencegah kehamilan (oral
contraceptives) Adakalanya setelah suatu evaluasi seorang dokter wanita mungkin
menentukan bahwa metrorrhagia-nya tidak mempunyai suatu penyebab yang dapat
diidentifikasikan dan bahwa evaluasi yang lebih jauh tidak perlu pada saat itu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2139
21
2 Perimenopause adalah periode waktu yang mendekati transisi menopause Ia
seringkali dikarakteristikan oleh siklus-siklus menstruasi yang tidak teratur termasuk
periode-periode menstruasi pada interval-interval yang tidak teratur dan variasi-
variasi pada jumlah dari aliran darah Ketidakaturan-ketidakaturan menstruasi
mungkin mendahului timbulnya menopause yang sebenarnya (didefinisikan sebagai
ketidakhadiran dari periode-periode untuk satu tahun) oleh beberapa tahun
3 Manifestasi
Tanda yang paling sering ditemukan berupa perdarahan terjadi secara tidak teratur di
luar waktu haid normal
Lemah
Pucat
4 Diagnosisdiagnosa bandingpemeriksaan
DiagnosisAnamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus dilakukan dalam pemeriksaan pasien Jika
anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemikmaka penyelidikan lebih jauh
mungkin diperlukan Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi
jika diperlukan Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia kenaikan berat
badan karenameningkatnya cairan tubuh perubahan mood atau kram abdomen ) lebih cenderung bersifatovulatori Sedangkan perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami
amenore berbulan plusmn bulan kemungkinan bersifatanovulatori Peningkatan suhu basal tubuh ( 03 plusmn 06 C)
peningkatan kadar progesteron serum ( gt 3 ng ml ) dan atau perubahan sekretorik pada
endometriumyang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan semuannyamerupakan bukti
ovulasi Diagnosis DUB setelah eksklusi penyakit organik traktusgenitalia terkadang menimbulkan
kesulitan karena tergantung pada apa yangdianggap sebagai penyakit organik dan tergantung pada sejauh
mana penyelidikandilakukan untuk menyingkirkan penyakit traktus genitalia Pasien berusia dibawah
40tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami karsinoma endometrium jadi pemeriksaan
patologi endometrium tidaklah merupakan keharusan Pengobatan medisdapat digunakan sebagai
pengobatan lini pertama dimana penyelidikan secara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap
Resiko karsinoma endometerium pada pasienDUB perimenopause adalah sekitar 1 persen Jadi
pengambilan sampel endometrium penting dilakukan
Pemeriksaan penunjang
1 Pemeriksaan darah Hemoglobin uji fungsi thiroid dan kadar HCG FSH LHProlaktin danandrogen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang
mengarah kesana2 Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2239
22
(b)histeroskopi Wanita tua dengan gangguan menstruasi wanita muda dengan perdarahan tidak
teratur atau wanita muda ( lt 40 tahun ) yang gagal beresponterhadap pengobatan harus menjalanisejumlah pemeriksaan endometrium Penyakitorganik traktus genitalia mungkin terlewatkan
bahkan saat kuretase Maka pentinguntuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang
sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat Pada wanita yang
memerlukan
investigasi histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalammendeteksi
abnormalitas endometrium3 Laparoskopi Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam ujicoba terapeutik
5 Tatalaksana
Terapi
Terapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien keinginan untuk memiliki anak
ukuran uterus keseluruhan dan ada tidaknya fibroid atau polip Spektrumpengobatannya sangat luas mulai dari pengawasan sederhana terapi hormon operasi
invasif minimal seperti pengangkatan dinding endometrium (endomiometrial
resection atau EMR) polip (polipektomi) atau fibroid (miomektomi) dan
histerektomi (pada kasus yang refrakter) Dapat juga digunakan herbal yarrow
nettlersquos purse agrimony ramuan cina ladies mantle vervain dan raspbery merah
yang diperkirakan dapat memperkuat uterus Vitex juga dianjurkan untuk mengobati
menorrhea dan sindrom pre-mentrual Dianjurkan juga pemberian suplemen besi
untuk mengganti besi yang hilang melalui perdarahan Vitamin yang diberikan adalah
vitamin A karena wanita dengan lehilangan darah hebat biasanya mengalami
penurunan kadar vitamin A dan K yang dibutuhkan untuk pembekuan darah Vitamin
C zinc dan bioflavinoids dibutuhkan untuk memperkuat vena dan kapiler
6 Pencegahan
Langkah-langkah bisa yang disarankan untuk pencegahan seperti
Melakukan pemeriksaan USG dan atau pemeriksaan rahim secara rutin untuk
deteksi dini ada kista yang bisa menyebabkan terjadinya penebalan dinding rahim
Melakukan konsultasi ke dokter jika mengalami gangguan seputar menstruasi
apakah itu haid yang tak teratur jumlah mestruasi yang banyak ataupun tak kunjung
haid dalam jangka waktu lama
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2339
23
7 Prognosis
Prognosis pada semua ketidakteraturan adalah baik bila diterapi dari awal
5 Memahami dan menjelaskan pandangan hokum isalam mengenai haid danistihadhah dalam islam
Istihadhah
a Makna Istihadhah
Istihadhah ialah keluarnya darah terus menerus pada seorang wanita tanpa henti sama sekali
atau berhenti sebentar sehari atau dua hari dalam sebulan
b Kondisi wanita mustahadhah
1 Sebelum mengalami istihadhah dia mempunyai haid yang jelas waktunya Dalam kodisi inihendaklah dia berpedoman kepada jadwal haidnya yang telah diketahui sebelumnya Maka pada
masa itu dihitung sebagai haid dan berlaku baginya hukum-hukum haid Adapun selain masa
tersebut merupakan istihadhah yang berlaku baginya hukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita biasanya haid selama enam hari pada setiap awal bulan tiba-tiba
mengalami istihadhah dan darahnya keluar terus menerus Maka masa haidnya dihitung enam
hari pada setiap awal bulan sedang selainnya merupakan istihadhah Berdasarkan hadits Aisyahbahwa Fatimah binti Abi Hubaisy bertanya kepada Nabi saw
ldquoYa Rasulullah sungguh aku mengalami istihadhah maka tidak pernah suci apakah aku
meninggalkan shalatrdquo Nabi saw menjawab ldquoTidak itu adalah darah penyakit Namuntinggalkanlah shalat sebanyak hari yang biasanya kamu haid sebelum itu kemudian mandilah
dan lakukan shalatrdquo (HR Al-Bukhari)
2 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya sebelum mengalami istihadhah karena istihadhah
tersebut terus menerus terjadi padanya mulai dari saat pertama kali dia mendapatkan darah
Dalam kondisi ini hendaknya dia melakukan tamyiz (pembedaan) seperti jika darahnya
berwarna hitam atau kental atau berbau maka yang terjadi adalah haid dan berlaku baginya
hukum-hukum haid Dan jika tidak demikian yang terjadi adalah istihadhah dan berlaku baginyahukum-hukum istihadhah
Misalnya seorang wanita pada saat pertama kali mendapat darah dan darah itu keluar terusmenerus akan tetapi ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya berwarna hitam
kemudian setelah itu berwarna merah atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan darahnya
kental kemudian setelah itu encer atau ia dapati selama sepuluh hari dalam sebulan berbau darahhaid tetapi setelah itu tidak berbau Maka haidnya yaitu darah yang berwarna hitam (pada kasus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2439
24
pertama) darah kental (pada kasus kedua) dan darah yang berbau (pada kasus ketiga)
Sedangkan selain hal tersebut dianggap sebagai darah istihadhahBerdasarkan sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoDarah haid yaitu apabila berwarna hit am yang dapat diketahui Jika demikian maka
tinggalkan shalat Tetapi jika selainnya maka berwudhulah dan lakukan shalat karena itu darah
penyakitrdquo (HR Abu Dawud an-Nasa`Abu dan dinyatakan shahih oleh Ibnu Hibban dan al-Hakim)
3 Tidak mempunyai haid yang jelas waktunya dan tidak bisa dibedakan secara tepat darahnyaSeperti jika istihadhah yang dialaminya terjadi terus menerus mulai dari saat pertama kali
melihat darah sementara darahnya memiliki satu sifat saja atau berubah-ubah dan tidak mungkin
dianggap sebagai darah haid Dalam kondisi ini hendaklah ia mengambil kebiasaan kaum wanita
pada umumnya Maka masa haidnya adalah enam atau tujuh hari pada setiap bulan dihitung
mulai dari saat pertama kali mendapati darah Sedang selebihnya merupakan istihadhah
Misalnya seorang wanita saat pertama kali melihat darah pada tanggal lima dan darah itu keluarterus menerus tanpa dapat dibedakan secara tepat mana yang darah haid baik melalui warna
ataupun dengan cara lain Maka haidnya pada setiap bulan dihitung selama enam hari atau tujuh
hari dimulai dari tanggal lima tersebut
Hal ini berdasarkan hadits Hamnah binti Jahsy bahwa ia berkata kepada Nabi saw ldquoYaRasulullah sungguh aku sedang mengalami istihadhah yang deras sekali Lalu bagaimana
pendapatmu tentangnya karena ia telah menghalangiku shalat dan berpuasardquo Beliau bersabda
ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas dengan meletakkannya pada farji
karena hal itu dapat menyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabisaw pun bersabda ldquoIni hanyalah salah satu usikan setan Maka hitunglah haidmu enam atau
tujuh hari menurut ilmu Allah Taala lalu mandilah sampai kamu merasa telah bersih dan sucikemudian shalatlah selama 24 atau 23 hari dan puasalahrdquo (HR Ahmad Abu Dawud dan at-
Tirmidzi Menurut Ahmad dan at-Tirmidzi hadits ini shahih sedang menurut al-Bukhari hasan)
c Hukum-hukum istihadhah
Dari penjelasan terdahulu dapat kita mengerti kapan darah itu sebagai darah haid dan kapan
sebagai darah istihadhah Jika yang terjadi adalah darah haid maka berlaku baginya hukum-
hukum haid sedangkan jika yang terjadi darah istihadhah maka yang berlaku pun hukum-hukumistihadhah
Hukum-hukum haid yang penting telah dijelaskan di muka Adapun hukum-hukum istihadhah
seperti halnya hukum-hukum keadaan suci Tidak ada perbedaan antara wanita mustahdhah danwanita suci kecuali dalam hal-hal berikut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2539
25
1 Wanita mustahdhah wajib berwudhu setiap kali hendak shalat Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoKemudian berwudhulah kamu setiap kali hendak shalatrdquo (Hr Al-Bukhari)
Hal itu memberikan pemahaman bahwa wanita mustahadhah tidak berwudhu untuk shalat yang
telah tertentu waktunya kecuali jika telah masuk waktunya Sedangkan shalat yang tidak tertentuwaktunya maka ia berwudhu pada saat hendak melakukannya
2 Ketika hendak berwudhu membersihkan sisa-sisa darah dan melekatkan kain dengan kapas(atau pembalut) pada farjinya untuk mencegah keluarnya darah Berdasarkan sabda Nabi saw
kepada Hamnah ldquoAku beritahukan kepadamu (untuk menggunakan) kapas karena hal itu dapatmenyerap darahrdquo Hamnah berkata ldquoDarahnya lebih banyak dari iturdquo Nabi bersabda ldquoGunakan
kainrdquo Kata Hamnah ldquoDarahnya masih banyak pulardquo Nabi pun bersabda ldquoMaka pakailah
penahanrdquo
Kalaupun masih ada darah yang keluar setelah tindakan tersebut maka tidak apa-apa hukumnyaKarena sabda Nabi saw kepada Fatimah binti Abu Hubaisy
ldquoTinggalkan shalat selama hari-hari haidmu kemudian mandilah dan berwudhulah untuk setiap
kali shalat lalu shalatlah meskipun darah menetes di atas alasrdquo (HR Ahmad dan Ibnu Majah)
3 Jimarsquo (senggama) Para ulama berbeda pendapat tentang kebolehannya pada kondisi biladitinggalkan tidak dikhawatirkan menyebabkan zina Yang benar adalah boleh secara mutlak
Karena ada banyak wanita mencapai sepuluh atau lebih mengalami istihadhah pada zaman nabi
sementara Allah dan rasulNya tidak melarang jimarsquo dengan mereka FirmanNya
ldquoHendaknya kamu menjauhkan diri dari wanita di waktu haidhelliprdquo (Al-Baqarah 222)
Ayat ini menunjukkan bahwa di luar keadaan haid suami tidak wajib menjauhkan diri dari sitri
Kalaupun shalat saja boleh dilakukan wanita mustahadhah maka jimarsquo pun tentu lebih boleh
Dan tidak benar jimarsquo wanita mustahadhah dikiaskan dengan jimarsquo wanita haid karena keduanyatidak sama bahkan menurut pendapat para ulama yang menyatakan haram Sebab mengkiaskan
sesuatu dengan hal yang berbeda adalah tidak sah
(Rujukan Darah kebiasaan wanita Syaikh Muhammad bin Shaleh al-Utsaimin)
Haid (Menstruasi)
Yaitu darah yang keluar dari seorang wanita secara alami tanpa suatu sebab dan pada waktu-
waktu tertentu
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2639
26
1 Usia wanita yang mengalami haid tidak tertentu kapan seorang wanita melihat pada
dirinya darah haid maka ia telah dianggap haid walaupun belum berusia 9 tahun atauberusia di atas 50 tahun
2 Batas minimal dan maksimal masa haid tidak tentu kapan seorang wanita melihat darah
kebiasaan tersebut bukan karena luka dan sebagainya maka darah itu adalah darah haid
tanpa diukur dengan masa tertentu Kecuali jika haid itu berlanjut dan tidak berhenti atauberhenti dalam waktu singkat itu disebut istihadhah
3 Haid itu akan berhenti dengan keluarnya lender putih yaitu cairan wanita maka terdapat
dua kemungkinan bila itu terjadi dalam masa haid dan ia menganggapnya sebagaidaraah haid yang ia kenal maka itu berarti darah haid dan bila terjadi diluar kebiasaan
waktu haid dan ia tidak menganggapnya sebagai darah haid yang ia kenal maka darah itu
tidak ada hukumnya karena termasuk sesuatu yang sedikit (yang dimaafkan)
Tata Cara Bersuci Dari Haid Dan Junub
Cara mandi bagi wanita yang sudah selesai haidnya atau telah berjunub adalah sama dengancara laki-laki mandi junub hanya bagi wanita tidak wajib atasnya melepas ikatan atau kepangan
(jalinan) rambutnya sebagaimana dijelaskan dalam hadits Ummu Salamah ra berikut ini
Seorang wanita berkata kepada Rasulullah SAW Sesungguhnya aku adalah orang yangmengikat rambut kepalaku Apakah aku (harus) membuka ikatan rambut ku untuk mandi
janabat Rasulullah menjawab Sungguh cukup bagimu menuang mengguyur) atas kepalamu
tiga tuangan dengan air kemudian engkau siram seluruh badanmu maka sungguh dengan berbuat
demikian) engkau telah bersuci HR Muslim Ahmad dan Tirmidzi dan dia berkata hadits iniadalah hasan shahih) Dalam riwayat lain hadits ini dari jalan Abdurrazaq dengan lafadz
Apakah aku harus (harus) melepaskannya (ikatan rambutku) untuk mandi janabat disunahkan
bagi wanita apabila mandi dari haid atau nifas memakai kapas yang ditaruh padanya minyak
wangi lalu digunakan untuk membersihkan bekas darah agar tidak meninggalkan bau
Tidaklah mandi haid atau junub dinamakan mandi syari kecuali dengan dua hal
1 Niat karena dengan niat terbedakan dari kebiasan dengan ibadah dalilnya hadits Umar bin
Khaththab radhiallahu anhu bahwasanya Rasulullah shallallahu alaihi wasallam bersabdaSesungguhnya amalan itu tergantung dari niatnyaHR Al-Jamaah
Maknanya adalah bahwasanya sahnya amalan itu dengan niat amal tanpa niat tidak dianggap
syari Yang perlu diingat bahwa niat adalah amalan hati bukan amalan lisan jadi tidak perludiucapkan
2 Membersihkan seluruh anggota badan (mandi) dalam mengamalkan firman Allah SWT Dan
apabila kalian junub maka mandilah Al-Maidah 6
Dan juga firman Allah SWT Mereka bertanya kepadamu tentang haid katakanlah haid itukotoran yang menyakitkan) maka dari itu jauhkanlah diri kalian dari wanita (istri) yang sedang
haiddan janganlah engkau mendekati mereka sampai mereka bersuci (mandi) Al-Baqarah 222
Adapun tata cara mandi yang disunnahkan oleh Rasulullah shallallahu alaihi wasallam adalah1 mencuci kedua tangan sekali dua kali atau tiga kali
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2739
27
2 lalu mencuci kemaluan dengan tangan kiri setelah itu tangan bekas menggsok kemaluan
tersebut digosokan ke bumi3 kemudian berwudhu seperti wudhunyaorang yang mau shalat Boleh mengakhirkan kedua
kaki (dalam berwudhu tidak mencuci kaki)sampai mandi selesaibaru kemudian mencuci
kedua kaki
4
membasahi kepala sampai pangkal rambutdengan menyela-nyelanya dengan jari-jemari5 setelah itu menuangkan air di atas kepala sebanyak tiga kali
6 kemudian menyiram seluruh tubuh dimulai dengan bagian kanan tubuh lalu bagian kiri
sambil membersihkan kedua ketiak telinga bagian dalam pusar dan jari jemari kaki sertamenggosok bagian tubuh yang mungkin digosok
7 selesai mandi mencuci kedua kaki bagi yang mengakhirkannya (tidak mencucinya tatkala
berwudhu)8 membersihkanmengeringkan air yang ada di badan dengan tangan (dan boleh dengan
handuk atau lainnya)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2839
28
Penjelasan Anatomi makroskopik dan mikroskopik ovarium dan uterus
Uterus (rahim)
Uterus merupakan suatu organ muskular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung
kencing dan rektum Fungsi dari uterus adalah
1 Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan ditandai adanya perubahan
dan pelepasan dari endometirum2 Selama kehamilan sebagai tempat implantasi retensi dan nutrisi konseptus
3 Saat persalinan dengan adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serviks uterus
isi konsepsi dikeluarkan
Ukuran uterus berbeda-beda tergantung pada usia pernah melahirkan atau belum Ukuran uterus
pada anak-anak 2-3 cm nuli para 6-8 cm dan multi para 8-9 cm
Uterus terdiri atas dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri
Serviks uteri
Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus yang terdiri dari pars vaginalis dan pars
supravaginalis Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos jalianan jaringan ikatkolagen dan glikosamin) dan elastin Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis
uteri dengan lubang ostium uteri externum yang dilapisi epitel skuamokolumnar mukosa serviks
dan ostium uteri internum
Korpus uteri
Korpus uteri terdiri dari paling luar lapisan serosa peritoneum yang melekat pada ligamentum
latum uteri di intra abdomen tengah lapisan muskular miometrium berupa otot polos tiga lapis
(dari luar ke dalam arah serabut otot longitudinal anyaman dan sirkular) serta dalam lapisanendometrium yang melapisi dinding cavum uteri menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat
pengaruh hormon-hormon ovarium Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke
anterior fundus uteri berada di atas vesica urinaria
Hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis ke dalam vagina disebut ostium uteri
eksternum Isthmus adalah bagian uterus antar korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh
peritoneum viserale Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim
Organ yang berbatasan dengan uterus adalah sebagai berikut
1 Sebelah atas rongga rahim berhubungan dengan tuba falopi
2 Sebelah bawah berbatasan dengan saluran leher rahim (kanalis servikalis)
Dinding rahim terdiri atas tiga lapisan yaitu
1 Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar
2 Lapisan otot (miometrium) terletak di tengah
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 2939
29
3 Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam
Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan
dipertahankan oleh
1
Tonus rahim sendiri2 Tekanan intra abdominal
3 Otot-otot dasar panggul4 Ligamentum-ligamentum
Ligamentum-ligamentum uterus adalah sebagai berikut
1 Ligamentum latum Ligamentum latum terletak di sebelah kanan dan kiri uterus meluassampai ke dinding panggul dan dasar panggul sehingga uterus seolah-olah menggantung
pada tuba
2 Ligamentum rotundum Ligamentum rotundum terletak di bagian atas lateral dari uterus
kaudal dari insersi tuba Ligamen ini menahan uterus antefleksi3 Ligamentum infundibulo pelvikum Indifundibulo pelvikum ada dua yaitu di bagian kiri
kanan dari infundibulum dan ovarium Ligamentum ini menggantungkan uterus pada
dinding panggul 4 Ligamentum kardinale Ligamentum kardinale terdapat di kiri kanan dari serviks setinggi
ostium internum ke dinding panggul 5 Ligamentum sakro uterinum Ligamentum sakro uterinum terdapat di kiri dan kanan dari
serviks sebelah belakang ke sakrum mengelilingi rektum 6 Ligamentum vesiko uterinum Ligamentum vesiko uterinum terletak pada daerah uterus
ke kandung kencing
Letak uterus adalah sebagai berikut
1 Antefleksi (menekan ke depan) merupakan letak fisiologis
2 Retrofleksi (menghadap ke belakang)
3 Anteversio uterus terdorong ke depan4 Retroversio uterus terdorong ke belakang
5 Torsio uterus yang memutar
Pembuluh darah yang mengaliri uterus adalah arteri uterina dan arteri ovarika
Ovarium (indung telur)
Ovarium homolog dengan testis pada pria Ovarium berbentuk oval dan terletak pada dinding
panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium Ovarium ada dua yaitu terletak di kiri dankanan uterus Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii propium dan dihubungkan dengan
dinding panggul dengan perantara ligamentum infundibulo pelvikum
Fungsi ovarium adalah sebagai berikut
1 Mengeluarkan hormon progesteron dan esterogen
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3039
30
2 Mengeluarkan telur setiap bulan
Ukuran ovarium sekitar 25-5 cm x 15-3 cm x 09-15 cm Berat ovarium kurang lebih 4-8 gram
Pada seorang wanita terdapat 100000 folikel primer Folikel tersebut setiap bulan akan matang
dan keluar terkadang dua folikel matang dan keluar bersamaan Folikel primer ini akan
berkembang menjadi folikel de graafFolikel de graaf yang matang terdiri atas ovum stratum granulosum teka internus dan teka
eksternus
Makroskopik
Anatomi Fisiologi Ovarium
Anatomi Ovarium
Ovarium adl alat reproduksi yg setelah dewasa menghasilkan ova ovum (sel telur) Selain itu
ovarium juga befungsi sbg kelenjar endokrin yg mengeluarkan hormon esterogen dan
progesterone Pd waktu hamil ovarium akan menghasilkan hormon relaxin Ovarium disini
merupakan homolog dr testis
Pd mullipara (wanita yg belum pernah melahirkan) ovarium terletak di sebelah dorsal dr lig
Latum pd dinding lateral pelvis Pd inding lateral ini terletak dlm fossa ovarica dimana fossa ini
disebelah dorsal nya dibatasi oleh ureter dan a hypogastrica Ventralnya a umbilicalis (Lig
Umbilicale laterale) Skeletopi nya terletak setinggi spina iliaca anterior superior (SIAS) dan
sedikit lateral dr linea lateralis
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3139
31
Morfologi Ovarium
ž Margo Liberal ( margo yang bebas tanpa penggantung) dan Margo Mesovaricus ( margo yang
menempel pada mesovarium)
ž Ektremitas Uterina (superior) ( ujung yang yang dekat dengan uterus) dan Ekstremitas Tubaria
(inferior) ( ujung yang dekat dengan Tubae Unterinae)
ž Facies Medialis ( Facies yang datar yang menghadap ke Tubae Uterinae) dan Facies Latelaris (
facies yang lebih cembung yang menghadap ke Ligamentum Suspensorium Ovarii)
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3239
32
Penggantung Ovarium
ž Lig Ovarii Propium ligamentum yang membentang dari extremitas uterina menuju ke corpus
uteri disebelah dorsocaudal tempat masuknya tuba uterina ke uterus
ž Lig Suspensorium Ovarii ligamentum yang membentang dari extremitas tubaria kearah cranial
dan menghilang pada lapisan yang menutupi Musculus Psoas Major
ž Lig Mesovarium adl ligamentum yg meruppakan duplicat dr lapisan mesenterica yg melebar ke
arah dorsal
Vaskularisasi Ovarium
Ovarium mendapatkan vaskularisasi dr a ovarica dan v ovarica Dimana v ovarica dextra akan
bermuara ke VCI Sedangkan v ovarica sinistra akn bermuara ke v renalis sinistra lalu akn
bermuara ke VCI
Innervasi Ovarium
ž Ovarium dipersarafi oleh Plexus Hypogastricus
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3339
33
Uterus
Uterus atau rahim berfungsi sebagai tempat implantasi ovum yangterfertilisasi dan sebagai
tempat perkembangan janin selama kehamilansampai dilahirkan Uterus terletak anterior
terhadap rectum dan posteriorterhadap urinary bladder Berbentuk seperti pear terbalik
B e n t u k d a n ukuran uterus sangat berbeda-beda tergantung usia dan pernah melahirkanatau
belum Ukuran uterus pada wanita yang belum pernah hamil (nullipara)adalah panjang 75 cm
lebar 5 cm dan tebal 25 cm Pada wanita yangsudah pernah hamil ukuran uterus lebih besar
sedangkan pada wanita yangsudah menopause ukuran uterus lebih kecil karena pengaruh
hormon seksyang menurunUkuran panjang uterus normalnya pada
bullAnak -anak 2-3 cm
bullNullipara (wanita yang belum pernah melahirkan) 6-8 cm
bullPremultipara (wanita yang pernah melahirkan 1 kali) 7 cm
bullMultipara (wanita yang pernah melahirkan lebih dari 1) 8-9 c m Uterus terbagi dalam 2 bagian
besar yaitu
bullBody (corpus) adalah bagian uterus (23 superior uterus) yangmelebar terletak di antara kedua
lembar ligmentum latum tidakdapat digerakkan terdiri atas
oFundus adalah bagian uterus yang berbentuk seperti kubahberada di bagian superior dan
tempat dimana terletaknyasuperior uterine tube orifice
outerine cavity
oIsthmus adalah bagian yang agk mengkerutmengecil letaknyasedikit agak di cervix
bullCervix adalah bagian uterus (13 inferioruterus) yang lebih sempitberbentuk seperti tabung yang
dekat dengan vagina yang berisi cervical canal cervical canal yang menghadap ke luar disebut
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3439
34
internal os (pars supravaginalis cervicis) sedangkan cervical canal yang menghadap ke
luar disebut dengan external os (portiovaginalis cervicis)
Struktur Penyokong Uterus
bullM levator ani dan urogenital diaphragm
bullOvariant Ligament(lig Ovarii proprium) menghubungkanu ju ng pr ok si ma l
ovarium pada sudut lateral uterus tepat dibawah tub uterine
bullBroad Ligament(lig Latum uteri) t e r i s i o l eh j a r i ngan ika t longgar (parametrium)
tempat berjalannya arteri dan vena uteripembuluh lymph ureter Fungsinya untuk
menetapkankedudukan uterus Terletak disebelah lateral uterus kanan kiri kemudian meluas
dan melebar sampai mencapai dinding lateralpe lv i s d an das a r p elv i s seolah-olah
menggantung pada tubaBroad ligament terdiri dari mesometrium
(bagian utama yangmelekat pada uter us) mesos alpi nx ( ter l e tak antar aovar iumovar ian l igament dan tuba u te r ine ) dan mesovar ium
( t em pa t ovarium melekat)
bullSuspensory Ligament(lig Infundibulo pelvicum) terletak disebelah lateral broad
ligament mengikat ovarium dan infundibulum ke bagian lateral pelvic cavity sehingga
menggantungkan uterus pada dinding pelvis
bullRound Ligament(li g Te re s ut er i li g Re tu nd um ) mel ek at pada bagian bawah
depan dari tempat masuknya tuba uterine kedalam uterus dan akan berjalan ke lateral depan
Fungsinyauntuk mempertahankan uterus dalam psisi anteversio d a n antefleksio (normal)
serta pada saa t kehamilan akan menahan uterus pada posisi tegak
bullCardinal Ligament(l ig Tra nsv ers um cerv ici s l i g Cer vic al lateral) melekat
pada cervix dan vagina atas (lateral part darifornix vagina) kemudian menuju ke dinding
lateral pelvis
bullUterosacral Ligament(lig Sacrouterinum lig Rectouterinum) melekat pada os Sacrum dan
pada peralihan corpusmenuju cervix
bullPubocervical ligaments
Topografi
bullSuperior colon sigmoid ileum
bullInferior vesica urinary vagina
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3539
35
bullPosterior rectum
bullLateral ureter tuba uterine ovarium
bullDextra ceacum appendix
Mikroskopik
OVARIUM Fungsi ovarium
Produksi sel germinal
Biosintesis hormon steroid
Sel germinal terdapat pada folikel ovarium Masing-masing folikel berada dalam keadaan istirtahat dan
mengandung oosit primordial ( primitif ) yang dikelilingi
satu lapis sel yaitu sel granulosa Disekitar sel granulosaterdapat sekelompok sel yaitu sel teka
Sel teka memproduksi androgen yang oleh sel granulosa
di konversi menjadi estrogen Hormon steroid dari ovarium bekerja dalam folikel untuk menujang perkembangan oosit dan di luar ovarium hormon steroid bekerja pada jaringan target
Pada neonatus ovarium manusia mengandung sekitar 2 juta oosit pada saat pubertas tersisa
sekitar 100000 oosit Jumlah oosit semakin berkurang selama masa reproduksi akibat proses
mitosis oogonium primitif pada masa janin berhenti dan tidak berlanjut Saat proses mitosis
berhenti oosit yang baru terbentuk masuk ke tahap profase dari pembelahan meiosis pertamaOosit akan tetap berada pada tahap profase meiosis sampai mereka di stimulasi dan menjadi
matang untuk proses ovulasi atau mengalami degerasi menjadi folikel atresia
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3639
36
Folikel primer berada dibagian superfisial sehingga memungkinkan untuk terjadinya ovulasi
pada saat folikel sudah matang ( folikel drsquograaf ) dimana terdapat area sekeliling oosit yangdisebut zona pellucida
Ovulasi adalah ekspulsi sel telur melalui daerah tipis (stigma ) Setelah pelepasan oosit folikel
mengempis (collaps) dan terbentuk corpus luteum
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3739
37
TUBA FALOPII
Lumen Tuba Falopii dilapisi epitel kolumnar dengan silia panjang pada permukaan selnya Silia
bergerak konsisten ke arah uterus untuk memfasilitasi pergerakan zygote ke dalam uterus agar
mengadakan implantasi pada endometrium
tuba falopii 4
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3839
38
tuba falopii 6
UTERUS
Sebagian besar dinding uterus terdiri dari otot polos yang dinamakan miometrium Uterus harus
mampu untuk membesar selama kehamilan Pembesaran uterus terjadi akibat hipertrofi sel otot
polos miometrium (miosit) dan penambahan miosit baru dari stem sel yang terdapat dalam jaringan ikat miometrium
Rongga uterus dilapisi oleh endometrium Endometrium merupakan organ target dan kelenjar
endokrin Dibawah pengaruh produksi siklis hormon ovarium endometrium mengalami
perubahan mikroskopik pada struktur dan fungsi kelenjar
Selama fase pra ovulasi siklus menstruasi sel epitel permukaan endometrium mengadakan
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi
7312019 Menstruasi tidak teratur
httpslidepdfcomreaderfullmenstruasi-tidak-teratur 3939
proliferasi di bawah pengaruh estrogen Kelenjar endometrium mengalami proliferasi dan
masuk kedalam lapisan subepitelial atau stroma Arteri muskular kecil (arteria spiralis ) tumbuhkedlam lapisan basal endometrium
Setelah ovulasi suasana hormonal uterus berubah dari dominan estrogen menjadi dominan
progesteron sehingga mitosis epitel kelenjar berhenti Endometrium pasca ovulasi disebut
endometrium sekretorik Pasca ovulasi sel stroma endometrium membesar dan tampak berbuih yang menadakan adanya
peningkatan metabolisme Sel-sel tersebut menjadi eosinofilik dan disebut sebagai sel desidua
Desidualisasi endometrium diawali sekitar arteri spiralis yang kemudian menyebar dibawahepitel permukaan dan kelenjar saat 10 hari pasca ovulasi
Jika tidak terjadi kehamilan produksi progesteron corpus luteum berhenti pada hari ke 13 ndash 14
pasca ovulasi Endometrium mengalami nekrosis iskemik dan meluruh sebagai debrismenstruasi
Bila terjadi kehamilan masa hidup corpus luteum memanjang dan memperpanjang produksi
progesteron dan desidualisasi stroma berlanjut
Stroma endometrium merupakan sumber penting sejumlah peptida kehamilan antara lain
Prolaktin
Faktor pertumbuhan yang mirip insulin (insulin ndash like growth factor binding protein -IGFBP-1)
Peptida yang terkait dengan hormon paratiroid ( parathyroid hormone-related peptide ndash
PTHrP)_
Perubahan histologis dalamk endometrium akiabt pengaruh hormon dapat digunakan untuk
menentukan ovulasi